CCAM ACP : MODE D`EMPLOI Projet
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1. http www ameli fr professionnels de sante medecins exercer au quotidien codage codage actes medicaux c c a m consulter la c c a m c c a m a imprimer Acc s au Livre I et III dispositions g n rales et diverses http www ameli fr professionnels de sante medecins exercer au quotidien codage codage actes medicaux c c a m consulter la c c a m dispositions generales et dispositions diverses Dates des derni res versions CCAM http www ameli fr professionnels de sante medecins exercer au quotidien codage codage actes medicaux c c a m consulter la c c a m date des versions c c a m __ Se reporter l Article I 2 du Livre I _ Attention les Livres I II II int grant l ACP ne seront accessibles sur le site ameli fr qu la date de sortie de la CCAM ACP 3 Comment coder en CCAM Les articles importants pour les anatomo cyto pathologistes 3 1 Principes de codage des actes Article I 6 Acte global Pour les actes techniques m dicaux de la liste chaque libell d crit un acte global qui comprend l ensemble des gestes n cessaires sa r alisation dans le m me temps d intervention ou d examen conform ment aux donn es acquises de la science et au descriptif de lacte dans la liste L acte global est soit un acte isol qui peut tre r alis de mani re ind pendante soit une proc dure qui est le regroupement usuel et pertinent d actes isol s Lorsque les conditi2. Comment remplir la feuille de soins en CCAM La mention du code de l acte du code activit et des honoraires est obligatoire Le cas ch ant rajouter le code association et le code d extension documentaire Les exemples figurent sur le site ameli fr http www ameli fr professionnels de sante medecins exercer au quotidien codage codage actes medicaux c c a m facturer en c c a m la c c a m sur la feuille de soins 6 Conventions d criture des libell s Article I 13 La lecture de cet article est indispensable bonne compr hension des libell s CCAM Il existe par ailleurs un certain nombre de notes d utilisation Selon leur situation elles ont une port e g n rale pour les actes de la subdivision ou une port e sp cifique lorsqu elle figure uniquement sous le libell d un acte Elles sont de plusieurs natures e Les notes explicatives pr cisent notamment la d finition d un certain nombre de termes repris dans les libell s de la subdivision Exemples le terme structure anatomique dont la d finition est pr cis e l ment du corps humain unitissulaire ou pluritissulaire topographiquement d limit constituant un ensemble organis destin remplir un r le d termin ou une fonction Il peut s agir d un organe estomac peau muscle d une entit concourant une finalit caract ristique m ninges s reuse d une r gion anatomique m diastin r gion r trop riton al
3. lavage bronchoalv olaire avec coloration sp ciale et examen immunocytochimique GEQP117 Ne cherchez pas l acte GEQP117 dans le Livre II il s agit d un acte non pris en charge qui ne figure donc que dans la base CCAM Il n est pas possible non plus de coder ZZQP103 ou GEQP100 sous pr texte que l on r alise une partie de Pacte GEQP117 e Les notes relatives la prise en charge elles sont pr c d es des termes Indication Formation Environnement Facturation Elles pr cisent les conditions particuli res de r alisation ou de facturation pour les quelles la prise en charge de l acte peut tre demand e Elles sont donc limitatives Exemple ZZQP186 Examen anatomopathologique par hybridation in situ Indication selon les recommandations de bonne pratique d tection de HER 2 neu dans le cancer du sein en deuxi me intention apr s examen immunohistochimique si celui ci a un score de 2 d tection de oncog ne N myc dans le neuroblastome de l enfant d tection de virus d pstein Barr dans les carcinomes de site primitif inconnu Formation sp cifique Environnement sp cifique Article I 4 Prise en charge Les m decins sont tenus de respecter les conditions particuli res de prescription d utilisation ou de r alisation des actes et des prestations figurant dans le liste Juillet 2007
4. soins remboursable Conform ment ce qui est pr vu l article 3 de l avenant n 5 la HAS a t saisie en vue de l laboration de recommandations de bonne pratique concernant l immunohistochimie en y associant l immunocytochimie les actes d examen anatomo cyto pathologie d ex r se de pi ce complexe pour les organes pairs Enfin pour prendre en compte les nouvelles techniques et en vue de permettre une d marche diagnostique coh rente l acte d examen anatomopathologique par hybridation in situ a t inscrit au panier de soins remboursable pour les indications recommand es par la HAS A tarif conservatoire pour l assurance maladie signifie le maintien des tarifs NGAP actuels La transposition des cotations NGAP en tarif CCAM en regard de chaque acte d anatomo cyto pathologie de la CCAM ACP a t assur e par un groupe de travail r unissant la CNAMTS et les repr sentants de la profession o A l issue d une p riode de 12 mois de mise en uvre de la CCAM ACP partir de l analyse des donn es du codage fr quence des actes en particulier r alisation d une valuation pour d terminer notamment la strat gie d accession la hi rarchie CCAM des actes d anatomo cyto pathologie MODE D EMPLOI Ce document ne remplace pas le contenu des Livres I IT et I de la CCAM Il reprend en les explicitant certaines dispositions de la CCAM plus sp cifiques l anatomo cyto pathol
5. CCAM ACP SYNDICAT MODE D EMPLOI nr Projet 11 Juillet 2007 Le codage ou la facturation en CCAM des actes d anatomo cyto pathologie sont r serv s aux m decins pathologistes n exer ant pas en laboratoire d analyses de biologie m dicale qui continueront relever de la NGAP pour l instant La mise en place des actes d anatomo cyto pathologie la CCAM est pr vue en deux tapes o Introduction de la CCAM ACP panier de soins constant et tarif conservatoire Le but de cette tape est de conna tre la fr quence r elle des actes d anatomo cyto pathologie pratiqu s La connaissance de cette fr quence est un pr alable indispensable pour engager la deuxi me tape de n gociations de la CCAM ACP Cette 1 tape devrait durera 12 mois Pour permettre le passage d une nomenclature l autre la facturation des actes d anatomo cyto pathologie en NGAP ou en CCAM sera autoris e pendant une phase de transition de 3 mois l issue de laquelle la lettre cl P sera ferm e A panier de soins constant signifie que les actes nouveaux ne sont pas pris en charge l instar de ce qui a t fait pour les autres sp cialit s Toutefois pour s adapter la r alit de la pratique il a t pris en compte les cotations pratiqu es pour les actes d immunochimie d un pr l vement inclus en paraffine En dehors de l inclusion en paraffine l examen immunocytochimique reste hors panier de
6. association correspondant la r gle qui s applique en conformit avec l article I11 3 B A chaque code correspond un pourcentage qui s applique au tarif de l acte 2 D rogations g Dans les cas suivants plusieurs actes associ s peuvent tre tarif s taux plein les actes de radiologie conventionnelle ou d anatomie et de cytologie pathologiques y compris les suppl ments autoris s avec ces actes et le guidage radiologique peuvent tre associ s taux plein entre eux ou un autre acte quel que soit le nombre d actes de radiologie ou d anatomie et de cytologie pathologiques Actes de radiologie conventionnelle ou d anatomie et de cytologie pathologiques associ s entre eux ou l seul autre acte le code est 4 pour chacun des actes R gle Code Taux appliquer au tarif Acte de radiologie conventionnelle ou 4 100 d anatomie et de cytologie pathologiques Autre acte 1 seul 4 100 Suppl ment autoris en plus des 2actes 4 100 Association d actes de radiologie conventionnelle ou d anatomie et de cytologie pathologiques et de 2 actes relevant de la r gle g n rale Pour les 2 actes suivant la r gle g n rale les codes association sont 1 pour l acte de tarif le plus lev 2 pour l autre acte pour les actes de radiologie conventionnelle ou les suppl ments le code association est 1 En effet le code 4 ne peut pas tre employ avec un autre code association 5
7. e a t pr f r au terme d organe dont le sens est plus restreint le terme de structure anatomique contig e dont la d finition est pr cis e structures anatomiques ayant un rapport anatomique de continuit ou de contig it organes de voisinage ou structures anatomiques distinctes atteintes par un processus pathologique de m me nature remplace le terme de pi ce op ratoire complexe puisque ce nouveau terme s adresse des organes de voisinage int ress s par le m me processus pathologique Les notes indicatives figurent sous le libell de certains actes elles sont donn es titre d exemples et ne sont pas limitatives Exemple ZZQP188 Examen anatomopathologique de pi ce d ex r se d une structure anatomique sans examen des marges ou de recoupe Examen anatomopathologique d une pi ce d appendicectomie de chol cystectomie ou de tumorectomie cutan e non orient e Les notes d exclusion expliquent dans quelles situations le libell ne doit pas tre utilis Exemple ZZQP103 Examen cytopathologique de l talement de produit d aspiration ou de liquide de ponction d mission ou de lavage de 2 structures anatomiques avec pr l vements non diff renti s sur chaque structure l exclusion de examen cytopathologique de liquide de lavage bronchioloalv olaire GEQP100 GEQP117 ne peut pas tre cod si l acte r alis est Examen cytopathologique de produit de
8. ique portant sur des l sions malignes tumorales 3 3 Code d extension documentaire En t te du paragraphe 17 02 03 02 Examen anatomopathologique de pi ce d ex r se figure des codes d extension documentaire A B et C Ils sont destin s apporter une pr cision suppl mentaire pour le codage descriptif Ils sont facultatifs sans fonction tarifaire 4 Comment facturer les associations d actes en CCAM Article II 3 B Pour l association d actes techniques le m decin code les actes r alis s et indique pour chacun d entre eux le code correspondant la r gle d association devant tre appliqu e Ces r gles sont pr cis es ci dessous et leurs modalit s de codage sont d crites l annexe 2 2 D rogations g Dans les cas suivants les actes associ s sont tarif s taux plein les actes d anatomie et de cytologie pathologiques y compris les suppl ments autoris s avec ces actes peuvent tre associ s taux plein entre eux ou un autre acte quel que soit le nombre d actes d anatomie et de cytologie pathologiques Codes associations Le code 4 est utilis pour des actes sp cifiques cit s aux paragraphes 2 e et 2 g ci dessus Il signifie que tous les actes de l association sont tarif s 100 Ce paragraphe sera rajout l Article I 3 B 2 g Annexe 2 R gles d association Pour chaque acte de l association le m decin indique le code
9. ns Dans le cadre de la tarification l association d actes correspond la r alisation de plusieurs actes dans le m me temps pour le m me patient par le m me m decin dans la mesure o il n existe pas d incompatibilit entre ces actes Pour la CCAM ACP cette possibilit correspond l association de plusieurs acte global ou l association autoris e d un acte avec un suppl ment Y Y Y Y040 ou YYY Y042 le code du suppl ment doit figurer sous le libell de l acte pour que son codage soit autoris Exemples Examen anatomopathologique de pi ce d ex r se d une structure anatomique en plusieurs fragments diff renci s par le pr leveur avec examen des marges ou de recoupe pour tumeur maligne codage de ZZQP154 associ avec YYYY042 Suppl ment pour diagnostic histopathologique portant sur des l sions malignes tumorales L examen anatomopathologique de ganglion lymphatique avec examen immunobhistochimique avec au moins 5 anticorps sans quantification pour diagnostic de lymphome son codage serait par exemple ZZQP127 Examen anatomopathologique de pi ce d ex r se d une structure anatomique en plusieurs fragments diff renci s par le pr leveur sans examen des marges ou de recoupe associ ZZQP114 Examen immunohistochimique de pr l vement tissulaire fix avec 5 anticorps ou plus sans quantification du signal et YYYY042 Suppl ment pour diagnostic histopatholog
10. ogie et certains termes utilis s dans le sous chapitre 17 02 Examen microscopiques des tissus dans le but de faciliter pour les m decins anatomo cyto pathologistes la transition de la NGAP vers la CCAM 1 Prise en charge des actes de la CCAM Le Livre II contient l ensemble des actes_ pris en charge par l Assurance maladie et remboursables lorsqu ils sont affect s d un tarif La base informatique contient l ensemble des actes de la CCAM qu ils soient pris en charge ou non Les actes non affect s d un honoraire et a fortiori ceux non pris en charge ne doivent pas figurer sur le support de facturation destin l Assurance maladie Convention nationale des m decins 4 1 1 3 En revanche ils peuvent tre cod s dans les tablissements publics et priv s pour le codage descriptif de l activit anatomo cyto pathologique dans le cadre du PMSI 2 Acc s aux documents Le livre I dispositions g n rales de la CCAM et III dispositions diverses de la CCAM contiennent l ensemble des r gles de codage et de facturation des actes de la CCAM Ces documents sont accessibles sur le site de l Assurance maladie_ Acc s la base ensemble des actes d crits la CCAM http www ameli fr codage ext cnamts fr codif ccam telecharg Acc s au Livre II actes pris en charge de la CCAM http www codage ext cnamts fr codif ccam telecharge Consulter ou t l charger le fichier pdf ou excel ou
11. ons de prise en charge ne pr voient pas la pr sence de plusieurs m decins lacte ne peut tre cod et factur qu une seule fois m me si plusieurs m decins participent sa r alisation Lorsqu une proc dure sp cifique est identifi e dans la liste elle est cod e et tarif e et non les actes isol s qui la composent m me s ils sont r alis s par des m decins diff rents Article I 10 Actes identiques Les actes identiques sont des actes d crits par le m me libell et identifi s par le m me code Pour les actes identiques r alis s sur des organes ou des sites anatomiques pairs appel s actes bilat raux Cas particulier_ pour les actes d anatomie et de cytologie pathologiques les actes identiques d examen de pr l vement sur des organes pairs ou sur plusieurs structures anatomiques sont identifi s par un code et un libell sp cifiques Exemples Examen anatomopathologique de pi ces d ex r se de 2 structures anatomiques non contig es sans examen des marges ou de recoupe codage de l acte global ZZQP180 Examen anatomopathologique de pi ces d ex r se de 2 structures anatomiques non contig es sans examen des marges ou de recoupe et non pas 2 fois ZZQP188 Examen anatomopathologique de pi ce d ex r se d une structure anatomique sans examen des marges ou de recoupe comme c tait le cas en NGAP et m me si cela n a pas de cons quences tarifaires Dans
12. quelques circonstances particuli res la notion de structure anatomique paire a t retenue Il s agit par exemple d une ex r se bilat rale d une structure anatomique paire ex r se bilat rale d un organe pair correspondant en NGAP la r alisation de protocole complexe ou d une pi ce op ratoire complexe Le code ad quat est alors ZZQP136 Examen anatomopathologique de pi ces d ex r se bilat rale d une structure anatomique paire en plusieurs fragments diff renci s par le pr leveur sur chaque structure anatomique sans examen des marges ou de recoupe On tiendra compte galement que dans la CCAM ACP par rapport la NGAP ont t retenues des distinctions nouvelles dans la description des actes m me si elles n ont pas aujourd hui de traduction tarifaire Ainsi les biopsies de muqueuse 17 02 02 02 sont distingu es des biopsies de structure anatomique 17 02 02 01 De m me la notion d examen des marges ou de recoupe a t introduite dans la description d examen de pi ce d ex r se 17 02 03 02 _ Ce paragraphe sera rajout l Article I 10 Actes identiques De m me sera rajout l alin a I de l Article I 12 R gles d incompatibilit les mots des actes d anatomie et de cytologie pathologiques En d finitive on doit coder le libell qui d crit le mieux l acte effectivement r alis 3 2 Association d actes Article I 11 Associatio
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