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DOSSIER INSCRIPTION ITII Picardie 2015
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1. Madame Monsieur le professeur l expression de nos sentiments distingu s La direction des tudes du Cnam en Picardie ATTENTION Le pr sent avis strictement confidentiel sera remis au candidat sous enveloppe cachet portant simplement ses nom et pr nom APPRECIATION CONCERNANT Nom Pr nom 1 Etablissement Adressedel tablissement 2 Nom et Pr nom du professeur ou du responsable Discipline enseign e ou responsabilit s de formation 3 Nombre d l ves dans la classe Moyenne de la classe 20 Rang auquel vous situez le candidat Moyenne de l l ve 20 4 Avis de poursuite d tudes Votre avis R serv Favorable Tr s favorable Pas d avis ou autre avis Licence professionnelle 1 Licence g n rale cole d ing nieur ou master S 5 Maturit pour le travail en entreprise Avis de l entreprise Bonne appr ciation Mauvaise appr ciation Pas d avis ou autre avis Quel retour avez vous de l entreprise o l l ve a r alis un stage ou un apprentissage Recommanderiez vous cet l ve une entreprise CO Oui CO Non L Pas d avis 6 Avis sur les aptitudes suivre une formation en alternance Assez favorable Adaptation S Implication J ooo d Assiduit e J oo ooo o 7 Observations compl mentaires A le Cachet Signature ka F J e cham Picardie T l chargez le dossier de candidature sur le site www cnam fr picardie compl tez le j
2. statistiques pour le Cnam et le Conseil R gional de Picardie Conform ment la loi informatique et Libert s vous b n ficiez d un droit d acc s et de rectification aux informations qui vous concernent Si vous souhaitez exercer ce droit et tre inform des donn es enregistr es vous concernant veuillez vous adresser au secr tariat de votre centre d inscription PICARDIE LA R GION i Avenue des facult s 80025 Amiens Cedex 1 BERNANCEMENTS PELA FEGIN AIOARDIE t l 0322336550 fax 0322336551 www cnam fr picardie Te LO y N Q lt gt 1 S Q lt a 2 7 7 2 A le cnam Picardie Veuillez crire en lettres majuscules Vos informations INFORMATIONS PERSONNELLES Pour les ressortissants hors UE joindre une photocopie de votre carte de s jour valide ou d un r c piss de demande de renouvellement ele zi DISIAN LANGUES VIVANTES Diplomes obtenus DIPL ME DE L ENSEIGNEMENT SECONDAIRE MODALIT D ENSEIGNEMENT SUIVIE DIPL ME VALIDE DE L ENSEIGNEMENT SUP RIEUR MODALIT D ENSEIGNEMENT SUIVIE le cnam Picardie Veuillez crire en lettres majuscules Dipl me actuellement pr par Merci d indiquer le plus haut dipl me que vous ayez pr par sans l obtention de ce dernier PLUS HAUT DIPL ME PREPARE indiquez lisiblement l intitul l gal Ann e d obtention Etablissement nom et adresse Responsable d
3. CADRE R SERV A L ADMINISTRATION ee C A a MA PE UUU UU e EL Picardie Enregistrement OL L 11 pan IIL Convoqu e le L Confirmation d inscription Ch que d acompte voyage linguistique DOSSI E R DE CAN DI DATU R E Paiement inscription 20 E Admis e E Ajourn e E Refus e ALTERNANCE E Liste Compl mentaire Abandon Raison 2 2015 2016 Veuillez crire en lettres majuscules MODALIT P DAGOGIQUE RETENUE Formation en alternance apprentissage FA Formation continue FC PHOTO INFORMATIONS PERSONNELLES Nom Pr nom Te a LO y N Q lt ma 1 en 1 Q Sa 7 7 2 m Vous souhaitez vous inscrire pour la formation Ing nieur Informatique en partenariat avec l ITII Picardie Beauvais Ing nieur Syst mes lectriques en partenariat avec l ITII Picardie Beauvais Ing nieur M canique en partenariat avec l ITII Picardie Beauvais Option Production Option Maintenance Option co conception ipi i INSTITUT DES TECHNIQUES e cnam D ING NIEUR MM DE L INDUSTRIE Picardie PROMEO formation ses ndustnes technologiques CR ATEUR DE COMP TENCES PICARDIE Les informations recueillies par le Conservatoire national des arts et m tiers de Picardie font l objet d un traitement informatique destin assurer la gestion administrative et p dagogique des l ves et auditeurs et tablir des
4. e la Formation MODALIT D ENSEIGNEMENT SUIVIE Alternance Initiale Hors Temps de Travail Te z LO T N Q lt a 1 1 ge 1 S c ge lt a LA 7 7 m Contrat en alternance Avez vous trouv votre contrat d alternance oui non Si oui Nom de l entreprise Adresse Code postal Ville Personne contacter Coordonn es Si non Dans quel secteur d activit recherchez vous Je soU SONO aan ae a GE CE A en reconnais avoir t inform e que toute inexactitude ou absence de r ponse dans le pr sent dossier est susceptible d entra ner la nullit de ma candidature et de mon inscription reconnais avoir t inform e que les 20 vers s pour la candidature ne sont pas remboursables atteste que les informations contenues dans ce dossier sont exactes d clare avoir pris connaissance du r glement int rieur du Cnam en Picardie uniquement pour les candidats du site Cnam d Amiens Signature N oubliez pas de joindre votre dossier les pi ces suivantes O Curriculum Vitae et lettre de motivation L Photocopie des dipl mes requis et de vos trois derniers relev s de notes O Une photographie r cente coll e sur ce dossier O Un ch que de 20 l ordre de l AGCNAM frais de traitement de dossier non remboursables O Photocopie d une pi ce d identit Les travailleurs trangers doivent pr senter un titre de s jour valide portant la mentio
5. n salari A Pour les salari s copie du dernier bulletin de salaire datant de moins d un mois ou attestation d emploi O Pour les demandeurs d emploi copies de la carte P le Emploi et le dernier volet d actualisation mensuelle O L avis confidentiel du chef d tablissement de votre formation actuelle O Courrier d admission pour ceux admis sans suite au Cnam en 2014 2015 Ce dossier de candidature ne constitue pas un dossier d inscription Le recrutement s effectue sur dossier puis entretien de motivation et sous r serve de l obtention du dipl me exig l entr e en formation Si le dossier est incomplet votre candidature ne sera pas enregistr Cnam Picardie Avenue des facult s 80025 AMIENS CEDEXO1 Les dossiers complets parvenus apr s le 30 juin 2015 seront tudi s dans la limite des places disponibles L ALTERNANCE l emploi In vers le meilleur chem e cnam Picardie AVIS CONFIDENTIEL Madame Monsieur le professeur L un e de vos l ves pr sente cette ann e sa candidature au Cnam en Picardie Le jury d admission souhaite pour prendre sa d cision disposer non seulement des r sultats scolaires mais galement des informations sur ses aptitudes son comportement L exactitude des renseignements que vous pourrez nous donner contribuera viter des erreurs d orientation Nous vous remercions de bien vouloir nous renseigner le questionnaire ci joint et nous vous prions de recevoir
6. oisnez la totalit des pi ces demand es ainsi que le r glement de 20 euros pour l ITII Picardie Retournez le tout l adresse suivante Cnam Picardie Avenue des Facult s 80025 Amiens Cedex Attention les dossiers incomplets ne seront pas examin s Le candidat sera convoqu une journ e de recrutement organis en deux temps L entretien et l valuation de son dossier Des tests de positionnement compos s de Test d Anglais Test de Fran ais Compr hension de texte expression crite Test de Math matiques Test de Sp cialit l issue des tests un jury d admission d termine la liste des candidats admissibles sur liste compl mentaire et non admis Le candidat d clar admissible devra confirmer son inscription par crit et fournir un ch que de caution de 120 euros hors formations ITII Ce ch que est encaiss si l l ve n entre pas en formation S il entre en formation le ch que lui sera rembourse L admission d finitive est prononc e l issue de la signature d un contrat d apprentissage ou de professionnalisation
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