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La substitution nicotinique

1. Ligne tabac stop 0800 111 00 Traitement de Substitution Nicotinique autres r f rences utiles Allaitement Autres Signaux d alarme a Actions entreprises 1 re tentative ou rechute Prise de m dicaments en interactions avec le tabagisme S lectionner la substitution ad quate Quelle Forme Quel 1 re cigarette combien de temps apr s le r veil Combien de cigarettes par jour l Ne pas d passer les Ant c dents cardiovasculaires Infos pharmaciens eComparaison Infos patients Folder gomme Folder comprim eFolder timbre eFolder inhaler eCarnet de bord eMode d emploi l 30 60 minutes 10 20 cigarettes J lt 30 minutes gt 60 minutes 15 30 cigarettes J lt 10 cigarettes J Timbre 21mg 15mg comp gomme 2 mg Peu d int r t de la substitution Ou Comp gomme 4 mg Choix du patient conseils hygi no di t tiques et soutien de la motivation Timbre 21mg 24H ou 15 mg 16h Et ou Comp gomme 2mg ou inhaler La balance b n fice risque reste toujours plus favorable la substitution nicotinique qu au tabagisme Risques li s au tabagisme Pour la femme fumeuse e avortements spontan s e grossesse extra ut rine e accouchement pr matur e d collement du placenta Pour le d veloppement f tal e retard de croissance et petit poids la naissance V4 d veloppement voies a riennes e malformations e hypoxie
2. revenir 2 mg A Li COMPRIM SUBLINGUAL 2 mg e Laisser dissoudre le comprim sous la langue 20 30 minutes e Le comprim ne doit pas tre m ch ou aval entier e Ne pas boire ou manger lorsque le comprim est dans la bouche COMPRIM SUCER 2 mg ou 4 mg Placer le comprim dans la bouche et le d placer r guli rement d un c t de la bouche l autre jusqu dissolution compl te 20 30 minutes Le comprim ne doit pas tre m ch ou aval entier Ne pas boire ou manger lorsque le comprim est dans la bouche La quantit de nicotine r sorb e est sup rieure celle de la gomme au m me dosage A i Posologie la demande max 12 J Sauf avis contraire du m decin F Eviter si asthme et ou toux Placer la cartouche dans l inhaler r parties sur max 3 heures 2x10 min 4x5 minutes Conservation N du taux de nicotine lib r e si T lt 15 C La r sorption se fait au niveau de la cavit buccale transpulmonaire La dose est d termin e par le patient nbre cartouches min 4 J et Le Il faut souvent l associer avec un autre m dicament timbre ou autre m dication SYMPT MES DE SEVRAGE TABAGIQUE n cessairement ces sympt mes e Besoin irr pressible de fumer craving Humeur d pressive Insomnie Irritabilit agressivit Agitation anxi t Difficult s de concentration Augmentation de l app tit Bradycardie CONSEILS
3. HYGI NO DI T TIQUES Environnement liminer paquets de cigarettes briquets cendriers Nettoyer les rideaux la voiture Pr venir l entourage de l ex fumeur Habitudes de vie S abstenir de fumer une bouff e peut r activer la d pendance viter les endroits enfum s l entourage de fumeurs Mettre en place strat gies de remplacement pour les cigarettes plaisir ex fin du repas cigarettes r flexe t l phone cigarettes besoin r veil stress concentration Mettre en place strat gies de diversion en cas de pulsion fumer boire de l eau sortir respirer profond ment t l phoner un ami Adapter son alimentation en cas de prise de poids ou d apparition de constipation Boire de l eau et faire de l exercice physique STRUCTURES D AIDE L ARR T e LIGNE gratuite TABAC STOP 0800 111 00 conseil tabacstop be Pour qui e fumeurs non fumeurs professionnels de la sant e questions propos du tabac e conseils et aide pour arr ter de fumer Entre 15h et 19 h pr sence de sp cialistes lundi au vendredi e m decins psychologues tabacologues e conseils plus personnalis s par des tabacologues e Coaching individualis gratuit par internet www coachtabacstop be e Tabacologues ou centres d aide aux fumeurs CAF Voir r f rences sur http www fares be content view 51 58 e Identifiant invit e Mot de passe annuairefares t
4. 1 14 ou 7 mg 16 H 15 10 ou 5 mg Pas de d efficacit entre timbre 16H et 24H Effets ind sirables locaux Irritation passag re si affection cutan e chronique psoriasis dermatite chronique Irritation buccale Irritation gastrique Hoquet Naus es Toux Douleurs au niveau de la m choire gomme C I Si ulc re gastrique Toux CI si asthme Hoquet Sensation br lure bouche et gorge Commentaires Dose nicotine constante Discret Observance Resorption rapide timbre A la demande Observance risque de sous dosage Pour la gomme Esth tique Proth ses dentaires Risque d pendance Pour l inhaler Faible taux de substitution R sorption au niveau buccal de pr f rence en association SUBSTITUTION NICOTINIQUE EVITER LE SOUS DOSAGE lt 10 L d re Peu d int r t de la substitution d montr g Evaluer en fonction de la demande du patient Timbre 15 mg 16H ou 21 mg 24H gomme comp 2mg 30 60 ne ne Linie Mod er e Ou 1 gomme comp 2 mg par h puis la demande Eventuellement Inhaler en association min 1 dose h Timbre 15 21 mg gomme comp 2 mg h de veille ou la demande lt 30 minutes Ou gomme comprim 4 mg h de veille Pas de place pour inhaler seul Le surdosage est tr s rare Par voie orale la dose mortelle de nicotine chez l adulte est de 40 60 mg Un comprim ou gomme par heure de veille plut t qu la dem
5. Var nicline e Peu valu e chez patients avec co morbidit cardiovasculaire e Pas de lien causal tabli entre la prise de var nicline et la survenue d effets ind sirables cardiovasculaires Bupropion e Risque d HTA et de tachycardie surtout si association avec nicotine ADOLESCENTS Avis m dical recommand Peu d tudes chez l adolescent selon les notices les m dicaments disponibles ne sont pas conseill s aux moins de 18 ans t Ant c dent s de d pression Ant c dents psychiatriques co d pendance Rechutes r p t es Risques li s la d pression e La tabagisme peut masquer une d pression latente e La cigarette a de faibles propri t s anti d pressives e L arr t du tabac peut s accompagner d une d pression passag re Prise en charge avis m dical si gt Ant c dents de d pression gt Si une d pression ou persiste gt 1 mois apr s l arr t du tabac S assurer que le m decin est au courant des ant c dents de d pression et ou de la prise d antid presseurs si prescription de var nicline pr cautions et surveillance si prescription de bupropion interactions INTERACTIONS TABAGISME M DICAMENTS SI NECESSAIRE ADAPTER DOSE A L ARR T DU TABAC Insuline Antidiab tiques en g n ral Th ophyliline interaction importante Caf ine interaction importante Antid presseurs tricycliques Fluvoxamine Fl ca nide Mexil tine Halop ridol Cl
6. ande permettrait une meilleure gestion des sympt mes de sevrage Dosage nbre d unit s n cessaire pour une substitution compl te 100 Nbre Nicotine Gommes Gommes Compr Compr Patch Patch Bouff es cigarettes absorb e 2 mg 4 mg 2 mg 4 mg 21mg 16 mg d inhaler I mg Arriver 80 de substitution est g n ralement suffisant D apr s First line treatment nicotine K Fagerstr m KUL Mars 2008 Posologies maximales 24 h Selon les notices 24 Nicorette Forme Niquitin a Nicotinell Posologies ne pas d passer sauf avis contraire du m decin TIMBRE 16H 15 10 ou 5 mg ou 24 H 21 14 ou 7 mg Placer le timbre sur un endroit glabre propre et sec Appuyer fortement 10 20 secondes Changer d endroit chaque jour Ne pas d couper les timbres type r servoir Niquitin Peut tre laiss pendant activit s sportives natation bain douche Pas de diff rence d efficacit entre le 16H et le 24H Retirer le timbre 16H Nicorette avant d aller dormir A Li GOMME 2 mg ou 4 mg Macher lentement pendant 10 secondes puis Si picotement ou go t nicotine placer gomme entre joue et gencive 1 minute Garder en bouche chaque gomme environ 30 minutes ou jusqu disparition du go t Eviter la nourriture ou les boissons acides 15 minutes avant la prise des gommes Si gt 15 gommes 2 mg J passer aux gommes 4 mg Si irritation avec 4 mg
7. chronique Apr s la naissance e risque de mort subite du nourrisson e pathologies respiratoires e pathologies chroniques ex diab te type 2 Prise en charge Avis m dical recommand En cas d chec d une tentative sans m dicament TSN intermittent formes orales de pr f rence si naus es timbre durant une partie de la journ e de pr f rence arr ter au 3 me trimestre Bupropion et var nicline contre indiqu s ALLAITEMENT La balance b n fice risque reste toujours plus favorable la substitution nicotinique qu au tabagisme Risques li s au tabagisme eDiminution de la quantit et de la qualit du lait Passage de la nicotine de la fum e ou du m dicament dans le lait heureusement vite m tabolis par le foie du nourrisson eInhalation par le nourrisson de la fum e de la m re plus dangereuse M me en cas de tabagisme le lait maternel est sup rieur au lait artificiel Prise en charge e En cas d chec d une tentative sans m dicament formes orales apr s t t es eVar nicline et bupropion contre indiqu s f ANT C DENTS CARDIOVASCULAIRES Substitution nicotinique La balance b n fice risque reste toujours plus favorable la substitution nicotinique qu au tabagisme eContre indications Infarctus du myocarde ou accident c r brovasculaire r cent Arythmies cardiaques graves Angine de poitrine grave Tension art rielle lev e et instable
8. ozapine Olanzapine H parines Propranolol Antihypertenseurs en g n ral Antiacide en g n ral Diminution de la r sorption cutan e de l insuline par l effet vasoconstricteur de la nicotine Fumer et dans une moindre mesure la nicotine augmentent la r sistance l insuline Arr ter de fumer peut am liorer le contr le de l insuline des patients diab tiques de type 1 et 2 Tabac inducteur de l isoenzyme CYP 1A2 A du catabolisme des m dicaments m tabolis s par CYP 1A2 gt N de l effet chez le fumeur et 2 de l effet l arr t du tabac La caf in mie est doubl e l arr t du tabac 7 risque insomnie anxi t c phal es Augmentation de la tension art rielle Augmentation de la s cr tion gastrique acide RECHUTE Toute tentative d arr t est b n fique et fait voluer le fumeur vers arr t d finitif e Mettre en vidence les bienfaits de la tentative et valoriser Le risque de rechute durant la 1 re ann e est d environ 80 4 6 tentatives d arr t sont souvent n cessaires e Evaluer les causes de l chec Difficult s rencontr es sympt mes de sevrage Quel traitement Quelle dur e Dosage suffisant Forme ad quate Dur e suffisante Apparition d effets ind sirables Si le fumeur avait ressenti un effet favorable de sa m dication sur les sympt mes de sevrage elle peut tre nouveau propos e sinon passer une autre m thode e Renvoi chez le m decin
9. si rechutes r p t es d pendance importante sympt mes de sevrage importants malgr une m dication bien suivie APPROCHE M DICAMENTEUSE Effets ind sirables Contre indications Pr cautions Commentaires Re SGE Infarctus ou AVC r cents Th rapie flexible rritation locale Substitution Arythmies graves I sous observance si nicotinique Rarement lt 7 Angine de poitrine grave plusieurs prises par jour P E HTA lev e et ou instable Risque de d pendance vertiges p Affections cutan es chroniques timbre avec la gomme 5 Surveillance Pas d interactions erisque d pression et envie suicidaire significatives einsuffisance r nale Prise facile observance Contre indiqu si grossesse ou Effets ind sirables et CI allaitement Hypersensibilit au bupropion Cauchemars Naus es C phal es R ves anormaux Var nicline pilepsie ou ant c dents Tumeur SNC traumatisme cr nien Affections bipolaires Boulimie anorexie Insomnies Naus es S cheresse buccale Prise facile observance Hypersensibilit UE sevrage r cent alcool ou Nombreuses interactions Sa rare Cirrhose s v re Diab te Grossesse et allaitement Administration IMAO dans les 15 jours Bupropion SUBSTITUTION NICOTINIQUE Toutes les formes donnent un taux d abstinence 1 an de 17 Timbre Gomme Comprim sucer Comprim sublingual Inhaler 24 H 2

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