Schiz`ose dire 8. "La violence, parlons-en"
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1. e lorsque nous sommes priv s de ce que l on nous doit quand on pr te de l argent un ami et qu il ne nous le rembourse pas e lorsque nous sommes d poss d s de quelque chose auquel nous tenons si l ami que vous recevez prend un CD que vous appr ciez Nous nous sentons ENVAHIS e lorsqu un intrus p n tre dans notre intimit ainsi vous ne supportez pas quand votre mere vous rend visite qu elle ouvre les placards de la cuisine pour v rifier si vous avez suffisamment a manger ou quand l infirmi re entre dans votre chambre sans frapper Nous sentons notre LIBERTE ENTRAVEE lorsque quelqu un e dispose de notre temps sans nous demander notre avis ni tenir compte de nos contraintes e Limite notre libert de mouvement Les aspects positifs de la col re La col re peut tre une bonne chose mais la mani re de lexprimer doit respecter trois conditions ne pas se faire de mal ne pas faire de mal l autre viter de casser des objets La col re e peut nous permettre de modifier ce qui ne nous convient pas e peut amener l autre respecter notre espace e peut informer l autre de l importance de certains enjeux pour nous e peut aussi nous aider prendre conscience des choses importantes e peut motiver une personne d velopper des habilet s dont elle a besoin pour prouver qu elle a raison e nous permet de mobiliser de l nergie pour r soudre le probleme et trouver2. 3 es O mn Le a I Mint LAC ee ee ARE Uv ww Ui pe BY I WUIIICICIICD U i u a A un ava A Ww Dee d VIQAU SchiZ ose dire oser parler des Schizophr nies 5 LA COL RE La colere est une Emotion brutale qui s exprime par une excitation verbale et gestuelle agressive et qui s accompagne d un cort ge de manifestations physiques acc l ration du rythme cardiaque augmentation du pouls Exemple Elle est gentille Sandrine l agent de service mais quand elle fait ma chambre il faut qu elle d place toutes mes affaires C est vrai que je laisse trainer mes habits mais si je pose les choses a une certaine place c est pour v rifier qu aucun pa tient n entre dans ma chambre Je fais des pi ges et elle elle les d place Comment je vais savoir s ils ne sont pas entr s Je lui explique mais elle me dit qu elle doit tout nettoyer que c est un ordre du surveillant J ai failli lui mettre une claque Mohamed Les sources de la col re Le d clencheur de la col re est la perception d une situation que nous estimons d valorisante ou menacante l encontre de nos id es de nos croyances et de nos valeurs La col re trouve sa source dans la frustration dans l intrusion et lorsque notre libert est entrav e Nous nous sentons FRUSTR S e lorsque quelqu un ne tient pas une promesse la personne que nous attendons ne vient pas au rendez vous fix sans nous pr venir
3. Pour le droit la force prend sa qualification de violence et ou d agression en fonction de normes definies Ces normes peuvent varier historiquement et culturellement e Le droit utilise des d finitions strictes afin de traiter la diversit des cas de mani re appropri e identification des faits qui permet de les qualifier exactitude de l incrimination evaluation de la nuisance sociale sens de la proportion des peines Les faits sont apprehendes sous des cat gories diverses qui s efforcent de distinguer les formes de violence la gravit de leurs effets l intention qui a pr sid l action Uhomicide volontaire ou involontaire avec circonstances aggravantes ou attenuantes viol coups et blessures actes de barbarie Dans les diff rentes infractions on rep re tous les actes volontaires portant atteinte soit la vie soit a l int grit physique et psychique de la personne La vuln rabilit de la victime notamment en raison de son ge par exemple des mineurs de moins de quinze ans ou d une d ficience physique ou psychique constitue une circonstance aggravant la r pression Et ce au m me titre que la situation d autorit sur la victime dans laquelle se trouve plac l auteur des crimes ou d lits ou encore au m me titre que la qualit de d positaire d une autorit publique ou de charg d une mission de service public On estime actuellement qu un d tenu sur dix souffrirait de schizophr n
4. Ivan le patient en d duit que les soignants ne s int ressent pas ce qu il dit g n ralisation excessive SchiZ ose dire oser parler des Schizophr nies On retrouve differents schemas cognitifs dysfonctionnels e Rien n arrive par hasard tout a un sens e Je dois me m fier car les autres me veulent du mal e Il ne faut pas se fier aux apparences la v rit est cach e e Je ne peux pas tre aim donc cela na pas de sens de se lier aux autres La personne qui souffre de schizophr nie aura tendance a interpr ter la r alit selon ces sch mas et en utilisant ces biais qui nourrissent voix et d lire Ainsi se sentira t elle plus souvent frustr e et pour des raisons qui nappara tront pas videntes a son interlocuteur Elle se sentira d poss d e d autant plus envahie par l autre que les fronti res entre elle et le monde sont plusfloues sa libert sera d autant plus facilement entravee que tout la vise et la concerne C est parce que la fuite est impossible parce que la menace se pr cise parce quelle sent l autre comme un ennemi tout proche qu elle combat Elle combat pour sauver sa vie Quelles que soient l importance des biais cognitifs du d ni du d lire et des voix la tendance naturelle des personnes qui souffrent de schizophr nie est plut t d viter Le conflit l affrontement Elles pr f rent la fuite l attaque Elles ne passent l acte que lorsqu
5. e l acte par lequel s exerce la violence e l expression brutale des sentiments e La force irr sistible n faste ou dangereuse d une chose lla violence de l ouragan de la maladie ou de la passion Selon l tymologie le terme violence renvoie vis c est dire force vigueur puissance emploi de la force physique mais aussi quantit abondance essence ou caract re essentiel dune chose Le mot VIOLENCE d signe des faits et des actions d agression il peut qualifier la force un sentiment ou un element naturel le vent la mer Au c ur de la notion de violence il y a l id e d une force d une puissance naturelle qui ne devient violente que lorsqu elle s exerce contre quelque chose ou quelqu un qu elle d passe un certain nombre de limites ou qu elle perturbe un ordre tabli Un monde de violences LA VIOLENCE est innombrable Dans les journaux la television on ne voit que guerres incendies vols viols et meurtres Les m dias se livrent une surench re permanente du toujours plus spectaculaire toujours plus violent L image du dangereux psychopathe ou du schizophr ne meurtrier est devenue une banalit On regroupe aujourd hui toutes les formes d agression sous le vocable de violence qu il s agisse d une chamaillerie ou d une bagarre Tout conflit tout point de d saccord devient ainsi une manifestation de violence Tout se passe comme si moins no
6. l intelligence motionnelle et de prendre conscience de certains biais cognitifs qui font interpr ter de mani re n gative les situations de la vie courante Le terme intelligence motionnelle introduit par les psychologues d crit la compr hension que nous avons de nos motions et de celles des autres ainsi que la capacit les exprimer de la facon la plus satisfaisante Chacun de nous poss de des capacit s motionnelles une intelligence des motions Certains sont dou s d autres le sont moins mais dans tous les cas il est possible d augmenter son potentiel d intelligence motionnelle Qui veut d velopper son intelligence motionnelle passe par cinq tapes 1 Conna tre ses motions Si nous ne savons pas d finir les motions que nous ressentons nous ne pourrons pas reconna tre leur Intensit nous ne pourrons pas valuer leur force ni m me de quelle fa on elles nous affectent La premi re tape consiste donc identifier les diff rentes motions et leur fonction joie col re tristesse peur honte culpabilit frustration envie jalousie admiration m pris piti angoisse avec toutes les nuances qui les caract risent Il faut ensuite mettre des mots sur nos ressentis 2 Distinguer motions et comportement La col re ne l gitime pas l agression physique la rage n autorise pas tout casser Si vous avez par exemple le droit d tre en col re apr s moi
7. SchiZ ose dire amp LAVIOLENCE PARLONS EN 3 gi yuelques a aux questions que VOUS VOU Ce fascicule de la collection Quelques r ponses aux questions que vous vous posez a t con u par un infirmier membre du groupe D marche Infirmi re de R flexions et d changes sur les Schizophr nies au sein de l Observatoire des Schizophr nies Ces fascicules s inscrivent dans le programme de Schiz ose dire Oser parler des schizophr nies de Institut Lilly Ce programme a pour mission de e contribuer a am liorer la qualit de la prise en charge e faciliter l acc s aux soins des patients e favoriser l acceptation sociale des patients e mieux comprendre les schizophrenies Auteurs Dominique Friard Infirmier de secteur psychiatrique R daction coordonn e par Isabelle Lolivier r dactrice en chef revue Sant mentale ooo SchiZ ose dire oser parler des Schizophr nies AVANT PROPOS creer 7 REP RER cer p 11 EJ Re E o E TE AT ETT p 12 pJ Schizophrenie CET OSI ss E e nn ERA A p 14 F1 ee a tes D ed ee a cc oi p 16 FJ E e A A p19 Fi OR ee 0 D en Da D D Po OR PA D OR p 20 BA Que dit La loi erreur creer 0 22 COMPRENDRE p 27 EJ LE COMpoOrte menta a POS SION a eee ee de eee do ee p 28 El Les motions ca s apprend ou case desapprend p 30 EJ Le blocage COMA reido p 32 2 Existe t il des processus de viol
8. cadeau qui est tomb e sur Isabelle le cadre de sant Elle a d affronter une col re disproportionn e avec l incident qui la provoqu e Dominique ressent alors de la honte et sa culpabilit lui confirmera que la col re est vraiment une motion n gative e Isabelle a t bless e elle a per u la violence masqu e derri re ce calme apparent et fera l avenir moins confiance Dominique Quelque chose de leur relation est atteint La blessure se cicatrisera mais il y faudra du temps x A l extr me le collectionneur de points de col re peut aller jusqu la violence physique et m me au meurtre jusqu au suicide De nombreux faits divers sont l uvre de collection neurs de points de col re ou de peur Les voisins interrog s ne comprennent pas comment quelqu un de si calme de si pondere a pu ainsi peter les plombs Lelastique motionnel Jean Jacques Je ne comprends pas ce qui m arrive Chaque fois que je rencontre mon assistante sociale il faut que je l insulte Elle est plut t sympa Elle essaie de d brouiller mes comptes ce qui n est pas simple Je fais des efforts pourtant pour ne pas lagresser Mais c est plus fort que moi je ressens une col re inexplicable C est nul parce qu elle est l pour m aider qu elle ne ma jamais fait de tort vw Jean Jacques nous d crit une autre sorte de blocage motionnel la technique de l lastique La col re qu
9. e e experience acquise dans cette m me situation ou dans des situations analogues a d montr qu il s agit la effectivement d une strat gie qui a toutes les chances d tre efficace e rien ne vient vraiment retenir l agresseur potentiel 1 Karli P Lhomme agressif Editions Odile Jacob Paris 1987 2 LES EMOTIONS Comme les couleurs les motions se d clinent du plus clair au plus sombre Elles peuvent galement se combiner La peur va de la crainte la terreur en passant par l appr hension la confusion ou l angoisse La col re va de la contrari t a la fureur en passant par l nervement l hostilit la rancune Nous b n ficions ainsi d une palette d motions tres large qui nous permet de faire face aux situations rencontr es dans la vie quotidienne si nous en connaissons le mode d emploi Les motions autorisees Didier J ai lu que c est peut tre cause de notre ducation que nous ne savons pas g rer nos motions Mon p re ne me parlait que d argent J avais l impression gu Il n y avait que ca qui comptait pour lui que seul largent lui donnait de la joie ou provoqualt sa tristesse ou sa col re Je pouvais bien avoir les meilleures notes de la classe il sen fichait LA PRESSION SOCIALE ET FAMILIALE mod le notre facon de ressentir nos motions D s l enfance on nous inculque des pr ceptes comme Les hommes ca ne pleure pas La col re est mauvaise cons
10. e apparition d un tat d pressif NO e id es de suicide ou d homicide e abus d alcool et de stup fiants CO e activit et Intensit des sympt mes psychiatriques e recrudescence d lirante e plan concret d agression Facteurs li s La PRISE EN CHARGE e checs r p t s des tentatives de r insertion e absence de projets d avenir r alistes e attitude n gative l gard des interventions a lt LLI a lt LU A LLI aa e manque de r f rent m dical et social e mauvaises relations avec l entourage personnel et soignant e absence refus inefficacit du traitement psychiatrique 7 L AGRESSIVIT En francais le mot agressivit exprime la fois la combativit et la violence En anglais le terme aggressiveness fait r f rence a une agressivit positive la base du dynamisme g n ral de la personnalit et des comportements adaptatifs celui d aggressivity traduit l agressivit dans son sens n gatif habituel Il y aurait ainsi e une qui serait une facon de s adapter l environnement e l autre qui serait la projection d une nergie interne destructrice mais n anmoins parfois utile puisqu elle peut nous sauver la vie Ainsi vous devrez faire preuve d agressivite pour e retrouver une place dans la soci t e convaincre votre employeur que vous tes capable de r aliser la t che qui vous incombe e persuader vot
11. motion parce que je suis arriv tr s en retard notre rendez vous cela ne vous autorise pas m insulter et encore moins me gifler comportement 3 Savoir ce que ressentent les autres Essayer de reconna tre les sentiments des autres essayer de comprendre les raisons de leurs motions se mettre leur place pour comprendre leur situation leurs motivations c est ce que l on nomme LEMPATHIE Toute la difficult consiste s ouvrir l autre sans tre envahi c est pour cela qu il est important de commencer par rep rer ses propres motions 4 Apprendre g rer ses motions Il n y a pas de bonnes ou de mauvaises motions il n y a que des motions adapt es la situation l motion que je ressens est elle bien celle qui convient dans ce cas au moment ou la situation se r alise est elle v cue au moment de l v nement qui la provoqu ou s enrichit elle d autres col res ou d autres peurs plus anciennes NELLE L motion doit tre proportionnelle l v nement qui la suscite de m me que la dur e de son expression L motion doit tre exprim e de facon authentique et formul e la premi re personne du singulier et transmise directement la bonne personne Exemple Si lorsque j arrive en retard notre rendez vous vous me dites Vous tes encore en retard ce n est pas tres professionnel je vais me sentir attaqu bless et tre tent de r pondre non pas
12. QUATTENDEZ VOUS DE LA SITUATION QUE VOUS FAUDRAIT IL POUR RETROUVER LA PAIX QUALLEZ VOUS FAIRE POUR OBTENIR CE CHANGEMENT FAIRE CESSER LE COMPORTEMENT G NANT ESSAYER D OBTENIR REPARATION ALLEZ VOUS LAISSER EXPRIMER CETTE COL RE ET SI OUI QUAND a Q Z TT 2 gt lt gt PARLONS EN Les petites choses de la vie quotidienne ces petits riens que la plupart des gens accomplissent sans y penser peuvent tre pour vous de redoutables preuves Vous avez besoin d apprendre rep rer les r gles qui r gissent certains aspects du quotidien Pour ces raisons votre m decin et l quipe qui vous soigne ont besoin de conna tre vos attentes vos go ts vos difficult s vos capacit s afin de vous proposer des soins adapt s Il est donc important d accepter d tre aid m me si vous avez la sensation d tre gu ri et que plus rien ne peut vous arriver La rechute est d autant plus probable que l on abandonne le traitement et les soins Jacques ne supporte plus ce qu il ressent comme des intrusions de la part de sa mere dans son intimit La col re le gagne au point qu il ne peut plus se contenir Sans la presence de son fr re Jacques est s r qu il aurait pu brutaliser sa m re L incident l a marqu et il a maintenant peur de passer l acte Col re peur violence agressivit nous retrouvons dans ce t moignage les motions et les comportements que nous allons voque
13. des SOINS VOUS pouvez agir sur ces comportements et surtout sur les motions qui les provoquent Dites leur Dominique dites leur que chaque jour nous nous battons contre nos voix que nous resistons 4 chaque instant a leurs ordres meurtriers C est puisant Les infirmiers ne se rendent pas compte comme cela peut tre nervant Des qu on leur demande quelque chose ils nous renvoient au m decin et si le m decin est en vacances on attend et rien ne se passe Mais on est des tres humains nous Moi je veux bien qu on me dise que je fais peur mais j y suis pour rien Je ne supporte pas d tre rejet Chaque fois que je sens qu on me met l cart ca bout l int rieur Les gens ne me regardent pas dans les yeux ils s ecartent quand je passe ils me disent peine bonjour Je ne vais pas leur dire merci quand m me SchiZ ose dire oser parler des Schizophrenies Depuis que je participe au groupe de resolution de N ce je comprends mieux ce qui me meten colere Je me rends co ns que souvent j interpr te tout de travers je crois qu on men veu que ce nest pas forc ment vrai Les gens essaient d etre Du moi m me si parfois ils sy prennent mal Il faut que je reilec ae pour voir s il n y a pas d autres fa ons de comprendre ce qui arrive Je ne veux plus rechuter revivre encore cette situation menacer mon pere et terroriser ma pauvre mere C est pour ca que Je v
14. il ressent vis vis de son assistante sociale ressemble une situation probl matique d j v cue dans le pass et qu il n a pas r solu sur le plan psychologique Une vieille col re est toujours la et les sentiments lies la situation nouvelle s y rajoutent e Jean Jacques a perdu sa m re tr s jeune e Son p re les a lev s seul ses fr res et lui et s est mis boire e Fils a n Jean Jacques s est occup de ses deux plus jeunes fr res e Un jour une assistante sociale alert e par les voisins est venue chez eux pour un bilan social Elle a regard partout a critiqu le m nage que Jean Jacques s vertuait faire e s est senti humili Tous trois ont eu tr s peur d tre enlev s leur p re qui s est d cid faire une cure peu apr s Lorsque Jean Jacques entre dans le bureau de son assistante sociale ce n est pas elle qu il voit mais l assistante sociale un peu rigide au ton cassant qui la humilie dans son enfance C est comme si la situation pr sente tait attach e par un lastique la situation pass e Il a suffi que Jean Jacques fasse le lien avec sa col re actuelle lors d un entretien infirmier pour que l lastique disparaisse SchiZ ose dire oser parler des Schizophr nies T IL DES PROCESSUS DE VIOLENCES SPECIFIQUES Gabriel Vous trouvez ca normal vous gu il passe son temps a m espionner Il met des micros partout chez moi Je ne les ai pa
15. parler des Schizophrenies aa LLI of LLI A LLI oO oser parler des Schizophrenies T LE COMPORTEMENT D AGRESSION Afin de penser le comportement d agression le neurobiologiste Pierre Karli diff rencie deux approches e la premiere approche dite dispositionnelle met l accent sur la personnalit Les tenants de cette approche tudient la fa on dont ces dispositions s expriment dans le comportement et la facon dont elles permettent de le pr voir Ils visent a d finir diff rentes structures ou configurations de traits de personnalite la deuxieme approche insiste sur le role des facteurs situationnels sur les interactions avec l environnement Les comportements sont consideres en lien avec le vecu avec les experiences acquises dans un contexte socioculturel defini ce qui a largement contribu a forger une mentalit des attitudes et des objectifs On s int resse davantage la fonction qu un comportement assure dans le dialogue avec l environnement qu la fa on dont il constitue l expression d un trait de personnalit Selon l une ou l autre des approches on apportera des r ponses diff rentes au comportement d agression Karli pr cise que ces deux approches interagissent de facon complexe et qu il serait vain de vouloir d terminer le poids qui revient l une ou l autre L agression un comportement e Un comportement se laisse rarement r duire au seul ph nom ne o
16. probleme brainstorming ou remue m ninges liminer les solutions qui ne permettent pas de r soudre le probleme ou qui semblent irrealistes considerer les avantages et les inconvenients des solutions restantes choisir une ou plusieurs des solutions et prendre la resolution de la ou les appliquer d terminer les ressources n cessaires l application de la ou des solutions fixer le jour et l heure de l application de la solution choisie et passer l action Vous retrouverez la description d une s ance de resolution de probl me dans la brochure SchizoseDire n 7 Je g re mon quotidien 1 Th rapie psychologique des schizophr nies Programme int gratif IPT de Brenner et collaborateurs pour la th rapie psychologique des patients schizophr nes Editions Mardaga 1998 VA EXERCER SON R LE DE CITOYEN Maite Quand la maladie frappe il faut l int grer l accepter ce qui nous coupe brutalement de la soci t Mais nous restons des citoyens des lecteurs des voisins les membres d une famille des consommateurs gt La violence individuelle s panouit dans un contexte social et conomique qui peut favoriser son explosion ou au contraire linhiber La premiere action de pr vention face la violence quelle que soit sa forme est de jouer votre r le de citoyen en utilisant les moyens que la d mocratie met votre disposition es informer et d velopper son esprit cr
17. propre agressivit voire nous amener a ne plus pouvoir nous contenir sinous nous sentons victimes d une injustice SchiZ ose dire oser parler des Schizophr nies l agressivit une tendance inn e Chacun peut se rendre compte dans la vie de tous les jours que l agressivit est un COMPORTEMENT TRES G N RAL CHEZ LES ANIMAUX qui constitue une des tendances fondamentales et inn es que l on retrouve dans chaque esp ce Chez la plupart des esp ces animales des comporte ments agressifs apparaissent e au moment de la reproduction en lien avec une modification des equilibres hormonaux e pour assurer la d fense du territoire afin de maintenir les conditions de survie Indispensable sa reproduction e pour tablir chez les animaux qui vivent en groupe une hi rarchie o chaque animal occupe un rang determine et c de le pas en toutes circonstances aux animaux de rang sup rieur Chez les animaux tr s souvent ritualisation intimida tion m canismes de blocage limitent le nombre de combats r els et r gulent la violence l int rieur d une m me esp ce Pourquoi nen va t il pas de m me dans l esp ce humaine 4 a lt Lu a lt Lu O Lu a lt Attaque fuite ou inhibition L agressivite est un processus interactif On n est agressif qu en relation avec un autre consid r comme adversaire En cas de menace la r action agressive se manifeste par e L attaque ou la
18. un vrai calme mais l autre jour il a p t un plomb Je ne l ai jamais vu s nerver apr s un patient on peut lui demander n importe quoi Sophie lavait pris a partie elle hurlait que personne ne la comprenait il la cout e tranquillement Apres c est Jacques qui lui a tenu la jambe pour une histoire de traitement gu il ne voulait pas prendre Il la rassur Puis Sylvain s est agit et il la calm rapidement Je ne sais pas ce que lui a demand Isabelle son cadre mais toujours est il qu on a entendu Dominique crier dans tout le CMP Elle avait l air d sol e et ne comprenait rien Il est parti en claquant la porte Marc nous rapporte dans cette anecdote une strat gie de blocage motionnel que l on peut d crire comme un processus d accumulation des motions Il s agit comme chez certains commercants de collectionner des points qui donneront droit a un cadeau Certaines personnes collectionnent ainsi des points psychologiques s interdisant d exprimer leur motion jusqu un seuil donn Ce seuil atteint elles peuvent exprimer de fa on globale et brutale le surplus d motions refoul es sans prouver sur le moment de culpabilit e Dominique nie et refoule sa col re qu il n arrive pas exprimer Sophie ni Jacques ni Sylvain e collectionne ainsi des points de col re qui vont remplir progressivement sa carte e Lorsque sa carte a t pleine il a eu droit une col re
19. Elle m a dit qu elle regrettait d avoir r agi aussi vivement Nous nous sommes serr la main Certains lieux de soins proposent des r unions pour permettre d exprimer les divergences voire les conflits e l ensemble des patients hospitalis s et les soignants y participent e il ne s agit pas d accuser alors tel ou tel mais d essayer de r fl chir collectivement aux probl mes de violence qui se posent dans l unit e il peut tre plus facile de parler en groupe de ses frustrations de ce qui met en col re de ses difficult s se contr ler e La violence alors n est plus le probl me d un seul mais d un groupe e on se rend alors compte de Uenchev trement des causes et des moyens simples qui existent pour r guler l agressivit et la violence 4 PARLER DES SITUATIONS DE VIOLENCE AVEC LES SOIGNA Comprendre ce qui est arrive IL peut arriver a tout le monde de p ter un plomb de perdre le contr le de soi et d agresser une autre personne plus ou moins s v rement On en assume en g n ral les cons quences mais cela ne suffit pas Afin d viter une r cidive il est essentiel de revenir distance sur l v nement e En entretien avec votre psychiatre votre psychologue ou votre infirmier r f rent il faudra revoir tout cela au ralenti m me si cela ne vous pla t pas e Vous devrez essayer de comprendre le contexte dans lequel vous avez perdu le contr le de vous m me Avec le
20. ande vos pens es vos actes e hospitalisation parfois n cessaire e Les autres qui peuvent para tre agressifs dange reux e Les effets secondaires des m dicaments et l obligation de les prendre r guli rement LA VIOLENCE QUI VOUS FAIT PEUR c est aussi la votre C est celle que vous avez o auriez pu exercer sur un de vos proches celle qui a pu entra ner une hospitalisation sans consentement o qui vous a d cid accepter les soins Cette violence vous terrorise tellement que vous pr f rez ne pas en parler faire comme si elle n existait pas Nous sommes tous un peu comme ca Nous n aimons pas l id e que nous pourrions nous aussi tre violents La violence il faut en parler pour comprendre ce quise passe en nous et chez l autre pour la pr venir l accompagner la g rer oi 4 REPERER SCHIZOPHRENIE ET DANGEROSITE Les m dias certains politiques ou encore les gens de la rue associent souvent schizophr nie et dangerosit qu en est il exactement Le Dr Christiane de Beaurepaire psychiatre au SMPR Service M dico Psychologique R gional de Fresnes pr cise que les troubles mentaux comportent un risque d tat dangereux plus lev que dans la population g n rale La litt rature l atteste On sait de plus que les comorbidit s psychiatriques augmentent ce risque Enfin on sait galement et c est un point fondamental que chez les malades trait s en psyc
21. atriques criminologiques et sociaux Leur absence constitue des l ments e absence d emploi favorables la non criminalite et la r insertion sociale e inadaptation socio familiale instabilit e marginalit toxicomanie prostitution e nort darme acces a des instruments de violence Retenons que e la part des pathologies mentales en general et la e fr quentation des d linquants schizophr nie en particulier reste modeste dans la dangerosit sociale les personnes qui souffrent de schizophr nie comme e conduite automobile dangereuse autres conduites risque e attitude de victime v cu d injustice critique de la soci t e n gation ou minimisation des actes violents pass s celles qui pr sentent une pathologie mentale ont un pourcentage decomportementsagressifs etantisociaux Facteurs propres la SITUATION PRE CRIMINELLE major s par la comorbidit notamment alcoolique e situation de crise les soins prot gent du risque de passage l acte e tat de stress De Beaurepaire C La prise en charge des malades mentaux dangereux tat des lieux Sant Mentale n 128 mai 2008 Lachaux B propos de la dangerosit des patients schizophr nes in Les dangerosites C De Beaurepaire dir John Libbey Eurotext Paris 2004 pp 169 175 Benezech M Introduction l tude de la dangerosit in Les dangerosit s John Libbey Eurotexte p 13 15 2004
22. bservable Il n est donc pas une fin en soi sa raison d tre n est pas enti rement contenue dans le comportement lui m me et elle ne s puise pas dans son ex cution e Le comportement n est pas seulement action mais aussi un v nement la fois fruit d une histoire et g n rateur d histoire d s lors qu il contribue en orienter le cours Et cette derni re se d roule dans un espace qui n est pas simplement celui que pourrait d crire tout observateur ext rieur mais celui qui est v cu et model par un individu et qui lui appartient en propre e C est donc une dynamique interactive complexe avec les forces qu elle met en uvre et les informations dont elle assure l change qui donne tout son sens au comportement l espace dans lequel il se d roule et l histoire dans laquelle il vient s inscrire Un comportement d agression qu il soit de nature offensive ou d fensive ne se r duit pas une motivation univoque Bien au contraire il est un moyen d expression et d action asservi aux fins les plus diverses ce qui explique le nombre consid rable des facteurs biologiques psychologiques sociologiques qui par le jeu de leurs interactions constituent le champ causal responsable de sa manifestation observable La place des motions e Les motions participent tr s largement la gestion des relations de l individu avec son environnement L motion suscit e par la perception d un obje
23. e une peur rationnelle prenez toutes les mesures utiles pour vous prot ger vous renseigner et vous pr parer faire face la situation Vous saurez que la protection est en place quand vous vous sentirez rassur Les peurs rationnelles per mettent d avancer SchiZ ose dire oser parler des Schizophr nies Si la peur n est pas rationnelle consid rez la comme un sc nario de film que vous tes en train de vous crire comme une histoire que vous vous racontez et modifiez la de telle sorte que la fin vous soit agr able Pour cela dites vous que la peur et l envie sont les deux faces ombre et lumi re d une m me id e e si vous avez tr s peur de la maladie c est que vous avez tr s envie d tre en bonne sant e si vous avez tr s peur de la rupture c est que vous avez tr s envie que votre relation dure e si vous avez tr s peur de mourir c est que vous avez tres envie de vivre BIBLIOGRAPHIE ANDRE C Psychologie de la peur Craintes angoisses phobies Odile Jacob Paris 2005 BERGERET P La violence et la vie Payot Paris 1994 BERNE E Analyse transactionnelle et psychoth rapie Payot CHAMBON 0 MARIE CARDINE M Psychotherapie cognitive des psychoses chroniques Masson Coll Medecine et psychotherapie Paris 1994 DUMOUCHEL P Emotions essai sur le corps et le social Les emp cheurs de penser en rond Paris 1995 FORWARD S Le chantage affectif Quand ceux que nous a
24. eill re tre en col re c est tre m chant anormal fou Nous ne voulons pas d cevoir les adultes qui nous aiment et que nous aimons nous Integrons donc ces pr ceptes LA SOCI T exige que nous mod rions la manifestation de nos motions Elle canalise les occasions de les exprimer Elle autorise l expression de certaines motions chez les hommes CA SAPPREND OU CA SE DESAPPREND mais pas chez les femmes et r ciproquement Les pleurs d une femme ne choqueront personne Les hommes eux ne sont pas autoris s pleurer ils ne peuvent pas ressentir de la peur S ils n l vent pas la voix face une frustration ils ne seront pas consid r s comme suffisamment virils Entre pressions sociales et familiales nous apprenons petit petit que certaines motions sont autoris es dans certains contextes et d autres non et qu il faut limiter l expression de nos motions Quand une motion en remplace une autre Jeannine Lorsque mon fils a travers la rue sans regarder jai eu tr s peur Je ne sais pas pourquoi mais je me suis mise a lui crier dessus je lui ai donn une gifle Il ma regard avec ses grands yeux bleus comme sil ne comprenait pas Je me suis sentie terriblement coupable Je lui ai demand de m excuser Javals eu si peur qu l se fasse craser Comme Jeannine qui transforme inconsciemment sa peur en col re nous refoulons parfois l motion qui nous vient naturel
25. elles se sentent accul es 1 Grivois H Tu ne seras pas schizophr ne Les emp cheurs de penser en rond Paris 2001 2 Chambon O Marie Cardine M Psychoth rapie cognitive des psychoses chroniques Masson Coll M decine et psychoth rapie Paris 1994 SchiZ ose dire oser parler des Schizophrenies Lu a lt O Z LLI a lt O O Q T VITER LES HOSPITALISATIONS SOUS CONTRAINTE Que la violence individuelle soit provoqu e par des motions ou par une interpr tation erron e de l environnement son expression s inscrit dans un cadre social qui suppose le respect d un certain nombre de r gles et de lois Daniel Nous avons peur Notre fils nous menace de mort sa mere et mai Il dit que nous ne sommes pas ses vrais parents que nous avons t remplac s par des clones qu il faut gu il nous radique pour que ses vrais parents reviennent Il a larde la table de la cuisine de coups de couteau Il ne nous a pas touch s pas encore peut tre Que faut il faire Lhospitaliser Mais il ne veut pas Les actes agressifs ou violents effraient toujours l entourage qui ne reconna t plus son proche Ils constituent lorsqu ils sont lies a une pathologie psychiatrique sous jacente des troubles du comportement qui entra nent souvent une hospitalisation sous contrainte Pr venir les manifestations d agressivite et de violence li es ala maladie rev t donc une imp
26. ences sp cifiques la schizophr nie p 34 AGIR 0 0 0000 p 39 EJ viter les hospitalisstions SOUS ee p 40 FJ Consentir e AAA ee p 42 EJ RENFE SSS Ta CIS dee a p 43 PA Parler des situations de violence avec les A A p 44 r2 Utiliser et d velopper son intelligence motionnelle 1 p 46 ra D velopper son fonctionnement cognitif et motionnel 0 0 ccc cence eee ee ene nes p 48 EJ 2 e o ood TO D EE p 50 F1 e Ma nee eee ee eee rER Fe p 51 BIBLIOGRAPHIE p 52 AVANT PROPOS La violence parlons en Ce document traite d une th matique r guli rement mise en avant par les m dias celle des rapports entre la maladie mentale grave et la violence En effet trop souvent des d clarations intempestives affirment que les personnes souffrant de schizophr nies repr senteraient un danger pour la soci t Ces affirmations h tives retentissent gravement sur leur qualit de vie et en particulier sur leurs possibilit s de r insertion L objectif de ce fascicule est donc e de montrer que les personnes qui souffrent de schizophr nie ne sont pas forc ment violentes e d assumer ce qui peut parfois se manifester sous la forme d une certaine violence manant de la soci t des soins des soignants ou de la personne souffrant de schizophr nie Nous commencerons par rep rer les moments o ca gronde en dedans ou la peur de l autre les ordre
27. enies www Sschizosedire com de Institut Lilly Association d clar e r gie par la loi du 1 juillet 1901 24 boulevard Vital Bouhot CS 50004 92521 Neuilly sur Seine Cedex T l 01 55 49 34 16 Fax 01 55 49 33 08 Association d clar e r gie par la loi du 1 juillet 1901
28. fuite qui sont engendr es par des motions de peur et de col re Ces r actions de survie ne sont souvent pas le fait de notre volont mais le r sultat d une impulsion d origine Instinctive et Incons ciente Ce sont deux r actions d adaptation face une menace L inhibition de l action qui consiste se soumettre sans r sister ni fuir On est paralys par le danger comme hypnotis par l agresseur On attend l agression sans pouvoir faire quoi que ce soit pour l viter Cet tat d attente en tension peut permettre s il est bref de s adapter la situation d agression mais il est fortement pathog ne s il se prolonge La personne qui reste en attente en tension se pr pare constamment amortir les coups et elle est envahie par l anxi t Lorsque nous nous trouvons dans l incapacit de r agir une menace r elle ou non soit par la fuite soit par l at taque nous sommes en quelque sorte paralys s dans cet tat d attente en tension Lorsqu on se SENT ACCULE mals que je refusais la piq re et que je voulais prendre le traite ment par la bouche Il ma dit que si je lui garantissais de me tenir tranquille j aurai mon traitement par la bouche Il explique rait tout a au m decin ll a fait ce qu ila dit D un seul coup toute mon angoisse est tomb e Yves Analyse Le fighting like a cornered rat combattre comme un rat accul ou r action critique est une lutte d sesp
29. hiatrie le risque d tat dangereux nest pas plus lev qu en population g n rale Facteurs favorisants le passage a la violence La maladie a elle seule ne suffit pas a provoquer un passage a l acte violent d autres elements contextuels interviennent Ces facteurs sont principalement d ordre familial ducatif scolaire Individuel judiciaire et social Ils sont essentielle ment class s en sept categories Facteurs li s L ENFANCE e milieu familial bris et abusif e brutalit s parentales v nements traumatiques e perte pr coce d un parent e ducation froide hostile permissive e placements familiaux o institutionnels Facteurs li s aux ANT C DENTS CRIMINELS e pr cocit de la d linquance violente e multiplicit et gravit des infractions Facteurs li s L TAT MENTAL e immaturite psychologique Intellectuelle et morale e mentalisation et verbalisation d ficiente e introspection difficile e incapacit communiquer avec autrui e personnalit psychopathique e conduites addictives principalement alcoolique e impulsivite pathologique perte de contr le e automutilations e fanatisme politique religieux SchiZ ose dire oser parler des Schizophrenies Facteurs lies au MODE DE VIE ET AUX ATTITUDES La probabilite de commettre un acte dangereux SOCIALES semble ainsi tre en relation avec la pr sence de facteurs de risques psychi
30. i arriver de bien Face une situation agr able il ne percevra que les elements qui verifient son a priori n gatif S il r ussit un examen au lieu de sen r jouir il dira que de toute facon c tait facile qu il aurait d tre mieux class Les personnes souffrant de schizophr nie interpr teraient plus fr quemment la r alit et les situations avec ces biais cognitifs e La personnalisation elles ram nent toutes les situations elles m mes tout les concerne et elles sont au centre de tout une plaisanterie chang e entre deux amis qui discutent entre eux dans la rue leur sera en fait destin e Uinf rence arbitraire elles tirent des conclusions propos d une situation sans que ces conclusions aient le moindre support r el si elles croisent leur voisin en train de faire ses courses au supermarch en m me temps qu elles c est qu il les espionne l abstraction s lective elles extraient un d tail d une situation et se servent de ce d tail pour expliquer l ensemble de la situation si Jean a cess de prendre son traitement c est parce que ce traitement est aussi indiqu dans une autre pathologie dont il ne souffre pas la g n ralisation excessive elles tirent des conclusions g n rales partir d v nements isol s ou transposent des conclusions des situations ou des v nements totalement ind pendants lors d un entretien infirmier le soignant regarde sa montre l ment isol
31. ie ou d autres formes de psychose Ainsi la maladie mentale ne constitue pas un gage d impunite La loi diff rencie e Les personnes dont le discernement a t aboli au moment des faits et qui sont donc d clar es irresponsables elles ne peuvent en ce cas tre jug es e les personnes dont le discernement n a t qu alt r qui elles sont p nalement responsables Actuellement l irresponsabilit p nale tend devenir l exception L alteration qui devait constituer une circonstance attenuante entra ne le plus souvent une aggravation de la peine La peine proprement parler se rajoute une obligation de soin qui si elle n est pas respect e peut entra ner une peine de prison suppl mentaire Il est donc inexact de dire que la condition de malade mental exonere de toute responsabilit C est exceptionnel en France Lagression d un autre patient ou d un soignant n est pas forc ment li e a la maladie mentale Un ou des experts sont nomm s afin d valuer si le crime ou le d lit sont imputables a la maladie et de quelle facon ils le sont 1 tude pid miologique nationale DGS Minist re de la justice jbl Rouillon Falissard et al 2004 N Ces informations sont donn es titre exclusivement indicatif LILLY ne pourra pas voir sa responsabilit engag e au titre de ces informations SchiZ ose dire oser parler des Schizophrenies SchiZ ose dire oser
32. iens au CATTP que je ne rate aucun rendez vous avec mon psychiatre et que je prends mon traitement Je ne veux plus de cette violence qui me prend quand je vais mal Il y a Maryl ne une infirmi re que je trouve extraordinaire Quand j ai peur d exploser je vais la voir Elle est toute menue Elle me regarde avec son joli sourire Je sens qu elle na pas peur qu elle m coute pour de vrai Alors petit petit je me calme Il faudrait qu il y ait plus de Maryl ne l h pital a Q Z TT 2 gt lt PARLONS EN o JE M INTERROGE SUR MA VIOLENCE Essayez dabord de reperer ce qui suscite votre colere ce qui vous donne envie de voler dans les plumes de votre interlocuteur et reperez ensuite comment vous faites pour viter de lagresser Ce savoir que vous avez acquis va vous tre tres utile tout au long de ce fascicule et au dela dans votre vie de tous les jours REPEREZ DANS VOTRE VIE UNE SITUATION QUI VOUS AGACE VOUS ENERVE PEU IMPORTE SI CET AGACEMENT CET ENERVEMENT VOUS SEMBLE JUSTIFIE DECRIVEZ CETTE SITUATION QU EST CE QUI SE PASSE QUI SONT LES GENS QUI INTERVIENNENT QU EST CE QUI SUSCITE VOTRE AGACEMENT UNE PROMESSE NON TENUE UNE LIMITATION DE VOTRE LIBERTE UNE INTRUSION DANS VOTRE INTIMITE QUE RESSENTEZ VOUS SUR LE PLAN PHYSIQUE QUE DIT VOTRE CORPS QU IMAGINEZ VOUS APROPOS DECEME SmUAiON SchiZ ose dire oser parler des Schizophrenies
33. imons nous manipulent InterEditions Paris 1997 GRIVOIS H Tu ne seras pas schizophr ne Les emp cheurs de penser en rond Paris 2001 KARLI P homme agressif ditions Odile Jacob Paris 1987 LACAN J Les complexes familiaux dans la formation de l individu in Autres crits Paris Seuil Champs freudiens 2001 LAING R D La politique de la famille Paris Stock 1979 LEDOUX J Le cerveau des motions Odile Jacob Paris 2005 LORENZ K Lagression Champs Flammarion Paris 1969 MESSY J Pourquoi la violence D sir Payot Paris 2004 MICHAUD Y La violence PUF Que sais je Paris 1986 MORASZ L Comprendre la violence en psychiatrie ditions Dunod Paris 2002 NUNGE 0 MORTERA S G rer ses motions Jouvence ditions St Julien en Genevois 1998 PAHLAVAN E Les conduites agressives Cursus Armand Colin Paris 2002 PETITCOLLIN C motions mode d emploi Jouvence ditions St Julien en Genevois 2003 STEINER C LA B C des motions Inter ditions Paris 1998 _ LISTE DES FASCICULES DE LA COLLECTION Quelques r ponses aux questions que vous vous posez Gy C est trange autour de mol Je prends un neuroleptique Mon fils ma fille est en crise Je me soigne pres de chez moi La schizophr nie ca se soigne Je vais mieux Je g re mon quotidien O9 000000 La violence parlons en a SchiZ ose dire oser parler des Schizophr
34. itique e changer avec d autres clubs d changes et d entraide e participer aux lections si ger dans les dispositifs pr vus par la loi pour d fendre les droits des usagers en psychiatrie conseils d administration des h pitaux Commission des hospitalisations psychiatriques e participer la vie de l entreprise quand on travaille e s inscrire dans la vie associative pour d velopper des relations sociales mais galement de se sentir moins seul 50 8 APPLIQUER QUELQUES CONSEILS Pour g rer votre colere e rappelez vous de votre valeur en tant que personne pensez vos r ussites plut t qu vos checs e n accordez pas d importance a ce qui nena pas e concentrez vous sur ce qu ily a faire pour atteindre votre but e apprenez reconna tre les signes de col re d s qu ils commencent se manifester e acceptez la frustration e apprenez a vous d tendre e apprenez exprimer verbalement vos insatisfactions et vos d sirs e faites de votre mieux pour g rer votre propre comportement et renoncer contr ler celui de l autre Pour d samorcer vos peurs Explorez par la pens e vos peurs jusqu au bout Quel est le pire du pire qui puisse m arriver dans cette situation puls Ce pire est il objectivement probable Vous allez pouvoir s parer vos peurs en deux cat gories les peurs rationnelles et les peurs irrationnelles Fac
35. lement et la rempla ons par une autre Une motion mieux tol r e l motion de remplacement parasite ainsi l expression de l motion ad quate De cette fa on certains apprennent utiliser et a exag rer l expression de l motion de remplacement afin d imposer plus ou moins volontairement leurs d sirs leurs proches Un homme col reux verra tout le monde plier devant lui d s qu il manifestera un semblant d enervement et une femme depressive versera des larmes d s qu on lui demandera de faire quelque chose de d sagr able On parle alors de racket motionnel Ces concepts sont emprunt s l analyse transactionnelle pour d crire entre autres notre fonctionnement motionnel Modeler les motions Nulne choisit reellement de ressentir une emotion plut t qu une autre Nos experiences de vie notre facon de les vivre et de les comprendre jouent galement un r le qu il ne faut pas sous estimer Il n en reste pas moins qu il existe dans chaque famille des techniques inconscientes de modelage motion nel qui d terminent notre facon d exprimer nos motions et les contextes o elles doivent se manifester Parmi ces techniques LA HONTE Ju es ridicule de pleurer comme ca Tunas pas honte d avoir peur Regarde ton petit fr re il na pas peur lui LA CULPABILIT Avec tout ce qu on a fait pour que tu fasses des tudes arr ter en seconde c est vraiment de l ingrati
36. les problemes lies a la perception sociale e le 3 s int resse a la communication verbale e le 4 aux habilet s sociales e le 5 La gestion des motions ele 6 la r solution de problemes Ilesttout fait arbitraire d extraire un module des cing autres car le tout permet une progression et un transfert des habilet s acquises aux autres domaines Nous allons pourtant vous pr senter les modules n 5 et n 6 Dans le module 5 Gestion des motions les participants apprennent percevoir reconna tre et replacer dans leur contexte les diff rentes motions de base joie peur col re et tristesse ainsi que la honte le d go t et la culpabilit de telle sorte qu ils puissent leur tour les exprimer sans crainte et r agir de mani re constructive leurs ventuelles cons quences Quinze s ances d une heure trente chacune sont en g n ral n cessaires pour pouvoir int grer le contenu de ce module Le module 6 R solution de probl mes permet de reprendre et d int grer travers une d marche structur e et concrete tous les l ments travaill s lors des modules pr c dents SchiZ ose oser parler des Schizophr nies La d marche de r solution de probl mes comprend huit tapes 1 s arr ter et r fl chir comment s y prendre pour r soudre un probl me d finir le probl me en termes de but et d obstacle dresser la liste des diff rentes fa ons de r soudre le
37. nnotation affective positive un niveau d laboration cognitive ou sont pris en Au sein d une communaut humaine la probabilit de mise en compte les acquis culturels de l individu agressif et uvre d un comportement comme moyen d expression et ou le contexte socioculturel d action est assez largement influenc e par l attitude g n rale de r probation ou au contraire de complaisance son gard or cette attitude et l influence qu elle exerce ont l une comme l autre une forte composante motionnelle e Les motions jouent galement un r le social important dont la nature pr cise d pend du contexte socioculturel Presenter tous les signes d une vive col re permet d accomplir un acte non conforme aux r gles de la soci t sans en tre tenu pour enti rement responsable de plus c est en r f rence aux normes sociales qu on jugera s il s agit ou non d une juste col re Lorsqu une situation suscite un comportement agressif cette agression vise souvent mettre un terme ou att nuer une motion de nature aversive inqui tude peur contra ri t col re g n r e par la situation et par l interpr tation dont elle est l objet Mettre en uvre un comportement Face une situation donn e la probabilit de mise en uvre d un comportement d agression est grande si e la situation est per ue interpr t e et v cue de fa on telle que l agression para t tre la strat gie appropri
38. ortance capitale Qui d sirerait tre hospitalis dans un lieu ferm priv de libert Qui voudrait terroriser ses parents La violence e aggrave toujours la pathologie et rend toujours les soins plus complexes e restreint les choix e oblige prendre un traitement m dicamenteux plus s datif e prolonge Uhospitalisation e rend la r insertion plus difficile e rend le dialogue avec des proches que l on a agress plus complexe La loi du 27 juin 1990 relative aux droits et la protection des personnes hospitalis es en raison de troubles mentaux et leurs conditions d hospitalisation pr voit qu Paris le pr fet de police et dans les d partements les pr fets prononcent par arr t au vu d un certificat m dical circonstanci l hospi talisation d office HO dans un tablissement sp cialis des personnes dont les troubles mentaux compromettent l ordre public et la s ret des personnes Autrement dit si vos troubles psychiques vous conduisent tre mena ant violent ou mettre en p ril la s ret d une personne ou d un groupe de personnes vous pouvez tre hospitalis contre votre gr Ce mode d hospitalisation entra ne une restriction de nombreuses libert s dont celle d aller et de venir La plupart du temps vous serez hospitalis dans une unit ferm e voire en chambre d isolement Vous ne pourrez pas vous opposer un traitement m dicamenteux qui pourra vou
39. ppartement associatif je me rends compte que les soignants ne sont pas forc ment contre moi Ils sont m me venus m aider repeindre ma chambre Jallais mal je buvais Je me suis rendu compte que ca me rendait violent J ai demand tre hospitalis c tait la premi re fois Pas de chambre d isolement pas de pig re je suis sorti au bout d une semaine Agir contre sa violence c est d abord consentir aux soins qui vous sont propos s afin de la pr venir de la g rer et ventuellement d en assumer les cons quences Ces soins sont multiples e des professionnels et des lieux d accueil et de soins suffisamment proches pour que vous puissiez aller consulter votre psychiatre quand vous sentez monter une col re difficile contr ler les infirmiers du CMP et notamment votre infirmier r f rent peuvent galement vous aider retrouver le contr le de vous m me e des accompagnements soignants autour du quotidien peuvent vous aider d plier les situations qui suscitent une frustration trop importante ils peuvent aussi vous permettre de reinterpreter les situations que vous jugez trop angoissantes e des traitements m dicamenteux qui vous aideront retrouver un certain calme ce sont essentiellement les antipsychotiques qui apaisent le d lire parfois l origine de certaines violences les anxiolytiques pourront galement vous aider lutter contre l angoisse e des activit s psychosocioth
40. r e o le combattant met tout en jeu parce qu il ne peut plus s chapper ni attendre aucune gr ce Cette forme de compor tement combatif la plus violente de toutes est motiv e par la peur L instinct de fuite ne peut cette fois se r aliser comme l ordinaire parce que le danger est trop proche L animal n ose plus tourner le dos l adversaire et l attaque avec l nergie du d sespoir ll ne s agit plus dans ce cas de figure d tablir une hi rarchie entre membres d une m me soci t ni de prot ger son territoire mais de sauver sa peau Cette violence l est une pure manifestation d adaptation Chaque fois que nous nous sentons accul a tort ou a raison chaque fois que la fuite s av re impossible nous combattons avec l nergie du d sespoir On retrouve ce mod le de comportement dans la plupart des agressions commises par des personnes souffrant de schizophr nie Exemple J tais pr t me battre avec les infirmiers qui voulaient me faire une piq re Pierre le surveillant a compris que j avais peur Je m imaginais des trucs qu on allait me sauter dessus me violenter Les voix narr taient pas de me le dire Il a demand aux infirmiers de s carter pour parler avec moi mals de rester proximit au cas ou Ilma demand ce que je voulais vraiment Jai dit que je voulais bien aller en chambre d isolement LA PEUR La peur est une sorte de signal d alarme interne qui nous indique les dange
41. r tout au long de ce fascicule Jacques Simon fr re n tait pas intervenu s lne m avait pas ceintur je crois que ce Soir l j aurais frapp ma m re Elle na Jamals respect mon espace Il faut toujours qu elle vienne dans ma chambre qu elle d place mes objets qu elle regarde sous mon lit comme SI Je CaChais quelque chose Ce nest Pas une raison pour la frapper mais cette fois la je ne Supportais plus C est pour ca que je prends mon traitement Pour ne pas la frapper SchiZ ose LA VIOLENCE FAIT PEUR 1 Qu entend on par violence IL EST POSSIBLE D TRE AGRESSIF SANS TRE VIOLENT et r ciproquement e Ainsi au football un arri re qui tacle l avant centre de l quipe adverse est agressif Il respecte pourtant les r gles du jeu Il n est violent que s il fait ce geste par derri re transgressant ainsi les normes de ce sport Larbitre lui infligera dans ce cas un carton jaune voire un carton rouge e On peut l inverse consid rer qu un massage cardiaque est un acte violent mais en aucun cas il nest agressif IL faut donc diff rencier les deux termes LE DICTIONNAIRE ROBERT de langue fran aise d finit la violence comme e l action d agir sur quelqu un ou de le faire agir contre sa volont en employant la force ou l intimidation c est le sens le plus habituel celui qui nous touche nous r volte nous effraie e une force brutale utilis e pour soumettre quelqu un
42. rapiques vous permettront de retrouver les habilet s n cessaires pour supporter une vie sociale plus dense avec les frustrations qui peuvent en d couler et le sentiment d tre envahi qui peut parfois s emparer de vous Certaines de ces activit s permettent de travailler sp cifiquement sur les motions la musicoth rapie par exemple la lecture le jeu the tral et les groupes psychoeducatifs que nous pr senterons plus en d tail parfois une psychoth rapie vous permettra de r guler vos conflits internes de telle sorte que vous vitiez d exploser discutez en avec votre psychiatre e vos propres ressources et tout ce que vous Inventez pour tenir l autre distance Vous pourrez retrouver le d tail de ces diff rents types de soins dans les fascicules pr c dents Je prends un neuroleptique n 2 Je me soigne pr s de chez moi n 4 La schizophr nie ca se soigne n 5 3 REPERER SES FACTEURS DE RISQUE Nous avons vu que differents facteurs de risque de potentialite violente existaient IL peut tre opportun de rep rer ses propres potentialit s agressives S il appara t difficile de modifier son enfance il est possible par des entretiens r guliers avec des soignants d en diminuer un peu la charge affective et d identifier les situations qui peuvent susciter chez vous des r actions agressives e Plus vous serez en mesure d identifier pr cocement les
43. re famille que vous pouvez prendre quelques risques sans vous crouler et que m me si cest le cas c est le chemin par lequel passe votre r tablissement e convaincre votre psychiatre que vous tes capable de vous impliquer dans la prise de votre traitement Lagressivite positive vous conduit a vous d passer ence sens c est une force positive Elle vous aide a vous adapter une nouvelle situation a un nouveau contexte de vie Dans son sens NEGATIF un comportement agressif vise consciemment ou non nuire d truire d grader ahumilier contraindre Il peut se traduire de facon tr s vari e e par des paroles blessantes e par des attitudes menacantes e par des actes de violence envers les autres ou envers vous m me Les manifestations de l agressivit Lagressivit se manifeste DE FA ON TR S VARI E e par une opposition active on vous refuse quelque chose auquel vous pensez avoir droit e par une opposition passive l infirmier vous assure qu il parlera de votre demande de modification de traitement a votre psychiatre mais n en fait rien e par l vitement l infirmi re passe devant votre chambre sans s arr ter alors que vous avez demand La voir e par l indiff rence on ignore vos plaintes e par l ironie le refus d aide Lorsque nous sommes confront s de tels comportements parfois inconscients nous pouvons ressentir une col re qui va nourrir notre
44. rs et les menaces e si c est une situation connue il faut nous pr parer l affronter en utilisant un m canisme de protection d j exp riment face une situation nouvelle elle nous indique que nous ne sommes pas pr ts faire face et qu il vaut mieux adopter un repli prudent e La peur nous conduit viter le danger lla fuite ou si nous nous sentons accul s attaquer l agresseur Elle est un des moteurs des conduites agressives ou violentes La peur se manifeste par des reactions physiologiques Lorsque notre organisme per oit par exemple un bruit inconnu cela provoque la stimulation d une zone situ e la base du cerveau qui va secr ter des neurotransmetteurs Ces messagers biologiques agissent sur le c ur les vaisseaux et les muscles pour d clencher une mise en action de notre corps La peur nous pr pare la fuite Le sang descend dans les membres inf rieurs Les mains deviennent moites e Dans le meilleur des cas la peur nous met sous une tension positive c est dire stimulante qui va renforcer notre attention et notre concentration e l inverse certaines personnes selon les situations et leur histoire personnelle d veloppent des sympt mes qui peuvent tre g nants douleurs abdominales bouff es de chaleur r actions pidermiques Cy ee CE Zu RR H k o Lee la ad m an ncTtrar nnc rfia a a ti con n T nitrterantescr Det a Qi al is pe lt
45. s tre impose Les soignants devront respecter votre dignit Ils sont soumis eux m mes un certain nombre de r gles destin es viter tout arbitraire Quelles que soient la d licatesse et la qualit de leur presence il n emp che que vos libert s sont restreintes et que les occasions d exploser de col re plus nombreuses Aux troubles psychiques proprement dits sensation d tre au centre du monde d tre concern s par tout ce qui se passe autour de soi d tre parfois pers cut par l ext rieur se rajoutent l obligation de soin et les trois principales sources de la col re la frustration l intrusion dans votre territoire et entrave a votre libert Apprendre canaliser sa propre violence quelle que soit l importance des troubles psychiques est donc d une importance capitale De cette fa on vous pouvez viter d tre hospitalis sous contrainte et surtout d accomplir un acte que vous risquez de regretter toute votre vie Ces informations sont donn es titre exclusivement indicatif LILLY ne pourra pas voir sa responsabilit engag e au titre de ces informations 1 www legifrance gouv fr SchiZ ose oser parler des Schizophr nies CONSENTIR AUX SOINS Driss Avant j tais toujours hospitalis en H O avec piq res et tout le reste Je refusals les soins je me battais contre les infirmiers je me retrouvais en chambre d isolement Depuis que je suis en a
46. s donn s par les hallucinations auditives les frustrations r guli rement subies nourrissent la col re et le d sir de tout casser Nous essaierons ensuite de comprendre comment et pourquoi ces motions peuvent d border et faire exploser celui qui n arrive pas ou plus a en r guler le flux Enfin nous verrons comment agir afin d viter l effet cocotte minute L id al est de lire ce fascicule avec un soignant qui pourra vous couter et vous apporter des informations compl mentaires Vous pouvez aussi le lire seul ou avec un proche Il est pr f rable de le lire tranquillement de s arr ter et de le reprendre en fonction de votre rythme de vos attentes et de la disponibilit du soignant ou du proche qui le lit avec vous Il peut tre int ressant de le lire un crayon a la main afin de souligner les passages qui semblent importants Vous pourrez ainsi mieux assimiler les informations contenues SchiZ ose dire oser parler des Schizophr nies a Q 2 Lu 2 gt lt gt PARLONS EN JE M INTERROGE SUR MA VIOLENCE Vous vous reconnaissez peut tre dans ces t moignages Vous n tes en effet pas seul ressentir de lagacement face a certaines situations et craindre parfois de perdre le contr le de vos actes Mais ce n est simple pour personne d admettre l agressivit voire la violence qui existe en chacun de nous En lacceptant en l voquant avec les personnes qui vous proposent
47. s trouv s mais ca prouve qu ils sont bien cach s Mais qu est ce quil croit Que je vais rester sans rien faire sans rien dire Il se trompe Je suis all la police ils n ont pas voulu prendre ma plainte lant pis pour eux tant pis pour lui je vais me faire justice moi m me On voit bien que la col re de Gabriel ne se situe pas dans le contexte motionnel d crit pr c demment C est la gestion des motions qui tait alors en cause pas ce qui les d clenchait Le psychiatre Henri Grivois pr cise dans ses travaux comment et pourquoi une personne souffrant de schizophr nie ressent diff remment les sensations et les sentiments lies la pr sence des autres tre en face des autres devient pour elle probl matique Les gestes les plus anodins engendrent un bouleversement e toute sa vie toutes ses pens es ses d cisions les plus banales sont marqu es par une d possession de sol e elle a la sensation d tre d sign e interpr t e requise par l autre pour accomplir un acte ou une mission dont le contenu lui est Inconnu e elle finit par penser qu elle a une position particuli re face aux autres e elle se sent au centre de la r alit au point que tous les venements survenant dans le monde sont en relation avec elle Le d lire sous toutes ses formes representerait une tentative rationnelle de sortie de cette position instable intenable La personne souffrant de schizophr nie
48. se sent donc envahie par les autres e Elle va devoir laborer des strategies pour s en prot ger e Les motions ressenties sont alors soit la peur qui suscitera des r actions de fuite soit la col re qui entra nera une r action d attaque et donc de violence e C est parce que la fuite est impossible parce que la menace se pr cise parce qu elle sent l autre comme un ennemi tout proche qu elle combat Elle combat pour sauver sa vie Pour viter une r action critique de violence il faut permettre la personne souffrant de schizophr nie de retrouver une limite une fronti re avec les autres avec le monde de s am nager une distance de fuite Schizophr nie et biais cognitifs Annie On lit en moi comme dans un livre Tout le monde mes voisins ma mere les infirmiers Je voudrais me fermer mais je ne sais pas comment faire Des psychiatres qui appartiennent au courant des Th rapies Comportementales et Cognitives TCC ont mis en vidence l existence de biais cognitifs ou sch mas cognitifs dysfonctionnels qui se manifestent chez chacun de nous lors LA SCHIZOPHRENIE de situations de tension ou d incertitude Un biais cognitif est une tendance exageree de l appareil psychique traiter cer tains types d informations plut t que d autres ou d une certaine facon plut t que d une autre 1 Exemple quelqu un de d prim sera convaincu que rien ne peut lu
49. soignant qui vous accompagnera dans ce travail vous essalerez de trouver ce que vous faisiez ce que l autre a dit ou fait ce qui vous est passe par la t te a ce moment l ce que vous avez ressenti et comment vous avez compris ses r actions et les v tres e Vous essalerez de rep rer ce que vous avez essay de faire pour viter d en arriver la et pourquoi a n a pas marche e Le but est que cette agression vous apprenne quelque chose sur vous m amp me et vous aide a Identifier des moyens pour pr venir une r cidive SchiZ ose 5 UTILISER ET DEVELOPPER SON INTELLIGENCE EMOTION Fred L autre jour une jeune femme ma dit que j avais de beaux yeux Je me suis mis en col re apr s elle De quel droit me draguait elle de cette facon J tais convaincu qu elle avait dit ca pour se moquer de mol J tais vraiment tr s en col re J en ai parl avec Jean mon infirmier r f rent qui ma aid parler de cela On a cherch pourquoi elle me disait ca Je me suis rendu compte qu il n tait pas s r que c tait pour se moquer de moi Peut tre qu elle me trouvait s duisant C est vrai qu au fond c tait plut t flatteur Hier elle tait assise c t de moi a une activit de groupe Je n tais plus en col re apr s elle Je pense que je pourrais m excuser Reguler sa violence c est dire canaliser ses motions implique la fois de faire preuve de ce que certains auteurs nomment
50. sur le retard mais sur le professionnel Si par contre vous me dites Nous avions rendez vous onze heures il est onze heures trente C est la deuxi me fois en un mois Quand vous faites cela je me sens frustr et m me parfois humilie je ne pourrais pas remettre en cause vos sentiments car ceux ci vous appartiennent enti rement Je ne pourrais que les valider et m excuser Tout l effort consiste d crire la situation par des phrases qui commencent par je plut t que par tu o par vous Dans ce type de situation en parlant de moi et seulement de moi je ne critique plus mon interlocuteur Je ne l attaque pas 5 R parer les d g ts emotionnels Etre capable de s excuser et de faire amende honorable est un l ment pr pond rant de l intelligence motionnelle Chacun de nous est susceptible de blesser l autre comme l autre est susceptible de nous blesser ll est donc important de reconna tre nos erreurs et de les r parer Il s agit den prendre la responsabilit et de s excuser Ce n est pas simple On a parfois la sensation que l on s humilie mais c est le prix payer pour viter de voir nos erreurs empoisonner de facon permanente nos relations SchiZ ose dire oser parler des Schizophr nies Pascal Plut t que de fuir les situations difficiles maintenant je me plonge dans les situations apr s en avoir parl avec mon infirmier referent C est comme ca que jai repris ma
51. sympt mes de votre maladie plus vous serez attentifs certaines pens es et mieux vous pourrez pr venir Un ventuel passage l acte agressif e faudra viter la prise d alcool et de toxiques qui majorent toujours le risque de perte de contr le de ses motions et de soi m me e En cas de situation de stress ou de crise face tout affect d pressif des id es de suicide ou d homicide vous devrez vous rapprocher des soignants du CMP infirmiers ou psychiatre e Afin de renforcer la prise en charge vous devrez avoir un infirmier et un psychiatre r f rents auxquels vous apprendrez faire confiance e faut galement accepter de prendre r guli rement un traitement m dicamenteux que vous discuterez avec votre psychiatre qui adaptera la posologie selon votre tat psychique SchiZ ose dire oser parler des Schizophr nies FA Lorsque je suis arriv pour le caf au CMP Charlotte avait tout rang J tais s r qu elle l avait fait uniquement parce que je suis arabe et qu elle est raciste Je le lui al dit Elle s est mise en col re et m a lanc les tasses la t te Yves l infirmier est arriv pour nous s parer Je suis parti tr s vite Le lendemain j ai reparl de tout ca avec Yves Je lui ai dit que j avais fum du cannabis et que J interpretais tout de travers On a parl un long moment de tout ca Jai pr sent mes excuses Charlotte a laquelle Yves avait d j parl
52. t ou d une situation est ins parable de la facon dont le cerveau appr hende cet aspect de la r alit ext rieure de la lecture qu il en fait Elle contribue par cons quent a d finir le champ causal qui va d terminer le choix de la r ponse comportementale appropri e De m me l motion suscit e par l valuation des cons quences qui auront d coul de cette r ponse fera partie int grante des traces que l exp rience v cue laissera au sein du cerveau Une motion peut tre v cue de deux fa ons tr s diff rentes comme partie int grante de l action comme une force qui y pousse et qui permet de sy affirmer ou bien comme une passion que l on subit Pour l individu qui dialogue avec son environnement la relation entre une motion et un comportement observable est rarement celle entre un tat mental et sa seule SchiZ ose dire oser parler des Schizophrenies projection vers l ext rieur Bien plus souvent le comporte AIS GT RE TEST EST Ta Tete eee nn aa lew a ment vise cr er entretenir modifier o abolir une strat gie dont les buts sont experience affective chez l individu qui le met en uvre e soit l affirmation de soi et la satisfaction des besoins et des d sirs e soit la d fense contre tout ce qui menace l int grit de soi ou du groupe Cette strat gie comprendrait trois niveaux e un comportement r flexe pr programm e une association avec le stimulus dans une co
53. tude Avec tous les enfants qui meurent de faim dans le monde tu ne vas pas te plaindre Arr te de pleurer tu rends ta m re malade LA PEUR Jout l heure tu vas vraiment pleurer pour quelque chose LE PANSEMENT Si tu es sage maman va t acheter le camion de pompier qu on a vu l entr e du magasin LINTERPRETATION SAUVAGE Tu es triste que papa n ait pas pu tre l pour ton anniversaire la fillette est surtout tr s en col re tu es fatigu e pour t nerver comme ca elle se sent surtout abandonn e cela fait deux heures que sa mere discute avec ses copines sans tenir compte delle elle essaie de capter son attention SchiZ ose dire LE D NI Tu ne vas pas tre triste pour si peu lu nas pas faim ce nest pas l heure de manger Tu ne vas pas faire ta malheureuse parce que ton petit copain ne te parle plus Un de perdu dix de retrouv s L interpr tation et le d ni peuvent gommer la perception et le v cu de la personne D une certaine facon c est comme si elle n existait pas comme si elle ne pouvait pas ressentir ce qu elle ressent De toutes les techniques de modelage motionnel ce sont celles qui peuvent occasionner le plus de d g ts affectifs Mais chacun garde une marge de libert face au mod le familial propos 3 LE BLOCAGE EMOTIONNEL Quand on accumule les emotions Marc Dominique linfirmier est
54. une r ponse efficace SchiZ ose oser parler des Schizophr nies e nous permet de nous unifier car lorsque nous sommes en col re nous sommes tendus vers un seul but nous nous focalisons sur le probleme r soudre e nous permet de tester notre lien avec l autre de faire evoluer la relation Dans un groupe affronter ensemble les conflits permet de faire na tre un sentiment d appartenance et de cr er une coh sion de groupe La col re peut avoir des consequences negatives e nous avons tendance r agir par la Vengeance ce qui ne favorise pas la r solution du probl me e on peut croire tort que se mettre en col re contre un autre nous permettra d aller mieux de gu rir nos souffrances e La col re exprim e sous forme de violence risque d eloigner les gens de Les amener nous bl mer voire nous sanctionner compromettre la r alisation de nos projets e Le fait de contenir sa col re na pas de cons quences corporelles ou psychologiques elle se dissipe progressive ment sauf lorsqu elle est provoqu e de fa on r currente ou continue il y a alors une menace pour la sant et la qualit des relations tre capable de contr ler sa col re est indispensable pour conna tre une vie sociale stable et paisible LA REPERER QUE DIT LA LOI De toute facon on peut faire ce qu on veut En tant que malade on ne risque rien On n est pas responsable cest la maladie
55. us sommes confront s la violence moins nous pouvons la supporter La violence pour le citoyen appara t donc comme une fatalit contre laquelle on ne peut rien et dont il faut se prot ger par tous les moyens Mais c est toujours de la violence dun autre qu il s agit jamais de la n tre y A Des violences au quotidien Il existe des VIOLENCES PLUS QUOTIDIENNES e les rapports humains dans l entreprise e les relations au sein de la famille ou du couple e la maladie quelle soit physique o psychique e hospitalisation en psychiatrie e Les soins isolement ou contention e rejet de celui qui semble diff rent Philippe On ne peut plus rien dire dans l unit de soins Si je critique les repas c est que je suis persecute Si je demande une permission et que je r le parce qu on ne me l accorde pas je suis agressif verbalement Je me suis pris de bec avec un infirmier qui ma fait attendre un quart d heure avant de m ouvrir la porte Ils ont dit que j avais t violent Je ne l avais m me pas touch La maladie est violence AU COURS DE LA SCHIZOPHRENIE la violence c est aussi e Les voix hallucinations auditives qui ne cessent de donner des ordres de prof rer des insultes e le sentiment d tre depossede de soi m me SchiZ ose dire oser parler des Schizophr nies e la sensation de vide qui parfois vous treint e la maladie qui sempare de vous qui comm
56. voiture Au d but j ai conduit autour du p t de maison maintenant je vais faire mes courses en voiture plut t qu pied Petit a petit Jal apprivois ma peur De nombreuses techniques psycho ducatives permettant de travailler Les diff rents aspects de votre fonctionnement cognitif peuvent vous tre propos es On d crit classiquement trois grandes familles de techniques compl mentaires e la rem diation cognitive qui concerne la correction de certains d ficits cognitifs l attention la m moire ou affectifs les motions avec l objectif d en am liorer les performances e La th rapie cognitivo comportementale proprement parler qui s int resse la gestion des sympt mes et la correction des biais cognitifs dont nous avons parle et enfin la r habilitation psychosociale qui a pour objectif l am lioration des habilet s interagir de fa on adapt e avec les autres et exploiter de fa on adapt e son environnement 6 DEVELOPPER SON FONCTIONNEMENT COGNITIF ET EMOTI Le programme de Brenner Differents outils ont t mis au point dont le programme de Brenner ou IPT pour Integrated Psychological Treatment qui est une technique de rem diation cognitive a partir de six modules e le module 1 est consacr a des exercices de diff renciation cognitive qui permettent de compenser certains dysfonc tionnements de la pens e a partir de jeux tres simples e le module 2 se focalise sur
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