LES CORTICOÏDES
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1. action hypothalamo hypophysaire M posologie quivalente le m dicament ayant la plus longue dur e d action aura le plus important pouvoir freinateur sur l axe hypothalamo hypophysaire E On utilise la corticoth rapie jours altern s 1 jour sur 2 E Enfin de traitement on pratique un sevrage selon un protocole tr s pr cis Ce sevrage peut durer plusieurs semaines On r duit la posologie de 5 mg par semaine IV LES EFFETS INDESIRABLES a Les troubles m taboliques R tention hydro sod e en relation avec l effet min ralocortico de Baisse du potassium dans le sang hypokali mie Effet diab tog ne Ost oporose Fonte musculaire e Retard de cicatrisation Les cortico des ont la particularit d augmenter l app tit effet orexig ne b Les troubles endocriniens Syndrome cushingo de e Atrophie surr nalienne e Irr gularit menstruelle e Re r partition graisseuse c Troubles digestifs Risque d ulc re gastro duod nal d Les accidents infectieux Les cortico des peuvent par leur effet immunosuppresseur aggraver une infection ou la favoriser e Troubles neuropsychiques e Euphorie Excitation e tats maniaques et confusionnels f Divers e R activation d acn e Cataracte e Atrophie cutan e V PRECAUTIONS D EMPLOI Pas de r elle contre indication absolue On les utilise avec prudence chez e L hypertendu La femme m nopaus e risque d ost oporose L ulc reux Les personnes pr sent2. PHARMACOLOGIE LES CORTICO DES I INTRODUCTION 1 CLASSE MEDICAMENTEUSE TRES IMPORTANTE D rivent d hormones naturelles e Cortisol e Cortisone On utilise de moins en moins S cr t es par le cortex surr nalien S cr tion plac e sous le contr le de l axe hypothalamo hypophysaire Glande hypophysaire qui au niveau du cerveau secr te une hormone L administration de cortico des provoque la mise au repos de cet axe Du coup l organisme lui m me secr te moins d hormones cortico des Deux sortes de cortico des e Glucocortico des action anti inflammatoire e Min ralocortico des La cortisone et le cortisol ont les deux effets Dans les cortico des artificiels on a privil gi l aspect glucocortico de On diminue les effets min ralocortico des pour favoriser les effets glucocortico des 2 EFFETS DES CORTICO DES a Effet anti inflammatoire b Effet sur les surr nales par freination Cette freination est fonction de la dur e d administration et de la puissance des cortico des Lors d un arr t soudain d un traitement prolong par cortico des il peut ainsi se produire une insuffisance surr nalienne aigu c Action immunologique Immunod pression diminution des d fenses immunitaires de l organisme Utilisation pour la pr vention et le traitement des rejets de greffe Traitement de certaines maladies auto immunes lupus ryth mateux diss min d Action sur le m tabolisme M tabolisme g
3. ant un stress tr s fort augmenter la dose viter pendant l allaitement VI INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES M viter de prendre en m me temps des AINS Aspirine M Anticoagulants E Diur tiques hypokali miants E Laxatifs stimulants baisse du potassium Respecter un d lai de 2 heures entre la prise d un topique intestinal et la prise d un cortico de VII ROLE DE L INFIRMIER DANS LA SURVEILLANCE DU TRAITEMENT E Surveillance des crit res d efficacit du traitement Diminution des signes de l inflammation e Chaleur e Rougeur e Douleur e Gonflement E Surveillance clinique e Tension e Taille chez l enfant e Poids E lonogramme sanguin E Glyc mie E Guetter l apparition d effets secondaires e d me e Troubles gastriques e Douleurs osseuses e Excitation nervosit E Donner des conseils au patient e Prendre son traitement r guli rement le matin e Pas d arr t brutal E Principes d alimentation e Alimentation pauvre en sucres lipides et sodium e Riche en protides et en potassium E Surveillance des foyers infectieux potentiels hygi ne bucco dentaire
4. c anaphylactique e d me pulmonaire 4 INDICATIONS DE LA CURE PROLONGEE E Rhumatologie e Rhumatisme articulaire aigu RAA e Polyarthrite rhumato de PR e Maladies du collag ne lupus E Pneumologie e Asthme grave traitement par voie g n rale ou spray inhal E H mato canc rologie e Leucoses prolif ration des globules blancs e Syndrome my loprolif ratif E Immunologie e Pr vention du rejet de greffe E Dermatologie dermo cortico des en application sur la peau e Psoriasis e Ecz ma e Dermatite atopique Ill MODE D UTILISATION DES CORTICO DES G n ralement par voie orale La voie en IV est r serv e e Au choc anaphylactique e Aux insuffisances surr naliennes aigu s En voie locale e infiltrations intra articulaires e Collyres e Spray Une partie passe dans la voie g n rale faire attention aux effets secondaires L administration de cortico des en traitement prolong doit faire l objet d une surveillance attentive des effets secondaires Il est notable qu une corticoth rapie prolong e entra ne une freination sur l axe hypothalamo hypophysaire Pour assurer un retour la normale le plus complet et le plus rapide possible l arr t du traitement on a recours divers proc d s E La dose est administr e le matin afin de mimer la s cr tion surr nalienne naturelle Pic de s cr tion de cortisone environ 1 heure apr s le lever On arrive ainsi diminuer la freination de l
5. des leucotri nes prostaglandines et histamines 5 EQUIVALENCE DES GLUCOCORTICO DES Voir tableau Il CORTICO DES MODE D EMPLOI 1 DEFINITION DE LA CORTICOTHERAPIE EN CURE COURTE C est un traitement suffisamment long pour faire r gresser l inflammation et suffisamment court pour que n apparaisse aucun effet secondaire Tr s utile dans les affections aigu s elle permet de tirer parti de l action puissante des corticoides Dur e moyenne 7 jours 2 CURE COURTE CURE PROLONGEE TABLEAU COMPARATIF Corticoth rapie orale Corticoth rapie orale de courte dur e de ae dur e Nature de l affection Aig Chronique volution habituelle En g n ral favorable Longue et difficile de l affection trait e Sch ma posologique N cessit d un ajustement pr cis des posologies tout au long du traitement Dur e du traitement Bien d termin e Souvent impr visible entre 5 et 10 jour plusieurs semaines voire plusieurs mois Arr t du traitement Brutal Tr s prudemment d gressif Surveillance du traitement Simpe Tr s attentive Effets secondaires Exceptionnels Fr quents 3 INDICATIONS DE LA CURE COURTE E ORL Otite moyenne aigu Sinusite aigu Laryngite aigu Mononucl ose infectieuse E Pneumologie e Asthme en cas d pisode de d compensation E Rhumatologie e Sciatiques e Cruralgies douleurs si geant la cuisse E R actions allergiques s v res e Urticaires g antes e Cho
6. lucidique effet diab tog ne favorise le diab te M tabolisme protidique action catabolique qui provoque une fonte musculaire Action lipidique modifie la r partition des graisses E M tabolisme phosphocalcique ost oporose par augmentation de la d min ralisation osseuse E M tabolisme hydro lectrolytique r tention hydro sod e eau et sodium et risque d hypokali mie Toutes ces propri t s expliquent les effets secondaires que l on va tre amen s combattre 3 RAPPEL SUR LA REACTION ANTI INFLAMMATOIRE 1 Elle se d veloppe toujours en trois phases plus ou moins intriqu es a Phase pr coce vasculaire e Vasodilatation e Augmentation de la perm abilit vasculaire oed mes gonflement Phase de lib ration des m diateurs de l inflammation e Leucotri nes e Prostaglandines e Histamines b Phase de l infiltration cellulaire Correspond un afflux leucocytaire macrophages Nettoyage du site par destruction cellulaire c Phase de r paration cellulaire Synth se de collag ne Cicatrisation Parfois cette phase se passe mal l inflammation perdure n cessit d administrer des cortico des 4 MECANISME D ACTION DES CORTICO DES La puissance des anti inflammatoire st ro diens r sulte de l interruption du ph nom ne inflammatoire d s son origine et de l inhibition de l ensemble des m diateurs de l inflammation Les cortico des inhibent la production d acide arachidonique et donc celle
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