Manuel “Implémentation et suivi du VAP bundle”
Contents
1. service public f d ral SANTE PUBLIQUE SECURITE DE LA CHAINE ALIMENTAIRE ET ENVIRONNEMENT Manuel Impl mentation et suivi du VAP bundle Personne de contact Dr E Van Gastel E mail vap health fgov be Le groupe de travail Impl mentation du VAP bundle est compos des repr sentants de la du Coll ge des Soins Intensifs Belgian Infection Control Society BICS Soci t Belge d Infectiologie et de Microbiologie Clinique SBIMC Vlaamse Vereniging voor Intensieve Zorgen Verpleegkundigen VVIZV Institut scientifique de Sant Publique WIV ISP Plateforme F d rale pour l Hygi ne Hospitali re BAPCOC Service Public F d ral Sant publique S curit de la Cha ne alimentaire et Environnement qualit amp s curit des patients et BAPCOC Contenu 1 Introduction 2 Le concept de Care bundle 3 Le VAP bundle 3 1 D finition de la VAP 3 2 El ments du VAP bundle 3 2 1 G n ral 3 2 2 Description des interventions 3 2 2 1 Inclinaison 30 3 2 2 2 Revue quotidienne de l objectif de la s dation 3 2 2 3 D contamination buccale la chlorhexidine 3 2 2 4 Contr le de la pression du ballonnet du tube endotrach al 3 2 2 5 Proc dure encourag e aspiration sous glottique 4 Planning pr visionnel pour l impl mentation du VAP bundle Indicateurs et outil d enregistrement 5 1 Indicateurs 5 2 Instrument de mesure 5 2 1 Pr sentation de l outil 5 2 2 Mode d e2. tudes publi es depuis 2004 sur la pr vention de la VAP Malgr des probl mes m thodologiques dans les tudes analys es il semble que le recours des interventions simples peut contribuer la diminution de l incidence de la VAP L apparition de la VAP semble surtout tre emp ch e lorsque plusieurs interventions sont appliqu es de mani re conjugu e ce qui peut mener a une baisse de l incidence de plus de 40 2 Le concept de Care bundle L Institute for Healthcare Improvement IHI aux Etats Unis a d velopp le concept de bundles afin de soutenir les soignants dans la prestation de soins les meilleurs possibles a des groupes de patients sp cifiques aux risques inh rents Un bundle consiste en un ensemble de trois cinq interventions evidence based Il a t d montr que lorsqu un ensemble d interventions sont appliqu es de mani re conjugu e elles am liorent l tat du patient Ces proc dures devraient faire partie de la pratique courante car elles ne sont ni difficiles comprendre ni difficiles appliquer 7 S y conformer en partie veut dire ne pas s y conformer DU TOUT il s agit d une strat gie du tout ou rien all or nothing approach Les bundles sont cependant plus qu un ensemble d interventions ils encouragent le travail d quipe et am liorent la communication entre prestataires de soins Diff rentes initiatives ont t inspir es par les campagnes de l IHI dont Safer
3. cessaire d investir dans Des tubes endotrach aux sp ciaux plus chers Des pompes d aspiration qui aspirent les s cr tions par intermittence afin d viter d endommager la paroi arri re Cette proc dure a t test e dans au moins 6 tudes randomis es dans lesquelles la r duction de l incidence de la VAP tait particuli rement prononc e Au vu des co ts qu engendre cette proc dure le groupe de travail impl mentation du VAP bundle ne peut en exiger l application Le groupe de travail soutient n anmoins sans restriction l usage de l aspiration sous glottique vu le grand nombre de publications concordantes R f rence Lacherade JC De Jonghe B Guezennec P Debbat K Hayon J Monsel A Fangio P Appere de Vecchi C Ramaut C Outin H Bastuji Garin S Intermittent subglottic secretion drainage and ventilator associated pneumonia a multicenter trial Am J Respir Crit Care Med 2010 182 7 910 917 4 Planning pr visionnel pour l impl mentation du VAP bundle Fin mai 2011 le groupe de travail impl mentation du VAP bundle lance une invitation a tous les h pitaux aigus belges participer au projet VAP bundle Le 28 juin un workshop sera organis auquel seront convi s tant des m decins chefs que des intensivistes des quipes d hygi ne hospitali re et des infirmiers res chefs de soins intensifs Le caract re multidisciplinaire de ce projet sera soulign L objecti
4. healthcare now Canada Operation Life Danemark Scottish patient Safety program Ecosse 1000 Lives Campaign Pays de Galles etc L initiative de l application des bouquets de soins aupr s de groupes de patients sp cifiques s int gre dans la d marche d am lioration de la qualit et de la s curit des patients du SPF Sant publique En 2010 un groupe de travail a t mis sur pied pour diriger le projet du VAP bundle Ce groupe de travail est compos de repr sentants du Coll ge des Soins Intensifs de l quipe QS Quality amp Safety et de BAPCOC Belgian Antibiotic Policy Coordination Committee du SPF SPSCAE Service Public F d ral Sant publique S curit de la Chaine alimentaire et Environnement de la Plateforme F d rale de I Hygi ne Hospitali re BAPCOC de la BICS Belgian Infection Control Society de la VVIZV Vlaamse Vereniging voor Intensieve Zorgen Verpleegkundigen de la Soci t Belge d Infectiologie et de Microbiologie Clinique SBIMC et de I ISP Institut scientifique de Sant Publique 3 Le VAP bundle La pneumonie acquise par ventilation VAP est la plus fr quente des infections nosocomiales acquises en soins intensifs Le groupe de travail impl mentation du VAP bundle proposent aux h pitaux belges et leurs services de soins intensifs de participer un projet dans lequel la pr vention de la VAP est effectu e par l impl mentation du VAP bundle
5. lev e soit atteinte Avant l impl mentation de ce VAP bundle nous sommes d avis qu il est tr s important de conna tre d s la phase initiale o se situent les points d achoppement interventions d licates Les donn es seront trait es anonymement et les chiffres globaux pour tous les services de soins intensifs seront communiqu s l ensemble des h pitaux A partir d avril 2012 le groupe de travail demandera aux h pitaux de fournir au moins une fois par semaine les donn es de compliance d un jour entier toutes les pauses au SPF Ce jour sera choisi par l h pital id alement au hasard Le service de soins intensifs continue cependant d indiquer quotidiennement et pour chaque pause si les interventions du VAP bundle sont appliqu es correctement A c t de l chantillonnage hebdomadaire fourni au SPF nous attendons que la compliance soit mesur e en continu et fournie au SPF durant les enregistrements des R sum s Infirmiers Minimaux Ces donn es seront galement utilis es sur notre site web de mani re anonyme L objectif n est pas de demander des indicateurs d outcome et donc la densit de VAP Cette incidence doit cependant tre g r e par l h pital m me Le but est que chaque h pital connaisse sa densit de VAP avant le d but du projet et en assure le suivi durant la phase d impl mentation et d ex cution Fin 2012 une r union sera organis e afin de permettre aux h pitaux de partager
6. Ces mesures ne remplacent certainement pas les mesures g n rales d hygi ne et surtout pas celles d hygi ne des mains En tenant compte du contenu du bundle Prevention of ventilator associated pneumonia constitu par l IHI 7 et des revues de litt rature sur ce sujet un bundle de soins sp cifiques a t labor pour la Belgique 3 1 D finition de la VAP Il ressort de la litt rature qu un diagnostic clinique de la VAP est difficile r aliser La plupart du temps la VAP est diagnostiqu e sur base de la combinaison de crit res cliniques radiologiques et microbiologiques Cependant plusieurs de ces signaux sont asp cifiques et peuvent t moigner d une autre affection chez le patient malade critique C est pourquoi l accent est surtout mis sur les mesures individuelles r alis es par l h pital sans viser de benchmarking Si les h pitaux le souhaitent ils peuvent bien videmment utiliser la d finition de la VAP propos e dans le protocole ICU r dig par l ISP ICU voir annexe 3 2 El ments du VAP bundle Le College des Intensivistes a parcouru la litt rature internationale et a r uni les proc dures pr ventives Quatre de ces proc dures ont t s lectionn es et devraient tre appliqu es a tous les patients sous respiration La cinqui me est une proc dure dont l application est recommand e Proc dures appliquer Position semi assise inclinaison d au moins 30 Revue quotidien
7. d une strat gie de pr vention doit tre valu il faut que les centres participant recourent la m me d finition Le coll ge supporte le choix d j propos par d autres experts belges d encourager les centres a se baser sur la deuxi me cat gorie et de ne pas se contenter d une culture qualitative des aspirations endotrach ales L obtention de culture quantitative des aspirations endotrach rales avec un seuil de 10 ou 10 CFU ml est un pr requis l analyse de l impact des strat gies de pr vention 23
8. dess chement des muqueuses respiratoires et des l sions respiratoires qui sont une porte ouverte aux infections Il n y a pourtant pas de baisse de l incidence de la VAP lors de l usage de nez artificiels ou d humidificateurs chauffants Les circuits ferm s d aspiration ne diminuent pas non plus l incidence de la VAP II est cependant conseill d en utiliser car ils diminuent le risque de contamination par l environnement 3 2 2 Description des interventions 3 2 2 1 Inclinaison 30 Dans la pratique une inclinaison a 45 telle que recommand e par Drakulovic et al 1 est difficilement applicable Van Nieuwenhoven et al H ont d montr qu une telle inclinaison n est atteinte que rarement alors qu une inclinaison 30 est bien plus port e de main De plus une position couch e sur le dos doit tre vit e chez les patients nourris par voie ent rale afin d viter reflux gastro oesophagiens et inhalations trach ales Contre indications Instabilit h modynamique et tat de choc Traumatisme instable du bassin ou de la colonne vert brale le lit peut alors tre plac dans son enti ret en position anti Trendelenburg R f rences Drakulovic MB Torres A Bauer TT Nicolas JM Nogu S Ferrer M Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients a randomised trial Lancet 1999 354 1851 1858 Van Nieuwenhoven CA Vandenbroucke Grauls C van Ti
9. leurs exp riences et r sultats 11 2011 JEM apm si a ats olnio mire uillet 30 ao t Symposium pr sentation des r sultats TT 5 Indicateurs et outil d enregistrement Une impl mentation correcte d un bundle de soins exige que chaque l ment du bundle soit appliqu A ce moment seulement l am lioration de la qualit vis e peut tre atteinte Mesurer ce degr d impl mentation compliance est galement crucial non seulement pour juger du succ s de l intervention mais galement pour motiver les professionnels de la sant impliqu s via un feedback sur la compliance atteinte Mesurer demande naturellement de l investissement du groupe de projet si bien qu un quilibre doit tre recherch entre une sensibilisation continue et une charge de travail acceptable Nous sommes d avis qu une mesure continue de la compliance est n cessaire afin de motiver le personnel impliqu et pour am liorer le processus d apprentissage Lorsque le concept de bundle de soins sera suffisamment implant chez tous les professionnels des sondages r guliers suffiront pour poursuivre l impl mentation Une autre mani re de maintenir la charge de travail un niveau acceptable est de promouvoir la coop ration entre le service des soins intensifs et l quipe d hygi ne hospitali re Suivre et enregistrer quotidiennement les interventions du bundle doit tre r alis par l quipe des soins intensifs L in
10. pas CRP la modification de l aspect des expectorations qui deviennent abondantes et purulentes la modification des performances de l oxyg nation puisqu un territoire infect est perdu pour les changes gazeux A c t de ces signes la confirmation bact riologique est apport e par les r sultats des cultures des aspirations endotrach ales avant tout traitement ou modification de ce dernier Les r sultats qualitatifs ne permettent pas de distinguer les infections vraies des colonisations Les pr l vements distaux par brossage prot g par lavage broncho alv olaire ou par minilavage au travers de cath ters prot g s apportent une sp cificit bien meilleure mais ont un co t non n gligeable et conduisent parfois un retard de traitement Cependant les strat gies bas es sur ces pr l vements distaux ou prot g s n ont pas prouv leur efficacit en termes de r duction de l antibioth rapie dans une tude multicentrique r cente Dans un souci de clart le projet HELICS d finit les VAP en cinq cat gories PN 1 PN 5 suivant le type de confirmation PN 1 Culture quantitative significative de pr l vements prot g s PN 2 Culture quantitative significative des aspirations endotrach ales 22 PN 3 Diagnostic microbien autre que culture antig nurie anticorps circulant PN 4 R sultat bact riologique qualitatif PN 5 D finition clinique isol e sans r sultat bact riologique Si l impact
11. a surveillance des maladies transmissibles avec la d cision 2119 98CE de la Commission europ enne Dans les ann es 1990 l instar de ce que faisait le CDC plusieurs r seaux nationaux et r gionaux de surveillance des infections acquises aux soins intensifs furent donc cr s en Europe En d pit d objectifs similaires leurs m thodologies diff raient sur la d finition des infections les crit res d inclusion la comptabilit des jours d exposition un dispositif invasif la collecte des facteurs de risque par unit ou par patient ainsi que sur la d finition des indicateurs de comparaison entre unit s Afin de faciliter leur comparabilit le projet HELICS Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance fut lanc en 1994 Initialement une coop ration scientifique volontaire il prit rapidement la forme d un r seau de r seaux impliquant des institutions nationales au mandat officiel D s le d but le projet tait centr sur les infections postop ratoires et les infections acquises aux soins intensifs La n cessit de d velopper un standard propre l Europe apparut car les soins intensifs y regroupaient des types de pathologies h t rog nes et se distinguaient en cela des Etats Unis o ils taient organis s en unit s sp cialis es En 1995 un premier protocole de consensus fut labor mais il laissait trop de libert aux r seaux nationaux pour d finir les cas et les facteurs de r
12. el FH Joore HC van Schijndel RJ van der Tweel I Ramsay G Bonten MJ Feasibility and effects of the semirecumbent position to prevent ventilator associated pneumonia a randomized study Crit Care Med 2006 34 2 396 402 3 2 2 2 Revue quotidienne de l objectif de s dation Une tude randomis e o la s dation a t interrompue quotidiennement chez la moiti des patients a d montr que tant la dur e de respiration que celle de s jour diminuait aux soins intensifs 7 Bien sur les habitudes locales les s datifs utilis s et l importance de la s dation jouent un r le galement Plut t que de viser une interruption quotidienne de la s dation il a paru plus souhaitable aux experts de d finir un objectif de s dation revoir quotidiennement A chaque changement de garde l infirmier re doit savoir quel est le degr de s dation obtenir Dans cette optique l usage syst matique d un score de s dation score de Ramsay score RASS peut s av rer utile Une proc dure de baisse progressive d interruption peut tre mise sur pied et peut par exemple contenir les l ments suivants Interrompre la s dation sans enlever les produits Laisser le patient se r veiller Ne pas avoir recours la s dation si le patient est coop ratif et se conforme aux ordres Recommencer la s dation en cas d agitation ou de d tresse Reprendre la s dation a doses r duites Administrer des suppl ments pa
13. f est d initier la phase d impl mentation du VAP bundle d but septembre 2011 dans les h pitaux participants Durant la phase exploratoire de deux mois septembre octobre chaque h pital compose une quipe multidisciplinaire d signe un titulaire de projet un m decin et compare les l ments du VAP bundle avec les proc dures de travail actuelles dans le service de soins intensifs Durant la phase de formation d un mois novembre les prestataires de soins re oivent une formation ventuellement l aide du mat riel d velopp par le groupe de travail Durant la phase d impl mentation l quipe des soins intensifs suit et enregistre quotidiennement la compliance du VAP bundle pendant 1 mois d cembre L introduction des donn es pourrait tre ex cut e par l quipe d hygi ne hospitali re Durant cette p riode la fr quence de la mesure peut tre d finie par l h pital m me sa convenance Durant la phase d ex cution partir de janvier 2012 le VAP bundle est d finitivement impl ment et suivi dans l h pital partir du mois de janvier 2012 le groupe de travail par le biais du SPF Sant publique r coltera mensuellement les valeurs totales de la compliance du VAP bundle l ensemble des interventions et s par ment par intervention Chaque 10 h pital devra mesurer la compliance quotidiennement et chaque pause matin midi et soir jusqu ce qu une compliance suffisamment
14. importance cruciale La pression du ballonnet du tube endotrach al doit donc tre suffisamment lev e afin de pr venir au maximum toute fuite et d viter le passage de s cr tions dans les voies respiratoires inf rieures La pression du ballonnet ne peut par contre pas tre trop lev e pour viter les risques d endommagement par isch mie de la muqueuse trach ale Ceci pourrait en effet provoquer des n croses des d mes obstructifs ou des trach ost noses La pression id ale se situe entre 20 et 30 cm H20 Cette pression devra tre v rifi e par l infirmier re au moins une fois par tour de garde Ici il convient d tre attentif a la pression du ballonnet qui ne doit pas descendre en dessous de 20 cm H O lors du branchement du manom tre car cela pourrait provoquer des micro aspirations Il existe des manom tres continus qui corrigent toute fuite ou surpression Bien que leur utilit dans la pr vention de la VAP n ait pas t d montr e ils permettent d obtenir un contr le permanent de la pression du ballonnet et emp chent ainsi toute baisse accidentelle Etant donn le co t de ces pompes on ne peut en exiger l usage 3 2 2 5 Proc dure conseiller aspiration sous glottique L aspiration sous glottique consiste liminer les s cr tions qui s accumulent au dessus du ballonnet via un orifice qui se situe juste au dessus du ballonnet l arri re du tube endotrach al Pour cela il est n
15. ion control in mechanical ventilation Crit Care Med 2010 38 8 352 362 Lorente L Blot S Rello J New issues and controversies in the prevention of ventilator associated pneumonia Am J Respir Crit Care Med 2010 182 7 870 876 Lacherade JC De Jonghe B Guezennec P Debbat K Hayon J Monsel A Fangio P Appere de Vecchi C Ramaut C Outin H Bastuji Garin S Intermittent subglottic secretion drainage and ventilator associated pneumonia a multicenter trial Am J Respir Crit Care Med 2010 182 7 910 917 21 Annexe Diagnostic de la VAP Une litt rature consid rable existe concernant le diagnostic de la VAP Le sujet reste toujours controvers Il s agit clairement du diagnostic le plus fr quemment pos aux soins intensifs et qui conduit la prescription d une quantit importante d antibiotiques Si l on veut r duire les pressions de s lection et l mergence de germes multi r sistants il faut chercher r duire les faux diagnostics de VAP La d cision de traitement se base sur un ensemble de signes cliniques et paracliniques et elle doit tre tay e par une documentation bact riologique non quivoque L examen direct de pr l vements endotrach aux doit confirmer au moins la pr sence de leucocytes en nombre important Le diagnostic se base sur la modification de l image radiologique du poumon o appara t un nouvel infiltrat sur la pr sence de signes inflammatoires fi vre leucocytose et pourquoi
16. isque Ce fut par une approche consensuelle que la comparabilit des donn es des r seaux nationaux fut assur e En d cembre 2000 un groupe de travail a r uni deux repr sentants par pays membre un repr sentant du r seau et un r animateur expert en infections nosocomiales ainsi que des repr sentants de la section infection de la Soci t Europ enne de Soins Intensifs ESICM 18 Le protocole d finitif fut publi en septembre 2004 Il comporte deux niveaux de surveillance Le premier fort simple ne concerne que les donn es de patients infect s date et type d infection pr sence de cath ter veineux central micro organismes et le d nominateur par unit exprim en nombre d admissions et en journ es d hospitalisation pour les patients restant plus de 2 jours aux soins intensifs Le deuxi me niveau comprend un tronc commun et 3 options les facteurs de risque les cath ters veineux centraux et les antibiotiques L inclusion des facteurs de risque de chaque patient permet de calculer les indicateurs ajust s ce qui facilite la comparaison des h pitaux entre eux Ce protocole est celui qui est utilis par tous les pays de l Union europ enne l exception de l Allemagne La Belgique a t et reste un des participants les plus actifs Ses protocoles de surveillance des soins intensifs et des sites op ratoires sont compatibles avec la surveillance europ enne des infections nosocomiales que g re l Eur
17. it Nombre de jours avec un bundle complet et correct pour tous les patients intub s x 100 Nombre total de jours d enregistrement pour tous les patients intub s En suivant la compliance par intervention il est possible de r agir sp cifiquement a certaines interventions Le num rateur est ici pris comme tant le nombre de jours correctement rempli pour une des interventions du bundle de soins Nombre total de jours correctement remplis par intervention pour tous les patients intub s x 100 Nombre total de jours d enregistrement pour tous les patients intub s La r alisation d une pr mesure avant le d marrage du VAP bundle et le suivi de la densit de VAP est une plus value pour la mise en ceuvre du VAP bundle D s le d but du projet chaque h pital s engagera suivre l volution de sa densit de VAP 14 La densit de VAP peut tre calcul e comme suit Nombre de pneumonies acquises par ventilation x 1000 Nombre de jours de ventilation Cet indicateur de r sultat sera uniquement suivi en interne par l h pital 5 2 Instrument de mesure 5 2 1 Pr sentation de l outil Le groupe de travail a choisi la simplicit et la convivialit d utilisation afin que vous puissiez encoder vos donn es sous forme lectronique fichier Excel Ce format standard vous permettra d analyser les donn es d une mani re efficiente Les r ponses fournir se basent sur une c
18. mploi 5 2 3 Contenu de l outil 6 Projet Helics Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance 7 Litt rature et r f rences Annexe Diagnostic de la VAP p2 p3 p4 p4 p5 p5 p6 p6 p7 p8 p8 p9 p10 p13 p13 p15 p15 p15 p16 p18 p20 p22 1 Introduction A l instar de la 100k Lives Campaign et de la 5 Million Lives Campaign de Institute of Healthcare Improvement IHI le SPF Sant publique souhaite impl menter un certain nombre de bouquets bundles de soins dans les h pitaux belges participants dans le but d am liorer la s curit des patients et la qualit des soins Un de ces bouquets de soins vise la pr vention de la pneumonie acquise sous ventilation VAP La VAP reste une cause importante de morbidit et de mortalit chez les patients sous respiration artificielle en soins intensifs et un facteur d allongement du s jour dans ce service de 6 1 jours en moyenne 7 Dans la litt rature internationale l incidence se situe entre 7 et 27 et la mortalit peut s lever jusqu 50 En Belgique malgr une baisse constante depuis 2001 l incidence de la VAP reste lev e Plus pr cis ment il ressort d un rapport de l ISP ICU 2001 2008 que cette incidence s l ve 14 3 pour 1 000 jours de ventilation pour les patients qui s journent plus de 2 jours en soins intensifs Gastmeier et al 7 ont d j r alis une analyse des
19. n mechanically ventilated patients a randomised trial Lancet 1999 354 1851 1858 Van Nieuwenhoven CA Vandenbroucke Grauls C van Tiel FH Joore HC van Schijndel RJ van der Tweel I Ramsay G Bonten MJ Feasibility and effects of the semirecumbent position to prevent ventilator associated pneumonia a randomized study Crit Care Med 2006 34 2 396 402 Ely EW Baker AM Dunagan DP Burke HL Smith AC Kelly PT Johnson MM Browder RW Bowton DL Haponik EF Effect on the duration of mechanical ventilation of identifying patients capable of breathing spontaneously N Engl J Med 1996 Dec 19 335 25 1864 9 Chlebicki MP Safdar N Topical chlorhexidine for prevention of ventilator associated pneumonia a meta analysis Crit Care Med 2007 35 2 595 602 http www ecdc europa eu IPSE helicshome htm 20 14 15 16 17 18 19 Bouadma L Deslandes E Lolom I Le Corre B Mourvillier B regnier B Porcher R Wolff M Lucet JC Long term impact of a multifaceted prevention program on ventilator associated pneumonia in a medical intensive care unit CID 2010 51 1115 1121 Klompas M Ventilator associated pneumonia Is zero possible CID 2010 51 1123 1126 Rello J Lode H Cornaglia G Masterton R A European care bundle for prevention of a ventilator associated pneumonia Intensive Care Med 2010 36 773 780 Morrow E Kollef MH Recognition and prevention of nosocomial pneumonia in the intensive care unit and infect
20. ne de l objectif de s dation D contamination buccale a la chlorhexidine Maintien de la pression du ballonnet du tube endotrach al entre 20 en 30 cm H20 Proc dure conseiller Tube endotrach al avec aspiration sous glottique pour les patients sous respiration depuis plus de 48 heures 3 2 1 G n ral L impl mentation de ces proc dures demande une certaine dose de compromis et de pragmatisme tant donn que toutes les mesures ne peuvent tre appliqu es a tout moment a tous les patients Dans le cadre du support respiratoire une ventilation non invasive VNI est indiqu e dans certaines situations L usage de VNI r duit l incidence des infections des voies respiratoires inf rieures Les indications g n ralement accept es sont Exacerbation de bronchite chronique Insuffisance respiratoire hypercapnique Insuffisance respiratoire aigu en cas d ced me pulmonaire aigu Syndrome restrictif postop ratoire La VNI n est pas indiqu e chez les patients hypoxiques souffrant de douleurs parenchymateuses sauf en cas d immunod pression grave Des mesures compl mentaires peuvent tre appliqu es sur base volontaire Des donn es existent qui montrent que La PEEP Positive End Expiratory Pressure Des lits kin tiques Une d contamination intestinale s lective peuvent r duire l incidence de la VAP L humidification des gaz insuffl s est importante pour la pr vention du
21. ombinaison de menus d roulants de r ponses cocher et de textes libres Il vous permet d obtenir des tableaux hebdomadaires des compliances totale et par proc dure ainsi que des graphiques 5 2 2 Mode d emploi Avant de d buter le travail sur ce document Excel enregistrez le sur votre disque dur un emplacement que vous pourrez retrouver facilement Pour passer aux diff rentes pages du document Excel vous devez cliquer au bas de la page sur les diff rents onglets Pour naviguer l int rieur d une feuille du document Excel vous pouvez vous servir selon votre pr f rence o des fl ches de votre clavier o des barres de d filements situ es droite de la page o de la roulette de votre souris Attention lorsque vous encodez vos donn es sauvegardez r guli rement votre travail sur votre disque dur 15 5 2 3 Contenu de l outil A L onglet Proc dures pr sente les diff rentes proc dures appliquer et conseill es de m me que leur fr quence et les ventuelles exclusions Cette page n est pas modifiable B L onglet Encodage vous permet d encoder quotidiennement les donn es des patients b n ficiant du VAP bundle Vous devez tout d abord cocher le jour de l encodage Compl tez ensuite le nombre de patients encoder pour ce jour Pour chacun des patients indiquer son num ro d admission ou autre identifiant et ensuite par proc dure et par pause s lectionnez dans la liste d roulan
22. opean Centre for Disease prevention and Control ECDC L information relative au projet ainsi que les protocoles sont disponibles l adresse suivante http www ecdc europa eu IPSE helicshome htm 19 7 Litt rature et r f rences 10 11 12 13 Safdar N et al Clinical and economic consequences of ventilator associated pneumonia a systematic review Crit Care med 2005 33 10 2184 2193 Rello et al Epidemiology and outcomes of ventilator associated pneumonia in a large US database Chest 2002 122 6 2115 2121 Chan EY Ruest A Meade MO Cook DJ Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults systematic review and meta analysis BMJ 2007 Apr 28 334 7599 889 Siempos II Vardakas KZ Falagas ME Closed tracheal suction systems for prevention of ventilator associated pneumonia Br J Anaesth 2008 Mar 100 3 299 306 Surveillance des infections acquises aux soins intensifs NSIH ICU R sultats nationaux 2001 2008 Gastmeier P Geffers C Prevention of ventilator associated pneumonia analysis of studies published since 2004 J Hosp Infect 2007 Sep 67 1 1 8 http www ihi org IHI Topics CriticalCare IntensiveCare Improve http www ihi org IHI Topics CriticalCare IntensiveCare Changes ImplementtheVentilatorBundle htm Drakulovic MB Torres A Bauer TT Nicolas JM Nogu S Ferrer M Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia i
23. r bolus Rester attentif l analg sie Contre indications Hypertension intracranienne Hypoxie r fractaire Hypothermie th rapeutique Soins palliatifs Curarisation R f rence Ely EW Baker AM Dunagan DP Burke HL Smith AC Kelly PT Johnson MM Browder RW Bowton DL Haponik EF Effect on the duration of mechanical ventilation of identifying patients capable of breathing spontaneously N Engl J Med 1996 Dec 19 335 25 1864 9 3 2 2 3 D contamination buccale a la chlorhexidine Une m ta analyse r cente de 7 tudes randomis es H conclut qu une d contamination buccale la chlorhexidine entra ne une baisse du risque de d veloppement d une VAP de 25 Il en existe plusieurs concentrations La meilleure est la solution 2 malheureusement non disponible en Belgique La d contamination doit tre effectu e au moins 3 fois par jour 1 fois par pause R f rence Chlebicki MP Safdar N Topical chlorhexidine for prevention of ventilator associated pneumonia a meta analysis Crit Care Med 2007 35 2 595 602 3 2 2 4 Contr le de la pression du ballonnet du tube endotrach al La pneumonie n est pas attribuable a la respiration artificielle en soi mais bien a la pr sence d un tube endotrach al qui inhibe l escalateur mucociliaire et favorise la micro aspiration de s cr tions oropharyng es contamin es L obturation de la trach e autour du tube endotrach al est donc d une
24. te si la proc dure a t effectu e OK ou pas NOK ou si elle ne devait pas l tre car une exclusion s appliquait EXC1 EXC7 Vous devez imp rativement compl ter toutes les cases jaunes ne pas laisser de r ponses vides C L onglet Tableaux vous donne l aper u des r sultats hebdomadaires totaux et par proc dures Cette page n est pas modifiable D Dans l onglet Graphiques vous trouverez des graphiques pour les compliances totale et par proc dure ainsi que les moyennes correspondantes Cette page n est pas modifiable E L onglet Poster vous fourni un poster format standard reprenant la compliance totale et son chiffe cible et les compliances par proc dure Des graphiques sont galement pr sent s Toutes les donn es s int grent automatiquement au poster hormis le chiffre cible de la compliance totale qui doit tre d fini par votre institution 16 Patient instable en choc colonne nie r fractaire pothermie th rapeutique oins palliatif urarisation Nombre de patie ents maines Compliance el 17 01 2011 M 4 h Proc dures Encodage Tableaux Graphiques Poster 17 6 Le Projet Helics Hospitals in Europe Link for Infection Control through Surveillance Si le conseil de l Europe a mis en vidence la n cessit de contr ler les infections nosocomiales d s 1974 ce ne fut qu en 1998 que les Etats s engag rent a organiser l
25. troduction des donn es pourrait tre ex cut e par l quipe d hygi ne hospitali re 5 1 Indicateurs La qualit du bundle de soins est d finie par l ex cution de toutes les interventions principe du tout ou rien et peut tre mesur e l aide d indicateurs de processus et de r sultat le point de d part tant que l application correcte de ce bundle de soins garantit une qualit optimale de la pr vention des infections Ces indicateurs visent fournir un aper u de la mesure par intervention et globalement dans laquelle le bundle est suivi et indiquent quelles sont les possibilit s d am lioration Le groupe de travail impl mentation du VAP bundle se limite a la demande mensuelle d envoi au SPF des indicateurs de processus des h pitaux participants partir de janvier 2012 Un premier indicateur de processus est la compliance de toutes les interventions Grace l outil d enregistrement il est possible de v rifier facilement si toutes les interventions du bundle ont t r alis es durant tel jour et pour tous les patients intub s Au num rateur est indiqu le nombre de jours o toutes les interventions ont t r alis es correctement et compl tement et ce pour tous les patients intub s Au d nominateur est repris le total des jours d enregistrement de l ensemble des patients intub s ou jours d intubation La compliance de toutes les interventions du VAP bundle est donc calcul e comme su
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