Dispositif supra-laryngé - Euro
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1. Commission technique Euro Pharmat Fiche Bon Usage Date de r actualisation Deier p 13 09 2010 LI LA Dispositif supra laryng H masque laryng tube laryng C estla description m thodique et chronologique des op rations successives effectuer pour le bon usage du produit Domaine d application Anesth sie r animation Abord respiratoire D finition abr viations E D finition Tube destin assurer le contr le des voies a riennes et maintenir l change gazeux r ciproque entre l int rieur et l ext rieur Il est introduit par voie orale et se limite un positionnement distal supra glottique Invent en 1981 par un m decin anglais Archibald Brain Abr viations SI silicone PVC polychlorure de vinyle PS polysulfone PE poly thyl ne ABS acrylonitrile butadi ne styr ne E Cladimed N51BA GMDN 14085 tube tracheal ventilation gt Classe lla R f rentiels Les r f rentiels r glementaires Norme NF EN 1782 A1 Novembre 2009 et normatifs existants Les recommandations de la Fiches techniques des fabricants ou distributeurs notice d utilisation du fabricant Les bonnes pratiques de Soci t fran aise d anesth sie et de r animation SFAR Conf rence d expert 2006 Intubation soci t s savantes difficile Composition et description du produit dans son ensemble Un masque laryng stan2. utilisables doivent subir des contr les particuliers d int grit selon les recommandations du fabricant int grit des barreaux piglottiques des raccords du coussinet 3 Lubrification l aide d un produit hydrosoluble uniquement sur le d me du masque 4 L installation du patient est similaire celle utilis e lors d une intubation position amend e de Jackson 5 Une vingtaine de techniques d insertion diff rentes du masque ont t d crites mais la technique standard permet d obtenir un succ s de pose estim 98 Le masque laryng est ins r au centre de la bouche du patient La pointe du coussinet est plaqu e contre le palais le masque est maintenu comme un stylo entre le pouce et l index de l op rateur Il est ins r jusqu obtention d une but e contre le sphincter sophagien Le coussinet est gonfl avec un volume d air correspondant sa taille objectiv par un test de fuite oropharyng e Il est g n ralement constat que les volumes requis sont inf rieurs ceux recommand s par les fabricants Un cale dents peut tre mis en place si n cessaire La pose des dispositifs supralaryng s particuliers doit respecter les consignes de leur fabricant 6 Fixation du dispositif avec un sparadrap ou une bande adh sive 7 Lebon positionnement du dispositif est v rifi par l observation d une l g re remont e du tube vers le haut lors de son gonflage et d un gonflement lisse et oval
3. dard est compos d un tube radiod tectable dot l extr mit distale d une partie ovale munie son pourtour d un coussinet gonflable et son extr mit proximale d un raccord normalis 15mm Le coussinet est reli un ballonnet t moin via une ligne de gonflage munie d une valve unidirectionnelle La partie ovale a la forme d un d me semi rigide qui peut comporter sur sa face laryng e des barreaux de protection piglottique 3 Variantes e Avec canal de drainage masque laryng double lumi re o D velopp en vue d accro tre la protection contre l inhalation gastrique et d am liorer l tanch it p riglottique e Arm flexible o D velopp en vue de limiter le risque de plicature ou d crasement du tube d insufflation en chirurgie ORL ou maxillo faciale e coussinet de gel o Le coussinet gonflable est remplac par un coussinet plein en lastom re thermoplastique gel souple et transparent o D velopp en vue de faciliter son insertion et d augmenter la stabilit du masque en situation anatomique standard e Masque laryng pour intubation o Il poss de une poign e guide rigide qui en facilite l introduction et vite les manipulations intra buccales Des sondes d intubation endotrach ales arm es sp cifiques ont t con ues pour tre mises en place travers ce type de masque Les sondes usage unique permettent un meilleur contr le de la pression trach ale o D velopp en vue de permettre l i
4. e du cou dans la r gion crico thyro dienne l absence de visibilit du coussinet dans la cavit buccale la visualisation des mouvements du thorax et de l abdomen du patient la capnographie l auscultation autour du cou pour d tecter une ventuelle fuite oropharyng e Concernant le masque laryng double lumi re il est recommand de v rifier le placement ad quat au niveau du tractus gastro intestinal par l absence de bulle dans une goutte de gel lubrifiant d pos e l extr mit proximale du canal sophagien 8 Surveillance contr le des diff rents param tres cit s au point pr c dent pendant l intervention 9 L ablation du dispositif n cessite une pr oxyg nation apr s r cup ration d une ventilation spontan e Selon les praticiens le dispositif peut tre retir chez un patient endormi ou r veill le coussinet du masque gonfl ou non Pour un tube le ballonnet sera toujours d gonfl Donn es bibliographiques Th se DES Pharmacie Hospitali re Emmanuelle SECHET Facult de Pharmacie de Nantes 04 2010 Le passage l usage unique pour les masques laryng s un l ment moteur de l utilisation de ces dispositifs m dicaux au CHU de Nantes Toutes les informations contenues dans ce document sont communiqu es titre purement informatif et ne peuvent en rien engager la responsabilit d EURO PHARMAT
5. e ou un gonflage inad quat du coussinet o D saturation ou chec de ventilation du fait d une technique de pose inadapt e d une obstruction partielle ou compl te par bascule de l piglotte sur l ouverture distale notamment chez les enfants plicature ou morsure du tube 1 2 o Inhalation bronchique de liquide gastrique lt o 012 chez les patients jeun pouvant atteindre 5 si estomac plein o Inhalation bronchique de s cr tions et ou de sang lors de chirurgie de la t te et du cou Complications li es l insufflation gastrique en cas de pression de ventilation d passant 30 cm d eau 0 03 0 1 Complications h modynamiques de type bradycardie et ou hypotension lors de l insertion 8 9 et de type hypertension et tachycardie au r veil 3 6 2 Tube laryng Les complications sont similaires celles retrouv es avec le masque laryng mais avec une incidence nettement plus lev e En pr hospitalier des complications s v res de type dilac ration de l sophage pneumothorax d me du pharynx ont t rapport es Mode d emploi et ou pr cautions d emploi 1 Choix de la taille du masque laryng fonction du sexe du poids de la morphologie pharyng e 2 Conform ment l arr t du 3 octobre 1995 ces dispositifs doivent tre v rifi s avant leur utilisation en particulier gonflage du coussinet ou du ballonnet bon fonctionnement de la valve En outre les masques laryng s r
6. esponsabilit d EURO PHARMAT facial difficile et ou d intubation difficile Ils doivent tre r serv s des situations de ventilation spontan e ou artificielle sans modification de la position op ratoire et autorisent un acc s imm diat la t te du patient et une surveillance constante du niveau d anesth sie et des pressions de ventilation NB les tubes laryng s sont particuli rement utilis s en contexte d urgence pr hospitali re dans les pays anglo saxons pour les arr ts cardio respiratoires dans l attente de secours m dicaux sp cialis s Contre indications Allergie l un des constituants Ant c dents r cents de reflux gastro oesophagien Chirurgie thoracique ou abdominale haute Estomac plein Modification de la position du patient pendant l intervention instabilit du rachis cervical Ouverture de bouche lt 2cm Tumeur pharyng e Masque laryng pour intubation contre indiqu chez les enfants de moins de 30 kg Effets ind sirables 1 Masque laryng Complications cervico faciales et buccales l sions des l vres ulc rations des amygdales l sions de la luette 0 2 3 Complications pharyngo laryng es o Micro saignements jusqu 76 o Toux maux de gorge dysphagie hoquet laryngospasme compression locale des nerfs cr niens 1 5 11 e Complications pulmonaires o Fuites oropharyng es li es un mauvais positionnement du masqu
7. ntubation des patients dont l ouverture de bouche est limit e jusqu 20mm Il peut tre usage unique ou r utilisable Il peut disposer d un cale dents int gr au tube Un tube laryng est constitu d un tube court comportant deux ballonnets Le ballonnet distal laryng est destin bloquer l entr e de l sophage pour contr ler l inhalation bronchique Le ballonnet proximal permet de stabiliser le tube et d assurer le contr le des voies a riennes sup rieures Mat riaux Tube SI PVC PS PE acier inoxydable ABS Donn es g om triques 8 tailles non standardis es DI 5 12 MM Longueur 10 3 22 MM Q Volume de gonflage 4 50 mL propri t s Thermo adaptabilit du tube permettant un ramollissement dans la trach e Le coussinet pour le masque ou le ballonnet pour le tube assure le contr le des voies a riennes sup rieures Indications Les dispositifs de ventilation supra laryng s sont une alternative moins invasive que la sonde d intubation dans le contr le des voies a riennes sup rieures De plus le masque laryng peut tre utilis en tant que dispositif d aide l intubation Ils sont indiqu s en anesth sie r gl e pour des interventions de dur e inf rieure 2 heures ou en situation de ventilation au masque 1 Toutes les informations contenues dans ce document sont communiqu es titre purement informatif et ne peuvent en rien engager la r
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