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Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2009

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1. Pour un s jour Pour un s jour Pays 1 Situation du paludisme 2009 de moins de 7 jours Pays 1 Situation du paludisme 2009 de moins de 7 jours ays chimioprophylaxie 2 chimioprophylaxie ays chimioprophylaxie 2 chimioprophylaxie facultative 3 facultative 3 Afghanistan groupe 3 pour l ensemble du pays alawi groupe 3 Afrique du Sud Nord Est groupe 3 ali groupe 3 ailleurs pas de chimioprophylaxie A auritanie groupe 3 Angola groupes ayotte groupe 3 pour l ensemble du pays Arabie Saoudite Sud Ouest groupe 3 pour l ensemble du pays collectivit ailleurs pas de chimioprophylaxie d partementale Bangladesh Dacca pas de chimioprophylaxie exique groupe 1 pour l ensemble du pays reste du pays groupe 3 ozambique groupe 3 Belize groupe 1 pour l ensemble du pays yanmar groupe 3 B nin groupe 3 ex Birmanie 4 Bhoutan groupe 3 pour l ensemble du pays Namibie 4 groupe 3 Bolivie Amazonie groupe 3 pour l ensemble du pays N pal 4 rR groupe 2 j himi hylaxi ailleurs groupe 1 sauf Amazonie ailleurs pas de chimiopropnytaxie Botswana groupe 3 Nicaragua groupe 1 pour l ensemble du pays Br sil Amazonie groupe 3 Niger groupe 3 ailleurs pas de chimioprophylaxie Nig ria groupe 3 Burkina Faso groupe 3 Ouganda groupe 3 Burundi groupe 3 Pakistan groupe 3 Cambo
2. H l dip ulqulo2 UDEA 1042 IP ll nx s in inq p l JUEAINS aaUUE SUep pie snid ne no si nx s suoddes n sed juefe u sua s n l s Z Y 159 1 z auixozeue p ayinpai sop yil lollod soueja auajudip ulqulo UD2eA 01 041 l nn nied nbsii 15 S2S0p 2 a 22118A sanbosounaud e uorpaqui p anbsu e auuosied 15 sue s sno sop 2 4 uen s nbo ouln uq amed nbsu un e uonisodx s soui 9 1 O EU U S uoj s s sop 4 nbsu Janed anbsu un e onisodx s sjou 9 25 l 5 s sop 2 Y med H s s rin ned yl nin nied anbsu s ajpenuue sop sop ollodip sop sue 2 1500 ej 3 559550 un p S10 ej S iq l i s 5ulu00202 1 loid juefe saynpe s anod s104 aun llode lp sop e3 S UID PA UOU SOUL S 200 lo qnu O sop a1 U02 s ul EA uou 0 suojl810 4 lo qnu e6edesyjey sue 67 6 81 s p sauuosiod Sa z u sop 546 Z 81
3. ge de la marche l utilisa tion de moustiquaires impr gn es permet d assurer la protection efficace des nourrissons de jour comme de nuit Si le risque le justifie un r pulsif DEET peut tre appliqu d s l ge de 2 mois sur la plus petite surface de peau d cou verte hors l vres yeux et mains raison d une application par jour et pour une p riode maxi male de 1 mois Les m dicaments antipaludiques ainsi que les produits r pulsifs ou insecticides doivent tre gard s hors de port e des enfants en raison de leur toxicit Aucun traitement pr ventif ne permettant d assurer une protection absolue il convient de consulter imm diatement un m decin en cas de fi vre m me peu lev e 6 1 3 Pr vention des diarrh es Elle repose sur les seules mesures d hygi ne utilisation d eau min rale ou d eau filtr e bouillie pour les biberons hygi ne stricte des biberons lavage soigneux des mains des personnes s occupant du b b l allaitement au sein doit tre favoris Il faut expliquer aux parents les signes permet tant de reconna tre la d shydratation et les mesures n cessaires pour la pr venir utilisation rapide des solut s de r hydratation orale de type OMS administrer en totalit et par petites doses et r alimentation pr coce assurant les apports caloriques n cessaires Aucun traitement antibiotique pr somptif ne peut tre recommand chez l enfant en cas de
4. s ulul s un l siou 9 Z L an r 0 PLU U S l uoj s s sop ll nuup sop dd n sue 01 sind p ni nbo e2 y nj nbo s fel u b uonpup ea sed s o1104 Ss onepupululo y sue 1 Sa Sno ollodip sop Ollodeo1p sop s nliisqns 1 souejol 0 04 sop p sue 79 91 sue 67 62 sue 82 92 sue 62 2 sue 22 81 sl uuolss old s nbsiu s p e seal suonPul 5EA s p 5 US 6002 S Npe sa inod s lbul PA s p 21 91 su 6002 Pq H f lul pid3 118 6002 s Hp le 3lenx3 L 3X34NNV 254 BEH 23 24 2 juin 2009 2 xn u nl nbo s u bnue p p anbuazydip u xozeue p sayinpai s sop s p v ny nbo ajja woijod souel H l dip ulqulo2 UDEA OH dEolp z p u xozeue p ayinpau a61eu gt nl ulollod souez auajudip ulqulo UPILA oI Od1P sue Gy E sue 67 s ww y sue 62 81 odu 5 UOJ S SUL 62 e 91 ap Sea s un f SIOU 9 sow 2 no snanewoljideg 222 2 AB SOD sil sue ol oljod 1p sue OL saj snol SIOW Z 8 siow Z stow 0 sue e nbsnr ORE 5 UOJ S SU Y SUB Y4 E lli un f inol
5. tudi s Les tiques s accrochent sur un h te animal ou sur l tre humain lorsque celui ci se d place dans des zones infest es zones foresti res en particu lier est donc imp ratif de rechercher la pr sence de tiques sur soi apr s toute promenade en ext rieur et d ter tr s rapidement la tique pr sente Pour cela on peut utiliser un tire tique ou une pince piler avec laquelle on attrape doucement la tique et on la retire sans forcer pour viter que son appareil buccal ne se casse dans la plaie La plaie doit tre d sinfect e apr s extraction de la tique 3 3 2 Acariens microscopiques En ce qui concerne les acariens microscopiques du type ao tats qui peuvent infester la peau lors de promenades en milieu naturel en parti culier en zone tropicale et tre responsables de fortes d mangeaisons on s en prot ge en utili sant galement des r pulsifs cutan s 3 3 3 Arthropodes piqueurs Les risques li s aux autres arthropodes piqueurs comme les araign es les scolopendres et les scorpions entrent dans la cat gorie des enveni mations Toute piq re qui entra ne des troubles importants fi vre naus es douleur importante gonflement anormal etc n cessite une visite au service des urgences le plus proche si le d pla cement est possible ou l appel des secours si le d placement n est pas possible En cas de bivouac il est recommand de prot ger ses affaires V tements chaussures et aut
6. www invs sante fr beh 2009 16_17 index htm Adultes Mise jour des vaccinations selon le calendrier des vaccinations cf Annexes 1 et 2 pp 254 255 Enfants Mise jour des vaccinations selon le calendrier des vaccinations cf Annexe 2 p 255 pour le rattrapage Cas particuliers La vaccination contre la rougeole peut tre pratiqu e chez le nourrisson partir de l ge de 9 mois avec le vaccin trivalent rougeole rub ole oreillons RRO puis revaccination avec le vaccin RRO entre 12 et 15 mois Pour les nourrissons qui se rendent dans des pays de forte endemicite cf carte 1 p 240 une dose de vaccin monovalent rougeole peut tre administr e d s l ge de 6 mois Les enfants ayant re u le vaccin rougeole monovalent entre 6 et 8 mois devront recevoir ult rieurement les 2 doses de vaccin trivalent conform ment au calendrier vaccinal Le vaccin contre l h patite B peut tre admi nistr d s la naissance en cas de s jour pr vu dans un pays de forte ou de moyenne end mie 1 2 En fonction de la situation pid miologique de la zone visit e 1 2 1 Fi vre jaune La vaccination contre la fi vre jaune est indispen sable pour un s jour dans une zone end mique r gions intertropicales d Afrique et d Am rique du Sud cf carte 2 p 241 m me en l absence d obligation administrative e http emergency cdc gov http www grippeaviaire gouv fr Cas particuliers Enfants
7. La vaccination peut tre pratiqu e d s l ge de 9 mois Si le nourrisson doit s journer en milieu rural ou en for t ou si une pid mie s vit dans la r gion visit e il pourra tre vaccin d s l ge de 6 mois Femmes enceintes La vaccination est d conseill e pendant toute la dur e de la grossesse mais si le s jour ou le voyage en zone d end mie ne peut tre report elle est alors justifi e en raison de la gravit de la maladie Vaccin de la fi vre jaune ou vaccin amaril C est un vaccin virus vivant est r serv aux centres agr s de vaccinations internationales Sch ma vaccinal Une injection au moins 10 jours avant le d part pour la primo vaccination Validit La valid de la vaccination contre la fi vre jaune est de 10 ans D exceptionnels effets ind sirables graves du vaccin amaril ont t observ s Une information est accessible sur le site de la Soci t de m de cine des voyages feuille d information Stamaril http www medecine voyages fr index php5 page ressources_cvi 1 Ce sont les pays qui n ont pas de plan d limination de la rougeole en rouge sur la carte 1 p 240 BEH 23 24 2 juin 2009 239 1 2 2 Encephalite japonaise La vaccination contre l enc phalite japonaise n est pas recommand e syst matiquement tous les voyageurs qui se rendent dans les r gions o le virus circule Sont concern s cf carte 3 p 242 e les personnes g
8. est donc recommand en suivant l avis des Centers for Disease Control and Prevention des USA d utiliser des produits base de DEET d s l ge de 2 mois en respectant les contre indications et les pr cautions d emploi soit une concentration maximum de 30 American Academy Pediatrics Nevvs 2003 En effet malgr une tr s large utilisation de produits base de DEET utilis s r guli rement par environ 1 4 des enfants nord am ricains les effets ind sirables graves sont rares e Les moustiques qui transmettent les para sites responsables de filarioses et les virus des enc phalites comme l enc phalite japo 248 BEH 23 24 2 juin 2009 naise en Asie tropicale ou la fi vre virus West Nile en Am rique du Nord et en Afrique appar tiennent au genre Culex et piquent habituelle ment la nuit Les protections recommand es sont donc identiques celles indiqu es pour se prot ger des piq res d Anopheles et du palu disme e Les moustiques qui transmettent les fila rioses en Oc anie appartiennent au genre Aedes piquent plut t dans la journ e et n cessitent l utilisation de r pulsifs cutan s Cf protection contre les vecteurs de la dengue supra e Enfin dans des r gions o les moustiques sont responsables de tr s fortes nuisances comme par exemple les pays limitrophes du cercle polaire durant certaines courtes p riodes de l t il est recommand de pr voir des moyens de protection anti
9. une deuxi me dose sera administr e 1 mois d intervalle Enfants de 6 mois 35 mois demi dose 0 25ml Le vaccin adapt l h misph re sud n est ce jour disponible que sur ATU nominative C est un vaccin virus inactiv Sch ma vaccinal Une injection au d but de l automne renouveler chaque ann e Tout m decin chirurgien dentiste sage femme ou pharmacien ayant constat un effet ind si rable grave ou inattendu susceptible d tre d un m dicament ou un produit mentionn l article R 5121 150 du Code de la sant publique dont les vaccins qu il l ait ou non pres crit doit en faire la d claration imm diate au Centre r gional de pharmacovigilance CRPV dont il d pend Voir la fiche de d claration des effets ind sirables m dicamenteux http www sante gouv fr cerfa efindes abvitot pdf et la liste des CRPV http afssaps sante fr htm 3 indvigil htm 2 Paludisme 2 1 Donn es pid miologiques Le nombre de cas de paludisme d importation en France m tropolitaine a t estim environ 4 440 cas en 2008 par le Centre national de r f rence CNR du Paludisme La diminution r gu li re du nombre de cas depuis 2000 n a pas t observ e en 2008 avec une stabilit par rapport 2007 partir des 2 244 cas d clar s au CNR par le r seau plus 2 cas autochtones de conta 4 Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2009 BEH 16 17 20 avri
10. Anopheles et Tableau 4 Traitements curatifs antipaludiques pr somptifs envisageables chez l adulte Table 4 Antimalarial presumptive curative treatment options in adults Atovaquone proguanil Malarone 4 comprim s en 1 prise par jour pendant 3 jours avec une collation ou un repas Art m ther lum fantrine Riamet Coartem piquent habituellement entre le coucher et le lever du soleil Protection C est donc pendant cette p riode que la protec tion doit tre maximale avec le port de v te ments impr gn s et couvrants le soir et l utilisation d une moustiquaire impr gn e d insecticide pour dormir Dans les r gions o le paludisme est end mique il est fortement recom mand d viter de sortir la nuit m me un court moment sans protection anti moustiques de type r pulsif cutan et a fortiori de dormir la nuit la belle toile sans moustiquaire impr gn e La moustiquaire impr gn e assure la meil leure protection contre les piq res de mous tiques nocturnes par son effet la fois insecticide et insectifuge On peut se procurer en pharmacie ou dans des magasins sp cialis s des moustiquaires d j impr gn es ou les impr gner soi m me avec des kits d impregnation gale ment vendus en pharmacie les produits recom mand s sont la deltam thrine et la perm thrine En cas d impr gnation par trempage la r manence du produit est d environ 2 mois si on lave sa moustiquair
11. Mecque Hadj et Umra p 252 2 2 Chimioprophylaxie p 243 R 2 2 1 Principes sax ans done Por p 243 7 HYGIENE 253 2 2 2 Sch mas prophylactiques p 243 7 1 Hygiene alimentaire p 253 2 2 3 Chimioprophylaxie selon les zones p 245 7 2 Hygi ne corporelle et g n rale p 253 2 3 S jours de longue dur e plus de 3 mois p 246 7 3 Pr vention des infections sexuellement 2 4 S jours it ratifs de courte dur e p 246 transmissibles p 253 2 5 Traitement pr somptif p 246 3 RISQUES LI S AUX INSECTES 8 TROUSSE PHARMACIE p 253 77v7v77777P h r 9 ASPECTS ADMINISTRATIFS p 253 3 1 Risques li s aux moustiques p 247 3 2 Autres insectes piqueurs phl botomes Annexe 1 Tableau des recommandations mouches punaises poux et puces p 248 vaccinales chez les adultes en dehors des 3 3 Autres arthropodes tiques araignees vaccinations li es a des risques professionnels p 254 SCOFPIONS la dal A s l p 249 Annexe 2 Calendrier de rattrapage des 3 4 Animaux venimeux serpents poissons etc vaccinations recommandees de base pour et plantes veneneuses p 249 les enfants a partir d un an les adolescents 3 5 Contacts avec d autres animaux
12. ainsi que toutes les villes sauf en Inde Tableau 3 Chimioprophylaxie antipaludique chez l enfant en 2009 Table 3 Antimalarial prophylaxis in children in 2009 Mol cule Pr sentation Posologie Commentaires dur e indications Nivaquine Sirop 25 mg 5 ml 1 5 mg kg j Attention aux intoxications accidentelles chloroquine Comprim s s cables 100 mg lt 8 5 kg 12 5 mg j S jour 4 semaines apr s 8 5 16 kg 25 mg Pays du groupe 1 16 33 kg 50 mg et 2 en association avec le proguanil gt 33 45 kg 75 mg j Paludrine Comprim s s cables 100 mg 3 mg kg j Uniquement en association avec la chloroquine proguanil 9 16 kg 50 mg S jour 4 semaines apr s 16 33 kg 100 mg Pays du groupe 2 33 45 kg 150 mg Lariam Comprim s s cables 250 mg 5 mg kg semaine Contre indications convulsions troubles neuro psychiatriques mefloquine 15 19 kg 1 4 cp semaine D conseill pratique de la plong e gt 19 30 kg 1 2 cp semaine 10 j avant s jour 3 semaines apr s gt 30 45 kg 3 4 cp semaine Pays du groupe 3 Malarone Enfants Comprim s 62 5 mg 25 mg 5 lt 7 kg 1 2 cp jour hors AMM Prendre avec un repas ou une boisson lact e atovaquone proguanil 7 lt 11 kg 3 4 cp jour hors AMM S jour 7 jours apr s 11 21 kg 1 cp jour Dur e 3 mois cons cutifs maximum 21 lt 31 kg 2 cp jour Pays du groupe 2 et 3 31 40 kg 3 cp jour Malarone Comprim s 250 mg 100 mg 1
13. aise peut tre tablie ainsi groupe 1 groupe 1 III groupe 2 IV groupe 3 2 groupe 1 chloroquine groupe 2 dhloroquine proguanil ou atovaquone proguanil groupe 3 m floquine ou atovaquone proguanil ou doxycycline cfchapitres 2 2 2 et 2 2 3 3 Dans ces r gions il est licite de ne pas prendre de chimioprophylaxie pour un s jour inf rieur a 7 jours condition d tre en mesure dans les mois qui suivent le retour de consulter en urgence en cas de fi vre 4 Pays pour lesquels la situation est complexe selon les r gions se reporter au country list dans International Travel and Health 2009 VVHO http www who int ith ITH2009Countrylist pdf 244 BEH 23 24 2 juin 2009 Tableau 2 Chimioprophylaxie antipaludique chez l adulte selon les groupes de chimior sistance 2009 En cas de contre indication et en fonction de la Table 2 Antimalarial prophylaxis in adults by resistance patterns 2009 zone d end mie concern e les alternatives sont Groupe de chimior sistance Population g n rale Femme enceinte m floquine atovaquone proguanil choroquine CHLOROQUINE proguanil voir ci dessus Groupe 1 Nivaquine 100 mg j S jour 4 semaines apr s Tout m decin chirurgien dentiste sage femme CHLOROQUINE PROGUANIL ou pharmacien ayant constat un effet ind si 17 77 77 1 rable grave ou inattendu susceptible d tre d Groupe 2 Nivaquine Paludrin
14. cp jour atovaquone proguanil poids gt 40 kg Doxypalu Cp 50 mg lt 40 kg 50 mg jour Contre indication ge lt 8 ans doxycycline Cp 100 mg Prendre au d ner Granudoxy G Cp s cables 100 mg 40 kg 100 mg jour S jour 4 semaines apr s doxycycline Pays du groupe 3 Cp comprim Avant l ge de 6 ans les comprim s doivent tre cras s BEH 23 24 2 juin 2009 245 Europe Tous les pays y compris A ores Cana ries Chypre tats Baltes Ukraine Bi lorussie et Turquie d Europe sauf la F d ration de Russie Proche et Moyen Orient Bahre n mirats Arabes Unis Isra l Jordanie Kowe t Liban Qatar ainsi que toutes les villes du Proche et Moyen Orient Oc anie Australie Fidji Guam Hawa Mariannes Marshall Micron sie Nouvelle Cal donie Nouvelle Z lande le de P ques Polyn sie fran aise Samoa Tonga Tuvalu Wallis et Futuna Kiribati Cook Samoa occidentales Niue Nauru Palau ainsi que toutes les villes d Oc anie Pays du groupe 1 zones sans chloroquino r sistance tableaux 1 et 2 Chloroquine Nivaquine 100 Pays du groupe 2 zones de chloroquinor sistance tableaux 1 et 2 Chloroquine Nivaquine 100 et proguanil Paludrine 100 Association chloroquine proguanil Savarine Association atovaquone proguanil Mala rone Pays du groupe 3 zones de pr valence lev e de chloroquinor sistance et de multi r sistan
15. diatrique adminis trable selon le m me sch ma partir de l ge de 1 an 1 2 4 Infections invasives m ningocoques Les vaccins disponibles sont les suivants le vaccin m ningococcique polyosidique des s rogroupes et C le vaccin m ningococcique polyosidique des s rogroupes A C Y W135 disponible dans les centres de vaccinations internationales le vaccin m ningococcique oligosidique du s ro groupe C conjugu La vaccination contre les infections invasives m ningocoque est recommand e aux personnes se rendant dans une zone d end mie notamment la ceinture de la m nin gite en Afrique subsaharienne au moment de la saison s che favorable la transmission du m ningocoque habituellement hiver et prin temps ou dans toute autre zone o s vit une pid mie dans des conditions de contact troit et prolong avec la population locale Pour les personnes g es de 6 mois et plus en cas d pid mie due au m ningocoque de s ro groupe A avec le vaccin m ningococcique poly saccharidique A C Pour les personnes g es de 2 mois et plus en cas d pid mie due au m ningocoque de s ro groupe C avec le vaccin m ningococcique oligo sidique C conjugu Pour les personnes g es de 2 ans et plus en cas d pid mie due au m ningocoque de s ro groupe W135 ou Y avec le vaccin m ningococ cique polyosidique A C Y W135 e aux personnes se rendant dans ces zones pour y exe
16. immu nod pression taux de lymphocytes CD4 inf rieur a 200 mm quelle qu en soit l origine le vaccin vivant att nu est contre indiqu Autres vaccins ils sont recommand s comme l ensemble des voyageurs 6 4 2 Paludisme C est une maladie aussi grave chez les personnes infect es par le VIH que dans la population g n BEH 23 24 2 juin 2009 251 rale Les m dicaments antipaludiques n ont pas d interf rence connue avec l infection virale L atovaquone peut entra ner une diminution de la concentration plasmatique de l indinavir 6 4 3 Pr cautions d hygi ne Elles doivent tre rigoureuses afin de r duire le risque de contracter les maladies plus graves chez le sujet porteur du VIH anguillulose leishma nioses salmonelloses tuberculose infections dues des coccidies histoplasmoses 6 4 4 Traitement photosensibilisant Quelques m dicaments non destin s au traite ment sp cifique mais souvent utilis s par ces patients sont photosensibilisants quinolones cyclines sulfamides Une protection solaire v tements et cr mes est fortement recom mand e 6 5 Les personnes atteintes d affections chroniques La consultation m dicale avant le voyage permet de juger la faisabilit du voyage d en adapter les conditions et de rechercher pour le patient les coordonn es d un m decin correspondant sp cia liste On conseillera d emporter un compte rendu m dical mention nant les tra
17. l ge de 1 an il existe une pr sentation p diatrique Un examen s rologique pr alable recherche d IgG a un int r t pour les personnes ayant des ant c dents d ict re ayant pass leur enfance en zone d end mie ou n es avant 1945 C est un vaccin virus entier inactiv Sch ma vaccinal Une injection 15 jours avant le d part Un rappel 6 12 mois plus tard Cette seconde dose peut tre administr e jusqu 36 mois ou 5 ans apr s la premi re injection selon la sp cialit 1 3 En fonction des conditions et de la dur e du s jour 1 3 1 Fi vre typho de La vaccination est recommand e pour les voya geurs dont le s jour est prolong ou dans de mauvaises conditions dans des pays o l hygi ne est pr caire Le vaccin peut tre administr partir de l ge de 2 ans Sch ma vaccinal Une injection 15 jours avant le d part Dur e de protection 3 ans 1 3 2 H patite B En dehors des recommandations du calendrier vaccinal enfants adolescents professions de sant et ou conduites risque cette vaccination est recommand e pour des s jours fr quents ou prolong s dans les pays forte ou moyenne pr valence du portage chronique du virus cf calendrier vaccinal 2009 BEH 16 17 20 avril 2009 Vaccin de l h patite B Il existe une pr sentation enfant Sch ma vaccinal Deux injections espac es d un mois Rappel unique 6 mois plus tard Cas particulier En cas de d par
18. les produits suivants suppl men taires cr me solaire cran total sachets de r hydratation type OMS Unicef comprim s pour st riliser les biberons viter les suppositoires Les m dicaments doivent tre emport s dans leur emballage et non pas en vrac gain de place dans les bagages mais source possible d erreurs 9 Aspects administratifs Emporter le formulaire ad quat d accords inter nationaux fourni par la Caisse primaire d assu rance maladie Carte europ enne d assurance maladie en remplacement de l ancien formulaire E111 pour les ressortissants des pays de l Union europ enne Un contrat d assistance interna tional sera bien videmment souscrit Voir http www mfe org Default aspx SID 16789 Cette carte est demander aupr s de la CPAM au moins 15 jours avant le d part et est valable en Europe pendant 1 an Cette carte garantit que la personne est bien assur e en France mais il ne s agit ni d un moyen de paiement ni d une Carte Vitale BEH 23 24 2 juin 2009 253 UD EA sop anbeup s d 359 5101 222219 nd e nuo aun 559550 ynef u 352 UN p n top z u uonPul2EA ll HPA ej e Uonisodxe un jueans inb sinol g s l suep sue gi snjd s ninpe Se z v l v no ep s yns s l suep 122101d g ue
19. leur d part de ces risques et des moyens de s en pr munir hygi ne des mains hydratation correcte protections contre la chaleur risques traumatiques Cette information et ces conseils peuvent leur tre donn s dans les centres de vaccinations internationales lorsqu ils se pr sentent pour tre vaccin s contre la m ningite Un dossier faisant le point sur ce sujet est disponible sur le site de l Institut de veille sanitaire http www invs sante fr international notes mecque_pelerinage_hadj_2008 pdf Ces risques peuvent galement tre pr sents pour d autres participants des rassemblements en France ou ailleurs comme pour le Grand Magal de Touba S n gal Croatie Portugal ou Roumanie en p riode estivale 6 6 2 Vaccinations Vaccinations obligatoires e La vaccination contre les infections inva sives m ningocoque elle est obligatoire pour l obtention des visas elle est pratiqu e uniquement avec le vaccin m ningococcique polyosidique des s ro groupes A C Y W135 elle doit dater de plus de 10 jours et de moins de 3 ans le vaccin est disponible dans les centres de vaccinations internationales Le vaccin m ningococcique polyosidique des s rogroupe A et C ne satisfait pas cette obligation e Des vaccinations sont exig es pour l obtention des visas pour les p lerins en transit en provenance de pays o il existe un risque de transmission de poliomy lite ou de
20. m ningocoque de s rogroupe A avec le vaccin m ningococcique polysacchari dique A C pour les enfants g s de 2 mois et plus en cas d pid mie due au m ningocoque de s rogroupe C avec le vaccin m ningococcique oligosidique C conjugu pour les enfants g s de 2 ans et plus en cas d pid mie due au m ningocoque de s rogroupe W135 ou Y avec le vaccin m ningococcique polyosidique A C Y W135 e La vaccination antirabique est conseiller pour les enfants d s l ge de la marche en cas de s jour prolong dans une zone d enzootie Asie Afrique dont Afrique du Nord Une atten tion particuli re doit tre port e aux jeunes enfants car ils sont particuli rement expos s aux risques de morsures et d exposition mineure pass e inaper ue e Cas particulier En cas de d part pr cipit des associations ou des combinaisons sont possibles Les vaccins actuellement disponibles peuvent tre inject s le m me jour mais en des sites s par s s ils ne sont pas disponibles sous forme combin e 6 1 2 Pr vention du paludisme C chapitres 2 et 3 sur le paludisme et les risques li s aux insectes ainsi que les tableaux 3 et 5 pp 245 et 247 Il est recommand d viter les risques de piq re de moustiques apr s le coucher du soleil notam ment en pla ant les lits et berceaux la nuit sous des moustiquaires impr gn es d insecticide et en portant des v tement longs impr gn s de perm thrine Avant l
21. mer ciguatera 7 2 Hygi ne corporelle et g n rale viter de laisser s cher le linge l ext rieur ou sur le sol risque de myiase d faut le repasser des deux c t s Ne pas marcher pieds nus sur les plages Ne pas s allonger m me le sable risque de larbish Porter des chaussures ferm es sur les sols boueux ou humides risque d anguillulose d ankylostomose Ne pas marcher ou se baigner dans les eaux douces risque de bilharziose viter Fensoleillement excessif ombre protec tion vestimentaire creme antisolaire 7 3 Prevention des infections sexuellement transmissibles hepatite B VIH gonococcie syphilis chlamydiose Les infections sexuellement transmissibles IST sont cosmopolites mais leur taux de pr valence est particuli rement lev dans les pays dont le niveau sanitaire est peu d velopp Certaines IST engagent le pronostic vital VIH h patite B et ne b n ficient pas de traitement compl tement curatif d autres sont curables mais hautement contagieuses syphilis gono coccie ou encore pr sentent des risques de complications herp s chlamydioses L usage du pr servatif masculin ou f minin est la premi re pr vention contre les IST Dans le cas de la pr vention de l h patite B la vaccination correspondante constitue une protection efficace Il faut conseiller aux voyageurs ayant eu des conduites sexuelles risque de consulter leur r
22. mise jour des vaccinations recomman d es en France est la premi re tape indispen sable l tablissement d un programme de vaccinations destin un voyageur La seconde tape est l valuation des risques r els encourus par le voyageur qui varient en fonction de plusieurs param tres la situation sanitaire du pays visit les conditions la saison et la dur e du s jour les caract ristiques propres du voyageur en particulier son ge ses ant c dents m dicaux et aussi son statut vaccinal ant rieur Il convient enfin de tenir compte de l obligation administrative qui correspond plus la protec tion de la population du pays d accueil contre des risques infectieux venant de l ext rieur qu celle du voyageur Ces l ments permettent d tablir un programme vaccinal adapt personnalis partir de la gamme de vaccins disponibles en France Les vaccinations des populations sp cifiques suivantes enfants femmes enceintes personnes g es personnes infect es par le VIH personnes atteintes d affections chroni ques et p lerins pour le Hadj sont d taill es au chapitre 6 pp 250 253 1 1 Pour tous et quelle que soit la destination 1 1 1 Vaccinations du calendrier des vaccinations Le calendrier des vaccinations et recommanda tions vaccinales 2009 est publi dans le BEH n 16 17 du 20 avril 2009 et est disponible sur le site de l Institut de veille sanitaire l adresse http
23. s v rit en 2 prises quotidiennes En Asie du Sud Est certains recommandent l azithromycine plut t qu une fluoroquinolone Pour viter ou corriger la d shydratation il est important de boire abondamment liquides sal s et sucr s et pour les jeunes enfants et les personnes g es en particulier d utiliser des sels de r hydratation orale sachets diluer admi nistrer par petites doses successives Une consultation m dicale est recommand e chez l enfant de moins de deux ans dans tous les cas et aux autres ges dans les formes moyennes ou s v res f briles avec ou sans selles glairo sanglantes ou prolong es au del de 48 heures BEH 23 24 2 juin 2009 249 5 Risques accidentels n altitude aignades 5 1 Accidents de la circulation II est indispensable de v rifier la validit de son contrat d assistance et de son assurance maladie avant le d part Les accidents de la circulation ou non repr sentent 30 des causes de rapatriement sanitaire Le port de la ceinture de s curit est indispensable ainsi que celui du casque si l on circule deux roues 5 2 Excursions et randonn es en altitude sup rieure 3 000 m tres Elles doivent faire l objet d un avis m dical sp cialis avant le d part Les troubles observ s haute altitude sont li s l hypoxie cons cutive la baisse de pression partielle en oxyg ne Ils surviennent d autant plus fr quemment que l ascensi
24. see s 292 s uluid pounuluil s uuosi d s p IAL 1261 02 ua NTEP U alfoloias aun ane Hl HEPA 1 SES S OS d sa Z U 159 UOHPUD EA E7 Be 1105 nb f nb uea uoj s s urew s XIS no s urew s yny e nenb s eds s sop 2 159 BUL S T e aAISeauI no euowjnd u n y l p 5 s p juefe souuosiod 6 nbluolu luyedo ed q s nbiloo le sjuaned nbelpie auesynsui nloyealds i auesiqnsul p nbnolud u awoipu s 2 2 asoybouedaip q l lo t lds no ll uuon uo aluajdse e sajuisyje sauuosiad s S 9UI JUOD ju0s g sna ne uonsodx p 5 lqulou urea un sanun an d inb s nu p seuuosiod s y SgH aueBnue nbiuolu in niod no g ped y snua sed p lul lns un p sf nx s s eu yed sa 6 10 awguu l 5 05 zuena sgH eueBnue nbiuolu in niod no g agedau sna 1ed apaqui lns un p aBeinoque 4 aue61o p un e siepipue xneu i sjuesiynsul s s ieip sajlydouau SaAne19 I n n S A SSEU SUO ST SUE s p 11019291 S lqind sns s uuos d s l 5 s p juesij n 5
25. 2 s p s diinui saleuayied s p S ll nx s suoney l s p ue e seuuosiod sa 2 s nbiyelu sd suonmnsul s suep siill n e s inpe s q saadeipuey ss un l ej apuejue inod sables S tl ssilqel s p S Eul lul s p s un l s e 5 2 JUOS suljnosew sjanx sowoy s l 2 002 E P MSS X UONELILIOSUOD un g no J eye dou snua ne s np zu awwuezou lo np anbluoiy gt slpejeu un p sin nod no g anedau snua ied s nbiuolu Sapaqui soppsiAo nul Si l ne si ned si rin nied s nbs s p e s sodx souuosied s l q s de lpueu ss un l apueyua inod 5921 5 S U U SS QET s p SJeUIaqUI Sep Sauna s e SPUI IUOI JUOS be ina 1105 nb j nb inoles no u ow aques 1 ul ssilqeq un suep jueuinofas sauuosied s inod nb isule nbsil sin i e s p 5101 9 sulow s bp suossi11nou s p leiwe inoq anbibijes Mae eppe sed ul yisi n iss o u 5 JUOP no s l rin nied suonepupululo q silel p 110A s nbiyi ds s lbolouyed 51 1911 1405 sil S S l s l l s stidulo saynpe s l inoq 2 xn u nl nbo s u bnue p je p anbuazydip u xozeue p s inp i s sop s p v ny nbo ayjaAwoljod soueza
26. 2009 Cat gorie d ge Substance active Concentrations FENTE in mulation commerciales de 30 mois 12 ans DEET 20 335 Mouskito Tropic4 spray N N diethyl m toluamide IR 3535 20 35 Cinq sur cinq Tropic lotion Duopic N ac tyl N butyl B alaninate lotion adulte Manouka lotion d thyle citronnelle zones tropicales Moustifluid lotion protectrice jeunes enfants Moustifluid lotion protectrice zones temp r es6 Prebutix zone Europe gel ou lotion Prebutix lait repulsif KBR 30232 20 30 Insect cran peau enfant spray Carboxylate de Sec butyl Moustikologne protection extr me 2 2 hydroxy thyl pip ridine 1 lotion caridine Citriodiol5 20 50 96 Mosiguard spray M lange de cis et trans p menthane 3 8 diol gt 12 ans Les m mes substances aux m mes Tous ceux cit s ci dessus que la cat gorie pr c dente concentrations sauf pour Insect cran peau adulte gel ou spray le DEET de 20 a 50 King lotion KBR 30232 20 30 Insect cran sp cial tropiques spray Femmes enceintes IR 3535 20 2 35 Cinq sur cinq Tropic lotion Duopic lotion adulte Manouka lotion citronnelle zones tropicales Moustifluid lotion protectrice zones temp r e Moustifluid lotion protectrice jeunes enfants Prebutix zone Europe gel ou lotion Prebutix lait r pulsif Pr cautions d emploi Pas plus de 3 applications jour viter le contact avec les yeux Ne pas appliquer sur les mu
27. 6 01 13 IMTSSA Le Pharo Marseille 04 91 15 01 66 La publication d un article dans le BEH n emp che pas sa publication ailleurs Les articles sont publi s sous la seule responsabilit de leur s auteur s et peuvent tre reproduits sans copyright avec citation exacte de la source Retrouvez ce num ro ainsi que les archives du Bulletin pid miologique hebdomadaire sur http Awww invs sante fr BEH Directrice de la publication Dr Fran oise Weber directrice g n rale de l InVS R dactrice en chef Judith Benrekassa InVS redactionBEH invs sante fr R dactrice en chef adjointe Val rie Henry InVS redactionBEH invs sante fr Secr taires de r daction Jacqueline Fertun Farida Mihoub Comit de r daction Dr Sabine Abitbol m decin g n raliste Dr Thierry Ancelle Facult de m decine Paris V Dr Pierre Yves Bello inVS Catherine Buisson InVS Dr Christine Chan Chee InVS Dr Sandrine Danet Drees Dr Anne Gallay InVS Dr Isabelle Gremy ORS Ile de France Tel 03 80 48 95 36 03 80 48 10 34 Diffusion Abonnements Alternatives conomiques 12 rue du Cap Vert 21800 Qu tigny Courriel ddorey alternatives economiques fr Tarif 2009 France et international 62 TTC Institut de veille sanitaire Site Internet www invs sante fr Dr Rachel Haus Cheymol Service de sant des Arm es Dr Christine Jestin Inpes ric Jougla Inserm C piDc Imprimerie Maulde et Renou Sambre Maubeuge Dr Na
28. Bulletin pid miologique hebdomadaire INSTITUT 2 juin 2009 n 23 24 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2009 Health recommendations for travellers 2009 p 237 ditorial Recommandations pour les voyageurs quoi de neuf en 2009 Recommendations for travellers what s up in 2009 p 239 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2009 l attention des professionnels de sant Health recommendations for travellers 2009 for health professionals ditorial Recommandations pour les voyageurs quoi de neuf en 2009 Recommendations for travellers what s up in 2009 Pr Eric Caumes Pr sident de la Soci t de m decine des voyages La pr sentation des recommandations sanitaires pour les voyageurs en 2009 s est enrichie Le nombre de pages a augment traduisant l attention port e tant par le Comit des maladies li es aux voyages et des maladies d importation CMVI que par les diteurs du BEH aux voyageurs internationaux L actualit sanitaire de ce printemps 2009 avec la pand mie grippale A H1N1 leur donne raison Plusieurs cartes mises disposition par le D partement international et tropical de l Institut de veille sanitaire illustrent maintenant ce num ro Les tableaux se sont enrichis en nombre et en qualit Les multiples renvois des sites Internet ach vent de faire de ce document une source de plus en plus utile d information pour le m decin conseillant les voyageurs En mati re
29. S http www invs sante fr presse 2004 le_point_sur recommandations_voyageurs index html et http wwuw invs sante fr international edito htm Organisation mondiale de la sant OMS http www who int ith Centers for Disease Control and Prevention CDC USA http www cdc gov travel Note sur les modalit s de surveillance du paludisme d importation en France m tropolitaine 2009 Centre national de r f rence CNR du Paludisme Paris Le Centre national de r f rence du paludisme CNR Palu recueille pour les cas de paludisme d im portation partir d un r seau repr sentatif de correspondants volontaires agr s des donn es pid miologiques cliniques et th rapeutiques ainsi que des chantillons sanguins permettant d va luer la chimiosensibilit des isolats aux antipaludi ques C est partir de ces donn es que les recom mandations pr ventives pour les voyageurs sont adapt es annuellement Toute constatation d un cas inhabituel surpre nant par le pays de contamination ou d vo lution d favorable doit tre signal e Des messages par courriel peuvent tre adress s cnrpalu gmail com Pour des questions plus urgentes les appels au CNR Palu peuvent tre faits aux num ros suiv ants e Donn es pid miologiques Universit Paris 6 01 43 26 33 08 Donn es clinico biologiques H pital Bichat Claude Bernard 01 40 25 78 99 H pital Piti Salp tri re 01 42 1
30. SIOU 9 siou z no snanewoljideg 510 9 70 g e 2 AP SOP sue OL s 5 01 e3 0104 1 0 sue GL LL SIOUI 0 oyy siou 9 SIOUI 2 no O g ed H souz 1 8 SIOW 2 70 dde saide sue z no siou 21 8 SIOUI Z 0 e3 sue 1 1 0104 q sue 01 9 0 suolll so lo qnu siou snol s sop s slow 2 suow Siow 2 0 SIOU 62 21 S E siuejuz L Ud uen s nbo ouln uq siou 9 siow z no 70 snol g ned H snog q pzu nuul snjydow eH dde saide sue z no sue 9 u ni nbo orod 1 q H udiq sue g SIOU Z1 9 siow Z 0 snol s sop s l n ulnullulul s sop p S UI 9PA sjewef quenins joddey s 5 2 5 5 s sIEl p uoneul PA SLWJYIS 91QWON 7 souuosiod s p seq s p 45Vd4VYMLLVM 30 M41MGN31V2 21 91 oU 600Z bq H folul pid3 Ing 6002 s li pu lE 17x3 2 3X4NNV SINDDVA SIVAIVT 59 s l s3u s yope s l ue un p ed e squezus s
31. ageur de suivre les conseils prodigu s en mati re de chimioprophylaxie ou de protection contre les moustiques Le traitement de r serve ne doit pas tre envisag chez l enfant Un traitement de r serve ne doit jamais tre pris au retour en France 3 Risques li s aux insectes et autres animaux Les risques li s aux insectes autres arthropodes et autres animaux sont valuer en fonction de la destination et des conditions de s jour De fa on g n rale pour les voyages vers des desti nations tropicales il est recommand de se prot ger contre les piq res d insectes avec des r pulsifs pour les activit s diurnes de porter des v tements l gers mais impr gn s et couvrants v tements l gers et larges manches longues pantalons et chaus sures ferm es pour le soir de dormir sous une moustiquaire impr gn e d insecticide Dans les habitations des insecticides en bombe ou en diffuseurs pourront tre utilis s et l ext rieur ou dans une pi ce a r e des serpentins fumig nes 3 1 Risques li s aux moustiques Les moustiques sont vecteurs de nombreuses maladies parasitaires et virales http www sante sports gouv fr et http www invs sante fr et sont galement responsables de fortes nuisances Il est donc recommand de se prot ger contre leurs piq res avec un type de protection adapt au risque tableau 5 e Les moustiques qui transmettent le palu disme appartiennent au genre
32. asmodium knowlesi ont t signal s assez fr quemment depuis 2004 chez l homme dans les zones foresti res d Asie Malaisie Philippines Singapour avec un risque d acc s graves Trois cas ont t identifi s en 2008 chez des voyageurs Europe et USA Ce plasmodium semble sensible tous les antipaludiques et les chimioprophylaxies pr conis es pour ces zones devraient tre efficaces 2 2 2 Sch mas prophylactiques tableaux 2 et 3 e Chloroquine Nivaquine 100 mg et Niva quine sirop 25 mg 5 ml un comprim chaque jour pour une personne pesant au moins 50 kg Pour une personne de moins de 50 kg et chez les enfants la posologie est de 1 5 mg kg jour La prise est d buter le jour de l arriv e dans la zone risque et poursuivre 4 semaines apr s avoir quitt la zone impalud e e Association chloroquine Nivaquine 100 un comprim par jour et proguanil Palu drine 100 deux comprim s chaque jour en une seule prise au cours d un repas ou l associa tion chloroquine proguanil Savarine un comprim par jour pour une personne pesant au moins 50 kg La chloroquine le proguanil et la Savarine peuvent tre administr s aux femmes enceintes La Savarine n ayant pas de pr sen tation adapt e l enfant la chloroquine la dose de 1 5mg kgjj et le proguanil a 3 mg kg j partir de 9 kg sont prescrits s par ment chez les sujets de moins de 50 kg La prise est d buter le jour de
33. ce tableaux 1 et 2 Mefloquine Lariam 250 Association atovaquone proguanil Mala rone6 Monohydrate de doxycycline Doxypalu Granudoxy6 G II existe des zones de mefloquino r sistance Timor Oriental zones foresti res de la Tha lande de part et d autre des fronti res avec le Cambodge le Myanmar ex Birmanie le Laos Cas particuliers e Courts s jours en zone de faible risque Pour un court s jour inf rieur 7 jours dur e minimum d incubation du paludisme P falci parum en zone de faible risque de transmission la chimioprophylaxie n est pas indispensable condition de respecter scrupuleusement les r gles de protection anti moustiques et d tre en mesure durant les mois qui suivent le retour de consulter en urgence en cas de fi vre en signalant la notion de voyage en zone d end mie palustre Ces r gions sont indiqu es dans la 3 colonne du tableau 1 e Zones de transmission sporadique Il est admissible de ne pas prendre de chimioprophylaxie dans les pays ci dessous quelle que soit la dur e du s jour Il est cependant indispensable d tre en mesure pendant le s jour et dans les mois qui suivent le retour de consulter en urgence en cas de fi vre Afrique Alg rie Cap Vert gypte Ile Maurice 246 BEH 23 24 2 juin 2009 Am rique Argentine Asie Arm nie Azerba djan Cor e du Sud Cor e du Nord G orgie du Sud Est Kirghizistan Ouzb kistan Turkm ni
34. d adapter la prophylaxie que chez les sujets de plus de 15 kg environ 3 ans Chez la femme enceinte la m floquine peut tre prescrite en cas de s jour in vitable en pays de groupe 3 l analyse d un nombre lev de grossesses expos es n ayant apparemment relev aucun effet malformatif ou foetotoxique particulier d ce m dicament administr en prophylaxie Il faut d buter le traitement au moins 10 jours avant l arriv e dans la zone risque pour appr cier la tol rance de deux prises Sauf si un trai tement ant rieur a t bien tol r il est m me pr f rable dans la mesure du possible d obtenir trois prises avant le d part pour d tecter un ven tuel effet secondaire survenant plus tardivement L apparition sous traitement de troubles neuro psychiques tels qu une anxi t aigu un syndrome d pressif une agitation une confusion mentale des id es suicidaires ou m me des trou bles mineurs tels qu une tristesse inexpliqu e des c phal es des vertiges ou des troubles du sommeil doit conduire l interruption imm diate de cette prophylaxie La prise de m floquine doit tre poursuivie 3 semaines apr s avoir quitt la zone d end mie BEH 23 24 2 juin 2009 243 Tableau 1 Liste des pays pour lesquels il est n cessaire de prendre une chimioprophylaxie antipaludique 2009 Table 1 List of countries where antimalarial prophylaxis is necessary 2009
35. de vaccination le voyage doit toujours tre l occasion de mettre jour les vaccinations pr vues dans le calendrier vaccinal C est particuli rement vrai pour la rougeole maladie observ e de nouveau dans notre pays sous forme d pid mie impliquant des professionnels de sant partir de cas index voyageurs C est la cons quence de l insuffisance de la couverture vaccinale et d un r servoir important d individus r ceptifs Le voyage doit donc tre l occasion d un rattrapage Pour la tuberculose maladie potentielle chez le voyageur notamment de longue dur e la suspension de l obligation de la vaccination par le BCG fait maintenant consid rer les enfants devant s journer plus d un mois dans un pays de forte end mie comme sujets risque et la vaccination BCG doit leur tre propos e La mise disposition d un nouveau vaccin contre l enc phalite japonaise mieux tol r et plus facile administrer deux injections a conduit largir les indications vaccinales m me si le risque d enc phalite japonaise reste probablement modeste Enfin l int r t de la mise jour du vaccin contre la grippe doit tre rappel pour les sujets risque En ce qui concerne les vaccinations plus sp cifiques l ann e a t marqu e par la confirmation des effets ind sirables parfois graves de la vaccination amarile Les voyageurs doivent en tre inform s Pour le paludisme les recommandations s appuient toujours sur les solides donn es
36. dge groupe 3 Panama 4 Ouest groupe 1 Est groupe 3 pour Panama Ouest Cameroun groupe 3 Papouasie Nouvelle groupe 3 Chine 4 Yunnan et Hainan groupe 3 pour ensemble du pays Guin e Nord Est groupe 1 sauf Yunnan et Hainan Paraguay Est groupe 1 pour l ensemble du pays ailleurs pas de chimioprophylaxie Colombie Amazonie groupe 3 ailleurs groupe P rou 4 Amazonie Loreto groupe 3 pour l ensemble du pays ailleurs groupe sauf l Amazonie Comores groupe 3 Philippines 4 groupe 3 Congo groupe 3 R publique groupe 1 Costa Rica groupe 1 pour l ensemble du pays dominicaine C te d Ivoire groupe 3 R publique groupe 3 2 centrafricaine Diibouti groupe 3 R D du Congo groupe 3 Equateur 4 Amazonie groupe 3 ex Zaire ailleurs pas de chimioprophylaxie Rwanda groupe 3 Erythr e groupe 3 El Salvador groupe 1 pour l ensemble du pays Ethiopie groupe 3 Sao Tom et groupe 3 Gabon groupe 3 Principe Gambie groupe 3 Salomon Iles groupe 3 Ghana groupe 3 S n gal groupe 3 Guatemala groupe 1 pour l ensemble du pays Sierra Leone groupe 3 Guin e groupe 3 Somalie groupe 3 Guin e Bissau groupe 3 Soudan groupe 3 Guin e quatoriale groupe 3 Sri Lanka groupe 2 pour l ensemble du pays Guyana groupe 3 Surinam groupe 3 Guyane fran aise fleuves groupe3 Swaziland groupe 3 zone c ti re pas de chimioprophylaxie Tadjikistan groupe 2 pour l ensemble du pays Ha t
37. diarrh e invasive Les parents doivent tre avertis de la n cessit de consulter dans ce cas Le vaccin contre le rotavirus peut tre utile apr s entretien avec le m decin traitant mais il est n cessaire de tenir compte des contraintes obli gation de vacciner avant l ge de 6 mois 6 1 4 Pr cautions g n rales Prot ger l enfant du soleil chapeau v tements cr mes crans si n cessaire viter le coup de chaleur l occasion de d placements trop longs en pays tr s chauds en particulier en voiture en pr voyant de donner boire l enfant de l eau ou mieux des solut s de r hydratation L habillement doit tre l ger lavable ais ment perm able coton et tissus non synth tiques Il faut viter que les enfants marchent pieds nus en parti culier au contact du sable ou de terre humide qui peuvent tre souill s par des d jections animales ou humaines parasites qu ils se baignent dans des mares ou des rivi res bilharzioses qu ils jouent avec des animaux rage On assurera l enfant une hygi ne rigoureuse comprenant une douche quotidienne avec savonnage termin e par un s chage soigneux des plis On rappellera aux parents que le danger principal des voyages est constitu par les accidents en particulier les accidents de la circulation Par ailleurs les dispositifs de s curit destin s pr venir les risques de noyade chez les jeunes enfants sont le plus souvent i
38. du Centre national de r f rence du paludisme d importation collig es par notre coll gue et ami Fabrice Legros malheureusement d c d brutalement l ge de 54 ans le 27 avril dernier Cet ditorial lui est amicalement d di Le nombre de cas import s a t estim 4 440 en 2008 soit un palier par rapport la baisse constante des ann es pr c dentes initi e depuis 2000 Le nombre de d c s est estim 10 en 2008 mais c est encore 10 d c s de trop pour une maladie facilement curable L ann e 2009 a confirm l mergence de P knowlesi cinqui me esp ce de Plasmodium pathog ne pour l homme pr sent dans certains pays d Asie du Sud Est sensible tous les antipaludiques et responsable d acc s potentiellement graves Elle a galement vu se confirmer la possibilit d checs des traitements curatifs par l association atovaquone proguanil Cela oblige contr ler l efficacit de ces traitements long terme J28 Cela fait aussi de l association arthemether lum fantrine maintenant plus facilement disponible une alternative de premier choix pour le traitement curatif Les arthropodes sont les principaux vecteurs des maladies chez le voyageur Les modalit s de la protection anti vectorielle en fonction des arthropodes et des moyens de lutte sont d taill es Un nouveau tableau tr s int ressant d taille l efficacit relative des diff rents modes de protection anti vectorielle de la classique moustiquaire aux s
39. e drate de doxycycline au del da l ge de 8 ans trimestre elle expose l enfant na tre au risque Am rique Antigua et Barbuda Antilles n er et enl absence de grossesse encours ur de coloration des dents de lait Elle peut landaises Bahamas sauf Great Exuma Barbade Bermudes Canada Chili Cuba Dominique tats Unis Guadeloupe Grenade les Ca mans les Malouines les Vierges Martinique Porto ciation chloroquine proguanil Nivaquine azi 2 2 entra ner une photodermatose par phototoxicit Paludrine ou Savarine en d pit de sa moindre p parnp Pour limiter ce risque on conseille la prise le soir efficacit il conviendra alors de renforcer les mesures de protection contre les piq res de au cours du repas au moins 1 h avant le coucher Rico Saint Barth l my Saint Martin Sainte moustiques La prise est d buter le jour de l arriv e dans la Lucie Trinidad et Tobago Uruguay ainsi que Doxycycline monohydrate de doxycycline zone risque et poursuivre 4 semaines apr s toutes les villes sauf en Amazonie Doxypalu comprim s 50 ou 100 mg avoir quitt la zone impalud e L observance Asie Brunei Hong Kong Japon Kazakhstan Granudoxy G comprim s s cables journali re est imp rative compte tenu de la Macao Maldives Mongolie Singapour Taiwan 100 mg 100 mg jour chez les sujets de plus de courte demi vie de la mol cule dans le sang
40. e ou Savarine sn AE S jour 4 semaines apr s un m dicament qu il l ait ou non prescrit ou ATOVAQUONE 250 mg ATOVAQUONE 250 mg d livr doit en faire la d claration imm diate au a t Centre r gional de pharmacovigilance CRPV PROGUANIL 100 mg PROGUANIL 100 mg Malarone 1 comprim j Malarone 1 comprim j dont il d pend S jour 1 semaine apr s Peut tre envisag e si n cessaire apur Ysemaine apros Voir la fiche de d claration des effets ind sirables MEFLOQUINE 250 mg m dicamenteux http www sante gouv fr cerfa Groupe 3 Lariam efindes abvitot pdf 1 cp semaine 10 j avant s jour 3 semaines apr s et la liste des CRPV http afssaps sante fr htm DOXYCYCLINE 3 indvigil htm monohydrate de doxycycline Doxypalu Granudoxy G s himioprophylaxie selon S jour 4 semaines apr s 2 2 3 C ImIoprophylaxie selon les zones En cas de contre indication ou d effet ind sirable 40 kg 50 mg j pour les sujets de poids lt 40 kg Pays du groupe 0 zones sans paludisme de la m floquine entra nant l arr t du traitement Elle est contre indiqu e avant l ge de 8 ans pas de chimioprophylaxie peuvent tre propos es l association atovaquone d conseill e pendant le premier trimestre de la Afrique Lesotho Libye le de La R union le proguanil Malarone la doxycycline monohy grossesse et contre indiqu e partir du deuxi me Sainte H l ne Maroc Seychelles Tunisi
41. e inod BEH 23 24 2 juin 2009 255 POUR EN SAVOIR PLUS e Les centres de vaccination contre la fi vre jaune Envoi de la liste sur demande au Bureau des risques infectieux et de la politique vaccinale Direction g n rale de la sant 14 avenue Duquesne 75350 PARIS 07 SP Les coordonn es de ces Centres de vaccination anti amarile sont galement consultables et t l chargeables sur le site Internet du minist re en charge de la Sant rubrique Les dossiers de la sant de A a Z Vaccinations Informations sur les vaccins O se faire vacciner http www sante sports gouv fr dossiers sante vaccinations vaccins politique vaccinale informations vaccins ou faire vacciner html Guide des vaccinations 2008 T l chargeable sur le site de l Institut national de pr vention et d ducation a la sant Inpes http www inpes fr 10000 themes vaccination guide_2008 index htm e Les services de maladies infectieuses et tropicales ainsi que les laboratoires de parasitologie des CHU et CHR e Les sites nternet Minist re charg de la Sant et des Sports http www sante gouv fr htm pointsur voyageurs index htm Minist re des Affaires trang res site conseil aux voyageurs http www diplomatie gouv fr fr conseils aux voyageurs_909 index html Cimed Comit d informations m dicales http www cimed org Institut Pasteur Centre m dical http cmip pasteur fr Institut de veille sanitaire InV
42. e 1 ou 2 fois pendant cette p riode Il existe maintenant des moustiquaires impr gn es industriellement longue dur e d efficacit r sistantes des lavages successifs Les v tements et les toiles de tente peuvent galement tre impr gn s par spray ou trempage dans la perm thrine disponible en pharmacie 4 comprim s en 1 prise 2 fois par jour pendant 3 jours avec une collation ou un repas viter chez la femme enceinte au premier trimestre e Les moustiques qui transmettent les virus de la dengue et le virus Chikungunya appar tiennent au genre Aedes et piquent habituel lement le jour La dengue s vit sur un mode end mo pid mique dans presque tous les pays tropicaux d Asie d Am rique d Oc anie et d Afrique intertropicale Le virus Chikungunya est responsable d pid mies survenant principale ment dans le sous continent indien en Asie du Sud est en Afrique et dans les les de l Oc an Indien Protection Pour se prot ger des moustiques qui piquent le jour il faut utiliser des r pulsifs cutan s tableau 6 p 248 Ces produits contiennent un principe actif qui loigne les insectes sans les tuer Ils sont appliqu s sur toutes les parties du corps peu ou pas couvertes La dur e de la protec tion varie de 4 8 heures et d pend de la concen tration du produit et des conditions d application temp ratures bains cr me solaire etc Ces produits sont utiliser avec pr caution ca
43. e rendent compte que de 1 a 3 des d c s Les causes de rapatriement sanitaire sont proches de celles de mortalit en voyage traumatiques accidents loisirs agressions vasculaires cardiaques et neurologiques et psychiatriques Si les tiologies infectieuses des d c s ou des pathologies graves imposant une vacuation sanitaire sont peu fr quentes c est en grande partie parce que les recommandations qui suivent permettent de les viter Ces recommandations ont t labor es par le Comit des maladies li es aux voyages et des maladies d importation CMVI et approuv es par le Haut conseil de la sant publique HCSP lors de la s ance du 24 avril 2009 Elles tiennent compte des donn es du Centre national de r f rence CNR du paludisme du CNR des arboviroses et du D partement international et tropical de l Institut de veille sanitaire Ce texte reprend pour l essentiel les recommandations de l ann e 2008 mais apporte des pr cisions suppl mentaires Les recommandations figurant dans ce document ne peuvent prendre en compte l volution des risques li s des maladies mergentes Les recommandations aux voyageurs sont donc susceptibles d tre modifi es en fonction de l volution de la situation internationale Pour tre inform de ces mises jour il est conseill de consulter un des sites Internet suivants http www sante sports gouv fr http www invs sante fr e http www who int 1 Vaccinations La
44. ecteurs de la maladie de Chagas en Am rique du Sud Ces insectes piquent la nuit l int rieur des habitations rurales Pr vention utilisation de moustiquaires impr gn es pulv risation de la literie avec un insecticide adapt Les poux de corps Ils transmettent certaines bartonelles certaines rickettsies Pr vention hygi ne stricte d sinsectisation des v tements d sinsectisation de la literie avec des produits anti parasitaires Les puces Elles transmettent certaines bartonelles certaines rickettsies la peste Pr vention viter de toucher les animaux risque Les ceratopogonid s moucherons piqueurs Responsables de fortes nuisances Pr vention Utilisation de r pulsifs cutan s 5 Avis d experts CMVI 3 3 Risques li s aux autres arthropodes tiques araign es scorpions 3 3 1 Tiques Les tiques peuvent transmettre des maladies par piq re telles que la maladie de Lyme en Europe et en Am rique du Nord les fi vres r cur rentes et les rickettsioses Un vaccin existe contre la m ningo enc phalite tiques mais la seule pr vention contre les autres infections transmises par les tiques reste l application de r pulsifs cutan s au niveau des voies d entr e possibles sur le corps telles que poignets chevilles base du cou pour les tiques les donn es de la litt rature laissent penser que le DEET est actif les autres r pulsifs ayant t moins
45. ent en cas de morsure de griffure ou de l chage sur une peau l s e ou une muqueuse Les morsures de singe sont gale ment dangereuses La Fi vre de la vall e du Rift Cette maladie est transmise par contact avec du sang de ruminants vir miques et parfois par piq res de moustiques Elle est pr sente dans plusieurs pays d Afrique et dans des les du sud ouest de l Oc an Indien y compris Mayotte Pr cautions Il convient de ne pas manipuler d animaux malades et d viter le contact avec la viande fra che dans les zones d pizootie La grippe aviaire Pr caution Compte tenu du risque potentiel de grippe aviaire en Asie du Sud Est il convient galement d viter tout contact avec les volailles dossier plus complet sur le site http Awww grippeaviaire gouv fr noter l importation d animaux domesti ques ou sauvages est strictement interdite sanctions p nales et financi res lourdes sauf si les animaux r pondent aux conditions r glemen taires d importation esp ces dont le commerce est autoris statut sanitaire et vaccinal faisant l objet d un certificat officiel 4 Diarrh e du voyageur La diarrh e affecte fr quemment les voyageurs son taux d attaque pouvant d passer 50 Il s agit g n ralement d un pisode diarrh ique aigu b nin spontan ment r solutif en 1 3 jours mais qui peut tre particuli rement inconfortable en voyage Plus souvent li e la consommation d aliments solides
46. erpentins fumig nes en passant par la climatisation La diarrh e reste le plus fr quent des probl mes de sant chez le voyageur La rifaxymine traitement antibiotique non absorbable largement indiqu dans de nombreux pays n est toujours pas disponible en France Les indications de l azythromicine s largissent au fur et mesure de l accroissement des r sistances aux fluoroquinolones pour les infections digestives Campylobacter sp comme pour les salmonelloses La pathologie traumatique accidentelle reste la premi re cause de mortalit directement imputable au voyage L histoire tr s r cente d un accident de car en Californie avec plusieurs touristes fran ais d c d s vient s ajouter d autres illustrations r guli res du tribut pay par les voyageurs aux accidents de la voie publique plus particuli rement dans les pays en d veloppement Mais on doit aussi garder l esprit le risque mergent BEH 23 24 2 juin 2009 237 constitu par le terrorisme comme l ont encore montr les attentats de Bombay qui ont clos pour le voyageur l ann e 2008 dans la fum e des h tels en feu et des restaurants touristiques pris pour cible D un point de vue sanitaire le voyageur reste une sentinelle pid miologique de premi re ligne II r v le l mergence de certaines maladies comme r cemment au Mexique la nouvelle grippe A H1N1 Mais ce risque de maladies mergentes est difficile prendre en compte dans les recom ma
47. es de 18 ans et plus expa tri es ou devant r sider plus de 30 jours dans ces r gions e les voyageurs g s de 18 ans et plus se rendant dans ces r gions avec une activit ext rieure importante plus particuli rement dans les zones de rizi res ou de mar cages pendant la p riode de transmission du virus notamment pendant la saison des pluies quelle que soit la dur e du s jour Les activit s suivantes sont consid r es comme risque dormir la belle toile sans moustiquaire camping travail l ext rieur cyclisme randonn e en particulier dans des zones o l irrigation par inondation est pratiqu e C est un vaccin virus inactiv Sch ma vaccinal Deux injections a 10 et J28 Avis du Haut conseil de la sant publique du 24 avril 2009 relatif la recommandation pour la vaccination contre l enc phalite japonaise http www hcsp fr 3 Cartes http www itg be itg Uploads MedServ FSME jpg 1 2 3 Enc phalite tiques La vaccination avec le vaccin contre l enc phalite tiques est recommand e pour tous les voya geurs s journant en zone rurale ou foresti re d end mie en Europe centrale orientale et septentrionale du printemps l automne C est un vaccin virus inactiv Sch ma vaccinal Trois injections MO entre M1 et M3 puis entre M5 et M12 1 rappel dans les 5 ans 3 ans pour les voyageurs g s de plus de 60 ans suivant la 3 dose Il existe une pr sentation p
48. es enfants se rendant dans un pays risque Exceptionnel lement elle peut tre effectu e d s l ge de 6 mois si le nourrisson doit s journer en milieu rural ou en for t ou si une pid mie s vit dans la r gion visit e La vaccination contre l h patite A est recommand e partir de l ge de 1 an pour les enfants se rendant en zone d end mie quelles que soient les modalit s et la dur e du s jour En effet du fait de la fr quence des formes asymptomatiques cet ge les jeunes enfants sont des vecteurs majeurs de l infection La vacci nation pr vient donc la diffusion de la maladie dans l entourage e La vaccination contre la typho de est conseill e partir de 2 ans pour les enfants s journant de fa on prolong e ou dans des condi tions d hygi ne pr caire dans des pays d end mie en particulier les enfants retournant pour les vacances dans leur famille en Afrique du Nord Ce vaccin n assurant qu une protection de 50 80 il ne se substitue pas aux mesures de pr cautions vis vis de l eau et des aliments e La vaccination anti m ningococcique est recommand e aux enfants se rendant dans une zone d end mie notamment la ceinture de la m ningite en Afrique au moment de la saison de transmission ou dans toute autre zone o s vit une pid mie dans des conditions de contact troit et prolong avec la population locale pour les enfants g s de 6 mois et plus en cas d pid mie due au
49. etour dans leur int r t et celui de leurs parte naires actuels et futurs 8 Trousse pharmacie Il n existe pas de trousse de pharmacie type Sa composition est adapter en fonction du voyage La trousse pharmacie devrait comporter au minimum e Des m dicaments syst miques antalgique et antipyr tique le parac tamol est pr f rable antidiarrh ique anti s cr toire pansements intestinaux anti m tique si n cessaire pour le mal des transports s datifs e Une protection contre le paludisme r pulsif contre les moustiques antipaludique usage pr ventif e D autres produits collyre conditionnement monodose thermom tre incassable pingles de s ret pince piler cr me solaire cr me pour les br lures pansements st riles et sutures adh sives antiseptique cutan gel ou solution hydroalcoolique pour l hygi ne des mains produit pour d sinfection de l eau de boisson sachets de bouillon lyophilis sachets de sucre bande de contention set de mat riel usage unique aiguilles serin gues mat riel suture avec un certificat bilingue fran ais anglais l intention des contr les douaniers pr servatifs norme NF produit pour impr gner les moustiquaires e Pour l enfant La trousse de pharmacie doit comporter les m mes m dicaments pr sent s sous leur forme p diatrique avec leur mode d utilisa tion Ainsi que
50. fi vre jaune Conditions et liste des pays http Awww who int wer 2008 wer8346 pdf Vaccinations recommand es La mise jour des vaccinations du calendrier vaccinal notamment les vaccinations contre la dipht rie le t tanos la poliomy lite ainsi que la vaccination contre la grippe est recommand e pour tous les p lerins La vaccination contre les infections pneumo coques est galement recommand e aux p lerins risque g s de 60 ans et plus insuffisance respiratoire 7 Hygiene 7 1 Hygiene alimentaire prevention de la diarrhee des voyageurs de l h patite A de l amibiase Se laver souvent les mains avant les repas et toute manipulation d aliments et apr s passage aux toilettes En l absence d eau ou de savon on peut utiliser un gel ou une solution hydro alcoolique Ne consommer que de l eau en bouteille capsul e bouteille ouverte devant soi ou rendue potable par bullition 1 minute gros bouillons ou filtration filtre portatif et d sinfec tion produits base de DCCNa dichloro isocyanurate de sodium ou hypochlorite de sodium et ions d argent Les gla ons et glaces doivent tre vit s Le lait doit tre pasteuris ou bouilli Peler les fruits viter les crudit s les coquillages les plats r chauff s Bien cuire les ufs les viandes les poissons et les crustac s Se renseigner localement sur les risques de toxi cit des poissons de
51. ganisation du voyage est compatible avec les capacit s du sujet quitte sugg rer des modifications voire un changement de destination ou de saison Si la personne est d pendante identifier et informer l aidant prin cipal qui g rera les traitements l organisation du voyage pour le patient d pendant en constituant un dossier m dical de voyage Tout patient atteint d une ou plusieurs maladies chroniques emportera avec lui un compte rendu m dical au mieux traduit dans une langue compr hensible dans le pays de destination et mentionnant les traitements en cours sous leur d nomination commune internationale De m me on fera en sorte de fournir au patient les coordonn es d un m decin correspondant sp cialiste en constituant la trousse de pharmacie celle ci doit associer le traitement des pathologies chro niques en quantit suffisante en plus des traite ments li s au voyage et le mat riel d injection si n cessaire diab tiques avec un certificat m dical en cas de voyage a rien cf chapitre 6 5 2 p 252 6 4 Les personnes infect es par le VIH Sous r serve de contraintes th rapeutiques ou de surveillance purement m dicale aucune restric tion ne saurait tre apport e aux voyages des personnes infect es par le VIH Une consulta tion m dicale est indispensable avant le d part afin d examiner certaines sp cifi cit s 6 4 1 Vaccinations Fi vre jaune d s qu existe un tat d
52. ge peuvent tre r sum s dans le contexte du voyage la diminution des capacit s d adaptation physio logique une situation aigu les difficult s de r cup ration apr s un effort ou un pisode aigu la sensibilit la d shydratation Surtout si l ge peut repr senter une fragilit dans ce contexte le type le nombre poly pathologie et le risque de d compensation de co morbidit s sont beaucoup plus mena ants pour les personnes g es Dans un premier temps une consultation medi cale avant le d part est n cessaire afin de e Faire le point sur les pathologies chroniques insuffisance cardiaque ou respiratoire diab te pilepsie maladies neurod g n ratives qui peuvent n cessiter une consultation avec le m decin r f rent de la pathologie les traitements chroniques qui doivent tre recens s La prescription de nouveaux traite ments pour le voyage doit tenir compte du terrain et des interactions potentielles les vaccinations n cessaires avec en particulier la mise jour des vaccinations contre la grippe et le t tanos e Aider la pr paration du voyage en relevant des difficult s d organisation elle peut tre l occasion de d couvrir des troubles cognitifs non explor s m moire orientation qui pourraient s aggraver et mettre le patient en danger lors du voyage et peuvent justifier une consultation sp cialis e en v rifiant que l or
53. hme insuf fisance respiratoire ou ayant eu une greffe d organe doivent recueillir un avis m dical sp cialis avant le d part et emporter les m di caments correspondant leur tat 6 6 Les personnes se rendant en p lerinage La Mecque Hadi et Umra 6 6 1 Mesures pr ventives d ordre g n ral Les p lerinages La Mecque peuvent pr senter des risques pour la sant des p lerins du fait de leur nombre souvent tr s lev notamment pour le Hadj avec plusieurs millions de p lerins ce qui favorise une promiscuit et un confinement dans un espace g ographique limit de leur ge et leur tat de sant les p lerins sont souvent g s et atteints de poly pathologies des conditions climatiques s cheresse et chaleur intense surtout lorsque le p lerinage se d roule pendant les mois d t des contraintes impos es par le rituel qui entra ne une fatigue pouvant aller jusqu l puisement ces risques s ajoutent selon la p riode de l ann e ceux dus des temp ratures lev es en Arabie Saoudite Les pathologies les plus fr quentes sont les infec tions respiratoires les infections gastro intestinales les traumatismes l puisement les pathologies en rapport avec la chaleur et la concentration importante de personnes surtout pendant le Hadj et la d compensation d affec tions chroniques pr existantes diab te HTA Les p lerins doivent tre inform s avant
54. i groupe 1 Tanzanie groupe 3 Honduras groupe 1 pour l ensemble du pays Tchad groupe 3 Inde 4 tats du Nord Est groupe 3 ailleurs groupe 2 Indon sie 4 Bali pas de chimioprophylaxie Tha lande 4 R gions frontali res avec le Cambodge le Laos le Myanmar et la Malaisie groupe 3 ailleurs pas de chimioprophylaxie ailleurs groupe 3 Timor Oriental groupe 3 ran Sud Est groupe 3 ailleurs groupe 1 pour l ensemble du pays Togo groupe 3 Jama que groupe 1 agglom ration de Kingston et et Vanuatu groupe 3 environs Venezuela Amazonie groupe 3 Kenya groupe 3 Amazonie 4 ailleurs groupe 1 Laos groupe 3 Vietnam 4 bande c ti re et deltas pas de R chimioprophylaxie ailleurs groupe 3 Lib ria groupe 3 Yemen roupe 3 sauf le Socotra groupe 1 Madagascar groupe 2 group group mE Zambie roupe 3 Malaisie 4 zones urbaines ou c ti res pas de chimioprophylaxie ailleurs groupe 3 Zimbabwe groupe 3 essentiellement Plasmodium vivax 1 Certaines distinctions entre groupe 2 et 3 n appara ssent pas dans les recommandations de l OMS et du CDC La classification OMS depuis 2005 d finit 4 types de pr vention du risque Paludisme II III IV en combinant le risque de paludisme et le niveau de chimior sistance Une correspondance sch matique entre la classification OMS et la classification fran
55. itements en cours sous leur d nomi nation commune internationale de faire traduire ce document en anglais ou dans la langue du pays de destination 6 5 1 Traitements contre indiquant le vaccin de la fi vre jaune ainsi que les autres vaccins vivants e Traitements utilis s principalement en rhumatologie en oncologie pour les mala dies de syst me et pour les greffes d organe Ils comportent les antimetabolites m tho trexate azathioprine les agents alkylants chlorambucil eydophosphamide les inhibi teurs des cytokines ciclosporine tacrolimus siro limus les inhibiteurs d ADN acides mycoph nolique les chimioth rapies anticanc reuses les anti TNF la corticoth rapie au long cours doses lev es la radioth rapie dans la r gion du thymus Les voyages en zone d endemicite amarile sont donc d conseill s dans toutes ces situations Le vaccin de la fi vre jaune peut tre administr au moins 2 4 semaines avant le d but de ces traitements ou apr s leur arr t en respectant un d lai minimum de 3 mois variable selon les m dicaments utilis s La contre indication li e l irradiation ou l abla tion du thymus est d finitive 252 BEH 23 24 2 juin 2009 e Corticoth rapie par voie g n rale Le vaccin amaril est formellement contre indiqu lors de traitements durant plus de 2 semaines des posologies sup rieures 20 mg quivalent prednisone par jour pour un ad
56. l 2009 Carte 3 Zones de circulation du virus de l enc phalite japonaise Map 3 Circulation areas of Japanese encephalitis virus ET AZ selon les zones la saisonnalit et le degr d exposition 0 I D Note cette carte repr sente les zones risque de circulation du virus de l Enc phalite Japonaise notamment chez l animal en milieu rural facteur d terminant du risque pour une personne non vaccin e Le risque varie n anmoins 1000 2000km Donn es Minsa litt rature OMS Fonds de carte Esri Carte InVS DIT 242 BEH 23 24 2 juin 2009 mination a roportuaire probable on constate que les pays de contamination sont toujours majoritairement situ s en Afrique subsaharienne 92 L avec 83 d acc s Plasmodium falci parum II a t signal plus de 130 paludismes graves Le nombre annuel de d c s rapporte par le Centre d pid miologie sur les causes m di cales de d c s CepiDC Inserm entre 2000 et 2004 est en moyenne d une vingtaine En 2008 10 d c s ont t rapport s dont 9 rep r s par le CNR Pr s des trois quarts des cas surviennent chez des sujets d origine africaine r sidant en France ou arrivant d Afrique Cette population semble moins bien inform e du risque de paludisme grave et des mesures prophylactiques n ces saires ou dissuad e par leur co t Dans le paludisme d importation en France m tropolitaine les bi r sistances ch
57. l arriv e dans la zone risque et poursuivre 4 semaines apr s avoir quitt la zone impalud e Association atovaquone 250 mg proguanil 100 mg Malarone un comprim par jour au cours d un repas chez les personnes pesant au moins 40 kg La Malarone est dispo nible en comprim p diatrique Malarone comprim s enfants atovaquone 62 5 mg proguanil 25 mg permettant l administration de ce m dicament chez l enfant de 11 40 kg en prophylaxie Chez la femme enceinte la Mala rone peut tre prescrite en cas de s jour in vi table en pays du groupe 3 et en pays du groupe 2 si l association chloroquine proguanil n est pas souhaitable mais le suivi de grossesses expos es l association atovaquone proguanil est insuffi sant pour exclure tout risque malformatif ou f totoxique L administration est commenc e le jour d arriv e en zone risque et doit tre pour suivie une semaine apr s la sortie de cette zone La dur e d administration continue de l atovaquone proguanil dans cette indication devra tre limit e 3 mois faute de disposer ce jour d un recul suffisant en prophylaxie prolong e e Mefloquine Lariam 250 mg un comprim une fois par semaine pour une personne pesant plus de 45 kg Chez l enfant la chimioprophylaxie ob it aux m mes r gles que pour l adulte la dose de 5 mg kg semaine Cependant le produit n existe que sous forme de comprim quadris cable qui ne permet
58. loroquine et proguanil pour les pays d Afrique subsaharienne de l Ouest sont stables et ne remettent pas en cause les recommandations prises en 2007 Les rares cas de chimior sistance la m floquine et a l atovaquone proguanil incitent recommander des contr les post th rapeutiques tardifs vers 128 pour ces m dicaments longue demi vie d limination 2 2 Chimioprophylaxie 2 2 1 Principes Aucun moyen pr ventif n assure lui seul une protection totale convient donc d insister sur la n cessit de l observance simul tan e d une protection contre les piq res de moustiques voir chapitre 3 p 247 associ e la chimioprophylaxie Tout sympt me f brile au retour des tropi ques doit tre consid r e a priori comme pouvant tre d origine palustre et n cessite une consultation en urgence Environ 3 des paludismes P falciparum sont observ s au del des 2 mois suivant le retour Le choix d une chimioprophylaxie doit tenir compte des zones visit es class es en groupe 1 2 et 3 selon la fr quence de la r sistance la chloroquine et au proguanil tableau 1 p 244 de l intensit de la transmission des conditions et de la dur e du s jour de l ge et du poids du voyageur de ses ant c dents pathologiques d une possible interaction avec d autres m dica ments d une pr c dente intol rance aux antipa ludiques d une grossesse en cours ou envisag e Quel que soit l antipaludique choi
59. moustiques de type r pulsifs cutan s et v tements impr gn s d insecti cides Par ailleurs il faut viter la surinfection des piq res en particulier chez l enfant par grat tage en utilisant si n cessaire et sur avis m dical un dermocortico de associ un anti histaminique en cas de prurit intense 3 2 Risques li s aux autres insectes piqueurs phl botomes mouches punaises poux et puces Les risques li s aux insectes piqueurs autres que les moustiques sont prendre en compte parti culi rement pour des s jours en zone rurale ou sauvage et ou dans des conditions de confort sommaire Parmi les insectes vecteurs de mala dies il faut mentionner principalement Les phl botomes Vecteurs de leishmanioses cutan es et visc rales en Am rique tropicale en Afrique du Nord au Moyen Orient et dans le sous continent Indien Ces insectes piquent plut t la nuit Pr vention v tements couvrants et utilisation de r pulsifs cutan s pour les activit s cr pusculaires utilisation de moustiquaires impr gn es pour dormir Les simulies vecteurs d onchocercose en Am rique tropicale et en Afrique Ces insectes piquent le jour Pr vention V tements couvrants utilisation de r pulsifs cutan s Les glossines Vecteurs de la maladie du sommeil en Afrique tropicale Ces insectes piquent le jour Pr vention V tements couvrants utilisation de r pulsifs cutan s Les punaises V
60. ndations annuelles aux voyageurs comme fort opportunement rappel dans l introduction l mergence tant par d finition difficile pr voir C est une raison de plus pour consid rer avec un il attentif nos voyageurs malades Composition 2007 2010 du Comit des maladies li es aux voyages et des maladies d importation CMVI Personnalit s qualifi es Sandrine Houz CNR du paludisme H pital Bichat Claude Bernard Thierry Ancelle CHU Cochin St Vincent de Paul Paris pid miologiste Fabrice Legros t CNR du paludisme Universit P amp M Curie et CHU Piti Salp tri re Jacques Boddaert CHU Piti Salp tri re Paris g riatre Daniel Parzy CNR du paludisme Institut de m decine tropicale du SSA Marseille Philippe Brouqui CHU Nord Marseille infectiologue Christophe Decam IMTSSA Marseille ric Caumes CHU Piti Salp tri re Paris infectiologue Arnaud Tarantola InVS DIT Martin Danis CHU Piti Salp tri re Paris parasitologue Isabelle Morer Martine Reidiboym Afssaps Thierry Debord Val de Gr ce Paris infectiologue Christine Jestin Inpes Didier Fontenille IRD Montpellier entomologiste m dical Brice Kitio HAS Florence Fouque Institut Pasteur Paris entomologiste m dicale Claude Bachelard Tourisme Catherine Goujon Institut Pasteur Paris vaccinations internationales Sandrine Odoul Pirou Outremer Florence Moulin CHU Cochin St Vincent de Paul Paris p diatre Dominique Bessette DGS RI1 Didie
61. nexistants que ce soit dans les piscines publiques ou priv es d o la n cessit d une vigilance de tous les instants Un voyage avec de tr s jeunes nourrissons dans les pays tropicaux dans des conditions pr caires est d conseiller 6 2 Les femmes enceintes 6 2 1 Vaccinations Les vaccins vivants sont d conseill s ou contre indiqu s Cependant en raison de la gravit de la fi vre jaune ce vaccin est justifi si le voyage dans une zone d end mie amarile ne peut tre diff r Les vaccins inactiv s sont en principe sans danger pour le f tus mais en raison de l insuffisance de donn es d tudes cliniques leurs indications au cours de la grossesse sont soumises une valua tion rigoureuse du rapport risque b n fice Seuls les vaccins t tanique et poliomy litique injectables sont autoris s sans restriction 6 2 2 Pr vention du paludisme C chapitres 2 et 3 sur le paludisme et les risques li s aux insectes ainsi que les tableaux 2 et 5 pp 245 et 247 En dehors du paludisme et des infections pr vention vaccinale un voyage lointain pr sente d autres risques qui doivent tre pris en compte Il est important de rappeler que les longs voyages a riens sont d conseill s en fin de grossesse La plupart des compagnies a riennes refusent les femmes enceintes au del du 7 mois de grossesse certaines partir du 6 mois 6 3 Les personnes g es Les risques li s sp cifiquement l
62. on est plus rapide d o la r gle respecter ne pas monter trop vite trop haut Il faut quelques jours l organisme pour s adapter ces conditions environnementales particuli res un d faut d acclimatement se traduira par le mal aigu des montagnes dont les manifestations sont des c phal es une insomnie une anorexie des naus es des d mes Cet tat peut voluer vers deux complications graves mettant en jeu le pronostic vital l d me pulmonaire et l d me c r bral de haute alti tude Si n cessaire le traitement pr ventif du mal d altitude est l ac tazolamide Diamox6 admi nistr en deux prises quotidiennes de 125 250 mg 1 comprim le matin et 1 midi commencer 2 jours avant l arriv e en haute alti tude et poursuivre pendant 2 jours apr s avoir atteint le point culminant 5 3 Plong e sous marine La pratique de la plong e sous marine doit faire l objet d un avis m dical sp cialis avant le d part Pas de plong e 24 heures avant un voyage en avion 5 4 Baignades Les risques li s aux baignades en mer sont de deux sortes noyade due aux courants violents envenimation par contact avec des m duses des poissons venimeux poisson pierre ou des coraux Le danger repr sent par les requins dans certains endroits est sans doute moindre mais il ne doit pas tre ignor 250 BEH 23 24 2 juin 2009 La situation est aggrav e dans les pays en d ve l
63. oppement en l absence de surveillance des plages et de moyens de secours Il convient donc de se renseigner localement de respecter strictement les consignes de s curit lorsqu elles existent et d viter les plages d sertes 5 5 Transfusion sanguine Les transfusions sanguines repr sentent un risque majeur h patites B et C VIH dans la plupart des pays aux structures sanitaires insuffisantes ainsi que les soins m dicaux avec injection IV IM SC incision endoscopie Refuser toute proc dure sans mat riel neuf usage unique aiguilles seringues ou sans st rilisation appropri e ainsi que les tatouages piercing dont le per age des oreilles et acupunc ture Se munir si besoin avant le d part de mat riel usage unique 6 Pr cautions en fonction des personnes 6 1 Les enfants 6 1 1 Vaccinations C aussi chapitre 1 sur les vaccinations p 239 e Mise jour des vaccinations selon le calen drier vaccinal dipht rie t tanos coqueluche poliomy lite infections Haemophilus influenzae b h patite B rougeole oreillons rub ole BCG infections pneumocoque expliquer la famille la gravit d une rougeole la possibilit d un contage tuberculeux l int r t de la vaccina tion contre l h patite B dans les r gions hyperen d miques o la transmission horizontale d enfant enfant est fr quente e La vaccination contre la fi vre jaune est recommand e partir de 9 mois pour l
64. p 249 et les adultes jamais vaccin s p 255 4 DIARRH E DU VOYAGEUR p 249 Pour en savoir plus p 256 5 RISQUES ACCIDENTELS Note sur les modalites de surveillance du paludisme circulation altitude baignades p 250 d importation en France m tropolitaine 2009 p 256 238 BEH 23 24 2 juin 2009 Les voyageurs quelles que soient leur destination et les conditions du voyage sont assez fr quemment victimes de probl mes de sant Le taux de voyageurs malades varie de 15 64 selon les tudes en fonction des destinations et des conditions de s jour Quelle que soit l tude la diarrh e est toujours le plus fr quent des probl mes de sant en voyage suivi par les affections des voies a riennes sup rieures les dermatoses et la fi vre Les tudes les plus r centes montrent une modification de ce profil pid miologique avec l mergence de nouvelles pathologies mal d altitude mal des transports traumatismes et blessures d origine accidentelle mais aussi intentionnelle Le risque de d c s par mois de voyage a t estim 1 pour 100 000 1 pour 10 000 pour les personnes impliqu es dans des op rations humanitaires Les causes de mortalit chez le voyageur sont dans la moiti des cas environ cardiovasculaires les autres causes de d c s se partageant entre accidents de la voie publique noyades homicides suicides Les infections n
65. que de boissons la diarrh e du voyageur ou turista est due en majorit des infections ou toxi infections bact riennes E coli ent rotoxinog ne venant en t te des germes causals Mesures pr ventives viter l ingestion d aliments potentiellement risque c est dire tout ce qui est cru ou cuit mais consomm froid et de boissons risque eau locale en bouteille non capsul e et gla ons Se laver les mains geste qui reste primordial vu l importance de la transmission manuport e La pr vention m dicamenteuse n est pas indi qu e en dehors de situations particuli res Formes cliniques l g res Les formes l g res de l adulte peuvent tre att nu es par la prise d un anti diarrheique anti s cr toire L anti diarrh ique moteur est r server des circonstances particuli res quand la diarrh e est particuli rement g nante au cours d un d place ment par exemple en respectant les contre indications Formes cliniques moyennes ou s v res Une antibioth rapie n est indiqu e que dans les formes moyennes ou s v res f briles avec ou sans selles glairo sanglantes La pr f rence doit alors tre donn e une fluoroquinolone avec toutefois risque de photosensibilisation et contre indication chez l enfant chez la femme allaitante en cas de grossesse et en cas d ant c dents de tendinopathie avec cette classe d antibiotique en traitement bref de 1 5 jours selon la
66. queuses ou sur des l sions cutan es tendues Ne pas appliquer en cas d ant c dents d allergie cutan e Cette liste n est pas exhaustive et est r visable Elle a t labor e dans le cadre des pid mies de dengue et de chikungunya Compte tenu des changements possibles dans les formulations mises sur le march il convient de s assurer de la composition exacte du produit avant son acquisition 1 Sauf en cas d ant c dents de convulsions viter les contacts du di thyl toluamide DEET avec les plastiques vernis verres de montres et lunettes attention le DEET diminue l efficacit des cr mes solaires environ 1 3 2 Limiter l utilisation cons cutive un mois 3 Sauf en cas d ant c dents de convulsions 4 Le fabricant le recommande partir de 5 ans 5 Le fabricant le recommande partir de 36 mois 6 Le fabricant le recommande partir de 6 ans le contexte d une utilisation prolong e utilisation sup rieure a 1 mois En ce qui concerne la protection contre les piq res de moustiques pour les enfants qui ne marchent pas l utilisation de moustiquaires de pr f rence impr gn es d insec ticides de la famille des pyrethrinoides sur les berceaux et les poussettes reste la m thode la plus efficace Le HCSP estime cependant que l utilisation de r pulsifs chez les enfants g s de moins de 30 mois ne peut tre totalement proscrite lorsqu un risque majeur de contracter une maladie grave existe
67. r Seyler Ville de Marseille vaccinations internationales Secr tariat technique Membres de droit Paule Deutsch Fabrice Silene Secr tariat g n ral du Haut conseil de la sant Charlotte Renaudat CNR des arbovirus publique Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2009 l attention des professionnels de sant Health recommendations for travellers 2009 for health professionals Haut conseil de la sant publique Direction g n rale de la sant Paris France Avis du Haut conseil de la sant publique 24 avril 2009 1 VACCINATIONS p 239 6 PR CAUTIONS EN FONCTION 1 1 Pour tous et quelle que soit la destination 239 DES PERSONNES p 250 1 2 En fonction de la situation pid miologique 6 1 Les enfants 250 de la zone visit e p 239 6 2 Les femmes enceintes p 251 1 3 En fonction des conditions et de la duree 6 3 Les personnes g es p 251 AU SEJOU ee a 7 p 242 6 4 Les personnes infectees par le VIH p 251 1 4 En fonction de la saison et des facteurs 6 5 Les personnes atteintes d affections de risque individuels p 242 chroniques p 252 2 PALUDISME p 242 6 6 Les 177777 rendant en p lerinage 2 1 Donnees epidemiologiques p 242 La
68. r d urgence un m decin r f rent en cas de fi vre La remise d un document d infor mation sur les pays risque mis jour tous les ans s impose La confection l initiative de la m decine du travail d une carte personnelle nominative jointe aux papiers d identit en permanence indiquant les voyages profession nels r p t s en zone tropicale et le risque de paludisme est n cessaire Cette carte comportera un num ro de t l phone d urgence de la m de cine du travail de la compagnie et ou de la direc tion du personnel La prescription d un traitement pr somptif voir ci dessous 2 5 est envisageable chez ces personnes 2 5 Traitement pr somptif Un traitement antipaludique sans avis m dical pendant le s jour doit rester l exception et ne s impose qu en l absence de possibilit de prise en charge m dicale dans les 12 heures Il doit toujours tre l application de la prescription d un m decin consult avant l exposition La possession d un m dicament destin un trai tement dit de r serve en zone d end mie palustre peut se justifier lors d un s jour de plus d une semaine avec d placements en zone tr s isol e mais aussi dans des circonstances qui inci tent apr s avis d un m decin r f rent ne plus poursuivre la chimioprophylaxie antipaludique telles que les voyages fr quents et r p t s voir ci dessus 2 4 ou apr s 6 mois d une expatria tion prolong e Les tests de diagno
69. r ils sont toxiques par ingestion et doivent respecter un mode d emploi pr cis chez l enfant et la femme enceinte Les r pulsifs cutan s au vu du manque de donn es disponibles sur la toxicologie des r pul sifs cutan s l Agence fran aise de s curit sani taire des produits de sant Afssaps ne peut pas se prononcer pour une utilisation de ces produits pour les enfants g s de moins de 30 mois dans Tableau 5 Efficacit relative des moyens de pr vention disponibles contre les piq res de moustiques Table 5 Relative efficacy of means of prevention available against mosquito bites Vecteurs Moyens Anoph les et Culex Aedes Maladies Paludisme West Nile enc phalite japonaise Dengue chikungunya fi vre jaune Moustiquaire impr gn e d insecticide sn Pulv risation intra domiciliaire d insecticides r manents Diffuseur lectrique d insecticide int rieur Grillage anti moustique aux fen tres et portes Climatisation Ventilation R pulsifs cutan s V tements impr gn s d insecticide Serpentin fumig ne ext rieur Source InVS et IRD 2009 les Anoph les et Culex piquent du coucher au lever du soleil les Aedes piquent le jour BEH 23 24 2 juin 2009 247 Tableau 6 Produits repulsifs b n ficiant d un avis favorable du groupe d experts de l Afssaps 2009 Table 6 Repellents approved by AFSSAPS working group
70. rcer une activit dans le secteur de la sant ou aupr s des r fugi s e aux personnes se rendant en p lerinage La Mecque Hadj et Umra avec le vaccin m ningo mended Contr le Source WHO 7 limination Carte 1 Rougeole pays o la vaccination du voyageur est recommand e Contr le Source OMS Map 1 Measles countries where immunization is recom Pr vention des pid mies ch ance 2010 w E Contr le 240 BEH 23 24 2 juin 2009 Carte 2 Zones d end mie de la fi vre jaune Map 2 Yellow fever endemic areas L gende du virus amaril Zone risque de circulation Zone avec recommandation vaccinale nationale ou internationale sans circulation soutenue av r e 0 500 1000 2 000 km Donn es Minsa OMS litt rature Fonds de carte Esri Carte Dit InVS coccique polyosidique A C Y W135 cf chapitre 6 6 2 p 252 L actualit des pid mies d infections invasives m ningocoques est consultable sur le site Internet de l OMS l adresse http Awww who int csr don Sch ma vaccinal Une injection au moins 10 jours avant le d part 1 2 5 H patite A La vaccination est recommand e pour les voya geurs devant s journer dans un pays o l hygi ne est pr caire particuli rement les personnes souffrant d une maladie chronique du foie Le vaccin peut tre administr partir de
71. res en les rangeant dans un sac ou bidon en plastique tanche et bien ferm contenant des boules insecticides 3 4 Risques li s aux animaux venimeux serpents poissons etc et aux plantes veneneuses Les animaux venimeux serpents autres reptiles poissons et les plantes v n neuses provoquent des envenimations manifestations locales et g n rales induites par la p n tration dans l orga nisme d une substance toxique ou des intoxi cations manifestations secondaires l ingestion de toxines pr sentes dans ces organismes Pr caution Il est recommand de ne pas toucher des animaux et ou des plantes que l on ne conna t pas Comme pour les arthropodes venimeux toute piq re ou morsure qui entra ne des troubles importants n cessite une visite au service des urgences le plus proche 3 5 Risques li s aux contacts avec d autres animaux Les animaux peuvent transmettre l homme des maladies graves dont certaines sont mortelles comme par exemple La rage Le chien est le principal r servoir du virus dans les pays en d veloppement mais tous les mammif res y compris les chauves souris peuvent tre atteints L infection se transmet la salive de l animal Le virus est pr sent dans la salive de l animal avant qu il ne soit malade il est donc contaminant Pr cautions La r gle est donc de ne pas approcher les animaux m me familiers m me jeunes de ne pas les caresser et de consulter rapide m
72. si il ne peut tre d livr que sur ordonnance en conseillant sa prise au cours d un repas La prophylaxie doit tre poursuivie lors de la sortie de la zone d end mie pour une dur e variable selon le m di cament prescrit Aucun produit n tant toujours parfaitement tol r il peut tre admissible dans une zone tr s faible transmission et correcte ment m dicalis e pour des s jours brefs d avoir recours la seule protection contre les mousti ques La chimioprophylaxie vise essentiellement pr venir les risques d infection Plasmodium falciparum Afrique surtout Am rique et Asie foresti res car l volution peut tre fatale De plus les r sistances de cette esp ce certains antipaludiques sont fr quentes Plasmodium vivax Asie Am rique Afrique de l Est et Plasmodium ovale Afrique de l Ouest donnent des acc s palustres d volution en g n ral b nigne La chimioprophylaxie faculta tive pr vient g n ralement l acc s primaire mais n emp che pas les rechutes possibles dans les deux ann es qui suivent une infection que seule la primaquine liminera De rares cas de r sis tance de Plasmodium vivax la chloroquine ont t signal s dans quelques pays d Asie et d Oc anie Plasmodium malariae est plus rare ment observ L volution de l infection est b nigne mais l acc s survient parfois plusieurs ann es apr s le s jour Des cas de paludisme dus un parasite du singe Pl
73. stan Europe F d ration de Russie Proche et Moyen Orient Iraq Oman Syrie Turquie du Sud Est e Variabilit des niveaux de transmission selon les r gions des pays La r partition des zones de r sistance de P falci parum telle qu indiqu e dans le tableau 1 doit tre nuanc e en fonction des niveaux de trans mission L identification du pays de destination est insuffisante et il faut aussi tenir compte de la r gion visit e note 4 de bas de page dans le tableau 1 des conditions de s jour et de la saison Par exemple un s jour en Tha lande ou au Vietnam mais sans nuit e en zones foresti res ne n cessite a priori pas de pr vention anti paludique l inverse certaines villes d Inde et d Amazonie sont de nouveau end miques pour le paludisme Le paludisme ne se transmet habituellement pas au dessus de 1 500 m tres d altitude en Afrique et de 2 500 m tres en Am rique ou en Asie 2 3 S jours de longue dur e plus de 3 mois La pr vention du paludisme doit faire l objet d une information approfondie Il est utile de remettre un document r dig en fonction de la zone de destination Il convient galement de s assurer de la bonne compr hension des infor mations donn es I est n cessaire en outre d insister sur la protection contre les piq res de moustiques r pulsifs moustiquaire etc Lors du premier s jour la chimioprophylaxie adapt e au niveau de r sistance devrait tre imp ra
74. stic rapide disponibles sur le march ne sont pas recommand s pour l auto diagnostic Plusieurs tudes ont en effet montr que la majorit des voyageurs ne sont pas en mesure de r aliser correctement ces tests ou d en interpr ter les r sultats Les mol cules utilisables pour ce traitement de r serve sont l association atovaquone proguanil ou l art m ther lum fantrine tableau 4 p 247 Si le voyageur est amen prendre de lui m me un tel traitement il doit tre inform de la n ces sit de consulter de toute fa on un m decin d s que possible Dans le cas o une consultation m dicale et une recherche parasitologique sont possibles dans l imm diat mieux vaut y recourir L halofantrine Halfan ne doit pas tre pres crite dans le cadre de l auto traitement par le voyageur d une fi vre suspect e de cause palustre en raison de sa cardio toxicit poten tielle Le voyageur doit tre inform des risques li s l achat de sp cialit s hors de France en raison du grand nombre de contrefa ons circu lant dans les pays en d veloppement On doit galement le mettre en garde sur l utilisation de sa propre initiative d autres antipaludiques non disponibles en France ais ment accessibles dans certains pays d end mie notamment ceux qui contiennent des d riv s de l art misinine et qui ne doivent pas tre pris en monoth rapie Le fait de disposer d un m dicament de r serve ne dispense pas le voy
75. t imminent un sch ma adapt incluant trois doses rapproch es et une quatri me dose 1 an plus tard peut tre propos lorsque Fimmunite doit tre rapidement acquise BEH 23 24 2 juin 2009 241 1 3 3 Rage titre pr ventif La vaccination contre la rage est recommand e pour les voyageurs dont le s jour est prolong ou aventureux et en situation d isolement dans un pays haut risque pays en d veloppement l exception de quelques les Elle est recommand e en particulier chez les jeunes enfants d s l ge de la marche C est un vaccin virus inactive Sch ma vaccinal Trois injections a 10 17 J21 ou 128 Rappel 1 an plus tard Dur e de protection 5 ans La vaccination pr ventive ne dispense pas d un traitement curatif s rovaccination qui doit tre mis en uvre le plus t t possible en cas d exposition av r e ou suspect e 1 4 En fonction de la saison et des facteurs de risques individuels Grippe La vaccination contre la grippe est recom mand e e pour tous les adultes et enfants partir de 6 mois faisant l objet d une recommandation dans le calendrier vaccinal participant un voyage notamment en groupe ou en bateau de croisi re e pour le personnel navigant des bateaux de croi si re et des avions ainsi que le personnel de l industrie des voyages guides accompagnant les groupes de voyageurs Enfants Enfants de moins de 9 ans n ayant pas t vaccin s auparavant
76. thalie Jourdan Da Silva inVS Dr Bruno Morel InVS Dr Sandra Sinno Tellier InVS H l ne Therre InVS 146 rue de la Libert 59600 Maubeuge N CPP 0206 B 02015 N INPI 00 300 1836 ISSN 0245 7466
77. tivement poursuivie pendant les 6 premiers mois au moins sauf avec l association atovaquone proguanil pour laquelle on ne dispose pas ce jour d un recul suffisant en prise prolong e Au del de cette dur e et sachant que la poursuite d une prise continue pendant plusieurs ann es pose des probl mes d obser vance et para t irr aliste la chimioprophylaxie peut tre modul e avec l aide des m decins r f rents locaux Une prise intermittente durant la saison des pluies ou lors de certains d place ments en zone rurale pourrait par exemple tre envisag e Dans tous les cas il est indispensable que la prise en charge rapide d une fi vre par le m decin r f rent puisse tre assur e Il convient de pr venir les int ress s de la persis tance du risque d acc s grave lors des retours de zone d end mie surtout pendant les deux premiers mois 2 4 S jours iteratifs de courte dur e Certains professionnels sont amen s faire des s jours brefs et r p t s pendant plusieurs ann es voire toute leur carri re navigants a riens ing nieurs et techniciens p troliers ou miniers commerciaux divers Dans ces cas une chimioprophylaxie antipaludique prolong e est inappropri e voire contre indiqu e La m decine du travail de ces entreprises doit jouer un r le essentiel d information personna lis e r p t e annuellement portant sur la pr vention des piq res de moustiques et l incita tion consulte
78. ulte I n existe pas de consensus g n ral concernant les traitements de plus de 2 semaines des doses comprises entre 10 mg j et 20 mg ni pour des doses sup rieures 20 mg administr es sur une dur e n exc dant pas 2 semaines l opportunit de la vaccination contre la fi vre jaune doit alors tre discut e au cas par cas en valuant le rapport b n fice risque Le vaccin contre la fi vre jaune n est pas contre indiqu si la date de la vaccination la corti coth rapie est soit pr vue pour une dur e de moins de deux semaines quelle qu en soit la dose soit prescrite une dose ne d passant pas 10 mg par jour d quivalent prednisone s il s agit d un traitement prolong 6 5 2 Voyage en avion Conseils donner aux voyageurs atteints de maladie chronique lors de voyages en avion Se munir de toutes les ordonnances des m di caments emport s en cabine Tenir compte du d calage horaire pour la prise de certains m di caments contraceptifs oraux anticoagulants insuline Porter des bas de contention en cas de troubles de la circulation veineuse Bien s hydrater pendant les longs vols Il est n cessaire de prendre un avis m dical sp cialis avant le d part pour les personnes porteuses d un pacemaker cardiaque d une proth se auditive souffrant d affection ORL ou de dr panocytose Les personnes atteintes de diab te glaucome pilepsie troubles psychiatriques ast

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