L`évaluation : faisons le bilan
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1. partir du XIII s un petit glissement s mantique s op re Valeur renvoie la capacit d une chose pouvoir tre mesur e pour pouvoir tre chang e On retrouve ainsi un autre d riv de valeur quivalent Mais ce n est qu au XVI s que la notion de prix de valeur fiduciaire appara t Cette dimension se retrouve encore dans la T V A Taxe Valeur Ajout e par exemple Il s agissait principalement d utiliser valeur et ses d riv s comme qualificatif positif d un homme ou d une chose pour le ou la mettre en valeur pour elle m me ou dans une perspective d change tant entendu que plus une chose est mise en valeur plus sa valeur d change est b n fique son propri taire La valeur et l valuation des hommes sont des choses factuelles reposant sur les faits Un homme est dit valeureux de part les faits qu ils a accomplit les choses ont de la valeur d change de part le fait d change N anmoins nous sommes dans une notion de valeur floue dans la mesure o le mot ne renvoie pas encore la mesure o les crit res d appr ciation de la mise en valeur ne sont pas Cette partie reprend avec des modifications l introduction qui avait t crite pour l article D marche d valuation en ergoth rapie Page 1 sur 15 directement li s au sens de valeur Ce n est qu partir de 1740 que le terme de mesure se trouve li celui de valeur C est2. l ments valuer puis de l outil de recueil des donn es et enfin le temps de l interpr tation des donn es recueillies Attardons nous sur ce dernier temps l interpr tation C est un moment essentiel car c est de la qualit de l interpr tation que va d pendre la qualit de la d cision L interpr tation est Il est noter que c est cette interpr tation qui pose probl me lors de l utilisation d outil d valuation pour lesquels nous n avons pas t form Faire passer un bilan est simple en soi car il suffit de suivre le protocole de passation Mais l interpr tation n cessite des comp tences particuli res voire une formation ad hoc En cela la Page 11 sur 15 pleinement dans l humain car elle ne peut pas tre informatis e standardis e car allant au del du simple recueil de donn es qui lui peut tre standardis L interpr tation doit r pondre la question suivante que puis je comprendre de ce que je viens d valuer Quels objectifs puis je mettre en place Par exemple si nous avons choisi un crit re d valuation qui serait le patient arrive t il l heure avec une tol rance de plus ou moins 5 minutes oui Q non U Nous annon ons notre patient notre soucis vis vis de sa difficult arriver l heure et nous effectuons des mesures r guli res pour objectiver l cart constat avec l heure laquelle il est sens tre au rendez vous Nous
3. ducation que nous retrouvons le plus de r f rences pratiques mais aussi th oriques sur le th me de l valuation Nous ne pouvons que constater une mont e en puissance depuis 20 ans de ce th me dans tous les domaines de l homme Ainsi dans l dition de 1981 de l Encyclop dia Universalis nous ne trouvons que 2 entr e valuation Dans sa derni re dition nous retrouvons 12 entr es principales et 705 corr latives Il est int ressant de noter en quoi la probl matique de l valuation en ducation et en clinique poss de de nombreux points communs L valuation repose sur un rapport d humain enseignant humain l ve d humain th rapeute humain patient d un humain qui a le savoir un humain qui attend Parce que valeur est polys mique et renvoie l humain elle met en perspective deux axes la vertu et le prix En d autres termes lorsque nous valuons donnons nous de la valeur ou donnons nous la valeur de Pour paraphraser Yvan Abernot lorsque nous sommes en situation d valuation s agit 1il de mesurer le niveau d un sujet ou de l interpr ter Il est clair qu il ne s agit ni de l un ni de l autre mais bien de tenir les deux ensembles et c est l toute la difficult voire la gageure de la pratique valuative Il nous faut tenir Page 2 sur 15 ensemble des valeurs a priori contradictoires et savoir pourquoi et pour quoi nous choisissons
4. la vertu ou le prix le qualitatif ou le quantitatif dans telle ou telle situation O l on voit tout de suite que l valuation renvoie aux valeurs fondatrices de chacun car associer vertu et prix qualit et quantit mais aussi mesure et interpr tation objectivit et subjectivit ne nous laisse pas indiff rent Mais c est bien de cela dont il s agit dans l valuation Comme nous l avons vu valeur son origine est dans le registre de l humain du valeureux du jugement de valeur Ce n est que plus tard que valeur a pris possession des objets comme jugement sur la valeur d change puis sur la valeur marchande passant du jugement moral celui de mesure objective mais sans supprimer ce premier sens valuer choisir une m thode d valuation plut t qu une autre parle de soi de ses valeurs personnelles de celles de l institution et de la soci t dans laquelle nous voluons Mais nous l avons dit il nous faut les tenir ensemble nous avons besoin des bilans qui sont not s norm s universels voire valid s et nous retrouvons notre racine valeo dans valid validit comme nous avons besoin d entretiens qui sont interpr t s thiques singuliers Nous avons besoin de mesurer la rotation interne d une paule et donc de donner la valeur de ce mouvement Mais aussi nous avons besoin de donner de la valeur au panier que se r alise une personne en vannerie L ergoth rapie a l avantage
5. cette poque qu en musique la valeur d une note d finit sa dur e relative croche noire blanche De m me la valeur en peinture exprime la mesure du degr de clart ou d obscurit des couleurs C est le d but de la notion de valeur comme pr sentant des crit res objectifs et mesurables Les objets portent en eux les crit res de leur valuation car ils ont des qualit s intrins ques Ce processus est li la d couverte de nouvelles qualit s d couvertes li es l am lioration des outils de mesure et la rupture copernicienne qui a chass Dieu de la science Au XIXSs la science utilise le terme valeur dans son acception de mesure comme expression alg brique num rique d une quantit C est le d but de l re de l objectivisme scientifique qui pose la valeur des objets valu s comme ind pendante de celui de ceux qui ont une valeur donner C est aussi partir du XIX s que la valeur que valoir se transforment radicalement parce que la r volution industrielle est en marche et que la bourgeoisie institue le march comme valeur de r f rence c est dire pose comme valeur supr me la valeur d change au d triment de la valeur d usage Marx Il y a un glissement d finitif de l valuation du mettre en valeur donner la valeur de Puisque la valeur sociale actuelle est le consum risme l valuation est entendue aujourd hui comme la recher
6. comme celle utilis e pour la douleur combien de r f rences doivent elles avoir Trois cinq La sensibilit est la r solution de l outil d valuation r solution qui permet des fluctuations coh rentes On ne va pas prendre comme r solution pour mesurer la masse d un homme la tonne La fiabilit La fiabilit indique la quantit d erreur tol rable Elle est appr ci e en faisant passer l valuation plusieurs fois la m me personne et dont le r sultat r el n a que peu vari Les erreurs sont soit de type al atoire soit syst matique Les trois l ments qui peuvent entra ner des erreurs sont l instrument en lui m me les caract ristiques de l chantillon de personne ou les conditions de passation de l valuation Relativit Une valuation est toujours relative diff rentes variables diff rents facteurs Nous pouvons en extraire trois principaux que sont les facteurs personnels institutionnels et sociaux Personnels car c est bien le choix de l ergoth rapeute de s lectionner tel ou tel type d valuation c est de sa comp tence et de ses connaissances que de savoir faire passer une valuation La variable institutionnelle est importante car l institution qui utilise des valuations fait elle aussi le choix d un type d valuation et des outils aff rents En psychiatrie c est l ob dience m dicale ou les conflits d ob diences qui gouvernent les pratiques profes
7. de d mesure dans la mesure o nous nous situons ce niveau dans l axiologie tant entendu que pour la mesure m trologie nous parlerions d incommensurable Page 9 sur 15 est le potentiel de geste irraisonnable pouvant tre r alis avec notre paule L axiologie renvoie la notion de qualit de subjectivit et d autonomie Il n y a plus d talon de r f rence et l valuation comme la prise en charge est co construite avec la personne Il s agit de mettre en valeur des l ments personnels qui d passent la norme car nous sommes dans une logique d historicit d histoire de vie qui prend en compte le temps qui passe l affectif le sentiment de l autre Il ne s agit pas d couter la parole de l autre mais ce qui est beaucoup plus difficile de supporter la parole de l autre La m trologie axiologique La polys mie de tous ces mots est bien la source de leur richesse La mesure est tout autant le nombre l espace le quantitatif que nos actions sont dans la mesure du possible que le propos se devrait d tre mesur L valuation est tout autant le positivisme que l herm neutique et pas plus que le vrai ne rencontre le beau la v rit ne croise que rarement la croyance Mais nous ne pouvons nier que croire l valuation contr le ou la transcendance rel ve de postures contradictoirement li es et intimement personnelles Le bilan est une affaire de chiffres de constat de
8. et le d faut qu elle s adresse notre part animale m canique chimique tout autant qu celle qui fait d un homme un homme savoir l imagination le politique Si l on regarde un ergoth rapeute en situation d valuation il ressort que ses actions s inscrivent dans cette double logique Parce que l ergoth rapie est la th rapie des troubles de l activit humaine par la mise en situation d activit humaine nous d passons le cadre de la praxis en tant qu elle est l utilisation de moyens en vue d une fin Nous nous concentrons sur l ergon sur ce qui est au del par del le strict mouvement la stricte contraction musculaire Nous envisageons avec la personne que nous recevons une valuation quantitative amplitude articulaire capacit cognitive que nous mesurons avec des bilans valid s ou non afin de donner la valeur de cette amplitude du bilan Mais de m me nous envisageons avec cette personne le sens la vis e de c ses s ances d ergoth rapie en tant qu implications dans la qualit de sa vie Dans cette situation d valuation nous n utilisons pas de grille de bilan mais nous construisons avec elle la grille les crit res Nous interpr tons avec elle le sens donner cette nouvelle vie avec un h micorps d fectueux avec un d lire r curent nous donnons de la valeur ce que cette personne agit dit Et l ergoth rapie est bien dans ce double registre d
9. inscrit notre tre dans un monde organis objectiv et pour partie connaissable La mesure pose des limites des fronti res qui objectivent le connaissable le raisonnable et donc les lois aff rentes Mais en m me temps ne dit on pas que nous devons avoir une juste mesure des choses Qu il faut raison garder et rester mesur dans nos propos D s lors que nous d passons les limites nous entrons dans l ordre de la valeur humaine et du d mesur dans ce qui risque de troubler l intelligibilit du monde Autant la mesure est relative la norme l talon autant la d mesure d fie cette normativit nous renvoyant au partageable du sens La mesure permet de voir de pr voir de d terminer l avance les ph nom nes la d mesure est cette part de risque d incertain en chacun de nous qui fait que les lois ne sont pas fix es pour l ternit La mesure est notre part de biologique elle est l amplitude articulaire de l paule la d mesure que Th mis est la grille de lecture du monde gr ce aux interdits lois limites au cadre stable dans lequel les hommes doivent se cantonner Pour M tis chaque chose a sa place pour Th mis chaque chose sa place Pour M tis le monde n est pas puis fini et l homme peut agir dans ce monde gr ce son ing niosit Pour Th mis le monde est stable et chaque chose doit tre sa place ordonn rang selon des r gles Guihard 2004 Nous parlons
10. pour pouvoir entrer dans un dialogue qui nous construit et nous permet ensuite d tayer nos choix et point de vue Alors pas plus le bilan standardis que l entretien n ont de valeur en soi seul notre capacit pouvoir dire pour quoi nous avons choisi l un et pas l autre nous permet de supporter que d autres viennent valuer nos pratiques Bibliographie Bally Sevestre D Chaumeil M D Erceville D Guihard J Ph Liard M A ORVOINE C Rouxel M P Prudent Y Villard A 2003 D marche d valuation en ergoth rapie in ErgOTh rapies 12 23 36 ANFE Arcueil Castoriadis C 1998 Les carrefours du labyrinthe tome 1 Seuil Paris Gorwood Ph 2004 Mesurer les v nements de vie en psychiatrie Editions Masson Paris Guihard J Ph 2004 L valuation le travail l uvre M moire de D E S S de l universit d Aix Marseille disponible http www jp guihard net spip php article1 Guihard J Ph 2006 Cogito Ergo Therapeia in ErgOTh rapies 21 41 52 ANFE Arcueil Guihard J Ph KALFAT H 2006 M thodologie et m thode en ergoth rapie de la th orie la pratique Exp riences en Ergoth rapie 19 s rie pp 65 74 Sauramps m dical Page 13 sur 15 Montpellier Massimo P Arnauld C Decruynaere C 2005 D velopper et interpr ter une chelle de mesure Applications du mod le de Rasch Pierre Mardaga diteur Sprimont Belgique Page 14 sur 15
11. principal en l occurrence l valuateur ne faisons pas pour autant l impasse sur quelques remarques concernant les outils en eux m mes En outre nous vous renvoyons notre m moire de D E S S en sciences de l ducation et consacr justement aux probl matiques de l valuation Guihard 2004 Comme voqu pr c demment Guihard 2006 les outils servent recueillir des donn es des informations Les donn es recueillies sont fa onn es par l outil qui lui m me fa onne la fa on dont nous valuons En effet faire passer un entretien ou un questionnaire pour conna tre la qualit de vie d une personne ne nous donnera pas les m mes donn es Il y aura de fait des donn es communes mais nous retrouverons aussi des diff rences car ces deux types d valuation et donc de recueil de donn es impliquent des fa ons de r pondre tr s diff rentes Ce sont donc bien les types d outils qui fa onnent ces r ponses et les questions On peut m me envisager que nous ayons des r sultats diff rents suivant les outils que nous utilisons Cette diff rence d pend du rapport utilis entre l observateur et l observ direct indirect questionnaire ou auto questionnaire mais aussi du type d item valu autonomie ou d pendance et du contexte dans lequel le recueil de donn e est effectu centre ou vie quotidienne Ainsi un bilan sert il tenter d objectiver une situation dont l ergoth rapeute
12. psychologue En effet certaines expressions utilis es se retrouvent tous les niveaux institutionnels Que veut dire Il ne s agit pas de nier ici la place du patient dans la logique valuative ce dernier pouvant avoir une place pleine et enti re mais il n en demeure pas moins que c est le th rapeute qui pilote le processus valuatif tant dans une relation professionnelle Page 7 sur 15 l valuation des soins par exemple Cette connaissance des langues institutionnelles est d autant plus indispensable que la version II de la certification des tablissements de sant bouscule beaucoup de choses notamment en m langeant deux types d valuation sous le m me vocable d E E P Cela dit le secteur m dico social et social devant lui aussi s engager dans cette certification au plus tard pour novembre 2010 il est tout autant concern la s mantique pr s Nous ne parlons plus alors d valuation des soins mais d valuation des accompagnements par exemple Les valuations se retrouvent tous les niveaux d une institution Elles concernent aussi bien les moyens dont dispose celle ci que des donn es sur le nombre d actes effectu s dans une ann e le type de pathologie accueillie et enfin les r sultats obtenus l issue du processus de soins d accompagnement Les indicateurs d valuation d une institution sont de diff rentes natures Au plan global de l tablissement nous retr
13. Titre L valuation faisons le bilan Tir part Jean Philippe Guihard Cadre sup rieur de r ducation Licence en sciences de l ducation DESS en science de l ducation Association Hospitali re de Bretagne 22110 Plouguern vel Disponible ici http jp guihard net spip php article43 La demande forte d valuation est la cons quence d une contingence conomique puissante qui a pris le dessus sur le m dical de nos pratiques Nous ne sommes plus dans le bio psycho social pour reprendre une expression la mode mais dans le bio psycho fiscal car les crit res m dicaux se voient octroy s d un nombre croissant de param tres financiers qui se r f rent l talon universel la monnaie L valuation pose la question de l appartenance un monde particulier c est dire en quoi et pourquoi tout cela appartient il un monde donn et renvoie comment tel ou tel monde se repr sente d autres est appr hend par eux En effet l valuation c est d crire une partie du monde Quand j value je recueille des informations des donn es sur une situation une personne et ces donn es forment une description de ce que j observe Cette observation formalis e fait que ce que je d cris appara t devant moi fait que je cr e un monde nouveau car l observation m a fait voir les choses diff remment L valuation est donc un recueil de donn es qui nous permet de conna tre un ob
14. ardez les gens passer Si vous n avez pas d id es particuli res sur quoi regarder apr s coup vous n avez rien vu de particulier sauf s il s est pass un v nement distinctif qui sort de l ordinaire Il y a donc n cessit d avoir un cadre d observation pour commencer toute valuation Ce cadre pose diff rents crit res items observer plus sp cifiquement Ces items sont appel s variables c est dire que ce sont comme en math matiques des conteneurs de r sultat qui sont de fait avec un contenu variable suivant la personne ou suivant le moment de la journ e pour cette personne Nous recherchons alors des invariants dans ces variables c est dire des l ments que l on retrouve plusieurs fois afin de construire une repr sentation Ces rep rages de multiples invariants au sein du variable nous permet la construction d une figure d une repr sentation de l objet de la situation et ainsi nous renvoie une compr hension socialement partageable de ce qui se passe se dit L indiff rentiable nous laisse indiff rent voire il fait peur car 1l renvoie au vide notre incompr hension Ce socialement partageable est un imp ratif car une valuation d bouchant toujours sur une d marche th rapeutique elle est de fait inscrite dans un contexte social que nous devons prendre en compte pour lui donner une validit justement partageable L valuation est donc un acte de communication au
15. che d une objectivit permettant l change d gag de toute subjectivit Le crit re de r f rence l talon est la monnaie et d termine la quantit au d triment de la qualit En parall le partir du XVIIISs Kant Nietzsche entre autres reposent les questions fondamentales de la valeur du jugement sur le beau le vrai le bien Les philosophes r fl chissent sur les syst mes de valeurs sur la g n alogie de la morale En effet l valuation la valeur ont voir avec le vrai et le faux la v rit et le mensonge le beau et le laid et d passe le cadre strict de la mesure Pour reprendre la valeur de la musique l valuation d une note jou e est certes sa dur e sa hauteur mais aussi son harmonie avec les notes adjacentes et le v cue sensible affectif de celui qui les joue de celui qui les coute Aujourd hui valuer renvoie une multitude de verbes dont la synonymie ne peut qu accentuer la perplexit de celui qui les lit appr cier juger noter mesurer constater estimer observer valider valoriser Mais cet apparent cousinage ne refl te pas moins des ambigu t s certes linguistiques mais aussi et surtout thiques L valuation tant dans le registre de la relation entre que cela soit entre des hommes entre un sujet et un objet il s agit bien de valeurs tablies dans une relation qui porte en elle les valeurs de celui qui value C est dans le domaine de l
16. e r sum d un tout par une ou des partie s Tout tre humain poss de des comp tences qui s actualisent et s expriment par des performances Les comp tences sont des potentiels des capacit s a priori Ces comp tences ne deviennent vraies que quand elles s expriment s effectuent sont en actes Cette effectivit ces actions Performance sont des performances c est dire la traduction r ellement faite d une partie des comp tences L valuation est alors de chercher quelle performance valuer pour cerner au mieux les comp tences On ne peut donc pas valuer directement des comp tences mais uniquement des performances Une comp tence s exprime en qualit d op ration Evaluer est la tentative d appr hension d une comp tence sur un tout par le biais de performance une partie Ce choix d une comp tence doit prendre en compte d une part les modalit s d valuation crit oral direct indirect ainsi que les outils choisis questionnaire bilan entretien D autre part les performances Performance r r A e7 fait ses courses constat es lors des valuations peuvent tre li es partir de la liste CPL r labor e diff rentes comp tences Pour faire ses courses nous mobilisons diff rentes comp tences d ambulation fonctions ex cutives m moire k S 5 P onci Il convient donc de bien pr ciser ce que l on ex cutives D ambulation cherche comme i
17. e reporte la mythologie Grecque nous lisons que Zeus a eu pour premi re pouse M tis puis apr s l avoir d vor e Th mis Cette derni re portait le Droit Or ces deux femmes portent d j deux perspectives du monde M tis est l ing niosit mais dans un monde incertain alors Page 8 sur 15 aussi r partir en mesurant r partition du bl entre des soldats par exemple mais aussi avec un ablatif mesurer quelque chose d apr s une chose comparer Cette ambivalence s mantique s est poursuivie jusqu la rupture pist mologique de Copernic et Vesale qui d finirent les bases de la science moderne loin de toute mystique et religion La mesure se devait d tre rationnelle juste et pouvoir d crire un monde le vrai celui qui n tait plus exclusivement celui cr par dieu Mais au final c est la R volution Fran aise qui a scell le sort de la mesure en proclamant la metron grecque et donc le m tre comme fondement du nouveau monde qui s ouvrait ce moment La mesure avait son talon objectif par ce m tre mais aussi th orique par l affirmation politique de l objectivit d gag e de toute relation sentimentale Mais cette promotion de l talon m trique avait plusieurs arri res pens es Une premi re tait la dimension universelle de la valeur de la R volution fran aise qui devait s exporter tre universelle et rationnelle Une autre pens e tait la fraude li e aux d sordr
18. eilleure que l autre mais juste de pouvoir faire un choix entre les deux et de pouvoir l tayer Ces deux points de vue peuvent tre r sum s en l valuation est soit une intervention pour contr ler probl matique de l utilisation de certaines valuations neuropsychologiques est r solue Nous ne pouvons utiliser que les outils vis vis desquels nous avons t form afin d en donner une interpr tation valide Page 12 sur 15 supprimer et r duire un cart un probl me soit une formation de sujet Pour conclure l valuation un monstre valuatif L valuation fait peur car elle pointe notre non savoir notre incompr hension voire notre incomp tence Elle fait peur car elle risque de nous mettre nu de d voiler nos faiblesses tant perceptibles que fantasmatiques dans un soucis id ologique de transparence Mais il ne faut pas oublier que l valuation est inscrite dans un cadre institutionnel qui surd termine notre pouvoir masquant l incontournable ind termination clinique de la relation psychoth rapeutique Il faut alors penser l valuation comme estimation appr ciation de l impact du soin et non comme analyse de la relation En effet il n est pas n cessaire d analyser le transfert pour conna tre l impact de l ergoth rapie comme il n est pas n cessaire de conna tre le m canisme d action d un neuroleptique pour en reconna tre son effet anti hallucinatoire L val
19. en tirons une moyenne statistique qui nous sert de r f rence avec le patient pour lui signifier cet cart Nous sommes dans une norme et la r ponse est a priori quantitative Mais cela est beaucoup plus compliqu que pr vu Cette interpr tation d pend d j de la norme que nous avons choisie plus ou moins 5 minutes qui est une valeur Nous ne discuterons pas ici de la valeur de la valeur ch re Nietzsche cf la g n alogie de la morale dissertation II en particulier mais cela est bien de l interpr tation m me si cette norme est statistiquement corr l e une moyenne Sans vouloir faire une recherche de type g n alogique il faut questionner le choix de cette norme de ce crit re et comment le retard ou le non retard ou l absence comment devons nous coter l absence ou le fait d tre en avance peut il avoir un sens par rapport ce que je cherche si tant est que je cherche quelque chose Qu est ce qui me permet de dire que dans les conditions d ergoth rapie de cette institution ces moments donn s le patient est ponctuel ce qui est diff rent d arriver l heure car le ponctuel est un jugement de valeur arrive l heure est factuel et que cela sera reproductible l ext rieur Qu est ce qui me permet de coter comment le patient joue avec le cadre En outre que dit le patient de mon choix de vouloir le faire arriver l heure Toutes ces questions trouvent leur explicitat
20. es des unit s de mesure et des outils de mesure La m trologie officielle est donc bas e sur l id e de la fraude du mensonge puisque l on pouvait tricher et ainsi s enrichir en jouant avec cet talon Cet talon devient un r f rentiel normatif et la logique des valuations m trologiques repose sur cette notion d talon de r f rence Il s agit de comparer les r sultats obtenus avec l talon et voir ainsi les carts La logique sous jacente est de combler les carts pour faire revenir dans la norme la normale L axiologie qualitative Les lois grecques anciennes commencent toutes par la clause dox t boul kai to d mo il a sembl bon au conseil et au peuple Il a sembl bon et non pas il est bon C est ce qui a sembl bon ce moment l Castoriadis 1998 Le probl me de la mesure est qu elle est n cessaire mais en aucune mesure suffisante Si tout est causal d contextualis liss tout est tellement clair transparent vident qu il ne peut plus y avoir de d fense Le juge n coute plus l avocat la parole n existe plus l homme dispara t derri re le factuel et il n y a plus de pardon possible L axiologie en quoi concerne t elle l valuation et la mesure Si la mesure est la connaissance des limites en tant qu elles sont rep res si elle est la connaissance de soi de ses limites et donc de qui nous sommes de qui est l autre alors la mesure
21. es pour pouvoir comprendre et donc inventer une d marche sp cifique la personne que nous rencontrons dans ce colloque singulier de la clinique La qualit d une valuation L valuation est une op ration de traduction de transformation et d alt ration d un objet tudi En cela on transforme un objet en un autre en diff rents l ments ou variables ce qui a des avantages notamment la possibilit de pouvoir tablir des comparaisons Par exemple il y a transformation d une baguette de pain en prix poids temps en sympathie de la boulang re transformation d une personne en apraxie d sir m moire On peut ainsi comparer des objets a priori incomparables si on prend le crit re poids on peut ainsi comparer une baguette avec une girafe Il existe alors toujours une perte car la transformation ne peut pas prendre en compte toutes les variables l int gralit des composantes d un objet d un homme On choisit volontairement d en laisser de c t on s lectionne des crit res particuliers et ce choix est porteur de sens et doit aussi tre analys L valuateur parle ainsi de lui dans l valuation dans ses choix communication relative l valuation effectu e au IV me symposium francophone d ergoth rapie en octobre 2005 Morges Suisse dont le th me tait ergoth rapie science de l activit Page 4 sur 15 Comp tences et performances L valuation est donc l
22. et le patient per oivent mal les contours dans ce monde traumatique Plut t que de vous donner une liste d outils d valuation nous pr f rons exposer les deux logiques des outils d valuation le quantitatif et le qualitatif De toute fa on vous trouverez de nombreuses valuations valid es ou non dans de nombreux ouvrages m dicaux Ces outils propos s sont pour nombre d entre eux tout fait applicables et utilisables en ergoth rapie Si vous ne souhaitez pas les utiliser tel quel impr gnez vous de la logique de construction d un outil de leur logique interne des d coupages et des items choisis Ces deux logiques doivent nous permettre de faire des choix dans les outils notre disposition compte tenu des personnes suivies et des objectifs g n raux de la prise en charge Ces deux perspectives ne doivent pas s opposer mais tre dialectiquement parl es r fl chies afin que encore une fois l valuateur puisse faire des choix et les expliciter Le tableau ci apr s replace d abord la place des diff rentes logiques d valuation des institution sanitaires mais aussi m dico sociales En effet l valuation ne se r sume pas exclusivement la clinique et conna tre les diff rentes places qui pr occupent les diff rents acteurs institutionnels permet de mieux cerner certaines demandes suivant qu elles manent d un directeur d tablissement d un m decin DIM d un chef de service ou d un
23. figure et donc de contr le par rapport des attentes des normes quelque chose d ant rieur Mais des bilans sans commentaire et souvent nous les retrouvons avec un comment taire sont des lettres mortes des hallucinations Le commentaire est la glose l ouverture mais aussi l improvisation peut tre la cr ation l autorisation C est toujours aussi important que ces deux id es soient toujours associ es et je crois que ce que je dis l a aussi un sens au niveau des pens es scientifiques qui peuvent dans certaines coles certaines conceptions se vivre en terme de bilan et pas assez en terme de commentaire d ouverture Il est alors impossible de faire un bilan d autonomie des d pendances oui mais d autonomie non Si le meilleur outil d valuation reste l valuateur alors nous pouvons envisager que ce qui diff rencie principalement le quantitatif et le qualitatif c est la place de cet valuateur dans la situation d valuation Est il ce que l on nomme un tiers inclus ou un tiers exclu En d autres termes est il parti prenante de la situation inclus en elle comme lors d un entretien Ou est il exclu s exclu t il de cette situation pour avoir du recul et loigner au maximum tout biais li sa subjectivit pour permettre que quel que soit l valuateur nous ayons les m mes r sultats Comment faire alors Pour observer l homme l valuateur l observateur va che
24. id e a un protocole strict afin de minimiser au maximum l impact des variables parasites Nous sommes dans une logique du tiers exclu car l valuateur ne doit pas tre un l ment qui participe au r sultat il doit tre le plus absent de la situation d valuation Page 5 sur 15 afin de ne pas influer sur les r sultats La docimologie a tudi l impact de la variable valuateur sur les r sultats des corrections du baccalaur at Elle a ainsi montr que l objectivit est illusoire En effet il faudrait pour obtenir une note exacte Une note exacte tant une moyenne de notes telle que l adjonction d une autre note ne modifie pas sensiblement cette moyenne 127 correcteurs en philosophie 78 en composition fran aise 28 en anglais 19 en version latine 16 en physique 13 en math matiques Et n est pas prise en compte l autofid lit c est dire la possibilit pour une m me personne qui corrige plusieurs fois la m me copie de donner la m me note Sensibilit C est le fait qu un test fait bien fluctuer les unit s correspondant l objet aux unit s correspondant la mesure Il faut donc utiliser la bonne unit de mesure par rapport l objet donn La MIF m me a des unit s diff rentes que la MIF Mais cela renvoie aussi la d finition de l chelle des graduations pr sentes Devons nous noter sur cent sur vingt sur dix Mais une chelle analogique d auto valuation
25. ion et non leur explication qui sous entendrait solution dans la r f rence au projet th rapeutique du patient En quoi cette ponctualit est elle importante pour la vie sociale de cette personne A t elle une n cessit d tre l heure dans la vie courante Est ce un sous item d une probl matique de rep re dans le temps et l espace Est ce volontaire de sa part et dans l affirmative qu est ce que cela veut dire Alors d aucun diront que le bilan c est du quantitatif et c est vrai mais si on passe de la mesure d cart celle de classement on y introduit la hi rarchisation et l on commence glisser vers le qualitatif L interpr tation permet de d passer le simple recueil de donn es chiffr pour y introduire du sens de la compr hension En effet nous n avons jamais qu un seul crit re et nous hi rarchisons les donn es certes quantitatives afin d en trouver un sens tant math matique que sensible Nous ne sommes plus exclusivement dans du quantitatif mais dans une estimation et l valuation clinique elle est l Cette hi rarchisation intervient diff rents temps de l valuation Avant projet aide la d cision pendant auto r gulation formative et apr s planification et impact des r sultats Il est donc imp ratif de se questionner quant au choix de ce que nous allons valuer et des outils qui en d coulent Il ne s agit pas de dire qu une perspective est m
26. jet tudi Ce recueil de donn es utilise des outils diff rents et implique ensuite une interpr tation des r sultats obtenus Cette interpr tation se fait en lien avec l objectif sous tendu par cette valuation car nous valuons toujours pour quelque chose et pour quelqu un Cela semble si simple mais pourtant Once upon a time Le succ s de ce mot tient ce qu il passe partout en conomie en m decine en p dagogie en justice Il est neutre peu connot affectivement la diff rence de mots comme bilan contr le jugement diagnostic valuer est suffisamment flou pour que chacun puisse y mettre tout ce qu il veut voire tout ce qui l arrange De sa racine latine valeo valere s est d gag deux termes forts notre poque valeur et valoir Jusqu au XIIs valeur se dit soit des qualit s m rites d une personne comme valeur positive un homme est valeureux fort brave soit des qualit s positives d une chose Valeur tait employ e pour mettre en valeur donner de la valeur quelqu un quelque chose Mais Valeur de ce fait renvoie la qualit d tre en bonne sant de bien se porter tre en bon tat Valeur de part son tymologie valeo est donc en lien avec la sant Par exemple valetudinarium renvoyait infirmerie h pital principalement en lien avec la dimension militaire car les h pitaux civils n existaient pas en tant que tel dans les textes retrouv s
27. nformations pour bien cerner les P performances et donc les comp tences valu es et on tences confirmer au plus pr s le caract re de validit de pe l valuation choisie ou labor e Performance se rend au supermarch pied ce soir L valuation en r gle Une valuation est en fait une logique de recherche scientifique Comme nous l avons voqu en introduction reste savoir dans quel type de science nous nous situons lorsque nous parlons de recherche et de science Toujours est il que l valuation comme la recherche doit r pondre au minimum quatre caract ristiques Validit C est la tentative d valuer au mieux ce que l on cherche valuer et rien d autre C est la qu te de l objectivit Il faut liminer les effets parasites induits le contexte par exemple mais alors quid des valuations dites cologiques les effets de contraste Si on fait un bilan d une personne faible juste apr s une personne forte l cart sera pos comme plus grand que si deux personnes valu es sont dans la m me registre de performance Fid lit C est la caract ristique d un bilan tre aussi ind pendant que possible des variables parasites condition de passage nombre de passages valuateur En clair quel que soit le contexte de l valuation l valuateur nous devons trouver le m me r sultat Cela explique pourquoi une valuation dite val
28. ouvons la S A E Statistique Annuelle des tablissements de sant Elle regroupe les moyens d penses et les actes r alis s les recettes M me si ces donn es ne nous concernent pas directement elles ont n anmoins un impact sur nos prises en charge et donc sur les valuations que nous effectuons aupr s des personnes que nous accueillons En effet ces moyens influent sur notre pratique en termes de ratio personnel patient par exemple La deuxi me valuation est le f a umeux P M S I Programme de m dicalisation du syst me d information qui recueille les actes effectu s pour chaque patient Cet indicateur nous concerne directement puisque nous devons le renseigner quotidiennement Il s agit de mesurer ce qu un patient re oit comme soin lors de son s jour et en aucune mani re la mesure de la charge de travail Le dernier indicateur r pond au nom g n rique d valuation des soins Celle ci concerne les quatre plans dessin s ci dessus et non exclusivement les plans 3 et 4 Et encore pouvons nous constater que le plan 4 est souvent laiss de c t Or c est celui qui permet le mieux d argumenter la validit d une pratique th rapeutique Prouver que l ergoth rapie sert quelque chose soigne gu rit c est bien par l valuation des r sultats que cela passe Mais attention cela ne passe pas obligatoirement par le fumeux E B P evidence Based Practice l valuation par la preuve Pour alle
29. r plus pr cis ment au niveau de l valuation dite clinique nous pouvons d couper la logique valuative en deux perspectives le quantitatif et le qualitatif ou encore la m trologie et l axiologie La m trologie est la science de la mesure l axiologie tant relative la valeur en tant quelle est d marche personnelle sociale et morale M trologie quantitative La m trologie a voir avec la mesure la quantit Mais sous ce terme qui semble univoque nous trouvons moult dimensions impressions recommandations morales En effet un oc an semble s parer la mesure du coude de l influx nerveux et la mesure du comportement du propos Toujours est il que la mesure nous renvoie notre ergon nos erga grecques en tant qu elle puise son origine dans une premi re ambivalence tymologique Mesure vient du latin M tior qui est traduit dans le Gaffiot par estimer juger valuer Mais nous trouvons Soit l ancienne formation m dicale continue F M C et les valuations des pratiques professionnelles de tous les professionnels d un tablissement de sant d passant ainsi le cadre strict de l valuation des pratiques m dicales 5 Cette origine latine vient de la M tis grecque qui correspond la capacit de ruse notre potentiel d inventivit d ing niosit pour arriver un but La M tis utilise notre praxis mais va au del en la transformant en ruse finesse adaptation Si on s
30. rcher discerner le r gulier dans le fortuit ce qu il conna t dans l inconnu afin de prendre des rep res En effet la situation valuative tant une relation intersubjective elle est complexe Nous laisserons de c t dans ce chapitre tout ce qui concerne les valuations m trologiques les bilans les tests car elle ne pr sentent aucune difficult m thodique ayant un mode d emploi qu il suffit de suivre la lettre Il n en demeure pas moins que m me pour ces valuations ce sera l interpr tation des r sultat qui pourra poser probl me Il faut donc chercher le message dans le bruit sonore pictural factuel afin de pouvoir comprendre au sens tymologique de prendre ensemble Dans ce cadre soit nous avons d j des grilles contenant des items sp cifiques observer soit nous avons notre exp rience qui 7 Table ronde sur la p dagogie et l Eros par Jacques Ardoino Actes du colloque Approche plurielle en ducation questionnements et perspectives en l honneur du Professeur Jacques Ardoino juin 1998 8 Ibid Page 10 sur 15 nous fait regarder des aspects pr cis de la situation Mais dans tous les cas nous devons avoir des items regarder car autrement nous ne pouvons rien voir sauf des l ments particuli rement saillants Ces derniers risquent de masquer des choses importantes qui nous chapperaient ne sachant pas quoi regarder Quand vous tes assis une terrasse d un caf vous reg
31. sens plein de terme Mais il s agit d un acte d assimilation de manipulation qui doit permettre la modification de la situation de la relation quand il s agit d une valuation portant sur des facteurs d humanit L valuation est donc un triptyque observateur objet cadre o l observateur d crypte la complexit de l objet de l valuation tant entendu que l observateur est autant le soignant que le patient Cela s applique aussi pour des valuations valid es et portant sur des fonctions organiques la C I F comme le Test des Errances Multiples pour les fonctions ex cutives mais beaucoup plus difficilement pour tout ce qui touche le psychique le social de l humain Alors l valuation c est quoi Les d veloppements pr c dents nous ont sembl suffisamment importants pour que nous abordions cette question aussi tard dans notre propos Cela dit d finir l valuation est assez simple En effet valuer c est mettre en valeur des parties d un objet tudi L valuation est un recueil de donn es par rapport diff rents l ments ou crit res somatique fonctions sup rieures estime de soi relation d sir et ce pour une personne ou un groupe Dans notre cas celle ci a une pathologie situation de handicap et cette valuation est r alis e en vue d une d cision L valuation compte quatre temps principaux le choix du destinataire la s lection des
32. sionnelles th rapeutiques Mais cela est valable dans toutes les disciplines m dicales Enfin le facteur soci tal est une composante importante car il est la r f rence socialement construite de la norme de ce qu est un tre humain dans une soci t donn e un temps donn La repr sentation d un tre humain n est pas la m me en France en Belgique ou aux tats Unis compte tenu de l histoire la culture la mystique sous jacente Synth se provisoire L valuation est donc un processus complexe car elle requiert une rigueur si l on veut qu elle soit relativement valide Au demeurant cette rigueur ne doit pas tre confondue avec de la rigidit propri t souvent mise en avant pour ce qui concerne les valuations dites standardis es La principale et unique qualit d une valuation est en fait li e l valuateur qui doit savoir pour quoi et pourquoi il choisit telle ou telle valuation et dans le cas o le Page 6 sur 15 choix se porterait vers une valuation dite maison pouvoir expliciter la m thode utilis e afin d en garantir la qualit Apr s tout un entretien une mise en situation d activit sont aussi des valuations Au final ce qui fait la valeur d un outil d valuation c est l valuateur car les processus d valuation sont mis en jeu par le th rapeute qui peut ainsi exprimer la validit des ph nom nes observ s Les outils Puisque nous voquions l outil
33. u donner la valeur de et du donner de la valeur car nous nous r f rons aux valeurs sous jacente ces deux logiques Nous utilisons une valuation quantitative norm e pour objectiver des faits nous donnons la valeur de et nous engageons une valuation qualitative thique subjective pour donner de la valeur Il nous faut donc engager certes une discussion s mantique mais aussi m thodologique car c est bien de ce discours sur les m thodes choisir laborer que nous trouverons le s lien s idoine s avec le processus ergoth rapeutique mais aussi et surtout avec une dimension scientifique pist mologique N oublions pas que nous sommes form s la connaissance du corps de ces m canismes et que cette connaissance nous est tout aussi indispensable que la connaissance de la dimension psychique de l homme La dimension psychique soci tale de l homme ne peut s exprimer se vivre sans corps Cela para t fort trivial mais il y a des moments o certains semblent l avoir oubli Il ne s agit pas pour autant de n en rester qu au niveau de corps mais comme l affirme depuis de nombreuses ann es avec justesse Gabriel Gable r duquer en tant qu acte vis e r adaptative implique une Directeur technique de l institut de formation en ergoth rapie de Nancy Je vous renvoie notamment sa Page 3 sur 15 connaissance fine des l ments organiques et des structures aff rent
34. uation faite par ergoth rapeute n est pas par rapport au patient mais par rapport au sch ma la strat gie th rapeutique mise en place par le m decin L valuation est toujours une d marche effectu e deux quand bien m me il s agit d auto valuation car nous nous valuons toujours par rapport un autre m me symbolique et qu il s agit donc d intersubjectivit Il faut alors adapter l valuation aux sp cificit s de cet autre L valuation d pend de la grille de lecture qui elle m me d pend du destinataire Dans ce cadre c est toujours le destinataire qui d finit les crit res de cette grille Ainsi on ne fait pas la m me d marche pour un patient pour un m decin que pour une assistante sociale L valuation est un risque car elle renvoie au changement au choix la culpabilit l autonomie au d sir L valuation est donc une d marche intellectuelle qui demande juste aux professionnels une ouverture d esprit qui doit leur permettre une connaissance des logiques en jeux dans les diff rents outils afin de pouvoir choisir le bon outil Se bloquer st rilement dans un des deux paradigmes m trologie ou axiologie rel ve du paradogme et en aucune mani re d une thique professionnelle seule garantie de la qualit de nos pratiques En effet comment refuser ce que l on ne conna t pas Pour choisir il faut toujours avoir au moins une alternative et donc supporter la parole de l autre
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