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1.2. ENTRETIEN Un ton de voix d notant de l int r t la compassion amical Utiliser des mots compr hensibles par la patiente e poser qu une question la fois attendre la r ponse avec int r t Poser des questions qui encourage l expression des besoins e Employer des mots prolongeant l id e alors et oh ENTRETIEN Eviter les questions qui commencent par pourquoi qui pourrait tre v cu comme culpabilisatrices Poser la m me question de mani re diff rente si la patiente n a pas compris EVITER LE PATERNALISME Eh bien si vous voulez mon avis A votre place je ferais Vous avez tort d agir ainsi Vous devriez le savoir Voici la liste des m thodes Laquelle on prend Je suis s r que vous ne voulez pas de cette m thode e Les mots toujours doit jamais C EST DIFF RENT Qu est ce qui vous am ne nous voir Vous tes venu pour une contraception A C EST DIFF RENT FT e Avez vous entendu parler du Patch Qu avez vous entendu dire du Pach 4 C EST DIFF RENT A Vous oubliez votre pilule Quelles sont les difficult s que vous pouvez avoir avec la pilule
3. EXPLICATION Aider la patiente s entrainer pour parler son ami RETOUR e Patiente e Nous avons d cid de nous marier quand j aurais termin mes tudes mais nous ne voulons pas d enfant maintenant X SUBJECTIVIT DE TOUT PRESCRIPTEUR Les maux pour le dire par l exemple C EST MOI QUI R GALE Puis chacun passe son tour BIENVENUE FT Quels mots cl s connaissez vous e Mettre la patiente l aise Aider la patiente renconna tre et exprimer son besoin Aider prendre eux m mes de bonnes d cision A ENTRETIEN Fi Qu est ce qui vous am ne nous voir aujourd hui RENSEIGNEMENT FT Avez vous d j pens une m thode Qu est ce qui vous plait dans la m thode CHOIX F1 Qu avez vous d cid de faire EXPLICATION FA e Pensez vous que vous pourrez le faire Qu est ce qui pourrait vous en emp cher RETOUR Je vous en prie revenez n importe quel moment pour n importe qpatientuelle raison RELEVER LES D
4. PAS DE R PONSE e Dire honn tement et ouvertement que vous ne connaissez pas la r ponse mais que vous pouvez la trouver ensemble e V rifier aupr s d un cadre d un coll gue comp tent ou dans un ouvrage de r f rence et donner la patiente une r ponse exacte BOUEETTE Corriger l erreur et s excuser est important d tre exact I n est pas important de sembler tre parfait Admettre une erreur montre qu on respecte le client Etre honn te Plus on exprime honn tement ses propres sentiments le cas ch ant sans r v ler pour autant ses sentiments personnels plus il est facile pour la patiente de faire de m me LUTO BEFA COR Insister sur la confidentialit et veiller garantir le secret Si la patiente le veut prendre des dispositions pour qu il voit un autre praticien QUESTIONS PERSO En g n ral essayer de ne pas parler de soi car cela emp che de s occuper de la patiente Vous n avez pas r pondre des questions personnelles Les rapports entre patiente et praticien sont des rapports professionnels et non pas des rapports sociaux QUESTION PERSO peut tre utile de parler de votre propre contraception si vous le souhaitez Ou bien vous pouvez d crire ce qui est arriv quelqu un d autre sans
5. FIS LA PATIENTE NE DIT RE Au d but de la consultation lui faire gentiment remarquer son silence Je vois qu il est difficile de parler Peut tre vous sentez vous un peu mal l aise Regarder la patiente et employer des signes corporels pour lui manifester de la compassion et de l int r t Attendre que la patiente r ponde LA PATIENTE NE DIT ET e Pendant la discussion le silence peut tre acceptable Parfois la patiente r fl chit ou d cide comment exprimer ses sentiments ou ses pens es Donner la patiente le temps de r fl chir LA FATIENTE PLEURE A e Une patiente peut pleurer pour exprimer de la tristesse pour gagner de la compassion parce qu il est stress ou nerveux ou pour arr ter la discussion Ne pas faire d hypoth ses propos des raisons qui am nent la patiente pleurer LA PATENTE PLEURE 1 e Attendre un moment et si les pleurs continuent dire qu il n y a rien de mal c est une r action naturelle On permet ainsi la patiente d exprimer les raisons de ses pleurs On peut lui demande gentiment pourquoi il pleure PAS DE SOLUTION Exprimer de la compr hension Parfois c est ce que recherche la patiente Proposer aussi d autres personnes susceptibles de l aider
6. Vie affective et sexuelle e Au sujet de la contraception inqui tude e R signation e Impuissance e Motivation 4 CE DONT ELLE A nv e Projets personnels D sir de grossesse M thode contraceptive pr cise EN PRATIQUE Les phases de la conduite de l entretien 20 minutes H vA ADO S DUCTION INTRODUCTION 4M 1 2 MINUTES Etape de bienvenue mod le BERCER Dialogue verbal et non verbal ler regard e Jusqu ce que le clinicien se sente l aise pour s enqu rir du motif de consultation OUVERTURE 5 MINUTES e Pour le clinicien Phase d coute active Mise en confiance exprimer ses id es secret e Etape de r flexion sauf r sistance patiente Recueil information cliniques psychosociales culturelles Se termine lorsque le m decin resserre son questionnement CORPS Ah 15 MINUTES Entretien dirig mais non directif e Reprise des th matiques de la patiente e Informations contraceptives adapt es e R pondre aux croyances Id es fausses Faire merger les non dits DESIR de grossesse e Aider la patiente choisir CONCLUSION AA 1 2 MINUTES Reformulation du choix et de l explication Favorise l apprentissage plus que de l information Synth se
7. des informations importantes d but rattrapage effets ind sirables e Disponibilit pour le suivi 3 mois puis annuel LA EXEMPLES POPULATION INFORMATION PROGRAM http info kdhealth org pr prf f48 informed shtml 4 W U TPE 4 BIENVENUE FT e T moigne un respect amical ce qui aide la patiente se sentir en confiance et tre pr te exprimer ses sentiments poser des questions et prendre des d cisions ENTRETIEN Ti Aide la patiente exprimer par des mots le choix qu elle doit faire Pose des questions qui aident la patiente pr ciser son choix y compris les raisons qui rendent une d cision n cessaire RENSEIGNEMENT Fi Indiquer les diverses options ou aider la patiente les indiquer Donner la patiente des informations exactes sur mesure et personnalis es au sujet des options CHOIX PATIENTE i i Aider la patiente r fl chir ce que pourraient tre dans son cas divers r sultats positifs et n gatifs de chaque option Aider la patiente r fl chir ce qu elle penserait de ces r sultats Quels sont les plus importants Demander la patiente de dire ce
8. qu elle a d cid EXPLICATION Fi Expliquer comment ex cuter la d cision Aider la patiente r fl chir la fa on d adopter un nouveau comportement RETOUR Aider la patiente r fl chir de nouveau sa d cision et faire un nouveau choix inform si elle le d sire PATIENTE A Mari e 21 ans un enfant de 4 mois BIENVENUE ENTRETIEN FT e Patiente Je veux choisir une m thode de contraception Je voudrai prochainement un autre enfant il me faut donc une m thode temporaire A RENSEIGNEMENTS tx Praticien e Les m thodes temporaires disponibles sont la pilule l anneau le patch le DIU L implant etc e Dans votre cas on peu envisager diverses m thodes comme CHOIX Patiente Je ne veux pas d effet secondaire e Praticien Les pr servatifs n ont pas d effet secondaire mais votre conjoint doit coop rer CHOIX e Patiente Mon mari va coop rer J ai d cid de choisir le pr servatif 1 EXPLICATIONS FT e Remettre si possible des pr servatifs avec la patiente e Lui expliquer sans l infantiliser le principe si n cessaire l int r t de la pose
9. suivi de contraception x ACCOMPAGNER FA Accompagner la patiente 3 mois d adaptation cela peut arriver On peut se tromper ce n est pas grave La bonne contraception est celle que l on choisit e On peut se revoir si a ne va pas 1 LE DIAGNOSTIC DUCA e Ce qu elle a e Ce qu elle fait e Ce qu elle sait e Ce qu elle croit e Ce qu elle ressent Ce dont elle a envie A CE QUELLE Fi e Etat de sant e Facteurs de risque personnels ou familiaux migraine avec aura e Maladies et traitements ventuels e Histoire de la contraception A CE QU ELLE FAIT FT Situation familiale scolaire ou professionnelle e Activit s sociales loisirs lieu de vie e Niveau de ressource couverture sociale 3 CE QU ELLE SAIT Fi e En mati re de contraception M thodes e Utilisation 1 CE QU ELLE CROIT FT Croyances relatives aux bienfaits m faits Croyances li es la culture Education et trajectoires personnelles LES ID ES RECUES Fi e Sur le DIU SIU Pour les vieilles e Rend st rile e Pique les hommes pendant les rapports e Perfore l ut rus 1 CE QU ELLE RESSENT TA
10. 1 RENSEIGNEMENT FT formations concernant les choix 3 e Clair e Hi rarchis Sur mesure e Mode d emploi efficacit contre indication A LES TH MES D VELOPR Pratique Efficace S r avec en parall le les effets ind sirables Non invasif e Discret Say R 2009 J Fam Plann Reprod Healt Care L ADO ET L ANNEAU Fi Carey AS Contraception 2007 D monstration de 2 min 164 14 21 ans 58 aime le principe 46 voudraient l utiliser 3 1 x plus chez les patientes se sentant l aise avec les dispositifs vaginaux L ANNEAU ET LADO i i Entend parler de l anneau e R action initiale Premi re exp rience d insertion et de retrait Premi re exp rience sexuelle e Adopte Rejete Partage secondairement son exp rience avec ses amies Epstein LBJ Adolec Health 2008 CHOIX F4 e Aider la personne choisir Mais la d cision finale appartient la consultante Par pr f rence ou par limination EXPLICATION LA Explications compl mentaires sur la m thode choisie Favoriser des apprentissages plut t que la d livrance d information RETOUR LA e Consultation de
11. citer de noms et sans dire qu il s agit d autres patientes Parfois la patiente veut savoir si le praticien a le m me probl me est pr f rable de ne dire ni oui ni non On peut dire par exemple Je connais ce genre de situation Donnez moi plus de d tails ET VOUS VOUS FERIEZ QUOI Elle peut en fait demander de l aide Vous semblez avoir des difficult s pour prendre une d cision Peut tre n tes vous pas tout fait pr t Voudriez vous qu on continue de parler Avez vous besoin d autres informations De plus de temps pour r fl chir Voudriez vous parler quelqu un d autre peut tre votre conjoint ou vos parents ET VOUS VOUS FERIEZ QUOI e On peut aussi Je peux r pondre vos questions et vous aider r fl chir vos choix mais vous connaissez mieux que personne votre situation Les meilleures d cisions seront celles que vous prendrez vous m me Donner une contraception d entre deux dans ces cas l EXEMPLE BAS SUR VOS CONNAISSANCES Risque T21 1 240 Dois je faire une amniocent se Pr sentation du si ge mode d accouchement e Ut rus cicatriciel mode d accouchement Patiente de 14 ans vaccination HPV Traitement hormonal de la m nopause e ou un autre th me qui vous plairait
12. en couple L inviter revenir avec son conjoint s il existe des r ticences ou des questions compl mentaires RETOUR e Praticien Que pensez vous de l emploi du pr servatif Est ce qu il semble une bonne m thode pour vous e Avez vous eu des probl mes PATIENTE B Lyc enne 6 ans Application du Bercer la sexualit BIENVENUE ENTRETIEN FT e Patiente Est ce que je devrais avoir des rapports sexuels avec mon ami Il insiste pour avoir des rapports mais je ne suis par pr te RENSEIGNEMENTS tx Patiente e Je pourrais cesser de le voir ou lui demander de cesser d insister Ou je pourrais dire oui RENSEIGNEMENTS e Praticien e Un partenaire n a pas vous imposer votre sexualit s il VOUS aime e Par contre si vous vous sentez bient t pr te avez vous pens une contraception et au pr servatif M me la premi re fois il y a des risques CHOIX Patiente Si je ne c de pas est ce qu il va me quitter Je pr f rerais rompre plut t que d avoir des rapports sexuels avant d tre pr te Je lui dira que je ne peux pas rester avec lui s il continue d insister
13. it LA QU EST CE QU UNE CONSULTATION B TIE SUR LE MODE BERCER 4 W U MA TRISER LES BASES DU COUNSELING PARTENARIAT D EXPER Ti C e Le praticien connait la contraception Le patient connait sa propre existence 6 PRINCIPES D UN BONM COUNSELING 7 Bien traiter tous les patients Interaction Donner des informations appropri es Donner des informations sur mesure et personnalis es e Fournir la m thode que veut le patient e Aider le patient se rappeler les instructions Six principes d un bon counseling Population Reports S rie Num ro 48 LA M THODE serce TA exe Exp gait XPI ICa tion Bienvenue Choix Meg ouf ent Re A BIENVENUE Ah e Accueil secr taire salle d attente d coration panneaux e Relation attentive e Chaleureuse se pr senter Respectueuse confidentialit 1 L ADOLESCENTE FT A la trouille au ventre Rien n est dit aux parents Un adolescent n a pas confiance en l adulte de principe I n est pas n cessaire de faire un examen gyn cologique e Le frottis commence 25 ans OMS A ENTRETIEN Fi Information et expression de la femme Etablir un diagnostic ducatif Recueillir informations biocliniques psychosociales et culturelles
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