A. LES INJECTIONS (EN REVISION)
Contents
1. GUTS H pitaux de stages U E H de l ICHV et HEVS2 10 2003 modifi e 2007 HES SO Valais Les injections Pour les autres produits lecture l heure indiqu e par le mode d emploi R sultats positifs pour les tests la tuberculine 1l doit se produire une induration d au moins 6 millim tres VOIES D INTRODUCTION POSITION DE L AIGUILLE 1 SOUS CUTANEE LE Ke OA l p T Fa BETZ 2 gt Crs b si x a ET i DAA i ae m an O KA v 2 CET ZEIT I y Lx RASE Sommes ATN Tan me CT Cr ee i PEL UE CRASSA AO SGE 4 E MUSCULAIRE TON 2 M l Epiderme 2 Derme ae 3 Tissu sous cutan 4 Muscle 5 Os arp taaa er n PS G JC ADI Re EEE 4 Q Ces P m en ne A ECS RUE PRE Tenue GUTS H pitaux de stages U E H de l ICHV et HEVS2 10 2003 modifi e 2007 HES SO Valais fili re infirmi re2. sorption lente r serv e aux substances tr s concentr es susceptibles d entra ner de fortes r actions par d autres voies Ex vaccinations intra dermo r actions intra veineuse i v voie r serv e aux substances suivantes m dicaments caustiques susceptibles de provoquer des escarres par voie sous cutan e ou intra musculaire m dicaments dont l action rapide est d sir e ou dont l action continue est d sir e taux sanguin constant sur x heures des produits de contraste des solutions hypertoniques des solutions visqueuses sang plasma intralipid GUTS H pitaux de stages U E H de l ICHV et HEVS2 10 2003 modifi e 2007 HES SO Valais Les injections 2 TECHNIQUE DE BASE POUR INJECTIONS solution alcoolique pour les mains se d sinfecter les mains plateau injection d sinfecter le plateau tampon imbib d antiseptique v rifier nom du malade carte de soin nom du m dicament tampons imbib s d antiseptiques dosage validit aspect le m dicament prescrit jour heure de l injection lime si n cessaire voie d administration 1 aiguille aspirer disposer sur le plateau 2 aiguilles en fonction du type d injection s assurer de la st rilit du mat riel seringue ouvrir l emballage et v rifier l tat de la seringue et de l aiguille aspirer fixer l aiguille la seringue en gardant la protection d sinfecter le collet de l ampoule
3. dans le but d viter des r actions allergiques faussant la r ponse attendue lors des tests de mantoux de sensibilisation Technique voir techniques de base et sch mas d graisser la peau l ther introduire l aiguille horizontalement dans le derme sur une longueur de quelques millim tres biseau en haut l aiguille doit se dessiner sous le plan superficiel ne pas retirer le piston contr le inutile injecter lentement la peau se soul ve en une petite papule blanche retirer l aguille sans tamponner encercler le point d injection au moyen d un stylo afin de localiser informer la personne en cas de d mangeaisons veiller ne pas cr er de l sions de grattage et n appliquer n1 produit n1 pansement ne pas laver l emplacement inscrire avec pr cision le nombre d unit inject es le lieu et l heure de l injection le jour et l heure de lecture de la r ponse cutan e tablir une carte mesurer inscrire et communique les r sultats TEST DE MANTOUX La tuberculine existe en plusieurs concentrations 1 unit 2 5 10 U La dose injecter est toujours contenue dans la m me quantit de liquide soit 1 10 de ml Le r sultat des r actions cutan es devra tre lu au bout de 3 4 jours de fa on ne lire que l hypersensibilit retard e l introduction de l allerg ne dans l organisme provoque une r action inflammatoire progressive dont le maximum d intensit se situe au bout de 48 heures environ
4. Les injections 1 LES INJECTIONS GENERALITES DEFINITION Fait d introduire une substance m dicamenteuse dans l organisme au moyen d une seringue munie d une aiguille creuse VOIES D INTRODUCTION POUR LES INJECTIONS Sous cutan e intra musculaire intra dermique intra veineuse avec certaines restrictions PRESENTATION ET EMPLOI DE SOLUTES On distingue des solut s aqueux huileux des suspensions Ces pr parations sont rigoureusement st riles et contenues dans des ampoules de verre ou de mati re synth tique des flacons de verre bouchon de caoutchouc dit flacons prises multiples des seringues mont es Certains produits sont pr sent s sous deux conditionnements L un contient le m dicament sous forme de poudre l autre le solvant Les dissolutions doivent s op rer au dernier moment Les suspensions doivent tre agit es avant d tre aspir es Les solut s huileux sont ti dis INDICATIONS DES INJECTIONS sous Cutan e sic ou hypodermique par cette voie on peut injecter toutes les substances 1sotoniques solubles qui sont ni douloureuses ni caustiques Ex insuline liqu mine antalgiques intra musculaire 1 m on injecte des substances isotoniques des substances dont la r sorption est difficile par voie s c et impossible par voie veineuse solut huileux suspension des produits r sorption lente intra dermique par cette voie d administration on obtient une r
5. et la lime scier et casser le collet de l ampoule aspirer le liquide garder l ampoule jusqu la fin de l injection purger la seringue changer d aiguille PS TOUTE AMPOULE ENTAMEE NE DOIT PAS ETRE REUTILISEE DANS LA CHAMBRE DU MALADE proc der une derni re v rification nom m dicament avertir le malade l installer et pr parer le champ de travail rep rer le lieu d injection d contaminer les mains d sinfecter au minimum 2 fois le lieu de l injection laisser le dernier tampon proximit comme rep re avertir le malade introduire l aiguille au centre de la zone d sinfect e maintenir la garde de l aiguille tout au long de l injection retirer le piston contr ler l absence ou la pr sence de sang sauf pour les anticoagulants par voie sous cutan e injecter le m dicament respecter le temps indiqu observez les r actions du malade retirer le piston suivant le volume du liquide et les circonstances terminer l injection appuyer le tampon la base de l aiguille retirer l aiguille rapidement NE PAS LA RECAPUCHONNER jeter l aiguille dans le r cipient pr vu cet effet observer le lieu d injection ventuellement faire un petit massage ou une compression sauf pour les anticoagulants par voie s c r installer le malade A LA SALLE DE PREPARATION laver le plateau eau et savon inscrire le soin et les observations utiles GUTS H pitaux de s
6. les Insulines analogues l insuline humaine Lantus Humalog Levemir Novorapid peuvent tre inject es indiff remment sur tous les sites Technique voir technique de base et sch ma GUTS H pitaux de stages U E H de l ICHV et HEVSs2 10 2003 modifi e 2007 HES SO Valais Les injections INTRA MUSCULAIRE Lieu d lection ke mi Muscle moyen fessier Cette r gion est la plus couramment utilis e Il faut cependant faire extr mement attention au passage du nerf sciatique et choisir la r gion tr s ant rieure proximit de l pine iliaque ant ro sup rieure Le malade est install plat en d cubitus lat ral hanche et genou l g rement fl chis afin d obtenir une bonne d tente musculaire Fa on de prendre les points de rep re Rep res osseux lieu d lection 1 cr te iliaque D limitation de quadrants Formation d un rectangle d limit par la cr te 1liaque le sillon inter fessier la naissance de la cuisse 2 pine iliaque ant ro sup rieure la courbure de la hanche 3 grand trochanter Formation des cadrans on choisit le quadrant 4 lieu d lection sup ro externe du Ier quadrant sup ro externe plaxus brachial muscle delta lde 77 e near sxillaire srt re a l brachials profon nsr redial art re brachial Cr Tachniques da nucrsing Yood vol 3 Editions HW M
7. tages U E H de l ICHV et HEVS2 10 2003 modifi e 2007 HES SO Valais Les injections 3 ADAPTATION DE LA TECHNIQUE DE BASE SELON LA VOIE D INTRODUCTION SOUS CUTANEE Lieu d lection Face sup ro externe de la cuisse Face externe du bras Paroi abdominale R gion p ri ombilicale R gion sus et sous pineuse de l omoplate Mat riel voir technique de base Aiguilles fines et courtes Seringues mont es Vue ant rieure Vue post rieure Technique Anticoagulant Se r f rer strictement la notice du fabriquant la technique peut varier selon le produit utilis Autres m dicaments former un pli en pin ant l g rement la peau piquer angle droit au sommet du pli ou la base de celui ci 45 biseau dirig vers le haut l cher le pli v rifier l emplacement de l aiguille en r aspirant injecter retirer l aiguille comprimer l g rement et masser Technique Insuline La plupart des Insulines humaines n ont pas la m me vitesse d absorption selon que l on injecte dans un site ou dans un autre Il est recommand d effectuer la rotation au sein d un m me site et de respecter une distance de 3 cm entre chaque point de ponction afin de pr venir le d veloppement des lipodystrophies Sites Abdomen gt Insuline action rapide Bras 7 Insuline action rapide Cuisse gt Insuline action prolong e Fesses gt Insuline action prolong e Cependant les nouvel
8. uscle delto de tiers sup rieur du bas uscles quadriceps f moral vaste externe Seules des petites quantit s peuvent tre inject es La r gion choisie correspond au tiers moyen de la dans ce muscle tr s mince lt 2 ml face externe de la cuisse L injection se fait dans la partie la plus paisse du muscle l aiguille est l g rement inclin e en angle vers l paule GUTS H pitaux de stages U E H de l ICHV et HEVS2 10 2003 modifi e 2007 HES SO Valais Les injections 5 Technique voir technique de base et sch ma saisir la seringue comme un crayon tenir la garde de l aiguille durant toute l injection tendre la peau entre le pouce et l index piquer d un trait vertical angle droit dans le muscle d un geste pr cis ferme et rapide Ne plus mobiliser l aiguille jusqu la fin de l injection retirer le piston pour v rifier si pr sence de sang Dans ce cas changer d aiguille vt la seringue injecter lentement N B si un deuxi me produit doit tre inject 1 m au m me moment retirer l aiguille partiellement et repiquer en d viant l g rement s assurer que le malade ne soit pas sous anticoagulant INTRA DERMIQUE Lieu d lection face ant rieure de l avant bras face post rieur du bras face subscapulaire dans une zone de peau du dos saine Mat riel seringue de Iml gradu e en 1 100 de ml aiguilles courtes et fines ther remplace la solution antiseptique
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