Briétal® sodique
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1. sie au Bri tal les patients devront s abstenir de prendre une part active la circulation rou ti re ou d utiliser des machines Le m decin fixera de cas en cas la dur e de cetie prescription Les patients devront se faire accompagner pour rentrer chez eux et ne pas consommer de boissons alcooliques Interactions L effet d presseur du Bri tai sur le syst me nerveux cen tral peut tre renforc par d autres m dicaments d pres seurs ainsi que par l alcool L acide valpro que renforce l effet du Bri tal L effet des coumarines de la gris ofulvine et des contraceptifs oraux peut diminuer La toxicit du m thotrexate est ren forc e Remarques particuli res Incompatibilit s Les bact riostatiques et la solution de Ringer lactate sont incompatibles avec le Bri tal Les solutions de Bri tal ne doivent pas tre m lang es avec des solutions acides commie le sulfate d atropine l iodure de dim thyltubocurarine ou le chiorhydrate de succinylcholine car seul un pH relativement lev ba sique permet d assurer la solubilit du Bri tai Le tableau suivant pr sente les donn es recueillies lors d tudes de compatibilit sur le m lange d une solution de Bri tal 1 avec des quantit s th rapeutiques de compos s qui en solution ont un pH bas acide Substance Con Vo Modification physique active cen lum imm apr s apr s apr s tra uti diate 1 4h 1 2h 1h tion lis mg ml ml Bri2. tai 10 19 t moin sodique Atropine 0 4 1 aucune trou sulfate ble Atropine 0 6 1l aucune pr ci pr ci sulfate pit pit Succinyl 0 5 4 aucune aucune trou choline ble KCI Substance Con Vo Modification physique active cen lume imm apr s apr s tra uti diate 1 4h 1 2h Ji tion lis mg nl ml a Succiny 1 4 aucune aucune trou choline bie i HC1 Dim thyl 0 5 4 aucune aucun pr ci tubo pit curarine iodure Dim thyl 1 4 aucune aucune pr ci tubo pit curarine jodure Scopol 0 5 1 aucune aucune aucune try amine ble hydro bromure D tubo 3 4 aucune trou curarin ble HC EE Conservation Conserver le Bri tal temp rature ambiante 25 c moins La substance s che ne doit pas tre utilis e a del de la date de prescription indiqu e sur l emballage Si la substance s che est dissoute dans une solution gh cos e 5 ou une solution saline isotonique la solutio ainsi obtenue ne doit pas tre conserv e pendant plus de 24 heures risque de pollution microbienne En solution dans de l eau pour pr parations injectables Bri tal reste stable temp rature ambiante pendant semaines En tout cas la solution ne sera utilis e ques elle est claire et incolore Num ro OICM 26799 Pr sentation Flacons 100 mg pour pr parations injectables 1 Fr 71 60 Flacons 500 mg pour pr parations injectables Fr 279 75
3. 70 125 min environ tr s br ve durant les 30 premi res minutes Chez les enfants la demi vie se situe entre 32 et 46 minutes Le m thohexital est presque enti rement transform en m tabolites inactifs puis limin par filtration glom ru laire La fraction excr t e sous forme inchang e est inf rieure 1 Indications Possibilit s d emploi Anesth sie lors d interventions chirurgicales exploratoi res ou th rapeutiques de courte dur e Induction de l anesth sie En compi ment d autres agents anesth siques lors g in terventions de longue dur e Le Bri tal sodique peut en outre tre utilis pour la d sensibilisation syst matique lors du traitement de la n vrose phobique Posologie Mode d emploi Posologie usuelle Le Bri tal sodique ne doit tre administr que par des m decins ayant l exp rience de l anesth sie Les quipements n cessaires au traitement des urgen ces anesth siques intubation d fibtillation respiration assist e aspiration acc s veineux s r ainsi que le per sonnel ad quat doivent tre op rationnels En raison du risque d arr t cardiorespiratoire les patients doivent tre surveill s attentivement pendant et apr s l utilisation du Bri tal Pr paration des solutions Solution 1 pour injection i v 100 mg dans 10 ml de solvant ou 500 mg dans 50 ml de solvant 1 mi 10 mg Solution 0 2 pour perfusion 500 mg dans 250 mi de solvant 1 ml 2 m
4. Bri tal sodique LILLY Anesth sique courte dur e d action Composition 1 flacon pour pr paration injectable contient 100 ou 500 mg de m thohexital sodique et 6 ou 30 mg de carbo nate de sodium anhydre Propri t s Effets Le Bri tal sodique est un anesth sique courte dur e d action administrable par voie intravieneus e se distin gue d autres anesth siques barbituriques br ve dur e d action par l absence de soufre dans sa structure chi mique Pharmacocin tique La cin tique du m thohexital accuse d importantes va riations interindividuelies Absorption En exp rimentation animale une concentration tissulaire de 30 mg kg apr s injection intraveineuse a t mesur e Apr s administration i v la biodisponibilit est de 100 Distribution La liaison aux prot ines plasmatiques est de 73 envi ron Dans le cerveau la concentration maximale est at teinte environ 1 min apr s l injection Apr s une premi re distribution dans le coeur les reins et la r gion splanch nique une redistribution a lieu dans le tissu musculaire et la peau Dans une phase ult rieure distribution peu im portante dans le tissu adipeux Le m thohexital franchit rapidement la barri re h ma toenc phaiique et traverse la barri re placentaire Il peut passer dans le lait maternel mais en quantit s qui ne semblent avoir que peu d importance pour le nourrisson Elimination t apr s administration i v
5. Mise jour de l information Octobre 1995 AL
6. g Injection intermittente Pour l induction et l entretien de l anesth sique par injec tion intermittente il est recommand d utiliser une solu tion de Bri tal 1 Lors de l induction anesth sique barbiturique la posologie doit tre adapt e chaque pa tient Chez l adulte la dose se situe normalement entre 5 et 12 mi de solution 1 de Bri tal 50 120 mg Avec cette dose d induction on obtient habituellement une anesth sie de 5 7 minutes La vitesse de l injection n est pas fix e mais en r gle g n rale on injecte 1 ml 10 mg de solution 1 en 5 secondes Pour l entretien de anesth sie par injection intermittente il sera n cessaire de faire des r injections de 2 4 mi 20 40 mg toutes les 4 7 minutes La solution physiologique sal e est le solvant de choix pour l administration i v mais on peut aussi utiliser une solution glucos e 5 ou de l eau pour pr parations in jectables Le Bri tal est incompatible avec les solvants contenant des bact riostatiques et avec la solution de Ringer lactate Le pH de la solution 1 se situe entre 10 et 11 Perfusion continue L entretien anesth sique peut aussi se faire par perfusion continue d une solution 0 2 Le d bit de perfusion doit tre adapt chaque patient A titre indicatif on peut se baser sur la vitesse d une goutte par seconde En ce cas il est recommand d utiliser comme solvant soit une solution glucos e 5 soit une
7. risque pour les foetus mais on ne dispose pas d tudes contr l es chez les femmes enceintes a L innocuit et l efficacit du Bri tal ne sont pas docu ment es chez l enfant Effets ind sirables Les manifestations suivantes s observent occasionnelie ment d faillance circulatoire thrombophl bite douieur au point d injection d pression respiratoire dyspn e apn e arr t cardiorespiratoire laryngospasme bron chospasme sialorrh e hoquet hyperactivit musculaire ind sirable mouvements saccad s convulsifs agita tion anxi t d lire c phal es naus es vomissements douleurs abdominales ryth me prurit urticaire ana phylaxie rhinite D pression respiratoire apn e et hypotension peuvent survenir en particulier quand l induction anesth sique s effectue trop rapidement ces manifestations sont fonction de la tol rabilit individuelle et de la condition physique du patient Le Bri tal peut entra ner une accoutumance La r p tition des doses ou la perfusion continue peuvent avoir un effet d accumulation entra nant ainsi une pro longation de la somnolence et une d pression respira toire et circulatoire En cas d extravasation veineuse accidentelle douleurs oed mes ulc rations et n croses peuvent se produire Les injections accidentelles dans une art re sont dange reuses et peuvent entra ner une gangr ne des extr mi t s Capacit de r action Apr s une anesth
8. solution phy siologique sal e de pr f rence de l eau pour pr para tions injectables ce afin d viter une trop forte hypoto nie Le pH de la solution 0 2 dans la solution gluccs e 5 est de 9 5 10 5 Autres indications concernant l emploi Pour la pr m dication g n rale les alcalo des de la bel ladone vent combin s un opiac se sont av r s tre les agents qui se pr tent le mieux une association avec le Bri tal Le Bri tal peut tre associ des anesth siques volatils des myorelaxants des analg siques ou d autres pro duits couramment utilis s en anesth siologie Limitations d emploi Contre indications Le produit ne doit pas tre utilis en cas de contre indi cation l anesth sie g n rale de porphyrie latente ou patente et d hypersensibilit connue aux barbituriques Pr cautions il faut tre extr mement prudent lors de l utilisation du Bri tai chez les patients en tat de mal asthmatique D pression respiratoire apn e hypotension ou arr t car dicrespiratoire peuvent survenir et sont fonction du degr de tol rance individuel et de la condition physique du pa tient La prudence est de rigueur chez les patients d bilit s et chez ceux qui souffrent de troubles respiratoires circula toires r naux h patiques ou endocriniens Grossesse Allaitement Cat gorie de grossesse B Les tudes de la reproduction animale n ont pas montr aucun
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