Petit atlas de chirurgie mineure
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1. a ke CE RE DT p FAT NP a af i FETE Fe if nns ai L pri LA R R Fe P ee a ia PENE a BE CS Niort ae g la petite chirurgie ou ZIET mineure Petit atlas de chirurgie mineure Vacques Lalbr che Allons maintenant dans le vif du sujet Apr s avoir r vis certaines notions pr paratoires au geste chi rurgical il est maintenant temps d aborder la prise en charge pratique de certains troubles courants Bienvenue dans la partie technique de la m decine Comment proc der y lex ex r se ad quate un kyste cutan Les kystes cutan s sont mon naie courante dans la pratique de tout omnipraticien On les recon na t en effet facilement il s agit de nodules sous cutan s plus ou moins volumineux fermes qui peuvent tre diss min s sur tout Photo 1 Kyste pidermique infect le corps Ils sont souvent nomm s kystes s bac s Toutefois ce terme est inexact car le contenu de ces kystes est le plus souvent de la k ra tine et non du s bum Il existe plusieurs formes de kystes cutan s mal gr leur apparence similaire en clinique Tous ces kystes sont sous cutan s et cr ent une protub rance plus ou moins marqu e la surface de la peau Ils couches plus profondes qu on distingue les diff rentes sortes de kystes l H pital Sainte Croix de Drummondville couche compl te d piderme ma ture et une couche basale Il peut parfois prendre une form2. r cidive tement dans la cavit de l abc s L incision doit tre r e Comment traiter ad quatement un lipome g n reuse afin d viter une fermeture trop rapide de la plaie Le pus est ensuite vacu d licatement fr quente chez l tre humain On peut retrouver un pr f rence avec une lame de bistouri de calibre 11 dont l extr mit tr s pointue peut se rendre direc par pression manuelle en tentant gentiment de bri ser toutes les logettes sous cutan es l aide d une pince h mostatique ou d un long coton tige Une pas d finies Il existe toutefois certains cas de lipo irrigation copieuse est ensuite pratiqu e Le type de pansement utilis peut varier selon la taille de l abc s Dans le cas d une petite cavit tr s mit par une fine capsule Dans la plupart des cas le superficielle seul un pansement sec peut tre ap pliqu et chang quotidiennement Si la cavit est Il est mollasse et bien mobile Toutefois surtout au niveau de la nuque et de l paule il peut contenir des plus profonde mais de dimension restreinte Puti lisation d une m che humide s av re le bon choix Cette m che doit tre chang e tous les jours afin de pouvoir nettoyer ad quatement la plaie La m che ne sert qu garder la plaie ouverte ce qui permet n est pas toujours n cessaire Il faut la r server aux de drainer subs quemment le pus r sidu
3. sous cutan infect photo 1 folliculite cellulite vit r siduelle et s assurer de ne laisser aucune trace de d bris de k ratine sans quoi une r cidive est plus c s ischiorectal ou p rianal de m me que de l abc s Le kyste trichilemmal repr sente le deuxi me physiopathologie particuli re plus souvent chez les femmes et surtout sur le cuir chevelu la diff rence du type pr c dent il n est pas compos d une couche pleine d piderme sa couche profonde ressemble la gaine d un follicule se poursuit tout autour du kyste jusqu l ex r se compl te En fin d intervention il importe de s as surer que toute l enveloppe du kyste a t retir e en du kyste si ce dernier est particuli rement volumi neux pour faciliter la dissection En fin d interven tion dans ces situations il faut bien nettoyer la ca que probable type de kyste cutan le plus fr quent Il se rencontre Photo 3 Kyste pidermique persistant apr s le drai nage d abc s Notez le stylet introduit dans le pertuis forme nettement plus rare cutan ainsi que la cicatrice du drainage de l abc s de kyste cutan il se ren pileux ou d un cheveu Sa paroi est en g n ral plus mince que celle d un kyste pidermique Il ne comporte pas non plus ce fameux per tuis propre au kyste pider mique La technique d ex r se est donc l g rement diff rente Une seule inci sion transver
4. cale Comme vous lavez lu plus t t les anesth siques locaux sont tr s peu ficielle tarde gu rir efficaces dans un milieu infect en raison du chan gement de pH Il est donc illusoire de penser faire tion d un drain est alors souhaitable pendant les pre miers jours ce qui facilite aussi l irrigation Le drain une anesth sie locale optimale C est ce moment qu entre en ligne de compte le jugement du prati cien qui devra valuer si le drainage d un abc s peut se referme Le traitement peut ensuite se terminer f aen par la simple utilisation d une m che se faire sous anesth sie locale ou s il faut envisager une anesth sie plus formelle Tout d pend de la gros seur de l abc s et des conditions li es au patient ge degr d anxi t et de douleur etc Si le praticien choisit l anesth sie locale il doit aviser le patient qu il n cessitent un tel traitement ressentira invariablement certaines sensations On commence donc par une injection non pas dans la cavit de l abc s mais bien juste dans la peau pas tenter de proc der aussi l ex r se de la l sion Un simple drainage de l abc s est sugg r Une fois de fa on la faire blanchir Cette fa on de faire per mettra de pratiquer une incision sans engendrer de douleur Ensuite une incision rapide est effectu e de veloppe du kyste est souhaitable afin d viter une
5. e calcifi e et se nomme alors pilomatrixome Ce type de kyste contient invaria blement un pertuis se dirigeant vers la surface de la peau Il s agit donc vraisemblablement d une inclusion dermique Ce conduit est souvent visible sur la peau sous la forme d un petit point noir ou carr ment d un petit orifice Par fois cet orifice est peu ou pas visible Son absence n est que trompeuse En effet en pareil cas on peut le trouver en injectant un peu d anesth sique local sous pression l int rieur du kyste Un petit jet appara tra alors et vous indiquera la position de l orifice vitez de trop en mettre car si le kyste se rompt pendant l intervention vous serez cla sont constitu s d une enveloppe ou coque remplie d une quantit variable de substance blanch tre et souvent malodorante L enveloppe se compose d une couche d piderme donnant sur la cavit interne du kyste avec des couches plus profondes s loignant vers la p riph rie C est dans la composition des bouss coup s r L ex r se de ces l sions quoique simple doit tre faite avec minutie afin d viter tout risque de r ci dive L anesth sie locale se fait juste en p riph rie du kyste en tentant d injecter le produit entre la peau et l enveloppe du kyste Vous verrez alors un effet de gonflement diffus tout autour du kyste ce qui assure une anesth sie compl te avec une seule injecti
6. el et de fa L incision de drainage d un abc s sous cutan doit tre g n reuse afin d viter une fermeture trop rapide de la plaie voriser la fermeture spontan e de la cavit par le fond Une incision trop petite rendra l installation tardera videmment la fermeture de la plaie C est ce qui explique souvent pourquoi une plaie super Si la plaie est trop vaste ou trop profonde l utilisa peut tre retir progressivement mesure que la plaie Les antibiotiques ne devraient pas tre prescrits d embl e apr s le drainage d un abc s sous cutan Seuls les cas de cellulite importante autour de l abc s Petit d tail ajouter en terminant la suite du drainage d un kyste pidermique abc d il ne faut la plaie bien gu rie l ex r se d finitive de toute Pen Le lipome repr sente la tumeur b nigne la plus lipome partout o des tissus graisseux sont pr sents Les causes de ces l sions ne sont malheureusement matose familiale multiple Le lipome se compose d adipocytes matures et est souvent entour et d li lipome se d limite facilement des tissus avoisinants fibres de collag ne dures et former des grappes qui adh rent fermement aux tissus adjacents tant donn que le lipome est de nature b nigne l ex r se Le M decin du Qu bec volume 40 num ro 2 f vrier 2005 71 D S S S S x S amp S l sions symptomatiques ou qui d forment de
7. fa on vidente la surface de la peau De plus il faut se m fier d un lipome qui progresse rapidement ou dont se Small atlas of minor surgery This article reviews three le diam tre est sup rieur 5 cm car le diagnostic simple conditions frequently seen in a family doctor s prac pourrait bien tre diff rent liposarcome ou autre tice epidermal cyst subcutaneous abscess and lipoma l sion maligne des tissus sous cutan s L ex r se Some theoretical notions are discussed for each condition s impose donc d embl e dans ces situations followed by the technical aspects of the minor procedures La technique d ex r se est plut t simple Une needed to treat them simple incision transverse est effectu e en regard de 7 Keywords subcutaneous cyst epidermal cyst subcutaneous ab la l sion Dans le cas d un petit lipome simple une scess lipoma nucl ation se fait facilement l aide d une pince h mostatique Si le lipome est plus volumineux ou mal d fini une dissection minutieuse au bistouri ou au Date de r ception 13 octobre 2004 ciseau est alors n cessaire Il faut s assurer que toute Pate d acceptation 25 novembre 2004 la l sion a t excis e La couleur la texture et Pap Mots cl s kyste sous cutan kyste pidermique abc s sous parence de la graisse d un lipome diff rent en g n cutan lipome ral suffisamment de celles des tissus normaux ad bl
8. i hi jacents de sorte qu il est relativement facile de Bibliographie v rifier la qualit de l ex r se La fermeture de la 1 Schwartz SI Shires GT Spencer FC Principles of Surgery 6 d plaie se fait de fa on standard sauf si le lipome est McGraw Hill 1994 p 520 volumineux et laisse une cavit r siduelle impor 2 Schwartz SI Shires GT Spencer FC Principles of Surgery 6 d McGraw Hill 1994 pp 148 9 ue an Mo DME alors de ES on drain pendant 3 De Vita V Hellman S Rosenberg S Cancer Principles and Practice of de 24 72 heures pour viter l accumulation de s Oncology 6 d Lippincott Williams and Wilkins 2001 p 1851 rosit ou de sang dans la cavit de dissection 4 Quelques ann es d enseignement dirig et d exp rience personnelle Il faut r server l ex r se d un lipome aux l sions symptomatiques ou qui d forment de fa on vi dente la surface de la peau SFMOQ is Frais GALET ETTI NT E bmm reem CE www chsldresidenceriviera com Mars 2005 Relocalisation dans un nouvel tablissement Cherchons m decin pour se joindre une quipe de 2 m decins Prise en charge de 42 r sidents 3860 Boul L vesque O Chomedey Laval Qc H7V 1G7 T l 450 682 0111 Fax 450 682 0154 Vous avez maintenant acc s au post test en ligne http www fmog org MedecinQuebec PostTests Index aspx Voir le mode d emploi la page 9 de la revue Courriel i
9. nfo chsldresidenceriviera com Petit atlas de chirurgie mineure
10. on Il Le kyste pidermique le plus courant contient une contenant le pertuis du kyste Ensuite soit l aide Le D Jacques Labr che chirurgien g n ral exerce convient de toujours exciser une ellipse cutan e d une pince h mostatique ou d un bistouri il faut retrouver le plan de clivage entre la peau normale et Pour voir comment sont ex cut es les diverses techniques chirurgicales expliqu es dans le pr sent article veuillez vous rendre au www fmoq org FormationProfessionnel OutilsFormation BoiteOutils aspx Le M decin du Qu bec volume 40 num ro 2 f vrier 2005 Fra i kyk Le ti Lure Ei F 15 Photo 2 Abc s sous cutan secondaire d une cellulite l enveloppe du kyste De fa on d licate la dissection le retrouve surtout sur le visage nez front sourcil proximal L ex r se se fait selon la technique d crite pour le kyste trichilemmal quoique le plan de v rifiant que les tissus sous cutan s adjacents sont sains et souples Si par malheur il y a rupture du kyste lors de la dissection pas de panique Il faut o retirer rapidement nA les d bris du champ uneni aromer SE A i de fa on optimale un abc s sous cutan op ratoire et poursuivre alors l intervention Petit tuyau Il est parfois souhaitable de vider le contenu rencontr s dans la pratique g n rale Ils peuvent se d velopper en raison de causes multiples kyste
11. se est effec tu e Le plan de dissection est en g n ral tr s souple et une simple nucl ation par pression manuelle ou avec une pince h mostatique suf fit le faire sortir Quant au kyste dermo de contre surtout chez de jeunes enfants et est souvent pr sent d s la naissance On dissection soit souvent plus adh rent et difficile d gager Les abc s sous cutan s sont aussi fr quemment infectieuse spontan e ou traumatique photo 2 corps tranger sous cutan Le traitement de l ab mammaire ne sera pas abord ici tant donn leur Le tableau clinique est connu de tous une zone douloureuse chaude rouge et sensible la surface de la peau Il faut rechercher une zone de fluctua tion plus mollasse t moignant d une accumulation En fin d intervention il importe de s assurer que toute l enveloppe du kyste sous cutan a t reti r e en v rifiant que les tissus sous cutan s sont sains et souples 76 Petit atlas de chirurgie mineure sous cutan e de pus afin d viter de drainer des zones phlegmoneuses ou cellulitiques qui ne sont pas en de la m che difficile ce qui sera inconfortable pour le patient De plus il faut faire attention en chan geant la m che de ne pas trop la paqueter ce qui re core abc d es de fa on formelle La technique de drainage des abc s sous cutan s est relativement simple Tout d abord il faut pro c der une anesth sie lo
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