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1. decin doit tre marqu e de confidentialit et de respect pour le bien du malade La m thode p dagogique Description Etymologiquement l aptitude signifie capacit accomplir un acte La finalit de la m thode est d organiser les connaissances en tapes successives de fa on les int grer en aptitudes acqu rir par l apprenant Elle permet donc de passer du stade de connaissances th oriques des activit s du type psychomoteur savoir faire et psychoaffectif savoir tre Ces aptitudes une fois acquises deviennent des comp tences c est dire des capacit s reconnues comme telles gr ce un examen structur par objectif d apprentissage qui permet de juger non seulement des connaissances th oriques mais aussi du savoir faire et du savoir tre obtenus au cours de l apprentissage par l tudiant L apprentissage comme l valuation ont lieu sous forme de jeux de r les interactifs dans les r solutions de probl mes de sant La formation se fait en petits groupes de quatre participants qui sont plac s sous le contr le de deux tuteurs les facilitateurs des tudiants qui simulent des malades ou d l ves en apprentissage qui permettent aux apprenants d exercer leur savoir faire pharmaceutique et p dagogique Certaines tapes d apprentissages et l examen final se d roulent dans un simulateur de pharmacie appel station comptoir et rayonnage avec des m dicaments essentiels
2. parer l ordonnance informer le malade sur ses m dicaments Le conseil l officine L tudiant en pharmacie doit recevoir une formation compl mentaire en s miologie et en pathologie sans transformer les apprenants en albatros qui ont des ailes de g ants qui les emp chent de marcher autrement dit sans exc s de connaissances Il faut par cons quent donner une place plus importante l acquisition du savoir faire par rapport aux connaissances th oriques ou encore construire un algorithme pour permettre une progression facile et rapide des apprentissages tout en veillant leur transposition en pratique L tudiant sera amen l aide de travaux de groupe et de jeux de r le et avec le soutien de diff rents outils adopter une d marche en plusieurs tapes successives Etape 1 Identifier le probl me qui a amen le patient demander conseil Conna tre l origine du probl me de sant du malade en officine rel ve souvent de la culture m dicale du pharmacien plus que d une m thode combinant des donn es s miologiques et pathologiques Un guide comportant 43 sympt mes dominants pouvant tre l expression de 321 maladies qui pr valent en r gion africaine constitue le support principal du travail fait dans cette tape Le sympt me dominant a t d fini comme tant la manifestation pathologique la plus fr quente ou la plus importante voire la plus grave dans la plainte du patie
3. thode logique d ductive qui permet d op rer de fa on syst matique afin d viter des oublis ou des erreurs d appr ciation mettre en uvre une d marche pour d livrer des soins m dicamenteux s curis s en pratiquant de fa on syst matique sans oubli afin d viter toute mise en danger du patient Les pr alables Un certain nombre de contraintes sont aplanir pour atteindre les objectifs pr cit s compl ter les connaissances du pharmacien en mati re de s miologie et de pathologie construire un mod le par tapes permettant d int grer des aptitudes nouvelles en mati re de s miologie et de pathologie dans les limites de ses comp tences donner une comp tence relative en mati re d identification du probl me de sant pour lequel le patient sollicite un conseil savoir valuer les risques auxquels le malade est expos pour rendre le conseil efficace et thique s curiser le soin m dicamenteux prescrit par le m decin Les objectifs des apprentissages En mati re de conseilles objectifs suivants doivent tre atteints identifier le sympt me dominant dans la plainte du patient mesurer la gravit du sympt me dominant formuler un diagnostic pr somptif sp cifier l objectif th rapeutique conseiller le malade 2 En mati re de dispensation de m dicaments prescrits les objectifs suivants doivent tre atteints analyser l ordonnance pr
4. 5 dition Masson 2002 419 pages 5 A Helali et collaborateurs Identification des maladies en pratique pharmaceutique C N P M 2003 94 pages 6 A Helali C Bruneton Guide de formation du 4 Cours Africain sur la Prescription et Dispensation Rationnelles des M dicaments Essentiels et la Prise en Charge des Malades Alger 15 26 septembre 2003 66 pages
5. UNE METHODE POUR MIEUX CONSEILLER A L OFFICINE ET DISPENSER LES MEDICAMENTS Le r le des pharmaciens d officine Le pharmacien a longtemps t celui qui pr parait et vendait les m dicaments accompagnant cette vente d un conseil pour ses clients L av nement de l industrie pharmaceutique a permis une disponibilit plus large de m dicaments manufactur s enlevant au pharmacien d officine son domaine de pr paration des m dicaments L arriv e de l informatique a en outre mis la gestion pharmaceutique la port e du technicien si bien que beaucoup se posent des questions aujourd hui sur le r le du pharmacien d officine Comment en est on arriv cette r gression du r le d un professionnel cl en th rapeutique Peut on trouver l explication dans le seul glissement des aspects fondamentaux de la pharmacie vers d autres plus commerciaux pour expliquer cette d pr ciation du r le du pharmacien Les pharmaciens ont ils r alis les adaptations dict es par l volution de leur environnement Autant de questions qui demandent des r ponses En Afrique la situation est plus compliqu e du fait de l existence d un faible nombre de pharmaciens d une part et d une croissance d mographique avec une urbanisation rapide qui entra ne une paup risation aigu de la soci t d autre part ainsi que l closion d un march pharmaceutique parall le illicite form d une multitude de
6. es infrastructures en nombre suffisant et des effectifs d encadrement cons quents tant en personnels logistiques qu en facilitateurs et en tudiants simulateurs de malades ou d l ves En conclusion La formation au conseil l officine et la dispensation des m dicaments vise faire jouer au pharmacien un r le de sant publique gr ce son apport sp cifique tant sur le plan th rapeutique que social Elle vise par cons quent faire du pharmacien le partenaire du m decin et celui vers qui le malade vient pour demander un conseil devant un probl me de sant d butant et ce titre son orientation est capitale pour la r ussite du traitement et la pr vention de complications En outre il est aussi le dernier professionnel de sant que le malade voit avant de commencer son traitement et ce titre il a une responsabilit la fois thique envers sa client le et d ontologique vis vis du personnel soignant R f rences 1 A Pilnick R Dingwall K Starkey Disease management definitions difficulties and future directions Bulletin W H O 79 2001 755 763 2 A Lafontaine Du r le du pharmacien Rapport Bruxelles le 6 mars 1987 11 pages 3 F Megerlin L acte pharmaceutique r flexions juridiques pour une refondation intellectuelle et thique Bulletin de l Ordre 375 2002 273 281 4 J Costentin in Conseils l officine Guide du suivi pharmaceutique J P Belon
7. lest rol mie L intervention du pharmacien se fait par l ducation des malades la surveillance de param tres volutifs tels que respectivement les chiffres de la tension art rielle le d bit expiratoire de pointe la glyc mie la cholest rol mie mettre le pharmacien l coute de sa client le pour mieux r pondre ses attentes quand celle ci d sire un conseil renforcer le r le du pharmacien dans la s curisation d un traitement m dicamenteux avant de le dispenser sa client le L approche consistant int grer le pharmacien aux programmes de prise en charge de maladies chroniques permet des gains financiers substantiels de l ordre de 144 293 dollars US par malade et par mois Cette exp rience qui a r ussi aux USA devra tre d velopp e dans le cadre des traitements des malades du Sida et a fait N 27 et fera l objet d autres articles dans le journal de ReMeD En revanche la d marche tendant faire jouer au pharmacien son r le de conseiller en sant nous semble urgente d velopper condition de compl ter la formation en pr paration et en d livrance des m dicaments par un apprentissage dans la r alisation d un conseil conforme aux donn es de la science et de l art m dical La formation Les objectifs Cette formation doit fournir aux tudiants en pharmacie en fin d tude une m thodologie pour construire un conseil l officine selon une m
8. nt L identification du probl me se fait en six parties lister les sympt mes d crits dans la plainte du patient choisir un sympt me dominant parmi l ensemble des sympt mes de la plainte du malade s assurer de la r alit du sympt me dominant en s aidant de la d finition qui en est donn e dans le guide valuer la gravit des maladies s exprimant sous le sympt me dominant noncer l hypoth se de maladie s selon le descriptif du guide formuler un diagnostic de pr somption en s aidant de l interrogatoire du patient et au besoin par le recours des moyens diagnostics tensiom tre glucom tre thermom tre d bitm tre de pointe etc La m thode de r solution de probl mes a t retenue pour l apprentissage du conseil l officine Etape 2 Sp cifier l objectif th rapeutique La d finition de l objectif th rapeutique permet de mieux situer le domaine du conseil Le pharmacien peut se fixer quatre objectifs th rapeutiques proposer au patient qui peuvent tre regroup s en 4 domaines non exclusifs faire dispara tre un sympt me g nant en recommandant au malade un m dicament effet symptomatique palliatif donner des conseils pour am liorer la qualit de sa vie conseils de changement d hygi ne de vie de changement d habitudes di t tiques etc pr vention primaire orienter pour viter l aggravation d tats morbide
9. pharmacies du trottoir Il faut ajouter qu il existe en amont de cette situation une qualit m diocre des soins prodigu s aux malades par un personnel param dical jouant un r le de prescripteur alors qu il n a pas t form pour cela La pauvret et une certaine d liquescence du syst me de soins menacent par cons quent l avenir de l officine en Afrique et le pharmacien doit s interroger sur son r le en temps qu acteur de sant publique et sur les services rendus aux malades qui pourraient justifier certains prix lev s des m dicaments en officine par rapport ceux vendus dans la rue Abdelkader HELALI et Carinne BRUNETON Devant de telles insuffisances n est il pas n cessaire de revoir le r le du pharmacien en op rant tout d abord un r ajustement du cursus de formation en pharmacie Autrement dit peut on faire merger gr ce une formation adapt e une nouvelle contribution plus effective et plus individualis e du pharmacien tant sur le plan th rapeutique que social C est le but que se fixe la formation d crite dans cette communication Les axes de r flexion Dans le but de renforcer le r le du pharmacien en mati re de protection de la sant les voies suivantes ont t explor es int grer le pharmacien dans les programmes de prise en charge des maladies chroniques qui co tent cher la collectivit comme le traitement de l HTA du diab te de l asthme ou de l hypercho
10. s c est dire organiser la pr vention de complications de maladies aigu s ou chroniques pr vention secondaire r f rer le plus souvent un m decin en conseillant au malade le g n raliste ou le sp cialiste le plus indiqu pour son cas curatif Etape 3 Donner le conseil au patient L identification de l origine du probl me de sant la connaissance de l objectif th rapeutique atteindre pour le r soudre vont permettre de mieux orienter le patient et surtout de le convaincre de la n cessit d une prise en charge th rapeutique Les tapes de la dispensation Le pharmacien a une obligation professionnelle de s curiser le soin m dicamenteux afin d viter toute mise en danger du malade Dans ce cas de figure comme pour le conseil des tapes d apprentissages sont pr vues dans la formation gr ce des mises en situation par diff rents jeux de r les Etape 1 Analyser l ordonnance 3 L analyse de l ordonnance est un acte professionnel par excellence dont l objectif est de s curiser la d livrance des m dicaments Elle comporte deux p riodes essentielles un contr le pour v rifier la conformit de l ordonnance identification du prescripteur interrogatoire du malade une analyse de la prescription pour s assurer de l ad quation entre le contenu de l ordonnance et le patient traiter pour rep rer des interactions ou des redondances pharmacologiques pour
11. situer la disponibilit financi re du patient etc L analyse de l ordonnance peut conduire proposer une substitution d un m dicament princeps par un g n rique ou encore un sursis d livrer un m dicament en attente d une information compl mentaire et d cisive La demande est faite par crit dans une fiche navette circulant entre le prescripteur et le pharmacien c est l opinion pharmaceutique Etape 2 Informer le malade au moment de la dispensation L information concerne le m dicament et son mode d emploi et l tudiant suivra la d marche suivante faire reconna tre le m dicament par le malade et lui expliquer quoi il sert expliquer le mode d emploi de la forme gal nique informer sur la fr quence d administration et la dur e du traitement mettre en garde contre les traitements cumul s l autom dication pr venir une pharmacod pendance signaler les effets ind sirables les plus graves rappeler les rendez vous pour consultation ou pour des examens biologiques v rifier la compr hension des informations et des mises en garde La qualit de la communication avec le malade est un point important de la formation L tudiant doit apprendre comment d velopper des aptitudes d coute d explication et exercer sa perspicacit pour mieux comprendre le malade tout en veillant pr server sa dignit La communication entre le pharmacien et le m
12. un tudiant simule une situation courante v cue par un patient diarrh e rhume etc et un autre tudiant soit apprenant ou bien soumis l valuation de son apprentissage selon le cas est plac dans le r le du pharmacien qui d livre des conseils et ou dispense les m dicaments La sc ne est appr ci e par un facilitateur qui peut soit corriger la pratique en apprentissage ou bien mettre un score sur un grille d valuation en cas d examen Avantages et inconv nients de la m thode La formation par cette m thode de r solution de probl mes offre des avantages et permet d exploiter le mode interactif de l apprentissage pour faire merger les lacunes des apprenants et les conduire apporter les correctifs n cessaires d organiser la formation vers l utilisation d algorithmes qui permettent d viter des oublis et facilitent l analyse des checs pouvant survenir 4 de mettre les apprenants en situation pratique pour apprendre d abord puis pour tre valu s sur le plan des connaissances th oriques et du savoir faire pratique Malheureusement des inconv nients existent la m thode se pr sente sous forme d une suite logique de t ches accomplir ce qui lui fait perdre une certaine adaptabilit dans certaines situations o des param tres qui y sont int gr s viennent manquer physiopathologie par exemple selon les modules de la formation la m thode n cessite d

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