Fiche d`inscription - Archers de St Herblain.fr
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1. o http www archersdesaintherblain fr contact archersdesaintherblain fr Inscription V2012 1 xls Nom de l metteur du Ch que si diff rent de l archer Cadre r2. 1 2001 80 et moins de 12 ans en 2013 Remplir et signer la pr sente fiche d inscription D finir gr ce au tableau de droite dans quelle cat gorie le futur licenci se trouve Cat gories Minime Cadet Junior S nior C V t ran et Super V t ran 95 Fournir un ch que l ordre Archers de Saint Herblain N avant le 31 12 2000 gt Fournir une photo d identit jour Fournir 2 certificats m dicaux de non contre indication C Archers Ext rieurs pourvus d une licence FFTA 50 la pratique du tir l arc EN COMPETITION Conditions suivant r glement int rieur Un exemplaire que vous donnerez au club Un exemplaire que vous garderez avec vous Informations Les inscriptions auront lieu en salle de tir l arc au complexe gt Les formats des certificats m dicaux accept s sont sportif du Vigneau Bd Salvador Allend 44800 St Herblain Papier en t te du m decin Sur le passeport de l archer la page correspondante Sur la fiche d inscription ci dessous Photocopie d un format nomm ci dessus le 12 septembre 2012 de 18h00 20h00 et le 15 septembre 2012 de 14h00 17h00 Pour de plus amples renseignements 06 86 36 73 50 Les certificats m dicaux doivent avoir moins de trois mois http wWww archersdesaintherblain fr la date de la reprise des cours contact archersdesaintherblain fr Certificat M dical type Je soussign e Dr certifie avoir pris conna
3. Fiche d inscription Nom Pr nom Code Postal Ville n e le Sexe C F C H Personne pr venir en cas de probl me Tel Domicile Nom Tel Portable Pr nom Tel Bureau T l phone Profession Lien avec l archer e mail Le plaisir de venir tirer quelques vol es passe par le dynamisme de notre club Les Archers de Saint Herblain rappellent qu ils ne peuvent exister sans b n voles Or s acquitter de la cotisation annuelle c est aussi proc der son engagement associatif Participons chacun notre mesure au bon fonctionnement du club nous en serons tous gagnants Je soussign M Mme licenci e nomm e ci dessus ou p re m re responsable l gal de l enfant nomm e ci dessus rayer la mention inutile d clare avoir pris connaissance des jours et heures d entra nement et que je me dois d avertir les enseignants de toute absence accepter et m engager respecter le r glement int rieur du club des archers de St Herblain avoir not qu en l absence du certificat m dical je me verrais refuser l acc s au pas de tir accepter que tout manquement au non respect de la discipline et de la s curit peut faire l objet d un renvoi La cotisation restant acquise l association accepter que l image de l archer nomm ci dessus soit utilis e pour la promotion du tir l arc et ou du club avoir re u le planning annuel du club avoir not la date de l ass
4. embl e g n rale et m engager y tre pr sent pour faire valoir mon droit de vote d charger le club des Archers de Saint Herblain et ses membres de toute responsabilit avant et apr s l heure des cours avoir re u l information de la FFTA sur l assurance fournie avec ma licence 000000 000 Signature pr c d e de la mention manuscrite lu et approuv Fait St Herblain le Le Label de la FFTA Comment avez vous connu le club Label argent depuis 2009 La FFTA nous r compense sur ll trois axes qui sont z La vie associative Les activit s sportives Les quipements sportifs Salle et terrain Nos sponsors sTeF O 2 OEF O m Salutient et Services de Syu mes de S curit Incendie o Le pe 5 N S v pe c f u e TA V Ta O 0 L u 2 es 5 e A mM mi N S N el N c e M V S Lu 5 e c pe Q L 5 N S D v LL Plusieurs r ponses possibles exemple le site internet de la mairie Cr dit Mutuel banque qui parier Les Archers de Saint Herblain Boulevard Salvador Allende 44800 St Herblain http www archersdesaintherblain fr contact archersdesaintherblain fr Inscription V2012 1 xls Fiche d inscription Mode d emploi pour la fiche d inscription Licence Cat gories Poussin Benjamin Tout dossier non complet sera refus par le club C N apr s le 01 0
5. issance des l ments m dicaux n cessaires la pratique du tir l arc EN COMPETITION et consid re que ne pr sente aucune contre indication la pratique du tir l arc EN COMPETITION Signature et cachet Fait le La pratique du tir l arc n cessite un tat de sant physique Contre indications relatives incompatible avec certaines affections dont il appartiendra Infarctus du myocarde au m decin examinateur d en juger la valeur Pneumothorax r cidivant Affections aigues ne permettant pas un effort musculaire en apn e Contre indications absolues HTA s v re non stabilis Cardiopathie s v re Intervention chirurgicale r cente Angor d effort Scoliose volutive Psychiatrie laiss l appr ciation de l examinateur Documents remettre l archer lors de l inscription Cours suivis Fiche d information sur l assurance FFTA Nom des initiateurs Adresse Diff rente Nouveau licenci Oui Non Renouvellement licence i Le planning annuel du club C Le r glement int rieur du club C Date du certificat m dical lub Maj du 21 05 2012 Attestation CE Changement de club C Oui C Non n de licence Payement en 1 fois l 2 fois 3 fois LA LA eserve au c Payement par 1 Ch que 1 Esp ce Arme Classique Bare Bow Poulies Long Bow Les Archers de Saint Herblain Boulevard Salvador Allende 44800 St Herblain
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