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Perception des mesures de prévention de la transmission

1. B C D E F G THE WORKING AREA m Clean and disinfect work surfaces after the last patient initially cleaning rinsing and wiping then disinfecting by pulverization or with a premoistened disinfecting GENERAL MEASURES towelette not wiping afterwards A B C D E F Respect a contact time of 15 min D m Between each patient a disinfecting detergent is applied with a single use unwoven cloth and left to dry without rinsing Wait 5 min F m Clean and disinfect the equipment after each patient cuspiter and tap overhead light chair upholstery A B C D E F G m After each patient clean and sterilize the ends the saliva ejector valves and non disposable surgical aspiration tips The aspiration tubes are disinfected daily or after all bloody procedures with a detergent disinfecting solution A B C D E F G m Clean and sterilize daily the saliva and surgical aspiration filters A B C D E F G E Systematically purge the tubes of the dental unit and the tap of the cuspiter A B C F G for 30 S after each patient C F G 2 min in the evening C or each mor LINKS ning for 2 to 5 min F G before the first patient and for 10 min after a long period of non utilization C E Clean and disinfect the dental unit tubes each week A B C F m It is recommended to equipe each drain with non return valves and to ensure an appropriate routine maintenance A B F G to use water purifiers disinfect
2. raux Montpellier 1984 1996 Act Odonto Stomatol 2002 211 35 1 363 ZEITOUN R Le point sur la transmission du VIH au cabinet dentaire patient dentiste assistante Inf Dent 1996 78 11 813 836 ZEITOUN R HENRY GABORIAU M C L asepsie eu cours des actes de soins bucco dentaires Conseils pratiques et responsabilit Ed L Entreprise M dicale Paris 1996 E Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003
3. 5 mn LE TRAITEMENT DES INSTRUMENTS ROTATIFS F m Nettoyer et d sinfecter l quipement apr s chaque patient crachoir et robinet scialytique mat riau de recouvrement du fauteuil A B C D E F G m Nettoyer et st riliser apr s chaque patient les embouts des pompes salive et d aspiration chirurgicale non jetables et traiter quotidiennement ou apr s tout acte sanglant le r seau de tubulures par l aspiration d une solution d tergente d sin fectante A B C D E F G m Nettoyer et st riliser les filtres des pompe salive et d aspiration chirurgicale tous les jours A B C D E F G m Purger syst matiquement les cordons du fauteuil et le robinet du crachoir A B C F G pendant 30 s apr s chaque patient C F G 2 mn le soir C ou chaque matin pendant 2 5 mn F G avant le premier patient et 10 mn apr s une lon gue p riode d inutilisation C m Nettoyer et d sinfecter chaque semaine les cordons de l unit A B C F m est recommand d quiper chaque canalisation de valves anti retour avec un entretien p riodique appropri A B F G d utiliser des purificateurs syst me de d sinfection d eau B C F G d utiliser des barri res housses de protection constitu es de feuilles et de gaines en non tiss ou en poly thyl ne usage unique destin es limiter la contamination des poign es de scialytique d appareil radio des panneaux de commandes des interrupte
4. D ontologie qui traite des devoirs que doit observer tout chirurgien dentiste inscrit au tableau de l Ordre Le chirurgien dentiste ne doit en aucun cas exercer sa profession dans des conditions susceptibles de compromettre la qualit des soins et des actes dispens s ainsi que la s curit des patients Il doit notamment prendre et faire prendre par ses adjoints ou assistants toutes dispositions propres viter la transmission de quelque pathologie que ce soit Sauf circonstances exceptionnelles il ne doit pas effectuer des actes donner des soins ou formuler des prescriptions dans des domaines qui d passent sa comp tence professionnelle ou les possibilit s mat rielles dont il dispose Le chirurgien dentiste doit pouvoir appliquer les mesures de pr vention seules capables l heure actuel le de s opposer la progression des pid mies et des infections nosocomiales L apparition ou le d veloppe ment de graves pathologies comme le S I D A ou l H patite imposent une connaissance et une mise niveau dans le domaine de la contamination lors d un soin dentaire des risques encourus et des recommanda tions d hygi ne et d asepsie Ceci est stipul dans l arti cle 11 du Code de D ontologie Le chirurgien dentiste a le devoir d entrete nir de perfectionner ses connaissances notamment en participant a des actions de formation continue Le devoir de formation est donc une obligation d ontolog
5. Gaboriau 1996 Sur le plan de la responsabilit civile il s agit d une responsabilit contractuelle qui r git la relation praticien malade et plus pr cis ment d une obligation de moyens puisque selon la jurisprudence Le contrat qui se forme entre le chirurgien dentiste et son client entra ne l obligation pour le premier de donner au second des soins conformes aux r gles consacr es par la pratique dentaire et aux don n es de la science Le praticien est responsable des suites dommageables desdits soins si eu gard cette obligation il s est rendu coupable d une impru dence d une inattention ou d une n gligence r v lant une m connaissance de ses devoirs La jurisprudence affirme encore que le praticien chirurgien dentiste est tenu de procurer son patient des soins consciencieux attentifs et conformes aux donn es actuelles de la science Sur le plan p nal le chirurgien dentiste ne peut tre poursuivi que s il commet une infraction pr vue et r prim e par le code p nal En pratique les infractions les plus souvent invoqu es l encontre des praticiens lors de leur exercice professionnel sont les suivantes m atteintes involontaires la vie et l int grit de la personne non assistance personne en danger m risque caus autrui La responsabilit en mati re m dicale dans le domaine de l asepsie est bas e sur le fondement de l obli gation de moyens Mais la jurisprudenc
6. S BEDNARSH H JORGE J WANGRANGSIMAKULK PAGE SHAFER K Transmission of HIV in the dental clinic and elsewhere Oral Dis 2002 8 2 126 135 MEYER J Pr valence de l infection par le virus de I h patite C chez les m decins dentistes suisses Rev Mens Suisse Odontostomatol 1999 109 4 414 416 439 440 MINISTERE DE L EMPLOI ETDE LASOLIDARITE Guide de pr vention de la transmission des maladies infec tieuses Stomatologie Odontologie Paris D cembre 1997 MOULUQUETM L hygi ne au cabinet dentaire Ed Comident Paris 1996 PARNEIX P LABADIE J C POURRAT F Le risque infectieux en orthodontie et sa pr vention faible risque n est pas absence de risque Rev Orthop Dent Fac 1996 30 171 178 PIAZZA M BORGIA G PICCIOTTO L NAPPA S CICCIARELLO S ORLANDO R Detection of hepatitis C Virus RNAby Polymerase chain reaction in dental sugeries J Med Virol 1995 45 40 42 ROUDOT THORAVAL F PAWLOTSKI J M Transmission nosocomiale du virus de l h patite C Virologie 2000 4 405 411 SICOTC L h patite C peut elle tre contract e l occasion de soins dentaires Inf Dent Paris 1996 31 2297 2299 THOMAS D L GRUNINGER S E SIEW C JOY E D QUINN T C Occupational risk of hepatitis C infections among general dentists and oralll surgeons in North America Am J Med 1996 100 1 41 45 TRAMINI P VALCARCEL J MICHAILESCO P DAU RES J P Mesures de prophylaxie enqu te dans les cabinets lib
7. Tonus 1990 172 18 GERBERDING JL Incidence and prevalence of human immunodeficiency virus hepatitis B virus and hepatitis C virus infection and cytomegalovirus among health care personnel at risk for blood exposure final report from a longitudinal study J Infect Dis 1994 170 1410 1417 HERBERT A M WALKER D M DAVIES K J BAGG J Occupationally acquired hepatitis C virus infection Lancet 1992 339 304 305 KLEIN R S FREEMAN K TAYLOR P E STEVENS C E Occupational risk for hepatitis C virus infection among New York City dentists The Lancet 1991 338 1539 1542 LEWIS D L BOE R K Cross infection risks associated with current procedures for using high speed dental handpieces J Clin Microbiol 1992 30 401 405 LEWIS D L ARENS M APPLETON S S NAKASHI MAK RYU J BOE R K PATRICK J B WATANABE D T SUZUKI M Cross contamination potentiel with dental equipment The Lancet 1992 340 1252 1254 LOT F DE BENOISTA C ABITEBOULD Infections professionnelles par le VIH en France chez le personnel de sant le point au 30 juin 1998 BEH 1999 18 1 7 LOT F MIGUERES B YAZDANPANAH Y TARAN TOLAA ABITEBOULD DOMART M BOUVET E S roconversions professionnelles par le VIH et le VHC chez le personnel de sant en France le point au 30 juin 2001 BEH 2002 12 1 6 MCCARTHYG M Les risques de transmission virale dans le cabinet dentaire J Can Dent Assoc 2000 66 554 557 MCCARTHYG M SSALI C
8. a touch free control An automatic sys tem of water distribution for washing is preferably selected making it possible to avoid any manual contact B C D E F G m Meticulous drying with a single use paper towel B C D E F When faucet is closed manually this disposable towel is used B C D E F G m After simple hand washing is correctly carried out the hands once clean and dry can be sanitized by the application of an alcohol based disinfecting solution D HAND PROTECTION m Disposable gloves are worn during examinations and dental care and are changed between each patient A B C D E F G m Gloves are changed during treatment each time that they are damaged or used for another activity ex telephone A B E Gloves are changed after 30 min C E or 60 min D of care on the same patient m Thicker more resistant gloves are worn for cleaning instruments work surfaces and floors A B C E F USUAL MEASURES SPECIFIC MEASURES AIRODIGESTIVE m Masks are worn for all treatment and are changed regularly either between each PATHWAY PROTECTION patient or according to the manufacturer s recommendations or when the mask is wet or stained A B C D E F G EYE PROTECTION Em If possible glasses with side protection are worn A B C D E F G and are regu larly cleaned between each patient A C D F A specific professional attire is worn and reserved strictly for the workplace A B C
9. avait constat que les orthodontistes arri vaient en deuxi me position des professions dentaires pour la pr valence de l h patite B Ces observations taient mettre en parall le avec une non application des r gles de protection de cette corporation A titre d illustration dans l enqu te de Burke aupr s d ortho This extreme contagiousness is related to the significant quantity of viruses present in the blood 106 to 109 viral particles per ml of blood Circulaire DGS 1998 and the biological fluids Saliva can be considered as a potential source of the contamination Circulaire DGS 1998 Folliguet 1990 projection on the oral nasal or ocular mucous membranes However since January 1991 the date from on which vaccination against hepatitis B was made com pulsory in France for all health care personnel the risk of their contamination is in clear regression Circulaire DGS 1998 According to a questionnaire survey in 1984 and 1996 in Montpellier Tramini et al 2002 7 of the 142 dental surgeons having answered had contrac ted hepatitis B in 1984 8 1 in 1996 of the 136 dental surgeons having answered had contracted a viral hepati tis in 1996 of which 3 7 was type B and 4 4 was of a non specified type 80 2 of the consulted dentists in 1996 were vaccinated as opposed to only 20 4 in 1984 A study undertaken in 1992 concerning North American physicians dentists and oral surgeons sho wed a 21 2 preva
10. b ANDRIEU J BARNY S COLARDELLE P MAISON NEUVE P GIRAUD V ROBIN E BREART G COSTE T Pr valence et facteurs de risque de l infection par le VHC chez les sujets hospitalis s r le possible des biopsies per endo scopiques Gastroenterol Clin Biol 1995 24 10 975 976 AMMON A REICHARTP A PAULIG PETERSEN L R Hepatitis B and C among Berlin dental personnel inciden ce risk factors and effectiveness of barrier prevention mea sures Epidemiol Infect 2000 125 407 413 ANONYME Risk of HIV transmission during dental treatment The Lancet 1992 340 1259 1260 ARAUJO M W B ANDREANAS Risk and prevention of transmission of infectious diseases in dentistry Quintessence int 2002 33 5 376 382 ASSOCIATION DENTAIRE FRANCAISE ADF Les recommandations d hygi ne et d asepsie au cabinet dentaire Ed ADF Paris 1996 AUBENEAU C BEC BOUYSSOU GUILLON C HALARY M LARREDE C QUINTANE M A MOU NIER M MULLER J P PARNEIX P CCLIN S O Recommandations pour la pr vention du risque infectieux au niveau des cabinets dentaires en milieu hospitalier Version 1 Octobre 1996 BARSOTTI O MORRIER J J LECOLLIER M D BRISSETL Le risque infectieux au cabinet dentaire Bilan pid miolo gique et contr le de linfection crois e Hygi nes 2001 IX 3 210 218 BASSIGNY F R flexions sur l asepsie en orthodontie Rev Orthop Dent Fac 1996 30 179 190 BERY A Asepsie et responsabilit m dicale R
11. de synth se n 1 LA PROTECTION DES PERSONNES LE PATIENT m Questionnaire m dical A C D F m Rin age de la bouche avec un bain de bouche la chlorexidine ou h x tidine B C D E F m Bavette usage unique C D E F m T ti re usage unique C D E m Aspiration chirurgicale et pompe salive A B C E F m Utilisation de la digue A B C D E F m Lunettes de protection C F L EQUIPE SOI GNANTE m Lavage des mains avant et apr s chaque patient avant chaque pose et apr s chaque d pose de gants ou apr s avoir touch mains nues tout objet poten tiellement contamin II se fait avec du savon liquide antiseptique pour le lavage antiseptique en ayant les avant bras nus les mains sans bijoux les ongles cou p s courts et sans vernis A B C D E F G m Le distributeur de savon liquide sera dot d une commande non manuelle Un sys t me automatique de la distribution d eau de lavage sera choisi de pr f rence per mettent d viter tout contact manuel B C D E F G m S chage minutieux avec une serviette en papier a usage unique B C D E F m Fermer le robinet l aide de la serviette essuie mains jetable si la fermeture est LA PROTECTION DES MAINS manuelle B C D E F G m Apr s une lavage simple des mains correctement effectu l antisepsie des mains peut tre obtenue par application sur une peau non souill e et non mouill e d une solution hydro alcoolique antise
12. et coll 1999 Lot et coll 2002 repose sur plusieurs sources d infor mation et principalement sur les m decins du travail de tous les tablissements de soins publics et priv s For health care professionnals ted patient Barsotti et al 2001 Circulaire DGS 1998 Declerck 2000 McCarthy et al 2002 is currently esti mated at 0 32 following a subcutaneous exposure 1 chance out of 300 It was established that deep punctu res with a hollow needle containing blood having been used for a vascular access are the main causes of HIV transmission although cases of contamination by the HIV virus resulting from cutaneous projections have been reported Circulaire DGS 1998 Puncture accidents may occur during or after the surgical procedure during the use of over filled needle recipients while handling soiled instruments when the universal precautions are not respected recapping and manual disabling of the needle nonsystematic use of gloves Declerk 2000 To keep a close eye on the situation a documen ted professional seroconversion of health care personnel is indicated this latter being defined by the following criteria Lot et al 1998 Lot et al 2002 M a subcutaneous or cutaneous mucous membrane pro fessional exposure E a negative HIV serology between 8 days before and 4 weeks after the exposure m an HIVseroconversion between 4 weeks and 6 months after the exposure or appearance of a positive
13. heat Poupinel 170 C for one hour chemical vapor Chemiclave 132 C for 20 mn the currently most recommended method of sterilization in dentistry is steam Poupinel is formally disadvised by the Ministry of Health Post the instructions for the sterilizer close to the apparatus A B C D E F G E An autoclave equipped with a printer recording the physical parameters during the sterilization is systematically controlled the proper functioning of the sterilization INSTRUMENT cycles is ensured by a physicochemical control with each cycle of sterilization and STERILISATION a biological control every week A B C D E F G g A sterilization record is kept on file documenting the elements of control imple mented C D m Verify the integrity of packaging after each cycle B D m The sterilizer is subjected to technical checks and its regular maintenance is assu red The various operations are recorded in a maintenance notebook C m The sterile material is stored away safe from moisture and aerosol sedimentations in cupboards or closed drawers in an orderly way observing the rule of first to arrive is the first to be used C D F Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 PREVENTLON Grille de synth se n 2 L ENTRETIEN DU CABINET suite m D sinfection chimique par immersion dans des produits d sinfectants sp cifiques en respectant les modalit s indiqu es par le fabricant et en utilisant un bac a
14. instruments and more particularly the treatment of rotary instru ments M general measures in the working area including the radiography unit and related equipment M general environmental measures concerning in parti cular the working surfaces water air and medical wastes m disinfection of prosthetic work The practices recommended in odontology for the prevention of the transmission of infectious diseases Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 remise a jour par Le Centers for Disease Control and Prevention CDC R f rentiel A Bond et coll 1993 Cette mise a jour fait tat des nouveaut s scien tifiques ainsi que des innovations concernant les mat riaux la technologie et les quipements A l heure actuelle il existe des guides en terme de pr vention de la transmission des maladies infec tieuses Ces guides ont t tablis par un groupe de tra vail aupr s de la section Prophylaxie des maladies transmissibles du Conseil Sup rieur d Hygi ne Publique de France compos de professionnels de l art dentaire de microbiologistes et d hygi nistes R f rentiel B Minist re de l emploi et de la solida rit 1997 et par l Association Dentaire Fran aise 1996 R f rentiel C Des ouvrages crits sur l hygi ne et l asepsie au cabinet dentaire nous retiendrons celui de Brisset et Lecolier 1997 R f rentiel D celui de Mouluquet M 1996 R f rentiel E Les r gles essent
15. mination par le VHC apr s exposition au sang d un patient porteur du VHC varie entre 2 et 3 Circulaire DGS 1998 Compar celui de l h patite B ce risque est faible et peut s expliquer par une vir mie moins impor tante Circulaire DGS 1998 Depuis la mise en place de la surveillance des contaminations professionnelles chez le personnel de sant en France 43 s roconversions professionnelles VHC document es ont t recens es 31 infirmi res 4 agents hospitaliers 4 m decins 2 laborantins 1 aide soignant et 1 sage femme Elles ont fait suite une piq re dans 40 cas une coupure dans 2 cas et un contact cutan de sang sur peau l s e dans 1 cas Lot et coll 2002 L tude men e par Klein et coll 1991 sur l a nalyse des dons de sang collect s New York de 1985 1987 r v le que la s ropr valence C tait nettement plus lev e chez les dentistes g n ralistes 1 75 que dans la population de contr le 0 14 Cependant les donneurs de sang ne constituent pas un groupe t moin repr sentatif de la population tant donn que sont exclus des dons du sang les sujets ayant un historique d un pisode h patite ou tant risque Les travaux de Thomas et coll 1996 en 1992 chez les m decins den tistes et sp cialistes en chirurgie maxillaire nord am ricains r v lent une pr valence des anticorps anti VHC de 2 chez les sp cialistes en chirurgie maxillaire n 343 et de 0 7 chez les
16. of the Higher Council of Public Health of France com posed of dental professionals microbiologists hygie nists Reference frame B Minist re de l emploi et de la solidarit 1997 and the French Dental Association 1996 Reference frame C Of the works written on hygiene and asepsis in dental surgery we retain that of Brisset et Lecolier 1997 Reference frame D and that of Mouluquet M 1996 Reference frame E The essential rules of hygiene and asepsis and their medico legal aspects contained in the code of ethics within the framework of a hospital and private practice of dentistry and stomatology are included in the documents by Zeitoun et Henry Gaboriau 1996 Reference frame F and of the CCLIN Sud Ouest 1996 Reference frame G CHART OF RECOMMENDATIONS The creation of a chart makes it possi ble to give a description of the recom mendations of the reference frames coded from A to G The universal precautions reunites protocols to be respected at all times during any type of care forany patient All procedures performed must be recorded in writing and subjected to a consensus on behalf of the team Standards ISO 9002 A tractability of these procedures is recommended The action to be taken in the event of an accident with exposure to blood is part of the protocol and shall be readily available upon need Bohne and Pou zat 1998 Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 PREVENTLON Grille
17. D E F G tunic with short sleeves A B C D E F trousers and specific shoes D E F Work attire is changed daily and after any staining A B C D E F Non disseminating clothing fabric such as a polyester cotton blend is preferable C D E The dirty linen must be stored in a tightly closed bag and placed in a room designed for this use washed daily and suitably ventilated After cold decontamination and PROFESSIONAL rinsing the linen is washed at 60 C D GARMENTS E Professional garments and street clothes are washed and stored separately A C D E Dirty laundry is transported in liquid proof plastic bags F The practitioner like the rest of the medical team must have received the legall VACCINATION Pr gt eam gally required vaccinations and remain up to date with them A B C D F SPECIAL MEASURES E Sterile cover gowns bouffant caps shoe covers masks and gloves are worn for sur gical interventions B C D Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 PREVENTION Grille de synth se n 2 L ENTRETIEN DU CABINET LES PRODUITS DE NETTOYAGE ET DE DESI NFECTION m Disposer au cabinet dentaire des produits de nettoyage et de d sinfection r pon LES PRODUITS dant aux exigences des normes AFNOR et Europ ennes pour l environnement g n ral la zone de travail et l instrumentation C D F m Utiliser les produits selon un mode d emploi connu C D E LE MODE D EMPLOI m L afficher da
18. Desenclos et coll 1995 n ont pas permis d tablir que les soins dentaires cons tituaient un facteur d exposition Par contre selon Piazza et coll 1995 une tude men e par l Institut Sup rieur de Sant de Rome a montr qu en Italie dans 9 des cas d h patite C aigu le seul facteur de risque d montr dans les 6 mois pr c dent la maladie tait un traitement dentaire Des cas de transmission du virus HIV et HBV sont rapport s dans la litt rature mais l v nement ou les v nements qui ont abouti la transmission de l infec tion dans les cabinets dentaires n ont pas t d termi n s Les donn es pid miologiques et les renseigne ments fournis par les laboratoires indiquent que ces infections ont t probablement transmises dans le sens personnel soignant des cabinets dentaires patients plut t que dans le sens patient patient Barsotti et coll 2001 Bond et coll 1993 Sicot 1996 Zeitoun 1996 Il est tr s difficile de prouver une contamination crois e dans un cabinet o la transmission ne peut tre que sporadique concernant quelques cas isol s Les infections transmises en cabinet dentaire du fait de leur raret et d autre part de la difficult les mettre Concerning patients The risk of transmission from one patient to another is possible by means of contaminated instru ments A study conducted by Lewis et al 1992 showed that HIV DNA as well as HVB DNA are found insi
19. PCR The association according to the following cri teria defines a presumed professional infection Lot et al 1999 Lot et al 2002 E the discovery of HIV seropositivity in a health care professional E the absence of another means of contamination by the HIV detected E circumstances of a professional exposure exposure to blood during treatment or accidents or contact with patients whose serologic HIV status is not always known The monitoring of cases of professional contami nations in health profession personnel Lot et al 1999 Lot et al 2002 relies on several sources of information but mainly on the doctors in the workplace in charge of annual examinations of all public and private health care establishments Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 Les sources d information compl mentaires pour cette surveillance sont m les d clarations obligatoires de Sida chez les person nels de sant dont le mode de contamination est inconnu pour lesquels une demande de renseigne ments compl mentaires aupr s du m decin d clarant permet de suspecter une contamination profession nelle par le VIH m les d clarations d accidents de travail dans le cadre du r gime g n ral de la S curit sociale m les suivis s rologiques VIH notifi s par les m decins des h pitaux participant l valuation nationale des prescriptions de prophylaxie antir trovirale en post exposition m les notifications
20. PREVENTION Perception des mesures de pr vention Hygi ne de la transmission virale Contamination Risque Virus en odontologie A Pr vention Hygiene Perception of preventive measures a Virus to avoid viral transmission in odontology Prevention Jo lle DECLERCQ B GRANDBASTIEN J L SALOMEZ A ROZE A DEVILLERS Facult d Odontologie de Lille D partement de Sant Publique Facult de M decine de Lille D partement Epid miologie et Sant Publique sie Une litt rature abondante est disponible concernant l hygi ne et la pr vention de la transmission des infec tions Son analyse a permis de faire le point sur l tat actuel des connaissances de la transmission virale lors des soins dentaires sur l pid miologie des risques viraux sur les rep res juridiques et sur les r f rentiels Les pra tiques recommand es en Odontologie par les r f rentiels pour la pr vention des infections ont fait l objet d une grille de synth se Do L e risque infectieux du VIH VHB VHC est r el connu et pris en compte par les mesures d hygi ne et d asep hygiene and asepsis A plethora of literature is available concerning hygiene and the prevention of the trans mission of infectious diseases From this a progress report has been released on the current state of knowledge of viral disease transmission during dental care epidemiology of viral risks legal aspects and transmission preven tio
21. contact with contaminated materials These surfaces are cleaned after involved surgery or proce dures causing bloody projections A B C E F Cleaning and disinfecting are done in one step using detergent disinfecting products with a two bucket technique C E F Disinfect the cleaning equipment C m To clean and disinfect surfaces floors walls doors and equipment each day pre RFACE au CES ferably in the evening C D E F m The siphon of the spittoon is disinfected at the end of the day with bleach G m In the morning let the tap water of the hand washing faucet run for 5 min G or 10 min when the tap was not used for a prolonged period of time C WATER E At least once a day the outside of this tap is cleaned and disinfected using a deter gent disinfecting product A B C D E F G E At least once a week and in the evening preferably disinfect the interior of the tap with a 12 Chl bleach injection respecting a contact time of 20 min G AIR E Do not smoke in the office C E Fight against dust by eliminating all dust traps like wall to wall carpet plants and curtains wet sweeping is helpful C E F G The use of mouth washes surgical aspiration and the placing of the rubber dam as soon as possible reduce the sources of contamination A B C D E F G Limit the movements in the treatment room F G WASTES E Keep informed with all legislative guidelines and regulation of the activities
22. d un patient infect celui ci est tr s lev de 2 40 Circulaire DGS 1998 avec une estimation moyenne de 30 environ 1 chance sur 3 Declerk 2000 en l absence de prophylaxie vaccinale PREVENTLON The complementary sources of information for this monitoring are m obligatory declarations of AIDS in health profession personnel for whom the means of contamination is unknown and for which a request for complementa ry information from the declaring doctor supports the suspicion of a professional contamination by the HIV declarations of work related accidents within the structure of the Social Security m serologic HIV follow ups notified by the doctors of the hospitals taking part in the national evaluation of prophylactic treatment regiments for post exposure anti retroviral disease prevention M notifications from the clinicians caring for victims of a professional HIV contamination According to McCarthy 2000 and 2002 in June 1999 the Public Health Laboratory reported 319 cases of HIV infection amongst health care professionals world wide of which 102 were confirmed Of 217 possible or probable cases 9 concerned dental office employees In France Lot et al 1999 Lot et al 2002 as of June 30 2001 42 cases of professional HIV infection in health care personnel have been listed since the begin ning of the AIDS epidemic Among these 42 cases 13 are documented seroconversions all from puncture wou
23. de and outside the contra angles and turbines and at the junction of the air and water tubes following treatment of patients afflicted with AIDS or hepatitis B This study was supplemented by that of Piazza et al 1995 with regard to the HVC These authors showed that following treatment on patients afflicted with hepa titis C HVC RNA is notably found in the turbines vacuum system and on the mirrors burs and working surfaces Barsotti et al 2001 mentioned that Roudot Thoraval and Pawlotsky 2000 in interpretation of the conclusions of this study estimated that transmission is possible if universal measures of precaution are not respected With regard to hepatitis C Sicot 1996 wrote that case witnessed investigations completed by Andrieu et al 1994 and Desenclos et al 1995 did not enable them to establish that dental treatment constitu ted a contamination risk factor On the other hand according to Piazza et al 1995 a study undertaken by the Greater Health Institute of Rome showed that in Italy in 9 of the cases of acute hepatitis C the only evident risk factor in the 6 months prior to the disease s detec tion was a dental treatment Cases of transmission of virus HIV and HBV are reported in the literature but the event or the events that led to the transmission of the infection in the dentist s surgeries was not indicated The epidemiological data and the information provided by the laboratories indica te
24. de l air de m de patient patient par l interm diaire du personnel des instruments ou plus rarement par l environne ment m de patient praticien si celui ci ne se prot ge pas m de praticien patient si le praticien infect ne pro t ge pas son patient Les r f rentiels Cette notion r cente de double protection a n cessit la mise en place de recommandations d hy gi ne et d asepsie L analyse de certains r f rentiels choisis dans la litt rature nous a permis de cerner les th mes principaux des recommandations et d laborer une grille de synth se au sujet De la protection des personnes comprenant grille n 1 m les mesures usuelles et sp cifiques pour le patient m la protection des mains la protection des voies a ro digestives la protection des yeux les v tements professionnels la vaccination et les mesures excep tionnelles pour l quipe soignante De l entretien du cabinet comprenant grille n 2 m les produits de nettoyage et de d sinfection m les mesures g n rales avec la pr d sinfection et le nettoyage la st rilisation la d sinfection de l ins trumentation et plus particuli rement le traitement des instruments rotatifs m les mesures g n rales de la zone de travail dont l u nit et l quipement radio m les mesures g n rales de l environnement et ce qui concerne particuli rement les surfaces l eau l air les d chets m le traitement hygi
25. e La responsabilit de l h pital peut tre engag e en l absence de toute faute prouv e sur le fondement de la pr somption de faute dans l organisation et le fonctionnement de service et plus particuli rement en cas de dommages imputables un d faut d asepsie CE 9d cembre 1988 Rec P 421 incombe en effet au service hospitalier de fournir un a clinic or other means adequate equipment for which the sterility can be assured to receive and treat patients documents concerning all personal information concerning the patients In all the cases the quality of care safety and confidentiality of the patient must be assured The conception of a means of disposal of contamina ted_waste resulting from the practice of the profession must comply with the existing laws relating to hygie 1 ne From these texts it is evident that hygiene and the asepsis are deontological obligations from which no practitioner can be exempted and which may be controlled at any moment by the presiding dental board They are thus legal obligations E obligations of means supposing an elaborate techni cal plate and qualified personnel The chain of decontamination and sterilization implies the respect of protocols and standards E broadened knowledge becomes a legal and moral obligation It is accomplished by continuing educa tion succeeding the initial pre doctorate dental edu cation received A
26. e admettant l exis tence de la faute force est de reconna tre que l obligation assum e tend vers une obligation de r sultat associ e en ce sens l obligation de s curit Bery 1996 En fait tout repose sur l valuation par le prati cien du risque qu il est pr t courir et assumer sur le plan civil ou m dical voire p nal Cependant il n est plus acceptable de consid rer que la n gligence ou l ignorance des r gles d hygi ne et d asepsie fassent partie int grante de l al a th rapeu tique PREVENTLON material and products EC June 14 1991 Civil respon sibility and insurance 1991 n 300 the introduction of any microbial germ into an treatment facility reveals a fault in the functioning of the service Bery 1996 The private practitioner can be the subject of civil penal and or ordinal continuations Zeitoun and Henry Gaboriau 1996 In the field of the civil liability it is contractual liability that governs the practitioner patient relationship and more precisely infers an obligation of means since according to jurisprudence The contract which is formed between the dental surgeon and his patient involves the obligation for the former to give to the latter care in conformity with the rules devoted to the dental practice and with current knowledge in this science The practitioner is responsible for the detrimental consequences of the aforesaid care if in regard to this obligation he i
27. ental or T medical care is identified and taken into account by enforcing appropriate measures of hygiene and asepsis Risks of infectious disease transmission in the dental environment is a reality even though they are often underestimated because of the difficulty in identi fying the affected ambulatory subjects It is not rare to observe a contamination resulting from a dentist neglecting the presence of blood on the surfaces of dental instruments The possibility of contracting an infection during dental care concerns primarily viruses and in particular those transmitted by blood i e the human immunodeficiency virus HIV and the hepatitis B and C viruses Consequences of these new viral risks include chronic infection along with their respective long term effects concerning not only patients but also the practitioner and their team For this reason all medical experts today must place under scrutiny their knowledge in the etiology and pre vention of the various new pathologies At the present time there does not exist a consensus in terms of the prevention of the risk of viral transmission However guideline references explaining the preventive measures to be taken in odontology have been published by various organizations The analysis of this literature concerning standards of hygiene and asepsis has enabled us to release a progress report on the epidemiology of viral risks the current state of knowledge in viral trans mission du
28. es leur tiologie et surtout leur pr vention I n existe pas l heure actuelle de consensus en terme de pr vention du risque de transmission virale mais des r f rentiels sur les mesures de pr vention ont t dit s par diff rents organismes L analyse de la litt rature concernant l hygi ne et l asepsie nous a permis de faire le point sur l pid miologie des risques viraux sur l tat actuel des connaissances de la transmission virale lors des soins dentaires sur les recommandations des r f rentiels et l aspect juridique du non respect des r gles d hygi ne et d asepsie A partir de cette synth se nous verrons dans une seconde partie suite une enqu te men e en 1999 la perception des mesures de pr vention de la transmis sion virale en odontologie Epidemiologie des risq ues viraux Pour pouvoir combattre de facon efficace la contamination microbienne il est n cessaire d avoir une bonne connaissance des risques encourus Le SIDA les h patites B et C font partie des maladies a risque infectieux lev L apparition de ces nouvelles maladies est li e la conjonction de plusieurs facteurs m diminution de la r sistance aux infections cons cu tives la prescription de th rapeutiques immunod pressives et antibiotiques m apparition de nouvelles esp ces bact riennes et vira les m augmentation de la virulence de certaines autres PREVENTLON he infectious risk presented during d
29. et al 1999 the little data make it possible to estimate this risk however the majo rity of studies suggest that the prevalence of this infec tion in dentists surgeons and health care personnel wor king in hospitals is close to that found in the general population 1 to 2 Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 an Pour les patients Le risque de transmission d un patient a l au tre est possible par l interm diaire d instruments contamin s L tude r alis e par Lewis et Boe 1992 montre que du DNA VIH ainsi que du DNA VHB sont retrouv s apr s des soins sur des patients atteints du SIDA ou de l h patite B l int rieur et l ext rieur des contre angles et turbines et au niveau des fixations des tuyaux d air et eau Cette tude a t compl t e par celle de Piazza et coll 1995 en ce qui concerne le VHC Ces auteurs ont montr qu apr s des soins sur des patients atteints d h patite C du HCV RNA est retrouv en particulier dans les turbines dans le syst me d aspiration les miroirs les fraises ainsi que sur les plans de travail Barsotti et coll 2001 mentionnent que Roudot Thoraval et Pawlotsky 2000 reprenant les conclusions de cette tude ont estim que cette transmission est possible si les mesures universelles de pr caution ne sont pas respect es En ce qui concerne l h patite C Sicot 1996 a crit que des enqu tes cas t moins rapport es par Andrieu et coll 1995 et
30. ev Orthop Dent Fac 1996 30 243 248 BOHNE W POU ZAT J L hygi ne au cabinet dentaire Sciences 1998 98 41 47 BOND W W CLEVELAND J L MALVITZ D M MARIANOS D W MARTIN L S SUMMERS C J Pratiques recommand es en odontologie pour la pr vention des infections Hygi ne 1993 2 45 52 BRISSETL LECOLIER M D Hygi ne et asepsie au cabinet dentaire Ed Masson Paris 1997 CIRCULAIRE DGS DH n 98 249 du 20 avril 1998 relative la pr vention de la transmission d agents infec tieux v hicul s par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les tablissements de sant CLEVELAND J L GOOCH B F SHEARER B G LYERLAR L Risk and Prevention of hepatitis C virus infection Implications for dentistry J A D A 1999 130 641 647 CONSEIL NATIONAL DE L ORDRE DES CHIRUR GIENS DENTISTES Session du Conseil National Bull off Cons Nat 1997 Juillet Ao t Septembre 7 DECLERK D Le probl me de l infection crois e lors de administration d une anesth sie locale Rev Belge de Med Dent 2000 55 1 51 60 DE NAEYER K DE BOEVER J Le probl me de l infection crois e et le risque d infection pour le praticien Rev Belge de Med Dent 1995 50 1 19 33 DESENCLOS J C DRUCKER J RESEAU NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE SAINT MAURICE Action concert e sur l pid miologie de l h patite C R sultats et propositions Ed Saint Saint Maurice France 1995 FOLLIGUETM A propos de l h patite B
31. fessional HVC seroconver sions were listed 31 nurses 4 hospital auxiliaries 4 physicians 2 laboratory assistants 1 nurse s aid and 1 midwife They were attributed to a puncture wound in 40 cases a cut in 2 cases and in 1 case Lot et al 2002 to a cutaneous contact of blood on injured skin The study undertaken by Klein et al 1991 on the analysis of the blood donations collected in New York City from 1985 to 1987 reveal that the seroprevalence of HVC was indisputably higher in general dentists 1 75 than in the control population 0 14 However the blood donors do not constitute a reference group representative of the population since subjects having a history of hepatitis or being at risk are excluded from blood donations Works by Thomas et al 1996 in 1992 in the North American physician dentists and oral surgeons revealed a 2 prevalence of anti HVC anti bodies in the oral surgeons n 343 and a 0 7 preva lence in the physician dentist general practitioners n 305 Meyer 1999 Roudot Thoraval and Pawlotski 2000 On the other hand Sicot 1996 reported that none of the 94 Scottish dentists that were tested in ano ther study mentioned by Herbert et al 1992 had anti HVC antibodies Barsotti et al 2001 reported that in another study Geberding 1994 carried out from 1984 to 1992 no cases of seroconversion to the VHC amongst the 54 dentists working for the San Francisco hospital were found For Cleveland
32. i s aux acteurs m D valuer la connaissance du risque viral et des pr cautions universelles C est cette tude que nous nous proposons de d velopper dans la deuxi me partie de cet article The quality and the safety of dental care must be a state of mind of an ethical nature and the lone driving force behind the motivation of the practitioner in respects to hygiene and asepsis However the practitioner and his team do not always perceive some of the recommended measures as feasible and even those measures percei ved as realizable are not systematically applied during dental care Respecting the recommendations of the various reference frames poses the problem of E feasibility on a technical level E obstacles due to the attitudes and habits of the practitioner and their team E their knowledge in regards to transmission of viral diseases The objectives of our study were to analyze m the perception of the feasibility of measures in the prevention of viral transmission during dental care by taking into account structural obstacles and obstacles related all persons involved E the knowledge of the viral risk and universal precautions We will elucidate more regarding this study in the second part of this article Demande de tir s a part Docteur Jo lle DECLERCQ Facult d Odontologie Place Verdun 59000 Lille an Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 PREVENTI 1 h qe en ON ib
33. i rigide inviolable pour tout objet piquant coupant tranchant ou cassable A B C D E F G m Placer les d chets contamin s dans un conteneur sp cifique qui sera collect par un circuit sp cifique des d chets d activit de soins A B C D E F G m Int grer un s parateur d amalgame l quipement A B C D E F G LE TRAITEMENT HYGI ENI QUE DES TRAVAUX PROTHETI QUES PREPARATION DU PATIENT m Arr t des saignements par des h mostatiques de contact afin de diminuer les souillures de l empreinte E m Lempreinte est rinc e imm diatement sous l eau courante elle est d sinfect e par NETTOYAGE ET DESINFECTION immersion puis rinc e s ch e et emball e ou d sinfect e par spray s ch e et emball e A B C D E F m Proc der une st rilisation des instruments de proth se m tallique A B C D E F G LES DECHETS INSTRUMENTS PROTHETI QUES Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 Summary chart n 2 OFFICE MAINTENANCE continuation GENERAL ENVIRONMENT m It is desirable to have separate rooms for patient treatment cleaning and disinfec ting of instruments patient reception and housecleaning E G m The procedures must be consigned in a precise protocol concerning the surfaces to be cleaned and carried out between each patient and at the end of the work day B G CHARS EMERSORRS E At the end of the day clean and disinfect all surfaces that are not in
34. ielles d hygi ne et d asepsie et leurs aspects m dico l gaux contenus dans le code de d ontologie dans le cadre d un exercice hospitalier et lib ral de la chirurgie dentaire et de la stomatologie sont repris dans les documents de Zeitoun et Henry Gaboriau 1996 R f rentiel F et du CCLIN Sud Ouest 1996 R f rentiel G GRILLE DE SYNTHESE DES RECOMMANDATI ONS L laboration d une grille de synth se va permettre de faire le point des recommandations des r f rentiels qui ont t cod s de A G Les pr cautions universelles rassem blent les comportements respecter lors de tout type de soins pour tout patient Toutes les proc dures doivent tre crites et faire l objet d un consensus de la part de l quipe Normes ISO 9002 Une tra abilit de ces proc dures est recommand e La conduite tenir en cas d accident avec exposition au sang fait partie des protocoles tenir disposition en cas de n cessit Bohne et Pou zat 1998 were the subject of an updating by The Centers for Disease Control and Prevention CDC Reference frame A Bond et al 1993 This update gives a report on the scientific innovations as well as advancements in materials technology and equipment At present there are guidelines in term of pre vention of the transmission of infectious diseases These guidelines were established by a group working closely with the Prevention of transmissible diseases section
35. ion systems B C F G to use disposable sheets and sheaths of unwoven fabric or polyethylene as protective barriers covers intended to limit the contamination of the handles of the overhead light radiographic apparatus control panels switches heads tubules and flexible devices A D F G E Sterilize the film holders clean the control knobs after each use For medical ima X RAY gery C cover the intra oral sensor with a disposable form of protection Rinse and disinfect radiographs B F Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 PREVENTLON Grille de synth se n 2 L ENTRETIEN DU CABINET suite L ENVIRONNEMENT GENERAL m est souhaitable de disposer de pi ces s par es pour la salle de soins le local de nettoyage d sinfection de l instrumentation la zone d accueil des patients et le local de m nage E G m Les proc dures doivent tre consign es dans un protocole pr cis d entretien des surfaces a r aliser entre chaque patient et en fin de journ e op ratoire B G MESURES GENERALES m Nettoyer et d sinfecter en fin de journ e les surfaces qui ne sont pas en contact avec des mati res contamin es Ces surfaces sont nettoy es apr s une chirurgie importante ou lors de projections sanglantes A B C E F m Le nettoyage et la d sinfection se font en une seule op ration a l aide de produits d tergents d sinfectants a effet remanent par la technique des deux seaux C E F D sinfecter
36. ique Le respect des r gles d hygi ne et d a sepsie d coule de l article 62 du Code de D ontologie des Chirurgiens Dentistes Tout chirurgien dentiste doit pour exercer b n ficier directement ou par l interm diaire d une PREVENTLON Legal reference points Within the sphere of the fight against transmis sion of infectious diseases in hospital and private practi ce settings the dentists engage themselves with respon sibility CCLIN Sud Ouest 1996 m with respect to the patients with respect to the institution the hospital with respect to their collaborators with respect to themselves This concept of responsibility is clearly under lined in the code of ethics According to article 3 1 of the Code of Ethics that specifies the duties to be respected by all board certified dental surgeons The dental surgeon is not obliged in any case to practice under conditions likely to compromise the quality of the care and exempted acts as well as the_ safety of the patients In particular he must take and make taken by his assistants all provisions necessary to avoid the trans mission of all possible pathologies Except in unusual circumstances the dentist should not carry out acts give care or prescribe medication outside of their field of professional competence or the patient s financial capacity The dental surgeon must employ measures of prevention this being the only means at
37. le mat riel de nettoyage C LES SURFACES m Nettoyer et d sinfecter les surfaces sols murs portes quipements chaque jour le soir de pr f rence C D E F m Le siphon du crachoir sera d sinfect en fin de journ e avec de l eau de J avel G m Le matin laisser couler l eau du robinet de lavage des mains pendant 5 mn G ou pendant 10 mn lorsque le robinet n a pas servi pendant une p riode prolong e C L EAU m Au moins une fois par jour l ext rieur de ce robinet sera nettoy et d sinfect a l aide d un d tergent d sinfectant A B C D E F G m Au moins une fois par semaine le soir de pr f rence faire une d sinfection de l in t rieur du robinet par injection d eau de J avel 12 Chl avec un temps de contact de 20 mn G m Ne pas fumer dans le cabinet C m Lutter contre les poussi res par l limination des pi ges poussi res comme les L AIR moquettes les plantes et les ri deaux par le balayage humi de C E F G m Lutter contre les sources de contamination par l utilisation des bains de bouche de l aspiration chirurgicale et la digue d s que possible A B C D E F G en limi tant les mouvements dans la salle de soins F G m Se tenir inform du cadre l gislatif et de la r glementation des activit s li es l limination rationnelle des d chets A B C m Effectuer le tri des d chets la source c est dire au fauteuil A B C Utiliser un conteneur paro
38. lence of the anti HVB antibodies in the oral surgeons n 343 and a 7 8 prevalence in the physician dentist general practitioners n 305 Ammon et al 2000 Thomas et al 1996 Another study led in Berlin in 1997 concerning 215 dentists and 108 dental assistants Ammon et al 2000 showed that 7 of the practitioners and 1 of the dental assistants had contracted hepatitis B Only 74 of the dentists and 63 of the assistants reported to be vaccinated This data confirms that the risk of dental person nel contracting hepatitis B is higher than the risk of contracting AIDS Araujo and Andreanas5 mention that the dental health care professionals have a 10 times greater risks in becoming chronic hepatitis B carriers than the average citizen In 1980 Parneix et al 1996 announced that Starnbach had observed that orthodontists were found to be the second most likely dental profession at risk of contracting hepatitis B These observations were attribu ted to the non conformation to the preventive guidelines of this specialty By way of illustration an investigation by Burke of British orthodontists reported that only Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 dontistes britanniques seulement 39 portaient sys t matiquement des gants au cours des soins qu ils pro diguaient et 12 avouaient ne jamais en utiliser Pour l h patite C les donn es pid miologiques en 1998 montrent que le risque professionnel de conta
39. m decins dentistes g n ralistes n 305 Meyer 1999 Roudot Thoraval et Pawlotski 2000 Par contre Sicot 1996 rapporte qu aucun des 94 dentistes cossais test s dans une autre tude mentionn e par Herbert et coll 1992 n a vaient d anticorps dirig s contre le VHC De m me Barsotti et coll 2001 rapportent que dans une autre tude Gerberding 1994 men e de 1984 1992 parmi les 54 dentistes travaillant l h pital de San Francisco aucun cas de s roconversion au VHC n a t retrouv e Pour Cleveland et coll 1999 peu de donn es permet tent d estimer ce risque cependant la plupart des tu des sugg rent que la pr valence de l infection chez les dentistes les chirurgiens et le personnel de sant tra vaillant l h pital est voisine de celle retrouv e dans la population g n rale 1 2 PREVENTLON 39 systematically wore gloves during patient contact and 12 acknowledged to never having wore gloves during treatment For hepatitis C the epidemiological data in 1998 show that the occupational hazard of contamination by the HCV after exposure to blood from a patient car rying the HCV varies between 2 and 3 Circulaire DGS 1998 Compared with that of hepatitis B this risk is low and can be explained by a less significant viru lence Circulaire DGS 1998 Since the initiation of monitoring of the profes sional contaminations of the health care professionals in France 43 documented pro
40. manquement ses devoirs en mati re d asepsie Si tel tait le cas il s agirait d un comportement inqualifiable bafouant l thique m dicale r clamant une sanction exemplaire d nud e de toute complaisance According to B ry 1996 Let us hope that we will never see a practitioner condemned by the courts for failure of his duties regarding asepsis If such were the case it would concern an indescribable behavior ridiculing medical ethics claiming an merciless exem plary sanction Conclusion La qualit et la s curit des soins doit tre un tat d esprit d ordre thique seul moteur de la motivation des praticiens en mati re d hygi ne et d asepsie Cependant certaines des mesures recommand es ne sont pas toujours per ues comme praticables par le praticien et son quipe et celles per ues comme r alisables ne sont pas pour autant syst matiquement appliqu es dans les cabinets dentaires La prise en compte des recommandations des diff rents r f rentiels pose le probl me m de la faisabilit sur un plan technique m des obstacles dus aux attitudes et aux pratiques des praticiens et de leur quipe m des connaissances de ceux ci en mati re de transmission des maladies virales Les objectifs de notre tude ont t d tudier m La perception de la faisabilit des mesures de pr vention de la transmission virale lors de soins dentaires en tenant compte des obstacles structurels des obstacles l
41. ments d s la fin de leur utilisation dans une solu tion d tergente et d sinfectante sans produits ald hydes contenue dans un bac avec panier et couvercle situ proximit de l unit dentaire dans la salle de soins LA PRE DESINFECTION au minimum 15mn Puis rincer A B C D E F G ET LE NETTOYAGE m Le nettoyage peut tre effectu manuellement en frottant l instrumentation avec une brosse et une solution d tergente ou en utilisant un dispositif m canique bac ultrasons ou machine laver autoclaveur ou thermod sinfecteur Rincer et s cher A B C D E F G m Parmi les trois m thodes suivantes la vapeur d eau Autoclave a 134 C pendant 18 mn chaleur s che Poupinel 170 C pendant une heure les vapeurs chi miques Chemiclave 132 C pendant 20 mn la m thode la plus recommand e actuellement en cabinet dentaire est la vapeur d eau le Poupinel est d conseill formellement par le minist re de la Sant Afficher le mode d emploi du st rilisa teur pr s de l appareil A B C D E F G m V rifier toutes les informations fournies par l autoclave lorsqu il est quip d une imprimante enregistrant les param tres physiques de la st rilisation v rifier le bon d roulement des cycles de st rilisation par un contr le physico chimique LA STERILISATION chaque cycle de st rilisation et un contr le biologique toutes les semaines A B DES INSTRUMENTS C D E F G m Tenir un cahier de s
42. microorganisms in a sufficient number to be able to cause the infection and an entranceway by which the microorganisms will be able to invade the host These conditions can all be met at the time of the activities of the dental surgeon dental technician and dental assis tants The work conditions of these dental professionals expose them and more than other health professionals to an eminently septic medium susceptible to the trans mission of contagious diseases Bohne and Pou zat 1998 Indeed the practice of dental surgery is pre disposed to the transmission of micro organisms in view of the fact that E in the mouth there is a constant presence of micro organisms some of which can be pathogenic E a high incidence of upper respiratory infections within the population E exposure to blood liberated during invasive dental procedures M aerosols containing blood or micro organisms are generated during most treatments and that the execution of invasive procedures often requires complex armamentarium that is difficult to maintain sterile and or poorly tolerates sterilization procedures 30 Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 Les modes et les voies de transmission des micro organismes sont aujourd hui bien connus La transmission des infections Minist re de l emploi et de la solidarit 1997 peut se faire par l in term diaire des mains du sang des instruments du linge professionnel de l eau et
43. n guidelines Conforming to the guidelines for the prevention of viral infectious disease transmission precautions recommended in odontology are summarized in the form of an easy to consult chart T he infectious risk of HIV HBV and HCV does exist and is taken into account for by appropriate protocols of abstract accept pour publication le 18 09 02 35 Rev Odont Stomat 2003 32 35 58 Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 Le risque infectieux lors des soins dentaires ou m dicaux est connu et pris en compte par les mesures d hygi ne et d asepsie Cependant les infections transmises en milieu dentaire sont probable ment sous estim es du fait de la difficult les mettre en vidence chez les sujets trait s en ambulatoire mais ce risque est r el Une contamination par le sang des instruments utilis s en dentisterie dont le praticien ne r alise pas forc ment la pr sence n est pas rare La possibilit de contracter une infection au cours de soins dentaires concerne essentiellement les virus et en particulier ceux transmis par le sang c est dire le virus de l immuno d ficience humaine VIH et les virus des h patites B et C Ces nouveaux risques viraux avec pour cons quence une infection chronique aux effets au long court concernent les patients mais aussi les praticiens et leur quipe Pour cela tout praticien doit aujourd hui remettre en question ses connaissances sur les pathologies nouvel l
44. n of the infectious disease from the infec contamin au praticien ted patient to the practitioner II n est pas actuellement d montr que les soins It is not currently proven that dental care may dentaires puissent constituer un mode de transmission constitute a means of HVC transmission One cannot an Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 du VHC On ne peut toutefois exclure qu un tel risque existe potentiellement en cas d intervention h morra gique pratiqu e par un chirurgien dentiste porteur chronique Le risque de transmission praticien patient et patient patient ne sera jamais nul mais il est extr me ment faible et quasiment insignifiant en pratique den taire moyennant le respect de r gles minimales d asep sie et de st rilit contrairement au risque de transmis sion patient praticien qui est plus lev De Naeyer et De Boever 1995 Transmission virale lors de soins dentaires Pour que des infections soient transmises il faut un h te susceptible de d velopper l infection des micro organismes pathog nes en nombre suffisant pour pouvoir causer l infection et une porte d entr e par laquelle les micro organismes pourront envahir l h te Ces conditions peuvent tre r unies lors des activit s du chirurgien dentiste du technicien proth siste et celles de leurs aides Celles ci les exposent plus que d autres professionnels de la sant un milieu minemment septique favorisant la transmissi
45. nds and 29 are presumed infections 15 by punctu res 7 by cuts 2 by cutaneous contact of injured skin 1 without a history of a precise accidental exposure and 4 without any information regarding the circumstances of the accident The 13 documented seroconversions involved 12 nurses and 1 house doctor Among the 29 presumed cases 1 dentist and 1 dental assistant were concerned Thus the risk of contamination by AIDS exists in the dental practice It is however extremely low if the fundamental rules of hygiene and asepsis are complied with With regard to the risk of transmission of hepati tis B from an infected patient this is very high from 2 to 40 Circulaire DGS 1998 with an estimated ave rage of 30 approximately 1 chance out of 3 Declerck 2000 in the absence of the preventive hepati tis B vaccination Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 Cette forte contagiosit est li e a la quantit importante de virus pr sents dans le sang 106 a 109 particules virales par ml de sang Circulaire DGS 1998 et les liquides biologiques La salive peut tre consid r e comme source potentielle de la contamination Circulaire DGS 1998 Folliguet 1990 projection sur les muqueuses buccale nasale ou oculaire Toutefois depuis janvier 1991 date a laquelle la vaccination contre l h patite B a t rendue obligatoire en France chez le personnel de sant le risque de contamination des soignants est en ne
46. nique des travaux proth tiques Les pratiques recommand es en Odontologie pour la pr vention des infections ont fait l objet d une PREVENTLON The modes and pathway of transmission of the microorganisms are well known today The transmission of infections Minist re de l emploi et de la solidarit 1997 can occur by the inter mediary of hands blood instruments clothing water and air from M patient to patient by the intermediary of the person nel instruments or more rarely by the environment Patient to practitioner if this latter is not protected M practitioner to patient if the infected practitioner does not protect his patient Preventive guidelines The recent concept of double protection required the application of recommendations of hygiene and asepsis The analysis of certain references chosen in the literature enabled us to determine the principal topics of recommendations and to work out an easy to consult chart on this subject Individual Protection including grid n 1 usual and specific protocols for the patient M protection of hands respiratory and digestive tracts eyes professional garments vaccination and means of keeping tract of the auxiliary team Maintenance of the dental office environment inclu ding understanding grid n 2 cleaning and disinfection products M general measures with the pre disinfection and clea ning sterilization and disinfection of
47. ns la zone de travail en indiquant de fa on pr cise les pr cautions a prendre et respecter lors de la manipulation des produits C D G L INSTRUMENTATION m Pr d sinfecter nettoyer et d sinfecter les instruments thermosensibles usage multiple ne pouvant tre st rilis s A B C D E F G m Pr d sinfecter nettoyer et st riliser les instruments r sistants la temp rature du st rilisateur Respecter le cycle suivant Pr d sinfection puis rincer nettoyer puis rincer et s cher emballer st riliser puis stocker dans des conditions correc tes A B C D E F G m Nettoyer et st riliser les instruments neufs B D E m Utiliser les instruments a usage unique quand les instruments conventionnels mis LES MESURES GENERALES en contact avec le sang ou le pus aiguilles lames de bistouri instruments endon dotiques etc sont impossibles ou difficiles a nettoyer sans danger A B C D E F mw Lors d utilisation de produit anesth sique r p t au cours du traitement il est imp ratif de recapuchonner l aiguille apr s injection F Le recapuchonnage deux mains est vivement d conseill il se fera a une seule main l aide d une pince de Kocher ou d une pr celle ou l aide d un appareil de recapuchonnage A B F m Utiliser des plateaux st rilisables ou st riles usage unique pour toute pr senta tion ou d pose d instruments et mat riel st riles B m mmerger totalement les instru
48. on de maladies contagieuses Bohne et Pou zat 1998 En effet l exercice professionnel de la chirurgie dentaire se pr te particuli rement bien la transmis sion de micro organismes du fait m de la pr sence constante dans la cavit buccale de micro organismes dont certains peuvent tre patho g nes m de l incidence lev e d infections respiratoires hau tes au sein de la population m de l exposition fr quente au sang g n r e par des gestes invasifs m de la g n ration d a rosols pouvant contenir du sang ou des micro organismes lors de certains soins m et de l ex cution de gestes invasifs avec du mat riel souvent complexe difficile entretenir ou suppor tant mal la st rilisation Minist re de l emploi et de la solidarit 1997 however exclude that such a risk potentially exists during a hemorrhagic intervention performed by a chro nic HVC carrying dental surgeon The risk of practitioner patient transmission and patient patient transmission will never be nonexistent but it is extremely weak and almost of no great concern in the dental practice providing that the minimal rules of asepsis and sterility are respected This is however contrary to the risk of patient practitioner transmission which is much higher De Naeyer and De Boever 1995 Viral transmission during dental treatment In order for infections to be transmitted one needs a host likely to develop the infection pathogenic
49. par des cliniciens ayant t amen s prendre en charge des soignants victimes d une contamination professionnelle VIH McCarthy 2000 et 2002 nous rapporte que selon le laboratoire de sant publique en juin 1999 on comptait 319 cas d infection au VIH d origine profes sionnelle parmi les travailleurs de la sant dans le monde McCarthy et coll 2002 Parmi ceux ci 102 ont t confirm s Sur 217 cas possibles ou probables 9 concernaient des employ s de cabinets dentaires En France Lot et coll 1999 Lot et coll 2002 au 30 juin 2001 42 cas d infection VIH professionnelle chez le personnel de sant ont t recens s depuis le d but de l pid mie Parmi ces 42 cas 13 sont des s ro conversions document es toutes la suite de blessure par piq re et 29 sont des infections pr sum es 15 par piq res 7 par coupures 2 par contacts cutan s sur peau l s e 1 sans aucun ant c dent d exposition acci dentelle pr cis 4 sans informations disponibles sur les circonstances de l accident Les 13 s roconversions document es concernent 12 infirmi res et 1 interne en m decine Parmi les 29 cas pr sum s 1 dentiste et 1 assistant e dentaire Les risques de contamination par le SIDA exis tent donc au cabinet dentaire Ils sont malgr tout extr mement faibles si les r gles fondamentales d hy gi ne et d asepsie sont respect es En ce qui concerne le risque de transmission de l h patite B partir
50. ptique D m Porter des gants usage unique pour tout examen ou soin dentaire en les chan geant chaque patient A B C D E F G m Changer les gants en cours de soins a chaque fois qu ils sont d t rior s ou si autre activit ex t l phone A B E Changer de gants au bout de 30 mm C E ou 60 mm D de soins sur le m me patient m Mettre des gants plus pais et plus r sistants pour le nettoyage des instruments des surfaces de travail et des sols A B C E F LA PROTECTION m Porter un masque pour tout traitement le changer r guli rement soit entre chaque DES VOIES AERODI GESTI VES patient soit selon les indications du fabricant ou lorsqu il est humide et apr s toute souillure A B C D E F G LA PROTECTION DES YEUX m Porter des lunettes si possible protection lat rale A B C D E F G et les net toyer r guli rement entre chaque patient A C D F m Porter une tenue professionnelle sp cifique strictement r serv e au lieu de travail A B C D E F G tunique manches courtes A B C D E F pantalon et chaussures sp cifiques D E F m Changer de tenue quotidiennement et apr s toute souillure A B C D E F LES VETEMENTS E rane v tements en tissu non diss minant comme le m lange polyester coton r r PROFESSIONNELS m Le linge sale doit tre stock dans un sac ferm tanche et plac dans un local con u cet usage nettoy quotidiennement et convenablement a
51. r Apr s une d contamination froid et rin age le linge sera nettoy 60 C D m Laver et ranger s par ment les v tements professionnels et les v tements de ville A C D E Transporter le linge sale dans des sacs plastiques hydrosolubles F m Le praticien comme toute l quipe soignante doit avoir re u les vaccinations requises par la loi et tre jour de celles ci A B C D F m Porter des surblouses coiffes surchaussures masques et gants st riles pour des interventions chirurgicales B C D LES MESURES USUELLES LES MESURES SPECIFI QUES LA VACCINATION MESURES EXCEPTI ONNELLES Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 Summary chart n 1 PERSONALPROTECTION THE PATIENT Medical questionnaire A C D F Rinsing of the mouth with a chlorhexidine or h x tidine mouthwash B C D E F Single use patient bib C D E F Disposable head rest cover C D E Surgical aspiration and saliva ejector A B C E F Use of rubber dam A B C D E F Safety glasses C F THE SURGICAL OPERATING TEAM m Hands are washed with disinfecting liquid soap before and after each patient befo re placing and after each removal of gloves or after having touched any potential ly contaminated object with bare hands Forearms are bare no jewelry is worn on hands and nails without nail polish are kept short A B C D E F G The liquid soap dispenser is equipped with
52. related to the disposal of medically contaminated waste A B C E Sort wastes at the source i e chairside A B C E Use a rigid wall container inviolable for all pricking cutting slicing or breakable objects A B C D E F G m Place contaminated wastes in a specific container that will be collected by a speci fic waste collection organization A B C D E F G E Integrate an amalgam separator into the dental unit A B C D E F G HYGIENIC TREATMENT OF PROTHETIC WORK PATIENT PREPARATION I order to decrease bloodstains on impressions stop bleeding by the use topical haemostatic agents E m The impression is rinsed immediately under running water disinfected by immer sion then rinsed dried and packaged or disinfected by spray dried and packaged A B C D E F PROTHETIC INSTRUMENTS The instruments for metal prosthesis may be sterilized A B C D E F G CLEANING AND DESINFECTION Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 Les rep res juridiques Dans le cadre de la lutte contre les infections en milieu hospitalier et en milieu lib ral les odontologis tes engagent leur responsabilit CCLIN Sud Ouest 1996 m vis a vis des malades m vis vis de l institution l h pital m vis a vis de tous leurs collaborateurs m vis a vis d eux m mes Cette notion de responsabilit est clairement soulign e dans le code de d ontologie Selon l article 3 1 du Code de
53. ring dental care on preventive guidelines to infectious disease transmission and the medico legal aspect of non compliance with the hygiene and asepsis guidelines Following a survey carried out in 1999 we will see in the second part of our article the perception of preventi ve measures to avoid viral transmission in odontology Epidemiology of viral risks To be able to effectively avoid microbial conta mination comprehensive knowledge of the incurred risks is elementary AIDS and Hepatitis B and C are of high infectious risk The rise in appearance of these new diseases is seen in conjunction with several factors reduced resistance to infections following antibiotic and immunodepressive therapy E appearance of new bacterial and viral species an increase in the virulence of existing species The risk of transmission of AIDS from an infec Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 Pour le personnel de sant Le risque de transmission du SIDA est actuelle ment estim 0 32 apr s une exposition percutan e chez une personne infect e Barsotti et coll 2001 Circulaire DGS 1998 Declerk 2000 McCarthy et coll 2002 1 chance sur 300 II a t tabli que les piq res profondes avec une aiguille creuse ayant servi a un abord vasculaire ou contenant du sang sont majoritai rement en cause dans la transmission du VIH chez les soignants bien que des cas de contamination par le VIH apr s projection
54. rticle 215 1 of the code of consumption with regard to the occupation of dental surgeon allows for hygiene and asepsis controls in the dental office with bacteriological and virological cultures by the agents of the General Direction of Competition Consumption and the Repression of Fraud and by the local health inspectors Conseil National de l Ordre des Chirurgiens Dentistes 1997 Sanctions may include fines of up to 76 224 50 500 000 F and two years of prison after three succes Sive positive investigations From a legal standpoint non compliance with the tules of asepsis presents a complex problem The practi tioners exercising in public hospitals depend on the responsibility of the administration The responsibility for the hospital can be evoked in the absence of any pro ven fault solely on the basis of presumption of fault due to shortcomings in the organization and the operation of certain services and more particularly in the event of imputed damage brought about from a fault in asepsis EC 9 d cembre 1988 Rec P 421 Providing sterile Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 mat riel et des produits st riles CE 14 juin 1991 Resp civ et assur 1991 n 300 l introduction d un germe microbien dans l organisme r v le une faute dans le fonctionnement du service Bery 1996 Le chirurgien dentiste lib ral peut faire l objet de poursuites civiles p nales et ou ordinales Zeitoun et Henry
55. s cutan es soient rapport s Circulaire DGS 1998 Les accidents par piq re surviennent pendant le geste mais aussi apr s le geste chirurgical lors de l u tilisation de conteneurs trop remplis et aussi lors de la manipulation d instruments souill s lorsque les pr cau tions universelles ne sont pas respect es recapuchon nage et d sadaptation manuelle de l aiguille port de gants non syst matique Declerk 2000 Dans un but de surveillance une s roconversion professionnelle document e chez un personnel de sant est d finie par l ensemble des crit res suivants Lot et coll 1998 Lot et coll 2002 m une exposition professionnelle percutan e ou cuta n o muqueuse pr cise m une s rologie VIH n gative entre 8 jours avant et 4 semaines apr s l exposition m une s roconversion VIH entre 4 semaines et 6 mois apr s l exposition ou l apparition d une PCR postive Une infection professionnelle pr sum e Lot et coll 1999 Lot et coll 2002 est d finie par l as sociation des crit res suivants mw la d couverte d une s ropositivit VIH chez un per sonnel de sant m l absence d une autre mode de contamination par le VIH retrouv m la notion d une exposition professionnelle lors de soins ou d accidents exposant au sang au contact de patients dont le statut s rologique VIH n est pas toujours connu La surveillance des contaminations profession nelles chez le personnel de sant Lot
56. s d hygi ne et the protocols of hygiene and asepsis are followed by the d asepsie sont suivis par le praticien McCarthy et coll pratitioner McCarthy et al 2002 Zeitoun 1996 2002 Zeitoun 1996 Dental care provider La transmission soignant soign to patient transmission Bien que l on consid re comme peu probable la Although one considers the viral transmission transmission dans le sens personnel soignant des from dental care provider to the patient as improbable it cabinets dentaires patients il convient de noter should be noted that no serious epidemiological study qu aucune tude pid miologique s rieuse n a t effec has ever been carried out to precisely evaluate this infec tu e pour valuer pr cis ment les risques d infection tious risk in dental care centers The risk of transmitting dans les centres de soins dentaires L estimation du a viral disease from the caregiver to the patient is esti risque de transmission du soignant porteur d une mal mated to be very low for HIV and HVB 2 4 10 5 to adie virale vers le malade est tr s faible pour le VIH et 10 7 for HIV between 2 4 10 3 to 10 4 for HVB For le VHB 2 4 10 5 10 7 pour le VIH entre 2 4 10 3 HVC the risk is not sufficiently documented at the pre 10 4 pour le VHB Pour le VHC le risque est peu docu sent time Circulaire DGS 1998 ment l heure actuelle Circulaire DGS 1998 De Naeyer et De Boever 1995 rapportent que le De Nae
57. s guil ty of an imprudence carelessness or negligence revea ling an ignorance of his duties Jurisprudence still affirms that the practicing dental surgeon has an obligation to provide his patient with conscientious attentive care in conformity with the current scientific knowledge On the penal level the dental surgeon cannot be attacked unless he commits an offence envisaged and punished by the penal code The infringements most often brought up against the practitioner by the patient during the time of their professional exercise are as follows E involuntary endangering of the life and integrity of an individual M non assistance to a person in danger E risk caused to another The medical responsibility concerning asepsis is based on the means of obligations But a jurisprudence acknowledging the existence of a fault force is to reco gnize that the assumed obligation tends to be an obliga tion of result associated in with an obligation of securi ty Bery 1996 In fact everything depends on the evaluation by the practitioner of the risk he is willing to run and assu me on the civil medical or even penal level However it is no longer acceptable to consider negligence or ignorance of hygiene and asepsis rules as an integral part of the therapeutic risk Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 Selon B ry 1996 Esp rons que nous ne ver rons jamais de praticien condamn par les tribunaux pour
58. t rilisation pour archiver l ensemble des l ments de contr le mis en uvre C D m V rifier l int grit de l emballage apr s chaque cycle B D m Soumettre le st rilisateur a des v rifications techniques et assurer r guli rement son entretien Consigner les diff rentes op rations dans un carnet d entretien C m Stocker le mat riel st rile l abri de l humidit et de la s dimentation des a rosols dans des armoires ou tiroirs ferm s de fa on rationnelle en appliquant la r gle du premier entr premier sorti C D F Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 Summary chart n 2 OFFICE MAINTENANCE CLEANING AND DESINFECTING PRODUCTS m Cleaning and disinfecting products fulfilling the requirements of AFNOR and PRODUCTS European standards are stocked in the dental office and are to be used on the gene ral environment work area and instruments C D F m Products are used according to their instructions C D E INSTRUCTIONS m Precautions and handling instructions of these products are posted indicating preci sely all related details C D G INSTRUMENTATION Pre disinfect clean and disinfect the heat sensitive multi purpose instruments not supporting sterilization A B C D E F G Pre disinfect clean and sterilize heat resistant instruments at the sterilizer s tempe rature Respect the following cycle Pre disinfect then rinse clean then rinse and dry package sterili
59. that these infections were probably transmitted from the dental care provider to the patient rather than from one patient to another Barsotti et al 2001 Bond et al 1993 Sicot 1996 Zeitoun 1996 It is very difficult to prove a cross contamination in an office where the transmission is almost exclusive ly sporadic and concerning isolated cases The infec tions transmitted during dental treatment are probably underestimated due to their sporadic nature and in addi Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 PREVENTLON CE en vidence chez les sujets trait s de fa on ambulatoi tion to the difficulty of disease detection in ambulatory re sont probablement sous estim es On ne peut donc patients One cannot thus exclude that a transmission of pas exclure qu une transmission du VIH VHB VHC puis HIV HVB and HVC could be due to insufficiently ste se se faire par le biais d appareillage dentaire insuffi rilized dental equipment samment st rilis Lewis et coll 1992 Piazza et coll 1995 ont Lewis et al 1992 and Piazza et al 1995 sho montr que le risque de transmission crois existe dans wed that the risk of cross transmission exists in the den les cabinets dentaires Cependant le risque de trans tal office However the risk of transmission from patient mission de patient patient devient pratiquement to patient becomes practically non existent insofar as inexistant dans la mesure o les protocole
60. the present time to oppose the progression of epidemics and infec tions nosocomiales With the appearance or the develop ment of serious pathologies like AIDS or Hepatitis dee pening our knowledge in the field of incurred contami nation risk during dental care and in hygiene and asep sis recommendations is necessary The following is sti pulated in article 11 of the Code of Ethics The dental surgeon has the duty to maintain and to improve his knowledge through continuing edu cation classes The duty of continuing education is thus a deon tological obligation The compliance with the rules of hygiene and asepsis is treated in article 62 of the Code of Ethics for Dental Surgeons In order to exercise their profession the den tal surgeon must have access to by the intermediary of Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 soci t d exercice ou de moyen d un mat riel technique suffisant pour recevoir et soigner des malades avec un mat riel de st rilisation inclus dans celui ci de la propri t des documents concer nant tous renseignements personnels aux malades Dans tous les cas doivent tre assur s la quali t des soins leur confidentialit et la s curit des patients L installation des moyens techniques et l limination des d chets provenant de l exercice de la profession doivent r pondre aux r gles en vigueur concernant l hygi ne Il r sulte de ces textes q
61. tte r gression Circulaire DGS 1998 Selon une enqu te men e par questionnaire en 1984 et 1996 a Montpellier Tramini et coll 2002 7 des 142 chirurgiens dentistes ayant r pondu avaient eu l h patite B en 1984 8 1 en 1996 des 136 chirurgiens dentistes ayant r pondu ont contract une h patite virale en 1996 dont 3 7 de type B et 4 4 de type non pr cis 80 2 des den tistes consult s sont vaccin s en 1996 contre 20 4 en 1984 Une tude men e en 1992 chez les m decins dentistes et sp cialistes en chirurgie maxillaire nord am ricains a montr une pr valence des anticorps anti VHB de 21 2 chez les sp cialistes en chirurgie maxil laire n 343 et de 7 8 chez les m decins dentistes g n ralistes n 305 Ammon et coll 2000 Thomas et coll 1996 Une autre tude men e a Berlin en 1997 sur 215 dentistes et 108 assistant e s dentaires Ammon et coll 2000 montrent que 7 des praticiens et 1 des assistant e s dentaires avaient eu l h patite B Seulement 74 des dentistes et 63 des assis tant e s ont d clar tre vaccin s Toutes ces donn es confirment que le risque de contracter une h patite B parmi le personnel dentaire est plus lev que le risque du SIDA Araujo et Andreanas 2002 mentionnent que le personnel den taire a 10 fois plus de risques de devenir porteur d une h patite B chronique que le citoyen moyen En 1980 Parneix et coll 1996 ont signal que Starnbach
62. ue l hygi ne et l asepsie sont des obligations d ontologiques auxquelles nul pra ticien ne peut se soustraire et dont le conseil de l ord re a la possibilit de v rifier tout moment l existence I s agit donc d obligations l gales m obligations de moyens supposant un plateau tech nique labor et un personnel comp tent La cha ne de d contamination et de st rilisation implique le respect de protocoles et de normes m mise jour des connaissances devenue une obliga tion morale et juridique Elle se r alise par la forma tion continue succ dant la formation initiale re ue l universit L article 215 1 du code de la consommation per met en ce qui concerne la profession de chirurgien dentiste des contr les d hygi ne dans les cabinets avec pr l vements bact riologiques et virologiques par les agents de la Direction G n rale de la Concurrence de la Consommation et de la R pression des Fraudes ainsi que par les m decins inspecteurs d partementaux de la sant Conseil National de l Ordre des Chirurgiens Dentistes 1997 Des sanctions pouvant aller jusqu 76 224 50 500 000 F d amende et deux ans de prison pourraient tre prises apr s que trois enqu tes successives se soient r v l es positives Le non respect des r gles d asepsie repr sente sur le plan juridique un probl me complexe Les prati ciens exer ant l h pital public d pendent de la responsabilit administrativ
63. urs des t ti res des cordons et des flexibles A D F G m St riliser les angulateurs nettoyer apr s chaque usage les boutons de commande recouvrir le capteur intrabuccal d une protection usage unique en cas d imagerie m dicale C m Rincer et d sinfecter les radiographies B F L UNIT LA RADIO Revue d Odonto Stomatologie f vrier 2003 Summary chart n 2 OFFICE MAINTENANCE continuation Chemical disinfection is accomplished by immersion in a tub equipped with an DISINFECTION inner basket and lid containing a specific disinfectant solution The manufacturer s guidelines are to be respected Rinse and dry A B C D E F m Thermal disinfection by a steam disinfector for textiles and porous materials B D Cleaning and sterilization between each patient A B C D E F G E Purge the air and water supply of the rotary instruments for 30 S after the use on each patient A D F then disconnect the rotary instrument to clean and disinfect TREATMENT its external surfaces A B C D E F OF ROTATARY Cleaning disinfecting and internal lubrication by a specialized apparatus or with a INSTRUMENTS cleaning and lubrication spray A B C D E F G Wipe external surfaces of the instruments to eliminate any trace of lubricant D F m Checking for proper functioning is essential before conditioning D Conditioning and sterilization is performed according to the usual procedures A
64. vec LA DESINFECTION panier et couvercle Rincer et s cher A B C D E F m D sinfection thermique par un d sinfecteur la vapeur d eau pour les textiles et les mat riaux poreux B D m Nettoyage et st rilisation entre chaque patient A B C D E F G m Purge des conduits d air et eau des instruments rotatifs pendant 30 s apr s l utili sation sur chaque patient A D F puis d connecter les instrument rotatifs et net toyer et d sinfecter les surfaces externes A B C D E F m Nettoyage d sinfection et lubrification interne par des automates sp cialis s ou par un spray de nettoyage et de lubrification A B C D E F G Essuyer les sur faces externes des instruments pour liminer toute trace de lubrifiant D F V rification du fonctionnement indispensable avant le conditionnement D m Conditionnement et st rilisation selon la proc dure habituelle A B C D E F G LA ZONE DE TRAVAIL m Nettoyer et d sinfecter les surfaces de travail apr s le dernier patient en proc dant dans un premier temps un nettoyage rin age et essuyage et dans un deuxi me temps une d sinfection par pulv risation ou par lingette imbib e de d sinfectant LES MESURES GENERALES sans essuyage A B C D E F Respecter un temps de contact de 15 mn D m Entre chaque patient application d un d tergent d sinfectant l aide d une chif fonnette en non tiss usage unique et laisser s cher sans rincer Attendre
65. yer and De Boever 1995 report that The Centers for Disease Control CDC a con u un mod le Centers for Disease Control CDC designed an ideal th orique permettant de calculer le risque R de trans theoretical model making it possible to calculate the R mission du HIV transmission risk of HIV R AXBxC R AxBxC A nombre de plaies percutan es par interventions A the number of subcutaneous wounds per procedure plaies par fraise aiguilles et instruments ac r s wounds by burs needles and sharp edged instru B de contacts avec la plaie par l instrument conta ments min pour le CDC le risque est de 32 pour B of contacts with the wound by the contaminated l American Dental Association ADA il est de 8 le instrument for the CDC the risk is 32 for The CDC estime que ce chiffre repr sente le risque le American Dental Association ADA it is 8 the plus faible de recontamination CDC estimates that this figure represents the lowest C probabilit de transmission du HIV valu a 0 003 risk of contamination par les deux sources C probability of transmission of HIV evaluated at 0 003 by the two reference sources Ce qui donne R 3 8 x 10 pour le CDC Which gives R 3 8 x 10 for the CDC et R 3 8 x 10 pour l ADA and R 3 8 x 10 for the ADA Ce risque th orique est beaucoup plus faible que This theoretical risk is much lower than the risk le risque de transmission de l infection du patient of transmissio
66. ze then store under correct conditions A B C D E F G E Clean and sterilize new instruments B D E m When a procedure involves the contact with blood or pus needles blades endo GENERALMEASURES dontic instruments etc single use instruments are preferred to conventional instru ments as these latter are difficult or impossible to clean without danger to those handling them A B C D E F m During the repeated use of a local anesthetic during treatment it is imperative to recap the needle after injection F As recapping with two hands is highly unadvi sed only one hand is used with the aid of Kocher hemostats forceps or a recapping apparatus A B F E Sterilizable trays are used for the presentation of sterile instruments and material and for their removal B Completely immerse the instruments for at least 15mn soon after their use in a tub equipped with an inner basket and lid containing a non aldehyde cleaning and dis infecting solution This tub is located near the treatment room Instruments are then PRE DISINFECTING rinsed A B C D E F G AND CLEANING m Cleaning can be carried out manually by scrubbing the instrumentation with a brush and a detergent solution or by using a mechanical device ultrasonic cleaning unit washing machine or autoclave dry heat sterilizer Rinse then dry A B C D E F G m Among the three following methods steam Hermetically sealed 134 C for 18 mn dry

Perception des mesures de prévention de la transmission

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