les psychoses et les neuroleptiques/antipsychotiques
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1. Fixe UV3 LES PSYCHOSES ET LES NEUROLEPTIQUES ANTIPSYCHOTIQUES 1 Introduction Les psychotropes sont divis s en gt Psycholeptiques diminuent l activit mentale hypnotiques tranquilisants ou anxiolytiques neuroleptiques r gulateur de l humeur ou normothymiques gt Psychoanaleptiques augmentent l activit mentale Nooanaleptiques thymoanaleptiques ou antid presseurs gt Psychodysanaleptiques D finition de la psychose cf cours Tournade et Lapaquellerie Les sympt mes de la psychose sont li s un dysfonctionnement de la Dopamine On traitera surtout les signes positifs neuroleptiques Rappel sur les neurom diateurs gt Dopamine G n ral en Chef gt Lieutenants o Noradr naline transmission information de l ext rieur o S rotonine transmission information de l int rieur o Ac tylcholine histamine gt Acides amin s soldats du g nie r glent les circuits o Acide Gamma Aminobutyrique ou GABA inhibiteur o Acide Glutamique excitation La dopamine agit sur gt Le syst me m socortical ou cortex pr frontal centre sup rieur cognition laboration pens e abstraite comportements adapt s gt Le syst me hypotalamo hypophysaire s cr tions hormonales r gulation thermique gt Le syst me m solimbique motivations r gulation motions Thalamus Amygdale et Hippocampe m moire gt Le syst me nigrostrial motricit involontaire gt Au niveau2. ilit syndrome malin des neuroleptiques El exacerb s troubles h matologiques neutrop nies agranulocytoses Il faut donc mettre les surveillances adapt es ces risques L HAS a fait des recommandations sur la surveillance des patients neuroleptiques
3. les situations gt gt gt Pour l urgence NL injectables en solution acqueuse en injection IM Les plus s datifs sont le Nozinan le Tercian Tiapridal Loxapac Haldol Attention la cardiotoxicit Pour le traitement d entretient o NL par voie oral gouttes comprim s ou comprim s orodispersibles et volotabs pour l Olanzapine o 1 seule prise par jour suffisante NAP par voie IM Principes g n raux VNVYNYNYNNNNN Pr cocit du traitement Doses efficaces au longs cours Eviter les associations de neuroleptiques Rechercher une bonne tol rance Ne pas attendre une grande rapidit d action Maintient et Simplicit du traitement Importance du soin et du suivi des autres th rapies Arr t NL possible pisode unique ou patient ne r pondant pas aux traitements o D croissance posologique tal e sur 8 semaines VI Effets ind sirables centraux et p riph riques VNVYNVY NY Y VNVYY Y Effets psychiques indiff rence Troubles cognitifs anticholinergiques Troubles neurologiques convulsion effets extrapyramidaux AP1G Effets endocriniens troubles sexuels Effets anticholinergiques p riph riques constipation s cheresse buccale lacrymale hypersalivation nur sie Syndrome m tabolique AP2G et prise de poids Diab te hypertriglic rid mies AP2G Effets cardiovasculaires hypotension tachycardie cardiopathies allongement du QT Autres cataracte photosensib
4. p riph rique vers centre du vomissement Area Postrema dans le tronc c r bral reins tube digestif r tine Dans la psychose gt Un hypodysfonctionnement dopaminergique au niveau du cortex pr frontal difficult s d attention de concentration de d cision gt Un hyperfonctionnement dopaminergique au niveau du syst me limbique comportement motionnels inadapt s hyper motivit hyper r activit angoisse agitation hallucination d lires 11 M canisme d action des antipsychotiques 1 les neuroleptiques ou antipsychotiques de 1 g n ration Ils bloquent les r cepteurs dopaminergiques centraux On a au niveau du gt Syst me m solimbique action positive action antipsychotique gt Syst me m socortical indiff rence psychomotrice troubles cognitifs gt Syst me nigrostrial effets moteurs extrapyramidaux contractions musculaires involontaires gt Syst me hypotalamo hypophysaire d s quilibres endocriniens Les effets extrapyramidaux des Neuroleptiques sont consid r s comme les marqueurs de l efficacit th rapeutique Les neuroleptiques sont donn s souvent avec des correcteurs anticholinergiques Lepticur Parkinane Artane Akineton qui bloquent l ACH Or l ACH sert la m moire Maladie d Alzheimer et en p riph rique a une action au niveau s cr tion de toutes les glandes excr trices salive larmes Le neuroleptique bloque les autres neurom diateur
5. s ou selon les mol cules gt Au niveau central o Ac tylcholine troubles cognitifs o Noradr naline s rotonine action favorable Et d pression o Histamine s dation prise de poids gt Au niveau p riph rique o Blocage des r cepteurs adr nergiques Hypotension orthostatique Tachycardie r flexe Troubles de l jaculation o Blocage des r cepteurs cholinergiques Bouche s che R tention urinaire Constipation il sec effets augment par les correcteurs anticholinergiques Exemple FLUENXOL ALDOL Halop ridol CHLOPIXOL TERCIAN s datif NOZINAN s datif Il y a donc eu des recherches d effectuer 2 Les nouveaux neuroleptiques ou Antipsychotiques AP ou antipsychotiques de 2eme g n ration Ce sont des ANTAGONISTES de la dopamine et de la s rotonine La s rotonine inhibe le fonctionnement de la dopamine en la bloquant on laisse la dopamine s exprimer Ce qui implique moins de troubles cognitifs cortex pr frontal moins de troubles endocriniens hypothalamus hypophyse moins de troubles moteurs Dans le syst me lymbique il y a plus de r cepteurs de Dopamine il y a donc plus de blocage de Dopamine avec un effet AP Probl me les AP bloquent les autres neurom diateurs ou selon les mol cules et la localisation centrale ou p riph rique Exemples ZIPREXA olanzapine RISPERDAL risp ridone SOLIAN amilsulpride LEPONEX chlozapine Ils sont souvent
6. utilis s en association avec un neuroleptique de 1 e TERCIAN ou NOZINAN g n ration de type me 3 Les antipsychotiques de 3 g n ration Ils ont un effet agoniste partiel de la dopamine serotonine Exemple ABILIFY Dans le cortex pr frontal o il n y a pas assez de dopamine l ABILIFY va prendre la place de la Dopamine ce qui va permettre d avoir moins de troubles cognitifs Dans le syst me limbique il va y avoir une action de remplacement de la Dopamine d o l effet AP Au niveau de l hypothalamus il y aura moins de troubles cognitifs IlI Indications 1 En psychiatrie gt Psychoses et d lires gt Maladie Bipolaire pour Olanzapine Risperidone et Aripiprazole Remarque traitement des troubles psychotiques chez le parkinsonien trait par dopath rapie au long cours Clozapine 2 Autres indications que la psychiatrie gt Naus es et vomissements Primp ran vogal ne plitican motilium car ils ne traversent pas la barri re h mato m ning e gt N vralgies faciales algies du zona algies rebelles gt Tics incoercibles chor e gt Neuroleptanalg sie avec morphiniques ou pr paration l anesth sie IV Pharmacocin tique R sorption variable Diffusion dans tous les organes et tous les tissus et en particulier dans les tissus gras Attention aux probl mes d ob sit effet de stockage et aux femmes enceintes et allaitant V Mode d emploi Selon
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