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Prévention des blessures musculosquelettiques pour le

1. UNIT DE UNIT DE UNIT DE SOINS CENTRE M DECINE SOINS DE INTENSIFS D H BERGEMENT GYNECO LONGUE CORONARIENS ET DE SOINS OBST DUREE DE LONGUE ORTHO DUREE Pharmacie 5 0 m 7 0 m 5 0 m d p t de pharmacie Utilit propre 9 0 m 9 0 m 8 0 m 10 0 m util propre lingerie Utilit souill e 9 0 m 11 0 m 6 0 m 8 0 m Lingerie 5 0 m 7 0 m 11 0 m lingerie coiffure Cuisinette 10 14 n 14 0 m 11 m 8 0 m 2 mini cuisinette et repos D p t de mat riel 6 0 m 5 0 m 4 0 m roulant R serve 4 0 m 12 0 m 2 4 m 8 0 m d quipement d p t d quip Entretien 4 0 m 5 0 m 4 0 m 5 0 m m nager L utilit propre est une pi ce qui re oit le linge et les articles propres ainsi que les pi ces et les produits st riles s rums seringues bassines etc sa dimension doit permettre d y travailler l aise et de pouvoir y d poser un chariot pansements L emplacement du chariot doit tre d termin dans le but d viter son pivotement l int rieur du local de pr f rence le personnel devrait acc der directement l espace r serv au chariot En ce qui concerne les hauteurs et les profondeurs des tablettes et des tag res de rangement certaines r gles doivent tre consid r es e le travailleur doit rep rer visuellement ce qu il y a sur la tablette e il doit pouvoir atteindre le mat riel sans hyperextension du dos et sans l v
2. travaill es par jour ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 251 11 Veuillez fournir une description g n rale des t ches par titre d emploi et par quart de travail indiquez sur des feuilles s par es les principales t ches r alis es par chacun des titres d emploi et par quart de travail si celles ci diff rent d un quart de travail l autre Annexez au questionnaire svp 12 Veuillez indiquer le niveau de mobilit du personnel dans la derni re ann e P riode du au Jours d absence pour l sions professionnelles Jours d absence pour maladies court et long terme assurance salaire Jours d absence pour d autres motifs tous les autres cong s l exclusion des vacances Nombre de mutations et de d parts Nombre de demandes de mutation 13 Veuillez indiquez quelles sont les proc dures de remplacement pr vues en cas d absence de mutation ou de d part r pondez sur des feuilles s par es si n cessaire 14 Les proc dures de remplacement pr vues sont elles suffisantes Expliquez svp ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 252 Annexes C Profil chronologique 0 24 heures 15 Inscrivez le d roulement des principales activit s du personnel incluant les heures de pauses et de repas sur les trois quarts de travail en commen ant par le quart de jour et ce
3. Visiteurs ou famille Autres Pr cisez ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 262 Annexes F Transmission des informations 19 D crivez sommairement les v hicules de transmission verbal ou crit des informations concernant les b n ficiaires a Rapport au changement de quart quelles informations sont chang es quiy assiste quelle dur e quelle heure b R union d quipe quelles informations qui est pr sent qui dirige quelle fr quence quelle dur e les suggestions du personnel sont elles consid r es c Plan de soins section sur les besoins des b n ficiaires Oui Non les informations utiles au d placement du patient sont elles pr sentes oO oO Sont elles mises jour r guli rement o m Sont elles facilement rep rables m mj Les pr pos s aux b n ficiaires et les infirmi res auxiliaires y ont ils acc s O o Existe t il un syst me particulier de codification des informations concernant le d placement des patients mj mj Commentaires d Feuille de route au plan de travail quel contenu qui l labore ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 263 e Autres v hicules d information d crivez svp 20 La mise jour des informations est elle effectu e dans des d lais conven
4. ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT VALUATION DE LA S CURIT DES CIVI RES Annexes 271 UNIT N Mod le Dimensions hors tout Roulettes Haut Larg Long freins C t s Mani velles Matelas Commentaires ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 272 Annexes GRILLE VALUATION DE LA S CURIT DES CIVI RES N Mod le Dimensions Roulettes C t s Manivelles Matelas Commentaires noter le num ro d identification de la civi re s il n y en a pas assigner un num ro de r f rence identifier la marque et le mod le de la civi re mesurer et noter la hauteur de la civi re par rapport au sol partir de la surface du matelas en position haute et en position basse mesurer et noter le diam tre des roulettes leur tat d usure et si elles sont directionnelles ou pivotantes ou les deux la fois v rifier si le m canisme de contr le de direction des roulettes est central ou fix sur chaque roulette s il y a lieu noter le type de freins p dales papillons contr le central v rifier leur efficacit immobiliser parfaitement la civi re noter l emplacement de la manette de verrouillage des c t s de la civi re ainsi que la facilit d acc s et d utilisation
5. Reach Radius Decrease 50 High Visual Limit High Forward Reach 1475 58 0 Areas Light Sources Furetona Grips 1960 53 6 Reflect in Eye Glasses High Shelt 1265 499 1 Reach To Front 1345 529 40 d 1270 50 ES JE 4 35 Limit Of Color 1230 48 4 Discrimination 140 449 1058 41 5 dr Std Sight Line 6e Eye Level TP W 70 Phone Hgt X M amp w 1065 42 I fHeight Of Shoutder 40 Screen Midpoint ivot Hg li 895 35 3 830_ 328 TA r o Le 12 i 2 _ Table Height 30 1 200 opt 635 735 25 29 S 70 Low Visual Limit NN 255 10R Range 3 230 9 2 Kam ER E LL 85 24 Elbow 70 28 Hgt 65 25 660 25 9 a30 un 605 238 Toe Spics 430 iZ 550 21 7 Minimum 100 4 i Foot Space 365 i44Aand Leg foor Ss Armrest Clearance Har 510 Dimensional notation system 1000 39 3 Number appearing in boxes are measurements 100 3 8 in millimeters Numbers outside boxes are 25 4 1 0 measurements in inches Zones d atteinte en position assise Source RAMSEY SLEEPER Tir de Architectural Graphic Standards Eighth Edition The American Institute of Architects 1988 p 5 Une formation appropri e doit tre fournie au personnel concernant l ajustement des chaises Plusieurs tablissements n ont pas de local sp cifique pour la pharmacie sur l unit une armoire r serv e pour les m d
6. etc Cependant le syst me n est pas parfait et trop souvent il est constat qu il loigne l infirmi re des soins aux patients raison pour laquelle elle est devenue infirmi re De plus le chef d quipe peut chouer dans sa t che d tablir un esprit d quipe et alors l quipe ne fonctionne plus de fa on efficace Vers la fin des ann es 60 et le d but des ann es 70 le travail d quipe n est plus ad quat et il pose des probl mes Plusieurs leaders ont des r serves par rapport au syst me d quipe et on constate que deux coles de pens e existent 1 l infirmi re de l avenir sera principalement une gestionnaire de soins 2 l infirmi re de l avenir sera principalement une dispensatrice de soins directs au patient Hall tir de Thibault et Desrosiers se prononce pour la seconde option et propose une organisation des soins qui ne part pas des t ches mais du patient le soin global Ce type de soins s adresse une client le en phase post aigu et axe son approche sur le d veloppement du potentiel du b n ficiaire par l apprentissage Il propose une approche administrative coh rente avec une conception tr s professionnelle des soins il simplifie la coordination en r duisant les niveaux hi rarchiques et en supprimant les proc dures L infirmi re est responsable de sa pratique et ne rel ve pas d une infirmi re chef ou d une coordonnatrice des aides ex cutent les t ches qui ne touchent pas la
7. l quipement mauvais tat non disponible inappropri aux besoins etc l organisation du travail travail d quipe non planifi ressources insuffisantes probl me de communication mauvaise utilisation des plans de soins etc t che non utilisation des principes de s curit soul ve ment de charge station debout prolong e etc temps concentration des t ches urgence de certaines situations etc personnes client le en perte d autonomie et souffrant de probl mes de comportement manque de formation la s curit des t ches pour le personnel absence de suivi etc Les l sions professionnelles chez le personnel soignant peuvent survenir dans diverses circonstances ASSTSAS les chutes et les glissades les mouvements exag r s et r p titifs de flexion de torsion et d hyperextension les collisions et les chocs les gestes agressifs et surtout les efforts excessifs PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 36 ASSTSAS Chapitre 4 Vous trouverez dans ce chapitre les dangers pr sents dans chacun des six l ments de la situation de travail susceptibles de causer des l sions au niveau du syst me musculo squelettique Chacun de ces dangers est document par la suite des l ments de pr vention visant l limination de ces dangers sont pr sent s La Loi sur la sant et la s curit du travail a comme objectif l limination
8. noter l espace entre la base de la civi re et le sol et v rifier si la base d un l ve personne peut y passer noter leur fonctionnement la facilit d utilisation et si celles ci sont r tractables ou non mesurer la longueur la largeur et l paisseur du matelas et v rifier si ces dimensions correspondent celles du sommier noter si le matelas est stable sur le sommier et s il y a pr sence de butoirs lat raux et au pied ou des bandes antid rapantes efficaces noter vos commentaires et ceux des travailleurs sur le fonctionnement g n ral des civi res ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 273 VALUATION DE LA S CURIT DES FAUTEUILS ROULANTS UNIT N Mod le Roues Appuie Repose Dossier Commentaires freins bras pied et si ge ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 274 Annexes GRILLE VALUATION DE LA S CURIT DES FAUTEUILS ROULANTS N noter le num ro d identification du fauteuil roulant s il ny en a pas assigner un num ro de r f rence Mod le identifier la marque et le mod le e sp cifier s il est r serv l unit ou d usage commun Roues pr ciser l tat des roues us es enduites de cire etc Freins v rifier et noter l efficacit des freins immobiliser le fauteuil Appuie bras e
9. L analyse globale de la situation de travail Les quipements 109 Les civi res sont utilis es plus fr quemment en centres hospitaliers de courte dur e qu en centres d h bergement et de soins de longue dur e Les probl mes rencontr s sont tr s semblables ceux identifi s concernant les lits probl mes de hauteur roues malpropres freins inefficaces instabilit du matelas et c t s de civi re d fectueux Il existe encore plusieurs civi res hauteur fixe La hauteur des quipements et des autres surfaces de travail sur lesquels le patient est transf r tant tr s variable il arrive souvent que le personnel ne puisse glisser le patient et doive le soulever cause d une d nmivellation entre la civi re et l autre surface Les travailleurs ne peuvent respecter les principes de s curit et les risques d accident sont augment s Si la civi re est hauteur fixe lev e un patient ne peut s y asseoir sans l utilisation d un banc ou l aide du soignant les dangers de chute sont augment s et l effort du personnel est requis Les patients en observation l urgence par exemple peuvent conserver une certaine autonomie et aller la salle de bain par eux m mes si la civi re est hauteur variable Les civi res devraient tre ajustables en hauteur afin que le personnel puisse glisser le patient de la civi re toute autre surface d quipement peu importe la hauteur Les hauteurs inf rieures et sup rieu
10. l extr mit de la baignoire limitant ainsi le besoin de pivoter avec la civi re et le l ve personne La majorit des soignants sont droitiers et se placent donc du c t droit de la baignoire pour laver le patient lorsqu une civi re ou une chaise levier est utilis e il est important que le m t de charge soit plac du c t gauche de la baignoire de fa on ne pas nuire au travail du personnel Baignoire th rapeutique Source publicit de la compagnie ARJO PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 66 ASSTSAS Chapitre 4 Si la civi re n est pas utilis e pour aller chercher le patient la chambre et que le transfert du fauteuil roulant la civi re s effectue dans la salle de bain l espace est restreint pour proc der de fa on s curitaire l installation d un l ve personne sur rail au plafond devient une solution avantageuse qui permet de proc der de fa on s curitaire dans cet espace La civi re est alors plac e au dessus de la baignoire le fauteuil roulant est plac parall lement le patient est soulev du fauteuil au moyen du l ve personne d plac lat ralement jusqu au dessus de la civi re et descendu sur la civi re Il faut viter de placer la baignoire sur le m me mur que la porte car cela oblige le personnel pivoter la civi re ou la chaise levier sur 180 La porte peut tre situ e sur un mur lat ral de la baignoire mais le pivotement des
11. 3 Op ration n 4 Op ration n 5 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 300 Annexes Cochez les cases appropri es Cochez plus d une case par op ration si n cessaire 13 Dos et bras Dos vo t Dos fl chi Dos Dos fl chi et Dos droit Un ou deux bras de c t en torsion en torsion au dessus des paules Op 1 Op 2 Op 3 Op 4 Op 5 e 14 Jambes Jambes Jambes En appui sur Un ou deux Pieds Pieds droites fl chies une jambe genoux au sol cart s rapproch s w Op Op Op Op aj A Oj N Op Commentaires ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 301 e 15 Inscrivez la r ponse appropri e Charge rapproch e Prise solide et Direction principale Source principale du corps enveloppante du mouvement de l effort Oui Non Oui Non Verticale Horizontale Dos Bras Jambes Op 1 o o o m m m m m m Op 2 o o o m m m m m m Op 3 o o o o o m m m m Op 4 o o o m m m m m m Op 5 o o o o o m m m m Commentaires e 16 D crivez les poins d ancrage sur la charge partie du corps v tement ceinture drap sangle etc e 17 Quelle est votre appr ciation du rythme Rapide Lent Normal d ex cution de l
12. 8 8 5 jag lt v S amp 5 a 38 s O D o D Q a amp 2 g 05 G o A D E TD Q EE n g 5 is 3 3 E 8 E 3 3 13 Jes lfs o o un e SS T 2 a o 8 ro t2 9 E D S S ig 8 3 5 19 l S 5 le 5 5 5 sg S5 Z a lt lt S Z Z 0j lt lt S FO N B encerclez les num ros de chambre des patients qui pr sentent des probl mes particuliers en regard de la s curit des travailleurs ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ANNEXE 6 VALUATION DE LA S CURIT DES LITS Annexes 269 UNIT N Mod le Dimensions hors tout Roulettes Haut Larg Long freins C t s de lit contr les Mani velles Matelas sommier Commentaires ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 270 Annexes GRILLE VALUATION DE LA S CURIT DES LITS N Mod le Dimensions Roulettes C t s de lit Manivelles Matelas Commentaires noter le num ro d identification du lit s il ny en a pas assigner un num ro de r f rence identifier la marque et le mod le de lit noter s il s agit d un mod le lectrique ou manuel ainsi que
13. ASSTSAS L utilisation d un levier civi re Techlem ou d un surgi lift sont d autres moyens la disposition des tablissements pour diminuer le nombre de manipulations lorsqu un patient doit subir des examens dans un autre service et qu il ne peut aider son transfert En employant ces quipements les seules manipulations n cessaires sont de tourner le patient deux reprises une fois pour installer la toile sous le patient et l autre fois pour enlever la toile Le patient demeure sur ce type de levier pour le transport et peut demeurer sur la toile pour les examens Si l espace est suffisant pour utiliser une civi re il l est aussi pour utiliser ce type de levier civi re toutefois il faut s assurer de la compatibilit des quipements c est dire que la base du levier peut se glisser sous le lit et sous les tables d examen Avant de proc der l achat d une civi re il faut proc der des essais des diff rents mod les en recherchant les objectifs de s curit suivants Q r duire les efforts d assistance aux b n ficiaires par une civi re dont la hauteur inf rieure est la plus pr s possible de 45 7 cm 18 po sans le matelas ainsi les b n ficiaires de petite taille s y assoient sans aide Q faciliter les soins en ayant une hauteur qui permet de travailler sans flexion du tronc Q permettre les transferts de surface sans soulever au moyen d une civi re hauteur variable dont l a
14. ceci permettrait la majorit des patients de s appuyer au dossier tout en conservant l arri re du genou creux poplit d gag Si les si ges de vos fauteuils actuels sont trop profonds vous pouvez en attendant le remplacement ajouter un oreiller dans le dos des b n ficiaires De plus le si ge devrait tre inclin l g rement environ 5 vers l arri re cela est plus confortable et emp che le glissement du patient vers l avant La hauteur du si ge doit se situer 43 cm 17 po par rapport au repose pied si elle est fixe et de 33 cm 51 cm 13 20 po si elle est variable Comme le fauteuil g riatrique est sur roulettes de 12 5 cm 5 po la hauteur du si ge devient donc 55 cm 22 po du sol La largeur du si ge doit se situer entre 46 cm et 51 cm 18 20 po La partie sup rieure de certains fauteuils haut dossier est amovible ou inclinable vers l arri re de fa on permettre les repositionnements et les soins d hygi ne des cheveux en adoptant des postures plus favorables Lorsque ce n est pas le cas toute man uvre par l arri re est liminer Le l ve personne et les m thodes de transfert o les soignants sont plac s l avant ou sur les c t s du fauteuil sont pr coniser Certains mod les de fauteuil pr sentent des risques de basculer principalement lorsque le patient est assis sur l avant du si ge pour se relever Cela peut entra ner la chute du patient avec ses cons quenc
15. la source des dangers pour la sant la s curit et l int grit physique des travailleurs c est donc dans cet esprit que des solutions sont propos es Il est important de pr ciser que les probl mes expos s ne sont pas tous pr sents en m me temps dans un tablissement De plus les probl mes nonc s et les solutions propos es ne sont pas exhaustifs votre milieu de travail peut pr senter des probl mes autres qui am neraient d autres choix de solutions Un diagnostic est donc essentiel pour bien identifier les probl mes et proposer les solutions les plus pertinentes pour chaque milieu de travail PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 37 L environnement L environnement en relation avec la dispensation des soins infirmiers r f re deux param tres distincts l am nagement des lieux physiques et les contraintes reli es l ambiance thermique au bruit l clairage et la ventilation Dans le cadre de ce guide c est principalement l am nagement des lieux qui est abord Plusieurs types de locaux se retrouvent sur une unit de soins les chambres les salles de toilette les salles de bain les utilit s propre et souill e le poste de garde la cuisinette la pharmacie etc L am nagement et l utilisation de ces locaux varient grandement d un tablissement l autre Cependant nous c
16. quipements etc Il doit donc avoir acc s rapidement et en tout temps des informations de base sur le b n ficiaire e ses caract ristiques ge poids grandeur sa vue son ou e etc e son comportement agressif coop rateur craintif etc e ses capacit s sa force sa compr hension son quilibre son endurance sa capacit de mise en charge ses points douloureux etc PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 160 Chapitre 4 ASSTSAS Habituellement les informations qui y sont transmises concernent les particularit s relatives chaque patient pendant le quart ou la journ e pr c dente Si un soignant revient d une absence plus ou moins prolong e vacances cong maternit cong maladie accident du travail les informations chang es lors du rapport ne seront pas suffisantes pour bien conna tre l volution des patients Cependant il y a quand m me possibilit que le soignant puisse s informer aupr s de l infirmi re qui a la responsabilit du patient ou qu il consulte le plan de soins Le contenu des informations v hicul es est tr s variable Cependant il est plut t rare que les informations concernant les m thodes de transfert et de mobilisation des patients soient transmises ce moment Il s agit souvent plus d informations m dicales temp rature tension malaise cardiaque etc ou concernant l alimentation le sommeil etc Pour conna tre les
17. quipements est facilit si la porte est situ e plus pr s de l extr mit de la baignoire Les normes du MSSS pr voient que le complexe sanitaire sera dot d une douche sp ciale servant aux cas moins lourds c est dire des b n ficiaires capables de proc der eux m mes leur toilette personnelle plan G Cette douche de 5 nf construite par l entrepreneur sera facile d acc s pour une personne qui a de la difficult marcher donc sans seuil sur lev le plancher sera antid rapant et un banc sera adapt l int rieur de la douche afin que le b n ficiaire puisse s asseoir et prendre sa douche en position assise La douche t l phone le rideau de douche les barres verticales et horizontales ainsi qu une tablette effets personnels sont donc requis Tous ces quipements doivent tre faciles d acc s autant pour les personnes assises que debout Des crochets diff rentes hauteurs pour la robe de chambre et un drain au centre de la pi ce devront tre pr vus PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT L analyse globale de la situation de travail L environnement 67 1525 Crochets 1000 Plan G ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 68 ASSTSAS Chapitre 4 Certains tablissements de soins prolong s se sont aussi quip s d une civi re douche Il s agit d un civi re rembourr e ajustable
18. tudiantes des coles d infirmi res le personnel infirmier qualifi est alors restreint sur les unit s par rapport au nombre de malades L hospitali re infirmi re chef est responsable de tout et de toutes les d cisions relatives aux soins des patients C est elle qui attribue les patients qui assigne les t ches aux tudiantes infirmi res qui organise l enseignement qui proc de aux achats qui veille l accueil et au d part des patients qui accompagne le m decin etc Elle est le pivot central dans ce type d organisation chaque personne se rapporte l hospitali re et elle est le lien direct avec le m decin Les t ches taient distribu es au personnel selon leur capacit et le niveau de formation des tudiantes Les t ches les plus complexes taient confi es aux personnes les plus comp tentes les tudiantes plus avanc es et les infirmi res dipl m es les aides n accomplissent que des travaux non professionnels Cette organisation du travail subira ses premi res atteintes dans le sens d une sp cialisation des t ches le nursing fonctionnel Nursing fonctionnel Avec ce type d approche la fragmentation des soins est courante et la division du travail est telle que chaque membre est affect des t ches plut t qu un patient Comme il n y a pas de d marche de soins et que les soins sont dispens s par plusieurs personnes la continuit en est affect e Petitat rapporte que ce type d organisati
19. valuation des patients une accessibilit et une disponibilit des informations jour sur les capacit s et les caract ristiques des b n ficiaires aident le personnel d terminer des strat gies de mouvement s curitaires bien adapt es chaque patient Il ne faut toutefois pas oublier que les quipements l environnement et l organisation du travail doivent aussi permettre aux travailleurs de mettre en application ces principes de s curit PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 180 Chapitre 4 Personnel ASSTSAS Le probl me des maux de dos n est pas nouveau et le personnel soignant est particuli rement touch par cette situation Stubbs 1983 a estim que l incidence des maux de dos chez les infirmi res en Angleterre tait de 43 1 bas e sur une tude de plus de 3 900 sujets Dehlin 1976 a rapport une incidence de 46 8 des maux de dos chez des aides infirmi res d un h pital g riatrique en Su de Harber 1985 dans une tude en Californie a rapport que 52 des sujets d un grand h pital avaient d velopp un mal de dos en relation avec leur travail au cours des six derniers mois Au Qu bec comme les statistiques d accidents le d montrent le personnel soignant subit 47 3 des accidents indemnis s Il est aussi important de noter que le risque d accident est plus lev dans les centres d h bergement et de soins de longue dur e taux d incidence d
20. 72p0 3 vec les deux mains i a avec les d b avec une main ou es avec l assistance d un soignant Espace requis pour tourner un fauteuil roulant Pour compl ter voir PANERO DIFFRIENT GOLDSMITH p 203 Espace requis pour tourner un fauteuil roulant Source ASSTSAS Tir de Approche globale en pr vention mode d emploi volume 1 unit de soins 1991 p 201 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 42 ASSTSAS Chapitre 4 Il faut aussi consid rer que des fauteuils g riatriques sont utilis s en h bergement et en soins de longue dur e et souvent sur des unit s de m decine ces quipements ont souvent des dimensions plus importantes que celles des fauteuils roulants De plus l autonomie des patients qui en b n ficient est souvent limit e et requiert l utilisation du l ve personne pour proc der au transfert lit amp fauteuil Tous ces facteurs nous permettent donc de constater que l espace de 1 2 m 48 po l extr mit du lit est un minimum et qu il doit tre gard libre en tout temps En ce qui concerne l espace entre la fen tre et le lit il est possible d y amener un fauteuil roulant et de le pivoter si celui ci est de 1 52 m 60 po Afin de garder libre l acc s la t te du lit pour les transferts et les d placements au lit le cabinet de chevet somno doit tre sur roulettes avec freins si le patient s y appuie afin de le d placer facil
21. Planchers 87 R f rences bibliographiques 90 Les quipements 93 G n ralit s 93 S lection d quipement 96 Lits 98 Hauteur 99 Roues 101 Freins 101 C t s de lit 102 Manivelles 104 Matelas 105 Panneaux de t te et de pieds 106 Civi res 109 Hauteur 109 Roues 110 Freins 110 Matelas 111 C t s de civi re 111 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Table des mati res et introduction Fauteuils roulants Fauteuils g riatriques Dimensions Stabilit Appuie bras Repose pied Roues et freins Plateau Dossier Fauteuils de repos L ve personne mobiles Conception et dimensions Disponibilit et accessibilit Roues et freins Toiles tat de l quipement Utilisation du l ve personne S lection du l ve personne L ve personne sur rail au plafond Chaises d aisance ou de douche Barres d appui Petits bancs Literie R f rences bibliographiques L organisation du travail Organisation du travail l int rieur de l unit Surcharge de travail Concentration des t ches T ches autres que celles de soins Syst me de communication Organisation des activit s de pr vention l ext rieur de l unit R f rences bibliographiques 113 115 116 117 118 118 119 119 120 120 122 122 124 125 125 129 130 132 133 137 138 143 143 146 149 149 150 153 156 159 163 167 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE
22. Programme de R duction des Accidents du Travail nous avons pu constater qu un pourcentage important des accidents survient lors des manipulations au lit et principalement lors des remont es la t te du lit man uvre o les principes ne sont pas respect s selon St Vincent et al Les observations de t ches r alis es lors des PAD et PRAT d montrent aussi que l espace disponible la t te du lit est souvent un emp chement l utilisation des principes pour remonter le patient la t te du lit pour r aliser cette m thode de fa on s curitaire il faut conserver au moins 50 cm 20 po libre de chaque c t de la t te du lit Un somno sur roulettes peut y tre plac mais celui ci doit tre d plac pour r aliser le transfert Cela illustre de fa on claire que seul l enseignement de principes de s curit sans examen et consid ration des autres l ments de la situation de travail ne peut corriger la situation M me si le travailleur souhaite utiliser les principes de s curit l environnement l en emp che souvent Donc pour favoriser l application des principes du PDSB il est n cessaire qu un programme de pr vention global des accidents ait t mis en place de fa on ce que la situation de travail actuelle environnement quipement organisation personne t che temps permette l utilisation des principes de s curit L tablissement qui d sire mettre en place une activit de formation devrait
23. ches Ceci est plus facilement r alisable sur les unit s de soins prolong s et dans les centres d h bergement et de soins de longue dur e PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Horaires Admissions ou transferts de patients ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Le temps 221 Il n y a pas qu une seule fa on de proc der pour r gler cette situation Le meilleur moyen est de consulter et de discuter du probl me avec tout le personnel De plus avant de proc der un changement de fa on d finitive il est important de mettre l essai la nouvelle fa on de proc der pour une p riode d environ deux semaines Par la suite toute l quipe de travail value les avantages et les inconv nients du changement Souvent cette p riode est suffisante pour que le personnel puisse r aliser les avantages de cet talement des t ches il est plus facile d implanter des changements en impliquant les travailleurs plut t qu en imposant un changement L analyse des statistiques d accidents permet parfois de constater que les travailleurs d un quart de travail ont une incidence accrue de l sions musculo squelettiques Il devient important de se questionner sur le pourquoi de ce fait il peut s agir d un manque de ressources pour les t ches ex cut es d une participation diminu e et dune fatigue accrue des patients de l absence de travail d quipe sur ce quart etc L examen a
24. du lit permettant ainsi une meilleure circulation autour du lit Dans certaines circonstan ces lorsque l usage d une pompe est requise il y a possibilit d installer deux solut s sur une m me pompe cependant cette solution ne peut tre appliqu e dans tous les cas il faut tenir compte des d bits du type de m dicament etc Certains mod les de tige solut sur pied peuvent recevoir jusqu quatre pompes permettant de diminuer l encombrement du sol Les moniteurs cardiaques doivent tre plac s sur une tablette ajustable en hauteur et inclinable Cette tablette ne doit pas se placer imm diatement c t du lit car il y a risque que les soignants s y frappent lors des soins au lit et lors des remont es la t te du lit Si l tat du b n ficiaire ne lui permet pas de s asseoir dans un fauteuil celui ci peut tre limin de la chambre et rang dans un local pr vu cette fin lib rant ainsi l espace dans la chambre Parfois l espace est suffisant mais la disposition des meubles limite ou emp che carr ment l utilisation de principes de s curit dans l ex cution des t ches Tr s souvent les meubles qu il s agisse de cabinets de chevet somno de bureaux ou de secr taire sont dispos s de chaque c t du lit la t te ces meubles ne sont pas tous sur roulettes donc difficiles d placer limitant ainsi l utilisation des principes de s crit lors d interventions aupr s du patient le pe
25. e 314 quipement FIXE de transfert ou de levage utilis Oui Non Si oui d crivez l quipement e 32 L quipement est il e adapt e en bon tat de fonctionnement e 33 quipement ROULANT de transfert ou de levage utilis Si oui d crivez l quipement e 34 L quipement est il e adapt e en bon tat de fonctionnement e 35 Les quipements de transfert et de levage sont ils accessibles Commentaires e 36 Les travailleurs ont ils re u une formation suffisante l utilisation des quipements de transfert ou de levage Commentaires Environnement Ne s applique pas O e 37 tat des surfaces de roulement Bon Mauvais Passable e 38 Y a t il des surfaces inclin es Oui Non Distance Degr de pente ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 304 Annexes e 39 Les surfaces sont elles glissantes Si oui d crivez e 40 Conditions climatiques e temp rature Chaude Froide Temp r e e air Humide Sec Normal e 41 L espace est il suffisant pour ex cuter la t che confortablement Sinon d crivez Faire un sch ma au besoin ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 305 SECTION IV APPR CIATION DE LA T CHE PAR LES TRAVAILLEURS Instructions
26. en personnel et en quipements appropri s de m me que la formation du personnel permettent de diminuer les maux de dos associ s ces t ches de d placement Sur les unit s de chirurgie et d orthop die la non collaboration ou le peu de collaboration est souvent reli e la douleur et la peur du patient ainsi qu une incapacit temporaire Afin de favoriser la participation du patient ses d placements la douleur devrait tre diminu e par des traitements appropri s De plus une bonne communication et l enseignement des m thodes simples de mobilisation au patient devraient am liorer sa collaboration Id alement cet enseignement devrait se faire avant l intervention chirurgicale au moment o le patient est confiant et non souffrant il en est de m me pour l apprentissage de la marche avec cannes b quilles ou marchette En orthop die lorsque le patient a l usage d au moins un membre sup rieur l installation d un trap ze au dessus du lit lui permet m me sous traction de se soulever le si ge et de participer ses mobilisations que ce soit pour le changement de literie l installation d une bassine ou d autres types de soins De plus l usage du trap ze ne doit pas se limiter aux patients en orthop die mais s tendre aussi en soins prolong s en m decine ou ailleurs lorsque la force des membre sup rieurs du patient lui permet de l utiliser Que ce soit en soins prolong s en r adaptation en neurolo
27. es Plusieurs compagnies fabriquent des toiles sur mesure selon les caract ristiques du patient et cela ici m me au Qu bec Les tailles peuvent varier de extra petit jusqu tr s grand Le mod le de toile tr s populaire est la toile double cuissarde l avantage principal de cette toile est qu elle peut tre install e chez un b n ficiaire assis sans qu il soit n cessaire de le soulever Ainsi le patient n est plus oblig de demeurer assis sur sa toile lorsqu il est transf r au fauteuil Les cuissardes peuvent tre install es de trois diff rentes fa ons non crois es crois es et gliss es sous les deux jambes du patient L cartement des membres inf rieurs est important lorsqu elles ne sont pas crois es le croisement des cuissardes augmente le confort des patients Deux principaux mod les de toile double cuissarde sont sur le march le mod le universel et le mod le qui ressemble plus un hamac et qui offre un meilleur support au patient Les patients se disent plus confortables lorsque les cuissardes du mod le universel sont con ues avec un l ger arrondi plut t que droite cela vite la formation de plis sous les cuisses du patient Pour l autre mod le qui ressemble davantage un hamac la toile est plus facile installer lorsque les cuissardes sont plus longues PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT L analyse globale de la situation de travail Les quipeme
28. gion l autre et d un tablissement l autre mais les grilles sont des instruments qui nous permettent de quantifier les besoins et de constater si les besoins sont combl s ou non Nous avons pu constater dans les projets PAD PRAT que souvent les accidents surviennent lors des pauses et pendant les heures de repas du personnel Selon l organisation du temps de travail et des p riodes de repas il arrive tr s souvent que la moiti du personnel quitte le d partement en m me temps pour les pauses ou les repas Ces p riodes peuvent concorder avec des demandes importantes en soins d alimentation ou de r installation pour les patients le personnel tant r duit le travail d quipe est difficile ou inexistant ce qui peut entra ner une surcharge de travail et l ex cution de t ches d installation ou de d placement de patients par un seul soignant m me si l tat des b n ficiaires requiert l aide de deux personnes le risque de blessure est alors augment Lorsque l quipe de soins est d j en nombre restreint principalement le soir et la nuit le probl me appara t encore plus vident Lorsqu il est impossible de trouver des personnes disponibles sur la liste de rappel il arrive que la personne absente est remplac e par une personne d une autre cat gorie d emploi par exemple une infirmi re est remplac e par une infirmi re auxiliaire ou une infirmi re auxiliaire est remplac e par une pr pos e Si les t ches ne
29. hauteur variable le soignant m me s il le d sire ne peut jamais rehausser la surface de travail et travailler sans flexion du tronc PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Posture debout L analyse globale de la situation de travail Les t ches 191 De plus le personnel est souvent oblig de travailler les bras en l vation pour accrocher les sacs solut ou pour aller chercher du mat riel sur des tag res trop lev es Les armoires basses les petits r frig rateurs install s au sol obligent le personnel s accroupir ce qui est consid r comme une posture p nible La posture debout elle m me est un facteur de p nibilit Il faut aussi consid rer les distances parcourues par le personnel soignant Les m mes tudes fran aises 7 ont r v l que le personnel pouvait parcourir de 2 5 km jusqu 18 km par quart de travail videmment l architecture des lieux et l organisation du travail influencent grandement ces distances Une tude r alis e au Qu bec dans un centre d accueil d h bergement pour personnes g es a r v l que dans les cas favorables les distances parcourues sont de 2 3 kilom tres par quart de travail alors que dans les cas d favorables ces r sultats atteignent 5 5 6 km par quart de travail Dans le cas d une infirmi re de nuit cela a permis de constater qu elle passait environ 2 5 heures faire de la marche pied
30. janvier 1995 4 GOLDSMITH Selwyn Designing for the disabled Third Edition London England 1976 LE BORGNE Dominique Maux de dos associ s aux activit s de d placement de b n ficiaires dans un centre hospitalier vocation g riatrique IRSST sept 1991 PANERO J et BELNIK Human Dimension and interior space chap 3 Elderly and Disabled People 1979 New York 7 JULIEN Ren e et Louise MORISSETTE La chambre ergonomique l am nagement d une chambre confortable et s curitaire Objectif pr vention num ro sp cial septembre 1992 8 MORISSETTE Louise Des outils pour viter l encombrement Objectif pr vention vol 15 n 1 printemps 1992 DIFFRIENT N ef al Humanscale vol 1 9 MIT Press 1981 10 SCHERRER J et coll Pr cis de physiologie du travail notions d ergonomie Masson X dition r vis e 1992 585 p 1 CAIL Fran ois et coll Le travail sur cran en 50 questions INRS Paris 1991 30 p PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT L analyse globale de la situation de travail L environnement 91 ASSTSAS 12 INFO PRO BELL Principes ergonomiques pour terminaux cran de visualisation 1986 15 sections 15 DESNOYERS I et D LE BORGNE Vision et travail les t ches visuelles IRAT 1982 88 p 4 BUREAU INTERNATIONAL DU TRAVAIL Sant et s curit dans le travail sur cran de visualisation Gen ve 1 dition 199
31. me que le nombre d absences pour maladie ou cong sans solde au cours de la derni re ann e car cela peut fournir un indice d un malaise ou probl me dans un d partement Les diff rents modes de communication l int rieur ou l ext rieur de l unit seront valu s afin de conna tre leur objectif leur fonctionnement et leur efficacit Il peut s agir des rapports entre chaque quart de travail des r unions d quipe de plans de soins de feuilles de route de syst me d appel d urgence etc Il faut aussi tablir les diff rentes personnes ou services ext rieurs l unit et qui sont en relation avec celle ci De plus les v nements qui peuvent influencer orienter ou perturber le d roulement des activit s du service doivent tre identifi s il peut PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 28 Chapitre 3 Autres proc dures ASSTSAS s agir de la visite des m decins des traitements de physioth rapie et d ergoth rapie des examens de laboratoire ou de radiologie de la pr sence de visiteurs du service de l entretien sanitaire des nouvelles admissions etc Il peut aussi y avoir des v nements inh rents au d partement et qui perturbent grandement le d roulement des activit s ex code 99 ou de r animation videmment ce type d v nement ne peut tre limin cependant il faut conna tre les proc dures pr vues lors d une r animation et s assurer
32. nager une chambre ou une salle de bain modifier les plans de soins ou sugg rer des interventions de pr vention pour supporter l application des principes du PDSB ce guide contient des renseignements qui permettent d int grer la sant et la s curit dans toutes ces activit s Ce guide n a pas la pr tention de pr ciser tous les dangers pr sents dans le milieu n1 de proposer toutes les solutions possibles Chaque tablissement a ses particularit s et une d marche syst matique r alis e par les intervenants patronaux et syndicaux peut permettre de bien cerner les dangers et d intervenir efficacement Les directions des soins infirmiers ont souvent comme pr occupation premi re la qualit des soins dispens s aux b n ficiaires Un excellent moyen pour atteindre cet objectif est d agir sur le milieu de travail en am liorant la qualit des quipements en fournissant un environnement adapt aux soins requis en formant ses ressources et en pr voyant une organisation PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 10 ASSTSAS Table des mati res et introduction du travail qui tient compte de la client le et de ses besoins L limination des dangers pr sents dans le milieu et l am lioration de la qualit de vie au travail du personnel soignant sont d excellents moyens pour offrir la client le des soins de qualit Le premier chapitre de ce guide pr cise la situati
33. r f rence identifier le type hamac double cuissarde deux pi ces civi re noter si les toiles sont petites moyennes ou grandes des capacit s en poids sont parfois indiqu es noter le nombre de toiles de chaque mod le et chaque grandeur sur l unit noter si elles sont fix es m me la toile ou ind pendantes courroies avec anneaux de m tal cha nes noter s ils sont pr sents au nombre de deux pour largir les points d attache de la toile v rifier et noter l tat d usure de chaque toile particuli rement l tat des courroies et des attaches surveiller particuli rement les rebords de la toile proximit des pi ces de m tal noter vos commentaires et ceux des travailleurs sur le fonctionnement g n ral des toiles de l ve personne ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 286 Annexes VALUATION DE LA S CURIT DES CHAISES D AISANCES UNIT N Mod le Roulettes Appuie Repose Dossier Commentaires freins bras pied si ge ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 287 GRILLE VALUATION DE LA S CURIT DES CHAISES D AISANCES N Mod le Roulettes Freins Appuie bras Repose pied Dossier et si ge Couvercle Commentaires noter le num ro d identification des chaises s
34. s de base soins d hygi ne bain au lit bain la baignoire assistance au lavabo etc soins de confort installation au lit au fauteuil repositionnement r fection des lits etc soins en relation avec l limination transfert la toilette installation et changement de culotte d incontinence installation de la bassine etc l alimentation distribution des cabarets couper les aliments aider manger ou faire manger installation des patients pour les repas etc et tout ce qui concerne les d placements du patient aide la marche transfert hors et dans le lit etc Ces soins dits de base entra nent une charge physique tr s importante et sont bien souvent consid r s comme moins valorisants pour le personnel ils sont plus facilement distribu s au personnel moins ou non sp cialis les infirmi res auxiliaires et les pr pos s ce qui peut expliquer que ces cat gories de personnel soignant ont une incidence plus lev e d accidents du travail Les efforts excessifs responsables de 62 2 des accidents chez le personnel soignant sont majoritairement en relation avec la mobilisation des patients ce sont principalement les t ches ex cut es pour dispenser ces soins de base qui entra nent ces accidents Cependant lors de la formation acad mique de ces professionnels de la sant infirmi res et infirmi res auxiliaires peu de temps est consacr l apprentissage des principes de s curit lors d
35. toujours possible Une porte qui coulisse dans le mur peut tre une solution int ressante ces portes devraient avoir une ouverture libre de 92 cm 36 po La porte permettant le passage des quipements et des personnes qui circulent avec des auxiliaires la marche peut aussi ouvrir vers la chambre De plus il ne doit y avoir aucun seuil de porte sur lev Plusieurs mod les de salles de bain se retrouvent dans les tablissements du secteur salles de bain avec baignoire standard avec baignoire sur lev e munie d un l ve personne avec baignoire hydraulique et l ve personne chaise ou civi re avec douche etc Les probl mes sont tr s diversifi s selon le type d am nagement et la client le utilisatrice Dans les salles de bain certaines baignoires sont accessibles d un seul c t limitant ainsi les possibilit s de transfert s curitaire De plus l espace est souvent r duit pour l utilisation de principes de s curit et des quipements Les baignoires basses devraient tre r serv es exclusivement l usage des personnes autonomes sinon le soignant doit s accroupir PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 61 ou s agenouiller pour laver le patient Comme ces baignoires sont souvent accessibles d un seul c t le personnel doit adopter des postures de torsion de flexion du tronc pour y effectuer
36. tude de l ASSTSAS r alis e aupr s d utilisateurs ceux ci ont not le danger que le b n ficiaire se frappe la t te sur la structure du l ve personne car le moteur est situ la hauteur du visage du b n ficiaire ce probl me est pr sent en particulier sur un mod le portatif Le personnel a mentionn que certains b n ficiaires semblent inquiets parce qu ils sont suspendus dans le vide mais cette sensation s estompe avec l usage La vitesse horizontale de d placement est g n ralement consid r e comme satisfaisante par contre la vitesse verticale est parfois consid r e comme lente particuli rement pour un mod le portatif L installation d un l ve personne sur rail au plafond est la solution la plus avantageuse lorsqu une aide m canique est requise dans un espace restreint puisqu il n occupe aucun espace au sol Le rail peut tre install dans une chambre une salle de bain et m me relier la chambre et la salle de toilette Les l ve personne sur rail sont quip s de commandes lectriques pour la mont e et la descente selon le mod le les d placements lat raux peuvent s effectuer manuellement ou au moyen d une commande lectrique Avant de proc der l installation d un l ve personne sur rail au plafond il est important de s assurer que la structure du plafond peut supporter un tel syst me Le mod le fixe demeure dans la pi ce o il est install il peut donc tre uti
37. 29 po ce qui donne une hauteur totale de 86 cm 34 po ou de 88 5 cm 35 po Ces hauteurs permettent au soignant de conserver une posture sans flexion lors de soins au lit diminuent les forces de compression au niveau du dos et sont compatibles avec la majorit des hauteurs de civi res permettant ainsi le glissement du patient d une surface l autre Un dispositif lectrique est recommand pour l ajustement en hauteur du sommier afin de faciliter les t ches du personnel et de permettre des interventions plus efficaces et plus rapides Un pr pos aux b n ficiaires qui aurait ajuster en hauteur le lit de huit patients et cela trois reprises dans la journ e devra r aliser 1 440 tours de manivelle pendant la journ e de travail et 7 200 tours de manivelle pendant la semaine de travail La force musculaire n cessaire pour r aliser un tour de manivelle dans de bonnes conditions est de 10 kg cela signifie donc que le pr pos devra d ployer 72 000 kg de force pour ajuster les lits pendant une semaine Cela justifie facilement l achat de lits commandes lectriques Selon la norme BNQ pour les lits les lits commande manuelle sont con us pour tre utilis s dans les endroits o les man uvres de r glage des positions du sommier ne sont pas fr quentes Pour une utilisation plus fr quente les lits commandes lectriques partielles ou totales sont PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POU
38. 53 T CHE Description de la t che voir question 12 Postures voir questions 13 14 Prises mouvements et efforts voir questions 15 16 Caract ristiques de la charge pour une personne voir questions 20 24 pour un objet voir questions 25 30 54 QUIPEMENT voir questions 31 35 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 308 Annexes e 55 ENVIRONNEMENT voir questions 37 41 e 56 ORGANISATION DU TRAVAIL voir questions 46 49 e 57 TEMPS voir questions 11 17 19 49 e 58 G N RALIT S voir questions 50 51 e 59 SYNTH SE ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 309 ANNEXE 9 ORGANISATION DES SOINS INFIRMIERS Les soins infirmiers ont volu et ont subi de grandes transformations depuis le d but du si cle Florence Nightingale par ses r formes a contribu ces transformations Comme ce guide de pr vention s adresse au personnel des soins infirmiers il est int ressant de pr ciser les diff rents modes d organisation de soins qui ont pr valu et de constater les tendances actuelles ASSTSAS Organisation individuelle centralis e L organisation individuelle centralis e est caract ristique des h pitaux des trois ou quatre premi res d cennies du si cle Les soins hospitaliers sont donn s pour une bonne part par les
39. DE SUPERFICIE M SOINS M D SOINS INTENSIFS URGENCE LONGUE CHIRURG ET DUR E ORTHO CORONARIENS GYN CO Chambre 1 lit 3 9 m 4 0 m 4 0 m inclut aussi inclut aussi bain standard sanitaire et douche Chambre d isolement 4 0 m inclut aussi bain standard Chambre 2 3 4 lits 3 3 m 2 9 m Sanitaire handicap section activit s 4 5 m collectives Sanitaire adapt 3 3 m W C personnels 2 4 m 2 4 m 2 4 m 2 4m W C 2 4 m 2 0 m section traitements PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 55 CENTRE D H BERGEMENT ET DE SOINS DE LONGUE DUR E NORMES DE SUPERFICIE M W C adapt s 4 0 m une pour deux chambres W C adapt s dans section 4 5 m r adaptation W C personnels 2 5 m W C publiques adapt s 3 3 m Nous pouvons constater que ces r f rences varient de 2 0 nf 4 5 m pour les salles de toilettes utilis es par des b n ficiaires Les cabines de toilette standard accessibles aux patients de l unit devraient tre r serv es exclusivement l usage des personnes ambulantes et parfaitement autonomes l espace dans ces salles de toilette ne permet aucunement d assister un b n ficiaire De plus lorsque le nombre de toilettes disponible sur l tage le permet il y aurait int r t liminer le mur
40. DES PETITS BANCS N Mod le Surface d appui Stabilit Commentaires noter le num ro d identification du petit banc s il n y en a pas assigner un num ro de r f rence identifier le mod le du petit banc noter si la surface d appui est antid rapante ou non noter tout bris ou d collement de la surface v rifier si la base est plus grande que la surface d appui noter si le petit banc est stable et si des embouts de caoutchouc sont pr sens et en bon tat l extr mit de chacune des pattes noter si les petits bancs sont n cessaires en rapport avec les mod les de lits pr sents dans la chambre noter vos commentaires et ceux des travailleurs sur le fonctionnement g n ral des petits bancs ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 290 Annexes ANNEXE 7 VALUATION DE L ENVIRONNEMENT CHAMBRES 1 LIT Unit Longueur x largeur Superficie m pi Porte Lit Espace autour du lit Meubles Lavabo Commentaires N Larg Droite Gauche Extr mit Valeurs de r f rence Superficie 19 5 m en CHSLD e 1 2 m 48 po l extr mit du lit tol rance de 1 men r novation e 1 52 m 60 po pour tourner un fauteuil roulant e 1 8 m 71 po pour la giration d un l ve personne ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL
41. Des observations des t ches consid r es comme difficiles par les participants peuvent tre planifi es selon les besoins tout comme l instructeur peut pr voir l accompagnement d un travailleur qui pr sente une difficult particuli re L objectif de ce premier suivi est de fournir une assistance aux travailleurs pour corriger les probl mes de performance et de compr hension dans l application des principes PDSB D autres suivis pourront tre r alis s par la suite afin d atteindre les objectifs souhait s par l implantation du PDSB Ces suivis peuvent prendre diff rentes formes accompagnement professionnel processus de r solution de probl mes rencontre d quipe formation sur un nouvel quipement th me mensuel etc L important c est que la pr vention des maux de dos continue tre une priorit du service et que diff rents moyens soient utilis s pour y arriver c est pourquoi le suivi peut prendre diff rentes formes de la feuille d AVQ activit s de la vie quotidienne la t te du lit en passant par l accompagnement du travailleur Cependant quels que soient les moyens privil gi s l intervention doit tre positive et ax e sur la pr vention plut t qu orient e vers le d pistage des d linquants face l utilisation des principes PDSB Si l instructeur PDSB ou les personnes qui r alisent les suivis ont le mandat de jouer la police plut t que d aider les travailleurs cela a souvent comme
42. M me si l objet de ce document n est pas le confort du b n ficiaire il est important de mentionner que la majorit des fauteuils roulants n ont pas t con us pour le confort du patient En centres hospitaliers de courte dur e sauf en soins prolong s et sur les unit s de m decine les fauteuils sont utilis s principalement pour le transport des patients Par contre en centres d h bergement et de soins de longue dur e certains patients passent plusieurs heures par jour assis dans ces fauteuils Lorsque les dimensions du fauteuil ne respectent pas les donn es anthropom triques du patient et que le si ge et le dossier ne sont pas rembourr s le patient est inconfortable et risque de se descendre dans son fauteuil Le personnel est alors appel plus fr quemment repositionner le patient augmentant ainsi les dangers de blessure au dos Certains patients poss dent des fauteuils lectriques ceux ci repr sentent une autonomie et une libert accrues pour le patient mais peuvent causer des difficult s lors des transferts En effet la pr sence de la batterie du fauteuil rend difficile l acc s l arri re Ces fauteuils sont lourds et lorsqu ils sont en panne le personnel doit les pousser ce qui n cessite des efforts importants La pr sence de la manette de contr le sur le bras du fauteuil peut aussi nuire lors des transferts PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Fauteuils g riat
43. Nous sommes l aube du 21 si cle l re des ordinateurs et des quipements m dicaux sophistiqu s mais les tablissements sont encore quip s de lits manuels v tustes souvent en tr s mauvais tat Il faut PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Hauteur L analyse globale de la situation de travail Les quipements 99 travailler pr server la sant et la s curit physique du personnel soignant et l achat de lits lectriques est un moyen d y contribuer premi re vue il peut sembler irr aliste et co teux d investir dans l achat de lits commandes lectriques cependant il faut aussi consid rer les sommes importantes d pens es en co ts directs et indirects pour les accidents du travail De plus la population des travailleurs soignants est vieillissante la client le est de plus en plus en perte d autonomie et la charge de travail tend l augmentation Les lits sont des quipements de base d un tablissement de sant Ils sont utilis s tous les jours de l ann e et ce 24 heures sur 24 contrairement d autres quipements m dicaux co teux et tr s sophistiqu s L investissement dans l achat de lits commandes lectriques permet de diminuer les pertes de temps et les dangers d accident associ s l utilisation des manivelles De plus il a t d montr que souvent les efforts et les risques reli s l utilisation des manivelles sont plus
44. PERSONNEL SOIGNANT 6 ASSTSAS Table des mati res et introduction Les personnes B n ficiaires M connaissance des b n ficiaires Le poids des b n ficiaires La raideur des b n ficiaires Le mangue de tonus et de force Les probl mes de comportement L encombrement des chambres La tenue vestimentaire Personnel Le sexe L ge R f rences bibliographiques Les t ches Postures de travail Posture debout Postures p nibles Efforts excessifs Formation Absence de formation ou formation insuffisante R f rences bibliographiques Le temps Pauses et heures de repas Situations urgentes P riodes de travail concentr es Horaires Admissions ou transferts de patients 169 169 169 171 172 174 175 177 179 180 181 181 187 189 190 191 193 194 203 203 216 219 219 219 220 221 221 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Annexes Annexe 1 Annexe 2 Annexe 3 Annexe d Annexe 5 Annexe 6 Annexe 7 Annexe 8 Annexe 9 Table des mati res et introduction 7 Fr quence et gravit des v nements dans les unit s ou les services Descriptif des v nements accidentels Questionnaire aux travailleurs Organisation du travail et du temps Profil des b n ficiaires valuation de la s curit des quipements valuation de l environnement Observation des t ches de manutenti
45. SOIGNANT Annexes 291 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 292 Annexes CHAMBRES 1 LIT Superficie Espace autour du lit Meubles Porte Lavabo Plancher Commentaires mesurer et noter la longueur et la largeur de la chambre puis calculer la superficie totale mesurer et noter les espaces de circulation autour du lit entre le lit et les murs lat raux aux extr mit s dresser une liste de meubles et quipements pr sents dans la chambre ex cabinet de chevet fauteuil g riatrique t l vision commode etc mesurer et noter la largeur et la longueur de chacun des meubles mesurer et noter les espaces libres entre chacun d eux Porter une attention particuli re l espace libre entre les c t s de lit et les cabinets de chevet si des quipements sont absents mais utilis s parfois dans la chambre les noter ex l ve personne civi re respirateur etc noter le num ro de porte de la chambre valu e et le num ro d emplacement du lit mesurer et noter la largeur entre les cadres de porte si un lavabo est pr sent dans la chambre mesurer et noter ses dimensions hauteur sup rieure et inf rieure largeur profondeur sp cifier le type de rev tement de sol et pr ciser s il est glissant ou non noter toute pr sence de liquide ou nourriture noter si le plancher est en bon tat noter s il y a des seui
46. VILLENEUVE J P GOUMAIN et D ELABIDI Le l ve personne sur rail outil de travail indispensable Objectif pr vention vol 17 n 2 1994 p 12 40 71 GOUVERNEMENT DU QU BEC Guide d laboration d un programme fonctionnel et technique R pertoire des normes et proc dures Direction de la construction Service d expertise et de normalisation minist re de la Sant et des Services sociaux vol 05 02 01 1995 p 34 7 SOCI T CANADIENNE D HYPOTH QUE ET DE LOGE MENT Centres d h bergement et de pensions surveill es pour personnes g es 1979 94 p 23 GOLDSMITH Selwyn Designing for the disabled Third Edition London England 1976 24 MARTEL S et M DESART Acc s cible ditions St Martin 1988 194 p 25 SOCI T CANADIENNE D HYPOTH QUE ET DE LOGE MENT Logements pour handicap s Ottawa 1990 57 p PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 148 Chapitre 4 2 SOCI T CANADIENNE D HYPOTH QUE ET DE LOGE MENT Les logements pour personnes g es guide de conception 1987 55 p 7 THIBAULT Roger Le CHR Mauricie dans de beaux draps housses Objectif pr vention automne 1991 p 7 8 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Organisation du travail l int rieur de l unit ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L organisation du travail 149 L organisation du travail L organ
47. acc s direct l objet les travailleurs doivent effectuer une torsion du dos ou un tirement du bras pour atteindre le mat riel Souvent le mat riel plac en hauteur est utilis tr s fr quemment tels les sacs solut et les seringues ces mouvements sont donc effectu s plusieurs reprises dans une journ e et dans une semaine de travail Ce n est pas seulement la pesanteur des objets qui entra ne des dangers d accident la posture dans laquelle l objet est manipul de m me que la fr quence de manipulation sont des facteurs tr s importants consid rer la lingerie le m me probl me se retrouve fr quemment c est dire que les tablettes sup rieures sont hautes et souvent profondes diminuant leur accessibilit et obligeant le personnel travailler PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 72 ASSTSAS Chapitre 4 bout de bras Si la lingerie demeure sur le chariot linge entrepos dans le corridor ou dans un local pr vu cette fin nous remarquons souvent la pr sence de mat riel sur le dessus du chariot plus de 1 70 m 67 po de hauteur le personnel place r guli rement un pied sur la tablette du chariot afin d atteindre le mat riel plac sur le dessus du chariot il y a risque de chute mais aussi de blessure au dos et aux membres sup rieurs Il est important de respecter certaines r gles d hygi ne dans ce type de locaux titre d exemple nou
48. action qui ne consid re que la formation des personnes entra nera des r sultats tout aussi limit s Une valuation et un suivi p riodique doivent tre effectu s afin de v rifier l application r elle du plan d action et le respect des ch anciers De plus il est n cessaire de s assurer aupr s du personnel de l unit travailleurs et cadres de l impact positif des solutions retenues Les statistiques sur la fr quence et la gravit des accidents sont compl t es avec les grilles utilis es lors du diagnostic et elles sont compar es avec celles de l ann e pr c dant la d marche de fa on mesurer l impact du plan d action sur les accidents Si les r sultats ne sont pas ceux escompt s il faudra r examiner la situation de travail et identifier les l ments d faillants PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Analyse des donn es documentaires Analyse d taill e des v nements accidentels de l unit ASSTSAS Le processus diagnostique 23 Le processus diagnostique Comme nous l avons mentionn pr c demment nous allons reprendre chaque tape du diagnostic Celui ci consiste recueillir et analyser des donn es crites verbales ou observables sur le terrain Ces informations permettent de e formuler des hypoth ses sur les causes d accidents e pr parer les observations et les valuations directes dans le milieu de travail e y rifier les
49. aident formuler des hypoth ses sur les causes des accidents Si nous voulons que la d marche de pr vention soit adapt e la r alit du milieu il est important d s le d but de l intervention de solliciter la participation et l implication de tous Le questionnaire aux travailleurs est un outil important qui peut tre utilis pour conna tre l opinion du personnel sur les conditions de travail pr sentes l unit et leur perception des dangers du milieu Il faut informer le personnel des objectifs poursuivis afin d obtenir une excellente participation et ainsi augmenter la quantit d informations re ues Vous trouverez en annexe 3 un prototype de questionnaire pour le personnel soignant En premi re tape vous devrez identifier parmi cette banque de questions celles qui sont les plus pertinentes pour votre milieu et qui r pondent le mieux vos objectifs et vos besoins Vous pouvez aussi b tir votre propre questionnaire en PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 26 ASSTSAS Chapitre 3 fonction des objectifs que vous poursuivez celui ci doit tre simple et facile compl ter Les donn es recueillies par le questionnaire coupl es d autres sources d information ex analyse d taill e des v nements accidentels aident formuler des hypoth ses sur les causes d accidents et pr parer les observations sur l unit Les questionnaires compl t s
50. au d placement entre les chambres loign es du poste de garde Un meilleur quilibre des charges de travail favorise aussi l entraide entre les membres de l quipe et un meilleur climat de travail La concentration des t ches certains moments de la journ e peut entra ner des p riodes de travail surcharg es On remarque cette situation en avant midi lors des soins d hygi ne qu il s agisse d une proc dure du d partement ou d une pratique libre des soignants les soins d hygi ne sont dispens s un rythme acc l r sur une p riode relativement courte de 1 5 2 heures Cela entra ne de la fatigue chez les soignants la suite d une demande accrue d nergie cela cr e aussi de la tension chez le personnel et entra ne une rapidit dans l ex cution des t ches l examen des statistiques d accidents l ASSTSAS a pu constater une concentration des accidents ces p riodes de travail surcharg es bain en avant midi coucher des patients apr s le souper tourn es la nuit et si en plus le personnel se trouve en nombre restreint ces p riodes le probl me est encore plus important En longue dur e on peut aussi constater des surcharges dues des activit s d autres services physioth rapie ergoth rapie loisir coiffeuse podiatre etc le personnel doit pr parer rapidement les patients afin que ceux ci puissent b n ficier de ces services et tr s souvent ces activit s se d roulent en avant midi p
51. bonne part dans l ex cution de t ches de messagerie ou d entretien de certains quipements il reste alors peu de temps pour ex cuter des t ches aupr s des b n ficiaires Lorsque le relev exact des t ches des pr pos s a t fait dans certains tablissements il a t surprenant de constater que plus du tiers du temps de travail tait consacr des t ches de messagerie Cette situation n existe pas seulement pour les pr pos s aux b n ficiaires mais aussi pour les infirmi res De soir e et de nuit il arrive que des infirmi res doivent quitter les soins intensifs ou d autres services pour aller porter elles m mes des pr l vements au laboratoire ces pertes de temps reli es des t ches qui ne rel vent pas de leur responsabilit peuvent entra ner des p riodes de surcharge En longue dur e le personnel soignant doit parfois accompagner les b n ficiaires pour des examens m dicaux hors de l tablissement ce peut tre le cas parce qu aucun b n vole ou membre de la famille n est disponible pour le faire ou cause de la particularit de l examen Ce membre du personnel n est pas toujours remplac sur l unit et comme il est souvent difficile d valuer le temps d absence cela augmente la charge de travail pour le personnel pr sent sur le d partement ou pour le travailleur absent lors de son retour Toutes les p riodes de surcharge peu importe la cause peuvent avoir des impacts au niveau des a
52. constater que lorsque la charge s loigne du travailleur les besoins de modifier la t che augmentent De plus il est important de pr ciser qu il s agit de soul vement d une charge compacte qui pr sente de bonnes prises et qui est soulev une fois au moins par cinq minutes En ce qui concerne le personnel soignant la charge manipul e est une personne qui mesure de fa on g n rale plus de 1 m 52 60 po et dont le poids est de plus de 50 kg 110 Ib Il arrive que ces personnes pr sentent de la douleur ont des difformit s de plus certaines sont PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 200 Chapitre 4 ASSTSAS agressives et peuvent poser des gestes impr visibles Il n est pas toujours possible d avoir une prise tr s rapproch e du b n ficiaire ex lever en bloc d un patient alit pour changer la literie alors il devient encore plus imp rieux de consid rer ces r f rences Nous pouvons donc conclure que compte tenu du poids des personnes soulever et de la proximit par rapport au soignant il n est plus indiqu ni s curitaire de soulever manuellement une personne dont les capacit s ne lui permettent plus de participer son transfert m me si le soul vement est effectu par deux soignants L usage d une aide m canique tel le l ve personne est alors recommand e pour soulever le patient En plus des t ches de soul vement de patients d autres mani
53. cuter les tapes de pr paration et de respecter les principes de s curit dans l ex cution des t ches et d assurer une meilleure qualit de vie aux b n ficiaires Concr tement cela peut signifier que des bains soient donn s en apr s midi aussi tout comme cela peut signifier d taler les couchers des patients plut t que d effectuer plusieurs couchers cons cutifs Ce genre de r am nagement des t ches de bain a t r alis dans diff rents tablissements et de fa on g n rale l exp rience est positive Cependant avant de proc der ces modifications il est n cessaire que tout le personnel et les b n ficiaires soient impliqu s et inform s ad quatement des objectifs et des modalit s d application De plus une p riode d essai incluant des tapes d valuation et de r ajustement favorise l adoption des modalit s de fonctionnement s curitaire satisfaisantes pour toutes les personnes concern es Une meilleure communication et une meilleure planification avec les autres services ou intervenants pourraient aider diminuer la concentration des activit s En longue dur e et en h bergement les activit s telles que la visite du podiatre du dentiste de la coiffeuse devraient se d rouler en avant midi pour les patients autonomes et en apr s midi pour les patients non autonomes cela viterait la course contre la montre pour la pr paration et les soins d hygi ne des patients ayant besoin d aide t t
54. d terminer les objectifs poursuivis afin de pouvoir v rifier par la suite l atteinte de ces objectifs De plus il est n cessaire de cibler la client le vis e par la formation il est toujours pr f rable d y aller par d partement plut t que d tendre la formation tous les d partements la fois Ainsi les travailleurs form s pourront changer avec leurs coll gues et tout le service se sent impliqu dans une d marche de pr vention Cette fa on de proc der favorise une application imm diate des principes et PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les t ches 207 d veloppe une entraide et une collaboration de tous les membres de l quipe dans la recherche de m thodes s curitaires Donc l tablissement cible un ou deux services qui pourraient b n ficier de la formation les statistiques d accidents de m me que la fr quence des d placements de personnes peuvent guider l tablissement dans son choix d unit La formation doit tre ensuite planifi e de fa on ce que la majorit sinon la totalit des travailleurs de l unit soit form e le plus rapidement possible Comme le travail d quipe et l entraide sont souhait s sur les unit s la formation devrait regrouper des personnes repr sentant les diff rentes professions de l unit afin de d velopper cet esprit d quipe au cours de la formation Les groupes
55. de 37 8 jours pour chaque l sion TABLEAU 1 L sions professionnelles indemnis es dans le secteur de la sant et des services sociaux selon les cat gories d tablissements 1992 Cat gories Nombre de Nombre de Nombre total Taux Dur e moyenne d tablissements travailleurs l sions de jours d incidence d indemnisation ETP indemnis e indemnis s 100 trav par l sion s H pitaux 88 809 6578 206 554 7 4 31 4 g n raux H pitaux 11738 1 008 28017 8 5 27 8 psychiatriques Centres 23 033 5178 221 024 224 42 7 d h bergement et de soins de longue dur e CA de 12910 1598 61532 12 3 38 5 r adaptation CLSC 11 092 542 28 834 4 8 532 Autres 12 135 2095 96 172 45 9 Total du secteur 159717 16 999 642 133 10 6 37 8 PR VENT ION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 12 ASSTSAS Chapitre 1 Cependant l examen du tableau 1 nous pouvons constater que le danger d avoir un accident est beaucoup plus lev dans les centres d h bergement et de soins de longue dur e 22 4 que dans les autres cat gories d tablissements Toutefois m me si les travailleurs des CLSC ont un taux d incidence plus faible 4 8 ce sont eux qui s absentent le plus longtemps avec une moyenne de 53 2 jours par accident indemnis suivis par les centres d h bergement et de soins de longue dur e avec 42 7 jours Le pro
56. de bonnes prises et permettre le glissement le roulement ou le pivotement du patient ob se des rallonges ou des poign es peuvent tre utilis es serviettes draps al ses ceintures etc Certains b n ficiaires pr sentent une ob sit tr s importante et les quipements disponibles dans les tablissements de sant ne sont ni fonctionnels ni s curitaires Un organisme Aide aux personnes ob ses handicap es du Qu bec offre un service de vente de location de pr t d quipements de m me qu une expertise conseil pour aider les personnes ou les tablissements qui ont des probl mes fournir des services appropri s aux personnes ob ses Plusieurs quipements sont disponibles qu il s agisse de lits de l ve personne de fauteuils roulants de p se personne de bancs de literie de toiles de transfert etc Il est possible de rejoindre cet organisme au num ro 254 8415 ou 256 6627 Un quipement appropri une client le ob se contribue am liorer le travail du personnel mais il faut demeurer conscient que pour les d placements au lit ou d autres types de mobilisation que l aide de deux ou plusieurs soignants est requise donc le personnel doit tre en nombre suffisant pour r pondre ces besoins La raideur chez les b n ficiaires peut provenir de diverses causes e _l ankylose et les contractures e la spasticit due une condition neurologique e les pathologies ou les probl mes art
57. des capacit s du b n ficiaire car ils ne favorisent pas son autonomie lorsque le patient y est assis il ne peut varier sa position et ajuster lui m me les diff rentes composantes du fauteuil L tablissement doit toujours proc der l essai de diff rents mod les de fauteuil g riatrique avant de proc der l achat ainsi l quipement r pond mieux aux besoins des patients et du personnel Les fauteuils de repos sont utilis s principalement dans les centres hospitaliers de courte dur e et dans les centres d h bergement et de soins de longue dur e pour la client le autonome ou qui requiert peu d assistance dans ses transferts ce fauteuil n est habituellement pas sur roulettes et il est parfois oscillant ou basculant Les probl mes rencontr s sont semblables ceux des fauteuils g riatriques en ce qui concerne le dimensionnement si ge trop profond trop large trop bas ou trop haut etc et le confort Comme il n est pas sur roulettes il n y a pas de probl me de freinage ni de d placement puisqu il doit rester en place Ces fauteuils sont r serv s l usage d une client le autonome dans ses transferts ou qui requiert une l g re assistance le dossier haut ne pr sente pas une difficult PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 121 Ce fauteuil doit donc respecter les donn es du fauteuil g riatri
58. doivent tre compil s et le comit paritaire de travail doit d gager les l ments significatifs Pour r aliser cette tape vous pouvez consulter le document Approche globale en pr vention mode d emploi volume I unit s de soins de la page 59 la page 86 Il est int ressant par la suite de comparer les r ponses du questionnaire des travailleurs avec les donn es obtenues la suite de l analyse des statistiques d accidents Dans certains cas des informations suppl mentaires sur la pr sence de dangers seront fournies dans d autres cas les r ponses confirmeront les constatations effectu es la suite de l analyse des statistiques exemple les chambres deux et quatre lits sont consid r es comme non s curitaires par les travailleurs ayant r pondu au questionnaire les accidents surviennent majoritairement dans ces chambres Il deviendra alors important d valuer sur l unit les chambres deux et quatre lits et d observer le d roulement des t ches de d placement de patients dans ce type d environnement pour en tudier l impact sur les accidents Il se peut aussi que soit constat un besoin de rencontrer le personnel d un quart de travail ex le personnel de nuit parce que celui ci a soulev par ses r ponses au questionnaire une probl matique particuli re ce quart de travail la rencontre contribuera pr ciser et expliquer le probl me plus en d tail PR VE
59. douce non douloureuse tout en tant solide le fait d envelopper le patient avec ses membres sup rieurs permet un meilleur contr le au niveau du b n ficiaire et celui ci peut se sentir plus en s curit Lorsqu il n appara t pas vident d avoir une prise solide sur le b n ficiaire il peut tre n cessaire de se cr er des poign es ce peut tre de placer une ceinture ou une al se la taille du patient d utiliser le v tement du b n ficiaire lorsque appropri ceinture d un pantalon ou d utiliser une al se ou un piqu lorsqu il s agit de rapprocher le patient sur le bord du lit ou de le remonter dans son lit L important est de s assurer que cette poign e est solide De plus il peut tre difficile d avoir une prise enveloppante avec des personnes ob ses l utilisation d une rallonge telle une serviette ou une al se permet au soignant d avoir une prise solide tout en conservant une bonne posture Le patient peut aider conserver un contact troit en tenant le soignant mais il ne doit jamais s accrocher au cou du travailleur le patient risque de d s quilibrer le soignant et celui ci peut forcer avec le dos et le cou pour emp cher le patient de le d s quilibrer Un dernier principe concernant les principes de prises consiste en un blocage des points glissement Il arrive qu un patient puisse avoir une PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 212 Chapitre 4 ASSTSAS faib
60. elle doit fournir le support pour combler les faiblesses Elle doit faire en sorte que le personnel soit autonome et cela de fa on s curitaire et satisfaisante L infirmi re chef doit exercer un leadership clinique comme agent de formation de son personnel comme personne ressource susceptible de valider les d cisions et comme responsable de la qualit des soins PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Annexes 313 Les soins int graux peuvent tre model s diff remment selon le type de soins dispens s le type de b n ficiaires les ressources financi res le nombre et la cat gorie d emploi des travailleuses etc il faut simplement que les cinq principes d organisation du travail s y retrouvent d centralisation des prises de d cision clair partage des responsabilit s attribution des soins une seule infirmi re suivi entre la planification et l application des soins centralisation des communications relatives un b n ficiaire par l infirmi re qui en est responsable Soins infirmiers int gr s ou soins modulaires Le recrutement et le remplacement des infirmi res posant certaines difficult s des tablissements ont adopt une organisation de soins qui combine le travail d quipe et les soins int graux cette modalit s appelle les soins infirmiers int gr s ou soins modulaires Cette modalit de soins se caract rise par l utili
61. en hauteur dont les rebords sont d environ 22 8 cm 9 po de hauteur cet quipement peut tre utilis avec une douche t l phone Civi re douche Source publicit de la compagnie ARJO Les patients qui n ont pas de tonus ou ceux qu il est difficile de placer en position assise dans le bain peuvent b n ficier de cet quipement le patient est lav en position couch e sur la civi re Les travailleurs qui utilisent cet quipement sont tr s satisfaits Le patient peut tre amen de la chambre sur la civi re si les espaces dans la chambre ne facilitent pas le d placement de la civi re le patient peut tre amen la salle de bain en fauteuil et transf r sur la civi re l aide d un l ve personne PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Barri res architecturales ASSTSAS Plancher glissant L analyse globale de la situation de travail L environnement 69 En ce qui concerne les salles de bain munies de bain clinique sur lev adapt avec un syst me de l ve personne le MSSS recommande une superficie de 8 5 m Habituellement le l ve personne est fixe au plancher l extr mit de la baignoire il est donc essentiel d avoir un espace suffisant 1 80 m environ 72 po l extr mit de la baignoire pour placer le si ge du l ve personne et le fauteuil roulant de m me qu un soignant qui proc de au transfert en respectant les principes de s curit L es
62. es comme p nibles ou dangereuses svp mentionnez les trois t ches les plus susceptibles de vous occasionner un accident du travail ou une maladie professionnelle ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 240 Annexes 11 L ORGANISATION DU TRAVAIL Dans votre unit de travail actuelle indiquez nous la qualit des informations que vous avez obtenues Encerclez le code correspondant Aucune Un peu Assez Beaucoup La pathologie et les conditions de sant des b n ficiaires 1 2 3 4 Leur degr d autonomie et leurs capacit s 1 2 3 4 Leurs caract ristiques physiques et psychologiques poids grandeur temp rament go ts int r ts etc 1 2 3 4 Les indications sur les m thodes de d placement ou d approche sp cifiques pour chaque b n ficiaire 1 2 3 4 Les particularit s de leur plan de soins et les mesures 4 de s curit prendre 1 2 3 Pour chacun des nonc s suivants indiquez votre opinion sur la situation dans votre unit en entourant le code correspondant Totalement Plus ou moins Plut t Parfaitement en d saccord d accord d accord d accord La planification du travail tient compte de la quantit de soins donner 1 2 3 4 Le travail n est pas r parti quitablement entre les travailleurs 1 2 3 4 ll est facile d avoir de l aide d un coll gue en cas de besoin 1 2 3 4 Il y a des moments o on ne sait plus o donner de la t te 1 2 3 4 La r partition d
63. est compl tement ouvert Commentaires noter vos commentaires et ceux des travailleurs sur le fonctionnement g n ral des cabinets de chevet ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 281 VALUATION DE LA S CURIT DES L VE PERSONNE UNITE N Mod le Roulettes Syst me Hauteur Poign es Largeur Commentaires freins hydraulique et de lev e de pouss e de la base manivelles ou syst me lectrique ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 282 Annexes GRILLE VALUATION DE LA S CURIT DES L VE PERSONNE N Mod le Roulettes Freins Syst me hydraulique et manivelles Syst me lectrique Hauteur de lev e Poign es de pouss e Largeur de la base Commentaires noter le num ro d identification du l ve personne s il n y en a pas assigner un num ro de r f rence identifier la marque et le mod le du l ve personne ex Hoyer Medi man Versa Lift M canaids etc mesurer et noter le diam tre des roulettes et leur tat noter si elles sont munies de freins et v rifier leur efficacit noter si elles peuvent tre mises en position directionnelle noter s il y a une cinqui me roulette directionnelle noter s il y a des freins efficaces et sur quelles roulettes noter l tat du syst me
64. est possible d y arriver en posant la question suivante si des corrections taient apport es pour liminer l cart entre la situation actuelle et la situation id ale est ce que l accident pourrait se reproduire Si la r ponse est non l hypoth se est valid e si la r ponse est oui alors l hypoth se est invalid e Cela signifie donc qu il y a d autres facteurs l origine des v nements accidentels que ceux qui ont t soulev s Il faut les identifier en reprenant le processus diagnostique S il n est pas possible de r pondre la premi re question il faut reconstituer simuler les deux situations l ancienne et la nouvelle et v rifier si les solutions propos es r glent effectivement le probl me Il est toutefois important de s assurer que la simulation n entra ne pas d accident et ne met pas en danger la sant et la s curit des personnes pr sentes Toutes les informations sont maintenant disponibles pour r diger le rapport diagnostique celui ci devrait comprendre les l ments suivants e le mandat du comit e une synth se de chacune des donn es documentaires les statistiques des v nements accidentels les questionnaires des travailleurs l organisation du travail les autres proc dures le profil des b n ficiaires PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 34 ASSTSAS Chapitre 3 e une synth se des donn es d observa
65. et son efficacit noter toute fuite d huile valuer et noter la solidit l efficacit et la facilit de manipulation de chaque manivelle indiquer s il est mobile fixe ou sur rail noter la localisation des commandes fixes ou mobiles la longueur du fil de la commande distance s il y a lieu noter la hauteur sol support minimale et maximale noter la hauteur poign es sol noter la distance entre les deux poign es noter s il s agit d un m canisme cran ou manivelle noter la largeur minimale interm diaire et maximale noter vos commentaires et ceux des travailleurs sur le fonctionnement g n ral des l ve personne ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 283 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 284 Annexes VALUATION DE LA S CURIT DES TOILES DE L VE PERSONNE UNIT N Mod le Grandeur Nombre Courroies Condition Commentaires type Crochets lat raux ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 285 GRILLE VALUATION DE LA S CURIT DES TOILES DE L VE PERSONNE N Mod le Grandeur Nombre Courroies Crochets lat raux Condition Commentaires noter le num ro d identification des toiles s il ny en a pas assigner un num ro de
66. ex installer ou d placer des patients adultes ou des quipements divers Valeurs applicables des poids soulev s occasionnellement la charge tant stable ou compacte situ e une hauteur variant de 75 135 cm 30 53 po du sol avec les deux mains selon NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 257 D Diagramme de processus 16 partir des donn es recueillies au profil chronologique tracez un diagramme de processus sur un cycle de 24 heures repr sentatif des activit s normales de l unit Un tel diagramme permet d obtenir une vision d ensemble du d roulement des activit s dans le temps et r parties entre les diff rentes cat gories de travailleurs Il permet aussi de rep rer quel moment des personnes ou des services ext rieurs interf rent sur les activit s de l unit Le diagramme de processus met en relation les variables relatives aux t ches aux personnes qui les ex cutent et leur d roulement dans le temps dans le but de rep rer les perturbations ventuelles occasionn es par des situations ou des activit s incompatibles se d roulant simultan ment coactivit ind sirable des concentrations d activit s certaines p riodes de la journ e pouvant occasionner des surcharges de travail ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PE
67. ex l ve personne deux personnes pour un pivot une personne si calme et deux si agit etc D D D autre informations utiles au personnel concernant les v tements les soins d hygi ne buccaux le positionnement l limination etc peuvent aussi y tre indiqu es Cependant des renseignements tels que le poids et la taille du patient son incapacit h mipl gie droite ou gauche probl me d quilibre assis ou debout capacit de mise en charge ou non etc n y sont pas indiqu s et pourraient tre utiles au travailleur pour le guider dans ses m thodes de transfert Il est aussi tr s important de s assurer que les m thodes de transfert indiqu es au plan de soins ou sur les feuilles de route soient s curitaires pour le personnel et respectent les principes de s curit Le soul vement des patients doit tre limin pour favoriser le glissement le roulement ou le pivotement lorsque ce n est pas possible l utilisation du l ve personne devrait tre privil gi e plut t que le transfert en chaise qui est un soulever pur Souvent le choix de la m thode de transfert PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Organisation des activit s de pr ven tion l ext rieur de l unit ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L organisation du travail 163 inscrite au plan de soins ou sur la feuille de route tient compte de la s curit et du confort du pa
68. hypoth ses Pour r aliser cette tape il est n cessaire de r cup rer des informations sur les v nements accidentels survenus sur l unit au cours des p riodes pr c dentes Le registre des accidents du travail est un document qui peut tre utilis de m me que les rapports d enqu te et d analyse accident habituellement disponibles au service de sant de l tablissement ou la Direction des ressources humaines Il peut arriver que les donn es obtenues soient insuffisantes il est alors n cessaire d obtenir des informations suppl mentaires aupr s des travailleurs accident s des personnes qui ont proc d l enqu te et l analyse de l accident du chef de service ou des t moins Afin que cette tude statistique soit valable nous vous recommandons de consid rer au moins 40 50 accidents avec et sans perte de temps il faut parfois retourner deux trois ans en arri re pour obtenir cet chantillonnage Ces donn es sont ensuite compil es sous forme de tableaux pour en faciliter l analyse Le tableau Descriptif des v nements accidentels peut tre utilis cette fin voir annexe 2 PR VENT ION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 24 ASSTSAS Chapitre 3 L objectif de cette tape est de recueillir des informations sur les circonstances des accidents e qui le sexe l ge le titre d emploi le statut et l anciennet de la personne accident e e q
69. interrogez le travailleur observ en lui posant les questions qui apparaissent dans cette section e 42 Estimation du degr de p nibilit de la t che Facile Difficile P nible e 43 S il y a des manifestations d inconfort et de douleurs attribuables au travail localisez pr cis ment les zones de sensibilit corporelle e 44 Identifiez les principales NUISANCES l ex cution de la t che quipement d ficient patient lourd espace restreint contrainte de temps etc e 45 Que faudrait il faire pour liminer les NUISANCES identifi es ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 306 Annexes Oui Non e 46 La t che a t elle t effectu e selon un PLAN pr alablement tabli Expliquez e 47 Est ce une fa on de faire qui est habituelle Expliquez e 48 Cette fa on de faire est elle diff rente de la prescription de travail Expliquez e 49 Dispose t on du temps n cessaire pour r aliser la t che sans empressement Expliquez e 50 La mani re d ex cuter la t che s est elle av r e s curitaire et efficace Expliquez e 51 Commentaires g n raux du travailleur ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 307 SECTION V SYNTH SE DES PROBL MES OBSERV S T che observ e 52 PERSONNE voir questions 1 9 36 42 45
70. l ann e approximative de fabrication noter la hauteur entre le dessus du matelas et le sol lorsque le lit est en position haute et en position basse noter sa largeur et sa longueur hors tout mesurer et noter le diam tre des roulettes leur tat d usure et si elles sont directionnelles ou pivotantes s il y a lieu noter le type de freins p dales papillons blocage central et v rifier leur efficacit immobiliser parfaitement le lit v rifier le niveau d effort requis pour appliquer et enlever les freins ainsi que leur acc s noter l emplacement de la manette de verrouillage des c t s de lit ainsi que la facilit d acc s et d utilisation noter l espace entre le c t de lit abaiss et le sol lorsque le lit est en position basse noter leur fonctionnement le niveau d effort requis pour les actionner et si celles ci sont r tractables ou non pour toutes les manivelles noter le nombre de tours requis pour lever le lit de la position basse la position haute mesurer la longueur et la largeur du matelas et v rifier si elles correspondent celles du sommier mesurer l paisseur du matelas noter s il est muni de poign es pour faciliter son retournement noter si le matelas est stable sur le sommier et s il y a pr sence de butoirs lat raux et au pied ou des bandes antid rapantes efficaces noter vos commentaires et ceux des travailleurs sur le fonctionnement g n ral du lit
71. l inspection des lieux de travail et l entretien pr ventif des quipements e Jes modalit s de r paration des quipements PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Profil des b n ficiaires Le processus diagnostique 29 les rapports d enqu te et d analyse accident les proc dures d achat d quipements e le programme de pr vention des incendies e etc La Direction des ressources humaines et les membres du comit paritaire de sant et de s curit du travail peuvent habituellement fournir des renseignements sur les objectifs et le contenu de ces proc dures Celles ci sont tudi es afin de v rifier leur application r elle et leur efficacit corriger les probl mes rencontr s sur l unit Tous les dysfonctionnements seront document s afin de proposer les am liorations n cessaires Les statistiques d accidents du travail chez le personnel soignant nous d montrent qu une personne le b n ficiaire est impliqu e dans plus de 60 des accidents Il devient donc imp ratif de se renseigner sur les patients puisqu ils semblent contribuer de fa on importante la survenue des accidents Dans les centres d h bergement et de soins de longue dur e et sur les unit s de soins prolong s la client le est plut t stable Il s agit alors de consigner pour chaque chambre les informations pertinentes sur les patients en relation avec la pr vention des accide
72. l unit La coordonnatrice pourra aussi au besoin faire appel du personnel suppl mentaire L analyse des circonstances d accidents lors des d marches PAD et PRAT a permis de constater que les accidents du travail surviennent fr quemment en avant midi entre 8 h et 11 h au moment des soins d hygi ne des b n ficiaires M me si ce n est pas toujours une exigence de l tablissement le personnel concentre toutes les activit s d hygi ne d habillement et de transfert sur une p riode tr s courte d environ 2 5 heures trois heures Ces soins n cessitent beaucoup d effort physique chez le personnel et entra nent plusieurs transferts et manipulations de patients Les gestes sont alors effectu s rapidement et cela cr e de la fatigue et de la tension chez le personnel de plus les locaux sont souvent chauds et tout cela contribue augmenter les dangers d accident Il faut liminer ces activit s de travail concentr en talant sur une plus longue p riode les soins d hygi ne des patients Cela implique un changement dans les habitudes de travail et ce n est pas toujours facile r aliser Cependant des tablissements la suite de bonnes discussions avec tous les membres de l quipe soignante ont proc d des essais d talement des t ches Il suffit parfois d effectuer un bain en apr s midi pour chacun des intervenants ou d effectuer quelques bains pendant les fins de semaine pour viter ces concentrations de t
73. la pente du plancher autour du drain doit tre suffisante pour faciliter l coulement de l eau Plusieurs types de locaux se retrouvent sur une unit afin de supporter les services aux b n ficiaires Dans cette section nous allons parler plus sp cifiquement des utilit s propre et souill e de la lingerie de la pharmacie de la cuisinette et du local d entreposage du mat riel roulant Les probl mes rencontr s dans ces locaux sont souvent en relation avec l encombrement des lieux et avec la disposition et l am nagement des comptoirs et des tablettes de rangement De plus sur certaines unit s de soins il n y a pas de local d entreposage du mat riel roulant ni de lingerie les civi res les chariots lingerie les fauteuils roulants et g riatriques de m me que les l ve personne sont laiss s dans les corridors ou rang s dans les chambres et les salles de bain Ceci contribue l encombrement limitant les espaces de circulation dans les corridors et les espaces disponibles pour l ex cution s curitaire des t ches dans les salles de bain et dans PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 71 les chambres Souvent le personnel doit d placer ces chariots et ces quipements plusieurs reprises dans la journ e afin de lib rer l espace n cessaire cela entra ne des pertes de temps et des efforts inutiles d
74. la salle de toilette il faut s assurer que son emplacement ne nuit pas au bon positionnement des soignants et du fauteuil roulant il devrait donc tre loign de la toilette d au moins 60 cm 24 po Les normes du MSSS ne pr voient pas l installation d un lavabo dans la salle de toilette Toutefois certains tablissements ont install un petit lavabo utilis seulement par le personnel qui doit rincer une d barbou illette ou se laver les mains afin d viter de retourner dans la chambre celui ci doit tre plac dans le coin de la salle de toilette l o il ne nuit pas aux d placements Par contre le lavabo dans la chambre doit tre plac une hauteur qui permet son utilisation par un patient en fauteuil roulant soit un espace de d gagement d au moins 66 cm 26 po sous le lavabo PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Plancher glissant L analyse globale de la situation de travail L environnement 59 Selon le MSSS les cabinets d aisance doivent tre hauteur r guli re de 38 1 cm 15 po dans l ensemble du b timent et tre munis d un r servoir de chasse pour l appui du dos des personnes Si le b n ficiaire a de la difficult se relever du si ge il est possible d installer un si ge sur lev par contre si tous les si ges de toilette sont plus lev s les personnes de petite taille ont de la difficult s asseoir leurs pieds ne sont pas e
75. les quipements de transfert utilis s et les principales conditions environnementales remplir dans l ordre d apparition des questions Section IV appr ciation de la t che par les travailleurs Cette section est un guide d entrevue avec le travailleur qui a r alis la t che de manutention observ e A remplir dans l ordre d apparition des questions Section V synth se des probl mes observ s Cette section permet de faire une synth se des informations collig es autour des cat gories de l approche globale de la situation de travail en recoupant toutes es questions qui concernent la personne la t che l quipement l environnement le temps et l organisation du travail Au terme de cette synth se l observateur devrait tre en mesure d identifier clairement les anomalies associ es la t che observ e A remplir dans l ordre d apparition des questions ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 299 SECTION Il OBSERVATION DES POSTURES ET DES MOUVEMENTS a b c d e f 9 h Observez un seul travailleur la fois Votre attention est centr e sur le travailleur observer Ne le quittez pas des yeux Observez la position du dos des bras et des jambes au moment de l ex cution de la t che Imm diatement apr s la fin de lex cution de la t che notez sur une feuille vos observations spontan es Apr s quelques observations
76. lit injections installation de sondes toilette des personnes alit es positionnement au lit transfert dans et hors du lit etc Les principales contraintes lors de ces t ches sont des contraintes posturales au niveau de la colonne vert brale flexion avant ou lat rale combin e des rotations du tronc avec ou sans charge De plus une recherche effectu e en 1984 par M Monique Lortie ergonome portant sur le travail de pr pos s aux b n ficiaires dans un h pital de soins prolong s a montr que 50 des accidents du travail sont associ s au lit et que 13 sont associ s au mat riel utilis au lit piqu drap bassine Nous constatons aussi que les blessures au dos chez le personnel pr pos l entretien m nager l ger surviennent lors des d sinfections des lits Il existe une norme BNQ sur les lits manuels hauteur variable celle ci a t r vis e et int gre maintenant des l ments de sant et de s curit du travail BNQ 6641 120 court terme les tablissements devraient v rifier et r parer tous les m canismes ou pi ces d fectueuses du lit Les lits v tustes et ceux dont les investissements pour les rendre s curitaires sont importants devraient tre limin s et remplac s par des lits respectant la norme BNQ 6641 120 version 1991 Les lits tant des quipements dont la dur e de vie est de 15 20 ans l achat de lits commandes lectriques devrait tre privil gi
77. nagement du poste doivent tre planifi s en tenant compte de la quantit de personnel et des diff rentes t ches ex cut es dans ces lieux Des espaces de circulation devraient tre conserv s en tout temps afin que le personnel puisse librement et rapidement se d placer sans d ranger qui que ce soit Les personnes qui par leur fonction d assistante ou de chef d quipe font le relev des dossiers et compl tent les cardex fichiers rotatifs doivent tre localis es dans un endroit o elles n entravent pas la circulation des personnes et o elles ont acc s facilement aux dossiers des patients sans avoir s tirer ou travailler bout de bras Diffrient dans Human Scale pr cise certaines mesures concernant la table de travail ou le poste o sont assises les infirmi res La profondeur de la table pour une femme de taille moyenne ne doit pas d passer 47 5 cm 19 po au fond de cette table de travail il peut y avoir des casiers recevant les dossiers et les diff rents formulaires mais la prise sur ces objets ne doit pas tre plus de 47 5 cm 19 po de la travailleuse La hauteur de la tablette sup rieure que la travailleuse peut atteindre est de 55 cm 22 po et cela 30 cm 12 po du rebord de la table PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 82 ASSTSAS Chapitre 4 ADJUSTMENTS FOR THE ELDERLY High Forward Reach Eye Level Head Height Lower
78. noter s ils sont fixes ou amovibles e noter si le m canisme pour les enlever et les mettre fonctionne bien Repose pied e noter s ils sont fixes pivotants ou amovibles pr ciser s il est facile de les mettre et de les enlever e v rifier le m canisme de r glage de la hauteur des repose pied Dossier et si ge noter s ils sont en bon tat mesurer la hauteur et la largeur du dossier mesurer la hauteur la largeur et la profondeur du si ge Commentaires e noter vos commentaires et ceux des travailleurs sur le fonctionnement g n ral des fauteuils roulants ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 275 VALUATION DE LA S CURIT DES FAUTEUILS G RIATRIQUES UNIT N Mod le Roulettes Appuie Repose Dossieret Stabilit Tablette Commentaires freins bras pied si ge ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 276 Annexes GRILLE VALUATION DE LA S CURIT DES FAUTEUILS G RIATRIQUES N Mod le Roulettes Freins Appuie bras Repose pied Dossier et si ge Tablette ou plateau Stabilit Commentaires noter le num ro d identification du fauteuil g riatrique s il ny en a pas assigner un num ro de r f rence identifier la marque et le mod le mesurer et noter le diam tre des ro
79. partition du travail n l Les d rangements et impr vus n 4 Si vous aviez la possibilit d effectuer UN changement dans votre unit afin de pr venir les accidents du travail quel serait ce changement ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 245 COMMENTAIRE G N RAL N h sitez pas nous formuler tout commentaire que les questions pr c dentes ne vous ont pas permis de formuler question suggestion compl ment d information etc ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 247 ANNEXE 4 ORGANISATION DU TRAVAIL ET DU TEMPS SOMMAIRE RENSEIGNEMENTS G N RAUX Vocation de l unit nombre de b n ficiaires philosophie de soins structure hi rarchique syst me d valuation des niveaux de soins mode d affectation des b n ficiaires RESSOURCES HUMAINES Volume d heures soins et dotation en personnel ratio personnel b n ficiaires inventaire des postes description des t ches mobilit du personnel et proc dures de remplacement PROFIL CHRONOLOGIQUE D roulement des activit s sur un cycle repr sentatif de 24 heures DIAGRAMME DE PROCESSUS Repr sentation graphique du d roulement des activit s sur un cycle repr sentatif de 24 heures PERTURBATIONS Perturbations attribuables aux activit s du personnel affect l unit Perturbations attribuables l organisation du travail et du
80. patient chacune des tapes pour le s curiser et s assurer de son bon positionnement au lit au fauteuil ou ailleurs tout en conservant une bonne posture de travail L utilisation du l ve personne en espace restreint est difficile voire m me impossible la solution la plus avantageuse demeure l installation d un PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 124 Chapitre 4 ASSTSAS Disponibilit et accessibilit l ve personne sur rail au plafond puisque ce l ve personne ne n cessite aucun espace au sol Le l ve personne devrait permettre d aller chercher un patient au sol de plus s il est susceptible d tre utilis pour transf rer un patient sur une surface haute telle qu une table de radiologie ou un lit Clinitron il est n cessaire de s assurer que la hauteur de lev e est suffisante pour atteindre ces hauteurs d quipement La hauteur id ale des poign es pour faciliter le d placement du l ve personne devrait se situer 98 cm 38 5 po pour la moyenne des femmes et 1 18 m 46 5 po pour la moyenne des hommes La distance entre les poign es doit tre d environ 46 cm 18 po cette longueur de bras de levier est suffisante pour faciliter le pivotement et le d placement du l ve personne Pour faciliter leur utilisation les l ve personne doivent tre disponibles en quantit suffisante si les soignants doivent attendre ou chercher le l ve personne chaque
81. patient la s curit du personnel qui les utilise Compte tenu des espaces restreints dans les chambres ces fauteuils sont souvent encombrants parce que de grande dimension De plus leurs caract ristiques ne respectent pas toujours les dimensions anthropom triques des personnes g es L assise est souvent trop profonde entra nant ainsi une compression des vaisseaux sanguins situ s derri re les genoux causant des engourdissements dans les membres inf rieurs et de l inconfort Le patient pour am liorer son confort glisse vers l avant et le personnel replace le patient au fond du fauteuil plusieurs reprises dans la journ e si ce probl me n est pas r gl le patient continue se glisser et le personnel le relever Si le si ge est trop haut et qu il n y a pas de repose pied r glable en hauteur il y a compression des vaisseaux sanguins sous les cuisses cr ant des engourdissements des membres inf rieurs le patient de petite taille qui peut participer son transfert requiert plus d assistance de la part des travailleurs pour s y asseoir Lorsque l assise est trop large le patient est moins stable dans son fauteuil et cela peut rendre difficile ou inconfortable l utilisation des appuie bras les soignants doivent repositionner souvent ces patients surtout si leur contr le du tronc est limit De plus nous avons constat que le rembourrage de certains fauteuils datait de plusieurs ann es et tait tr s inconfortab
82. plus suffisant pour y travailler de fa on s curitaire Le patient et les membres de sa famille ne sont pas toujours d accord pour liminer les meubles et les quipements non essentiels Il faudrait donc qu une politique d accueil l intention des b n ficiaires et de leur famille soit diffus e la pr admission de sorte que certaines r gles de base assurent la fois la s curit du b n ficiaire et du personnel Ces r gles devraient sp cifier la quantit et la dimension des meubles permis de m me que la disposition des meubles qui permettent une circulation ais e pour tous et l ex cution des t ches en toute s curit L tablissement de ces r gles ne doit pas contribuer rendre le milieu froid et non personnalis Par contre cela viterait toutes les discussions et les probl mes reli s l encombrement des chambres Il devient alors essentiel que la politique soit appliqu e de fa on formelle et uniforme pour tous les b n ficiaires afin d viter les querelles les reproches au personnel et les situations conflictuelles De plus le comit des b n ficiaires en collaboration avec tous les autres intervenants peut participer l laboration des r gles d admission Dans le chapitre sur l environnement des pr cisions sont fournies sur les espaces n cessaires pour l ex cution s curitaire des soins et des mobilisations de m me que pour une circulation fonctionnelle avec les quipements PR VENTION DE
83. pos en centre hospitalier de soins de longue dur e a la responsabilit de fournir des soins six patients au cours de son quart de travail e en moyenne il ex cute environ douze mobilisations avec chacun de ses b n ficiaires installation pour le d jeuner 1 bain au lit au moins 2 manipulations transfert au fauteuil 1 transfert la toilette deux reprises 4 manipulations fauteuil la toilette 2 toilette au fauteuil 2 r installation pour le d ner 1 transfert au lit pour la sieste 1 installation au lit 1 transfert au fauteuil apr s la sieste 1 uaaa uaaa Si l on consid re que le poids moyen des patients est d environ 65 kg 143 1b nous pouvons constater que ce pr pos d place 4 680 kg 10 296 lb par quart de travail 6 patients X 12 manipulations chacun 72 manipulations 72 manipulations X 65 kg 143 lb 4680 kg 10 296 Ib Si ce m me pr pos travaille temps complet cela signifie qu il d place en moyenne 23 400 kg 51 480 Ib soit plus de 25 tonnes par semaine PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 196 Chapitre 4 ASSTSAS Une autre tude r alis e en Australie sur une unit de soins de m decine o il avait t demand au personnel soignant de noter par quart de travail le nombre de fois o les patients taient d plac s ou transf r s a d montr qu en moyenne chaque patient tait d
84. probl me dans votre unit de travail Comme nous vous l avons annonc le projet a d but le Votre connaissance approfondie du milieu de travail constitue pour le comit paritaire de travail un apport important dans l identification et la correction des dangers pr sents dans votre unit Nous demandons donc votre collaboration en r pondant au questionnaire annex Le questionnaire est anonyme et aucun participant ne sera identifi d aucune mani re Nous vous assurons du caract re strictement confidentiel de vos r ponses SVP RETOURNER CE QUESTIONNAIRE D MENT COMPL T AVANT LE Nous vous remercions de votre pr cieuse collaboration Votre comit paritaire de travail N B le comit demeure votre disposition pour r pondre toutes questions de clarification et pour recevoir vos commentaires ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 229 LES RENSEIGNEMENTS G N RAUX 1 Nom du service 2 Titre d emploi infirmier re infirmier re auxiliaire pr pos e technicien ne etc 8 Statut d emploi temps complet permanent TCP o temps partiel r gulier TPR o temps partiel occasionnel TPO oO 4 Quart de travail jour o soir o nuit O rotation j s n m horaires sp ciaux m 5 Exp rience dans le titre d emploi 1anetmoins O 1 5ans o 6 10 ans o plus de 10ans O 6 Exp rience dans le d partement 1q a
85. retours de la salle d op ration en fin de quart de travail Cela risque d am liorer l accueil des b n ficiaires et l esprit d entraide entre les diff rentes quipes de soins Ainsi on vite le travail la course en fin de quart au moment o le personnel est fatigu et plus risque d accident En soins de longue dur e il est g n ralement possible de pr voir la p riode d admission du nouveau patient avec la famille ou avec le milieu hospitalier Le soignant qui re oit le nouveau patient doit tre inform de l heure pr vue d arriv e plus d une journ e l avance et lorsque c est possible l heure doit tre d termin e en tenant compte des t ches du personnel Une meilleure planification des nouvelles admissions ne peut qu am liorer la qualit de l accueil Ceci permet d viter la concentration des t ches la vitesse dans l ex cution des t ches de m me que la tension chez le personnel cela ne peut qu aider diminuer les dangers d accident Il devient donc essentiel de tenir compte de l l ment temps dans la planification et l organisation du travail De plus il faut tre conscient que lorsque le temps manque c est souvent les tapes de pr paration ajustement des quipements d gagement de l espace de travail participation du b n ficiaire qui seront limin es Cependant cette pr paration est primordiale dans le d roulement s curitaire des mobilisations et des transferts de patients De sollici
86. serait pas n cessaire Dans le premier cas le soignant peut se blesser en voulant viter la chute du patient dans le second cas il d pense de l nergie et fournit des efforts inutiles dans cette situation Pour aider le travailleur et pr venir les accidents il est n cessaire que l valuation des patients l admission comprenne aussi tout ce qui a trait aux capacit s motrices intellectuelles cognitives et aux caract ristiques du b n ficiaire poids grandeur ge comportement etc Ces informations devraient tre facilement rep rables dans le plan de soins ou le cardex et accessibles tout le personnel En soins de longue dur e les patients devraient tre valu s d s l admission et les prescriptions en ce qui concerne les d placements et les transferts des patients devraient tre d termin es par l quipe soignante en tenant compte des principes de s curit et de tous les l ments de la situation de travail Cela permettrait aussi de localiser le patient et d am nager la chambre en tenant compte des capacit s et des besoins particuliers du patient Si le patient n cessite l utilisation du l ve personne ce n est sans doute pas fonctionnel de le placer dans le lit du fond dans une chambre trois lits o il est n cessaire de d placer les deux autres lits pour acc der au patient Il faut donc que les prescriptions de m thodes de transfert soient s curitaires mais aussi r alistes et r alisab
87. situ entre deux cabines mitoyennes ainsi qu une toilette de fa on doubler l espace de la cabine restante Rappelons qu une salle de toilette accessible aux personnes en fauteuil roulant peut tre utilis e par une personne autonome par contre l inverse n est pas vrai Plan D PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 56 ASSTSAS Chapitre 4 Il est aussi irr aliste de penser que toutes les personnes en fauteuil roulant peuvent effectuer leur transfert seules sans aide Cela peut tre le cas dans des unit s de r adaptation ou avec une minorit de patients Il faut donc que les espaces soient planifi s pour permettre au moins un soignant sinon deux d assister le b n ficiaire dans son transfert la toilette Afin que deux soignants puissent aider leur patient en respectant les principes de s curit il faut que l espace libre de chaque c t du si ge de toilette soit d au moins 62 cm 24 po De plus il faut s assurer qu il est possible de placer le fauteuil roulant perpendiculairement la toilette ce qui n cessite un espace d environ 1 15 m tres 45 po si les repose pied sont fixes et de 80 cm 31 5 po si les repose pied sont pivot s lat ralement ou enlev s Id alement l espace devrait permettre le pivotement du fauteuil roulant une superficie de 4 m est n cessaire pour r aliser ces activit s soit une salle de toilette de 1 90 m pa
88. son r pertoire des normes et proc dures pr cise que la superficie du poste des infirmi res doit tre de 18 m pour une unit de 40 45 b n ficiaires de m decine de gyn cologie d obst trique d orthop die ou de soins prolong s ces PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 81 normes concernent la construction de nouveaux centres hospitaliers de courte dur e En ce qui concerne les centres d h bergement et de soins de longue dur e le r pertoire des normes et proc dures pr cise que le poste doit tre de conception suffisamment a r e et d une grandeur permettant l acc s facile aux dossiers du b n ficiaire pour les annotations aux dossiers pour la circulation interne ais e entre employ s Il doit tre localis pour permettre une vue d ensemble de l unit surveillance et une visibilit sur les ascenseurs Pour une unit de 32 lits la superficie recommand e est de 15 m tant pour la construction des nouveaux tablissements que pour la r novation des anciens On ajoute aussi qu un local doit tre annex au poste pour permettre la discussion ou le suivi du plan d intervention au changement d horaire Dans ce local un petit coin pharmacie contiendra une armoire dont une section ferm e cl un vier et un r frig rateur m dicaments Donc la disposition et l am
89. sont pas redistribu es en fonction du personnel pr sent cela peut entra ner une surcharge de travail pour la cat gorie de personnel manquant L attribution des b n ficiaires aux diff rents membres de l quipe soignante peut tre faite sans tenir compte de la lourdeur des cas ni de la distribution g ographique des patients Ceci peut entra ner des pertes de temps importantes en d placement sur l unit lorsque le d partement est grand et que les patients dont le soignant a la charge ne sont pas situ s proximit les uns des autres il reste encore moins de temps disponible pour dispenser les soins De plus lorsque la distribution est faite en fonction du ratio b n ficiaires soignant seulement sans consid rer la quantit et la complexit des soins requis par le patient cela peut provoquer une distribution in gale de travail entre les soignants et cr er de la surcharge de travail chez certaines personnes PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Concentration des t ches ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L organisation du travail 153 L attribution des b n ficiaires doit tre tablie en tenant compte la fois de la r partition g ographique des chambres et du volume de soins requis par leur tat Cela assure un meilleur quilibre de la charge de travail entre les membres de l quipe soignante et cela vite les pertes de temps et la fatigue associ es
90. sur tout l ment qui peut guider le travailleur dans son choix de fa ons de faire s curitaires pour dispenser tout type de soins Il faut cependant tre r aliste PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 162 Chapitre 4 ASSTSAS et prendre en consid ration que les pr pos s n ont pas n cessairement le temps d aller consulter les plans de soins de sept ou huit patients de plus afin de conserver et d avoir en m moire ces informations sur ses patients il faut que celles ci soient retranscrites pour les avoir port e de main rapidement Un autre instrument d informations pour les pr pos s en usage dans des tablissements de soins de longue dur e est la feuille de route Une petite feuille d informations sur chacun des b n ficiaires est remis au pr pos afin de l aider dans la r alisation de ses t ches Les renseignements suivants peuvent y tre inscrits Q lucidit et comportement du patient Q la pr sence d orth se ou proth se dentier lunettes appareil auditif Q pr cisions sur l alimentation seul aide totale couper les aliments et toute autre particularit concernant l alimentation Q pr cisions sur les soins d hygi ne toilette au lit aide totale aide partielle toilette au lavabo et toute particularit concernant ces soins ex douche jeudi avant midi en civi re port de culotte d incontinence et leur taille m thode de transfert au fauteuil
91. syst me de ventilation doit tre tr s efficace afin de bien contr ler le taux d humidit et la temp rature excessive dans ces locaux Dans le r pertoire des normes et proc dures il est sp cifi il faut pr voir un rev tement de mur appropri et l vacuation du surplus d humidit De plus ces lieux peuvent tre bruyants si les baignoires sont quip es de tourbillon Pour les deux salles de bain th rapeutiques le MSSS recommande des baignoires adapt es hauteur r glable accessibles sur trois c t s Le personnel peut placer le bain la hauteur d sir e et se servir d une chaise ou d une civi re sur levier hydraulique pour y glisser le b n ficiaire une douche t l phone doit aussi tre comprise avec cet quipement Selon le MSSS l espace libre d un c t de la baignoire est de 75 cm 29 5 po et de 1 26 m 49 5 po de l autre c t si un transfert du fauteuil roulant un l ve personne doit tre effectu dans cet espace de 1 26 m 49 5 po cela repr sente une difficult pour manipuler et pivoter ces deux quipements plan F PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 64 Chapitre 4 3660 1 Baignoire 1 25 Plan F ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 65 Il est int ressant de noter que la porte est situ e
92. transf r en l ve personne Lorsque les appuie bras sont amovibles ils sont parfois difficiles retirer et remettre en place cause d une pi ce tordue ou ab m e cela n incite sans doute pas le personnel les enlever entra nant l utilisation de m thodes de transfert moins s curitaires PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 114 Chapitre 4 ASSTSAS Les repose pied fixes repr sentent un obstacle pour le patient et le personnel lorsque vient le temps de pivoter ou de d placer les pieds lors d un transfert cela augmente les risques de chute pour le patient et les dangers de blessure pour le personnel qui l en emp che Les repose pied fixes peuvent aussi emp cher le soignant de se rapprocher du patient lors de man uvres au fauteuil Certaines m thodes de transfert exigent que le fauteuil soit appuy perpendiculairement au lit ou la baignoire elles sont impossibles utiliser si les repose pied sont fixes Nous constatons aussi que certains repose pied ont t soud s ou qu ils ne peuvent demeurer relev s lors des transferts augmentant les risques de chute car le patient doit enjamber cet obstacle D autres bris ou d fectuosit s du fauteuil ont t remarqu s tels que le mauvais tat du si ge du dossier et de la cuirette des appuie bras Cela ne cause pas de blessure au dos mais peut entra ner des gratignures de plus la malpropret est souvent pr sente
93. tre pivotantes pour faciliter le d placement dans les corridors il doit tre possible de rendre directionnelle au moins une roue arri re Ces fauteuils sont souvent pourvus d un plateau sur lequel le patient peut manger ou faire d autres activit s Ces plateaux sont difficiles installer et le personnel doit souvent travailler pench pour y parvenir Tout plateau doit se mettre en place et s enlever sans effort et sans risque de se pincer les doigts PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 120 Chapitre 4 Dossier Fauteuils de repos ASSTSAS 1 Supports lat raux Selon l tat des patients il peut tre souhaitable d avoir des appuis lat raux pour maintenir le tronc du patient mais ceux ci doivent tre amovibles pour faciliter les transferts Une ceinture de s curit peut tre disponible sur le fauteuil pour assurer le maintien du patient une barre de direction situ e sur le dossier une hauteur de 90 cm 35 5 po doit permettre de pousser et de diriger le fauteuil 2 Inclinaison Les fauteuils plus r cents offrent aussi un dossier inclinable diverses positions permettant de varier le positionnement du patient Parfois le dispositif d inclinaison du dossier est ind pendant de celui du si ge cela pr vient l apparition des contractures aux hanches celles ci n tant pas toujours fl chies au m me angle Il est important de choisir ces fauteuils en tenant compte
94. uvre soignante cela laisse pr voir un pronostic long terme plut t n gatif Cato et al dans leur tude rapportent que les travailleurs qui ont des probl mes de dos sont l g rement plus g s mais de fa on non significative Si nous examinons les statistiques qu b coises 1991 du secteur de la sant et des services sociaux en ce qui concerne l ge et les accidents du travail nous remarquons que e dans les centres d h bergement ce sont les travailleurs de 45 54 ans qui sont les plus touch s e dans les centres hospitaliers de courte dur e ce sont les travailleurs de 15 24 ans et ceux de 55 64 ans e dans les centres hospitaliers de soins de longue dur e ce sont principalement les travailleurs de 25 34 ans Il n y a que dans les CLSC o appara t un lien tr s clair entre l ge et les accidents du travail ceux ci augmentent de fa on importante apr s 45 ans Dans le cas des autres cat gories d tablissements ce lien n est pas vident Aucune relation n a t trouv e entre le poids et les lombalgies par la majorit des auteurs Rowe Griffin 1984 L existence d un lien significatif dans l tude de Burgmeier et al 1988 semble en contradiction avec ces donn es une des explications de ce fait pourrait tre la population d tude Garre a identifi que les travailleurs de plus de 91 kg 200 Ib ont des blessures plus graves L entra nement musculaire est galement un ch
95. 0 54 p 15 ASSTSAS Initiation l ergonomie notes de cours 1992 16 APSSAP Le travail l cran un guide pour adapter votre poste 1993 59 p 17 ASSTSAS Les chutes et glissades un plan d action pour les liminer 1993 28 p PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT G n ralit s ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 93 Les quipements Le personnel soignant dans le cadre de ses fonctions aupr s des patients est amen utiliser et manipuler diff rents quipements et outils de travail il peut s agir du mobilier lit fauteuil bureau chaise cabinet de chevet petit banc etc des quipements facilitant la marche ou les transferts marchette l ve personne civi re planche de transfert rouleau de transfert etc mais aussi de la literie drap al se etc La conception de ces quipements leurs caract ristiques leur tat et leur disponibilit influencent l ex cution s curitaire des t ches Nous allons donc dans une premi re partie aborder les probl mes communs rencontr s sur les unit s de soins en ce qui concerne les quipements et dans une seconde partie nous allons identifier les probl mes reli s chacun des principaux quipements utilis s et nous pr senterons les l ments de pr vention relatifs ces m mes quipements De fa on g n rale nous avons pu constater que les quipements sont e
96. 101 La norme BNQ pr cise que les panneaux doivent tre faciles manipuler et pouvoir tre enlev s par une seule personne sans l aide d outil et sans avoir r gler le sommier Cela peut tre important lors de man uvre de r animation De plus pour une ventuelle fixation des panneaux au lit par des vis m tal des trous doivent tre perfor s sur les tubes de fixation en m tal des panneaux sur les unit s de soins o les panneaux peuvent tre utilis s comme arme par les patients ex en PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT L analyse globale de la situation de travail Les quipements 107 psychiatrie les panneaux devraient tre fix s Les panneaux doivent tre robustes pour permettre la fixation d quipements tels que les trap zes En effet le trap ze est un instrument peu co teux et qui peut favoriser une certaine autonomie du b n ficiaire lorsque la force d un ou des membres sup rieurs le permet le patient peut se rehausser la t te du lit ou se tourner sur le c t sans l aide du soignant ou avec une aide minime contribuant diminuer les efforts du personnel ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 108 Chapitre 4 Lit commandes lectriques Source publicit de la compagnie BERTEC ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Civi res ASSTSAS Hauteur
97. A Changing habits helps reduce back injuries Hospital Employee health f vrier 1985 p 21 22 15 SNOOK S H Approaches to the control of back pain in industry job design job placement and education training Professional Safety ao t 1988 p 23 31 16 ROBERT J et USTBY Pre employment back X Rays and Unnecessary Practice try another approach Occupational Health Nursing July 1981 p 20 23 17 MOSTARDI R et al Isokinetic Lifting Strength and Occupational injury Spine vol 17 n 2 1992 p 189 193 18 MARCHETTE et al Back Injury a preventable occupational hazard Orthopaedic Nursing nov d c 1985 vol 4 n 6 p 25 29 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les t ches 189 Les t ches Les t ches du personnel soignant sont tr s diversifi es et peuvent diff rer selon la fonction le type d unit de soins la client le etc Certaines t ches sont plus cl ricales r daction de plans de soins inscription de notes d valuation au dossier relev des prescriptions communication avec d autres services pour rendez vous ou r sultats d examen etc d autres t ches sont en relation avec le traitement par m dication installation de solut et surveillance pr paration et distribution des m dicaments Une proportion importante de la journ e de travail est aussi occup e par les soins commun ment appel
98. Cependant certaines am liorations peuvent tre r alis es Aux soins intensifs l unit coronarienne ou sur d autres unit s il y a souvent des patients qui n cessitent plusieurs solut s cela entra ne parfois la pr sence de plusieurs tiges solut dans la cham bre contribuant ainsi l encombrement des lieux L installation de tiges t lescopiques sur rail au plafond permettrait d y installer les solut s et ainsi de lib rer l espace requis par les tiges sur pied Lorsque l tat du b n ficiaire n cessite l utilisation d quipement de support tel que le respirateur il faut v rifier la possibilit de le placer en angle la t te du lit de fa on lib rer le c t imm diat du lit Si la majorit des soins ou interventions aupr s du b n ficiaire se fait du c t droit du lit il y a int r t placer le respirateur PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 50 ASSTSAS Chapitre 4 Am nagement non fonctionnel du c t gauche De plus si l espace au pied du lit est vaste il y a possibilit de d gager la t te du lit du mur de fa on lib rer l espace pr s de la t te du lit Cependant il est alors tr s important de s assurer de l efficacit des freins bien immobiliser le lit Le respirateur est alors plac pr s du mur la t te du lit Pour d sencombrer l espace de travail il y a int r t ne pas placer tous les quipements du m me c t
99. DIAGRAMME DE PROCESSUS Exemple distribution de l horaire des principales activit s des deux pr pos s aux b n ficiaires travaillant sur le quart de jour dans une unit de soins prolong s ACTIVIT S Lever Donner bain D jeuner Pause Faire lit D ner personnel D ner patient Hygi ne Sieste R union d quipe Collation Pause Aide la marche positionnement Distribution linge tourn e Rapport 3 9 10 11 12 13 14 15 16 Heures Les zones hachur es du diagramme font ressortir les p riodes o deux activit s se d roulent en m me temps Dans le cas pr sent deux zones de coactivit ind sirables ont t identifi es celle du matin entre 8h 30 et 9 h et celle de l apr s midi entre 14 h 45 et 15 h15 Ces activit s ont t r organis es de mani re liminer la surcharge de travail ces p riodes critiques de la journ e o plusieurs accidents du travail ont t d clar s par les pr pos s aux b n ficiaires reli s des t ches lourdes de manutention de patients r aliser dans un d lai trop court ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 260 Annexes E Perturbations 17 Perturbations Internes l unit L analyse du profil chronologique et du diagramme de processus peut mener identifier des perturbations dans la distribution des t ches au fil du temps Ces perturbations sont habituelle
100. E PERSONNEL SOIGNANT Annexes 225 ANNEXE 2 DESCRIPTIF DES V NEMENTS ACCIDENTELS Nom de l tablissement P riode du au Unit ou service Description de l accident d v nement Num ro d employ Titre d emploi Anciennet au tape de la t che au moment de l accident l ments en Nature et si ge de la l sion Heures jours d absence Caract ristiques du b n ficiaire 1 Pour compl ter ce tableau utiliser les formulaires de d claration d accident de la CSST ou celui de l tablissement et le Registre des accidents 2 l ments personne travailleur ou b n ficiaire quipement organisation environnement temps t che ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 227 ANNEXE 3 QUESTIONNAIRE AUX TRAVAILLEURS Page de pr sentation Les renseignements g n raux La formation Les quipements L environnement Les t ches L organisation du travail Les situations difficiles Commentaire g n ral ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 228 Annexes PAGE DE PR SENTATION PR VENTION DES ACCIDENTS DU TRAVAIL Dans le cadre d une d marche de pr vention des accidents du travail dans notre tablissement la direction du centre et vos repr sentants syndicaux ont choisi de r aliser une tude plus approfondie de ce
101. ETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Annexes 311 L infirmi re chef a la responsabilit de constituer les quipes de superviser et d assumer la responsabilit g n rale du d partement Si le travail d quipe a l avantage d int grer l infirmi re auxiliaire il la place aussi dans un r le de subordination au chef d quipe l int rieur d une petite quipe ceci n est pas sans cr er certains conflits De plus le chef d quipe se doit de poss der des capacit s de leader et d avoir une certaine assurance personnelle et professionnelle pour jouer ad quatement son r le Le taux de roulement des soignantes se pr te assez mal au syst me d quipe pour que celui ci fonctionne ad quatement il doit y avoir une stabilit des membres de m me qu une allocation suffisante de ressources pour avoir le temps de r unir et d animer l quipe Actuellement au Qu bec le nombre important de travailleuses temps partiel et sur appel permet difficilement un v ritable fonctionnement d quipe Thibault et Desrosiers rapportent certains avantages soulign s par Munson et Clinton l accent mis sur le b n ficiaire plut t que sur les t ches une diminution du nombre de personnes soignant un m me b n ficiaire un meilleur encadrement du personnel auxiliaire et des aides une plus grande continuit de soins une meilleure qualit de soins un sentiment d appartenance une quipe de travail
102. En posture debout la colonne doit supporter tout le poids de la partie sup rieure du tronc augmentant la pression sur les vert bres lombaires D autres probl mes sont soulev s par l adoption d une position debout prolong e soit l insuffisance veineuse principalement lors de la position debout statique les varices et l d me des membres inf rieurs La posture debout peut aussi avoir une influence sur les pathologies du dos le disque intervert bral re oit son apport nutritionnel par diffusion travers l anneau fibreux Pour que cet apport soit favoris il faut tre en pr sence de changements fr quents de pression cr s par le mouvement Or toute position statique ne favorise pas un apport nutritionnel du disque La CSST dans une de ses publications fait r f rence une tude de Magora qui a fait la relation entre les maux de dos et la position debout cependant la position assise prolong e amenait aussi des douleurs Donc de trop longues p riodes de travail dans une m me posture que ce soit assis ou debout sont reli es une forte incidence de douleurs au bas du dos De plus certains troubles gyn cologiques ont t associ s la posture debout cependant aucune explication biologique ou physiologique n explique ce lien Un des l ments de pr vention concernant la position debout est de se questionner sur la n cessit d ex cuter la t che en position debout Certaines t ches telles que le
103. ION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 166 Chapitre 4 L objectif de cette section n tant pas de fournir les informations sur les diff rentes activit s de pr vention possibles dans un tablissement nous n laborerons pas davantage sur l organisation des activit s de pr vention ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT L analyse globale de la situation de travail L organisation du travail 167 R F RENCES BIBLIOGRAPHIQUES EROS L valuation de l autonomie et l valuation m dicale du b n ficiaire CTMSP 85 1985 EROS La d termination des services requis et la mesure des ressources requises par le b n ficiaire CTMSP 87 1987 EROS L alourdissement des client les plac es dans les programmes offrant des services de longue dur e 1990 p 34 35 4 POULIOT Gaston Au Centre d accueil Denis Benjamin Viger des pictogrammes qui en disent long Objectif pr vention vol 14 n 12 hiver 1991 1997 p 8 B n ficiaires ASSTSAS M connaissance des b n ficiaires L analyse globale de la situation de travail Les personnes 169 Les personnes La particularit du secteur de la Sant et des Services sociaux principalement des unit s de soins en ce qui regarde la pr vention est l l ment personne qui n inclut pas seulement le travailleur mais aussi le b n ficiaire En effet le personnel soignant manipule d pla
104. L Association pour la sant et la s curit du travail secteur affaires sociales ASSTSAS Mission L ASSTSAS a la mission de promouvoir la pr vention en sant et en s curit du travail et soutenir dans un cadre paritaire le personnel et les tablissements du secteur de la sant et des services sociaux par des services conseils et des activit s d information de formation de recherche et de d veloppement dans la mise en uvre d actions de pr vention qui visent e l identification et l limination la source des dangers pour la sant et la s curit dans le but de pr server l int grit physique et psychologique du personnel l optimisation des conditions d exercice du travail pour l am lioration de la sant et de la qualit de vie au travail du personnel tout en favorisant l efficience des processus de travail et en tenant compte de la s curit de la client le des tablissements gt Structure paritaire et source de financement L ASSTSAS organisme but non lucratif est g r e par une assembl e g n rale et un conseil d administration compos s en nombre gal de repr sentants des associations syndicales et patronales du secteur Son financement provient principalement des cotisations per ues aupr s de tous les employeurs du secteur de la sant et des services sociaux La r alisation de ce guide a t rendue possible gr ce la collaboration des personnes suivantes Direction Gille
105. L SOIGNANT 208 Chapitre 4 ASSTSAS Cette formation est constitu e de onze blocs th matiques incluant les principes de s curit e principes de pr paration e principes de positionnement e principes de prises e principes de mouvements Ces blocs sont suivis d un processus de r solution de probl mes pour r soudre les situations consid r es comme difficiles Par la suite une heure est consacr e une formation sur l utilisation des quipements de levage Principes de pr paration L tape de pr paration est utile afin de recueillir les informations n cessaires concernant la t che effectuer e informations sur le b n ficiaire e informations sur les quipements e informations sur l environnement e informations sur l organisation du travail Ces informations permettent au personnel de d terminer la strat gie de mouvement la plus s curitaire compte tenu de la situation de travail analys e r f sch ma des tapes de pr paration Cette analyse de la situation peut aussi permettre au travailleur de r aliser qu il ne peut utiliser ses principes de s curit cause d un manque d espace d un quipement en mauvais tat ou parce qu il ne peut obtenir l aide d un coll gue Selon la strat gie de mouvement choisie le travailleur demandera ou non l aide d un coll gue de travail une tape de communication avec le patient et avec le coll gue suivra afin de s informer de leur r le res
106. L SOIGNANT 84 Chapitre 4 Les surfaces de travail et les murs doivent tre d un fini mat non brillant La meilleure posture pour un travail l cran est celle o le travailleur a e les pieds plat au sol ou sur un repose pied e les cuisses l horizontale e le dos bien appuy en tant assis au fond du si ge e les paules rel ch es et les bras la verticale plac s pr s du corps e les avant bras l horizontale e les mains dans le prolongement des avant bras e le cou droit ou l g rement inclin vers l avant de 20 1 Cou droit ou inclin vers A PROFONDEUR DE L ESPACE POUR LES GENOUX l avant de moins de 20 B D GAGEMENT DES GENOUX C HAUTEUR DE L ESPACE POUR LES GENOUX D HAUTEUR DE L ESPACE POUR LES JAMBES E OP RATRICE D TENDUE 2 paules en position naturelle 3 Bras vertical pr s du corps 4 Mains dans le prolongement de l avant bras 5 Avant bras l horizontale ou l g rement inclin s 6 Dos appuy au dossier 7 Assis au fond du si ge afin que le poids soit bien r parti sur toute la surface angle dos cuisses 90 110 vers l arri re 8 Cuisses l horizontale 9 D gager le dessous des genoux environ 5 cm du rebord du si ge 10 Pieds bien plats sur le sol ou d p os s sur un T pos p ied Source ACNOR Le bureau ergonomique Poste id al et utilisateur bien install Source ASSTSAS Tir de U
107. LLANT Claude et Rose Ange PROTEAU Les civi res pour rouler en s curit Objectif pr vention hiver 1993 p 10 23 10 LAMARCHE Robert Les fauteuils roulants Prot gez vous ao t 1991 p 14 21 1 VILLENEUVE Jocelyn Fauteuils g riatriques valuation et choix Objectif pr vention automne 1989 p 18 20 12 BELL F Ergonomics aspects of equipment International Journal of Nurses vol 24 n 4 1987 p 331 337 3 TAKALA E P et R KUKKONEN The handling of patients on geriatric wards Applied Ergonomics mars 1987 p 17 22 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 147 4 PREZANT B P DEMERS et K STRAND Back problems training experience and use of lifting aids among hospital nurses Ergonomics Human factors 1987 p 839 846 5 DIFFRIENT et al Human scales Massachussets Institute of technology 1981 18 HEALTH CARE OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY ASSOCIATION On the safe side vol 11 n 11 novembre 1991 17 MORISSETTE L Le l ve personne strictement pour les personnes ob ses Objectif pr vention hiver 1992 1993 p 43 44 18 VILLENEUVE J Le l ve patient lectrique sur rail fix au plafond une alternative prometteuse Objectif pr vention t 1991 p 27 28 1 POULIOT G Au centre d accueil Manoir Verdun un exemple suivre Objectif pr vention t 1991 p 29 30 2
108. NANT 140 Chapitre 4 ASSTSAS Certains auteurs 7 4 25 26 et compagnies pr cisent que la hauteur de barres d appui horizontales se situe entre 75 cm 29 5 po et 82 cm 32 po En institution il devrait y avoir des barres d appui de chaque c t de la toilette puisque la client le peut pr senter des atteintes des deux c t s Pour utiliser ce mod le de barres d appui le patient doit pousser avec ses membres sup rieurs sur la barre afin de se relever L avantage de ces barres d appui est qu elles peuvent tre relev es ou pivot es lat ralement lorsque leur usage n est pas requis permettant ainsi au personnel de se rapprocher du patient Barres d appui pivotantes PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 141 Ce mod le de barres d appui est aussi avantageux dans les salles de toilette accessibles par deux chambres et dont les portes sont situ es lat ralement la toilette Actuellement nous constatons que les barres d appui obliques sont plac es lat ralement sur les murs mais vers l arri re du si ge de toilette rendant leur utilisation impossible par la client le l emplacement des portes emp che d installer les barres lat ralement sur les murs mais vers l avant du si ge de toilette Lorsque la toilette est plac e pr s d un mur lat ral plusieurs dispositions et mod les de barres sont possib
109. NANT 234 Annexes 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 quipements Insatisfaction Raisons Fr quence Paniers de linge souill m Bains tourbillon o Barres d appui Oo Tiges solut o Contenants rigides aiguilles et seringues contamin es o Seringues aiguilles cath ters et combin s tube aiguille ins truments de perfusion Masques Lunettes Sarraus Tabliers 0 0 0 0 0 O0 Autres pr cisez Les quipements sont ils inspect s et entretenus r guli rement oui m non o Si vous avez r pondu non indiquez le ou les quipements n glig s en reportant ci dessous le num ro corres pondant dans la liste d quipements pr c dente Y a t il des quipements dont vous auriez besoin et qui sont manquants ou en quantit insuffisante oui o non m Si oui lesquels Compl ter la phrase suivante svp Si j avais la possibilit de modifier un quipement je choisirais et la modification serait ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 10 11 12 13 14 15 16 avez y faire et pr cisez en quoi Lieux Chambres un lit Chambres deux lits Chambres trois lits Chambres quatre lits Antichambres Salles de toilettes Salles de bain Corridors Salons des b n ficiaires Salle d ner des b n ficiaires Poste inf
110. NTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Organisation du travail Le processus diagnostique 27 cette tape il s agit de recueillir toutes les informations possibles sur l organisation du travail et le fonctionnement pr vu de l unit de soins Ces informations sont essentielles la compr hension du d roulement des activit s de l unit et permettent d identifier les perturbations qui surviennent et qui peuvent compromettre la sant et la s curit des travailleurs Il faut rechercher des renseignements g n raux sur l unit tels que e sa vocation et le nombre de b n ficiaires e la philosophie de soins de l unit et de l tablissement e le mode d affectation des patients Il faut conna tre la distribution des ressources humaines sur chacun des quarts de travail par profession et cela pour les sept jours de la semaine semaine et fin de semaine Par la suite il sera int ressant d examiner la r partition des t ches selon les titres d emploi chef d unit assistante chef d unit chef d quipe infirmi re infirmi re auxiliaire pr pos e aux b n ficiaires et autres et le d roulement des activit s de travail sur une p riode de 24 heures il faut aussi relever les diff rences de fonctionnement entre la semaine et la fin de semaine s il y a lieu Il est aussi important de v rifier le taux de roulement du personnel de l unit cadres et travailleurs de m
111. OIGNANT 216 Chapitre 4 ASSTSAS R F RENCES BIBLIOGRAPHIQUES ESTRYN B HAR M Guide des risques professionnels du personnel des services de soins ditions Lamarre 1991 377 p ESTRYN B HAR et FOUILLET tude de la charge physique du personnel soignant analyse du travail des infirmi res et des aides soignantes dont dix services de soins Documents pour le m decin du travail n 1 1 trimestre 1990 3 ESTRYN B HAR M et H POINSIGNON Travailler l h pital Agence Nationale pour l am lioration des conditions de travail Berger Levrault Paris 1989 180 p 4 GOUMAIN P et J VILLENEUVE tude d ergonomie architecturale dans un centre d h bergement pour personnes g es Objectif pr vention vol 14 n 3 1991 p 10 16 5 COMMISSION DE LA SANT ET DE LA S CURIT DU TRAVAIL Les probl mes de sant reli s la posture debout centre de r f rence de la CSST 44 p AFNOR Recueil des normes fran aises 1991 p 83 93 7 RODGERS S et al Ergonomic Design for People at work Eastman Kodak Company Van Nostrand Reinhold New York 1986 vol 2 chap 23 p 395 417 8 JENSEN R Back injuries among nursing personnel related to exposure Appli occup Environn Hyg January 1990 p 38 45 GARG A et al An ergonomic evaluation of nursing assistants Job in a nursing home Ergonomics vol 35 n 9 p 979 995 10 CATO C D K OLSON et M STUDER Incidence Prevalence et Varia
112. PERSONNEL SOIGNANT L analyse globale de la situation de travail L environnement 43 Un plan de chambre plut t carr 4 05 m x 4 95 m 13 3 pi x 16 pi offre des possibilit s d am nagement plus int ressantes qu un plan rectangulaire 3 75 m x 5 3 m 12 25 pi x 17 pi ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 44 Chapitre 4 4200 4050 int rieur 1 50 4950 int rieur ASSTSAS 1120 1650 1075 1075 Lavabo Cabinet de chevet Lit d h pital Fauteuil de repos Giration du fauteuil 1500 diam Chaise Meuble garde robe Meuble commode Giration d appareil de levage et autres 1800 diam 0 Petit lavabo HN OO O1 amp amp ND Plan A PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT L analyse globale de la situation de travail L environnement 45 3750 int rieur 3750 int rieur i tit a D A 7 5 V je Sg N Z RS 5600 J 300 5300 a a int rieur 2 z 4 i 90 620 12 l 1100 09 A 1900 T p EN JA l 10 I NO 1 l o o m4 Css DO 150 no 1350 1075 1075 1350 1100 150 600 2150 minimum Lavabo Cabinet de chevet Lit d h pital Fauteuil de repos Giration du fauteuil 1500 diam Chaise Meuble garde robe Meu
113. R LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Roues Freins L analyse globale de la situation de travail Les quipements 101 recommand s pour viter toute perte de temps et pour pr venir les maux de dos que pourrait subir le personnel de l tablissement de sant L emplacement du tableau de commande doit tre facile d acc s et tre plac port e de la main afin d viter toute flexion ou torsion du tronc chez le personnel de plus son emplacement devrait viter que le soignant l actionne accidentellement lorsqu il donne des soins aux patients La t te et le pied du lit devraient aussi tre actionn s par un syst me lectrique les commandes peuvent tre int gr es ou fix es sur le c t du lit Ainsi les patients dont l tat le permet peuvent ajuster eux m mes l inclinaison de la t te et du pied du lit le patient est ainsi plus confortable et moins d pendant du personnel De plus lorsque le pied du lit est relev cela emp che le glissement du patient vers l extr mit du lit L acc s la commande doit pouvoir tre supprim pour les patients confus ou agit s Il arrive parfois que les roues soient enlev es sous le lit afin d en diminuer la hauteur ou pour compenser l inefficacit des freins immobiliser le lit Lorsqu il est n cessaire de d placer le lit cet exercice devient tr s exigeant pour le personnel soignant mais aussi pour celui de l entretien m nager De plus l absence des roues diminue l es
114. RSONNEL SOIGNANT 258 Annexes Diagramme de processus MOD LE adapter Activit s D D RE RO EL SE CRE 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 heures Jour Soir I Nuit L gende __ Dur e de l activit Activit principale interrompue l Infirmi re A Infirmi re auxiliaire P Pr pos aux b n ficiaires AU Autres Ext Intervenant ext rieur au service Md M decin Remarque L axe horizontal repr sente les 24 heures du jour en commen ant par le quart du jour L axe vertical repr sente les principales activit s du personnel interne au service infirmi re infirmi re auxiliaire A pr pos aux b n ficiaires P autres AU du personnel ext rieur au service Ext et des m decins md N B Il n est videmment pas n cessaire de tout reproduire sur un m me diagramme Il peut tre pr f rable de tracer un diagramme par quart de travail et ventuellement un autre sur les interventions venant de l ext rieur de l unit ou encore pour un titre d emploi en particulier comme illustr dans l exemple qui suit Le diagramme de processus sert mieux comprendre et illustrer des situations de coactivit ind sirables qui provoquent des perturbations pouvant tre l origine de situations dangereuses ou de l sions professionnelles ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 259
115. S BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT La tenue vestimentaire ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les personnes 179 Les v tements et les chaussures des b n ficiaires sont des l ments consid rer en pr vention des maux de dos En effet lors des transferts au fauteuil ou sur toute autre surface qui am ne le patient faire une mise en charge sur ses membres inf rieurs celui ci doit porter une chaussure stable semelle non glissante les pantoufles de laine et les mules sont proscrire car elles peuvent entra ner des pertes d quilibre et une instabilit ainsi qu un risque de glissement des pieds du patient pouvant entra ner une chute Le personnel risque alors de se blesser en voulant retenir ou emp cher la chute du patient Lorsque le personnel proc de au d placement il est n cessaire qu il puisse avoir une bonne prise sur le patient pour bien l assister les b n ficiaires en jaquette d h pital ou qui portent des v tements sur lesquels il est difficile de s agripper robe par exemple ou qui sont non adapt s augmentent involontairement la difficult du transfert La pr sence de ceintures adaptables toutes les tailles de patients et leur disponibilit en quantit suffisante sur les unit s contribuent augmenter la s curit des transferts le personnel doit toutefois recevoir une formation pertinente pour les utiliser efficacement En conclusion une bonne
116. S POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 249 B Ressources humaines 8 a Indiquez dans le tableau suivant la colonne appropri e les besoins d heures soins requis par quart de travail en moyenne au minimum et au maximum enregistr s au cours de la derni re ann e sur l unit b Indiquez au tableau dans la colonne appropri e le nombre d heures soins r el c Indiquez s il y a lieu l cart en positif ou en n gatif entre le besoin et le r el Tableau des heures soins P riode de Besoins Nombre Ecart entre le d heures soins d heures soins r el besoin et le r el requis 2 Moyen Quart de jour Quart de soir Quart de nuit Minimal Quart de jour Quart de soir Quart de nuit Maximal Quart de jour Quart de soir Quart de nuit 9 Ratio moyen personnel quivalent temps plein ETP patients pour quart de jour quart de soir quart de nuit ASSTS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 250 Annexes 10 Inventaire des titres d emploi ou fonctions Quart de jour Titre d emploi de ou fonction N de salari s Statut N d heures travaill es par jour Quart de jour Titre d emploi de ou fonction N de salari s Statut N d heures travaill es par jour Titre d emploi de Quart E Eu ou fonction N de salari s Statut N d heures
117. SAS Chapitre 1 Nous constatons aussi que les accidents surviennent lorsque le personnel est restreint soit par le non remplacement du personnel malade ou absent soit lors des pauses et des repas ou soit lorsque le ratio du personnel n est pas respect et cela peu importe le quart de travail Dans les centres d accueil d h bergement et les centres hospitaliers de soins de longue dur e la probl matique des accidents est semblable Les accidents avec l sion au dos sont responsables de la majorit des absences pour l sions professionnelles et ils sont troitement reli s aux efforts excessifs lors de la mobilisation et du d placement des patients installations au lit transferts au lit et la chaise et lors des chutes de patients Le personnel responsable de ces manipulations subit majoritairement ces accidents soit les infirmi res auxiliaires et les pr pos s aux b n ficiaires Ces accidents surviennent lors de p riode de travail intense ex levers et soins d hygi ne en matin e et lorsqu un effort physique est demand il peut s agir des installations pour les repas des levers et des couchers au lit et lors des tourn es pour r installer les patients en soir e et la nuit L aussi nous avons not que les accidents surviennent lorsque le personnel est restreint par non remplacement ou lors des pauses et des repas PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L
118. SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 77 Les rampes ou mains courantes dans les corridors sont parfois pr sentes d un seul c t du corridor Ainsi certains patients cause de leur handicap et de la pr sence d quipement dans le corridor ne peuvent utiliser la main courante Cela augmente les risques de chute chez le b n ficiaire qui ne peut s y appuyer le personnel doit alors aider le patient se relever augmentant les risques de blessures au dos Afin de pr server l espace libre dans les corridors il faut y liminer le plus possible le rangement de mat riel Afin de toujours conserver un corridor de circulation il faut en tout temps conserver un c t du corridor compl tement libre de tout quipement le personnel de l unit et des autres services entretien m nager service alimentaire etc doit en tre avis et respecter la consigne De plus on devrait s assurer que l espace dans le corridor demeure libre pr s et devant les ascenseurs afin de faciliter la sortie des civi res chariots etc En ce qui concerne la largeur des corridors le MSSS dans son r pertoire des normes et proc dures pour la construction de nouveaux tablissements pr cise que les corridors servant au d m nagement de lits et de civi res et tous les corridors que doivent emprunter les b n ficiaires auront 2 40 m 96 po de largeur il faut p
119. UES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 174 ASSTSAS Chapitre 4 Le manque de tonus et de force Les patients hypotoniques par faiblesse ou par atteinte neurologique peuvent repr senter un risque lors de la manutention souvent reli la difficult d avoir de bonnes prises sur le patient celui ci a alors tendance glisser entre les mains du soignant ou s affaisser Les ceintures les al ses et les draps sont des moyens de se cr er des poign es et d obtenir des prises plus solides Lorsque l valuation du patient d montre que le patient n a pas suffisamment de tonus pour conserver une position assise stable sur le bord du lit il devient dangereux pour un seul soignant de transf rer le patient au fauteuil Si de plus ce patient pr sente un probl me aux membres inf rieurs il devient n cessaire que les transferts au fauteuil s effectuent l aide du l ve personne En ce qui concerne les manipulations au lit elles seront facilit es par l utilisation d al se et de piqu Les patients qui pr sentent des probl mes de force principalement dans les membres inf rieurs peuvent repr senter un danger lors des transferts hors ou dans le lit Si le patient a une d faillance et fl chit les genoux le soignant veut emp cher la chute du patient et peut alors se blesser en le retenant Pour qu un patient puisse se tenir debout et marcher quelques pas il faut que la force dans ses membres inf rieurs soit suffisante Un petit te
120. ULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 100 Chapitre 4 ASSTSAS Tous les lits devraient tre hauteur variable afin que le personnel soit en mesure d adopter des postures de travail s curitaires quel que soit le type de soins ou d assistance fournir aux b n ficiaires Pour les bains au lit les changements de culotte d incontinence le lit doit tre rehauss afin que le personnel puisse travailler sans flexion du tronc Par contre pour faciliter les transferts dans et hors du lit le lit doit tre abaiss afin que le patient en position assise ait les pieds en appui au sol ainsi le personnel n a pas soulever le patient pour le replacer dans le lit Pour les t ches exigeant une plus grande pr cision installation de solut par exemple les soignants doivent avoir une bonne vision le travailleur peut s asseoir ou rehausser le lit et demeurer en position debout pour ex cuter la t che La hauteur minimale du lit devrait permettre un b n ficiaire de s asseoir et de se relever facilement du lit La norme BNQ sur les lits pr voit que la hauteur minimale du sommier doit tre au plus de 39 5 cm 16 po si vous ajoutez un matelas de 12 5 cm 5 po ou de 15 cm 6 po nous avons une hauteur totale de 52 cm 21 po ou de 54 5 cm 22 po hauteur qui permet tout patient autonome de s y asseoir sans l utilisation du banc ou d assistance du personnel La hauteur sup rieure du sommier doit tre d au moins 73 5 cm
121. a d marche pr ventive 17 2 La d marche pr ventive Lorsque nous examinons plus en profondeur les circonstances d un accident il appara t vident que celui ci r sulte de la pr sence simultan e de plusieurs facteurs de danger Le fait accidentel n est que l l ment d clencheur qui situe l v nement dans le temps et qui permet de se questionner sur les causes de cet accident Par cons quent limiter ses interventions la sensibilisation des travailleurs ne corrige en rien par exemple les espaces trop restreints ou les quipements d ficients et n emp chera pas qu un m me accident ne se reproduise Le seul moyen efficace de pr vention demeure l limination de tous les dangers pr sents dans la situation de travail Toutefois il peut arriver que les moyens techniques ou les ressources ne soient pas disponibles imm diatement pour liminer tous les dangers Dans ce cas nous devons au minimum prendre toutes les mesures possibles pour les contr ler et pour prot ger la sant et l int grit physique du personnel en attendant qu une correction permanente ne soit apport e L environnement les quipements les personnes les t ches le temps et l organisation du travail repr sentent les diff rents l ments composant la situation de travail Lorsque certains l ments pr sentent des caract ristiques d ficientes c est tout le syst me qui est perturb Tous les l ments sont interreli s et le bon fonctio
122. a t che observ e e 18 Quelle est votre appr ciation de la Bonne Mauvaise Passable communication et de la synchronisation dans l ex cution de la t che observ e 19 Commentaires ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 302 Annexes SECTION II CONDITIONS D EX CUTION DE LA T CHE Ne r pondre qu aux questions pertinentes D placement d une personne Ne s applique pas O e 20 Description de la personne d plac e Poids Sexe Taille N du lit e 21 Nombre de personnes d plac es dans un quart de travail Ne e e 22 La personne d plac e Oui Non Partiellement e collabore t elle e comprend elle e supporte t elle son poids sur les jambes e a t elle de la force dans les bras e 23 Distance verticale du d placement cm e 24 Distance horizontale du d placement cm Manutention d un objet Ne s applique pas O e 25 Description de l objet d plac e 26 Quantit d objets d plac s N heure N 8 heures e 27 Poids de l objet kg e 28 Dimensions de l objet Hauteur Largeur Profondeur cm cm cm e 29 Distance verticale de d placement cm e 30 Distance horizontale de d placement cm ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 303 quipements de transfert ou de levage Ne s applique pas O
123. ables Expliquez 21 Quels que soient les v hicules de transmission des informations utilis s les informations re ues sont elles suffisantes pour accomplir les t ches en toute s curit Expliquez G Distribution des r les professionnels 22 Quelle est l attribution des actes d l gu s aux infirmi res et aux infirmi res auxiliaires num rez sommairement les actes d l gu s chacun des groupes joindre les documents si n ces saire Consultez cet effet la direction des soins infirmiers 23 Les actes d l gu s sont ils appliqu s comme pr vu par la direction des soins infirmiers Expliquez 24 Y a t il des ambigu t s ou des confusions de r le r sultant de l attribution des actes d l gu s Expliquez ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 264 Annexes H B n ficiaires 25 Mises part les proc dures pr vues pour l isolement des b n ficiaires infectieux existe t il des proc dures sp ciales d isolement des b n ficiaires en cas de besoin ex probl me de comportement b n ficiaire mourant etc Expliquez 26 L tablissement a t il tabli une politique de contr le de l entr e des biens personnels des b n ficiaires v tements meubles et autres objets personnels Expliquez 27 Quelle est la politique d attribution des chambres des b n ficiaires num rez les crit res d attribution par ordre de prior
124. ailleurs ne l utiiseront pas Afin de permettre l utilisation de la planche de transfert et les transferts lat raux les appuie bras doivent tre amovibles ou s abaisser pour tre de la m me hauteur que le si ge De plus la taille des patients tant variable des appuie bras ajustables en hauteur de 15 cm 28 cm 6 11 po sont recommand s Les m canismes pour ajuster la hauteur des appuie bras et pour les mettre en place et les enlever doivent tre simples accessibles et faciles utiliser Les repose pied sont parfois encombrants et emp chent les soignants de s approcher des b n ficiaires lors des transferts Certains mod les glissent sous le si ge du patient pour le rangement mais avec beaucoup de difficult d autres se rel vent mais il est important qu ils tiennent correctement en place sinon 1l y a danger de chute pour le b n ficiaire qui doit les enjamber De plus le soignant doit retenir le repose pied tout en assistant le b n ficiaire ce qui peut occasionner des postures de torsion Lorsque les repose pied ne sont pas ajustables en hauteur certains patients ne peuvent y appuyer les pieds cr ant ainsi des probl mes circulatoires PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Roues et freins Plateau L analyse globale de la situation de travail Les quipements 119 Les repose pied ne doivent pas emp cher les soignants de s approcher du fauteuil ils peuv
125. aison du si ge peut tre r glable de 5 vers l avant ou vers l arri re lorsqu elle est fixe elle doit tre de 2 5 Le si ge doit tre recouvert de tissu favorisant une meilleure vaporation de la chaleur Pour un poste devant cran de visualisation il est pr f rable de ne pas avoir d appuie bras sinon des appuie bras courts Les m canismes d ajustement doivent tre simples et faciles ajuster en position assise sur la chaise la chaise doit tre ajust e de fa on ce que le travailleur ait les deux pieds plat au sol et les cuisses en appui l horizontale PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 86 ASSTSAS Chapitre 4 La table L cran L inclinaison du dossier doit permettre un r glage maximal de 20 vers l arri re et de 3 5 vers l avant Lorsque l inclinaison du dossier est fixe elle doit se situer entre 5 et 10 La forme du dossier est celle d une courbe convexe qui procure un soutien la r gion lombaire L ajustement en hauteur du dossier permet de placer l appui lombaire au niveau de la courbure lombaire dont la hauteur varie d une personne l autre La table doit id alement tre en deux sections l une qui re oit le clavier l autre les outils de travail La table est ajust e pour que le travailleur ait les paules rel ch es les bras la verticale l avant bras l horizontale et la main dans le prolongement de l avant
126. aitable d impliquer et de responsabiliser les diff rents niveaux d intervenants dans les tablissements Diriger signifie de s assurer que les personnes accomplissent les t ches qui leur ont t confi es Il faut cependant fournir les moyens n cessaires ces personnes afin qu elles puissent assumer leurs responsabilit s Il peut tre n cessaire de fournir de la formation afin que celles ci acqui rent les habilet s requises valuer consiste s assurer que les activit s pr vues ont t r alis es selon l ch ancier tabli lors de la planification Si ce n est pas le cas il faut alors identifier les raisons qui ont emp ch l activit de se r aliser dans les d lais pr vus et apporter les correctifs n cessaires De plus il faut aussi v rifier si l activit mise en place a permis d atteindre les r sultats escompt s et si le fonctionnement de l activit est satisfaisant Selon les r sultats de l valuation des correctifs seront apport s pour am liorer la situation Si l on souhaite que les quatre tapes pr c dentes fonctionnent la sant et la s curit du travail doivent faire partie de chaque d cision prise dans l tablissement et cela tous les niveaux Les entreprises qui obtiennent du succ s dans leurs interventions en sant et en s curit du travail sont celles qui sont convaincues de l importance de faire de la pr vention et qui sont pr tes y mettre les nergies n cessaires PR VENT
127. amment devenant ainsi peu efficaces De plus ceci cause des probl mes d hygi ne et de nettoyage Dans les salles de bain et de toilette des drains doivent tre install s ceux ci doivent tre galit avec le plancher et la pente menant vers le drain doit tre suffisante pour faciliter l vacuation de l eau Tout liquide nourriture ou poudre r pandu sur le plancher doit tre nettoy rapidement les chambres o le probl me semble plus important doivent tre identifi es et le personnel doit en tre inform L ASSTSAS a publi une brochure intitul e les chutes et glissades un plan d action pour les liminer la consultation de cette brochure peut guider les tablissements dans le choix d un rev tement de sol appropri PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 90 Chapitre 4 R F RENCES BIBLIOGRAPHIQUES ASSTSAS GOUVERNEMENT DU QU BEC La main d oeuvre en soins infirmiers annexe II Facteurs d influence sur la structure occupationnelle en soins infirmiers minist re de la Sant et des Services sociaux 1987 GOUVERNEMENT DU QU BEC R pertoires des normes et proc dures minist re de la Sant et des Services sociaux vol 04 05 01 et vol 05 01 janvier 1995 3 GOUVERNEMENT DU QU BEC Programme fonctionnel et technique type CHSLD centre d h bergement et de soins de longue dur e minist re de la Sant et des Services sociaux vol 05 02
128. amp d opinions contradictoires son impact dans la pr vention des maux de dos est mis en doute par la majorit des auteurs Burgmeier dans son article cite l tude de Dehlin qui a d montr que s il n y a pas d effet positif sur la fr quence et la gravit des accidents la p riode de r cup ration la suite d un accident est plus courte Dans l tude de Cato et al aucune diff rence significative n a t not e en ce qui concerne la condition physique le degr de flexibilit la fr quence des exercices entre les travailleurs qui souffrent de maux de dos PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les personnes 183 et ceux qui n en ont pas Quelques tudes ont d montr un r le positif de ces programmes dans la r duction des maux de dos cependant il s agit d tudes r alis es avec des pompiers dont les t ches demandent beaucoup de force et d endurance Plusieurs entreprises offrent des coles de dos back s schools leurs employ s qui pr sentent des douleurs au dos ces programmes comprennent des s ances d information sur le dos anatomie fonctionnement sur les causes des maux de dos sur des moyens de pr vention au quotidien et sur la m canique corporelle De plus un programme d exercices et de l information sur le maintien d un poids sant sont pr sent s M me si ces programmes d exercices phy
129. ancher des salles de toilette devrait tre recouvert d une surface antid rapante plut t que d une c ramique Les normes du MSSS pr cisent que le plancher de la cuisine de m me que des toilettes et salles de bain exige un rev tement durable antid rapant assurant le respect des plus strictes conditions d hygi ne PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 60 Chapitre 4 Barri res architecturales Salles de bain ASSTSAS Accessibilit la baignoire et espace restreint Les portes des salles de toilette sont souvent tr s troites de 60 cm 24 po 75 cm 30 po le patient qui circule en marchette doit y entrer de c t et il est impossible d y p n trer avec un fauteuil roulant m me si l espace dans la salle de toilette est suffisant Les soignants supportent alors le patient pour qu il marche jusqu la toilette l effort fournir et les dangers de chute sont importants Comme mentionn dans la section chambres la pr sence de seuils de porte sur lev s emp che l utilisation s curitaire d quipements roulants et augmente les dangers de chute pour le personnel et les patients L emplacement et le sens d ouverture de la porte doivent aussi tre consid r s Lorsque la porte ouvre vers l int rieur celle ci doit pouvoir tre referm e m me lorsque le patient son fauteuil roulant et un ou deux soignants sont dans la salle de toilette ce n est pas
130. anitaire sont pr sents diff rents moments dans les corridors une largeur de corridor de 2 4 m 96 po est loin d tre excessive dans maintes circonstances L am nagement du poste de garde varie beaucoup d un tablissement l autre selon la vocation et la capacit de l unit de soins Dans cette section nous allons parler plus sp cifiquement du mobilier et de l am nagement des lieux Le poste de garde est un lieu physique o de multiples t ches sont ex cut es le rapport d un quart de travail l autre la r daction et la consultation des dossiers l accueil de visiteurs etc De plus sur certaines unit s la pr paration des m dicaments se fait dans le poste toutes les communications avec les autres services concernant les soins aux patients se font dans ce lieu Il arrive souvent que l espace soit restreint pour la quantit de personnes pr sentes dans le poste un m me moment cela augmente les risques de collision et les risques de se frapper De plus certaines unit s ne poss dent que de petits tabourets au poste d autres ont des chaises sur roulettes quatre pattes moins stables ou ne sont pas sur roulettes Il y a alors des dangers de chute et de douleur la r gion dorsale et cervicale si le travailleur ne peut s adosser Si le personnel poss de des chaises ajustables celles ci ne sont pas toujours ajust es la bonne hauteur si la hauteur est trop lev e les travailleuses n ont pas
131. apper des aliments au sol lors des repas La pr sence de d nivellations et de seuils de porte peut aussi entra ner des chutes de m me que tout bris ou d collement du rev tement de plancher Les chutes peuvent causer des maux de dos mais aussi des fractures du poignet de la hanche de la cheville ou des entorses ces dangers sont pr sents autant pour les travailleurs que pour les patients et les visiteurs Pour choisir un rev tement de sol s curitaire il faut tenir compte des crit res suivants PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 88 ASSTSAS Chapitre 4 e le degr d antid rapance d un point de vue normatif un c fficient de friction statique de 0 5 est jug satisfaisant Un bon nombre de chercheurs accr ditent cette th se et endossent ce point de rep re minimal e la durabilit e la facilit d entretien e le co t e l esth tisme e la r sistance l usure et aux produits chimiques e la duret L exigence en relation avec les propri t s antid rapantes ne sera pas n cessairement la m me dans les diff rents locaux Il existe sur le march diff rents types de rev tement de sol antid rapant Avant de faire un choix d finitif il est important de s informer d autres tablissements de leur satisfaction par rapport ces rev tements Il est aussi n cessaire d liminer toutes les d nivellations in galit s ou bris dans le planche
132. ation des membres sup rieurs au dessus des paules tout en conservant les pieds en appui au sol e Ja prise sur l objet doit se situer l int rieur de la port e de bras PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 74 ASSTSAS Chapitre 4 Les hauteurs des tablettes doivent donc se situer entre les genoux et les paules Le mat riel plus lourd ou utilis plus fr quemment doit se situer principalement entre la taille et les paules 86 cm 1 29 m 34 51 po Les objets utilis s plus rarement peuvent se situer sur des tablettes plac es sous le niveau des genoux ou au dessus des paules mais le poids doit tre l ger Pour acc der exceptionnellement cette tablette sup rieure un escabeau s curitaire doit tre disponible dans chaque local afin d viter l l vation des bras au dessus des paules De plus l espace devant ces tag res doit tre de 76 91 cm 30 39 po afin que le personnel puisse fl chir les genoux et s accroupir devant les tag res pour atteindre le mat riel Selon les tailles moyennes de la population canadienne d hommes et de femmes la hauteur maximale d une tablette ne doit pas d passer la hauteur des paules soit e 1 29 m 51 po pour les femmes e 1 42 m 56 po pour les hommes Comme les espaces de rangement sont souvent restreints il arrive fr quemment que des tablettes soient plus hautes que 1 29 m 51 po mais les r gles non
133. ation des principes de s curit PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Formation Absence de formation ou formation insuffisante ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les t ches 203 Des personnes de diff rentes professions interviennent aupr s des b n ficiaires et doivent un moment ou l autre les assister dans leur d placement ou les aider se mouvoir ex une technicienne en radiologie qui doit installer un patient sur une table d examen un pr pos aux b n ficiaires qui am ne un patient la salle de toilette une infirmi re qui transf re un patient du lit la civi re Un premier probl me que l on peut consid rer est la formation du personnel intervenant aupr s des b n ficiaires celle ci est tr s diversifi e et varie d une maison d enseignement une autre et selon chaque type d intervenant Certains tudiants ne re oivent aucune formation en sant et en s curit du travail ni en ce qui concerne la manutention des personnes d autres re oivent une ou deux heures sans application pratique d autres peuvent recevoir jusqu quarante cinq heures suivies d une p riode de stage d autres re oivent la formation PDSB Le d placement des patients et les soins d assistance aux b n ficiaires font partie des actes quotidiens que tout intervenant aupr s des b n ficiaires est susceptible d accomplir Pour r aliser ces soins d assistanc
134. augmentent le confort du b n ficiaire puisqu il n y a pas de faux plis Dans un tablissement o le syst me a t implant l exp rience a permis des conomies la buanderie et une meilleure qualit de vie pour le personnel ces draps ne devant plus aller la calandre une diminution du vol de couvertures thermales et une r duction du volume de linge lav Cette r duction est caus e par trois l ments la n cessit de moins d articles pour faire un lit le poids inf rieur des draps housses celui des draps conventionnels et la diminution de la fr quence de changement des lits Cependant deux inconv nients ont t mentionn s l augmentation du temps de s chage et les d chirures dans le tissu lorsque les cloches d appel sont fix es sur les draps ceux ci tant en tricot de coton donc plus fragiles Malgr ces deux d savantages le personnel de l unit mentionne qu il ne voudrait jamais retourner l ancien syst me Les piqu s et les al ses sont souvent utilis s pour remonter le patient la t te du lit ainsi les travailleurs ont une bonne prise et le transfert est plus facile r aliser Cependant il existe deux types de piqu s l un envers antid rapant et l autre envers plus glissant Pour favoriser le glissement du patient il est n cessaire d acheter des piqu s envers plus PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT L analyse globale de la situa
135. avant de proc der l achat Q u identifier les types de transfert qui seront effectu s au moyen du l ve personne relever du sol transf rer lit lt gt fauteuil transf rer la baignoire transf rer la table de rayons X etene identifier les caract ristiques de la client le qui sera ventuellement transf r e l aide d un l ve personne poids tonus handicap comportement etc v rifier l espace disponible dans les pi ces o il sera utilis et prendre les mesures n cessaires v rifier les dimensions et les caract ristiques des quipements avec lesquels il peut tre utilis hauteur des lits espace de d gagement sous le lit ou la baignoire largeur des fauteuils hauteur des tables de travail physioth rapie radiologie etc comparer ces mesures et ces caract ristiques avec les mod les de l ve personne disponibles sur le march en tenant compte de vos crit res de choix s curit qualit co t et faire une premi re s lection proc der l essai des l ve personne pr s lectionn s pour une p riode d environ un mois Bien informer le personnel des objectifs du d roulement de l essai et les former leur utilisation dresser l inventaire des avantages et des inconv nients de chacun des l ve personne selon les commentaires du personnel et des patients proc der au choix final La formation du personnel est une tape essentielle lors de l acquisition de tout no
136. bilisations devrait tre mobilis e deux pour toutes les installations PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 202 Chapitre 4 ASSTSAS ceci permet aux soignants de diminuer l effort requis cependant la communication entre les intervenants doit assurer une tr s bonne synchronisation de l effort En ce qui concerne les quipements sur roulettes plusieurs facteurs peuvent en influencer le roulement et ainsi diminuer les efforts du personnel le diam tre de la roue plus c est grand plus c est facile la qualit de la bande de roulement le roulement bille la propret des roues et leur orientation la pesanteur etc Certains patients d plac s en civi re pour des examens pourraient l tre en fauteuil roulant si les chaises roulantes taient disponibles en quantit suffisante et quip es de tige solut cela demande beaucoup moins d effort d utiliser un fauteuil roulant plut t qu une civi re Donc l limination des efforts de soul vement la participation du b n ficiaire l utilisation des quipements de levage l utilisation d quipement en bon tat et r pondant aux crit res de s curit et l limination du d placement de meubles par un environnement ad quat sont tous des moyens utiles pour diminuer le plus possible les efforts excessifs Cependant il ne faut pas oublier un outil suppl mentaire de pr vention qui est la formation des travailleurs l utilis
137. bl me des accidents du travail est donc majeur dans notre secteur et il m rite qu on s y attarde en profondeur Le personnel soignant est particuli rement touch puisqu il repr sente 42 6 des effectifs mais subit 47 3 8 045 accidents des accidents indemnis s Parmi les professions de soignants ce sont les pr pos s et les infirmi res auxiliaires qui ont les risques d accidents les plus lev s avec un taux d incidence de 193 et 189 comparativement aux infirmi res dont le taux d incidence est de 5 4 r f tableau 2 TABLEAU 2 Risques de l sions professionnelles selon la profession de soignant 1992 Effectifs Nb d v nements acc Taux d incidence Infirmi re 35 901 1 948 5 4 Infirmi re auxiliaire 11 626 2 203 18 9 Pr pos 20 188 3 894 19 3 En examinant plus sp cifiquement les accidents qui surviennent chez le personnel soignant nous constatons que le dos est le plus fr quemment touch puisqu il accapare 54 7 des l sions 4 400 accidents figure 1 suivi du tronc 15 7 des membres sup rieurs 13 et des membres inf rieurs 10 6 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT tat de la situation des l sions professionnelles 13 FIGURE 1 Site des l sions selon le nombre d v nements accidentels 0 547 Tronc Memb sup Memb inf Autres Chez le personnel soignant les entorses
138. ble commode Giration d appareil de levage et autres 1800 diam Petit lavabo Autre emplacement de porte NN O O1 B G ND __ Plan B ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 46 ASSTSAS Chapitre 4 Dans le plan A l espace permet de placer un meuble de rangement l extr mit du lit ce meuble comprend une garde robe des tiroirs de rangement un espace pour le t l viseur et des tablettes pour les photos ou les bibelots du b n ficiaire Malgr ce meuble l espace l extr mit du lit est de 1 2 m 48 po Le lavabo est plac sur le mur de la porte le somno tant sur roulettes l espace sur le c t du lit est suffisant plus de 1 83 m plus de 72 po pour r aliser les d placements ou transferts Dans le plan B il est plus difficile de placer un meuble de rangement l extr mit du lit car l espace libre pour la circulation ne serait que de 90 cm 35 5 po si le meuble n a que 60 cm 23 5 po de profondeur donc insuffisant l extr mit du lit Le lavabo peut tre plac pr s de la salle de toilette Nous pouvons donc constater en examinant les plans que l espace libre pour les transferts et la circulation dans la chambre est plus int ressant dans la chambre carr e qui est m me l g rement plus petite que la chambre rectangulaire Si nous examinons le plan C dont la superficie est de 17 nf incluant la salle de toilette il n est pas pos
139. bles associated with low back pain in staff nurses AAOHN Journal August 1989 vol 37 n 8 p 321 327 11 LORENT P et D SAGE HOMME Ergonomie des manutentions Institut pour lam lioration des conditions de travail bulletin n 30 sept oct 1989 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les t ches 217 12 WATT Susan Nurses Back Injury Reducing the strain The Austrian Nurses Journal vol 16 n 6 d cembre 1986 janvier 1987 p 46 49 13 GOUVERNEMENT DU QU BEC La main d oeuvre en soins infirmiers annexe IT facteurs d influence sur la structure occupationnelle en soins infirmiers mars 1987 14 R glement sur les tablissements industriels et commerciaux R R Q C 5 2 1 r 9 15 LANDRY Ronald Quelle charge maximale un travailleur peut il lever de fa on s curitaire Centre de r f rence de la CSST 1985 67 p 16 GARG A Prevent back injuries with assistive lifting devices Hospital employee Health July 1994 p 86 87 7 STUBBS et al Back pain in the nursing profession Il the effectiveness of training Ergonomics 26 8 1983 p 767 779 18 SNOOK S H et al A study of three preventives approaches to low back injury Journal of Occupational Medicine 20 7 1978 p 478 481 DEHLIN Q et al Effect of physical training and ergonomic counselling on the psychological perception of work and on the subje
140. bras le clavier doit tre mince et la table munie d un appuie poignets La hauteur optimale des plans de travail varie d une personne l autre il est donc avantageux que les tables soient hauteur variable au moins celle qui re oit le clavier Cet ajustement doit permettre id alement une hauteur de 63 76 cm 24 75 30 po ou au moins de 63 72 cm 24 75 28 25 po Si la table n est pas ajustable le travailleur doit ajuster la hauteur de sa chaise pour adopter la posture d crite pr c demment un repose pied est n cessaire si les deux pieds ne sont plus en appui au sol Une table hauteur fixe doit se situer entre 71 et 76 cm 28 30 po Selon les auteurs compte tenu de la population f minine du secteur de la sant et des services sociaux elle devrait tre plut t de 71 72 cm 28 28 25 po La position confortable du regard se retrouve lorsque les yeux sont l g rement dirig s vers le bas formant un angle de 15 20 avec l horizontale Le haut de l cran doit correspondre la hauteur des yeux de l utilisateur L cran doit tre ajust une distance variant de 40 70 cm 15 75 27 5 po des yeux selon les dimensions des caract res et l ge de l usager Il est recommand d installer l cran et les PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Planchers ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L enviro
141. c dent le matelas en largeur loignant ainsi le soignant du lit et rendant plus difficile les prises rapproch es D autres c t s de lit exc dent le lit l extr mit le personnel risque alors de s y accrocher ou de s y frapper Nous pouvons aussi mentionner que de fa on g n rale les c t s de lits pleine longueur sont lourds manipuler La norme BNQ sur les lits pr voit des sp cifications en ce qui concerne les c t s de lit Ceux ci existent en deux versions pleine longueur ou demi longueur deux sections Dans les deux versions le dispositif de d gagement du m canisme de blocage doit tre con u de fa on ce qu il soit facile manipuler et ne demande aucun effort il doit tre situ sous le bord longitudinal du sommier et au moins 26 5 cm 10 5 po du plancher Les instructions de fonctionnement doivent tre indiqu es de fa on lisible et permanente Cela vite d avoir actionner deux manettes au pied et la t te pour d bloquer le c t de lit ainsi le soignant demeure pr s du patient Lorsqu ils sont abaiss s les c t s de lit pleine longueur doivent lib rer compl tement le dessus du sommier pour permettre toute man uvre La force n cessaire pour lever ou abaisser un c t de lit ne doit pas tre sup rieure 63 newton Lorsqu ils sont abaiss s les l ments du c t de lit demi longueur doivent tre r tractables sous le sommier Lors des man uvres de r glage des position
142. c es pr c demment doivent tre respect es objet l ger et utilis rarement escabeau s curitaire disponible pas de travail au dessus des paules lorsque debout sur l escabeau Les hauteurs des plans de travail compte tenu de la variabilit de taille chez le personnel ne peuvent tre id ales pour tout le monde les personnes de petite taille et de grande taille peuvent se sentir parfois inconfortables En fonction de la taille moyenne de la population canadienne Diffrient propose une hauteur moyenne des plans de travail de e 85 cm 33 5 po pour les femmes e 94 5 cm 37 2 po pour les hommes La population de soignants est majoritairement f minine mais il est quand m me possible d opter pour une moyenne de 91 5 cm 36 po soit la hauteur de comptoir que l on retrouve dans nos cuisines domestiques afin d viter les gratignures et les contusions les PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 75 coins du comptoir doivent tre arrondis Ces hauteurs d tag res et de comptoirs sont applicables aussi bien la pharmacie que dans les utilit s propre et souill e ainsi qu la lingerie Il est aussi important que le travailleur puisse avoir un acc s direct face l objet ou au mat riel r cup rer afin d viter les positions de torsion le rangement du mat riel dans les coins est donc
143. ccidents du travail et principalement des blessures au dos En effet la surcharge provoque du stress et de la tension chez le personnel des efforts de manutention par des muscles tendus augmentent les risques de blessure De plus cette surcharge entra ne de la fatigue chez le personnel et par le fait m me une augmentation des risques En p riode de surcharge de travail le personnel va au plus pressant des op rations telles que l ajustement des surfaces de travail l immobilisation des quipements l utilisation d quipement de levage I ve personne ne seront pas r alis es parce qu elles sont trop consommatrices de temps Donc les gestes sont ex cut s avec rapidit et PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L organisation du travail 157 parfois le temps disponible encourage peu l utilisation des principes de s curit et la communication entre soignants et avec le patient De plus si l on veut pr server l autonomie des b n ficiaires il faut solliciter leur participation lors des transferts et des d placements Le rythme d une personne malade ou g e est plus lent lorsque le temps manque au personnel il est souvent plus rapide de faire le mouvement la place du patient plut t que de l assister dans son d placement L effort est donc plus exigeant pour le personnel et cela ne contribue pas pr server et utiliser
144. ce et fournit des soins des personnes dont les capacit s le comportement et la collaboration sont variables et qui parfois sont souffrantes il serait sans doute plus facile de trouver des solutions si les objets d plac s taient modifiables Ce n est pas le cas et l l ment b n ficiaire est fondamental consid rer dans une optique de pr vention Selon le type d tablissement ou d unit de soins o se fait une d marche de pr vention les caract ristiques et capacit s des b n ficiaires varient grandement Les statistiques d accidents utilis es lors de d marches PAD Pr vention Accidents Dos ou PRAT Programme de R duction des Accidents du Travail d montrent que les accidents surviennent principalement sur les unit s de m decine de g rontologie ou de soins prolong s d orthop die de soins intensifs et d urgence La particularit de ces unit s de m me qu en centres d h bergement et de soins de longue dur e c est que les patients qui y sont hospitalis s sont en perte d autonomie court terme ou plus long terme Ces patients n cessitent donc des soins d assistance de la part du personnel de plus la collaboration et la coop ration des patients peuvent tre tr s variables Lors de l examen des rapports d accidents dans les tablissements nous constatons trop souvent que peu d information n est indiqu concernant le b n ficiaire impliqu Par contre l tude de chacun des v nements acci
145. ce libre d au moins 1 2 m 48 po l extr mit du lit permettant ainsi le passage des quipements et des personnes et l adoption de postures s curitaires pour ajuster les manivelles de lit voir plan A L acc s la t te du lit par chacun des c t s doit tre libre Ceci permet au soignant de d verrouiller le c t du lit sans avoir s tirer au dessus du cabinet de chevet somno et lui permet d utiliser les principes de s curit contrepoids ou transfert de poids lat ral pour remonter le patient la t te du lit Si le cabinet de chevet doit tre plac pr s du lit pour que le patient y ait acc s il faut s assurer que celui ci est sur roulettes et qu il peut tre d plac facilement par le personnel M me si l am nagement est fonctionnel la client le en h bergement et en soins de longue dur e pr sente une autonomie de plus en plus limit e qui requiert l utilisation d quipements mieux adapt s L installation de l ve personne sur rail ainsi que l utili sation de lits commandes lectriques favorisent grandement le travail aupr s des b n ficiaires vous retrouverez dans la section Les quipements les avantages et les caract ristiques de ces quipements PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 52 Chapitre 4 Barri res architecturales Salles de toilette ASSTSAS La pr sence de barri res architecturales telles que les seuils de porte et les por
146. ce stress et l limination de ces causes permettraient d am liorer la situation PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 184 ASSTSAS Chapitre 4 Les opinions sont tr s vari es dans la litt rature concernant l efficacit d un examen m dical pr emploi dans la pr vention des probl mes de sant et s curit du travail Deux tudes Chaffin et Snook ont t incapables de d montrer l efficacit des examens pr emploi identifier les travailleurs susceptibles de souffrir de douleurs aux dos Les rayons X de la colonne ont longtemps fait partie de l examen m dical toutefois des vidences r centes d montrent que les r sultats ne valent pas les co ts ni l exposition aux radiations Troup cite diff rentes tudes Gibson et al 1980 Redfield 1971 qui n ont trouv aucune diff rence significative au niveau des rayons X des personnes bless es au dos et celles qui n ont aucun probl me Robert donne trois raisons pour expliquer que les rayons X de la colonne ne devraient pas tre faits e les rayons X de la colonne ne peuvent pr dire de futurs probl mes ou accidents de dos e les rayons X de la colonne exposent inutilement les travailleurs des radiations e les rayons X de la colonne dans le programme de s lection la pr embauche sont des d penses non n cessaires Il cite de nombreuses tudes qui d montrent tr s clairement que les radiographies de la colon
147. ches ne s effectue pas toujours de plus il est parfois difficile pour le soignant de faire comprendre certains patients de l unit qu il ne peut leur prodiguer lui m me les soins habituels m me s il est pr sent sur l unit Ce genre de situation se vit principalement en soins de longue dur e et cela peut cr er un sentiment de culpabilit pour le soignant et un sentiment de rejet pour le patient Il est donc n cessaire PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 158 Chapitre 4 ASSTSAS que les patients soient bien inform s de ces situations afin d obtenir leur collaboration En CHOD des situations impr visibles code 99 d t rioration d un patient admission en urgence etc peuvent survenir pendant un quart de travail lorsque cela se pr sente de jour c est souvent l infirmi re chef qui joue le r le de personne suppl mentaire Cependant le soir et la nuit ce n est pas toujours possible d obtenir du personnel suppl mentaire dans un court d lai Le temps suppl mentaire effectu par des travailleurs du service de m me que le recours des agences priv es sont d autres moyens de trouver des rempla ants videmment les co ts reli s aux diff rentes sources de remplacement ne sont pas les m mes mais il faut garder l esprit que de fa on g n rale les ressources en place sont d j en nombre minimal donc toute surcharge entra ne une diminution des services au patient ain
148. client le directement pr parer et nettoyer les bains faire les lits PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 312 ASSTSAS Annexes etc L exp rience tent e au Centre Loeb a semble t il t positive mais elle ne s est pas r pandue dans d autres tablissements cependant cela a ouvert la voie l apparition des soins int graux Soins int graux Afin d humaniser les soins et de solutionner les probl mes du travail d quipe fragmentation des soins r seau complexe de communication responsabilit partag e Manthey rapport par Thibault et Desrosiers propose les soins int graux primary nursing Les soins int graux se distinguent des autres modalit s de soins par la d centralisation des prises de d cision Cela signifie que la direction des soins infirmiers accorde aux infirmi res soignantes le droit de prendre les d cisions n cessaires pour assurer la qualit des soins qu elles prodiguent Chaque b n ficiaire est sous la responsabilit d une seule infirmi re qui doit avoir suffisamment d autonomie pour exercer ses responsabilit s Elle doit avoir pleine autorit en regard des soins qu elle donne et doit pouvoir rendre compte en tout temps de ses d cisions de ses actes et de ses r sultats Cette infirmi re est la personne ressource pour tout ce qui concerne ce patient aupr s de l quipe multidisciplinaire ainsi qu aupr s de la famille ou de toute autre perso
149. comptoirs ou les tables de r daction de dossiers doit tre de 65 cm 25 5 po afin que le personnel puisse y glisser les jambes lorsqu il est assis au poste aucune barre de support ne doit nuire cet acc s des membres inf rieurs sous le comptoir La hauteur de la table de travail doit se situer 74 cm 29 po selon Scherrer et 71 cm 28 po selon Diffrient la plupart des tables de travail disponibles au Qu bec sont une hauteur de 74 cm 29 po En ce qui concerne les si ges de travail les petits bancs hauteur fixe sans dossier devraient tre limin s Des chaises ajustables en hauteur et munies de dossier devraient tre disponibles les caract ristiques de ces chaises sont pr cis es dans les pages suivantes Lors de l informatisation des dossiers certaines r gles doivent tre consid r es pour d terminer l emplacement des postes informatiques Ceux ci doivent tre plac s perpendiculairement une fen tre dans une zone o le travailleur n a pas le soleil dans les yeux ou sur son cran ni le reflet de la fen tre sur celui ci De plus les fen tres doivent tre quip es de toiles ou de rideaux pour liminer les reflets au besoin L cran ne devrait pas tre plac dos reflets ou face une fen tre blouissement On doit s assurer que les sources de lumi re provenant du plafond ne se r fl chissent pas sur l cran PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNE
150. cons quence une d t rioration du climat de travail une perte de collaboration des travailleurs et une diminution des b n fices acquis ant rieurement la suite de la formation PDSB L instructeur PDSB n est pas toujours en mesure de proc der seul aux activit s de suivi il ou elle ne peut tre pr sent sept jours par semaine et sur tous les quarts de travail Des agents de suivi peuvent tre form s pour aider l instructeur PDSB ces personnes sont des travailleurs ayant suivi PDSB et qui re oivent une formation suppl mentaire pour les aider exercer efficacement leur r le de supervision et d entraide aupr s de leurs PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les t ches 215 coll gues Un agent de suivi pourrait tre form pour chaque unit de soins et chaque quart de travail et tre lib r une journ e par deux semaines par exemple afin d accomplir et de superviser chacun de ses coll gues De fa on g n rale cette forme de suivi est efficace et tr s appr ci e des travailleurs Donc la formation n est pas une solution miracle pour tre efficace elle doit s inscrire l int rieur d une d marche globale de pr vention De plus certaines r gles doivent tre respect es dans l organisation de la formation tout comme dans la r alisation des suivis PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL S
151. cours d tudes secondaires mj m b cours de pr pos aux b n ficiaires mj m c cours d infirmi re auxiliaire m m d cours coll gial 2 ans mj m e cours de techniques infirmi res m m f baccalaur at universitaire en sciences infirmi res o m g baccalaur at universitaire d une autre nature pr cisez mj m h certificat universitaire dans le domaine de la sant ex g rontologie mj m i ma trise en sciences infirmi res o o j autres pr cisez mj m ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 233 LES QUIPEMENTS Parmi les quipements suivants indiquez par un ou un X ceux qui dans votre unit sont insatisfaisants du point de vue de la s curit et dites pourquoi Pr cisez la fr quence laquelle vous les utilisez quipements 1 Lits 2 Fauteuils roulants 3 Fauteuils g riatriques 4 Chaises d aisances 5 Chaises de douche 6 Civi res 7 L ve personne 8 Ceintures de marche 9 Fauteuils de repos 10 Planches de transfert 11 Trap zes 12 Plateaux injection 13 Savons pour les mains 14 Gants 15 Civi res de bain 16 Chaises de bain ASSTSAS Code de fr quence d utilisation Rarement Parfois Souvent Tr s souvent Insatisfaction Raisons Fr quence m 0 0 0 0 0 0 0 0 0 O0 O0 O O O O0 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIG
152. ctive assessment of low back insufficiency Scand J Rehab Med 13 1981 p 1 9 2 HARVEY J Back to the drawing board Nursing Times f vrier 1987 p 47 48 2 CHARNEY W et al Lifting teams can help hospitals eliminate costly back injuries to nurses Hospital employee health vol 13 n 7 July 1994 p 81 96 2 CHARNEY W et al The lifting team a design method to reduce lost time back injury nursing AAOHN Journal vol 39 n 5 May 1991 p 231 234 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 218 Chapitre 4 ASSTSAS 2 WACHS J et J E PARKER CONRAD Predictors of Registered Nurses Lifting Behavior AAOHN Journal avril 1989 vol 37 n 4 p 131 140 24 ST VINCENT M M LORTIE et C TELLIER Training in safe lifting are the methods taught used by workers Proceedings of musculoskeletal disorders at work conference Taylor and Francis p 159 164 25 ASSTSAS Principes pour le d placement s curitaire des b n ficiaires 5 cahiers de formation Montr al 1993 2 MAERTENS St phane Les l sions au dos en milieu de travail la solution la pr vention Osmose juin 1989 p 4 8 21 BERTHELET Lucie Fondements biom caniques de l ergonomie notes de cours Universit de Montr al ao t 1986 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Pauses et heures de repas Situations urgentes ASSTSAS L analyse globale de la situat
153. dans le journal Objectif pr vention vol 17 n 2 1994 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 136 Chapitre 4 L ve personne sur rail au plafond Source publicit de la compagnie MARKA ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Chaises d aisance ou de douche ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 137 Les chaises d aisance sont utilis es pour amener les b n ficiaires la salle de toilette la douche ou pour leur permettre de satisfaire leurs besoins d limination dans la chambre Nous pouvons retrouver cette situation lorsque les chambres ne poss dent pas de salle de toilette ou lorsque l espace dans la salle de toilette et la largeur de la porte ne permettent pas d amener un patient en fauteuil roulant dans la salle de toilette Il peut arriver que le fauteuil roulant entre dans la salle de toilette mais que le personnel doive travailler dans des postures d favorables pour r aliser le transfert la toilette Les chaises d aisance de plus petites dimensions peuvent tre amen es au dessus de la toilette et cela ne n cessite pas de transfert suppl mentaire de plus le patient est transf r sur la chaise d aisance dans la chambre l o l espace plus vaste permet l utilisation des principes de s curit Les probl mes de s curit sur les chaises d aisance sont les m mes que ceux rencontr
154. de l organisation du travail et des diff rentes activit s de l unit le profil des b n ficiaires PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Le choix des solutions ASSTSAS La d marche pr ventive 21 e toutes les autres proc dures pertinentes la d marche telles que les rapports d enqu te et d analyse accident les r quisitions et r parations des quipements le syst me d entretien pr ventif des quipements les rapports d inspection les plaintes etc Par la suite il s agit d laborer des hypoth ses sur les causes d accidents et de pr parer les observations dans le milieu de travail e l observation des t ches et des activit s en situation r elle de travail e l valuation des quipements et de l environnement de travail Le diagnostic consiste donc identifier l cart entre la situation de travail r elle et une situation de travail o les facteurs de danger sont absents Les recommandations de l tape suivante devraient contribuer liminer cet cart Au cours de votre d marche diagnostique vous identifierez sans doute la pr sence de facteurs de danger qui n ont pas entra n d accident du travail jusqu maintenant Cependant ce serait le moment opportun de colliger toutes les informations sur des dysfonctionnements ou fonctionnements non harmonieux de tout l ment de la situation de travail pouvant ventuellement entra ner des accidents d
155. de la situation de travail Les quipements 135 En ce qui concerne les toiles celles ci sont tr s semblables celles des l ve personne mobiles Certains mentionnent qu elles compriment les b n ficiaires emp chent l ajustement des v tements et ne couvrent pas les parties g nitales Des am liorations sont donc n cessaires ce niveau De plus le personnel dans les milieux constatent qu il serait avantageux que chaque b n ficiaire poss de sa toile personnelle Les b n ficiaires appr cient beaucoup le l ve personne sur rail parce qu il facilite les t ches des soignants leur donnant ainsi l impression qu ils sont moins la charge d autrui de plus certains b n ficiaires peuvent m me l actionner eux m mes Dans les tablissements o plusieurs l ve personne sur rail sont install s des r ductions des accidents du travail et de jours indemnis s ont t constat es M me si le l ve personne sur rail est plus dispendieux l achat son incidence sur les accidents du travail en fait un l ment tr s avantageux consid rer De plus des gains de productivit ont t constat s ceux ci sont dus deux facteurs la rapidit d utilisation et le fait qu il est souvent manipul par une seule personne Il est donc pensable d autofinancer l installation de ce genre d quipement Pour en savoir davantage sur les l ve personne sur rail vous pouvez consulter un dossier complet sur le sujet
156. de refaire le lit chaque remont e la t te du lit ou chaque repositionnement cela n cessite du temps et des manipulations suppl mentaires qui r ussiront souvent convaincre le travailleur de continuer soulever le patient L tude r alis e en 1984 par M Monique PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 144 Chapitre 4 ASSTSAS Lortie sur le travail de pr pos s aux b n ficiaires dans un h pital de soins prolong s a d montr que 50 des accidents du travail taient associ s au lit et que 13 taient associ s au mat riel utilis au lit Les draps plats utilis s actuellement de m me que le syst me des trois al ses institu pour viter de changer tout le lit sont deux syst mes qui rendent plus difficiles l utilisation du principe du glisser plut t que du soulever Par contre l utilisation de draps housses permet le glissement sans que le lit soit d fait D autres avantages sont soulign s par le personnel utilisateur la confection du lit comportant moins d tapes il en r sulte une conomie de temps pour le personnel infirmier De plus comme les draps s ajustent parfaitement au matelas cela donne une apparence beaucoup plus esth tique et diminue la fr quence de changement des lits ainsi que des postures et des efforts qui y sont associ s Ces draps pr sentent une lasticit qui permet leur utilisation avec un matelas coquille et
157. dentels nous am ne parfois constater principalement en centres d h bergement et de soins de longue dur e que quelques b n ficiaires ont t impliqu s plusieurs reprises dans des accidents En soins de courte dur e compte tenu de la dur e d hospitalisation ce ph nom ne est moins vident L exp rience nous d montre que les patients lourds au comportement impr visible et sur lesquels le personnel ne peut se fier ainsi que les patients en perte d autonomie importante sont plus souvent impliqu s dans des accidents S il est possible d liminer la source les probl mes concernant les autres l ments de la situation de travail cela s av re plus difficile en ce qui concerne le b n ficiaire le personnel doit PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 170 ASSTSAS Chapitre 4 composer avec les caract ristiques des b n ficiaires en pr sence et d terminer les fa ons de faire les plus s curitaires Un des probl mes majeurs concernant les b n ficiaires est l absence d information pr cise et valable sur ses caract ristiques son autonomie et accessible rapidement tout le personnel celui ci doit alors aider un patient dont il conna t peu ou pas les capacit s Il peut pr sumer que le patient peut s aider lors d un transfert et alors il peut faire face une d faillance du patient au contraire il fournit une assistance plus importante au patient alors que celle ci ne
158. des transferts ces man uvres sont non s curitaires pour le dos Avec ce type de baignoire il arrive que le personnel place un pied dans la baignoire pour aider le patient entrer ou sortir de la baignoire cette man uvre m me si elle contribue diminuer les torsions du dos comporte souvent des soul vements de patient et elle est non s curitaire Ces baignoires sont parfois quip es d un si ge de transfert et d une douche t l phone elles peuvent alors tre utilis es pour doucher les patients en position assise Il faut donc s assurer que l espace est suffisant c t de la baignoire pour effectuer le transfert au banc de bain en toute s curit Lorsque la baignoire est sur lev e mais hauteur fixe le travailleur est souvent pench pour laver les membres inf rieurs et le si ge du patient Plus le soignant est grand plus il est pench Si la baignoire n est pas munie d un l ve personne le personnel doit soulever le b n ficiaire au dessus du rebord de la baignoire ce qui ne respecte pas les principes de s curit exige beaucoup d effort et est haut risque d accident Lorsqu un espace libre sous la baignoire a t pr vu 1l est possible d utiliser un l ve personne mobile pour transf rer le patient dans la baignoire cependant l espace dans la salle de bain doit tre suffisant pour d placer le l ve personne sans exiger d effort en torsion pour le personnel De plus en plus d tablissemen
159. dos comme un facteur parmi d autres PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Le sexe L ge L analyse globale de la situation de travail Les personnes 181 L ASSTSAS a souvent t sollicit e pour d terminer quel serait le profil de travailleur peu susceptible d avoir une atteinte au dos et qui ex cuterait le travail de soignant de fa on quotidienne Malheureusement certaines personnes pensent que l engagement d hommes de 1 82 m 6 pi pesant 91 kg 200 1b r glerait le probl me De nombreuses tudes ont t r alis es afin de d terminer les facteurs de risque reli s la personne et qui sont susceptibles d augmenter les risques de maux de dos Le sexe consid r comme seul facteur de risque de maux de dos n a pas t concluant toutefois quand le sexe est coupl avec l ge et l occupation les femmes dans les professions de soins sont plus risque et un ge plus jeune Quelques tudes ont rapport que le sexe n tait pas significatif pour les maux de dos sans dommage structurel par contre ces m mes tudes mentionnent que la hernie discale est plus fr quente chez les hommes Finalement les maux de dos sont dus une exposition des dangers postures activit s soul vement de charges plut t qu une question de sexe Garre dans son tude a identifi que les femmes ont plus de maux de dos une force moindre des muscles des membres sup rieurs uti
160. du travail PRAT et de programmes de pr vention des accidents au dos PAD dans plusieurs tablissements du secteur de la sant et des services sociaux depuis 1988 a permis de tracer un portrait assez pr cis de la probl matique des l sions professionnelles chez le personnel soignant Dans les centres hospitaliers de courte dur e les accidents se retrouvent principalement dans les unit s de m decine de soins prolong s aux soins intensifs et l urgence Ces unit s regroupent une client le n cessitant une assistance physique pour une p riode plus ou moins longue La cat gorie de personnel qui fournit ces soins est celle qui est la plus touch e par les accidents principalement les infirmi res l urgence et aux soins intensifs les pr pos s aux b n ficiaires et les infirmi res auxiliaires des unit s de soins prolong s et de m decine Les accidents causant des l sions au dos sont ceux qui entra nent les plus longues absences du travail et ils sont reli s majoritairement aux efforts excessifs lors de la mobilisation des b n ficiaires les installations au lit les transferts au lit et au fauteuil et les chutes de patients Les accidents se concentrent principalement entre 8 h et 11 h lors des soins d hygi ne aux heures de tourn e en soir e et de nuit de plus ils se produisent en grande majorit dans les chambres PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 16 ASST
161. e 0 0 0 O0 17 Sortir de la douche 18 Transf rer du fauteuil la baignoire et vice versa o 19 Transf rer du fauteuil la douche et vice versa 0 Man uvres avec quipement 20 Installer le patient au l ve personne o 21 Op rer monter descendre le l ve personne 22 D placer le l ve personne en charge 23 Installer sur civi re de bain 24 D placer civi re de bain 25 Transf rer de la civi re de bain au lit 26 Installer sur chaise de bain 27 D placer chaise de bain 0 0 0 0 0 O0 O0 28 Transf rer chaise de bain au fauteuil ou chaise roulante Autres man uvres de d placement 29 Accompagner la marche m 30 Relever patient qui a chut o 31 Installer des contentions Oo o 32 Contr ler physiquement l agitation ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 T ches Autres t ches Donner des injections Installer des solut s Installer des cath ters et des sondes Faire et changer des pansements Donner des soins d hygi ne Manipuler du linge contamin Appliquer des traitements respiratoires Fournir une assistance l alimentation Autres pr cisez Annexes 239 Difficult s Raisons Fr quence 0 0 0 0 0 O0 Parmi les t ches que vous avez d j identifi
162. e Cependant pour tre efficace cette activit de formation doit tre structur e et diffus e en respectant certaines r gles Jusqu r cemment la formation des travailleurs tait souvent consid r e comme l intervention privil gier pour diminuer les accidents du travail Cependant des tudes soulignent que les programmes de formation la manutention ont t peu efficaces pour pr venir les maux de AO Os La formation au d placement des b n ficiaires est importante et n cessaire cependant ce qui est probl matique c est lorsqu on croit que la formation comme seule intervention de pr vention peut pr venir les maux de dos Stubb et al dans leur tude pr cisent que si le travail est intrins quement non s curitaire aucun enseignement ne peut corriger la PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les t ches 205 situation Soulever un adulte de taille normale est une action intrins quement dangereuse Il est tr s difficile d tablir des normes sur le poids maximal qui peut tre lev de fa on s curitaire si cette difficult existe pour le milieu industriel c est encore plus difficile pour les tablissements de soins o l objet d plac est une personne Cela signifie donc que dans la probl matique des maux de dos il faut agir sur tous les l ments de la situation de travail afin de dimi
163. e l ex cution de t ches de d placement ou d assistance physique aux b n ficiaires En ce qui concerne les pr pos s aux b n ficiaires il existe maintenant des coles de formation et les soins d assistance et de mobilisation des patients sont inclus dans le contenu global de formation Le personnel soignant en plus des efforts excessifs doit r guli rement adopter des postures contraignantes et marcher de bonnes distances quotidiennement PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 190 Chapitre 4 Postures de travail ASSTSAS Nous n avons pas abord tout ce qui touche les exigences mentales du travail de soignant cependant cet aspect est tr s important et doit tre consid r Le personnel est quotidiennement en contact avec la mort la maladie la d tresse des patients de plus il doit souvent intervenir dans des situations d urgence o la charge mentale est tr s lev e Le personnel soignant de par ses fonctions aupr s des b n ficiaires doit souvent tre en position debout et marcher parfois sur de longues distances Des tudes men es en Hance gt ont analys les diff rentes postures de travail pendant le quart de travail incluant les pauses et les repas La posture assise est adopt e en moyenne un quart du temps total de travail par les infirmi res et les aides soignantes alors qu elles sont debout en marche ou avec pi tinements pendant environ la moiti d
164. e 22 4 Ces statistiques mentionnent les accidents indemnis s par la CSST Commission de la sant et de la s curit du travail donc qui ont engendr une absence de plus d une journ e cependant un grand nombre de soignants souffrent de probl mes musculo squelettiques douleur au dos au cou aux paules sans avoir eu d absence au travail Une tude am ricaine Cato et al 198 rapportait que 78 des infirmi res qui ont eu mal au dos dans les six mois pr c dant l tude ne l avaient pas d clar pour diverses raisons sentiment que ce n tait pas important peur de perdre son travail peur de ce que les coll gues pensent mais souvent parce qu elles taient dans l impossibilit d identifier une action sp cifique l origine de la douleur Dans cette m me tude Cato et al tablissent que 72 du personnel soignant a eu mal au dos dont 53 dans les six derniers mois Donc la probl matique des maux de dos est sous estim e dans le secteur de la sant puisque les statistiques dont on parle sont toujours celles des accidents indemnis s par la CSST Le Robens Institute dans sa recherche mentionnait que toutes les tudes montrent que les taux de maux de dos chez le personnel soignant sont relativement plus lev s que pour les autres professions De plus sur 1 000 infirmi res qui quittent la profession huit invoquent les maux de dos comme seule et unique raison Beaucoup plus mentionn rent les maux de
165. e d m nagement de mat riel De plus dans certains locaux de rangement il n y a pas de r gle sp cifique concernant la disposition des quipements tout y est d pos p le m le et souvent aucun corridor de circulation n est pr serv Le travailleur doit alors d placer plusieurs quipements et se faufiler dans cet encombrement pour avoir acc s l quipement recherch Cela peut entra ner des dangers de s accrocher et de tr bucher de m me que des risques de se frapper sur ce mat riel sans oublier les pertes de temps associ es la r cup ration de ce mat riel Il peut aussi arriver que le personnel compte tenu de la difficult d acc s l quipement fasse le choix de ne pas l utiliser et de proc der manuellement un transfert de patient par exemple Parfois des bonbonnes d O sont entrepos es dans ces locaux sans tre fix es au mur si ces bonbonnes de gaz comprim tombaient cela pourrait entra ner des cons quences dangereuses En ce qui concerne la disposition des tablettes et des tag res dans la cuisinette ou dans les utilit s et la pharmacie celles ci sont souvent trop hautes et obligent le personnel travailler en position d tirement les bras au dessus des paules augmentant ainsi les dangers de blessure au dos et aux membres sup rieurs De plus il arrive que du mat riel soit rang dans le coin d un comptoir ou d une tag re 1l est alors impossible pour le personnel d avoir un
166. e de fa on s curitaire le personnel doit recevoir une formation appropri e th orique suivie d une int gration pratique Lorsque cette formation est inexistante ou insuffisante le risque de blessure est augment chez le personnel et chez les patients et la qualit des soins peut en tre atteinte Trop souvent encore les soins d assistance et de mobilisation des patients sont consid r s comme exigeants physiquement mais on pense rarement qu ils n cessitent une analyse de la situation afin de d terminer la m thode la plus appropri e et la plus s curitaire dans les circonstances Ces soins ne sont pas toujours consid r s comme des actes aussi professionnels que l installation d un solut ou h mise en place d un pansement par exemple Cependant dans les faits ces soins d assistance occupent une bonne proportion du temps des soignants et contribuent l am lioration du confort du patient et une bonne qualit des soins Cette consid ration des soins de d placement des patients peut peut tre expliquer pourquoi au niveau universitaire et coll gial la formation est tr s limit e et m me parfois inexistante Par contre dans les commissions scolaires et les coles de formation de pr pos s aux b n ficiaires la majorit des pr pos s re oivent PDSB et certains PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 204 Chapitre 4 ASSTSAS re oivent jusqu quarante cinq heures de cours su
167. e ou le s curiser De plus la conception de certains l ve personne ne permet pas de relever un patient du sol ou de le transf rer sur une surface d quipement plus haute ex lit Clinitron table de radiologie Ces transferts doivent alors tre effectu s manuellement ou avec l aide d autres quipements et le personnel peut tre oblig de soulever le si ge du patient pour le placer sur le lit ou sur la surface de travail Lorsque le m t de charge est court et que le patient est suspendu en hauteur dans le l ve personne ses jambes et sa t te touchent souvent au cylindre ou au m t cela cr e de l inconfort et il est parfois impossible de faire pivoter le patient Comme le facteur temps est un l ment significatif pour les travailleurs justifiant la non utilisation du l ve personne il faudrait que la conception de celui ci permette une manipulation ais e et rapide Le l ve personne commandes lectriques permet une conomie d nergie et de temps pour le travailleur et plus de confort pour le patient En effet avec les commandes lectriques la mont e et la descente du patient est rapide et sans aucune secousse pour le b n ficiaire de plus le travailleur n a plus actionner un manchon ou tourner une manivelle diminuant les efforts des membres sup rieurs et les risques qui y sont associ s Lorsque les commandes lectriques mobiles sont munies d un fil boudins le travailleur peut demeurer pr s de son
168. e personne De plus il est difficile de respecter les principes de s curit lors de la mobilisation et du d placement des b n ficiaires et lors de l ajustement des surfaces de travail parce que les espaces au pied du lit et autour du lit sont insuffisants Il existe des normes produites par le minist re de la Sant et des Services sociaux MSSS concernant les espaces minimaux requis dans les chambres pour les diff rents types d unit de soins et d tablissement lors de la construction de nouveaux tablissements voir tableau 1 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 39 TABLEAU 1 Chambres normes de superficie minimale m excluant la salle de toilette CH courte dur e 7 Centre d h bergement et de soins de longue dur e Unit de soins Unit de m decine de longue dur e chirurgie ortho gyn co Chambre un lit 17 1 m 17 0 m 17 5 m Chambre 2 lits 27 7 m 27 7 m 35 0 m Chambre 3 lits 41 0 m 41 1 m Chambre 4 lits 51 0 m 51 1 m Depuis janvier 1995 il n existe plus de param tres techniques minimaux pour les r novations des CAH et des CHSLD existants Le contenu du guide a t int gr au programme fonctionnel et technique type des centres d h bergement et de soins de longue dur e Les param tres techniques mi
169. e un effort constant Les civi res sont des quipements utilis s fr quemment pour transporter des patients d un service un autre Pour faciliter le d placement de la civi re on doit tenir compte du diam tre de la roue une civi re avec des roues de plus grand diam tre demande moins d effort pour tre d plac e et de la qualit de la bande de roulement de plus la roue doit tre munie d un roulement bille et nettoy e r guli rement pour viter l accumulation de cheveux et de charpie autour de la roue Les roues doivent tre pivotantes pour faciliter le d placement dans les espaces restreints un m canisme doit permettre de rendre une ou deux roues directionnelles pour faciliter le d placement en ligne droite dans les corridors sa mise en place doit tre clairement indiqu e Certaines compagnies installent une cinqui me roue directionnelle sous leur civi re les quatre autres roues demeurent pivotantes NS Le syst me de freinage est souvent inefficace immobiliser parfaitement la civi re Il peut arriver que le patient tombe entre le lit ou toute autre surface d quipement et la civi re si celle ci se d place au moment du transfert du patient ce genre d accident est d j survenu Le personnel doit alors relever le patient du sol ce qui est plus dangereux comme man uvre et le patient peut aussi tre bless s rieusement Les roues doivent tre munies d un syst me de freinage immobilisant parfa
170. e une toile double cuissarde demande une certaine manipulation du patient et celle ci est grandement facilit e lorsqu elle est r alis e par deux soignants De plus la pr sence de deux personnes rend moins difficile le pivotement du l ve personne en charge une pousse le l ve personne pendant que l autre oriente la direction et rassure le patient en m me temps Les circonstances o la manipulation du l ve personne par un seul intervenant est moins risque c est lorsque le patient est tr s coop ratif n a aucun mouvement involontaire ni spasme et qu il est transf r du lit un fauteuil plac proximit du lit de plus l espace doit permettre une manipulation ais e du l ve personne Le l ve personne sur rail est aussi moins exigeant utiliser malgr tout l intervenant doit mobiliser le patient pour installer la toile En conclusion il est recommand que les transferts en l ve personne soient ex cut s par deux soignants il est alors possible de respecter les principes de s curit lors de l installation de la toile cela prend moins de temps et le d placement du l ve personne en charge est moins exigeant et beaucoup plus s curitaire PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 132 Chapitre 4 S lection du l ve personne Afin que le l ve personne r ponde le plus ad quatement aux besoins des utilisateurs et des patients la d marche suivante doit tre entreprise
171. ement L espace de l autre c t du lit est dans la majorit des cas insuffisant principalement lors de l utilisation de l ve personne ou de fauteuils g riatriques si des m thodes s curitaires sont privil gi es pour faciliter le pivotement du l ve personne mobile en charge un espace libre de 1 80 m 71 po est n cessaire En ce qui concerne la superficie des chambres celle de 19 5 m incluant la salle de toilette recommand e pour la construction et la r novation des CHSLD peut tre tr s fonctionnelle mais il faut consid rer la configuration de la chambre largeur et longueur la disposition du garde robe et l ameublement pr sent dans la chambre Souvent les garde robes sont situ es pr s de la t te du lit ne pr servant qu un espace limit entre le lit et la garde robe cet espace sert l emplacement du cabinet de chevet somno diminuant ainsi l acc s la t te du lit pour les remont es la t te du lit ou toute autre man uvre au lit La garde robe devrait tre plus loign e du lit ou situ e ailleurs dans la chambre De plus m me si la chambre est grande il faut que la quantit et les dimensions de meubles pr sents dans la chambre ne limitent pas la circulation avec des quipements ni l ex cution s curitaire des t ches Il ne faut donc pas consid rer seulement la superficie des lieux mais comment cette superficie est utilis e PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE
172. en avant midi L horaire des traitements de physioth rapie d ergoth rapie ou des activit s de loisir devrait tre labor conjointement avec les intervenants des services et les soignants en tenant compte des capacit s des b n ficiaires et des soins exig s Le but est d agencer les t ches de fa on quilibrer le travail et viter les p riodes achaland es pour le personnel de l unit PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L organisation du travail 155 En soins de courte dur e la planification des transferts interservices et des admissions devrait pr voir l ex cution de ces activit s en dehors des p riodes de fin et de changement de quart de travail afin d viter les courses en fin de quart de travail Souvent un transfert 15 h 55 peut bouleverser le travail et retarder le rapport entre service et nuire tout le d roulement du service de soir e sans parler du climat de tension et de frustration que cela met en place videmment il peut toujours y avoir des admissions ou des transferts en urgence mais au moins quand c est possible on devrait pouvoir compter sur une bonne collaboration entre les diff rents services pour mieux planifier l arriv e des patients ex salle de r veil et unit de chirurgie Les unit s de soins sont en relation avec presque tous les services de l tablissement le d roulement de
173. ent harmonieusement dans une strat gie globale de pr vention Quelles que soient les activit s mettre en place celles ci doivent tre planifi es organis es dirig es et valu es Planifier une activit signifie que celle ci doit avoir un but pr cis et r pondre un besoin r el et bien identifi Il faut donc fixer des objectifs r alistes et mesurables et d terminer des priorit s Les besoins sont grands mais parfois les ressources sont limit es tout ne peut tre fait la fois il PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L organisation du travail 165 faut s attaquer aux l ments les plus importants en priorit Afin de s assurer que les diff rentes activit s s harmonisent bien entre elles il faut en pr voir le d roulement La planification consiste donc d terminer ce qui doit tre fait et selon quel ch ancier il faut maintenant d cider qui le fera et cela rel ve du domaine de l organisation Organiser une ou des activit s signifie r partir le travail et assigner des responsabilit s pour les actions entreprendre Les ressources sp cialis es en sant et en s curit du travail n existent pas dans tous les tablissements et leur nombre restreint fait en sorte qu il n est pas possible de compter sur elles pour assumer toutes les responsabilit s relatives aux activit s de pr vention Il est donc souh
174. ent se glisser facilement sous le fauteuil ou se relever Ils devraient s ajuster en hauteur afin de permettre tout patient quelle que soit sa taille d y appuyer les pieds Ses m canismes doivent tre accessibles faciles utiliser et tre en bon tat car ils doivent tre r tract s ou relev s lors des transferts Les fauteuils g riatriques sont difficiles diriger dans les corridors et en espaces restreints souvent les roues arri re sont pivotantes et les roues avant sont fixes ce qui rend les man uvres de d placement plus exigeantes et obligent souvent les soignants tirer le fauteuil avec une torsion du dos plut t qu le pousser Des bandes de roulement fissur es bris es et malpropres augmentent les difficult s lors du d placement du fauteuil Les roues sont souvent quip es de freins papillons inefficaces pour immobiliser l quipement Cela augmente les dangers de chute du patient le soignant doit compenser l instabilit du fauteuil en fournissant un effort suppl mentaire De plus il est difficile de rep rer leur application car les indications ne sont pas claires Les fauteuils doivent avoir des roues de 12 5 cm 5 po roulement bille et munies de freins p dales La bande de roulement doit tre en bon tat et le pourtour de la roue doit tre exempt de toute accumulation de poussi re de cheveux ou de charpie Afin de faciliter le d placement en espace restreint les quatre roues doivent
175. er la chambre De plus un plan d am nagement de la chambre sp cifiant les espaces libres pour la circulation et l ex cution des t ches par le personnel doit tre inclus dans la politique Il est bien vident que tout quipement non utilis ou non requis la suite de l volution de l tat du b n ficiaire doit tre limin des chambres ex marchette petit banc chaise d aisance deuxi me fauteuil multiples chaises etc Les chaises r serv es aux visiteurs peuvent tre des chaises pliantes qui requi rent moins d espace pour le rangement Il peut aussi tre avantageux de conseiller la famille qui veut acheter un fauteuil un humidificateur ou tout autre quipement son parent afin que l quipement soit mieux adapt et que ses dimensions ne limitent pas les espaces fonctionnels dans la chambre L installation de la t l vision sur un bureau d j existant dans la chambre ou sur une tablette en hauteur dans un coin de la chambre est un autre moyen de diminuer la quantit de meubles pr sents dans la chambre De plus les garde robes sont souvent sous utili s es et mal con ues L installation de tablettes ou de tiroirs coulis sants permet de mieux utiliser cet espace et de diminuer la dimen sion des bureaux ou de les liminer tout simplement En CH de courte dur e comme l encombrement est souvent reli la pr sence d quipement m dical de support il peut tre plus difficile de regagner de l espace
176. er les postures p nibles dans les lieux de rangement suivre les r gles d am nagement pr cis es dans la section environnement Comme il a t mentionn pr c demment les t ches du personnel soignant comportent de fr quentes manutentions et mobilisations de patients et d quipements De plus les efforts excessifs lors de la mobilisation des patients repr sentent le genre d accident le plus fr quent en relation avec les soins r f Statistiques chapitre 1 L tude de Cato et al r v le que 90 des blessures au dos chez le personnel soignant sont survenues pendant la manipulation d un patient et que le comportement mouvement inattendu ne suit pas les directives lourd refus de coop ration quilibre instable etc de celui ci avait contribu l accident dans 64 des cas Cependant cet acte de mobilisation du patient est un acte de soin n cessaire et la fois un geste pr ventif viter l ankylose pr server les capacit s du patient pr venir les plaies de lit etc et un geste curatif r ducation activation am lioration de la circulation etc Ce d placement n cessite la fois de respecter des principes de s curit des contre indications orthop diques des crit res physiologiques des objectifs th rapeutiques des r gles d hygi ne tout en respectant le patient en tant que personne Lors de d marches globales de pr vention r alis es dans les tablissements l ASSTSAS a co
177. er les principes de s curit surtout quand le personnel souhaite les respecter PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT L encombrement des ASSTSAS chambres L analyse globale de la situation de travail Les personnes 177 Certains b n ficiaires se fatiguent rapidement lorsque assis au fauteuil le retour au lit est souvent beaucoup plus exigeant pour le personnel parce que le patient n est plus en mesure de fournir le m me effort pour participer son transfert L aide de deux soignants ou m me le l ve personne peut tre requise pour proc der au transfert de fa on s curitaire les toiles de l ve personne double cuissarde peuvent tre facilement utilis es pour transf rer le patient au lit m me si celui ci n avait pas t amen du lit au fauteuil en l ve personne Il est dont tr s important de faire le recensement des patients dont la collaboration et les capacit s fluctuent au cours de la journ e afin que le personnel en soit inform et que les m thodes de transfert tiennent compte de cette particularit Il serait aussi avantageux de d terminer partir des enqu tes et des analyses des accidents le profil type de m me que les caract ristiques des b n ficiaires impliqu s dans les accidents Cela permettrait l organisation de mettre en place des mesures pr ventives pour cette client le type si c est le cas Dans les centres d h bergement et de soin
178. ersonne ayant re u l entra nement cet effet il peut s agir d une personne de l tablissement ou du personnel de la compagnie qui le vend par le biais d un contrat d entretien Chaque appareil doit tre inscrit dans un registre la date d achat le num ro de s rie et les dates de chacune des v rifications et r parations effectu es de m me que l identification des pi ces remplac es doivent tre indiqu s Chaque v rification doit tre effectu e selon les sp cifications du fabricant une valuation de la capacit de soul vement doit tre faite apr s chaque r paration majeure Trop souvent le poids du b n ficiaire est le seul crit re consid r pour recommander l utilisation du l ve personne Pourtant ce n est pas le seul Les principes enseign s dans le cours Principes pour le d placement s curitaire des b n ficiaires PDSB pr cisent que le travailleur doit glisser rouler ou faire pivoter le patient plut t que le soulever Ceci nous fournit une premi re indication lorsque l valuation du patient il est constat que ses caract ristiques et ses capacit s ne permettent pas de le glisser rouler ou faire pivoter alors il devient indiqu d utiliser le l ve personne Il ne faut plus soulever manuellement un b n ficiaire m me si le transfert est effectu par deux personnes De plus certaines fausses croyances existent encore concernant l utilisation du l ve personne Par exemple ce
179. es de circulation requis lors de l utilisation d auxiliaires la marche varient de 75 cm 29 po marche avec une canne 95 cm 37 po marche avec b quilles selon le type d auxiliaire utilis emy km y Los y sy my geno Koss b a c d e f g Utilisation auxiliaires la marche Source Goldsmith Selwyn Tir de Designing for the disabled Third edition London England 1976 p 153 De plus dans une tude financ e par l Institut de recherche en sant et en s curit du travail IRSST M Dominique Le Borgne ergonome a valu les espaces requis pour manipuler un certain nombre d quipements dont le l ve personne Il en ressort que l espace n cessaire lors de l utilisation du l ve personne varie de 1 55 m 60 po 1 80 m 72 po selon le type de fauteuil PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 41 En ce qui concerne la manipulation du fauteuil roulant l espace requis pour le pivoter sur lui m me varie de 1 52 m 60 po 1 83 m 72 po selon qu il est d plac par une personne qui utilise ses deux membres sup rieurs ou au contraire un seul membre sup rieur Si le fauteuil roulant doit tre d plac par une autre personne l espace occup par le soignant et le patient en fauteuil peut varier de 1 52 m 1 83 m 60 po 72 po k 152 cm 60 po k 52800
180. es et le personnel risque d intervenir pour emp cher la chute Si le fauteuil bascule les soignants doivent alors relever le patient du sol avec les exigences que cela suppose PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 118 Chapitre 4 ASSTSAS Appuie bras Repose pied Le fauteuil g riatrique doit demeurer en appui sur ses quatre roues m me lorsque le patient est assis sur le bord du fauteuil Des butoirs anti bascule peuvent tre install s de chaque c t du fauteuil afin d emp cher tout renversement accidentel du fauteuil Bon nombre de fauteuils g riatriques poss dent des appuie bras fixes il est alors impossible d utiliser une planche de transfert pour glisser le patient du fauteuil une autre surface lit par exemple Si le transfert s effectue manuellement les soignants risquent de soulever le patient au dessus des appuie bras ou que ceux ci nuisent lors du transfert Les appuie bras ont trois fonctions accro tre la stabilit du patient r duire le poids sur le si ge et l aider s asseoir et se relever du fauteuil Lorsqu ils sont trop hauts le patient est inconfortable et s ils sont trop bas le patient ne s appuie que d un seul c t Les patients risquent donc de demander l assistance des soignants plus souvent pour tre replac s confortablement dans le fauteuil Le m canisme pour enlever et remettre les appuie bras doit tre simple et fonctionnel sinon les trav
181. es services ce probl me est souvent plus vident pendant l t les p riodes de vacances et les cong s sp ciaux Pour le PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L organisation du travail 151 personnel de ces services c est tout aussi inefficace de recevoir une infirmi re ayant peu d exp rience et qui n a jamais travaill en soins intensifs et en urgence elles doivent continuellement compenser ses incapacit s ou inhabilit s et leur charge de travail demeure augment e malgr tout En soins de longue dur e le personnel sur les listes de rappel n est pas toujours nombreux et souvent ces personnes sont inscrites sur les listes de rappel de plusieurs tablissements la fois donc elles ne sont pas toujours disponibles au moment voulu Cette situation peut parfois expliquer le non remplacement Dans les centres hospitaliers de courte dur e les besoins en soins infirmiers sont valu s quotidiennement l aide de diff rents syst mes PRN Hospital System Study Group etc Ces valuations ne peuvent videmment tout pr voir et il arrive que le personnel d une unit soit surcharg cause de nouvelles admissions de patients n cessitant beaucoup de soins d la d t rioration de l tat de patients d j admis de codes 99 r animation cardiorespiratoire etc Ces v nements peuvent survenir en cours de quart de travai
182. est d t rior Ils ont maintenant besoin d quipements pouvant faciliter les transferts de personnes non autonomes La plupart des tablissements de plus de dix ans ne poss dent pas de locaux de rangement pour ces quipements ils sont donc rang s un peu partout sur l unit ou dans le fond de certaines garde robes La difficult retrouver ces quipements de m me que le temps n cessaire pour y arriver entra nent souvent leur non utilisation par le personnel De plus si la quantit d quipements disponibles est insuffisante et qu il faut attendre pour obtenir l quipement il peut arriver que les travailleurs d cident de transf rer manuellement les b n ficiaires Afin de conserver les quipements en bon tat une proc dure d entretien pr ventif doit tre tablie et appliqu e Un programme d inspection et d entretien de chacun des quipements doit tre labor on doit y pr voir les l ments inspecter la fr quence le calendrier de remplacement des pi ces les outils requis les intervenants et leur formation etc Pour chacun des appareils ou quipements un registre devrait tre tenu jour incluant la date d achat le num ro de s rie les dates de chacune des v rifications et r parations effectu es de m me que PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 95 l identification des pi ces q
183. et le soignant sont l int rieur PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 54 ASSTSAS Chapitre 4 La conception actuelle des salles de toilette pr voit l emplacement de la toilette pr s d un mur lat ral L espace entre le mur et la toilette est de moins de 30 cm 12 po Comme les patients en perte d autonomie n cessitent souvent l assistance de deux soignants lors des transferts la toilette cet espace de 30 cm 12 po est nettement insuffisant pour qu un soignant puisse s y placer et respecter les principes de s curit pour aider le patient De plus un lavabo est souvent plac de l autre c t de la toilette limitant encore la possibilit pour le second soignant d y travailler en toute s curit Souvent il n y a aucune barre d appui sur laquelle le patient peut s appuyer pour se relever ou s asseoir sur la toilette Lorsqu elles sont pr sentes elles peuvent tre plac es trop pr s du si ge ou d un seul c t de la toilette limitant ou emp chant m me leur utilisation les patients n ont pas tous une atteinte du m me c t Les soignants doivent alors fournir une assistance plus importante pour compenser l impossibilit du patient utiliser les barres d appui Le MSSS a tabli des normes de r f rence quant aux espaces requis dans les salles de toilette selon le type d unit et la client le utilisatrice CH COURTE DUR E NORMES
184. euils dans le contexte o ceux ci sont ou peuvent tre utilis s pour plusieurs b n ficiaires Comme pour les autres quipements les probl mes rencontr s sont dus principalement l entretien d ficient freins d fectueux appuie bras et repose pied difficiles enlever ou manipuler roues us es malpropret etc De plus certains fauteuils par leurs caract ristiques appuie bras et repose pied fixes ne permettent pas l utilisation de principes de s curit lors du transfert des patients Les fauteuils peuvent tre quip s de roues avec bandage ou de pneus Souvent le bandage est us et recouvert d une pellicule de cire qui permet le d placement du fauteuil m me lorsque les freins sont appliqu s les bandages doivent alors tre chang s Un pneu mal gonfl peut aussi rendre l application des freins inefficaces Cependant l inefficacit des freins est plus souvent due un mauvais ajustement de ceux ci Un fauteuil qui se d place au moment d un transfert est dangereux pour le patient et pour le soignant qui lui pr te assistance Les appuie bras fixes limitent le choix des m thodes de transfert Si ceux ci sont amovibles cela permet d augmenter la proximit du patient pour faciliter les prises lors d un transfert de plus cela permet de glisser le patient sur une planche de transfert au lieu de le soulever lors des transferts au fauteuil ou au lit et cela facilite l installation de la toile si le patient est
185. fauteuil roulant 1 52 m 60 po e espace pour tourner un l ve personne mobile 1 80 m 71 po ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 296 Annexes SALLES DE BAIN Superficie Porte Plancher Baignoire Douche Si ge de transfert Ventilateur Commentaires mesurer et noter la longueur et la largeur de la salle de bain puis calculer la superficie totale noter le num ro de porte de la salle de bain mesurer et noter la largeur entre les cadres de porte sp cifier le type de rev tement de sol et pr ciser s il est glissant ou non noter s il y a pr sence de drain au plancher de m me que la pr sence d eau sur le plancher noter si le plancher est en bon tat noter s il y a des seuils sur lev s noter le mod le de baignoire et si elle est hauteur fixe mesurer la hauteur entre le rebord de la baignoire et le sol si elle est hauteur variable mesurer la hauteur maximale et minimale noter si elle est accessible sur un ou plusieurs c t s mesurer l espace disponible autour de la baignoire c t droit c t gauche et l extr mit si une douche est pr sente noter les caract ristiques de la douche indiquer s il est fixe ou mobile s il est mobile indiquer la longueur et la largeur de la base noter s il y a pr sence d une ventilation dans la salle de bain et v rifier son eff
186. fert de poids lat ral un soulier antid rapant augmente la stabilit du soignant et rend efficace la pouss e de la jambe pour effectuer le transfert de poids au contraire si les pieds glissent le soignant risque d tre d s quilibr et il ne sera pas efficace dans son mouvement PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 186 Chapitre 4 En conclusion l limination des dangers pr sents dans la situation de travail est beaucoup plus efficace pour diminuer les accidents du travail que les efforts r alis s pour identifier le profil des travailleurs faible risque de se blesser ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT L analyse globale de la situation de travail Les personnes 187 R F RENCES BIBLIOGRAPHIQUES RODGERS S et al Ergonomic Design for people at work Eastman Kodak Company Van Nostrand Reinhold New York 1986 vol 2 chap 23 p 395 417 STUBBS D A P W BUCKLE M P HUDSON et P M RIVERS Back pain in the nursing profession I Epidemiology and pilot methodology II The effectiveness of training Ergonomics 1983 26 p 755 765 767 779 DEHLIN O B HEDENRIED et J HORAL Back symptoms in nursing aides in a geriatric hospital Scan J Rehab Med 1976 8 p 47 53 4 HARBER P E BILLET M SUTOWSKI K SOOTOO et M LEE Roman A Occupational low back pain in hospital nurses Journal of occupationa
187. fin d y d tecter toute d faillance usure ou bris dans les tissus La revue On the safe side publi e par The Health Care Occupational Health and Safety Association a d j rapport une chute de patient provoqu e par la rupture d une toile Donc toute toile pr sentant une faiblesse dans le tissu doit tre imm diatement remplac e Tr s souvent aucun entretien des quipements n est effectu ce qui entra ne l utilisation de l ve personne et de toiles en mauvais tat ce qui repr sente des risques d accident fuites d huile toiles us es bruit bandes PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 130 Chapitre 4 ASSTSAS Utilisation du l ve personne de roulement ab m es ouverture du crochet dans lequel s ins re le support pivotant etc Ces bris peuvent entra ner des efforts suppl mentaires lors de la manipulation et des dangers de chute pour les patients s il y a rupture de la toile ou bris de pi ces Pour assurer une utilisation s curitaire des l ve personne ceux ci devraient tre inspect s et entretenus r guli rement Certains accidents qui ont mis le patient en danger et qui ont m me entra n le d c s des patients auraient pu tre vit s si des proc dures d inspection et d entretien des quipements avaient t en place Le personnel doit signaler toute d fectuosit ou mal fonctionnement du l ve personne L entretien doit tre effectu par une p
188. fois qu il est requis il y a danger que le transfert s effectue manuellement afin d viter ces pertes de temps De plus lorsque les l ve personne sont rang s dans un lieu difficilement accessible o il est n cessaire de d placer d autres quipements pour les atteindre ceux ci risquent de ne pas tre utilis s Il arrive que les toiles crochets ou cha nes n cessaires au fonctionnement du l ve personne ne soient pas rang s avec celui ci il faut donc rechercher tous les accessoires manquants avant de proc der au transfert chaque fois qu il est question du l ve personne le temps requis pour son utilisation revient sur toutes les l vres On ne peut faire fi de cette donn e Il devient donc tr s important d valuer le nombre de l ve personne n cessaire pour r pondre efficacement aux besoins de la client le et des soignants sans occasionner de perte de temps en attente de l quipement De plus ces quipements doivent tre rang s dans un lieu facilement et rapidement accessible par tout le personnel Les accessoires n cessaires l utilisation du l ve personne toiles cha nes courroies rallonges etc doivent tre rang s au m me endroit Certains mod les de PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Roues et freins Toiles L analyse globale de la situation de travail Les quipements 125 l ve personne poss dent une pochette fix e sur celui ci et dans
189. gie ou ailleurs il se peut que certains patients ne veulent pas s aider lors des transferts ou r sistent cause d un sentiment de col re et de r volte reli une perte d autonomie la suite d un accident d une chirurgie d une atteinte neurologique ou autre Le patient peut m me avoir des comportements agressifs envers le personnel Toutes ces r actions peuvent cr er de la tension chez le personnel mais cela augmente les dangers de blessure lors des soins au patient PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 176 ASSTSAS Chapitre 4 L intervention ne doit pas se limiter trouver une fa on s curitaire de mobiliser ces patients mais doit surtout fournir une aide psychologique cette client le afin d liminer ces comportements agressifs ou cette non collaboration envers le personnel Des comportements agressifs peuvent aussi se manifester chez des personnes g es atteinte c r brale ou autre en post chirurgie chez des patients intoxiqu s alcool drogues etc ou qui ont des probl mes de sant mentale Une formation ad quate du personnel face aux comportements agressifs peut rassurer et faciliter sa t che mais il devient n cessaire de bien valuer toute la probl matique du ph nom ne agressif et cela afin d viter que le personnel transf re ou mobilise ces patients au moment o ils sont en col re et manifestent des comportements agressifs Il sera toujours tem
190. h t rog nes infirmi re infirmi re auxiliaire pr pos d environ huit personnes sont plus souhaitables que les groupes homog nes ou plus nombreux Le chef de service doit aussi suivre la formation afin de supporter son quipe si les relations avec le chef de service sont harmonieuses il peut suivre la formation avec ses travailleurs sinon il devrait s int grer un autre groupe L ASSTSAS propose aux tablissements du secteur depuis une dizaine d ann es un programme de formation appel PDSB Principes pour le D placement S curitaire des B n ficiaires Ce programme vise enseigner aux travailleurs des principes de sant et de s curit du travail relatifs la m canique corporelle et aux t ches de d placement des b n ficiaires dans toutes leurs composantes Il a t con u pour s int grer harmonieusement dans un programme global de pr vention des accidents qui visera am liorer l ensemble de la situation de travail Afin que les travailleurs puissent comprendre et int grer ces principes de sant et de s curit un minimum de temps est n cessaire pour favoriser cet apprentissage la formation PDSB est d une dur e de 16 heures 13 5 heures et 2 5 heures de suivi et est consid r e comme un minimum requis pour favoriser l acquisition de comportements s curitaires Cette formation devra tre suivie de rafra chissements p riodiques PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNE
191. haque cat gorie de b n ficiaires Par cet exercice vous pouvez conna tre les b n ficiaires et les types de b n ficiaires plus susceptibles de provoquer des accidents cause de leurs caract ristiques physiques ou comportementales Des interventions peuvent alors tre faites au niveau des quipements de l environnement ou de l organisation du travail afin d liminer ou de diminuer les dangers de blessure au dos associ s cette client le Les informations acquises par la cueillette et l analyse des donn es mentionn es pr c demment aideront les membres du comit paritaire de travail formuler des hypoth ses sur les causes d accidents et pr parer les observations en milieu de travail L valuation des quipements et de l environnement l observation des t ches et des activit s de travail permettront de confronter les hypoth ses labor es la r alit du milieu de travail L analyse d taill e des v nements accidentels et la compilation des questionnaires des travailleurs ont permis d identifier les quipements les plus souvent impliqu s dans les accidents ou carr ment consid r s comme non s curitaires par les travailleurs cette tape il s agit donc de se rendre sur l unit et d valuer les quipements utilis s par le personnel videmment les quipements d j mentionn s comme dangereux seront valu s en priorit cependant cela ne veut pas dire qu il ne faut pas valuer t
192. i soit significatif Les participants doivent tre inform s des objectifs et du d roulement de l essai chacun des crit res d valuation doit tre pr cis 6 Synth se des essais A cette tape l analyse des r sultats des essais selon les crit res tablis pour valuer l quipement doit s effectuer Les avantages et les inconv nients de chaque quipement mis l essai sont pr cis s Te S lection de l quipement C est ce moment qu est choisi l quipement qui r pond le mieux aux besoins et qui respecte les crit res tablis pr c demment 8 Formation L achat de tout quipement implique une formation ad quate de tout le personnel sur le fonctionnement et l utilisation s curitaire de ce nouvel PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 98 Lits ASSTSAS Chapitre 4 outil de travail Cette formation comprendra une d monstration d taill e des diverses fonctions et accessoires de l quipement suivie d une p riode d exercices pratiques supervis s Il peut s av rer important de proc der aussi une formation des b n ficiaires lorsque ceux ci sont concern s ou qu ils ont eux m mes manipuler l quipement Le lit est l quipement que les travailleurs consid rent le plus fr quemment comme d fectueux ou inad quat Le lit est un instrument de travail important pour les travailleurs soignants l essentiel des activit s se d roulant au lit ou autour du
193. icacit noter vos commentaires et ceux des travailleurs concernant cet environnement noter la pr sence de barres d appui et v rifier si leur emplacement est fonctionnel ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 297 ANNEXE 8 OBSERVATION DES T CHES DE MANUTENTION G N RALIT S e T che observ e date e tablissement e Unit local SECTION I CARACT RISTIQUES DES PERSONNES Inscrivez ou cochez la r ponse dans la case correspondante 1 Manutention seul O deux O trois O Travailleur observ Titre d emploi Taille Poids Sexe H ou F Anciennet au poste e NIS N A W N Formation la manutention PDSB Autres pr cisez Depuis quand e 8 Tenue vestimentaire Pantalon ou jupe pantalon Chaussures ferm es Talon bas Semelles antid rapantes e 9 Port d quipements de protection individuels gants tablier etc Si oui d crivez ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 298 Annexes MODE D EMPLOI Le mode d emploi vous indique succinctement la marche suivre pour utiliser la grille d observation des t ches de manutention La grille est constitu e de cinq sections servant rassembler les informations pertinentes une observation m thodique d une t che de manutention La section V se
194. icaments et les narcotiques est alors situ e dans le poste Il est important de s assurer que l espace o est localis e cette armoire est suffisamment grand afin que plus d un travailleur la fois puisse y pr parer ses m dicaments Lorsque des m dicaments sont plac s dans un petit r frig rateur celui ci devrait tre rehauss du sol afin d viter que le personnel se penche ou s accroupisse pour r cup rer les m dicaments il devrait se situer une hauteur de 46 50 cm 18 20 po PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 83 Les hauteurs des tag res au poste ne devraient pas impliquer que le personnel infirmier travaille bout de bras ou soit sur le bout des pieds tout objet lourd ne devrait pas se situer au dessus des paules Si la hauteur de la tablette sup rieure oblige le personnel travailler au dessus des paules un escabeau s curitaire et stable doit tre disponible dans le local Les objets plus lourds et ceux utilis s fr quemment devraient tre plac s sur les tag res au niveau de la taille environ 86 cm 34 po et entre la taille et les paules 86 cm et 1 29 m 34 et 51 po Les objets l gers et utilis s peu fr quemment peuvent tre plac s sur la tablette sup rieure le personnel doit utiliser l escabeau pour r cup rer le mat riel La hauteur libre minimale sous les
195. iculaires e la r sistance consciente ou non due la douleur la peur ou des troubles cognitifs Dans certaines circonstances la raideur peut faciliter la mobilisation du patient principalement lors des man uvres au lit puisque la mobilisation d un segment favorise le retournement de tout le patient Cependant lors des transferts au fauteuil ou pour les mobilisations au fauteuil cela repr sente certains efforts PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les personnes 173 L ankylose et les contractures principalement en flexion peuvent appara tre parce que les personnes sont longtemps dans les m mes positions mais aussi cause de troubles neurologiques Il faut diminuer l apparition de ces contractures par un bon positionnement et le changement fr quent de posture Lors des mobilisations au lit l utilisation de piqu et d al se facilite le d placement sans causer de douleur ou d inconfort au patient Les difficult s li es la spasticit peuvent tre diminu es en pla ant le patient dans des positions inhibitrices La position couch e sur le dos favorise g n ralement la spasticit en extension le positionnement du patient en position couch e sur le c t ou le relever de la t te du lit vers la position assise aident diminuer la raideur du patient un petit coussin peut tre plac sous les genoux afi
196. il ny en a pas assigner un num ro de r f rence identifier le mod le ou la marque de la chaise noter le diam tre des roulettes et leur tat sp cifier si elles sont fixes ou pivotantes noter la pr sence de freins l avant ou l arri re et leur efficacit immobiliser l quipement s il recule quand le patient s assoit noter s ils sont fixes pivotants ou amovibles noter si le m canisme pour enlever et mettre les appuie bras est simple et efficace noter si des repose pied sont pr sents si oui sp cifier s ils sont fixes pivotants ou amovibles noter si le m canisme pour les enlever et les mettre fonctionne bien mesurer et noter la hauteur du dossier mesurer et noter la hauteur entre le dessus du si ge et le sol et entre le dessous du si ge et le sol mesurer et noter l espace entre les pattes avant et arri re v rifier s il tient bien de lui m me en position lev e noter vos commentaires et ceux des travailleurs sur le fonctionnement g n ral des chaises d aisances ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 288 Annexes VALUATION DE LA S CURIT DES PETITS BANCS UNIT N Mod le Surface d appui Stabilit Commentaires ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 289 GRILLE VALUATION DE LA S CURIT
197. il vous sera facile d enregistrer directement vos observations sur la grille Remplissez ensuite la grille dans l ordre num rique d apparition des questions Il est tr s important au d part de bien identifier la t che ex cut e et de la d composer en ses diff rentes op rations Tout le reste des r ponses en d pend Au pointage des postures dos bras et jambes cochez la case correspondant la posture pour chacune des op rations de la t che Vous pouvez cocher plus d une case pour repr senter la posture observ e Les figures illustr es ne pr sentent videmment pas toutes les possibilit s aussi il faut d crire dans la partie Commentaires les postures qui ne sont pas repr sent es et les postures variantes 10 Travailleur observ n 11 Dur e de l observation totale minutes d but h fin h 12 La t che observ e constitue l ensemble de la man uvre effectuer Par exemple transf rer un patient du lit au fauteuil roulant Les op rations constituent les diff rentes actions successives que le travailleur doit effectuer pour r aliser la man uvre Par exemple asseoir le patient sur le lit op ration n 1 mettre le patient debout op ration n 2 asseoir le patient sur le fauteuil roulant op ration n 3 Si la t che comporte plus de cinq op rations les inscrire la suite T che observ e Op ration n 1 Op ration n 2 Op ration n
198. ilisation En effet m me si la client le des tablissements de sant s alourdit il demeure qu une proportion variable de patients peuvent encore participer leur PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les t ches 201 transfert lorsqu on les y incite Cependant le rythme d effort est plus lent et le personnel se plaint souvent qu il n a pas le temps de laisser faire le patient Il faut donc solliciter cette participation du b n ficiaire et lui permettre de fournir l effort demand ainsi l effort d ploy par le soignant est moindre et cela permet de pr server une certaine autonomie du b n ficiaire pendant plus longtemps ce que le patient peut faire le soignant n a pas le faire Cela devient donc avantageux pour tout le monde court moyen et long terme Souvent certains patients sont identifi s comme difficiles transf rer cause de leur poids de leur handicap ou pour d autres raisons il est important d examiner avec l quipe de soins la fr quence des mobilisations et des transferts r alis s dans une journ e Certains tablissements consid rent que tous les patients doivent d jeuner au fauteuil cependant ces patients doivent tre transf r s de nouveau au lit apr s le d jeuner afin d tre lav s et habill s un moyen de diminuer les efforts excessifs du personnel sans diminuer la qualit des s
199. ilisation en toute s curit de cet quipement celui ci doit poss der certaines caract ristiques Q sur roulettes afin que le patient puisse tre amen directement la salle de toilette les roues pivotantes pour faciliter le d placement en espace restreint au moins une roue pouvant devenir directionnelle pour faciliter le d placement dans les corridors freins p dales efficaces pour immobiliser la chaise repose pied amovibles ou pivotants pour permettre la proximit du soignant et diminuer les risques de chute et d accrochage du patient appuie bras amovibles pour faciliter les glissements lors des transferts et diminuer les obstacles pour les transferts hauteur compatible avec la toilette permettant d tre plac e au dessus de celle ci en bon tat et propre pour en faciliter une utilisation s curitaire disponible en quantit suffisante selon les besoins de la client le 00O O DO E O O0 O Deux probl mes principaux se rencontrent en ce qui concerne les barres d appui leur absence ou leur emplacement inad quat ne facilitant pas leur utilisation Certains patients pr sentant une faiblesse dans les membres inf rieurs ou des probl mes d quilibre pourraient participer davantage leur transfert la toilette ou la baignoire s ils s aidaient avec leurs membres sup rieurs soit en poussant ou en tirant sur les barres d appui Lorsqu elles sont absentes le personnel doit fournir plus d a
200. ilit d aider au d placement le personnel travaille deux et respecte davantage les principes Wachs mentionne aussi que le personnel prend plus de pr cautions quand le patient est lourd et que l effort demand est plus important Une tude r alis e au Qu bec a d montr que le profil de travail dos droit genoux fl chis enseign dans la majorit des programmes de formation tait tr s peu utilis Ils ont observ que dans 56 des cas peu pr s aucun principe n est utilis le personnel travaille avec le dos durant l effort il y a soit une torsion ou une flexion lat rale du tronc et les jambes sont le plus souvent non utilis es Dans l autre 44 des cas certains des principes sont plus souvent utilis s le personnel travaille PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 206 Chapitre 4 ASSTSAS encore avec le dos mais sans torsion ni flexion lat rale et les jambes sont plus souvent utilis es Le premier type de comportement observ 56 des cas pr domine dans les man uvres composante horizontale principalement les d placements dans le lit Le deuxi me type de comportement observ 44 des cas se r alise surtout dans les man uvres de transfert qui sont strictement verticales particuli rement celles ex cut es partir de la chaise Il est important de mentionner que lors de la r alisation des projets PAD Pr vention Accidents Dos et PRAT
201. importants que l avantage li l ajustement du lit Lors d une tude dans un tablissement de notre secteur nous avons pu constater que les seuls lits qui taient ajust s en hauteur par les soignants en fonction de leurs diverses t ches taient les lits lectriques De plus les patients dont les capacit s le permettent peuvent ajuster eux m mes l inclinaison de la t te du lit et du pied du lit diminuant ainsi la n cessit d intervention des soignants pour repositionner le patient un patient confortable est beaucoup moins exigeant pour le personnel Dans certains tablissements nous constatons encore la pr sence de lits hauteur fixe les lits hauts rendent difficiles l entr e et la sortie du lit et les lits bas entra nent des postures non s curitaires de flexion du tronc lors des soins au lit Souvent les hauteurs inf rieures de lit sont de l ordre de 60 cm 24 po et plus entra nant des difficult s pour les patients de petite taille lors du retour au lit le personnel doit alors soulever le patient pour l asseoir sur le lit ou utiliser le petit banc ce qui est une source de danger et qui augmente les dangers d accident Lorsque le lit est hauteur fixe et qu un patient doit tre transf r sur une civi re le personnel est oblig de soulever le b n ficiaire plut t que de le glisser si la civi re n est pas hauteur variable ou si les hauteurs ne sont pas compatibles PR VENTION DES BLESSURES MUSC
202. informations pr cises sur les caract ristiques et les capacit s du patient son comportement il faut consulter le plan de soins ou s informer aupr s du personnel qui en avait la responsabilit la ou les journ es pr c dentes Les pratiques concernant les personnes pr sentes au rapport varient d un tablissement l autre dans certains tout le personnel soignant incluant les pr pos s est pr sent au rapport Dans d autres le personnel fait rapport aux chefs d quipe et ce sont eux qui donnent les informations au personnel du quart suivant certains endroits c est l infirmi re responsable du patient qui informe sa rempla ante d autres modalit s sont aussi possibles En CHCD les pr pos s aux b n ficiaires sont rarement pr sents au rapport Qu il s agisse d un pr pos rempla ant ou du pr pos habituel il peut donner des soins d hygi ne au patient ou proc der son transfert sans avoir re u les informations sur les caract ristiques et les capacit s du b n ficiaire ou sans avoir t inform de la d t rioration ou des changements dans l tat de ses patients Ces informations sont pourtant essentielles pour d terminer la m thode la plus s curitaire pour d placer le patient donc il peut arriver que la m thode choisie ne soit pas appropri e l tat du patient et qu elle entra ne un accident chez le personnel ou parfois la chute du patient Le rapport au changement de quart est un moyen de transmi
203. ion de travail Le temps 219 Le temps Les horaires les d lais les p riodes de travail concentr s l urgence des situations les p riodes de repas et de pause sont des facteurs qui concernent le temps et qui peuvent avoir un impact au niveau des accidents du travail Les d marches PAD et PRAT r alis es dans les tablissements ont permis de constater que les accidents du travail surviennent souvent au moment des pauses et des heures de repas ces p riodes la moiti du personnel est souvent absente cependant la dispensation des soins continue et il est parfois difficile de r aliser un travail deux intervenants Ainsi des transferts et des mobilisations de patients s effectuent par un seul intervenant ce qui augmente les dangers d accident La r partition des pauses et des heures de repas en trois groupes plut t que deux fait en sorte que le nombre de travailleurs pr sents sur l unit est plus lev ainsi le travail d quipe devient possible et c est un moyen qui peut diminuer les dangers d accident Cependant il faut s assurer que les heures d ouverture de la caf t ria sont suffisamment longues pour permettre trois groupes de s y succ der Dans un tablissement de soins des situations d urgence peuvent se produire r guli rement les d partements des soins intensifs les unit s coronariennes l urgence sont des services ou des v nements surviennent plus fr quemment arr t cardiorespiratoire ch
204. ir des donn es bien sp cifiques selon sa fonction et son quart de travail Lorsque le diagnostic est tabli l infirmi re des soins infirmiers int gr s formule des objectifs et r dige le plan de soins qu elle communique ses infirmi res associ es de soir et de nuit Des r unions d quipe ont lieu sur chaque quart de PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 314 ASSTSAS Annexes travail afin de pr ciser le r le de chacun m me si l infirmi re auxiliaire et les pr pos s aux b n ficiaires dispensent des soins l infirmi re demeure toujours responsable de son client Chaque rencontre d quipe en est une de formation d information et de support celle ci au moins hebdomadaire permet de faire le suivi des interventions L valuation permet de v rifier si les objectifs sont atteints et les ch anciers respect s de nouveaux objectifs sont fix s selon les besoins Au Qu bec plusieurs approches de soins sont utilis es actuellement les modalit s selon le syst me d quipe sont encore largement r pandues et les soins int graux se retrouvent particuli rement dans les centres hospitaliers de courte dur e Un m me tablissement peut m me utiliser plusieurs modalit s selon la vocation de ses diverses unit s Cependant malgr les objectifs et les modalit s d application particuli res chacune de ces approches il ne faut pas perdre de vue que l organisation du travail do
205. irectement sur le support pivotant ou au moyen de pi ces m talliques fix es sur le support pivotant Ces toiles avec boucles sont plus rapides installer et selon la longueur des boucles le patient peut tre transf r en position assise ou semi assise Les toiles double cuissarde munies de boucles peuvent aussi bien tre utilis es pour un patient qui a subi une chirurgie la hanche que pour un patient amput aux membres inf rieurs En effet la position des cuissardes crois e ou non et les boucles utilis es grandes ou petites permettent de transformer la toile en hamac ou d emp cher l adoption de positions contre indiqu es pour certains patients Le patient est en position semi assise lorsque les boucles sont plus longues dans le dos et plus courtes au niveau des cuisses Diff rents essais au niveau de la longueur des boucles et de leurs points d attache permettront de d terminer les positions les plus confortables selon les patients Une valuation des besoins de toiles en quantit et en qualit doit tre effectu e en tenant compte des caract ristiques des patients taille handicap et des fonctions pr vues bain transfert au lit etc Plusieurs tablissements de soins de longue dur e privil gient l achat d une toile pour chaque patient ainsi on limine les probl mes d hygi ne reli s aux patients incontinents Les toiles doivent tre v rifi es chaque lavage et id alement chaque utilisation a
206. irmier Cuisinette Utilit souill e Utilit propre Autres pr cisez Annexes 235 L ENVIRONNEMENT Parmi les lieux suivants indiquez par un ou un X ceux qui s av rent insatisfaisants pour le travail que vous Insatisfaction Raisons m 0 0 0 0 0 0 0 0 O0 O O O O O0 SVP pr cisez votre degr de satisfaction pour les conditions suivantes a clairage b niveau de bruit c temp rature ambiante d odeur e autres conditions Pr cisez Tr s Insatisfaisant Satisfaisant Tr s insatisfaisant satisfaisant 0o o 0 o 0o o 0o 0o 0 o 0 0 0o o 0 0 o 0o o 0o ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 236 Annexes Commentaires 17 Si vous aviez accorder un prix un lieu dans l unit pour son caract re fonctionnel et s curitaire a quel serait ce lieu pr cisez le nom et le num ro du local b quelles seraient vos raisons 18 Si vous aviez accorder un prix citron un lieu dans l unit pour son caract re non fonctionnel et non s curitaire a quel serait ce lieu pr cisez le nom et le num ro du local b quelles seraient vos raisons 19 SVP compl tez la phrase suivante en cochant l nonc qui vous convient le mieux Lorsque je dois me laver les mains les lavabos sont accessibles a dans toutes les chambres oO b tout pr s des chambres oO c un peu trop loin o d aille
207. isation dans une optique de pr vention fait r f rence deux l ments l organisation des activit s de pr vention l ext rieur du d partement et qui conditionne les activit s du d partement de plus on retrouve l organisation du travail l int rieur de l unit qui sont les politiques et proc dures existant sur l unit et qui r gissent l interrelation des autres l ments de la situation de travail Nous allons aborder dans une premi re partie les composantes de l organisation du travail l int rieur de l unit et leurs impacts en sant et en s curit du travail Dans une seconde partie nous aborderons les activit s de sant et de s curit du travail comme structure de pr vention au niveau de l organisation Sur une unit de soins l organisation du travail est l ensemble des r gles et des proc dures de m me que la mani re dont le travail est structur et planifi afin de permettre l unit d atteindre ses objectifs qui sont de fournir des soins de qualit une client le bien pr cise selon la vocation de l unit Comme ces soins sont donn s 24 heures par jour et 7 jours par semaine les ressources humaines mat rielles et techniques doivent tre suffisantes et bien planifi es de m me que l organisation du temps de travail afin de r pondre ad quatement ces besoins Les personnes en place ont chacun un r le jouer afin d assurer un bon fonctionnement de l unit et un lien satisfaisa
208. iss s et que l acc s la t te de lit est r duit leur position ne facilitant pas leur mise en place La norme BNQ sp cifie que le lit doit tre muni d un syst me de freinage central effectif sur au moins deux roues plac es en diagonale Le syst me est actionn par une p dale fix e sur le ch ssis au milieu du lit et de chaque c t La p dale est antid rapante et les indications qui y apparaissent doivent tre claires et faciles lire en position debout Cette m me p dale a aussi la fonction de rendre une roue directionnelle ce qui simplifie le d placement en ligne droite L avantage du frein central est la facilit d acc s la p dale de plus il suffit d actionner la p dale d un c t pour que le lit soit immobilis Donc il y a conomie de temps et il n est aucunement n cessaire d adopter une posture non s curitaire pour actionner le m canisme de freinage La majorit des lits en usage actuellement dans les tablissements de sant ne sont pas quip s d un syst me de freinage central il est possible d installer un tel syst me sur certains mod les de lit Les co ts sont d environ 500 si d autres probl mes sont rencontr s avec l quipement et que celui ci existe depuis plusieurs ann es il devient plus avantageux de remplacer ces lits Lorsque les roues sont quip es de freins papillons inefficaces immobiliser le lit les roues doivent tre remplac es et deux roues en diagonale doive
209. it 28 Cette politique d attribution des chambres tient elle compte du niveau d autonomie des b n ficiaires Expliquez ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 265 29 Synth se et analyse Rassemblez toutes les perturbations relev es dans l analyse de l organisation du travail et du temps Identifiez les cons quences n gatives pour le fonctionnement de l unit en termes d l ments potentiellement g n rateurs de l sions professionnelles M me si premi re vue les liens ne vous semblent pas directement reli s la sant et la s curit du travail les perturbations en cause peuvent finalement expliquer un ensemble de ph nom nes interreli s l origine de l sions professionnelles Chacune des perturbations et ses cons quences correspondent en fait une situation ind sirable L analyse des param tres d une situation ind sirable se fait en comparaison avec ceux d une situation souhaitable C est dans cette valuation de l cart entre ce qui est et ce qui devrait tre que des correctifs peuvent tre labor s Monsieur X b n ficiaire tant tr s agit le m decin prescrit un calmant puissant qui lui est administr 20 h L information n est pas transmise aux pr pos s aux b n ficiaires au changement de quart soir nuit les pr pos s n assistent pas au rapport Le pr pos r pond l appel 4 h 15 Monsieur X veut aller a
210. it fournir aux travailleuses des conditions qui vont leur permettre de prodiguer des soins tout en pr servant leur sant et leur s curit personnelles PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 315 R f rences bibliographiques PETITAT Andr Les infirmi res de la vocation la profession Montr al Bor al 1989 THIBAULT Claire et Gyslaine DESROSIERS L Organisation des soins infirmiers volution et perspectives Montr al AHQ 1990 i DIONNE Denise et coll Que sont les soins int graux Nursing Qu bec 1987 mai juin vol 7 n 3 p 20 MORISSETTE Denise et Marie SERRALHEIRO Travail en quipe plus soins int graux un mariage possible Nursing Qu bec 1987 mai juin vol 7 n 3 p 47 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT
211. itement la civi re Le syst me de freins central qui peut tre actionn des deux c t s est pr f rable et c est ce qui existe sur la majorit des civi res Les indications concernant la mise en place des freins et du m canisme de direction doivent tre claires Les freins papillons ne sont pas efficaces immobiliser l quipement comme c est le cas pour le lit PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Matelas C t s de civi re L analyse globale de la situation de travail Les quipements 111 Les matelas ne sont souvent pas fix s sur la civi re et lorsque le personnel veut glisser le patient le matelas se d place compliquant ainsi la r alisation du transfert Pour faciliter le glissement d une civi re une autre surface il doit tre possible d appuyer les deux surfaces ensemble afin d viter que le patient tombe entre les deux matelas ou soit inconfortable Il arrive que les c t s de civi re ridelles ou la surface de travail cr e cet espace souvent cela oblige le personnel soulever le patient plut t qu le glisser augmentant ainsi les dangers d accident Le matelas doit tre stable sur la civi re actuellement il n existe pas de butoirs comme sur les lits Cependant il faut l immobiliser au moyen de Velcro ou d un syst me d attaches S il existe un espace entre le matelas et la surface o est transf r le patient il faut utiliser une p
212. itre 3 Observation des t ches et des activit s des patients L observation des t ches permettra aussi d identifier les contraintes reli es aux espaces de travail L observation des t ches et des activit s est un outil privil gi qui permet de confirmer ou d infirmer les hypoth ses labor es pr c demment sur les causes d accidents Par l observation des t ches il est possible de constater en situation r elle de travail l impact des contraintes de l environnement et des quipements sur les m thodes de travail Elle permet aussi de v rifier l application des principes de s curit dans l ex cution des t ches Afin que cette observation soit la plus r elle possible il est important d informer les travailleurs des objectifs poursuivis de fa on ne pas influencer les m thodes de travail en pr sence des observateurs De plus il est souhaitable de compl ter les observations par des entrevues avec les travailleurs et ce dans le but de mieux comprendre les strat gies utilis es La cueillette et l analyse des donn es sur l organisation du travail ont permis d identifier des contraintes ou perturbations dans le d roulement des activit s il est possible de v rifier l impact de ces perturbations par l observation des activit s de travail Cette observation peut se d rouler sur un quart de travail sur une p riode d finie ex la p riode des bains en avant midi ou chez une cat gorie de personnel en particu
213. justement s effectue par un syst me hydraulique si les transferts se font une table de radiologie ou de scopie cette hauteur sup rieure doit tre compatible avec les quipements existants et elle peut se situer jusqu 96 5 cm 38 po ou 1 02 m 40 po De plus le matelas doit tre stable Q faciliter les man uvres lors des d placements les dimensions de la civi re doivent tenir compte des espaces disponibles dans les ascenseurs et les lieux o elle sera utilis e Un diam tre de roue de 20 3 cm 8 po et plus permet un roulement ais de la civi re et la pr sence d au moins une roue directionnelle facilite le d placement dans les corridors Q assurer la s curit des b n ficiaires par l efficacit de son syst me de freinage contr le central accessible des deux c t s et par des c t s de civi re s curitaires PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Fauteuils roulants ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 113 Pour obtenir des informations plus d taill es sur les civi res vous pouvez consulter Objectif pr vention hiver 1993 des pr cisions sont aussi apport es concernant les civi res fonctions combin es Les fauteuils roulants sont manipul s quotidiennement par le personnel Plusieurs mod les existent Toutefois dans le cadre de ce document nous allons parler des probl mes communs observ s sur les faut
214. l et faire en sorte que le personnel soit d bord et donc plus risque d accidents En soins de longue dur e les patients sont valu s lors de l admission et les besoins en heures soins sont r valu s annuellement ou au besoin l aide des syst mes Plaisir Planification Informatis e des Soins Infirmiers Requis ou CTMSP Classification par Type en Milieu de Soins Prolong s Lorsque les besoins requis sont inf rieurs aux ressources actuellement disponibles cela cr e une surcharge de travail pour le personnel La moyenne d ge des patients en h bergement est d environ 80 ans et on constate au cours des derni res ann es un alourdissement de la client le comme les ressources humaines sont rest es plut t stables la charge de travail a augment Selon le groupe ROS quipe de Recherche Op rationnelle en Sant dans une recherche portant sur l alourdissement des client les plac es dans les programmes offrant des services de longue dur e le taux de satisfaction de la demande de soins est plus lev dans les centres hospitaliers 96 que dans les centres d accueil 80 cependant ces PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 152 Chapitre 4 ASSTSAS donn es doivent tre interpr t es prudemment la lumi re des remarques sur le caract re relatif des mesures de la demande faites en introduction de leur rapport Ce taux de satisfaction varie d une r
215. l medicine 1985 27 7 p 518 524 COMMISSION DE LA SANT ET DE LA S CURIT DU TRAVAIL Statistiques d accidents pour le secteur de la sant et des services sociaux 1992 CATO C D K OLSON et M STUDER Incidence Prevalence and Variables associated with low back pain in staff nurses AAOHN Journal August 1989 vol 37 n 8 p 321 327 7 THE ROBENS INSTITUTE UNIVERSITY DE SURREY Maux de dos des infirmi res sommaire et recommandations 1984 8 MCABEC R R Nurses and Back Injuries AAOHN Journal mai 1988 vol 36 n 5 p 200 209 GARRET B et al Back injuries among nursing personnel the relationship of personal characteristics risk factors and nursing practices AAOHN Journal vol 40 n 11 nov 1992 p 510 516 10 TROUP J D G Causes prediction and prevention of back pain at work Scand Journal Work environment Health 10 1984 p 419 428 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 188 ASSTSAS Chapitre 4 1 BURGMEIER A C B BEINDAUER et MT HECHT Les lombalgies en milieu hospitalier aspects pid miologiques et r le des divers facteurs de risque Revue d pid miologie et de sant publique 1988 36 p 128 137 12 ASSTSAS Tableau de bord d c 1993 p 20 21 3 OWEN B D et al Personnel characteristics and back injury among hospital nursing personnel Research in Nursing and Health 1984 7 p 305 313 4 PARENTE
216. l sera temps de bouger le patient la flexion des genoux permettra aux travailleurs d utiliser la force musculaire de leurs cuisses pour entra ner le d placement du patient PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les t ches 211 Principes de prises Avant de d placer le patient le personnel doit s assurer d une bonne prise sur celui ci afin de faciliter le d placement Un premier principe est celui du rapprochement de la charge Nous savons tous par exp rience qu il est plus exigeant pour la colonne vert brale de supporter un poids lorsque celui ci est loign du corps Ceci est d au fait que le moment de force autour de l articulation de la colonne est plus grand lorsque le bras de levier distance entre le centre de gravit de la personne d plac e et le point de rotation au niveau de la colonne du soignant est grand les muscles du dos ont plus d effort fournir afin que le tronc du sujet demeure stable et en quilibre Il est donc important de rapprocher le patient le plus pr s possible du soignant lors d un d placement quelconque afin de r duire l effort du dos et des membres sup rieurs De plus la prise sur le patient doit tre solide afin de ne pas l chapper Les personnes g es ont souvent la peau fragile et les personnes malades peuvent pr senter des douleurs des plaies etc d o l importance que la prise soit
217. l soignant est une personne dans 62 des cas Les surfaces de travail les mouvements du corps et les meubles sont impliqu s dans 5 8 12 7 et 6 2 des autres accidents tableau 5 0 619 TABLEAU 5 0 127 0 062 0 058 EE En 0 018 0 017 0 077 Personnes Mouv du corps Meubles Surf de travail V hicules Bo tes r cipients Immeubles Autres PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT La probl matique ASSTSAS tat de la situation des l sions professionnelles 15 Nous pouvons donc consid rer que l accident typique chez le personnel soignant est une entorse au dos survenue lors d un effort excessif reli la mobilisation et au d placement d une personne Pour l ensemble du secteur il y a eu en 1992 264 maladies professionnelles indemnis es ayant entra n 22 222 jours d absence Les maladies indemnis es le plus souvent sont celles du syst me musculo squelettique 48 9 les dermatoses 17 8 suivies des maladies infectieuses 14 0 L absence moyenne est de 84 2 jours pour les maladies professionnelles Nous retrouvons 55 cas de maladies professionnelles indemnis es chez le personnel soignant Les maladies infectieuses les dermatoses et les atteintes du syst me musculo squelettique sont les plus fr quentes avec respectivement 43 6 34 5 et 14 5 L implantation de programmes de r duction des accidents
218. l soignant et les autres intervenants Une proportion parfois importante du personnel n est pas famili re avec cette technologie et une pr paration et une implication de tous sont n cessaires avant de proc der cette informatisation des dossiers Avant de d terminer l emplacement des postes cran de visualisation dans les chambres ou au poste de garde il est important de tenir compte de l espace disponible dans les chambres Actuellement un grand nombre d tablissements pr sentent des espaces restreints dans les chambres qui emp chent l utilisation de principes de s curit dans la dispensation des soins aux b n ficiaires L ajout d un poste informatique dans chacune des chambres risque de contribuer un encombrement encore plus important il est donc essentiel de consid rer l l ment espace lors de l introduction de l informatique sur l unit Le poste des infirmi res doit tre con u en tenant compte des l ments suivants e les dimensions de l unit et le nombre d intervenants personnel infirmier m decins di t tistes physioth rapeutes etc qui peuvent tre au poste en m me temps e l emplacement doit permettre une visibilit maximale de l unit Il est souhaitable que le personnel puisse voir du poste le plus grand nombre de chambres de patients et cela afin d assurer la s curit de ces derniers ainsi qu un contr le des d placements sur l unit visiteurs etc Le MSSS dans
219. la surface d appui n est pas toujours antid rapante et si elle l est elle est parfois d coll e Ces bancs devraient tre limin s dans la mesure du possible Lorsqu ils sont n cessaires ils doivent tre stables c est dire que la base d appui au sol doit tre plus grande que la surface d appui celle ci doit tre recouverte d une surface antid rapante Chacune des pattes doit tre recouverte d un caoutchouc en bon tat Lorsqu ils ne sont pas en usage ils doivent tre rang s dans un endroit appropri afin que le personnel ne risque pas de s y frapper et de faire une chute Il en existe de diff rentes grandeurs et certains sont munis d une rampe ou d un appui Dans les tablissements de sant diff rents syst mes sont utilis s pour la r fection des lits les draps plats avec une al se les trois al ses avec un piqu les draps housses contour avec et sans piqu etc Il n est pas toujours vident que le choix de la literie utilis e peut influencer les m thodes de travail et les accidents du travail cependant c est le cas Les principes de d placement s curitaire des b n ficiaires v hicul s dans la session PDSB privil gient le glissement des patients plut t que leur soul vement l effort de glissement tant moindre et les dangers de blessure au dos et aux membres sup rieurs diminu s Cependant un des arguments contre cette pratique est que le lit se d fait et le travailleur est oblig
220. lanche de transfert pour combler cet espace pour permettre le glissement du patient d une surface d quipement l autre Certains c t s de civi re sont d fectueux et difficiles manipuler le personnel pour viter les pertes de temps et l effort pour abaisser les c t s proc de aux soins par dessus les c t s Il est alors plus difficile de respecter des principes de s curit Les c t s de civi re doivent tre en bon tat et faciles abaisser et relever de plus ils ne doivent pas repr senter un risque de pincement des doigts Lorsque abaiss s ils ne doivent pas d passer l extr mit de la civi re ce qui risquerait de causer des blessures Les b n ficiaires transf r s en civi re sont souvent endormis inconscients ou incapables de participer lors du transfert sur une autre surface d quipement Il existe plusieurs quipements qui peuvent faciliter le travail des soignants et diminuer l effort fournir nous pouvons nommer la planche Smooth Mover les planches de transfert Glider le rouleau de transfert Spenco les appareils de transfert Air Pal le Rollboard le Mini Slide la civi re Mobilizer etc Pour conna tre les caract ristiques et le fonctionnement de ces quipements consulter les publications de l ASSTSAS concernant les quipements de transfert PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 112 Chapitre 4
221. laquelle sont plac s ces accessoires il serait avantageux que tous les mod les en soient quip s Les l ve personne mobiles sont quip s de roues dont le diam tre est variable plus celui ci est petit et la bande de roulement de mauvaise qualit plus il est difficile de d placer le l ve personne L accumulation de poussi re de cheveux et de charpie autour de la roue nuit aussi son roulement Comme le l ve personne doit souvent tre d plac dans un espace restreint et pivot sur lui m me cette op ration repr sente un effort important et souvent en torsion pour le personnel Lorsque le l ve personne est utilis pour le transport du patient l absence d une roue directionnelle rend difficile le d placement en ligne droite dans les corridors Pour faciliter le d placement du l ve personne les roues doivent poss der un roulement bille et une bande de roulement en bon tat de plus le pourtour de la roue doit tre nettoy r guli rement pour viter toute accumulation de poussi re de charpie et de cheveux Les roues doivent tre munies de freins en actionnant un frein il est plus facile de pivoter le l ve personne autour de cet axe De plus lors du d p t dans le fauteuil le patient est plac correctement au fond du fauteuil si le frein est mis en place et le l ve personne bien positionn Les toiles ne sont pas toujours appropri es aux caract ristiques de la client le elles peuvent t
222. le Cela risque d entra ner des plaies de si ge chez les patients et de plus comme ils sont inconfortables ils demandent plus souvent tre transf r s ou replac s ceci augmente les manipulations et les d placements par le personnel et les dangers de blessure qui y sont associ s La majorit des fauteuils poss dent des dossiers hauts emp chant le soignant de proc der des repositionnements s curitaires en se pla ant l arri re du fauteuil Cela limite donc les possibilit s de man uvres toutefois il faut mentionner que les incapacit s des b n ficiaires install s dans ce type de fauteuil devraient entra ner l utilisation du l ve personne contournant ainsi le probl me reli au dossier haut PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Stabilit L analyse globale de la situation de travail Les quipements 117 En position assise le poids du corps repose sur les ischions deux pointes osseuses sous les fesses afin d viter les plaies de pression le si ge doit avoir un bon rembourrage et il y a int r t avoir des points d appui suppl mentaires un dossier des appuie bras et un repose pied De plus les dimensions du fauteuil doivent respecter les donn es anthropom triques des personnes g es La profondeur du si ge devrait se situer entre 38 cm et 41 cm 15 16 po si elle est fixe et s ajuster de 33 cm 46 cm 13 18 po si elle est variable
223. ler par tapes d une mani re syst matique et d impliquer tous les intervenants employeurs syndicats travailleurs travailleuses cadres touch s par le probl me Il faut tre convaincu de l importance d agir et y consacrer le temps et les ressources n cessaires L ASSTSAS propose sa client le dans ses programmes PAD et PRAT une d marche de pr vention qui a fait largement ses preuves depuis 1988 L objectif de cette d marche est de r duire de 15 apr s un an et de 25 apr s deux ans la fr quence et la gravit des accidents du travail par une approche globale de la probl matique et par une prise en charge paritaire La d marche vous est d abord pr sent e de fa on sommaire pour en comprendre le d roulement Par la suite la phase du diagnostic est revue de fa on d taill e et les outils permettant de poser le diagnostic sont expliqu s et accompagn s d exemples pour en faciliter l utilisation La d marche en pr vention se divise en cinq tapes 1 les pr liminaires 2 le diagnostic 3 le choix des solutions 4 l implantation du plan d action 5 l valuation et le suivi PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 20 Les pr liminaires Le dia gnostic ASSTSAS Ils consistent pr parer le terrain l intervention et ils ont comme objectifs d informer les repr sentants syndicaux les cadres les autres intervenants concern s service de sa
224. les par le personnel De plus afin d assurer la continuit des soins et de pr venir les accidents chacun des trois quarts de travail doit tre inform du choix des m thodes de transfert et on doit s assurer du respect des consignes Si l tat et les capacit s du patient se modifient les m thodes de d placement doivent tre r vis es pour mieux s adapter cette nouvelle r alit PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Le poids des b n ficiaires L analyse globale de la situation de travail Les personnes 171 Les probl mes soulev s le plus fr quemment par les travailleurs et qui rendent difficile la r alisation des man uvres de mobilisation des patients sont e le poids des b n ficiaires e la raideur e le manque de tonus et de force e les probl mes de comportement Certains patients repr sentent une difficult cause de leur poids important Cependant d un travailleur l autre la notion d ob sit est tr s variable Un patient de plus de 68 kg 150 livres en perte d autonomie peut tre consid r comme une charge exigeante d placer Cependant la difficult est souvent plus reli e la difficult d avoir des prises solides et un contact troit avec le patient plut t qu au poids lui m me Au Qu bec il n existe pas de norme sur les charges maximales soulever en ce qui concerne les personnes Les tudes sur le sujet d mo
225. les en L horizontales obliques verticales obliques horizontales Lorsqu elles sont horizontales le patient doit pousser sur la barre d appui alors qu il doit tirer si elles sont verticales et obliques Une barre en L et une barre oblique horizontale offrent les deux possibilit s soit de tirer ou de pousser Selon le document Acc s cible la hauteur de l extr mit inf rieure doit se situer de 61 76 cm 24 30 po selon la client le La Soci t centrale d hypoth que et de logement SCHL dans son volume Logements pour handicap s recommande que la hauteur inf rieure d une barre d appui oblique 30 par rapport l horizontale soit 75 cm du sol 29 5 po pour une toilette de 45 46 cm 18 po dans son document Centres d h bergement et pensions surveill es pour personnes g es la SCHL recommande que la hauteur inf rieure de la barre d appui oblique soit 68 cm 26 75 po du sol Finalement la fa on la plus efficace de d terminer l emplacement d une barre d appui est souvent de s asseoir sur le si ge de toilette et de faire l essai soi m me si nous sommes incapables de l utiliser ce sera la m me situation pour le patient Il est aussi n cessaire que celles ci soient fix es tr s solidement au mur Un mod le de barre d appui verticale fix au plafond et au plancher est maintenant disponible sur le march celle ci peut tre particuli rement utile dans la salle de bain
226. les capacit s du patient Plusieurs solutions peuvent tre mises en place afin d viter les surcharges de travail ces solutions sont videmment en relation avec les causes de ces surcharges Les quipes de travail tant d j en nombre minimal il devient important de remplacer le personnel absent Donc les personnes sur les listes de rappel doivent tre en nombre suffisant pour r pondre aux besoins En CHCD sur les unit s tr s sp cialis es la difficult de remplacement provient de l absence de personnel comp tent sp cialis et orient pour travailler sur ces unit s Il devient donc important que les tablissements proc dent r guli rement des orientations de nouveau personnel pour les habiliter travailler sur ces types de d partement Compte tenu de la main d uvre f minine ces orientations de nouveaux personnels devraient aussi tenir compte des absences pr vues pour les cong s de maternit ou autres types de cong Lorsque le remplacement est effectu par un travailleur d une autre cat gorie d emploi parce qu il est impossible de remplacer la personne absente par un travailleur de la m me cat gorie une redistribution des t ches doit s effectuer entre les membres de l quipe soignante afin d viter la surcharge chez la cat gorie de personnel d ficitaire Th oriquement les administrations mentionnent que c est ce que la proc dure pr voit mais dans la r alit la redistribution des t
227. les pieds bien appuy s au sol la pression sous les cuisses est augment e et cela perturbe la circulation dans les membres inf rieurs et peut entra ner l apparition de varices Le personnel qui n a pas re u de formation sur l ajustement des chaises a de fortes chances de ne pas b n ficier des avantages d un bon ajustement PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 79 Si l espace libre sous la table de travail ne permet pas la travailleuse d y placer les jambes elle est oblig e de s loigner du plan de travail ou de se placer en torsion afin de se rapprocher de la table cela peut lui causer des douleurs au dos et au cou ainsi que de l inconfort La conception du poste doit permettre de conserver un corridor de circulation libre derri re les travailleuses assises il arrive parfois qu elles soient assises dans cette aire de circulation Cela occasionne des d rangements fr quents et des risques d tre frapp ou de frapper des personnes lorsque les chaises sont recul es ou d plac es Lorsque les plans de travail sont trop profonds le personnel doit s tirer bout de bras ou se pencher vers l avant pour atteindre les dossiers les formulaires ou les rapports n cessaires l ex cution des t ches Cela peut entra ner des douleurs des tirements et cr er des inconforts De plus tout comme dans les utilit
228. lesse au niveau des membres inf rieurs et que ses genoux fl chissent lors d un transfert le blocage des pieds et des genoux du patient par le soignant et le contr le du bassin permet de le garder debout quelques secondes avec un minimum d effort le temps qu une personne apporte un fauteuil change une al se essuie le si ge du patient etc Il arrive aussi qu un patient faible puisse se remonter lui m me la t te du lit lorsqu un soignant bloque ses pieds vitant que ceux ci glissent sur les draps Cette forme d assistance peut tre suffisante tout en tant beaucoup moins fatigante pour le personnel Principes de mouvements Comme les membres sup rieurs sont occup s maintenir le patient par une prise ad quate ce sont les membres inf rieurs plus particuli rement les muscles des cuisses qui cr ent le d placement De plus il faut retenir que le soignant doit rouler glisser ou faire pivoter le patient plut t que de le soulever Donc aussit t que les capacit s du patient ne lui permettent plus de se d placer par lui m me et qu il requiert l assistance des soignants pour sa mobilisation le personnel doit trouver une strat gie de mouvement o il pourra glisser rouler ou faire pivoter le patient ainsi le patient demeure en contact avec une surface solide sol lit fauteuil le soignant a moins de poids supporter Lorsque l valuation de la situation de travail permet de conclure qu aucun de ces trois mouveme
229. leur lit et b n ficient de soins d hygi ne la baignoire Il est donc n cessaire que les quipements et les am nagements de l unit soient adapt s selon cette client le Une valuation des besoins doit tre effectu e et de nouveaux quipements doivent tre achet s afin de diminuer les efforts de d placement pour le personnel et de permettre l utilisation des principes de s curit Toutefois cet achat ne doit pas tre improvis et il n cessite l adoption d une d marche qui permet la s lection des quipements les plus appropri s en tenant compte des besoins des utilisateurs du personnel et des patients ainsi que du contexte de leur utilisation Nous vous proposons donc de suivre la d marche suivante 1 Formation d un comit Ce comit doit r unir des personnes poss dant les comp tences n cessaires l tablissement de crit res de choix judicieux ainsi que des repr sentants des utilisateurs Une ressource en sant et en s curit du travail doit faire partie du comit Trop souvent le service de l entretien m nager n est pas impliqu dans ces choix mais il ne faut pas oublier que ce sont ces travailleurs qui la majorit du temps proc dent au nettoyage de ces quipements 2 Analyse des besoins Il s agit de faire l valuation des besoins c est dire de d terminer les t ches r aliser avec cet quipement en tenant compte que les postures adopt es et les mouvements effectu s par le per
230. levage et autres 1 800 diam Chaise Meuble garde robe Meuble commode NO O1 Bi D Plan C ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 48 ASSTSAS Chapitre 4 Encombrement L installation d un l ve personne sur rail au plafond peut en partie compenser l espace restreint mais malgr tout le lit doit demeurer accessible sur trois c t s les espaces minimaux de circulation autour du lit doivent tre pr serv s et l acc s libre la t te du lit doit tre pr sent pour les remont es la t te du lit L attribution des chambres en fonction des besoins de la client le est un moyen qui peut limiter les probl mes li s aux espaces restreints Les chambres plus spacieuses sont r serv es la client le dont l tat requiert l utilisation d quipement n cessitant plus d espace fauteuil g riatrique l ve personne etc Il est tr s important de remarquer l encombrement de certaines chambres en soins de longue dur e cet encombrement est parfois caus par l accumulation de meubles personnels appartenant au pa tient par la pr sence de meubles non utilis s par le b n ficiaire ex fauteuil de repos quand le patient est toujours assis dans son fauteuil roulant marchette bancs etc et par la quantit de meubles pr sents dans la chambre En soins de courte dur e cet encombrement est principalement d la pr sence d quipement m dical de su
231. lier En effet ce pourrait tre le cas si les r ponses aux questionnaires indiquent une r partition in gale du travail et une surcharge pour un titre d emploi ex les infirmi res auxiliaires de soir e La grille d observation des t ches de manutention disponible en permet de suivre une activit ou une t che d termin e l avance L activit les niveaux de charge qui y sont associ s les quipements utilis s le lieu etc y sont pr cis s Des pr cisions sont not es qu il s agisse de contraintes pour le dos d interruptions dans le cours du travail ou toute autre particularit La synth se et l analyse des donn es sont faites en fonction des objectifs poursuivis par l observation des activit s de travail PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Validation des hypoth ses Rapport diagnostique ASSTSAS Le processus diagnostique 33 Si toutes les tapes pr c dentes se sont d roul es de fa on m thodique en respectant la d marche propos e et que les diff rentes sources d information ont t bonnes les hypoth ses avanc es devraient se v rifier en grande partie Les observations sur le terrain valuation des quipements et de l environnement observation des t ches et des activit s de travail ont permis de pr ciser ces hypoth ses ou carr ment d en cr er de nouvelles Il s agit maintenant de s assurer de la validit des hypoth ses nonc es Il
232. lis pour un seul patient chambre simple ou pour plusieurs PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 134 Chapitre 4 ASSTSAS chambre deux trois ou quatre lits et salle de bain En ce qui concerne le mod le portatif le moteur peut tre d plac d une chambre l autre selon les besoins il suffit que chaque chambre soit quip e d un rail dont la longueur peut varier de 1 80 m 6 pi 4 70 m 16 pi Un tablissement selon les moyens dont il dispose et selon les caract ristiques de sa client le peut s quiper de mod les fixes dans certaines chambres et salles de bain et installer des rails dans d autres chambres et alors acheter des mod les portatifs un par quipe de soins par exemple Le mod le portatif est moins dispendieux mais il doit tre transport sur un chariot et le personnel doit viter de soulever le moteur bout de bras pour le fixer au rail un syst me de crochet est disponible pour r aliser cet accrochage de fa on s curitaire Ce type d installation diminue les pertes de temps associ es la recherche du l ve personne mobile et tous les efforts requis pour le d placer et le pivoter Il est important de rappeler que l effort le plus important dans la manipulation d un l ve personne mobile est le pivotement de celui ci en charge cette activit repr sente des dangers d accident au dos et aux membres sup rieurs Le l ve personne sur rail a
233. lis s lors des transferts pourrait expliquer ce fait Diff rentes tudes ont identifi l ge comme un l ment consid rer dans la probl matique des maux de dos La majorit de ces tudes indiquent que les jeunes travailleurs 20 40 ans font partie de la population la plus risque c est souvent cause de leur inexp rience et de leur manque de formation qu ils sont plus risque Il est clair que la population de soignants est atteinte de maux de dos plus jeune que la population en g n ral donc son risque de probl mes chroniques est plus lev L tude de Burgmeier et al cite une pr pond rance des classes plus g es dans la population lombalgique plusieurs raisons peuvent expliquer cette situation e une diminution de la mobilit du tron on lombaire de la colonne li e aux modifications de la fonction musculaire e une baisse des capacit s de travail dynamique li e la diminution de la vitesse de contraction musculaire e une baisse de pouvoir d oxyg nation e un effet cumulatif des microtraumatismes de la colonne PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 182 ASSTSAS Chapitre 4 On note cependant une aggravation dans l apparition des lombalgies apr s 10 ans d activit m me si on fait abstraction de l ge Compte tenu que la population des travailleurs du secteur de la sant est vieillissante et qu il y a peu de mobilit dans la main d
234. liss e sous le lit ou la baignoire il est impossible d utiliser l quipement et les transferts doivent tre effectu s manuellement Il en est de m me si les portes sont trop troites et s il y a pr sence de seuils de porte sur lev s Pour permettre la mont e du l ve personne le levier de commande ou manchon doit tre actionn plusieurs reprises cela n cessite du temps et des efforts r p t s des membres sup rieurs De plus si cela est fait brusquement la mont e se fait par secousse ce qui peut causer de la peur et PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 123 de l inconfort chez le patient Les l ve personne vis sans fin ex Mecanaids Trans A d etc sont actionn s par une manivelle ou une poign e sur certains mod les l usage des deux membres sup rieurs est requis pour tourner la manivelle sur d autres le soignant doit travailler avec une flexion lat rale du tronc et un membre sup rieur en l vation au dessus de la hauteur de l paule pour tourner la poign e Donc l utilisation de certains l ve personne n cessite des efforts et l adoption de postures non favorables pour le personnel L emplacement du levier de commande peut sur certains mod les obliger le soignant tre loin du b n ficiaire il peut alors difficilement intervenir pour emp cher certains gestes du b n ficiair
235. llant coussin inclinaison bras basculant ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 278 Annexes GRILLE VALUATION DE LA S CURIT DES FAUTEUILS DE REPOS N noter le num ro d identification du fauteuil de repos s il ny en a pas assigner un num ro de r f rence Type identifier la marque et le type de fauteuil fixe oscillant ou basculant Si ge mesurer et noter la profondeur et la largeur du si ge mesurer la hauteur du si ge partir du sol e mesurer la hauteur en position neutre pour un fauteuil basculant mesurer aussi la hauteur lorsque le b n ficiaire est assis au bord avant du fauteuil Coussin du si ge v rifier s il y a des attaches pour l emp cher de glisser s il est du type Lazy Boy noter les dimensions int rieures et les dimensions hors tout pour valuer l espace occup par le fauteuil Dossier noter la hauteur partir du si ge e noter les angles d inclinaison possibles s il y a de larges rebords au dossier mesurer la largeur int rieure et l paisseur des rebords Appuie bras e noter la hauteur partir du si ge noter s ils sont amovibles Stabilit v rifier la stabilit du fauteuil lorsque le b n ficiaire est assis au bord avant du si ge v rifier la possibilit d immobiliser le fauteuil Commentaires noter vos commentai
236. lles et les dangers en ces mati res seront n cessairement limin s par l information procur e par ce document ou par l observance des mesures pr ventives qu il sugg re Il y a des circonstances de lieu et de temps de m me que des conditions g n rales ou sp cifiques qui peuvent favoriser diminuer ou liminer la pertinence des informations transmises ou l efficacit de l information dispens e C est pourquoi les associations membres de l ASSTSAS ses d l gu s ses administrateurs ses dirigeants et les membres du personnel d clarent ici formellement n assumer aucune responsabilit pouvant d couler de la diffusion de ce document et des mesures qu il pr conise F minin Masculin Le lecteur voudra bien comprendre en lisant ce document qu une expression comme travailleur inclut les deux genres grammaticaux et les deux r alit s les travailleurs et les travailleuses moins que le contexte ne l interdise Le genre masculin que nous utilisons dans ce document ne vise qu all ger la lecture du texte Reproduction Tous droits de reproduction d adaptation int grale ou partielle sont strictement r serv s par l ASSTSAS et prot g s par la Loi du droit d auteur Une autorisation crite de l ASSTSAS doit tre obtenue pour reproduire ou adapter le pr sent document PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Table des mati res et introducti
237. ls sur lev s noter vos commentaires et ceux des travailleurs concernant cet environnement ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 293 VALUATION DE L ENVIRONNEMENT CHAMBRES 2 LITS Unit Longueur x largeur Superficie m pi Porte Lits Espace autour du lit Meubles Lavabo Commentaires N Larg Droite Gauche Extr mit Lit A Lit B Valeurs de r f rence Superficie 19 5 m en CHSLD e 1 2 m 48 po l extr mit du lit tol rance de 1 men r novation e 1 52 m 60 po pour tourner un fauteuil roulant e 1 8 m 71 po pour la giration d un l ve personne ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 294 Annexes CHAMBRES 2 LITS Superficie Espace autour du lit Meubles Porte Lavabo Plancher Commentaires mesurer et noter la longueur et la largeur de la chambre puis calculer la superficie totale mesurer et noter les espaces de circulation autour de chaque lit entre les lits entre les lits et les murs lat raux aux extr mit s dresser une liste de meubles et quipements pr sents dans la chambre ex cabinet de chevet fauteuil g riatrique t l vision commode etc mesurer et noter la largeur et la longueur de chacun des meubles mesurer et noter les espaces libres entre chacu
238. lui ci ne doit pas tre utilis sur une unit de r adaptation compte tenu de son objectif d autonomie du PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 131 b n ficiaire Ce n est pas le cas tr s souvent l arriv e du patient ses capacit s ne lui permettent pas de participer ses transferts et pour certains patients ce ne sera pas possible m me en fin de r adaptation L usage du l ve personne devient alors une pratique reconnue Il en va de m me des patients ayant subi une chirurgie la hanche et qui ne peuvent avoir une flexion importante la hanche L ventail de toiles maintenant disponibles sur le march telles que les toiles double cuissarde avec boucle n emp chent plus l utilisation du l ve personne Donc peu importe le poids du patient lorsque celui ci ne peut plus tre pivot gliss ou roul lors d un transfert ou d une mobilisation le personnel doit alors privil gier le l ve personne pour r aliser le d placement L ASSTSAS re oit souvent des demandes concernant le nombre de personnes requis pour manipuler un l ve personne Les patients pour lesquels le l ve personne est utilis sont des personnes en perte d autonomie importante qui requi rent souvent l aide de deux intervenants pour les manipulations au lit et les soins d hygi ne L installation de la toile du l ve personne m m
239. ment De plus il est important de souligner que dans les centres hospitaliers de courte dur e le nettoyage du mobilier de la chambre se fait de fa on plus r guli re lors du d part de chacun des patients Cependant en centres d h bergement et de soins de longue dur e un patient peut tre h berg dans la m me chambre pendant une longue p riode plusieurs ann es Il est donc primordial d tablir des r gles pr cises concernant le nettoyage des quipements Certaines unit s poss dent une bonne vari t d quipements cependant ceux ci sont parfois disponibles en quantit insuffisante II devient donc n cessaire de bien valuer les besoins quantitatifs en termes d quipement sur chaque unit et de les r ajuster selon l volution de la client le Cette valuation doit se faire par consultation entre le chef de service et le personnel du d partement Afin d viter les pertes de temps et les recherches inutiles il est n cessaire de d terminer un lieu de rangement bien identifi pour tout mat riel et quipement Le personnel doit en tre inform et tous les lieux de rangement doivent tre accessibles de fa on s curitaire en tout temps PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 96 Chapitre 4 S lection d quipement ASSTSAS Afin d am liorer le confort et la qualit de vie des b n ficiaires ceux ci m me lorsqu ils ne sont plus autonomes sont transf r s hors de
240. ment associ es des concentrations d activit s certaines plages horaires de la journ e ex entre 6 h et 9 h 30 Ces perturbations peuvent aussi tre associ es au d roulement simultan de deux types d activit s incompatibles Veuillez indiquer dans le tableau suivant les perturbations rep r es au cours des activit s qui sont inh rentes l unit seulement et leurs cons quences PERTURBATIONS INTERNES CONS QUENCES 18 Perturbations Interventions ext rieures l unit ASSTSAS L organisation du travail et du temps des services externes l unit et num r s ci apr s entra ne t elle des perturbations nuisibles au fonctionnement normal des activit s de l unit R pondez en cochant la case appropri e Pour toute r ponse affirmative indiquez au tableau de la page suivante les perturbations nuisibles et les raisons PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 261 Perturbations externes Oui Non Cons quences Visite m dicale change d information avec les m decins Service alimentaire Service d entretien sanitaire Service d installations mat rielles Service des admissions e Services professionnels ergoth rapie physioth rapie radiologie laboratoire etc SVP dressez la liste des services concern s Autres services Pr cisez
241. n appui au sol et cela ne facilite pas l limination Lorsque l tablissement poss de des salles de toilette dont les dimensions ne permettent pas une utilisation s curitaire avec une client le en fauteuil roulant il faut envisager une autre solution les chaises d aisance En effet ces quipements sont habituellement de dimension plus petite il est possible alors d effectuer le transfert du patient de son fauteuil la chaise d aisance dans la chambre l o il y a plus d espace Le patient est par la suite amen la salle de toilette sur sa chaise d aisance qui est ensuite plac e au dessus du si ge de toilette Les deux quipements doivent tre compatibles c est dire la hauteur du si ge de toilette doit tre inf rieure celle de la chaise d aisance de plus cet quipement doit respecter les r gles de s curit qui seront nonc es dans la section Les quipements L installation d un l ve personne sur rail peut aussi tre une solution le rail peut alors reli la chambre et la salle de toilette liminant ainsi les transferts la toilette les portes doivent cependant tre modifi es pour permettre le passage du rail Certains planchers des salles de toilette sont recouverts d une c ramique soi disant antid rapante celle ci est souvent glissante et augmente les dangers de chute du personnel et des patients la pr sence d eau sur le plancher augmente videmment le danger Le pl
242. n d eux Porter une attention particuli re l espace libre entre les c t s de lit et les cabinets de chevet si des quipements sont absents mais utilis s parfois dans la chambre les noter ex l ve personne civi re respirateur etc noter le num ro de porte de la chambre valu e et le num ro d emplacement du lit mesurer et noter la largeur entre les cadres de porte si un lavabo est pr sent dans la chambre mesurer et noter ses dimensions hauteur sup rieure et inf rieure largeur profondeur sp cifier le type de rev tement de sol et pr ciser s il est glissant ou non noter toute pr sence de liquide ou nourriture noter si le plancher est en bon tat noter s il y a des seuils sur lev s noter vos commentaires et ceux des travailleurs concernant cet environnement ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 295 VALUATION DE L ENVIRONNEMENT SALLES DE BAIN Unit Longueur x largeur Superficie m pi Porte Plan Baignoire Espace autour Venti Commentaires N Larg cher Haut Acces Droite Gauche Extr m lation Valeurs de r f rence Superficie _____ m e longueur 3 66 m 144 po ou 12 pi e largeur 2 87 m 113 po ou 9 4 pi e Espace mur baignoire e d un c t 75 cm 29 5 po ede l autre 1 26 m 49 po e espace pour tourner un
243. n d obtenir une l g re flexion Quelques exercices lents de flexion des membres inf rieurs vers le tronc et de flexion de la colonne cervicale avant de proc der au transfert facilitent le transfert puisque la raideur est moindre De plus l utilisation de toile double cuissarde pour les transferts en l ve personne garde le patient en flexion importante la hanche ce qui favorise le positionnement du patient au fond du fauteuil il n est alors pas n cessaire pour les travailleurs de forcer pour amener le patient vers la position assise Le positionnement de la colonne cervicale peut aussi favoriser le retournement et la mobilisation du patient La flexion du cou facilite la flexion dans les membres inf rieurs ce qui aide pour asseoir le patient et le relever de la position assise La rotation du cou favorise le retournement du patient dans le sens de la rotation Lorsque la raideur du patient est principalement due la peur il devient primordial de communiquer avec le patient pour le rassurer et l informer avant de proc der au transfert Si le patient ressent de la douleur sa collaboration risque d tre limit e dans le transfert ou le patient peut r sister toute mobilisation Il est donc avantageux de r gler le probl me de la douleur par des analg siques ou d autres interventions le patient pourra ainsi fournir un meilleur effort et l assistance du soignant en sera diminu e PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQ
244. n mauvais tat sales v tustes et que souvent ils ne r pondent plus aux besoins actuels de la client le et des unit s de soins de plus certains sont disponibles mais sont parfois difficilement accessibles Les m thodes de travail des soignants sont d termin es entre autres par l environnement de travail mais aussi par les caract ristiques et l tat des quipements Si l quipement est d fectueux le travailleur doit modifier ou adapter sa m thode de travail pour contourner ou compenser le probl me ceci peut alors entra ner l utilisation de m thodes peu s curitaires ou l limination d tapes qui pourraient faciliter l ex cution de la t che Nous pouvons citer comme exemple le travailleur qui n ajuste pas la hauteur du lit pour donner un soin d hygi ne parce que l effort requis pour tourner les manivelles d ajustement est plus important que l avantage reli une hauteur appropri e de plus le travailleur risque de se blesser aux membres sup rieurs chaque tour de manivelle Ainsi c est le mauvais tat de l quipement qui conditionne l adoption de postures ou de m thodes non s curitaires Au cours des vingt derni res ann es le syst me de sant au Qu bec a subi de grandes transformations Les changements technologiques et les contraintes budg taires ont entra n un alourdissement des services la PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 94 ASSTSAS Chapit
245. n si ge ergonomique oui Mais qu en est il du plan de travail Objectif pr vention hiver 1993 p 28 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS La chaise L analyse globale de la situation de travail L environnement 85 Les quipements qui facilitent l adoption de cette posture sont e une chaise ajustable en hauteur et dont l assise et le dossier sont inclinables e une table dont la partie qui re oit le clavier est ajustable e un cran ajustable Le si ge doit avoir une base sur roulettes munie de cinq pattes afin d assurer une meilleure stabilit Le si ge pivotant doit s ajuster en hauteur de 38 50 cm 15 19 5 po au moins Certains auteurs sugg rent jusqu 55 cm 21 5 po Mais si nous examinons les donn es anthropom triques une hauteur de 40 50 cm 15 75 19 5 po conviendrait 95 d une population d hommes et de femmes nord am ricains La forme du si ge doit tre arrondie vers l avant afin d viter les probl mes circulatoires dans les membres inf rieurs La profondeur du si ge doit tre de 38 42 cm 15 16 5 po laissant ainsi un espace entre le rebord du si ge et le creux poplit derri re le genou permettant d viter les compressions La largeur du si ge doit tre d environ 45 cm 17 75 po afin d accommoder un plus grand nombre d utilisateurs et de permettre une certaine libert de mouvement L inclin
246. ndre leurs besoins et de les aider pr server leur autonomie le plus longtemps possible ou retrouver leur autonomie le plus rapidement possible Comme le personnel uvrant aupr s des b n ficiaires est nombreux et change d un quart de travail l autre il est primordial que les informations concernant le b n ficiaire ses caract ristiques ses capacit s les soins requis son comportement etc soient disponibles tout le personnel soignant et transmises d un quart de travail l autre Ces informations permettent aux travailleurs de d terminer les fa ons de proc der et les m thodes de transfert et de mobilisation s curitaires appropri es aux besoins des b n ficiaires Plusieurs moyens sont utilis s pour transmettre ces informations le rapport au changement de quart le plan de soins les feuilles de route ou plans de travail les codes d information ou feuilles d AVQ dans les chambres etc Tous ces moyens sont int ressants en soi sauf qu ils pr sentent parfois des impr cisions ou des d faillances Les principes de d placement s curitaire des b n ficiaires PDSB pr cisent qu une des tapes essentielles avant de r aliser un d placement ou une mobilisation d un patient est la phase de pr paration C est cette phase que le travailleur doit d terminer la m thode ou la strat gie de mouvement la plus appropri e pour r aliser cette t che en fonction des capacit s du patient de l environnement des
247. ne ne permettent pas d identifier les personnes qui d velopperont des maux de dos D autres techniques que les rayons X sont utilis es dans l examen pr embauche telles que l histoire m dicale ant rieure Snook mentionne qu un travailleur ayant subi une premi re blessure s rieuse au dos avec absence prolong e a quatre fois plus de risque de se blesser nouveau surtout si celui ci retourne dans un environnement o les m mes dangers sont pr sents D autres tests de force dynamique ont t d velopp s mais aucune tude n a d montr l efficacit de ces tests pour r duire l incidence et la gravit des maux de dos Cato et al dans leur conclusion mentionnent que le probl me des maux de dos chez le personnel soignant est complexe et multifactoriel et tous les auteurs s entendent pour que les interventions et la recherche soient orient es sur l environnement de travail et la conception des quipements les mod les d attribution des ressources et le contr le de tous PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les personnes 185 les facteurs en relation avec la mobilisation du patient plut t que strictement sur l identification des facteurs de risque personnel et la formation du personnel Mostardi et al concluent que dans une population o le risque de blessure est lev la force des muscles du dos une histoire ant rieu
248. nel Peu importe le syst me utilis il est n cessaire que celui ci soit r vis et mis jour au besoin afin que les informations indiqu es soient fiables et pertinentes pour le personnel Afin qu une d marche de pr vention r alis e dans un service ait l impact souhait il est n cessaire que l tablissement mette en place une structure organisationnelle en sant et en s curit du travail La sant et la s curit du travail pour les employ s doit tre un objectif de l organisation au m me titre que la qualit des soins par exemple Si une d marche PAD ou PRAT est r alis e dans un service mais que l organisation ne met pas en place des activit s de pr vention pour supporter toute cette d marche il y a PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 164 Chapitre 4 ASSTSAS des risques que les solutions mises en place n aient pas long terme l impact souhait soit l limination des dangers la source Lors d un PAD ou d un PRAT l tape diagnostique a souvent permis d identifier les causes d accident suivantes quipement en mauvais tat absent ou qui ne r pond pas au besoin espace de travail restreint ou encombr La r paration et l achat de nouveaux quipements sont des solutions qui peuvent am liorer la situation Mais si l on veut liminer le danger la source il est aussi n cessaire d implanter une proc dure d entretien pr ventif des quipements afin de les co
249. netmoins O 1 5 ans m 6 10 ans m plus de 10 ans O 7 Sexe f minin o masculin m 8 Groupe d ges 25 ans et moins m 26 35 ans m 36 45 ans oO 46 55 ans m o 56 ans et plus ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 230 Annexes 9 Pr sentement avez vous des probl mes de dos oui mj non o Si vous avez r pondu oui sp cifiez svp l origine du mal a li e au travail chez un employeur pr c dent o b li e au travail avec l employeur actuel o c origine hors travail m d origine non identifi e o 10 Avez vous d j eu des probl mes de dos par le pass oui mj non o Si vous avez r pondu oui sp cifiez svp l origine du mal e li e au travail chez un employeur pr c dent m f li e au travail avec l employeur actuel m 9 origine hors travail o h origine non identifi e m 11 Est ce que vos probl mes de dos vous d rangent ou vous ont d rang a dans vos activit s au travail oui m non m b dans vos activit s hors travail marche sports sexualit etc oui m non m 12 Si vous avez r pondu oui la question 9 ou la question 10 svp pr cisez en cochant la case correspondante le mode d apparition des probl mes a douleurs soudaines mais sans v nements pr cis o b douleurs qui s installent progressivement m c la suite d un accident ou d un v nement pr cis o 13 Si vous avez r pondu oui la question 9 ou la
250. nimaux lors de r novation ont t d laiss s parce qu il n y a pas de raisons valables pour lesquelles les espaces r nover seraient requis moins spacieux que les espaces construits neuf En ce qui concerne les espaces dans les chambres le MSSS sugg re 19 5 m de superficie utile incluant la moiti de la superficie de la salle de toilette commune La majorit des chambres des r sidants seront simples mais compte tenu des contraintes existantes du contexte et de la situation il peut tre acceptable qu au maximum le tiers de la capacit du centre soit en chambres doubles De plus le programme fonctionnel et technique en CHSLD pr cise que Outre les l ments d ameublement les am nagements doivent offrir les d gagements suffisants pour la circulation du r sidant et du personnel infirmier ainsi que ceux pour man uvrer PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 40 ASSTSAS le fauteuil roulant ou lectrique et l appareil l ve personne mobile Nous r sumons ces d gagements de la fa on suivante 1 220 mm au pied du lit tol rance de 1 m en r novation 1 500 mm pour la giration du fauteuil roulant 1 800 mm pour la giration de l appareil l ve personne mobile 920 mm pour le passage du fauteuil roulant 1 120 mm pour la sortie du lit travers la porte de la chambre Si nous consultons Goldsmith il est mentionn que les espac
251. nne concern e L infirmi re accepte la responsabilit d un ou de plusieurs patients et elle le fait pour une p riode de 24 heures sur 24 et de 7 jours sur 7 pendant la dur e du s jour des patients Elle value les besoins du b n ficiaire sur les quarts de travail et s assure que les soins qu elle a planifi s sont donn s en son absence en les d crivant dans un plan de soins le rapport la fin de son quart de travail est utilis pour transmettre toute information pertinente sur le b n ficiaire Elle doit tre au courant des activit s d autres intervenants aupr s de ses b n ficiaires physioth rapeute psychologue di t tiste etc et doit d velopper une relation d aide avec ses patients Souvent la dotation uniquement en infirmi res est per ue comme un pr requis l implantation des soins int graux ce qui n est pas le cas Manthey rapport par Thibault et Desrosiers met l essai un syst me de partnership visant l int gration des infirmi res auxiliaires la modalit des soins int graux cette approche est actuellement l essai aux tats Unis Dans le cadre des soins int graux le r le de l infirmi re chef diff re nettement de celui des modalit s traditionnelles L infirmi re chef doit au d part faire confiance aux comp tences et aux capacit s de son personnel Elle doit s assurer que les infirmi res sont capables d assumer leurs responsabilit s aupr s des b n ficiaires Au besoin
252. nnement 87 documents de travail sur porte copie une m me distance des yeux Des crans fond p le sont pr f rables parce qu ils n cessitent moins d ajustement de la part de l il la plupart des documents consult s ayant aussi un fond p le Un support cran permet d ajuster la position selon les besoins de l usager puisque plusieurs personnes auront utiliser un m me cran sur l unit il est avantageux d avoir ce type d quipement Cependant il faut s assurer de sa stabilit et de la facilit d ajustement Le plancher lorsqu il est glissant peut entra ner des chutes tant chez le personnel que chez les b n ficiaires Plusieurs raisons peuvent rendre un plancher glissant ce peut tre la pr sence de liquide eau urine sang etc de nourriture de poudre sur le plancher mais cela peut aussi provenir de la surface de plancher elle m me Certains lieux pr sentent plus de risques de chute et de glissade les salles de bain et de toilette de m me que les corridors lors du lavage de plancher Dans les salles de bain et de toilette les drains sont parfois absents lorsqu ils sont pr sents 1ls peuvent tre mal situ s et de plus la pente du plancher est quelquefois insuffisante pour permettre l coulement de l eau De plus certaines chambres pr sentent plus de risques parce que le patient utilise de la poudre et qu on en retrouve sur le plancher ou parce que le b n ficiaire a tendance ch
253. nnement de chacun des l ments est essentiel au bon fonctionnement des autres Lorsqu un accident du travail survient il est essentiel d identifier et de corriger chacune des anomalies ou dysfonctionnements des l ments de la situation de travail si nous voulons viter que l accident ne se reproduise Diffuser une formation au personnel soignant sur le d placement des patients s av re inefficace pour liminer les accidents si le mauvais tat des quipements et l espace restreint l emp chent de mettre en pratique la formation re ue PR VENT ION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 18 ASSTSAS Chapitre 2 SITUATION DE TRAVAIL Les accidents qui entra nent des l sions au dos peuvent tre vit s Cependant il n y a pas de recette miracle ni de solution magique transf rable d un tablissement un autre Dans le secteur de la sant nous sommes bien plac s pour tre convaincus de l importance d un bon diagnostic C est une tape essentielle et d terminante dans la r solution d un probl me de sant Un mauvais diagnostic ou un diagnostic incomplet peut retarder et m me compromettre toute am lioration de la situation PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS La d marche pr ventive 19 Il en est de m me en pr vention des accidents il est essentiel d y al
254. nous consid rons les r f rences am ricaines NIOSH dans le livre de Rodgers pr cise que les levers tr s bas moins de 25 cm 10 po et de plus de 1 35 m 53 po ne sont pas recommand s L am nagement des lieux de m me que les caract ristiques des mobiliers influencent grandement les postures de travail Tout rangement en hauteur ou situ pr s du sol n cessite le travail avec bras en l vation ou l adoption d une position accroupie Les surfaces de travail fixes en hauteur peuvent favoriser les postures pench es ex baignoire basse lit hauteur fixe selon leur hauteur de m me que les quipements ajustables mais dont les m canismes d ajustement sont complexes ou en mauvais tat Notons aussi que des temp ratures lev es plus de 22 C augmentent la p nibilit des t ches et la fatigue PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 194 Chapitre 4 Efforts excessifs ASSTSAS Afin d liminer les postures p nibles et de diminuer la charge physique de travail les rangements de mat riel devraient se situer des niveaux variant entre les genoux et les paules NIOSH dans le livre de Rodgers pr cise que le soul vement de mat riel situ sous 25 cm 10 po n est pas souhaitable cause de la difficult pour les personnes maintenir leur quilibre lorsqu elles sont accroupies et cause de la tension ressentie au niveau des structures de la colonne Pour limin
255. nsabilit s et l int gration d une nouvelle intervenante l infirmi re auxiliaire Ce syst me cherche valoriser le leadership professionnel de l infirmi re et mieux r pondre aux besoins des b n ficiaires L infirmi re a alors la responsabilit de fournir des soins mais aussi de planifier et de faire de l enseignement aux patients L quipe est habituellement compos e d un chef d quipe d une infirmi re soignante d une infirmi re auxiliaire et d un aide pr pos Le chef d quipe est une infirmi re qui se doit d assumer un leadership d mocratique et de valoriser le r le de chacun des membres en fait elle prend une partie des responsabilit s ant rieures de l infirmi re chef Elle est responsable de la planification et de l ex cution des soins L organisation des soins infirmiers volution et perspective Les principales tapes du syst me d quipe sont 1 l identification des probl mes de soins du b n ficiaire l interpr tation de ceux ci par les membres de l quipe et l obtention de leur coop ration dans la planification N 3 la formulation et la r daction d un plan de soins infirmiers lors de r unions d quipe 4 la distinction et la d l gation des activit s selon leur niveau de complexit 5 la coordination des activit s pr vues au plan de soins 6 l valuation et la r daction des r sultats des soins infirmiers prodigu s PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUEL
256. nserver en bon tat et d tablir une politique d achat qui tient compte des aspects de sant et de s curit du travail afin que ces nouveaux quipements ne repr sentent pas un danger pour le personnel et les b n ficiaires De plus la consultation du personnel dans la s lection de ces quipements de m me qu une p riode d essai doivent contribuer au choix de l quipement le plus s curitaire et le plus appropri pour les besoins Il en va de m me en ce qui concerne l environnement Lorsqu un r am nagement est planifi il devient primordial de consulter les utilisateurs afin d identifier pr cis ment les probl mes actuels et d examiner les plans propos s pour s assurer que les lieux permettront l ex cution s curitaire des t ches Lorsque des probl mes d encombrement sont identifi s il ne s agit pas seulement de d sencombrer les lieux mais aussi d tablir une politique d admission la quantit de meubles pouvant tre pr sents dans la chambre les espaces de circulation pr server etc Cela n liminera peut tre pas tous les probl mes mais si les b n ficiaires et leur famille sont inform s d s l admission de ces r gles et que l tablissement s assure qu elles soient respect es les risques de travailler dans des chambres encombr es sont d autant diminu s Ce ne sont que quelques exemples qui nous permettent de constater l importance de structurer les activit s de pr vention afin que celles ci s int gr
257. nstat que les man uvres effectu es au lit remonter la t te rapprocher sur le bord du lit installer sur le c t changer les culottes d incontinence etc taient responsables d une proportion importante des accidents lors d efforts excessifs de m me que les transferts au fauteuil De plus le personnel soignant doit d placer des meubles et des quipements roulants lits chariots l ve personne civi res fauteuils etc de fa on r guli re et cela dans des espaces trop souvent restreints ces t ches repr sentent aussi des efforts importants r alis s par le personnel PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les t ches 195 Contrairement au secteur industriel dans le secteur hospitalier ce ne sont pas des l ments inertes qui sont d plac s mais des personnes dont les caract ristiques varient grandement poids taille dimension forme De plus ces personnes peuvent ressentir de la peur de la douleur de l inconfort et leur collaboration peut tre fluctuante certains patients r sistent s accrochent ne fournissent pas l effort attendu alors que d autres pour aider posent certains gestes qui finalement nuisent l effort du soignant Il est aussi tr s important de souligner que la charge d plac e par le personnel soignant au cours d un quart de travail est tr s lev e Prenons l exemple suivant e un pr
258. nstituent pas non plus en aucun cas un moyen de contention mais bien une barri re dont le seul but est d emp cher le patient de rouler ou de tomber hors du lit Certains mod les de c t de lit dont le m canisme de d clenchement situ la t te du lit est difficilement accessible peuvent tre invers s ainsi le m canisme devient au pied du lit et n oblige plus le soignant s tirer au dessus du cabinet de chevet pour atteindre le m canisme Toutefois comme le soignant est plac vers le pied du lit et plus loign du patient il faut en tenir compte si celui ci est agit Les c t s de lit d fectueux doivent tre r par s L emplacement des manivelles oblige le travailleur s accroupir ou se pencher pour les actionner De plus certaines manivelles sont si difficiles tourner que le soignant doit utiliser ses deux mains pour y arriver l effort exig pour tourner les manivelles influencera leur degr d utilisation Pour ajuster le lit de la position basse la position haute trente tours de manivelle sont requis les ajustements devant s effectuer maintes reprises dans la journ e nous pouvons imaginer les pertes de temps et l effort requis principalement si les manivelles sont d fectueuses PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Matelas L analyse globale de la situation de travail Les quipements 105 Certaines manivelles non r tractables o
259. nt comit paritaire de sant et de s curit du travail etc et les travailleurs de la d marche pr vue en pr cisant leurs r les respectifs que ce soit par communiqu s ou rencontres avec les int ress s de cibler paritairement l aide des statistiques d accidents la ou les unit s de soins les plus touch es par la fr quence et la gravit des accidents afin d y concentrer les efforts voir annexe 1 de former un comit paritaire de travail incluant des repr sentants de l unit cibl e mandat pour r aliser la d marche de pr vention d tablir les modalit s de fonctionnement les r les de chacun le plan de travail et les ch anciers de r alisation d informer le personnel de l unit cibl e des objectifs de la d marche et de ses diff rentes tapes afin de s assurer de sa collaboration Cette tape cruciale vise identifier par divers moyens les causes des accidents et des maladies professionnelles ainsi que les facteurs de danger susceptibles de les causer Il s agit de constituer des hypoth ses sur les causes probables d accidents par la cueillette et l analyse des informations suivantes la description des v nements accidentels de l unit cibl e accidents avec et sans perte de temps l opinion des travailleurs et des autres intervenants concern s sur leur milieu de travail et ses dangers au moyen d un questionnaire et de rencontres avec ces personnes la description
260. nt tre munies de freins p dales Il en existe plusieurs mod les qu il s agisse de Flexello Darnel Darcor Guittel Tente Colson etc Selon les mod les et la quantit les co ts varient de 90 125 par lit C est peu si cela permet d liminer des dangers et de pr venir des accidents du travail L emplacement du m canisme de d verrouillage du c t de lit peut entra ner l adoption de posture en torsion lorsqu il est situ la t te du lit surtout lorsque l acc s est r duit par la pr sence du cabinet de chevet somno Certains m canismes de d verrouillage sont compliqu s actionner et entra nent des risques de pincement aux doigts pour les PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 103 travailleurs Nous constatons aussi que certains c t s de lit sont bruyants ce qui n incite pas le personnel de soir e et de nuit les abaisser lors des tourn es et des installations L espace de d gagement sous le c t du lit lorsque celui ci est abaiss est parfois insuffisant moins de 9 cm 3 5 po pour permettre au soignant d y placer les pieds le personnel est alors plus loign du lit et du patient pour proc der toute manipulation ou soin De plus si les c t s de lit s abaissent accidentellement il y a danger de blessures aux pieds Certains mod les de c t s de lit lorsque abaiss s ex
261. nt avec les autres services videmment les unit s de soins rel vent d une direction des soins infirmiers o les grandes lignes directrices et les orientations face la philosophie des soins sont pr conis es De plus il ne faut pas oublier que les unit s sont en lien direct avec les autres services de l tablissement d autres professionnels interviennent sur le d partement aupr s des b n ficiaires tout comme ceux ci b n ficient de services ou de soins hors de l unit PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 150 Chapitre 4 Surcharge de travail ASSTSAS Au Qu bec plusieurs approches de soins sont utilis es actuellement Les modalit s selon le syst me d quipe sont rencontr es fr quemment et les soins int graux se retrouvent majoritairement dans les centres hospitaliers de courte dur e surtout en milieu anglophone Un m me tablissement peut m me utiliser plusieurs approches selon la vocation de ses diverses unit s voir annexe 9 Cependant malgr les objectifs et les modalit s d application particuliers chacune des ces approches il ne faut pas perdre de vue que l organisation du travail doit fournir au personnel des conditions qui lui permettent de prodiguer des soins tout en pr servant sa sant et sa s curit personnelle Nous allons donc aborder dans les pages suivantes des probl mes qui rel vent de l organisation du travail et qui sont susceptibles d ent
262. ntr l les prises sont plus confortables les bras et le dos ne forcent pas parce que les prises demeurent troites et le patient se sent plus en s curit Quel que soit le d placement r alis le personnel ne doit fournir que le niveau d aide requis par l tat du b n ficiaire et une bonne communication doit s tablir avec le patient et le coll gue de travail si requis de fa on coordonner les efforts de chacun Ces principes de s curit ne sont pas nouveaux c est plut t le concept dans lequel ils s inscrivent qui est diff rent Dans les tablissements le personnel tait plut t habitu apprendre des techniques de travail qui taient applicables avec tous les patients Cependant dans les faits les patients et les situations de travail taient diff rents c est pourquoi avec le PDSB nous voulons que les travailleurs soient en mesure d valuer chaque situation de travail et de d terminer la combinaison de principes la m thode la plus s curitaire dans cette situation cette approche exige donc un travail d analyse de la part du personnel Suivi PDSB L tape de suivi la suite de la formation est souvent oubli e ou report e loin dans le temps Apr s une formation les travailleurs ont besoin d une p riode d essai pour mettre en application les connaissances acquises et pour exp rimenter de nouvelles m thodes de d placement de patient Le travailleur peut conna tre certains succ s mais il peu
263. ntrent une variation importante d un travailleur l autre De plus plusieurs l ments doivent tre pris en consid ration dans le soul vement de charge soit e les caract ristiques de la charge poids profondeur densit rigidit et facilit de prise e les caract ristiques de la t che distance horizontale distance verticale fr quence la m thode de levage etc e Jles caract ristiques environnementales ambiance thermique espace tat des sols etc Les tudes et les recommandations des diff rents organismes NIOSH BIT varient grandement NIOSH tir du volume de Rodgers sp cifie que lorsque la charge est plac e pr s du corps soulev e occasionnellement une hauteur moyenne 75 135 cm ou 30 53 po le poids de l objet doit tre d environ 10 kg 22 livres au maximum L encore il s agit de soul vement de bo tes et de contenants et non de personnes Ce qu il faut donc en conclure est et c est ce que les principes du PDSB pr cisent qu il vaut mieux glisser rouler ou faire pivoter le patient plut t que de le soulever Lorsque les capacit s et les caract ristiques du patient ne le PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 172 ASSTSAS Chapitre 4 La raideur des b n ficiaires permettent pas le personnel doit alors utiliser une aide m canique fournie par l employeur telle que le l ve personne pour d placer le patient De plus pour faciliter
264. nts 127 Toiles pour l ve personne Source publicit de la compagnie S N BERNIER INC ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 128 Chapitre 4 La toile hamac est une toile d une pi ce dans laquelle est suspendu le patient celle ci peut tre munie d une ouverture pour l utilisation la toilette et aussi d un appuie t te pour les patients qui n ont pas leur contr le de t te Ces toiles offrent un meilleur support pour les patients hypotoniques mais il n est pas possible d enlever la toile quand le patient est assis sauf en le soulevant mouvement viter Chaque patient doit donc poss der sa propre toile Les toiles deux pi ces une sous les cuisses et l autre dans le dos sont peu utilis es et offrent un moins bon confort et support pour le b n ficiaire k 7 2 Toile hamac pour l ve personne ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT tat de l quipement ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 129 Diff rents m canismes permettent de fixer la toile sur le l ve personne Il est possible d utiliser des cha nes ou des courroies de tissu munies d anneaux les cha nes procurent quatre points d attache tandis que les courroies de tissus en fournissent six Ces types d attache sont de moins en moins utilis s Les toiles plus r centes sont munies de boucles qui doivent tre accroch es d
265. nts et le d placement des b n ficiaires soit e les caract ristiques du b n ficiaire poids sexe ge e son degr d autonomie en rapport avec les transferts et les d placements e ses capacit s de communication et de compr hension e son comportement et son niveau de collaboration e toute autre information susceptible d tre en relation avec les maux de dos culotte d incontinence utilisation de fauteuil roulant adapt m dication sp ciale etc La personne mandat e compl te le tableau Profil des b n ficiaires disponible en partir des informations contenues dans le dossier du patient et en interrogeant l quipe de soins Il est int ressant d indiquer de fa on plus sp cifique les patients consid r s comme plus difficiles transf rer et mobiliser PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 30 Chapitre 3 Observations en milieu de travail ASSTSAS valuation de l quipement L analyse de ces informations et leur mise en relation avec les patients impliqu s lors des accidents aident aussi la formulation des hypoth ses sur les causes d accidents Par contre dans les centres hospitaliers de courte dur e compte tenu du volume d admissions et de d parts il est pr f rable de dresser un portrait type de la client le et d tablir les exigences de soins et de manutention requises de plus il faut identifier les contraintes selon c
266. nts n est r alisable le patient doit alors tre d plac au moyen d une aide m canique tel le l ve personne Si l on veut parler en termes de sant et de s curit du travail il n est plus question de soulever manuellement une personne m me deux soignants car cela repr sente un danger de blessure pour le personnel Pour arriver glisser rouler ou faire pivoter le b n ficiaire le soignant peut soit utiliser les muscles de ses cuisses en effectuant un transfert de poids ou soit utiliser le poids de son corps en effectuant un contrepoids Cependant quelle que soit la strat gie de mouvement utilis e le travail doit s effectuer par tapes Cela favorise la participation du b n ficiaire puisqu on peut mieux respecter son rythme d effort moins d effort et d endurance sont n cessaires pour le b n ficiaire et le soignant Une man uvre compliqu e devient alors plus simple et cela permet au personnel de se r ajuster si la man uvre ne se d roule pas comme pr vue PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les t ches 213 Les soignants doivent aussi quilibrer la charge de fa on sym trique permettant ainsi d viter les torsions Les man uvres de d placement au lit sont fr quentes et lors de ces mobilisations les soignants doivent tirer le patient vers eux plut t que de le pousser le mouvement du patient est mieux co
267. nuer le plus possible les efforts de d placement de patients Trop souvent les soignants constatent que l environnement de travail restreint de m me que les quipements en mauvais tat nuisent ou emp chent carr ment l utilisation des principes de s curit De plus le travail deux soignants est souvent indiqu pour r aliser un d placement du patient au lit toutefois ce n est pas toujours facile mettre en pratique puisqu un travailleur souvent de soir et de nuit se retrouve parfois seul au d partement ou aucun coll gue n est disponible pour l aider Donc m me si les travailleurs connaissent les principes de s curit il n est pas toujours possible de les mettre en application L tude de Wachs a d montr que seulement 2 des clients taient d plac s de la mani re prescrite Les soignants respectaient diff rents principes mais tr s rarement la totalit des principes de s curit enseign s les c t s de lit ne sont pas abaiss s les lits ne sont pas ajust s ils n utilisent pas les transferts de poids pour bouger le patient etc Les jeunes infirmi res utilisent davantage les principes que les plus anciennes ces jeunes travaillent souvent aux soins intensifs lieux o le patient est en perte d autonomie plus importante De plus les lits sont souvent laiss s en position haute puisque ce sont principalement des d placements au lit qui sont r alis s Comme le patient est souvent dans l impossib
268. oignant aide un patient s asseoir sur le bord du lit le personnel doit alors tenir le matelas lorsque le patient s assoit ou soulever l g rement le patient afin d viter que le matelas ne se d place Cela n cessite donc des efforts inutiles et repr sente un danger de blessure pour le patient et le personnel La m me situation peut se produire lorsque le personnel glisse le patient sur le bord du lit cela rend inefficaces les efforts de glissement De plus cela peut faire en sorte que le soignant soul ve le patient plut t que le glisser afin d viter le d placement du matelas De plus il est fr quent que les dimensions du matelas ne correspondent pas celles du sommier cela favorise le glissement du matelas et rend inefficaces les butoirs lorsque pr sents Si le matelas est trop large il peut tre difficile de remonter les c t s de lit La norme BNQ mentionne que le sommier doit tre quip de dispositifs destin s maintenir le matelas en place et l emp cher de PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 106 Chapitre 4 ASSTSAS Panneaux de t te et de pieds glisser au moment de son utilisation Ces dispositifs doivent comporter quatre but es d arr t fixes install es sur le sommier dans le sens longitudinal deux de chaque c t l une fix e sur le sommier de t te et l autre sur le sommier de pied et une but e au pied du sommier le butoir la t te du li
269. oins est d installer confortablement le patient au lit pour d jeuner de proc der ensuite aux soins d hygi ne et l habillement et par la suite de le transf rer au fauteuil Cette d cision aupr s d un seul patient limine deux transferts risque et permet de diminuer les efforts de d placement tout en contribuant d sengorger la p riode de 8 h 11 h p riode o l incidence des accidents est la plus lev e L talement des t ches exigeantes physiquement peut tre un moyen de diminuer la fatigue du personnel m me si concr tement cela ne contribue pas diminuer la quantit de poids mobilis dans une journ e Il est bien vident que la dispensation des soins d hygi ne en matin e avant 11 h est une habitude ancr e profond ment cependant un meilleur talement de ces soins au cours du quart de travail pourrait faciliter le travail de tous Ce genre de changement n est pas facile mais il suffit parfois de reporter quelques bains en apr s midi 1 par soignant par exemple pour diminuer grandement la fatigue Ce type de changement peut tre mis l essai pour une p riode de quelques semaines et ensuite l quipe de soins fait le bilan des avantages et des inconv nients d une telle pratique Le travail d quipe de plus en plus pr sent sur les unit s de soins contribue diminuer la fatigue les efforts physiques et les risques d accident Une client le en perte d autonomie qui peut participer ses mo
270. on Organisation des soins infirmiers 223 225 227 247 267 269 289 295 307 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Table de mati res et introduction 9 Introduction Au cours des derni res ann es le travail du personnel soignant s est transform et les t ches se sont alourdies Plusieurs facteurs peuvent expliquer cette situation vieillissement de la population changements technologiques contraintes budg taires etc Les accidents du travail et les absences reli es ces accidents ont aussi augment consid rablement Les interventions r alis es dans le milieu par l ASSTSAS les programmes PAD Pr vention accidents dos et PRAT Programme de r duction des accidents du travail les rencontres avec les instructeurs PDSB ont permis de recueillir de nombreux renseignements sur les dangers rencontr s par les travailleuses et sur les difficult s de leur travail de soignantes Ces informations tant nombreuses et d taill es l ASSTSAS a d cid de les regrouper dans ce guide de r f rence Que vous soyez un travailleur syndiqu un chef d unit un instructeur PDSB un membre de comit de sant et de s curit du travail ou un intervenant en sant au travail ce guide devrait vous aider mieux comprendre la probl matique des accidents du travail dans votre milieu Si vous devez proc der l achat de nouveaux quipements r am
271. on 3 Table des mati res Introduction 9 Chapitre 1 tat de la situation des l sions professionnelles 11 Les statistiques 11 La probl matique 15 Chapitre 2 La d marche pr ventive 17 Les pr liminaires 20 Le diagnostic 20 Le choix des solutions 21 L implantation du plan d action 22 L valuation et le suivi 22 Chapitre 3 Le processus diagnostique 23 Analyse des donn es documentaires 23 Analyse d taill e des v nements accidentels de l unit 23 Opinion des travailleurs et des cadres de l unit 25 Organisation du travail 27 Autres proc dures 28 Profil des b n ficiaires 29 Observations en milieu de travail 30 valuation de l quipement 30 valuation de l environnement 31 Observation des t ches et des activit s 32 Validation des hypoth ses 33 Rapport diagnostique 33 Chapitre 4 L analyse globale de la situation de travail 35 L environnement 37 Chambres 38 Espace restreint 38 Encombrement 48 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 4 Table des mati res et introduction Am nagement non fonctionnel 50 Barri res architecturales 52 Salles de toilette 52 Espace restreint 53 Plancher glissant 59 Barri res architecturales 60 Salles de bain 60 Accessibilit la baignoire et espace restreint 60 Barri res architecturales 69 Plancher glissant 69 Autres locaux 70 Corridors 76 Poste de garde 78 La chaise 85 La table 86 L cran 86
272. on des blessures musculo squelettiques chez le personnel soignant Le second pr sente la d marche pr ventive propos e par l ASSTSAS le processus diagnostique et ses diff rents outils sont expliqu s au chapitre trois Le quatri me chapitre d crit les dangers rencontr s sur les unit s de soins au niveau de chacun des l ments de la situation de travail environnement quipement organisation du travail personnes t che et temps de plus des solutions sont propos es pour liminer ces dangers POUR FACILITER LE REP RAGE NOUS AVONS GRIS LES L MENTS DE PR VENTION En annexe sont regroup s les diff rents outils propos s par l ASSTSAS pour r aliser l tape diagnostique De plus vous y retrouverez l volution des diff rents types d organisation des soins depuis le d but du si cle PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Les statistiques ASSTSAS tat de la situation des l sions professionnelles 11 tat de la situation des l sions professionnelles Les statistiques de la Commission de la sant et de la s curit du travail CSST pour l ann e 1992 nous r v lent que dans le secteur de la sant et des services sociaux il y a eu 16 999 accidents indemnis s ayant entra n 642 133 jours d absence Cela signifie que dans notre secteur onze travailleurs sur cent ont t indemnis s pour une l sion professionnelle la dur e moyenne d indemnisation est
273. on n a jamais p n tr en profondeur il aurait t limit la centralisation de quelques t ches injections et administration des antibiotiques intraveineuses pr l vements st rilisation et pansements PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 310 Annexes ASSTSAS La m thode fonctionnelle pr voit une coordination hi rarchique des soins l infirmi re chef assurant l valuation et la coordination le personnel infirmier est souvent peu au courant de l tat du patient et l infirmi re chef est souvent d rang e ce sujet Le milieu francophone semble avoir t r ticent devant ce mode d organisation du c t anglophone le nursing fonctionnel est peine install qu une solution plus avantageuse appara t soit le syst me d quipe Syst me d quipe Un surplus d infirmi res avait t pr vu la fin de la guerre cause du retour des infirmi res mais cela ne s est pas produit parce que le d veloppement du r seau hospitalier a cr une demande plus forte coupl e une diminution de la semaine de travail Pour combler cette p nurie les tablissements commencent former des infirmi res auxiliaires afin d aider les infirmi res et ceci est propice l mergence d un syst me d quipe fin des ann es 40 d but des ann es 50 Le syst me d quipe comporte deux particularit s par rapport aux syst mes pr c dents soit une d centralisation des respo
274. onstatons de nombreux probl mes en ce qui concerne les lieux physiques Cette situation peut s expliquer par le fait que la client le des tablissements de sant de m me que le type de soins dispens s ont volu au cours des vingt derni res ann es Avant 1975 pour tre admis en centre d accueil d h bergement les personnes devaient tre en bonne sant et autonomes En 1975 les crit res d admission se modifient et les personnes qui requi rent de 1 5 heures 2 5 heures en soins infirmiers et d assistance par p riode de 24 heures sont admises en centre d accueil et celles qui requi rent plus de 2 5 heures en soins infirmiers sont admises en centre hospitalier de soins de longue courant Ces b n ficiaires sont donc en perte d autonomie importante et n cessitent l usage de l ve personne de fauteuil roulant de marchette etc Cependant la majorit des centres d accueil ont t construits avant les ann es 80 au moment o la client le h berg e tait majoritairement autonome les espaces les quipements et l am nagement avaient t pens s et planifi s en tenant compte de cette client le Sauf que ces personnes ont vieilli leur tat de sant s est d t rior et les crit res d admission se sont modifi s En soins de courte dur e la client le et les soins se sont aussi modifi s la suite du d veloppement technologique et des difficult s budg taires Il y a vingt ans les hospitalisations pour une
275. osture debout avec manutention de charges sup rieures 10 kg ex installer ou d placer des patients adultes ou des quipements divers Valeurs applicables des poids soulev s occasionnellement la charge tant stable ou compacte situ e une hauteur variant de 75 135 cm 30 53 po du sol avec les deux mains selon NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 255 AUTRES ACTIVIT S VARIABLES DANS LE TEMPS Unit Date Heure Activit s du personnel Niveau Personnel Ratio de pers charge Inf Inf aux Pr p Autres Total patients 1 2 3 4 Voir au verso la d finition du niveau de charge posturale ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 256 Annexes NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 NIVEAU 4 NIVEAU DE CHARGE POSTURALE Posture assise sans manutention de charges ex remplir les dossiers au poste pause prise de repas Posture debout sans manutention de charges ex prendre la tension au lit v rifier les solut s Posture debout avec manutention de charges gales ou inf rieures 10kg ex installer ou d placer de jeunes enfants pousser un petit chariot transporter du mat riel l ger literie solut etc Posture debout avec manutention de charges sup rieures 10 kg
276. our un patient en particulier un intervenant en r adaptation devrait tre consult afin de s lectionner le fauteuil le plus appropri selon les dimensions anthropom triques du patient le degr d atteinte de ses fonctions force coordination et ses activit s De plus lorsque le patient est assis plusieurs heures par jour dans un fauteuil l l ment confort devrait tre pris en consid ration ce qui n est pas le cas actuellement Un patient confortable exige moins de repositionnement par le personnel Les fauteuils g riatriques sont des quipements qui sont utilis s principalement en centres d h bergement et de soins de longue dur e sur les unit s de soins prolong s et parfois sur les unit s de m decine En centres hospitaliers de courte dur e sur les autres unit s de soins les fauteuils de repos sont principalement utilis s Les patients qui n cessitent l utilisation d un fauteuil g riatrique sont habituellement en perte d autonomie importante Plusieurs probl mes sont PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 116 Chapitre 4 ASSTSAS Dimensions relev s sur ces fauteuils autant en ce qui concerne le confort des patients que la s curit des soignants qui les assistent Les fauteuils g riatriques devraient tre r serv s l usage des personnes en perte d autonomie importante afin de varier les positions au cours de la journ e Ils doivent allier le confort du
277. ous les quipements Certains ont pu ne pas tre impliqu s dans des accidents ou mentionn s par les travailleurs parce que peu utilis s mais ils peuvent tre dangereux ex la civi re du centre d accueil PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS valuation de l environnement Le processus diagnostique 31 qui n est pas rang e sur l unit mais qui est utilis e occasionnellement et qui pr sente plusieurs probl mes de s curit Chaque quipement doit tre identifi et valu l aide de grilles disponibles en il faut v rifier le fonctionnement s curitaire de l quipement ses dimensions et s assurer qu il r pond aux besoins des utilisateurs patients et soignants Il faut aussi s assurer que l espace est disponible pour utiliser l quipement de fa on s curitaire Les probl mes reli s chaque type d quipement seront synth tis s et analys s pour en conna tre les cons quences L observation des t ches permettra aussi de valider ces cons quences et les inconv nients reli s ces quipements L environnement de travail par ses espaces et ses conditions d ambiance conditionne souvent les activit s qui s y d roulent Une unit de soins regroupe plusieurs lieux physiques chambre salle de bain salle de toilette utilit propre utilit souill e poste de garde lingerie corridor etc Dans le cadre de la d marche diagnostique il s agit de mes
278. p riode d examen taient fr quentes aujourd hui les chirurgies cardiaques et les greffes d organes sont des interventions courantes et la dur e d hospitalisation varie de sept dix jours Le personnel doit donc prodiguer plus de soins et de traitements des personnes PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 38 Chapitre 4 Chambres ASSTSAS Espace restreint plus gravement atteintes De plus chaque CHCD poss de maintenant une unit de soins prolong s et tr s souvent plusieurs lits des unit s de m decine sont occup s par des patients en attente d h bergement Les l ve personne Es fauteuils g riatriques et les chaises d aisance sont maintenant des quipements utilis s couramment m me en CHCD Le personnel et la client le se retrouvent donc face des barri res et des contraintes architecturales qui peuvent influencer grandement le d roulement des activit s aupr s des b n ficiaires Nous allons donc reprendre chacun des lieux physiques pr sents sur l unit et sp cifier la probl matique ses cons quences et les l ments de pr vention Une probl matique rencontr e fr quemment est celle des espaces restreints En effet la superficie des chambres est petite et en de des recommandations actuelles du MSSS dans la majorit des cas Ceci a comme cons quence de limiter les espaces de circulation dans la chambre et l utilisation d quipements tels que les l v
279. pace disponible sous les c t s de lit ceci peut emp cher le personnel d y glisser les pieds de m me que l utilisation du l ve personne Les bandes de roulement fissur es et la pr sence de charpie et de cheveux autour de la roue nuisent au roulement et augmentent l effort n cessaire pour d placer le lit La norme BNQ recommande des roues roulement bille d un diam tre minimum de 12 5 cm 5 po quip es d une bande de roulement en caoutchouc ou mati re similaire et qui ne tache pas les quatre roues doivent tre pivotantes pour la maniabilit Il doit tre possible de rendre une roue directionnelle afin de faciliter la t che du personnel lors du d placement dans les corridors La majorit des lits actuellement en usage dans les tablissements sont quip s de freins papillons inefficaces immobiliser le lit en effet ce type de freins n assure pas un blocage total de la roue et on constate fr quemment le d placement du lit lorsque le patient s y appuie augmentant ainsi les risques de chute PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 102 Chapitre 4 ASSTSAS C t s de lit De plus les indications de mise en position de freins ON OFF sont absentes ou difficiles d chiffrer donc on ne sait jamais si ceux ci sont en place ou non Tr s souvent il faut s accroupir ou se pencher sous le lit pour atteindre les freins principalement lorsque les c t s du lit sont aba
280. pace sur les c t s de la baignoire doit permettre au personnel de laver le patient dans une bonne position mais il doit aussi permettre le pivotement du l ve personne L emplacement et le sens d ouverture de la porte ne doivent pas nuire aux intervenants La pr sence de seuils de porte sur lev s rend non s curitaire l utilisation d quipement roulant L emplacement de la porte lat ralement la baignoire peut obliger le personnel pivoter avec des quipements dans des espaces restreints et souvent avec des postures de torsion Les portes situ es l extr mit des ba gnoires permettent un acc s plus direct avec la civi re ou le l ve personne De plus la largeur des portes rend parfois difficile l acc s avec des civi res l ve personne fauteuils roulants etc plusieurs essais sont n cessaires pour p n trer dans la pi ce et souvent les murs et les cadres de porte sont ab m s au passage Les portes des salles de bain doivent tre d au moins 1 12 m 44 po de largeur puisque des quipements tels les l ve personne et les civi res doivent y circuler Les seuils de porte et les d nivellations doivent tre vit s afin de permettre l utilisation s curitaire des quipements roulants La nature du rev tement de sol son entretien la pr sence d aliments d eau d urine de poudre sur le plancher peuvent favoriser les chutes et les glissades Les probl mes soulev s par les planchers glissants peuvent se retro
281. pectif de la m thode et des tapes de r alisation du transfert PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT L analyse globale de la situation de travail Les t ches 209 SCH MA DES 9 TAPES DE PR PARATION 1 Quel d placement dois je faire S INFORMER J 2 Avec quel 3 Au moyen de quel Dans quel b n ficiaire quipement environnement D CIDER 5 Choix d une strat gie 6 Al je besoin d aide oul NON COMMUNIQUER EES attendre l aide N B Communication entre le b n ficiaire et l intervenant Sch ma des 9 tapes de pr paration Source ASSTSAS Tir de Principes pour le d placement s curitaire des b n ficiaires cahier 2 Montr al 1993 page 36 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 210 ASSTSAS Chapitre 4 Principes de positionnement Afin de fournir une assistance une personne en perte d autonomie le travailleur doit tre stable et tre confortable dans son mouvement c est pourquoi un premier principe concernant le positionnement est une base large pieds cart s pour favoriser l quilibre et la stabilit du travailleur L cartement des pieds n cessaire pour conserver une bonne stabilit varie d une personne l autre en fonction de sa grandeur de la longueur de ses segments de sa souplesse etc De plus les pieds doivent tre orient s pour faciliter le mouvement cela pe
282. plac 34 5 fois pendant le quart de jour 23 7 fois pendant le quart de soir e et 7 4 fois pendant le quart de nuit Ces chiffres peuvent nous appara tre tr s lev s mais par contre notre exemple d un minimum de douze manipulations par patient n est aucunement exag r Heureusement tous ces patients n ont pas t soulev s manuellement ils ont pu tre gliss s pivot s roul s ou d plac s m caniquement Comme le travail d quipe est de plus en plus r alis sur les unit s cette charge a pu tre d plac e par deux soignants Cependant il demeure que la charge d plac e est tr s lev e et qu il faut mettre en place des moyens pour diminuer les efforts manuels de d placement des patients De plus il est important de consid rer le ph nom ne d alourdissement de la client le En centres hospitaliers de courte dur e on constate une diminution du temps de s jour de m me qu une intensification des soins et des traitements procurer des personnes toujours plus gravement atteintes et une intensification du rythme de travail En centres d h bergement et de soins de longue dur e la client le admise en perte d autonomie est plus importante et il n est pas rare que des patients requi rent 3 5 4 et m me 5 heures de wins par p riode de 24 heures donc le besoin pour le personnel soignant de fournir une assistance physique importante et de r aliser des efforts physiques est grandissant Au Qu bec il n exis
283. pliquer le rangement dans les corridors De plus l espace restreint dans certaines chambres d unit de m decine ou de soins prolong s oblige le personnel asseoir les personnes en perte d autonomie dans les corridors puisqu il est impossible de loger les fauteuils g riatriques dans les chambres Plusieurs unit s de soins n ont pas de local r serv pour l entreposage de la lingerie le chariot demeure alors en permanence dans les corridors Tr s souvent les chariots et le mat riel sont plac s de chaque c t du corridor obligeant le personnel louvoyer entre les quipements Cette situation d encombrement am ne des difficult s de circulation avec les quipements et les patients des dangers de chute et de se frapper sur ces quipements Les centres d h bergement et de soins de longue dur e sont parfois localis s dans des difices dont la vocation premi re n tait pas l h bergement de b n ficiaires Nous constatons donc la pr sence de corridors troits o il est difficile de circuler de front avec deux quipements roulants cela augmente les risques de collision Si en plus des quipements y sont rang s un corridor libre de circulation peut tre difficile conserver Cela peut entra ner des probl mes majeurs lors de situations d urgence ou si l unit devait tre vacu e rapidement ainsi que dans le travail quotidien pour la circulation du personnel et des patients PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO
284. pour faciliter l entr e et la sortie du patient hors de la baignoire Trop souvent les barres verticales sont plac es trop pr s des b n ficiaires et rendent difficiles leur utilisation Avec ce syst me de barre il est possible de d terminer l emplacement id al son utilisation maximale PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 142 Chapitre 4 100 mm min 450 460 mm Toilette en porte faux avec barre d appui 00 mm min Toilette conventionnelle avec barre d appui Source SCHL Tir de Logements pour les handicap s 1975 p 38 1380 X 820 910 Deux mod les de barres appui Source SCHL Tir de Centres d h bergement et pensions surveill es pour personnes g es Lignes directrices de conception 1979 p 66 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Petits bancs Literie ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 143 Les petits bancs sont de moins en moins pr sents dans les tablissements et c est tant mieux puisqu ils taient source de chute pour les patients Leur usage est encore requis avec des lits hauts pour le retour du patient dans son lit Ces bancs pr sentent parfois des probl mes de stabilit cause de leur base trop petite par rapport la surface d appui ou parce que les caoutchoucs sous les pattes sont absents fissur s ou bris s De plus
285. pour un cycle repr sentatif des activit s normales de l unit Inscrivez galement les activit s significatives du personnel ext rieur l unit au moment o il travaille sur l unit ex distribution des chariots alimentaires lavage des planchers visite des m decins etc Inscrivez la suite du profil chronologique les activit s du personnel qui peuvent avoir lieu n importe quand au cours de la journ e la semaine le mois ou l ann e ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Unit Heure Annexes 253 PROFIL CHRONOLOGIQUE Date Activit s du personnel Niveau Personnel Ratio de pers charge Inf Inf aux Pr p Autres Total patients 1 2 3 4 Voir au verso la d finition du niveau de charge posturale ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 254 Annexes NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3 NIVEAU 4 TABLE 1 NIVEAU DE CHARGE POSTURALE Posture assise sans manutention de charges ex remplir les dossiers au poste pause prise de repas Posture debout sans manutention de charges ex prendre la tension au lit v rifier les solut s Posture debout avec manutention de charges gales ou inf rieures 10kg ex installer ou d placer de jeunes enfants pousser un petit chariot transporter du mat riel l ger literie solut etc P
286. pport respirateur pompe bonbonne d O etc n cessaire aux soins du patient Cet encombrement quelle qu en soit la cause contribue limiter l acc s au lit et autour du lit et diminuer les espaces disponibles pour l ex cution des t ches du personnel et la manipulation des quipements En centre d h bergement et de soins de longue dur e nous constatons que l encombrement dans la chambre est souvent en rela tion avec l autonomie du b n ficiaire Il est toutefois important de consid rer que cette autonomie compte tenu de l ge moyen des patients de 80 ans risque de diminuer au cours des prochaines ann es Il sera alors plus difficile de priver le b n ficiaire de meu bles ou d quipements dont il a l utilisation depuis son arriv e dans le centre d accueil Un des moyens de diminuer cet encombrement est de limiter le nombre et les dimensions des meubles que le pa tient peut apporter dans sa chambre l tablissement d une politique cet gard transmise au b n ficiaire et sa famille d s l admission peut am liorer grandement la situation Cela ne signifie pas que le PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 49 patient ne peut apporter de meuble personnel mais plut t que l ta blissement remisera les meubles de l institution si des meubles sup pl mentaires sont apport s afin de ne pas encombr
287. pprofondi de ce type de situation et des causes de l incidence lev e des accidents facilitera la mise en place de solutions qui limineront ces causes Les soignants soulignent parfois les difficult s reli es aux admissions ou aux transferts de patients en fin de quart de travail ce moment le personnel doit faire une derni re tourn e avant le d part et compl ter les dossiers Si des patients sont admis en provenance de l urgence d un autre service ou reviennent de la salle d op ration le personnel est bouscul et doit ex cuter les t ches reli es l accueil et l installation du patient rapidement Lorsque le temps est limit les tapes de pr paration d ajustement des quipements sont souvent mises de c t De plus cette arriv e du patient risque de retarder et de perturber le rapport entre les deux quarts de travail En soins de longue dur e il arrive que le personnel ne soit pas inform de l heure d admission d un nouveau patient Il est alors difficile de planifier cette t che et cela risque de nuire aux proc dures d admission et de perturber le d roulement des autres t ches du personnel Celui ci doit PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 222 Chapitre 4 ASSTSAS alors acc l rer son rythme d ex cution des t ches ou remettre au lendemain certaines activit s Am liorer les communications entre les diff rents services afin d liminer les transferts et les
288. ps de les d placer lorsque la col re ou les gestes agressifs auront diminu Il arrive que des b n ficiaires qui souffrent d une perte de capacit importante refusent d tre transf r s en l ve personne m me si leur tat requiert l utilisation d un tel quipement Certaines directions d tablissement acceptent cette situation et obligent les travailleurs transf rer manuellement le patient afin de respecter le souhait du b n ficiaire m me si cela compromet la s curit des travailleurs Si l valuation du patient d termine que les capacit s de celui ci ne permettent plus au personnel de le faire pivoter ou de le glisser pour le transf rer alors la d cision doit tre prise pour que le transfert soit effectu l aide d un l ve personne De plus il faut d couvrir les raisons qui motivent ce refus du patient peur de l quipement inconfort ou douleur lors du transfert toile inappropri e ou refus du patient d accepter son incapacit Si c est le cas il faut fournir un support psychologique au patient En ce qui concerne les raisons reli es l quipement il faut proc der des essais de mod les de toile qui favorisent l acceptation du patient L tablissement qui souhaite pr venir les accidents du travail ne peut passer deux messages contradictoires ses travailleurs respecter les principes de s curit sauf dans les cas o le patient ne veut pas On ne peut encourager les travailleurs ne pas respect
289. pulations tels les transferts lit 4 gt civi re sont exigeantes pour le personnel surtout lorsque le patient ne peut coop rer plusieurs quipements sont disponibles sur le march et peuvent contribuer diminuer ces efforts ex air pal glidder rouleau de transfert planche etc Vous pouvez consulter les publications de l ASSTSAS concernant les quipements de transfert tous contribuent diminuer la friction entre le patient et le lit et ainsi les efforts de d placement Le d placement du l ve personne en charge lorsque l espace est restreint dans la chambre est tr s exigeant physiquement l ex cution deux de cette t che en diminue les exigences mais l installation d un l ve personne sur rail au plafond limine compl tement cet effort de pivotement du l ve personne En ce qui concerne les autres types d efforts excessifs reli s aux d placements des quipements les l ments de pr vention sont de deux ordres l un concerne l environnement l autre concerne les quipements L am nagement des lieux physiques de m me que les espaces disponibles dans les chambres devraient tre suffisants afin que le personnel n ait pas d placer fr quemment les meubles dans la chambre soit pour l utilisation du l ve personne ou pour r aliser les transferts en toute s curit Un autre l ment parfois oubli et qui peut aider diminuer les efforts du personnel est la participation du b n ficiaire sa mob
290. que celles ci permettent le service aux autres patients et n augmentent pas de fa on dangereuse la charge de travail des autres membres du personnel Les proc dures de remplacement lors d absence doivent tre examin es afin d en valuer l efficacit et le respect Le chef d unit est souvent la personne qui fournit une premi re base de renseignements sur son unit de soins Par la suite une discussion est amorc e entre les membres du comit paritaire de travail afin d identifier l cart entre l organisation du travail pr vue sur papier et l organisation r elle sur l unit De plus il est important d identifier et d analyser tout dysfonctionnement ou perturbation des activit s qui a entra n des accidents ou qui est susceptible d en causer L ASSTSAS propose diff rents outils pour faciliter l examen de l organisation du travail et du temps vous pouvez les retrouver en et dans le document Approche globale mode d emploi volume I unit s de soins publi par l ASSTSAS Il existe dans les tablissements de sant des proc dures relatives l organisation de la pr vention Les unit s de soins sont concern es par ces politiques et ces proc dures Cependant leur nombre et leur complexit varient d un tablissement l autre Dans le cadre du projet il s agit de rapatrier toutes les proc dures applicables sur l unit et qui peuvent avoir une influence au niveau des accidents du travail e
291. que en ce qui concerne la profondeur 38 41 cm 15 16 po et la largeur 46 51 cm 18 20 po du si ge la hauteur des appuie bras 20 cm 8 po La hauteur doit permettre au patient de s asseoir et de se relever sans probl me soit d environ 43 cm 17 po Si le si ge est basculant ou oscillant un m canisme doit permettre d immobiliser le si ge lors des transferts De plus le fauteuil doit tre stable lorsque le patient est assis sur le bord du si ge pour se relever Ces fauteuils ne sont pas appropri s pour une client le sans mise en charge qui ne peut s aider lors des transferts Si le fauteuil est sur roulettes celles ci doivent tre quip es de freins p dales qui immobilisent parfaitement l quipement La hauteur de l assise doit se rapprocher du 43 cm 17 po sinon le b n ficiaire de petite taille risque d avoir de la difficult s y asseoir PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 122 Chapitre 4 L ve personne mobiles ASSTSAS Conception et dimensions Le l ve personne est une aide m canique utilis e pour d placer un patient d un endroit un autre au moyen d une toile ou d un si ge rigide M me si cet quipement est de plus en plus utilis par le personnel soignant nous constatons encore une certaine r sistance face son utilisation Plusieurs raisons peuvent expliquer cette situation 1 gt en effet les travailleurs mentionnent sou
292. question 10 avez vous d subir des traitements m dicaux ou autres pour ces probl mes de dos oui m non 0 Si oui pr cicez svp ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 10 11 12 13 14 Annexes 231 LA FORMATION Avez vous pu b n ficier des formations ou des entra nements particuliers suivants cochez seulement les cases pertinentes et sp cifiez la dur e et l ann e approximative Formation Entra nement Nombre d heures En quelle ann e Cours PDSB Principes pour le d placement s curitaire des b n ficiaires Suivi PDSB Autre cours sur la manutention des patients 0 0 0 O0 Suivi ce cours Classe de dos lors de travail de r adaptation o o Cours sur l utilisation des appareils de levage Les mati res dangereuses utilis es au travail SIMDUT Pr vention des infections mesures universelles Approche aux b n ficiaires Approche la personne g e Approche aux malades psychiatriques Contr le du patient violent vacuation en cas d incendie 0 0 0 0 0 O0 O0 Autres pr cisez ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 232 Annexes 15 SVP indiquez la ou les formations acad miques ou professionnelles que vous avez compl t es ou que vous poursuivez actuellement Oui Non En cours a
293. r l exactitude du plan de soins Dans certains tablissements les pr pos s n ont pas acc s aux plans de soins il devient alors difficile pour le personnel occasionnel ou le nouveau personnel d obtenir les informations sur les patients Ils doivent demander ces informations l infirmi re responsable du patient ou leurs coll gues de travail infirmi re auxiliaire ou autres Il est bien vident qu il devient difficile de se souvenir des caract ristiques particuli res de chaque patient s il doit fournir des soins sept ou huit patients nouveaux Il peut donc arriver que les m thodes de mobilisation et de transfert soient peu appropri es la condition du patient et que cela puisse provoquer des accidents ou n cessiter des efforts importants des travailleurs Il faut donc avoir d autres moyens pour obtenir ces informations Le nouveau personnel peut demander aux travailleurs qui conna t bien le patient mais il faut que tout le monde soit disponible et ouvert donner ces renseignements Le plan de soins peut tre un autre outil d information mais il faut alors que toute l quipe soignante y compris les pr pos s aux b n ficiaires puisse y avoir acc s De plus ces informations doivent tre r vis es et mises jour r guli rement selon l volution de la client le Le plan de soins doit aussi contenir des informations pr cises sur les m thodes de manipulation et de transfert pertinentes au patient de m me que
294. r de m me que les seuils de porte Le MSSS dans son r pertoire des normes et proc dures pr cise que les seuils de porte ne sont pas tol r s De plus il est mentionn que le tapis n est accept que dans le bloc administratif cause des difficult s qu il pr sente pour les personnes qui circulent l aide de marchette de chaise roulante ou de canne le plancher de la cuisine de m me que celui des toilettes et des salles de bain exige un rev tement durable antid rapant assurant le respect des plus strictes conditions d hygi ne et de s curit Dans les corridors il est important de laver une moiti du plancher la fois des panneaux indicateurs de m me que des balises doivent aviser les personnes que la surface de plancher est mouill e et qu il est interdit d y circuler Dans les salles de bain et de douche le rev tement doit tre antid rapant si court terme le plancher ne peut tre chang un rev tement antid rapant type safe stride tight grip peut tre mis sur le plancher actuel am liorant les propri t s antid rapantes Cependant ce proc d doit tre r p t environ aux deux ans PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 89 Certains tablissements ajoutent des bandelettes antid rapantes autocollantes sur le plancher mais elles se d collent const
295. r voir un d gagement ad quat devant les ascenseurs et le monte charge Des mains courantes fix es une hauteur de 85 90 cm 33 5 35 5 po du sol et loign es du mur de 4 5 cm 1 75 po doivent tre install es des deux c t s des corridors afin d viter les chutes et d encourager les patients circuler le plus possible Le MSSS dans le programme fonctionnel et technique type pour les CHSLD apporte certaines pr cisions pour les r novations de CAH et de CHSLD existants les corridors des chambres auront au moins 1 80 m de largeur pour les b timents con us ou construits avant 1978 moyennant certaines mesures compensatoires faire valoir aupr s des autorit s de la R gie du b timent Panero pr cise que la largeur minimale n cessaire pour la circulation de deux fauteuils c te c te dans un corridor est de 1 53 m 60 po Par contre Goldsmith mentionne que pour permettre le passage d un fauteuil roulant et d une civi re c te PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 78 Chapitre 4 Poste de garde ASSTSAS c te l espace minimum doit tre de 2 m 78 po Selon Diffrient lorsque deux personnes en fauteuil roulant se rencontrent dans un corridor muni de mains courantes la largeur minimale doit tre de 1 63 m 64 po Les mesures sont variables selon les auteurs mais comme de fa on g n rale des chariots lingerie alimentaire entretien s
296. r 2 15 m 6 25 pi par 7 pi Nous avons cet espace dans les plans pr sent s par le MSSS plan E De plus des barres d appui pivotantes devraient tre fix es sur le mur derri re la toilette elles peuvent tre abaiss es si le patient peut les utiliser Si au contraire deux soignants doivent aider le patient celles ci peuvent tre pivot es le long du mur et ainsi ne pas nuire aux intervenants Les barres d appui doivent tre plac es environ 23 cm 9 po plus haut que le si ge de toilette r f section Les quipements barres d appui PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT L analyse globale de la situation de travail L environnement 57 1900 1075 1075 2150 1 Lavabo 2 Petit lavabo Plan E ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 58 ASSTSAS Chapitre 4 Barres d appui pivotantes Pour certains b n ficiaires il peut tre possible de placer le fauteuil parall lement la toilette ou l g rement en angle cependant il faut que la toilette soit d gag e suffisamment du mur post rieur afin que le fauteuil ne soit pas situ vers l avant de la toilette car ceci oblige le patient se d placer lat ralement et ensuite se reculer ce qui est plus difficile que de pivoter lat ralement lorsque le fauteuil est perpendiculaire la toilette Si un lavabo est install dans
297. r le d placement de patients Les maisons d enseignement consid rent souvent que la formation la manutention des patients est une formation en cours d emploi et ne doit donc pas faire partie de la formation de base des infirmi res des professionnels en r adaptation ou des techniciens de la sant C est ce qui peut expliquer l absence de formation en sant et en s curit des travailleurs Il ne s agit donc pas de mauvaise volont de la part des nouveaux travailleurs mais plut t d une formation insuffisante c est donc sur le tas qu on apprend les rudiments de la manutention et les principes de s curit Nous ne pouvons donc que souhaiter que le PDSB soit int gr la formation des tudiants qui interviendront par la suite aupr s des b n ficiaires quelle que soit la maison d enseignement de plus les tudiants devraient tre inform s des risques reli s leur nouveau m tier et les principes de sant et de s curit du travail devraient tre int gr s toutes les tapes de la formation et pas seulement en ce qui concerne la mobilisation des personnes Pour les intervenants qui n ont pu b n ficier de la formation PDSB l cole c est l tablissement de sant qui doit fournir cette formation de plus les connaissances dans le domaine du d placement des personnes voluant il est normal que le personnel l emploi depuis de nombreuses ann es puisse b n ficier d un perfectionnement dans ce domain
298. ra ner des accidents du travail Lors du d roulement des projets PAD dans les tablissements nous avons souvent pu constater une surcharge de travail pour le personnel soignant cette surcharge peut tre caus e par plusieurs l ments L insuffisance de personnel sur certains quarts de travail entra ne une surcharge de travail pour le personnel en place Cette insuffisance peut tre caus e par le non remplacement de personnel malade en cong ou absent pour toute autre raison Le travail est alors redistribu entre le personnel en place la charge de travail est alors augment e afin de compenser l absence du coll gue et de fournir les m mes soins aux b n ficiaires Si l quipe devient alors en nombre impair cela rend difficile la r alisation d un travail d quipe pour les soins d hygi ne les transferts ou lors des tourn es Lorsque le travail est effectu par un seul soignant avec une client le qui ne peut participer ses soins et transferts ou dont la collaboration est tr s partielle les dangers d accident sont augment s Le remplacement peut ne pas tre effectu cause d une directive administrative li e aux contraintes budg taires mais cela peut aussi tre reli la difficult de trouver des personnes disponibles sur la liste de rappel Sur des d partements tr s sp cialis s soins intensifs urgence etc il est parfois difficile d obtenir du personnel de remplacement habilit travailler dans c
299. re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec 1989 75 p TILQUIN C et al valuation continue des besoins des personnes en perte d autonomie en milieu institutionnel La science des syst mes dans le domaine de la sant vol 3 G Duru et al diteurs Masson Paris 1988 p 409 412 TILQUIN C et al L offre et la demande de soins et d assistance dans les centres hospitaliers de soins de longue dur e et les centres d accueil d h bergement minist re de la Sant et des Services sociaux du Qu bec 1989 86 p TILQUIN C J CARLE D SAULNIER P LAMBERT Mesure du niveau des soins infirmiers requis PRN 80 ditions de l INSA Montr al 1980 220 p VANDERSTRAETEN G C TILQUIN D SAULNIER E ST ONGE J M MONTI G PERRON P LAMBERT Informatisation du syst me PRN le syst me PLAISIR de PLAnification Informatis e des Soins Infirmiers Requis texte d une communication pr sent e dans le cadre de la Conf rence informatique et soins infirmiers Dijon France 20 22 mars 1985 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 267 ANNEXE 5 PROFIL DES B N FICIAIRES Date Nombre de b n ficiaires Nom de l unit Vocation de l unit Chef d unit N B COCHER LA CASE APPROPRI E ET PR CISER S IL Y A LIEU Caract ristiques Transferts Communications Comportements Infections ke Q 2 5 E a z a 5 S T 5T lt 5 o 5 JS e
300. re 4 client le en termes d intensit dans toutes les cat gories d tablissements En CHOD centre hospitalier de courte dur e le profil de la client le et les approches de soins et de traitements ont t modifi s Le personnel doit donc prodiguer des soins des personnes plus gravement atteintes De plus une client le de soins prolong s ou en attente d h bergement est maintenant une client le r guli re en CHCD Les l ve personne les fauteuils g riatriques les chaises d aisance sont des quipements qui devraient tre utilis s r guli rement avec la client le en perte d autonomie des CHCD sauf que ces quipements sont souvent d suets non disponibles ou disponibles en quantit insuffisante Il n est pas rare que sur une unit de m decine de 60 lits dont la moiti des b n ficiaires sont des cas de soins de longue dur e qu un seul l ve personne avec des anciennes toiles hamac et qu une seule chaise d aisance ne soient disponibles Le personnel doit alors soulever manuellement les b n ficiaires pour les transf rer au fauteuil ou prendre des risques pour transf rer la toilette un patient qui se d place difficilement et cela dans un espace tr s restreint La situation est semblable dans les centres d h bergement et de soins de longue dur e puisque les crit res d admission ont t modifi s en 1975 la client le autonome h berg e alors dans ces tablissements a vieilli et leur tat de sant s
301. re de douleur ou une blessure ant rieure sont de pauvres pr dictions de douleur ou de blessure future Une d marche qui serait bas e sur la s lection des travailleurs soul ve une question de principes la s lection des travailleurs les plus aptes ne fait elle pas passer au second plan ce qui doit demeurer une priorit c est dire les modifications des caract ristiques de la t che elle m me Un facteur qui peut fr quemment diminuer la libert de mouvement du personnel soignant est la tenue vestimentaire Les uniformes serr s et trop troits peuvent rendre le personnel soignant plus risque de blessure et de douleur au dos ils ont t consid r s comme des facteurs cruciaux par plusieurs Les robes ou jupes trop troites peuvent limiter les mouvements et emp cher le soignant de se positionner correctement L uniforme pantalon la jupe culotte ou un uniforme ample qui permettent l cartement des membres inf rieurs de m me qu une prise rapproch e du patient peuvent tre consid r s comme ad quats La chaussure aussi est importante elle doit maintenir le pied avoir une semelle antid rapante et un talon de 3 4 cm 1 1 5 po Une bonne chaussure permet d viter les chutes et les glissades en fournissant une meilleure adh rence sur le plancher Elle permet aussi au soignant d tre plus stable lors des soins d assistance Lorsque le soignant veut utiliser des principes de mouvement tels qu un trans
302. re trop petites ou d un mod le qui cause de l inconfort au patient De plus une toile inappropri e peut tre plus difficile installer pour les soignants et entra ner une r sistance utiliser les l ve personne de la part des patients et du personnel Certaines toiles sont us es et en mauvais tat s il y a rupture de la toile cela entra ne la chute du patient avec ses cons quences La quantit et les mod les de toile disponibles peuvent influencer l utilisation du l ve personne PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 126 Chapitre 4 ASSTSAS Les mod les de toile deux pi ces une pi ce qui passe dans le dos et sous les bras et une autre pi ce sous les cuisses ne sont pas ad quats pour les patients hypotoniques le poids est support pour une bonne part sous les aisselles et cela peut cr er de la douleur Si la toile est mal install e il y a danger que le si ge d un patient tr s hypotonique glisse entre les deux pi ces de tissus Les toiles hamacs doivent tre bien install es car si la partie inf rieure du hamac est plac e trop haute le patient peut glisser hors de la toile lors de son soul vement De plus ce type de toile doit demeurer sous le patient la suite du transfert car il faudrait le soulever pour enlever la toile man uvre qu il faut viter L ventail de toiles disponibles sur le march s est grandement am lior au cours des derni res ann
303. repr sentent plus de 59 5 des l sions suivies des ph nom nes douloureux dorsalgie lombalgie etc avec 13 6 et des contusions avec 10 3 Les pr pos s accaparent environ 50 des entorses douleurs et contusions alors qu ils ne repr sentent que 29 8 des effectifs TABLEAU 3 L sions professionnelles indemnis es selon la nature de la l sion 1992 Profession Entorse Douleur Contusion Tendinite Autres Infirmi re 59 9 13 7 10 5 4 2 17 7 nr 61 1 12 7 9 2 4 9 12 1 auxiliaire Pr pos 58 4 14 1 11 0 5 7 10 8 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 14 ASSTSAS Chapitre 1 Les efforts excessifs sont responsables de plus de 61 2 des l sions chez le personnel Les r actions du corps 13 4 les chutes 7 les frapp par 5 6 les frapp contre 4 et les actes de violence 3 5 repr sentent les autres genres de l sions les plus fr quentes TABLEAU 4 Profession Effort R action Chute Frapp Frapp Acte de Autres excessif du corps par contre violence Infirmi re 58 3 13 4 8 4 6 3 3 3 3 8 6 5 Infirmi re 61 4 14 3 6 2 5 0 4 1 3 4 5 6 auxiliaire Pr pos 63 8 11 3 6 4 5 5 4 6 3 2 5 2 L l ment le plus souvent identifi comme agent causal lors des accidents indemnis s chez le personne
304. res des civi res varient grandement d un mod le l autre il devient donc important de mesurer les hauteurs des diff rentes surfaces de travail sur lesquelles le patient peut tre transf r tables de radiologie d chographie d op ration etc afin d acheter les mod les de civi re les plus appropri s compatibles avec les quipements de l tablissement Si la client le amen e en civi re peut se transf rer et s asseoir elle m me sur le bord de la civi re la hauteur inf rieure devrait tre plus pr s du 56 cm 22 po si par contre les patients sont transf r s sur une table de radiologie la civi re doit tre d une hauteur d au moins 96 cm 38 po ce qui n est pas le cas de tous les mod les il est donc tr s important de proc der une bonne analyse des besoins C est habituellement un m canisme hydraulique qui permet l ajustement en hauteur et cela en actionnant une p dale PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 110 Chapitre 4 ASSTSAS Roues Freins On remarque que les bandes de roulement des roues sont souvent fissur es bris es de plus des cheveux de la charpie et de la poussi re sont accumul s autour des roues tous ces l ments nuisant au d placement ais de la civi re On note parfois l absence d une roue directionnelle le travailleur doit constamment corriger la direction de la civi re lors des d placements dans le corridor et cela demand
305. res et ceux des travailleurs sur le fonctionnement g n ral des fauteuils de repos ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 279 VALUATION DE LA S CURIT DES CABINETS DE CHEVET SOMNOS UNITE N Mod le Dimensions Rou Espace entre Range Commentaires Haut Larg Prof lettes Cabinet Cabinet ment freins lit autres tiroirs tablettes ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 280 Annexes GRILLE VALUATION DE LA S CURIT DES CABINETS DE CHEVET SOMNOS N noter le num ro d identification du cabinet de chevet s il ny en a pas assigner un num ro de r f rence Mod le identifier la marque et le mod le Dimensions mesurer et noter la largeur la profondeur et la hauteur Roulettes s il y a des roulettes mesurer et noter leur diam tre leur tat d usure et si elles sont fixes ou pivotantes Freins si des freins sont pr sents noter le type p dales papillons etc et v rifier leur efficacit immobiliser parfaitement le cabinet de chevet Espace de chaque c t e noter l espace entre le c t de lit du b n ficiaire et le cabinet de chevet et noter l espace de l autre c t mur ou autre lit Rangement noter le nombre de tiroirs et de tablettes e noter si le tiroir reste bien en place lorsqu il
306. riode d j surcharg e Les fins de quart de travail sont aussi consid r es comme des p riodes de grande activit Dans les CHCD le personnel souligne l arriv e des patients de la salle de r veil en fin de quart de travail comme probl matique c est la p riode de r daction des dossiers et de la derni re tourn e avant le d part L arriv e de nouveaux patients et les soins qui s y rattachent sont des facteurs de stress et de tension chez le personnel au moment o il est le plus fatigu Les visites m dicales et les cong s de patients qui s y rattachent provoquent aussi des p riodes de surcharge fermeture de dossier enseignement aux patients transferts pr paration de nouvelles admissions etc si en plus cela survient au moment o le PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 154 Chapitre 4 ASSTSAS personnel est en nombre restreint cela perturbe grandement le d roulement des activit s Il est tr s important que la r partition des t ches et l organisation du temps de travail soient planifi es de fa on viter les surcharges de travail et les p riodes de travail concentr es L talement dans le temps d activit s exigeant beaucoup de manutention permet de diminuer les dangers associ s ces concentrations de t ches Le personnel ex cutera alors les t ches moins rapidement l talement permettra aussi au personnel d avoir le temps d ajuster les quipements d ex
307. riques ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 115 Les fauteuils roulants utilis s pour plusieurs patients devraient donc tre munis d appuie bras et de repose pied amovibles faciles retirer et mettre en place S il est n cessaire d enlever les repose pied pour une p riode plus ou moins longue un lieu de rangement devrait tre pr cis afin d viter la perte de ces pi ces Les freins des fauteuils devraient tre r ajust s r guli rement afin d en assurer l efficacit c est une proc dure tr s simple qui s effectue en quelques minutes Le bandage de la roue devrait tre chang lorsque bris ou cir et les roues devraient tre r align es Les fauteuils doivent tre entretenus et nettoy s r guli rement toutes les pi ces ab m es sont r par es ou remplac es Dans les tablissements o les sorties des patients l ext rieur des tablissements sont nombreuses les fauteuils roulants achet s cet effet devraient d montrer une facilit de propulsion et une facilit de direction et tre quip s de pneus gonflables Les tests effectu s par Prot gez vous dans sa revue d ao t 1991 d montrent une grande diff rence entre les fauteuils en ce qui concerne la facilit de propulsion Les mod les de fauteuil que l on retrouve dans les tablissements de sant ont d montr une performance m diocre cet gard Lorsque le fauteuil roulant est achet p
308. rmet au soignant d tre en alerte pour r agir efficacement selon le d placement du patient Les mouvements de flexion ant rieure du tronc et de torsion sont des postures fr quemment associ es aux blessures dorsales Lorsque le travailleur adopte une posture de flexion du tronc combin e une torsion lors d un soul vement de charge la pression exerc e sur les disques intervert braux lombaires augmentent consid rablement Au fur et mesure que l anneau fibreux s affaiblit des l sions apparaissent et peuvent occasionner sa rupture le noyau est alors expuls hors du disque et peut compresser la racine d un nerf ou encore l irriter Ces mouvements combin s tirent les ligaments vert braux post rieurs les muscles du dos ainsi que les capsules articulaires Si les muscles sont tendus un tirement important provoquera de la douleur Ces mouvements r p t s de flexion ant rieure et de torsion peuvent aussi irriter et enflammer les articulations interapophysaires Tous ces l ments justifient l adoption de ce principe de positionnement dos sans torsion et non vo t Un dernier principe concernant le positionnement est celui des genoux fl chis Ce principe permet d abaisser le centre de gravit du soignant augmentant ainsi sa stabilit de plus cela cr e un syst me d amortissage permettant aux membres inf rieurs d absorber les chocs et les impacts pouvant tre ressentis lors des mobilisations du patient Lorsqu i
309. rsonnel doit alors travailler en torsion pour remonter le patient la t te du lit ou s tirer par dessus le somno pour atteindre le m canisme de d ver rouillage des c t s du lit Les bureaux et la table de t l vision sont souvent situ s au pied du lit limitant ainsi le passage avec des quipements fauteuil rou PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 51 lant marchette l ve personne et l adoption de postures s curitaires genoux fl chis dos non vo t et sans torsion pieds cart s pour actionner les manivelles du lit Afin d augmenter l espace disponible d un c t du lit pour les transferts au fauteuil l utilisation du l ve personne et la circulation du patient l quipe de soins d cide parfois d appuyer le lit sur deux murs ne permettant plus au personnel de circuler autour du lit Il devient donc n cessaire de d placer le lit pour changer la literie et pour l installation et la mobilisation des patients au lit lorsque l aide de deux soignants est requise L am nagement fonctionnel d une chambre doit permettre la circulation et l ex cution des t ches de fa on s curitaire sans que le personnel n ait d placer continuellement l ameublement Le lit doit tre plac de fa on permettre la circulation et l acc s libre sur trois c t s La disposition des meubles doit laisser un espa
310. rt synth tiser les donn es d observation recueillies La grille permet d observer une seule t che de manutention la fois Vous pouvez utiliser selon vos besoins une partie de la grille sections et Il seulement ou l ensemble sections V pour une observation plus compl te La grille se pr sente sous la forme d un questionnaire qu il s agit de remplir dans l ordre num rique d apparition des questions ou des l ments Voici les instructions suivre pour chacune des sections G n ralit s Cette partie sert enregistrer les coordonn es de la t che observ e remplir dans l ordre d apparition des questions Section I caract ristiques des travailleurs Cette section sert rassembler les informations essentielles concernant les travailleurs observ s A remplir dans l ordre d apparition des questions Section Il observation des postures et des mouvements Cette section demande une attention sp ciale quant la mani re de l utiliser L observateur doit suivre la lettre les instructions pour arriver enregistrer correctement les informations n cessaires une observation judicieuse des postures du mouvement et de la source de l effort Des instructions d taill es sont inscrites au d but de la section II Section Ill conditions d ex cution de la t che Cette section vise rassembler les informations pertinentes concernant la personne ou l objet manipul selon le cas
311. s PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 198 Chapitre 4 GUIDE DE SOUL VEMENT OCCASIONNEL DE CHARGES S 1 aux 5 minutes Avec les deux mains Plan sagittal vertical Charge compacte Bras tr s Pr s du Bras Bras tendus tendus corps partiellement devant le tirement vers st8 cn tendus corps l avant lt 7 36 cm 14 51 cm 20 gt 61 cm gt 24 po 7 po 14 po 20 po Poids lb NON RECOMMAND E E re essnenarenmpm i B Basse lt 75 cm 30 po M Moyenne 75 135 cm 30 53 po H Haute gt 135 cm 53 po R am nager S lection et Formation Am nagement ad quat Cette reproduction est une gracieuset de la compagnie Eastman Kodak Source Rodgers S H et sl Vol 2 page 242 Adaptation de NIOSH Guide de soul vement occasionnel de charges Source ASSTSAS Tir de Approche globale en pr vention mode d emploi volume 1 unit de soins 1991 p 239 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les t ches 199 L examen de ce tableau permet de pr ciser que lorsque la charge est plac e pr s du corps lt 18 cm 7 po et soulev e occasionnellement lt 1 fois aux 5 minutes une hauteur moyenne de 75 135 cm 30 53 po le poids de la charge soulever ne doit pas d passer 10 kg 22 1b dans ces conditions plus de 75 des
312. s les tag res sont souvent situ es au dessus de la t te obligeant parfois le personnel tre sur le bout des pieds et s tirer pour r cup rer le mat riel un petit banc peut tre disponible mais il est souvent instable et peu s curitaire Un nombre grandissant d tablissements informatisent les dossiers des patients des crans de visualisation sont alors install s au poste de garde et parfois dans les chambres de patients Les r gles de s curit ne sont pas toujours consid r es dans l am nagement de ces postes informatiques nous pouvons alors constater diff rents probl mes tels e la pr sence de reflets importants sur l cran obligeant le personnel adopter des postures inconfortables pour visualiser les informations e des l sions musculo squelettiques chez le personnel caus es par un cran un clavier une chaise ou une table mal ajust s ou non ajustables et qui entra nent des mauvaises postures de travail e de la fatigue visuelle due un clairage d ficient ou un contraste insuffisant sur l cran PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 80 ASSTSAS Chapitre 4 e des probl mes circulatoires dans les membres inf rieurs dus des chaises trop hautes et au travail statique e etc Lorsque l introduction de l informatique sur les unit s n est pas bien planifi e cela peut cr er de l inqui tude et un stress important chez le personne
313. s Le Beau Recherche et r daction Louise Morissette Recherche et collaboration Jean Louis Bertrand Michel Bigaouette Lisette Duval Claude Gallant Ren e Julien Raynald Larouche Rose Ange Proteau Marie Jos e Robitaille Jocelyn Villeneuve Jean Zambito Comit de lecture Membres du conseil d administration de l ASSTSAS Jacques Auger Fran oise Bouchard C cile Couture Leclerc Raymond Paquin R vision linguistique et suivi d dition Micheline Choini re Bureautique Andr e Desjardins Impression Imprimerie Atlantis Le contenu de ce guide a t soumis au comit soins du conseil d administration de l ASSTSAS lequel l a approuv unanimement le 6 avril 1994 Association pour la sant et la s curit du travail secteur affaires sociales 5100 rue Sherbrooke Est bureau 950 Montr al Qu bec H1V 3R9 T l phone 514 253 6871 T l copieur 514 253 1443 D p t l gal Biblioth que nationale du Qu bec Biblioth que nationale du Canada ISBN 2 922036 00 6 ASSTSAS mai 1995 code 136 0595 3C 136 1195 3C 136 0296 5C 2 ASSTSAS Table des mati res et introduction Avertissement Les renseignements que ce document contient ne se pr tendent pas exhaustifs De m me ils ne constituent en aucun cas une interpr tation juridique des r glements et de la loi Votre association sectorielle l ASSTSAS ne garantit aucunement que les accidents du travail les maladies professionne
314. s activit s des unit s peut tre continuellement perturb par la pr sence d autres personnes sur l unit et par le fait que des b n ficiaires doivent se d placer hors du service pour b n ficier de traitements ou pour des examens La pr sence d un service de brancardiers centralis diminue les pertes de temps dues au d placement d un d partement l autre et les interruptions de t ches associ es ces activit s le personnel soignant peut alors avoir plus de temps disponible pour les soins aux patients En conclusion nous pouvons pr ciser qu une organisation du travail qui assure la pr sence de ressources suffisantes pour r pondre la demande et qui planifie les t ches de fa on quilibrer la charge entre le personnel en place et l int rieur de la journ e de travail permet de diminuer les dangers d accident associ s la surcharge de travail et la concentration des t ches De plus la planification du travail et l ex cution de certaines t ches de soins en quipe sont des solutions qui aideront pr venir les maux de dos reli s la manipulation et aux transferts des patients PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 156 Chapitre 4 ASSTSAS T ches autres que celles de soins Nous avons pu constater que les t ches ex cut es par le personnel soignant sont tr s diverses Dans certains tablissements les pr pos s aux b n ficiaires sont utilis s pour une
315. s avec le fauteuil roulant ou tout autre fauteuil sur roulettes e appuie bras fixes e _ repose pied fixes e _ absence de roue directionnelle e freins inefficaces ou d fectueux e roues us es et sales e etc Les cons quences de ces diff rents probl mes sont les m mes que ceux concernant les autres types de fauteuils Il faut cependant ajouter celui de la hauteur Les chaises d aisance doivent tre plac es au dessus de la toilette lors de l utilisation toutefois il arrive que la hauteur de la chaise d aisance soit trop basse par rapport la toilette cette situation se retrouve principalement avec les toilettes pour handicap s dont la hauteur se situe 45 cm 18 po Cela n cessite la vidange de la bassine par le personnel et cela peut cr er une certaine g ne chez le b n ficiaire il serait avantageux que le patient puisse satisfaire ses besoins directement dans la toilette et cela en toute intimit dans la salle de toilette et non dans la chambre PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 138 Chapitre 4 Barres d appui ASSTSAS L utilisation de la chaise d aisance peut r gler court terme les probl mes li s aux espaces restreints et aux portes troites dans les salles de toilette nous savons tous qu une adaptation des salles de toilette pour un acc s par une client le en fauteuil roulant ne peut tre r alis e en une semaine Cependant pour faciliter l ut
316. s de longue dur e certaines t ches de soins et de d placement sont consid r es comme dangereuses parce que les chambres sont encombr es En effet des b n ficiaires poss dent dans leur chambre des meubles et de l quipement personnels tr s volumineux et ce parfois en grande quantit Lorsque ces effets sont apport s pour compl ter l ameublement et non pour remplacer celui d j pr sent dans la chambre l admission les travailleurs font face un encombrement qui s accentue d ann e en ann e Les espaces disponibles pour proc der aux transferts et pour circuler avec les quipements deviennent de plus en plus limit s et emp chent les travailleurs de dispenser des soins de fa on s curitaire La plupart des tablissements n ont pas de r gle tablie concernant les meubles et les effets personnels leur quantit et leur dimension De plus la philosophie d accueil pr conis e dans les centres veut fournir au patient une certaine qualit de vie et la possibilit d apporter ses meubles personnels est un moyen de favoriser cette qualit Lorsque les capacit s PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 178 ASSTSAS Chapitre 4 du patient lui permettent de circuler et d tre autonome dans ses transferts la situation n est pas probl matique mais lorsque l tat du patient se d t riore et qu il requiert l aide des soignants nous constatons souvent que l espace dans la chambre n est
317. s du sommier la distance entre les deux sections du c t de lit doit tre telle qu elle ne pr sente pas de risque de blessures pour le personnel ni pour le patient PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 104 Chapitre 4 ASSTSAS Manivelles Lorsqu ils sont abaiss s les deux types de c t de lit doivent conserver une distance minimale de 9 cm 3 5 po entre le plancher et la membrure inf rieure afin de permettre au personnel d y glisser les pieds Les c t s de lit demi longueur sont moins lourds et se rangent sous le sommier permettant ainsi au personnel d tre pr s du lit Ils sont de plus en plus populaires car ils offrent une meilleure protection lorsque la t te du lit est relev e et facilitent l utilisation de la table de lit lorsque les sections des c t s de lit situ s pr s du pied sont abaiss es Lors de certains soins au lit le personnel peut proc der en abaissant seulement un demi c t de lit Cependant ce type de c t de lit ne devrait pas tre utilis avec les patients confus et agit s car des accidents majeurs sont survenus des modifications doivent tre apport es afin d viter que le patient ne puisse ins rer une partie de son corps entre les deux demi sections des c t s de lit De plus il est pr cis dans la norme BNQ que les c t s de lit fabriqu s selon la norme ne sont pas con us pour retenir au lit un patient confus et agit ils ne co
318. s pour identifier et apporter tous les quipements et instruments n cessaires pour son ex cution cela vite ks d placements inutiles parce qu un quipement a t oubli Dans le cas de soins sp cifiques tel un pansement particuli rement compliqu une liste de tout ce qui est n cessaire pour faire le pansement peut tre jointe au dossier comme aide m moire afin de faciliter cette pr paration et d viter les d placements reli s aux oublis La dur e des postures p nibles varie aussi selon le titre d emploi et le type d unit Des tudes d Estryn B har consid rent comme postures p nibles celles o le soignant est accroupi a les membres sup rieurs en l vation au dessus des paules travaille en position tr s fl chie manutentionne des charges pousse des chariots etc Les aides soignantes dans les tudes d Estryn B har travaillent fr quemment en postures p nibles 30 du temps pour une majorit et pour certaines cela va jusqu 50 du temps Les infirmi res effectuent aussi plusieurs t ches avec des postures p nibles bras en l air pour accrocher des solut s posture pench e pour les prises de sang les bains au lit posture accroupie ou bout de bras pour r cup rer du mat riel sur des chariots ou dans des armoires etc Il existe en France une norme qui consid re comme p nible pour une femme toute t che s effectuant en dessous de 70 cm 28 po et au dessus de 1 40 m 56 po Si
319. s pouvons citer la pr sence d un vestiaire dans l utilit souill e de m me que celle de rouleaux cheveux dans une cuisinette Cela ne cause pas d accident mais il y a sans doute moyen de mieux utiliser les locaux de rangement Il est aussi important de s assurer que les prises de courant situ es pr s des lavabos dans ces locaux soient du m me type que celles install es dans les salles de bain et les salles de toilette et non des prises de courant standard car cela peut amener des dangers d lectrocution L espace dans ces locaux est parfois restreint pour la quantit de mat riel y entreposer cela provoque de l encombrement dans les locaux mais aussi le rangement du mat riel en surplus dans les corridors ou ailleurs De plus lorsque des chariots y sont rang s chariots m dicaments chariots lingerie chariots pansements il peut tre difficile d y d placer ces quipements sans adopter des postures de torsion Le MSSS dans son r pertoire des normes et proc dures a pr vu des espaces minimaux pour la superficie nette de ces locaux lors de la construction de nouveaux centres hospitaliers de courte dur e et de nouveaux centres d accueil d h bergement et de centres de soins de longue dur e PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 73 NORMES DE SUPERFICIE MINIMALES M
320. s prises de sang l installation d un solut pourraient tre ex cut es en position assise condition qu un si ge appropri soit disponible de plus cela peut viter l adoption de postures pench es pour ex cuter ces t ches le personnel tant plus pr s du membre piquer et ayant ainsi une meilleure visibilit Toutefois de nombreux pr jug s sont encore associ s la position assise une personne assise ne travaille pas il faudrait que des discussions se produisent entre les membres de l quipe soignante afin d identifier les t ches qui peuvent tre ex cut es en position assise en s assurant que cela n entra ne pas d autres contraintes posturales Une modification de l organisation du travail de fa on consid rer aussi les distances parcourir dans l attribution des patients au personnel de fa on diminuer le marchement viter qu un m me soignant ait des patients localis s aux deux extr mit s d une m me unit et qu il doive marcher toute la longueur du corridor plusieurs reprises dans la journ e PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Postures p nibles L analyse globale de la situation de travail Les t ches 193 Regrouper les divers services communs tout le d partement afin d viter les d placements sur de longues distances Une meilleure planification et une meilleure pr paration avant l ex cution d une t che sont de bons moyen
321. sation de l infirmi re comme agent int grateur et r gulateur de la d marche de soins et des ressources dans le but de permettre au client de conserver son autonomie et de participer activement son plan de soins et d atteindre les objectifs th rapeutiques Les soins int gr s exigent une pratique professionnelle autonome et responsable ainsi que des habilit s s res dans le domaine de la communication et de la coordination et un bon leadership L application de ces principes doit conduire l individualisation la continuit et la qualit des soins Les membres de l quipe poursuivent des objectifs communs clairement identifi s Les principes de soins infirmiers int gr s s appliquent lorsque l infirmi re dispense elle m me tous les soins mais aussi lorsqu elle d l gue certains soins d autres membres de l quipe infirmi res auxiliaires et pr pos s aux b n ficiaires Cependant les l ments suivants sont toujours pr sents chacune des tapes les responsabilit s sont clairement partag es les communications sont pr cises et pertinentes l autonomie et la participation du client sont respect es l infirmi re des soins int gr s assume la responsabilit du processus 24 heures sur 24 et 7 jours par semaine L infirmi re chef assigne un groupe de patients une infirmi re une cueillette de donn es est alors effectu e par les diff rents membres de l quipe et chacun doit recueill
322. si qu une fatigue et des risques accrus pour le personnel En centres d h bergement et de soins de longue dur e les besoins de pointe en personnel sont plut t rares puisque la client le en place change moins rapidement qu en CHCD Cependant il appara t clairement que cette client le a volu et que les besoins en soins ont augment Les outils la disposition des tablissements pour mesurer l alourdissement de la client le sont les grilles d valuation PLAISIR ou CTMSP Ces valuations sont habituellement faites annuellement mais ce peut tre un moyen utiliser pour justifier une augmentation des besoins en heures soins sur une unit La plupart des tablissements r partissent le personnel en deux groupes pour d terminer les heures de pause et de repas Afin de diminuer les probl mes engendr s par l absence de la moiti du personnel l talement des temps de pause et de repas lorsque possible en trois p riodes permettrait de conserver un plus grand nombre de travailleurs pr sents sur l unit Il faut cependant que les heures d ouverture de la caf t ria soient compatibles pour permettre cet talement sur trois groupes PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Syst me de communication L analyse globale de la situation de travail L organisation du travail 159 Le r le des soignants est de fournir des soins et des traitements aux b n ficiaires afin de r po
323. sible d utiliser les principes de s curit ex contrepoids lors du transfert du patient du fauteuil la toilette Pour qu un soignant puisse installer un patient sur la toilette en contrepoids il doit y avoir au moins 75 cm 30 po d espace libre devant la toilette L espace restreint peut aussi emp cher de placer le fauteuil dans une position qui favorise la participation optimale du patient son transfert Exemple la disposition de la toilette et l espace restreint ne permettent que de placer le fauteuil face la toilette pr s de la porte Le patient doit donc se d placer pour ex cuter une rotation de 180 pour se retrouver dos la toilette Ceci augmente les dangers de chute du patient diminue sa possibilit de participation et augmente l effort fournir par le personnel pour l aider transf rer du fauteuil au si ge de toilette Lorsque le fauteuil roulant entre dans la salle de toilette le soignant est souvent oblig de soulever l arri re du fauteuil roulant afin de le placer perpendiculairement la toilette car l espace restreint ne permet pas le pivotement de l quipement l int rieur de la salle rappelons qu un espace libre de 1 52 m 60 po est requis pour faire pivoter un fauteuil roulant Comme dans la majorit des cas l ouverture de la porte se fait vers l int rieur de la pi ce cela r duit encore davantage l espace disponible et emp che souvent la fermeture de la porte lorsque le patient
324. sible de pr server l espace de circulation de 1 2 m 48 po l extr mit du lit et du c t de la fen tre l espace est de seulement 43 cm 17 po entre le lit et le t l viseur Le patient ne peut ainsi avoir acc s la fen tre s il est en fauteuil roulant sauf si le personnel d place l ameublement cela consomme du temps et repr sente des risques de blessure De plus l espace est restreint au pied du lit pour la manipulation des manivelles et le passage avec des quipements En ce qui concerne les remont es la t te du lit le personnel doit d placer le somno devant le lavabo ainsi il peut proc der la remont e la t te du lit en respectant les principes du PDSB puisque l espace est d gag de chaque c t du lit Il ne faut pas oublier que ces patients ont majoritairement des fauteuils g riatriques de grande dimension qu il faut aussi placer dans la chambre l examen du plan C ne nous fournit pas un emplacement de choix o le fauteuil ne nuira pas la circulation du personnel De plus cette chambre poss de une quantit de meubles limit e lit somno table de t l vision commode et chaise PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT L analyse globale de la situation de travail L environnement 47 2540 int rieur 3708 int rieur Lavabo Cabinet de chevet Lit d h pital 2 134 mm longueur T l viseur Giration d appareil de
325. siques n emp chent par la survenue d un accident ils peuvent aider le travailleur se r tablir plus rapidement de plus tre en bonne condition physique ne peut qu tre positif Le temps pass dans un emploi a t tudi comme facteur de risque associ aux blessures au dos Les th ories indiquent une plus grande incidence de maux de dos lorsque le sujet est expos plus longtemps des postures contraignantes pour le dos Garre et Owen ont rapport un plus grand risque d accident chez le personnel soignant qui travaille sur une unit requ rant de multiples d placements de patient Cato et al dans leur tude ont aussi rapport que le groupe souffrant de maux de dos travaillait depuis plus longtemps sur leur unit que le groupe qui n avait pas de douleur au dos Magora avait aussi indiqu que l incidence des maux de dos tait directement proportionnelle aux ann es de travail dans la profession particuli rement chez le personnel soignant et les travailleurs de l industrie Le stress peut tre un facteur contributif aux probl mes de maux de dos cause de la tension musculaire cr e ces tensions musculaires entra nent de la raideur et un raccourcissement musculaire qui la longue diminuent la flexibilit dorsale et augmentent la vuln rabilit aux maux de dos Les personnes tr s tendues devraient faire des exercices de relaxation afin de diminuer ces tensions l identification des causes de
326. soit le tiers de son temps de travail Ces d placements contribuent augmenter la charge physique et entra nent de la fatigue chez les travailleurs Ce sont les activit s en relation avec le d placement des patients et la distribution des m dicaments qui g n rent le plus de d placement Le mobilier de par ses dimensions et ses caract ristiques de m me que les lieux de rangement pr sentent souvent des hauteurs inf rieures 15 cm 6 po et sup rieures 1 80 m 71 po ceci contribue l adoption de postures accroupies ou en extension avec les membres sup rieurs en l vation au dessus des paules Ces postures sont consid r es comme p nibles et entra nent une plus grand d pense nerg tique et par le fait m me de la fatigue L adoption de la posture debout am ne des cons quences au niveau des diff rents syst mes du corps humain Lors du maintien prolong de la station debout le sang se r partit davantage dans les membres inf rieurs cause de l effet de la gravit diminuant ainsi le sang dans les vaisseaux du tronc ceci contribue une diminution de la pression sanguine et une augmentation de la fr quence cardiaque Pour maintenir l quilibre en position debout de nombreux muscles doivent se contracter et cela augmente la consommation d nergie de 8 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 192 Chapitre 4 ASSTSAS 47 par rapport la position assise
327. sonnel doivent respecter les principes de s curit Il faut aussi consid rer les caract ristiques tant physiques que comportementales des b n ficiaires et leurs besoins d assistance L am nagement des lieux les espaces disponibles et la compatibilit avec les quipements existants l o sera utilis l quipement doivent tre pris en consid ration PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 97 3 D termination des crit res de choix Les crit res de choix doivent tre tablis en tenant compte des l ments suivants e confort et s curit pour le patient e s curit pour le personnel et facilit d utilisation e qualit et caract ristiques attendues du produit e prix selon le budget disponible 4 Pr s lection S lectionner les diff rents mod les d quipement disponibles sur le march qui r pondent aux besoins identifi s et qui respectent les crit res de choix 5 Essai Il s agit de communiquer avec les compagnies qui poss dent les quipements pr s lectionn s et de demander le pr t d un ou de plusieurs quipements pour essai Il est important de familiariser le personnel avec les nouveaux quipements et leur mode de fonctionnement La p riode d essai doit tre suffisamment longue de deux semaines un mois et le groupe d utilisateurs doit tre repr sentatif pour que l essa
328. ssion d informations mais qui concerne le quart pr c dent ou le 24 heures pr c dent et ses particularit s Dans une optique de pr vention ce n est pas suffisant pour qu un travailleur nouveau ou en retour d absence puisse conna tre tous les changements survenus chez les patients ou les fa ons habituelles de proc der Si toutes ces informations taient transmises le PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L organisation du travail 161 rapport serait tr s long et il y aurait beaucoup de r p titions d une journ e l autre Le plan de soins est habituellement un outil d information assez complet dans lequel sont inscrites les informations sur le b n ficiaire et les interventions ou traitements pr vus Cependant des informations aussi pr cises que l quilibre assis ou debout la capacit de faire une mise en charge etc y sont rarement indiqu es Toutefois ce sont des informations qui sont n cessaires pour d terminer les m thodes s curitaires pour mobiliser le patient De plus en h bergement et en soins de longue dur e les informations indiqu es dans le plan de soins ne sont pas toujours r vis es r guli rement ou corrig es au besoin Il arrive donc que les informations ne sont plus jour Le personnel occasionnel celui en retour de cong maladie prolong ou de cong de maternit peut difficilement se fie
329. ssistance au b n ficiaire pour r aliser le transfert Dans d autres circonstances les barres d appui PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 139 sont pr sentes mais leur emplacement vers l arri re du si ge de toilette sur un mur lat ral trop loign etc emp che le patient de les utiliser Les barres d appui sont plus souvent situ es dans les salles de toilette et les salles de bain mais leur usage peut tre requis dans d autres lieux ex chambre l o elles favorisent la participation du b n ficiaire ses soins Diff rents mod les de barres d appui existent sur le march certaines sont horizontales d autres verticales obliques en L etc Elles peuvent tre fix es sur un mur lat ral la toilette sur le mur arri re fix es au plafond et au plancher avoir un point de fixation au mur et un appui au plancher etc Des mod les pivotent vers le haut ou lat ralement lorsque leur usage n est pas requis d autres sont fix s sur le si ge de toilette Nous pouvons donc constater que le choix concernant les barres d appui est vaste et que cette situation peut m me compliquer la d cision de privil gier un mod le en particulier Il est n cessaire de bien valuer l environnement o sera utilis e la barre d appui de m me que la client le qui l utilisera avant de choisir le mod le et de d
330. st tr s simple peut tre effectu par le personnel lorsque le patient est assis sur le bord de son lit il faut simplement lui demander de d plier les genoux Lorsque le patient ne peut d plier ses genoux parce que sa force est insuffisante il est alors incapable de se tenir debout ou de marcher Il arrive que certains professionnels ayant une pr occupation de pr server l autonomie des b n ficiaires demandent aux soignants de faire marcher certains patients qui dans les faits n en ont pas la capacit Lorsque le patient est incapable de d plier ses genoux parce que sa force est insuffisante 1l devient dangereux et inefficace que les soignants forcent pour le soutenir et le faire marcher Lorsque le patient se supporte mais pr sente une certaine faiblesse des membres inf rieurs l usage de cannes b quilles ou marchette peut favoriser l autonomie du b n ficiaire dans ses d placements et diminuer l effort du personnel PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Les probl mes de comportement L analyse globale de la situation de travail Les personnes 175 La collaboration des patients peut varier beaucoup d un type d unit l autre cause des particularit s de la client le Les patients en salle d op ration et salle de r veil ne peuvent collaborer cause de leur tat d veil le personnel ne peut alors compter ni se fier sur leur participation La disponibilit
331. t che et quel moment b avec quel patient c dans quel endroit pr cis d avec quelles pi ces d quipement e quel tait le principal danger ou la principale difficult e Deuxi me situation a quelle t che et quel moment b avec quel patient c dans quel endroit pr cis d avec quelles pi ces d quipement e quel tait le principal danger ou la principale difficult ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 243 Troisi me situation a quelle t che et quel moment b avec quel patient c dans quel endroit pr cis d avec quelles pi ces d quipement e quel tait le principal danger ou la principale difficult 2 Selon vous quelle serait la situation prioritaire r gler pour pr venir les accidents du travail dans votre unit ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 244 Annexes 3 SVP indiquez par ordre d importance de 1 9 les l ments qui selon vous pr sentent des dangers d accidents dans votre unit et sp cifiez si n cessaire Indiquez 1 pour le plus important et 9 pour le moins important l ments Importance Pr cisions a Les b n ficiaires n b Les travailleurs n c Les quipements n d Les lieux n e La nature du soin n f Le type de d placement n 9 Le temps n h La r
332. t aussi rencontrer certains obstacles ou difficult s dans ses nouveaux apprentissages Il est tr s important que le travailleur ait la possibilit de discuter de ses probl mes et de trouver des solutions en collaboration avec son instructeur et ses coll gues Si aucun suivi n est pr vu et que personne n est disponible pour aider et superviser les travailleurs dans leurs nouveaux apprentissages il n est pas surprenant que le personnel retourne ses vieilles habitudes de travail qu il ma trise m me si elles pr sentent des dangers Les efforts investis dans la formation ne donneront pas les effets souhait s si aucun suivi ni support n est offert aux travailleurs PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 214 Chapitre 4 ASSTSAS Le suivi devrait se d rouler environ un mois apr s la formation et une valuation des besoins devrait se faire avant la rencontre Cette valuation des besoins peut se r aliser en distribuant un questionnaire crit ou par une rencontre avec les travailleurs afin de pr ciser les difficult s rencontr es et les principes difficiles appliquer ou ma triser partir de ces r ponses l instructeur structure le suivi et d termine le contenu et le d roulement de la rencontre de 2 5 heures Les suivis directement sur l unit avec les b n ficiaires sont tr s appr ci s des participants et permettent de r gler directement sur les lieux les difficult s rencontr es
333. t n est pas recommand dans la norme parce qu il provoque une usure pr matur e du matelas Ces butoirs doivent tre fabriqu s en nylon industriel ou en mati re plastique r sistante et doivent mesurer 5 5 cm 2 25 po en hauteur et 14 cm 5 5 po en longueur Le personnel soignant mentionne la n cessit d une p riode d adaptation ces butoirs car il y a tendance s y accrocher lors des changements de literie Ce type de dispositif pour immobiliser le matelas est beaucoup plus efficace que les bandes ou les pastilles antid rapantes Certains tablissements ont aussi plac des carr s de DYCEM diff rents endroits sur le sommier ce produit est utilis en r adaptation afin de stabiliser du mat riel Comme ce produit se vend environ 170 pour un rouleau de 40 cm x 9 1 m 15 75 po x 30 pi il devient sans doute plus int ressant d installer des butoirs pour environ 14 par lit Pour permettre l efficacit des butoirs les matelas doivent tre de la dimension correspondante au sommier Lorsque des tablissements constatent que la hauteur inf rieure des lits est trop lev e l installation d un matelas moins haut est un moyen d abaisser cette hauteur Notons aussi qu il existe trois normes BNQ sur les matelas e matelas flexibles ressorts encadr s de mousse de polyur thanne NQ 6680 301 e matelas de mousse de polyur thanne de haute r silience NQ 6680 201 e matelas non flexibles ressorts NQ 6680
334. t plus fr quents les vendredi samedi et dimanche 33 accidents sur 48 e ils surviennent de jour entre 8 h et 11 h et lors de la tourn e de 14h de soir e ils surviennent pendant l heure du PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Opinion des travailleurs et des cadres de l unit ASSTSAS Le processus diagnostique 25 souper entre 17h et 19 het lors des installations entre 21 h et 22 h De nuit ils surviennent lors de la premi re tourn e 00 h 30 2 h et lors de la tourn e du matin 6 h 7 h 30 e les accidents surviennent 80 dans les chambres et principalement dans celles deux et quatre lits e 85 des accidents sont reli s la mobilisation des b n ficiaires et 70 des blessures se situent au dos e les accidents avec l sion au dos sont responsables de 88 des jours d absence soit 500 jours e les t ches d installation au lit les remont es la t te du lit et les transferts entre le lit et le fauteuil ont entra n 30 accidents sur 48 les chutes de b n ficiaires ont aussi caus 6 accidents e cing patients ont t impliqu s dans 20 accidents sur 48 Il est possible de tirer certaines conclusions la suite de cette analyse des accidents Toutefois les informations sont partielles et d autres donn es tels l opinion du personnel sur les dangers de son milieu l organisation du travail sur l unit le profil des b n ficiaires
335. t pour l ex cution des t ches aupr s des b n ficiaires Pour ce qui concerne plus sp cifiquement la lingerie l entreposage du mat riel sur le chariot peut tre privil gi cependant il faut s assurer que l espace est suffisant pour manipuler le chariot sans difficult et que la largeur de la porte permette un acc s facile l int rieur du local donc une porte d au moins 1 12 m 44 po Le d p t de mat riel sur le dessus du chariot doit tre vit PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 76 Chapitre 4 Corridors ASSTSAS puisque cela n cessite de s tirer pour atteindre ce mat riel une bonne valuation des besoins en literie de m me qu une utilisation ad quate du local de lingerie doivent permettre d liminer tout rangement sur le dessus du chariot Les principales contraintes concernant les corridors sont leur encombrement et leur largeur troite de plus il arrive que les rampes dans les corridors soient seulement sur un c t ou totalement absentes L encombrement dans les corridors est d principalement la pr sence de nombreux quipements tels les chariots de lingerie les civi res les fauteuils roulants et g riatriques le chariot d entretien m nager et du service alimentaire etc L absence de local de rangement pour le mat riel roulant ou l espace restreint dans ce local pour la quantit de mat riel y entreposer sont des raisons qui peuvent ex
336. t un risque pour le personnel qui peut s y frapper Le r pertoire des normes et proc dures du MSSS pr voit lors de la construction de nouveaux tablissements une superficie pour les salles de bain selon le type d unit de soins SALLES DE BAIN NORMES DE SUPERFICIE M CH COURTE DUREE CENTRE D H BERGEMENT ET DE SOINS DE LONGUE DUR E SOINS M DECINE PROLONG S GYN CO ORTHO CHIRURGIE Bain 10 0 m 10 0 m th rapeutique Bain clinique 8 5 m 8 5 m Douche sp ciale 5 0 m 5 0 n Bain domestique 2 8 m Dans les normes du MSSS il est fait mention d un complexe sanitaire qui regroupe deux salles de bain th rapeutiques 10 m chacune une douche 5 m une salle de toilette adapt e 3 3 m et un local lingerie coiffure 11 nf pour un total de 39 3 nr Il peut tre int ressant de regrouper ces locaux si leur emplacement est centralis sur l unit par contre si l on veut regrouper ces locaux lors d une r novation et que le complexe n est pas central dans l unit cela risque d augmenter les distances parcourir pour le personnel Parmi les incitatifs regrouper les salles de bain les travailleurs mentionnent la facilit d entraide pour dispenser les PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail L environnement 63 soins d hygi ne ou pour les transferts Cependant le
337. te pas de norme sur le poids maximal soulever sauf dans le R glement sur les d chets solides o l on sp cifie que tout contenant de d chets solides ne doit jamais exc der 25 kg 50 1b dans tous les cas o l enl vement des d chets solides s effectue manuellement Les recherches effectu es d montrent qu il est illusoire de fixer une charge maximale acceptable soulever pour l ensemble des travailleurs Selon NIOSH National Institute for Occupational Safety and Health plusieurs l ments influencent la capacit de levage autant en ce qui concerne les caract ristiques de l objet manipul longueur largeur profondeur centre de gravit facilit de prise stabilit que celles de la PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les t ches 197 t che et de l environnement hauteur de soul vement fr quence dur e urgence de la situation disponibilit d aide complexit horaire clairage temp rature proximit de l objet Les caract ristiques du travailleur influencent aussi Toutefois la conception des t ches de soul vement devrait accommoder la grande majorit des travailleurs sans n cessiter de s lection selon l ge la force ou la condition physique NIOSH dans le livre de Rodgers a fourni des pr cisions importantes en ce qui concerne le soul vement occasionnel de charges compactes deux main
338. temps des services externes l unit TRANSMISSION DES INFORMATIONS V hicules de transmission des informations mise jour des des informations suffisance des informations DISTRIBUTION DES R LES PROFESSIONNELS Attribution des actes d l gu s ambigu t ou confusion de r les B N FICIAIRES Proc dure d isolement des b n ficiaires autres qu infectieux politique de contr le de l entr e des biens personnels R F RENCES BIBLIOGRAPHIQUES ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 248 Annexes ORGANISATION DU TRAVAIL ET DU TEMPS Unit de soins A Renseignements g n raux 1 Unit 2 Vocation de l unit 3 Nombre de patients sur l unit 4 Philosophie de soins pr conis e 5 Organigramme Indiquez dans les espaces pr vus pour chacun des quarts de travail la structure hi rarchique selon la r partition des titres d emploi Quart de jour Quart de soir Quart de nuit 6 Indiquez le mode d affectation des patients au personnel soignant selon le volume de soins requis oO selon la disposition g ographique des chambres oO selon une combinaison des deux crit res pr c dents m autres O Pr cisez 7 Quel est le syst me d valuation du niveau de soins infirmiers requis dans l tablissement et sur l unit PRN PLAISIR autres Pr cisez ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUE
339. ter et d encourager la participation des b n ficiaires demandent plus de temps car le rythme des patients souvent des personnes g es ou souffrantes est plus lent Si l on veut favoriser cette participation des patients il faut tre conscient de l impact que cela peut avoir sur le d roulement des t ches PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT FR QUENCE ET GRAVIT DES V NEMENTS DANS LES UNIT S OU LES SERVICES Nom de l tablissement P riode du ANNEXE 1 au Type d v nement A ex accidents du travail C D Annexes page n 223 Nom des unit s ou des services Nombre total d heures travaill es Nombre de travailleurs quivalent temps plein ETP Nombre de l sions indemnis es Nombre total de jours indemnis s Taux de fr quenceC X 200 000 A Taux d incidence C X 100 B Taux de gravit D X 200 000 A Indice de gravit D C Moyenne de l tablissement ETP ASSTSAS nombre total d heures travaill es durant une ann e pour un titre d emploi divis par nombre total d heures travaill es durant une ann e pour ce titre d emploi Horaires courants pour 35 heures semaine pour 36 4 heures semaine pour 38 4 heures semaine 1 820 heures an 1 885 heures an 2 015 heures an PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR L
340. terminer son emplacement Le r pertoire des normes et proc dures du minist re de la Sant et des Services sociaux pour la construction des tablissements apporte peu de pr cision les barres d appui et mains courantes doivent tre de mat riaux durables et l preuve des taches Leur forme et leurs dimensions seront de prise facile et solide pour la main Les mains courantes se fixent une hauteur de 80 92 cm 31 5 36 po du sol et sont loign es du mur de 4 5 cm 2 po afin de permettre l usager de l cher prise sans se prendre la main ou le poignet l arri re Toutes les barres d appui mains courantes et attaches doivent pouvoir supporter une charge de 135 kilos 297 1b appliqu e lat ralement et verticalement en un m me endroit Lorsque la toilette n est pas situ e pr s d un mur lat ral la solution demeure l installation de barres d appui fix es au mur derri re la toilette et qui sont pivotantes selon les mod les elles peuvent se pivoter vers le haut ou lat ralement selon l espace disponible Ces barres d appui sont horizontales et certaines ont aussi un point d appui au sol augmentant ainsi la solidit de la barre elles doivent tre fix es la hauteur d un accoudoir soit environ 23 cm 9 po au dessus du si ge de toilette selon la SCHL et 22 5 cm 8 75 po selon Goldsmith et cart es d environ 60 cm 24 po PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIG
341. tes troites peuvent augmenter les dangers d accident et limiter l utilisation des quipements En effet nous retrouvons parfois des seuils de porte ou des d nivellations entre la chambre et les salles de bain ou de toilette cela peut entra ner des chutes pour le personnel et les patients et emp cher l utilisation du l ve personne ou rendre plus difficile le d placement des fauteuils roulants Les portes trop troites peuvent aussi limiter le passage avec certains quipements et entra ner des manipulations suppl mentaires lors de transfert de patient Il faut liminer les seuils de porte et les d nivellations afin d aider pr venir les chutes et de permettre l utilisation sans danger des quipements roulants Les normes du MSSS pr voient que les portes par lesquelles passeront les lits et les civi res doivent avoir au moins 1 12 m 44 po de largeur Cela permet effectivement le passage des lits et des autres quipements sans difficult et sans tre oblig de les basculer la verticale En ce qui concerne les autres portes le MSSS recommande une ouverture de porte d au moins 92 cm 36 po pour faciliter le passage avec un fauteuil roulant Si nous examinons nouveau les espaces requis par des personnes qui circulent avec des auxiliaires la marche r f p 40 nous constatons que la marche avec b quilles avec quadripode et avec marchette peut n cessiter de 75 cm 29 po jusqu 95 cm 37 po Une ouvert
342. tient mais pas toujours de la s curit du personnel L objectif vis par tous ces outils d information est de renseigner le personnel sur les caract ristiques et les capacit s des patients afin d adapter les m thodes d assistance et de d placement l tat du b n ficiaire et pour viter les accidents chez le personnel tout en fournissant des soins professionnels aux patients Afin que ces informations soient disponibles en tout temps et accessibles pour tout personnel soignant certains tablissements utilisent des fiches d information disponibles dans la chambre des patients elles peuvent tre fix es la t te du lit Afin de pr server la confidentialit des dossiers m dicaux il est important que les informations qui y sont inscrites soient sous forme de pictogrammes ou que l usage de codes de couleur soit privil gi Habituellement le code rouge signifie que le patient n a aucune autonomie pour l activit le code jaune signifie qu il a besoin d aide partielle et le code vert signifie que le patient peut faire l activit par lui m me Les informations sur les capacit s du b n ficiaire son comportement l alimentation les soins d hygi ne les transferts etc peuvent y tre inscrites et chacune est cod e selon l valuation du patient Un autre syst me fournit les informations l aide de pictogrammes chacun des pictogrammes a une signification particuli re et celle ci doit tre connue de tout le person
343. tion l valuation des quipements l valuation de l environnement l observation des t ches et des activit s Le rapport a avantage tre synth tis mais il doit refl ter les probl mes de l unit il doit tre significatif pour tout le monde et repr senter l opinion de toutes les personnes qui y ont contribu Dans ce rapport se retrouvent les causes d accidents au niveau de chacun des l ments de la situation de travail et les facteurs de danger que la d marche diagnostique a permis d identifier mais qui n avaient pas entra n d accident jusqu maintenant Pour aider les personnes qui d sirent entreprendre cette d marche l ASSTSAS a produit un document Approche globale mode d emploi volume I unit de soins vous y retrouverez les tapes de la d marche de m me que les outils propos s et leur mode d utilisation PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT L analyse globale de la situation de travail L environnement 35 4 L analyse globale de la situation de travail Les d marches PAD et PRAT qui se sont d roul es dans les tablissements ont permis de constater la pr sence de probl mes communs la plupart des unit s de soins quelle que soit la cat gorie d tablissements visit e Ces probl mes sont reli s principalement l environnement espace restreint et encombr am na gement non fonctionnel plancher glissant etc
344. tion de travail Les quipements 145 glissant afin de diminuer le frottement entre le piqu et le drap La plupart des compagnies offre les deux types de piqu s ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 146 ASSTSAS Chapitre 4 R F RENCES BIBLIOGRAPHIQUES GOUVERNEMENT DU QU BEC La main d uvre en soins infirmiers annexe IT facteurs d influence sur la structure occupationnelle en soins infirmiers minist re de la Sant et des Services sociaux 1987 2 TEYSSIER COTTE C Les lits dans les tablissements de soins tudes ergonomiques Documents pour le m decin du travail n 29 INRS 1 trimestre 1987 LORTIE Monique Le travail de pr pos s aux b n ficiaires dans un h pital de soins prolong s cole polytechnique de Montr al 1984 4 BUREAU DE NORMALISATION DU QU BEC Norme sur le lit d h pital commandes manuelles NQ 6641 120 1992 VILLENEUVE Jocelyn Des lits manuels ou 1440 tours de manivelle par jour Objectif pr vention t 1990 p 13 PHEASANT Stephen Some anthropometric aspects of work station design International Journal Nurses vol 24 n 4 1987 p 219 298 7 LEAN LGI Prevalence of back pain patient bed height study Safety in Australia d c 1991 8 NESTOR David Hospital bed design and operation effect on incidence of low back injuries among nursing personnel Ergonomics human factors V 1988 p 729 740 GA
345. travailleurs peuvent r aliser le soul vement Lorsque la charge est situ e en de de 75 cm 30 po le poids ne doit pas d passer 22 kg 45 lb cependant il est pr cis que les levers tr s bas moins de 25 cm 10 po ne sont pas recommand s cause de la difficult maintenir l quilibre en position accroupie et parce que le stress sur les structures du dos est lev Pour les levers en hauteur de plus de 135 cm 53 po ce n est pas recommand moins que le poids de l objet soit de moins de 5 kg 11 1b Dans le tableau quatre graphiques sont illustr s ceux ci tiennent compte des hauteurs de soul vement de m me que de la proximit de la charge par rapport la personne Tel que recommand par NIOSH la zone la plus basse de chacun des graphiques est celle qui permet plus de 75 des travailleurs de r aliser la t che selon l am nagement de travail actuel La zone sup rieure est non recommand e parce que moins de 5 des personnes peuvent r aliser le soul vement sans danger La zone moyenne se divise en deux e la zone inf rieure indique qu une s lection et une formation appropri e permettent au moins 50 des travailleurs de r aliser le soul vement e la zone sup rieure hachur e indique que 50 95 des travailleurs auront de la difficult r aliser la t che donc la t che m rite d tre modifi e parce que les risques de blessure sont lev s Il est aussi possible de
346. ts s quipent de baignoire hauteur variable l ajustement en hauteur permet tous les travailleurs quelle que soit leur grandeur d adopter une posture s curitaire sans flexion ni torsion du tronc pour laver le patient Cependant ces baignoires peuvent occuper un espace de 2 2 m tres 86 5 po en longueur ce qui requiert une grande salle de bain car nous avons toujours int r t garder notre espace minimal de circulation de 90 cm 35 5 po l extr mit de la baignoire Lorsque ce n est pas le cas les travailleurs sont souvent en torsion pour manipuler les quipements Les espaces de rangement pour les quipements sont peu pr s inexistants dans les tablissements non r cents comme les salles PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 62 ASSTSAS Chapitre 4 de bain sont en fonction pendant une p riode limit e de la journ e principalement en matin e il arrive tr s souvent qu elles servent de lieu de rangement Celles ci sont donc encombr es par des quipements non utilis s limitant ainsi les espaces disponibles pour proc der aux transferts de patients et pour circuler De plus la pr sence de pi ces d quipement sur le plancher petit banc appuie jambes des fauteuils etc augmente les risques de s y frapper et de tr bucher Les tablettes et les armoires de rangement situ es dans les espaces de circulation ou dans les aires de grande activit repr senten
347. u plafond limine compl tement ce danger de m me que tous les d placements de mobilier n cessaires lors de l utilisation du l ve personne mobile dans un espace restreint ou dans des chambres plusieurs lits Les r sultats d une tude de l ASSTSAS sur les l ve personne sur rail r v lent que ceux ci sont utilis s pour les transferts habituels lit chaise roulante ou g riatrique mais aussi pour peser les b n ficiaires les relever du sol la suite d une chute D autres les utilisent pour rehausser le b n ficiaire dans son fauteuil et m me pour le remonter la t te du lit Les r sultats de l tude ont aussi d montr que les r actions du personnel et des b n ficiaires sont tr s positives face cet quipement et qu ils pr f rent de fa on tr s marqu e les l ve personne sur rail aux l ve personne mobiles Les principales raisons d un tel choix sont que ceux ci sont peu encombrants simples utiliser stables s curitaires et confortables pour le b n ficiaire peu for ants s curitaires et agr ables pour le personnel et rapides utiliser Dans un tablissement l installation d un l ve personne a permis de donner des bains r guliers tous les b n ficiaires alors que 75 d entre eux ne b n ficiaient que de toilette au lit cause de l exigu t de la salle de bain PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS L analyse globale
348. u temps de travail Les postures p nibles pench e accroupie bras en l air ou li e la n cessit de pousser des chariots manutentionner des malades soulever des sacs de linge sont observ es pendant un quart du temps en moyenne Pour les aides soignantes du matin ces postures p nibles atteignent 46 du temps La pathologie ost o articulaire et musculaire est la premi re cause d arr t de travail et a une fr quence proche des postures observ es dans les m tiers les plus p nibles Les postures de travail peuvent varier en fonction du service et du quart de travail De fa on g n rale les pr pos s passent moins de temps en position assise que les infirmi res celles ci devant inscrire des informations dans les dossiers Par contre les pr pos s ont peu de t ches o ils peuvent s asseoir sinon aux pauses et pendant le repas Il est plut t rare qu un soignant s assoit pour dispenser des soins prise de sang installation de solut alimentation etc L adoption de postures p nibles est tr s fr quente m me si des lits ajustables en hauteur sont disponibles les lits faute de temps ou cause du mauvais fonctionnement des manivelles ou par oubli ne sont pas toujours ajust s pour effectuer des soins installer un solut faire une prise de sang donner un bain au lit installer un patient etc et trop souvent le soignant travaille pench et parfois loign du b n ficiaire Lorsque les lits ne sont pas
349. u partiellement r tractables peuvent entra ner des chutes et des risques de s y frapper ce danger est encore plus vident lorsque l espace est restreint au pied du lit La norme BNQ pr voit que les manivelles et les poign es doivent tre fabriqu es de mani re assurer de fa on permanente un fonctionnement doux et non bruyant La force n cessaire pour tourner la manivelle d ajustement de la hauteur du lit doit tre inf rieure 30 newton et ce avec une charge de 75 kg r partie sur le sommier Il est possible de mesurer cette force l aide d un dynamom tre adapt Donc les manivelles bruyantes et difficiles tourner doivent tre r par es Il est important de pr ciser que l achat de lits lectriques liminerait tous les probl mes reli s aux manivelles Une tude r alis e aux tats Unis a d montr une diminution de l incidence des maux de dos sur les unit s o des lits lectriques sont utilis s De plus la localisation des commandes sur les c t s de lit de m me que le temps n cessaire pour ajuster la hauteur du lit environ 20 secondes avaient une influence positive sur les maux de dos par rapport un lit dont les commandes sont situ es au pied du lit et dont la dur e d ajustement est pr s du double 38 secondes Il faut aussi s assurer que le lit est quip d une manivelle de d pannage en cas de panne d lectricit Il arrive que les matelas se d placent sur le sommier du lit lorsqu un s
350. u travail il faut aussi tenir compte de ces facteurs lors de la recherche de solutions Toutes ces donn es seront ensuite compil es et analys es de fa on confirmer les hypoth ses de d part ou formuler de nouvelles hypoth ses sur les causes r elles des accidents Un rapport diagnostique sera r dig par la suite Lorsque les causes d accidents sont identifi es les membres du comit paritaire de travail proc dent l inventaire des solutions susceptibles d liminer les sources de danger Une analyse des avantages et des inconv nients de chacune des solutions ainsi que des co ts est effectu e un ordre de priorit est tabli en tenant compte des objectifs de la d marche et des accidents de l unit Un rapport de solutions est r dig la suite de cette tape PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 22 Chapitre 2 L implantation du plan d action L valuation et le suivi ASSTSAS Une d marche diagnostique en profondeur est valable en autant qu elle se traduit par des actions qui visent l limination des dangers la source Le plan d action doit inclure e les solutions retenues pour chacun des dangers e le nom de la personne responsable de son application e _l ch ancier de r alisation e les co ts estim s De plus il se doit d tre global et de toucher aux diff rents l ments de la situation de travail L exp rience nous indique qu un plan d
351. u travail tient compte des distances et des pas faire 1 2 3 4 Le travail en quipe n est pas pr vu 1 2 3 4 ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 13 14 15 16 17 18 19 20 Il y a une provision de temps pour les v nements impr vus Il est difficile de terminer ce qu on a commenc sans tre d rang Il est possible pour le travailleur d organiser son travail selon les besoins de ses b n ficiaires La planification ne tient pas compte de la qualit de soins donner L horaire des t ches et des activit s convient aux b n ficiaires L horaire des t ches et des activit s convient aux travailleurs Le travail est r parti quitablement entre les infirmi res les infirmi res auxiliaires et les pr pos s Pour travailler ici il faut savoir courir Le travail que je fais est appr ci par mes sup rieurs ASSTSAS Annexes 241 Totalement Plus ou moins Plut t Parfaitement en d saccord d accord d accord d accord 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 242 Annexes LES SITUATIONS DIFFICILES 1 D crivez nous svp deux ou trois situations o vous avez eu des difficult s particuli res ex cuter une t che de fa on s curitaire ou bien o vous vous tes senti en danger e Premi re situation a quelle
352. uand le jour le mois et l heure au moment de l accident e comment les circonstances de l accident l tape de la t che et les l ments en cause lors du fait accidentel e avec qui les caract ristiques du b n ficiaire et des autres travailleurs impliqu s s il y a lieu e o le lieu o se produit l accident ex la salle de toilette de la chambre 2337 e quoi la nature et le si ge de la l sion et le nombre d heures et de jours d absence la suite de l accident Par la suite ces donn es sont analys es afin de faire ressortir les l ments significatifs et les constantes dans le d roulement des accidents Le document Approche globale en pr vention mode d emploi volume I unit s de soins pages 49 59 peut vous aider r aliser cette tape Voici donc un exemple des constatations effectu es la suite de l analyse de 48 v nements accidentels survenus sur une unit de SOINS e __1l y a eu 48 accidents dont 28 avec perte de temps e Jes pr pos s aux b n ficiaires subissent 60 des accidents mais ne repr sentent que 46 des effectifs e les travailleurs temps partiel ont 66 des accidents et ne repr sentent que 50 du personnel de l unit e les accidents surviennent principalement en novembre en avril et en mai avec 22 accidents sur 48 Par contre les accidents sont moins fr quents en t juin juillet ao t 6 accidents e les accidents son
353. ui ont t remplac es Cette activit permettra de conserver les quipements en bon tat de fonctionnement d en faciliter une utilisation s curitaire et par le fait m me de diminuer les co ts de r paration ou de remplacement de certaines pi ces ou m me de l quipement Cela contribue aussi identifier les faiblesses de certains appareils ou les pi ces qui doivent tre remplac es plus fr quemment il devient alors avantageux d en tenir compte lors de l achat de nouveau mat riel En ce qui concerne le nettoyage du mobilier nous constatons souvent l existence de zone grise en effet il arrive parfois que la responsabilit du nettoyage de certaines pi ces du mobilier n appartienne ni au personnel soignant ni au personnel de l entretien m nager Chaque service pense que c est la responsabilit de l autre service entra nant ainsi un tat de malpropret des quipements Un quipement sale peut cacher des d fectuosit s entra ner une d t rioration et un mauvais fonctionnement du mat riel Par exemple l accumulation de cheveux et de charpie autour des roues peut augmenter l effort requis pour d placer une civi re ou un lit Il est donc n cessaire de d terminer qui a la responsabilit de nettoyer chacun des quipements et quelle fr quence Lors de l entretien pr ventif il est plus facile de proc der au nettoyage et l entretien des roues plut t que de le faire de fa on r guli re sur le d parte
354. ulettes et leur tat pr ciser si les roulettes avant et arri re sont fixes pivotantes ou permettent ces deux positions noter le type de freins en pr sence et pr ciser s ils sont efficaces immobiliser le fauteuil noter s ils sont fixes ou amovibles noter s ils sont r glables noter si le m canisme pour les enlever et les mettre fonctionne bien noter la pr sence de repose pied et sp cifier s ils sont amovibles ou r tractables pr ciser si le m canisme pour r tracter les repose pied fonctionne bien pr ciser s il y a un r glage de la hauteur des repose pied Si oui mesurer et noter la hauteur la plus basse et la plus haute pr ciser si le r glage de la hauteur fonctionne bien mesurer et noter la hauteur du dossier mesurer la largeur du dossier mesurer et noter la profondeur la largeur et la hauteur du si ge noter si la partie sup rieure du dossier est r tractable v rifier la facilit mettre et enlever la tablette ou le plateau v rifier la stabilit du fauteuil m me lorsque le patient est assis sur le bord du fauteuil noter vos commentaires et ceux des travailleurs sur le fonctionnement g n ral des fauteuils g riatriques ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT VALUATION DE LA S CURIT DES FAUTEUILS DE REPOS Annexes 277 UNIT N Type Fixe Si ge Dossier Appuie Stabilit Commentaires osci
355. ure de porte de 92 cm 36 po permet donc la circulation ais e des personnes avec la plupart des auxiliaires la marche Dans les tablissements du MSSS il existe plusieurs types de toilette les toilettes standard communes pour tous les patients les toilettes situ es entre deux chambres et dans les chambres priv es les toilettes adapt es les toilettes pour handicap s les toilettes pour le personnel etc Les besoins en espace et en quipement varient selon les unit s de soins et selon la client le utilisatrice Les espaces r serv s au PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT ASSTSAS Espace restreint L analyse globale de la situation de travail L environnement 53 personnel sont videmment moins spacieux que ceux r serv s une client le en fauteuil roulant Voici donc les principaux probl mes relev s en ce qui concerne les toilettes r serv es l usage des patients Dans les unit s de soins o la client le est en perte d autonomie et circule en fauteuil roulant en marchette ou avec assistance l espace restreint dans les salles de toilette est soulev fr quemment Les fauteuils roulants peuvent difficilement ou ne peuvent tout simplement pas entrer dans la salle de toilette Les soignants doivent alors fournir plus d effort pour aider le patient se rendre la toilette en marchant et cela augmente les risques de chute du patient De plus il peut tre impos
356. urer la superficie de ces pi ces de m me que les espaces disponibles pour l ex cution des t ches du personnel ex espace l extr mit et de chaque c t du lit espace devant la toilette espace de chaque c t de la baignoire etc Pour simplifier le travail du comit vous pouvez obtenir des plans de l unit de soins ou de chacune des pi ces et y inscrire directement les mesures et l emplacement des meubles et des quipements Si les plans ne sont pas disponibles vous pourrez tracer les plans des diff rents espaces cela facilitera l analyse par la suite L ASSTSAS propose des grilles d valuation de l environnement disponibles en que vous pourrez utiliser pour recueillir et inscrire les informations Dans les pi ces o sont rang s divers quipements ou mat riel vous devez mesurer la hauteur et la profondeur des tablettes et des plans de travail comptoir table etc et valuer leur accessibilit Il est aussi tr s important d indiquer sur les plans tous les quipements pr sents dans chaque pi ce et de v rifier s ils sont utilis s ou non Lorsque les donn es sont recueillies il faut les comparer avec les normes existantes ex les normes du MSSS et v rifier si ces espaces permettent l utilisation s curitaire des quipements et le respect des principes de s curit lors des soins et des d placements PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 32 ASSTSAS Chap
357. urs m ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT Annexes 237 LES T CHES Parmi les t ches suivante indiquez par un ou un X celles qui selon vous pr sentent des difficult s marqu es ou de la p nibilit pour la sant et la s curit du travail et dites pourquoi Pr cisez la fr quence laquelle vous avez r aliser ces t ches Code de fr quence d utilisation Jamais Quelques fois par mois Quelques fois par semaine Une fois par jour Plusieurs fois par jour T ches Difficult s Raisons Fr quence Man uvres au lit avec patient Tourner sur le c t m Rapprocher au bord du lit oO Asseoir au bord du lit m Remonter la t te du lit m Transf rer du lit au fauteuil et vice versa 0 Transf rer du lit la civi re et vice versa 0 Man uvres au fauteuil tout type sans quipement de levage Asseoir au fauteuil m Lever du fauteuil m Rehausser au fauteuil m Transf rer de fauteuil fauteuil oO Man uvres aux toilettes sans quipement de levage Asseoir sur les toilettes oO Lever des toilettes m Transf rer du fauteuil au si ge et vice versa Oo ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 238 Annexes T ches Difficult s Raisons Fr quence Man uvres la salle de bain 14 Mettre dans la baignoire 15 Sortir de la baignoire 16 Mettre dans la douch
358. ute de tension infarctus etc Lors de ces situations le personnel doit intervenir rapidement et efficacement cela occasionne une augmentation de la charge de travail et si aucune proc dure de support n est pr vue dans ces circonstances les travailleurs peuvent facilement devenir d bord s Il est alors plus difficile pour le personnel de respecter les principes de s curit tout le monde devient tendu et les dangers de se blesser augmentent PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 220 Chapitre 4 P riodes de travail concentr es ASSTSAS videmment ces v nements sont impr visibles et le personnel doit r agir promptement Cependant il est possible de pr voir des modalit s d intervention qui permettent de supporter le personnel dans ces circonstances De jour si le chef de service est pr sent celui ci peut fournir une aide suppl mentaire De soir et de nuit la coordonnatrice des soins peut pr ter main forte l quipe de soins Son r le peut tre de r pondre aux autres patients de l unit de faire les appels t l phoniques n cessaires pour les soins du patient ou de fournir toute forme d assistance ou de support l quipe Il est n cessaire que cette forme d assistance soit d termin e par l quipe de soins en dehors des situations d urgence afin que chacun connaisse les r gles du jeu et qu une assistance r elle et utile soit apport e rapidement au personnel de
359. uvel quipement Une d monstration par une personne comp tente doit tre suivie d une s ance pratique supervis e o le personnel aura jouer le r le de b n ficiaire et celui de d monstrateur ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT L ve personne sur rail au plafond ASSTSAS L analyse globale de la situation de travail Les quipements 133 Au Qu bec la technologie des l ve personne sur rail est r cente 18 20 les probl mes reli s leur utilisation sont moins nombreux que ceux des l ve personne mobiles Il en existe deux cat gories les appareils fixes au plafond et les appareils portatifs Parmi les quelques probl mes rencontr s nous pouvons noter une disponibilit moindre en ce qui concerne le mod le portatif celui ci n est pas toujours pr sent dans la pi ce au moment o son usage est requis Ce mod le implique donc des t ches suppl mentaires et du temps pour entreposer l appareil le transporter l accrocher au plafond et le d crocher Cette t che peut repr senter un danger de blessure aux membres sup rieurs si le personnel soul ve le moteur au dessus des paules pour l accrocher il y a aussi le risque d chapper le moteur sur les pieds ou sur le b n ficiaire Il est arriv quelques reprises que des batteries deviennent plat en cours de transfert mais des am liorations sont en cours afin d liminer ce probl me Selon une
360. uver dans tous les secteurs de l unit de soins et proviennent de plusieurs causes Les planchers sont souvent recouverts de mat riaux qui ne sont pas antid rapants c ramique terrazo tuiles etc PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 70 Chapitre 4 Autres locaux ASSTSAS Dans les salles de bain l utilisation des civi res des l ve personne et les t ches de transfert entra nent la pr sence d eau sur le plancher augmentant ainsi les dangers de chute De plus les drains de plancher sont souvent en nombre insuffisant ou mal situ s pour favoriser l coulement de l eau la pente du plancher autour des drains peut ne pas tre suffisante pour permettre cet coulement Lorsque la civi re ou le l ve personne revient de la salle de bain il peut y avoir des gouttes d eau sur le plancher tout le long du trajet cela repr sente un danger de chute pour les personnes qui circulent dans les corridors Par ailleurs les in galit s du sol les d nivellations les bris de la surface du plancher tuiles bris es trous dans le terrazo repr sentent des dangers de chute et nuisent l utilisation d quipements roulants Les normes du MSSS pr cisent que le plancher des toilettes et des salles de bain exige un rev tement durable antid rapant assurant le respect des plus strictes conditions d hygi ne et de s curit De plus la pr sence de drains permet l vacuation de l eau mais
361. ux toilettes celui ci a une faiblesse d s la sortie du lit En voulant retenir sa chute le pr pos se blesse s rieusement au dos Une des causes directes de l accident est la faiblesse de Monsieur X qui selon l exp rience du pr pos se porte habituellement sur les jambes avec une aide partielle mineure Le fait que le pr pos n ait pas t inform de l tat nouveau du b n ficiaire r v le une perturbation de l organisation du travail et constitue une cause de l accident La situation souhaitable dans ce cas serait que l information l administration d un calmant Monsieur X ait t transmise aux pr pos s en temps voulu Le correctif proposer consiste modifier une partie de l organisation du travail et du temps de telle sorte que les pr pos s puissent dor navant assister au rapport au moment des changements de quart ou puissent avoir acc s par une autre moyen l information qui y est transmise ASSTSAS PR VENTION DES BLESSURES MUSCULO SQUELETTIQUES POUR LE PERSONNEL SOIGNANT 266 Annexes R F RENCES BIBLIOGRAPHIQUES NURSING QU BEC L implantation d une d marche de soins un r ve en couleurs Vol 11 n 2 mars avril 1991 p 15 19 SAULNIER D C TILQUIN P LAMBERT P Plan de soins infirmiers PRN 80 brochure EROS Montr al 1982 40 p TILQUIN C et al Cadre m thodologique de l valuation continue des client les avec le syst me PLAISIR minist
362. vent que cela prend plus de temps que les patients ont peur que l espace est insuffisant que les l ve personne et les toiles sont disponibles en quantit insuffisante que l quipement est inad quat pour certaines t ches que cela n cessite l intervention de deux personnes que le personnel ne conna t pas le fonctionnement etc Il est important de tenir compte de toutes ces raisons car elles peuvent tr s bien expliquer la non utilisation du l ve personne De plus la conception de l quipement n est pas toujours avantageuse pour le travailleur Le l ve personne est un des quipements qui peut aider diminuer les maux de dos occasionn s par le d placement des patients Toutefois sa conception et son mode de fonctionnement doivent permettre au personnel soignant de le man uvrer en toute s curit Les l ve personne sont souvent volumineux et occupent beaucoup d espace l o ils sont utilis s Dans les tablissements les espaces sont souvent restreints tant dans les chambres que dans les salles de toilette ou dans les salles de bain Les travailleurs doivent d placer le ou les lits dans la chambre pour pouvoir acc der au patient et proc der au transfert Le temps et les efforts requis par ce d placement des lits n est s rement pas un incitatif l utilisation du l ve personne La hauteur de la base des l ve personne est variable selon la grosseur des roues et les diff rents mod les lorsque la base ne peut tre g
363. viter Le d p t de mat riel roulant et d quipement est pr vu pour entreposer les civi res les chaises roulantes les marchettes etc un espace doit y tre r serv pour les appareils succion les l ve personne les bonbonnes oxyg ne etc et ces derni res doivent tre fix es au mur afin d viter leur chute En ce qui concerne ces lieux de rangement il est n cessaire de conserver en tout temps un espace de circulation suffisant pour le passage du mat riel et des personnes L emplacement de chacun des quipements devrait tre pr cis et identifi afin d utiliser le plus efficacement les espaces disponibles cela vite les pertes de temps associ es la recherche du mat riel Cela est aussi fonctionnel pour le rangement des couches des toiles de l ve personne que de la lingerie les couches et les toiles doivent tre identifi es selon le mod le et la grandeur Ainsi quel que soit le quart de travail ou les personnes en place il est plus facile de rep rer rapidement les quipements et le mat riel requis Le mat riel r serv au personnel de l entretien m nager doit tre rang dans le local pr vu cette fin et quip d un lavabo de sol II est important que le mat riel et les quipements ne soient pas rang s dans les corridors les salles de bain et les chambres ces locaux sont tr s souvent restreints l espace doit y tre pr serv pour la circulation du personnel et des quipements e

Prévention des blessures musculosquelettiques pour le

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