Services mobiles de proximité - Family Planning High Impact Practices
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1. tre utilis conjointement avec les outils et directives sur la PLANNING planification familiale de POMS http www who int topics family_planning en a Traduction en francais par UNFOA Mai 20142. 17 17 12 14 14 Afiique subsaharienne Asiedus a Ad padique Am rique latine subsaharienne Asie du Sud Asie pacifique Am rique latine Moyen Orient Source Hayes et al 2013 e Les services mobiles de proximit contribuent au renforcement des capacit s des prestataires fournir des LARC et des PM Des visites r guli res des prestataires de services mobiles de proximit dans les tablissements de sant sous financ s offrent des opportunit s de formation en cours d emploi et de renforcement des comp tences cliniques et de conseil des mesures de pr vention des infections et de gestion du flux de client le L exp rience de l Inde d montre que dans des zones o l utilisation de LARC et de PM est faible il est plus efficace pour les programmes en vue de d velopper et garder jour les comp tences des prestataires de former un petit nombre de prestataires mobiles couvrant un vaste territoire au travers de diff rents points de prestation de service plut t que de former un grand nombre de prestataires dont chacun ne dessert qu un petit nombre de clients Bakamjian 2008 Quel est l impact Les services mobiles de proximit peuvent favoriser une augmentation de l utilisation des contraceptifs Une r cente revue des donn es probantes sugg re que la distribution de contraceptifs via des services mobiles ou des services base communautaire est un moyen efficace et acceptable bien accept
3. de concevoir des strat gies pour les surmonter le cas ch ant Outils et ressources Expanding Contraceptive Choice to the Underserved Through Delivery of Mobile Outreach Services A Handbook for Program Planners fournit plusieurs conseils d ordre g n ral sur la conception et la mise en uvre de services mobiles de proximit pour la planification familiale qu il convient d adapter en fonction du contexte national Ce manuel comporte en annexe 1 des directives minimales pour g rer un programme de proximit 2 un exemple d un accord e partenariat Disponible en anglais l adresse suivante https www k4health org sites default files expanding_contraceptive_choice pdf Pour en savoir plus sur les pratiques haut impact dans la planification familiale PIH contacter l quipe des PIH T USAID l adresse suivante mailto fphip k4health org Bibliographie Aruldas K Khan ME Ahmad J Dixit A Increasing choice and access to family planning services via outreach in Rajasthan India an evaluation of MSI Indias outreach services New Delhi Population Council 2013 Bakamjian L Linking communities to family planning and LAPM via mobile services Presented at Flexible Fund Partners Meeting 2008 Washington DC Mai 2014 Casey S McNab S Tanton C Odong J Testa A Lee Jones L Availability of long acting and permanent family planning methods leads to increase in use in conflict affected northern Uganda evidence from c
4. les clients des services mobiles de proximit n aient pas t concern s par la planification familiale auparavant c est le cas de 41 des clients de ces services en Afrique subsaharienne 36 en Asie du Sud et au Moyen Orient 47 en Asie pacifique et 23 en Am rique latine Hayes et al 2013 Avec d autres modes de prestation de services les services mobiles de proximit sont galement un moyen efficace de toucher les plus d munis Par exemple en Afrique subsaharienne en 2011 42 des clients des services mobiles de proximit d une organisation non gouvernementale international ONGI vivaient avec moins d 1 25 dollar US par jour compar s 17 des clients de cliniques fixes et 13 des clients des franchises sociales qui taient dans ce cas figure 1 Figure 1 Proportion de clients de la planification familiale vivant avec moins d 1 25 dollar par jour par mode de prestation de services Sur la base des donn es de suivi d une ONG M Franchises sociales E Cliniques fixes I Services mobiles de proximit 57 15 16 Afrique subsaharienne Asie du Sud Asie pacifique Am rique latine Moyen Orient Source Hayes et al 2013 Mai 2014 e Les services mobiles de proximit permettent un choix plus large de m thodes Les m thodes fournies par le biais de services mobiles de proximit compl tent les m thodes les plus couramment disponibles comme les m thodes courte dur e d action Plus pr cis
5. mobiles de proximit en collaboration avec le secteur public Ces partenariats tirent profit des comp tences cliniques et de la flexibilit g ographique des ONG et des prestataires priv s tout en permettant aux minist res de la Sant de guider la d finition des priorit s et l allocation des ressources Recruter et former du personnel sp cialis Le recrutement et la conservation de prestataires de services mobiles de proximit au sein du personnel du gouvernement ou des ONG est essentiel pour la r ussite d un programme mobile de proximit Les personnels peuvent tre recrut s temps partiel ou temps complet ou bien fournir des services de proximit dans le cadre de leurs emplois r guliers Les contraintes en termes de d placement et de temps pass loin de la famille ou de la communaut peuvent tre exigeantes surtout dans le cadre du mod le classique de services mobiles de proximit qui couvre les zones rurales Aussi les programmes de proximit ont ils souvent des difficult s retenir le personnel Les plans de travail du personnel et les changements d horaires doivent tre revus Mai 2014 r guli rement et les dates de d placement doivent tre fix es l avance afin que les clients et les prestataires puissent pr voir l arriv e des quipes mobiles e Investir dans des activit s de sensibilisation et de communication r guli res Les clients des communaut s mal desservies manquent souvent de co
6. services de planification familiale via des unit s mobiles de proximit varie selon le mod le utilis le nombre et le corps professionnel des prestataires employ s la distance que les quipes mobiles de proximit doivent parcourir et les couts de transport associ s Une analyse conomique prospective de la fourniture de services en thiopie comparant la rentabilit de services de proximit fournis par des sp cialistes cliniques celle des m mes services fournis via un syst me d orientation a conclu que les services de proximit tait 1 45 fois plus rentables en utilisant les rares disponibilit s des sp cialistes cliniques qu en s appuyant sur un syst me d orientation Kifle and Nigatu 2010 En Tunisie o un quart du budget national de fonctionnement de la planification familiale est allou au programme mobile de proximit une tude a conclu que les unit s mobiles contribuaient un tiers des r sultats totaux du programme national En outre les unit s mobiles repr sentaient une part encore plus importante des activit s du programme national dans les zones rurales et jouaient un r le essentiel dans l extension de la couverture g ographique des services de planification familiale Coeytaux et al 1989 J est important de noter que les efficacit s en termes de co t ne s appliquent pas n cessairement aux autres services de sant et qu il existe peu d informations disponibles concernant la viabilit financi re long
7. sont mis en uvre par ou en 7 es 2 ce 5 un A un QU P Et T A HIP Prestation de services Pratique prouv e collaboration avec les autorit s sanitaires locales ce qui permet de renforcer les syst mes de sant existants et de renforcer ou bien de d ployer strat giquement les capacit s locales dans les zones mal desservies Les services mobiles de proximit reposent souvent sur des partenariats public priv en cr ant un r seau efficace de prestataires de soins de sant priv s publics et non gouvernementaux qui permet d acc der des services complets de planification familiale Cet aide m moire d crit le r le des programmes mobiles de proximit comme moyen de r duire les in galit s d acc s au services de planification familiale s agissant particuli rement des LARC et des PM discute de la contribution potentiel de ces programmes et passe en revue les principales questions li es la planification et la mise en uvre Les services mobiles de proximit sont l une des pratiques haut impact dans la planification familiale PHI prouv es recens es par un groupe consultatif technique d experts internationaux Lorsqu elles sont d ploy es grande chelle et institutionnalis es les PHI permettent de maximiser les investissements en faveur d une strat gie compl te de planification familiale HIPs 2013 Pour en savoir plus sur les PHI voir www fphighimpactp
8. terme Les services mobiles de proximit peuvent fournir des soins de haute qualit Une tude conduite au N pal a conclu que les interventions de st rilisation des femmes fournis r alis es par les unit s mobiles de proximit taient comparables en termes d valuation du besoin des clientes et de qualit des soins celles pratiqu es dans les h pitaux Thapa and Friedman 1998 Des tudes d observation en Inde ont trouv que l incidence des effets secondaires et des complications chez les clientes recevant des DIU ou se faisant st riliser par l interm diaire de services mobiles tait similaire aux niveaux pr sent s dans la litt rature publi e Aruldas et al 2013 Mode d emploi conseils tir s des exp riences de mise en uvre Le tableau ci dessous d crit les diff rents mod les utilis s pour la fourniture de services mobiles de proximit Le mod le classique s appuie sur une quipe de prestataires de services cliniques qui se d place dans les communaut s dans une unit clinique mobile ou qui y installe une clinique temporaire C est le mod le le plus exigeant en termes de ressources De son c t le mod le prestataire sp cialis s appuie sur un seul prestataire qui se concentre sur la distribution de contraceptifs en particulier des LARC et des PM install dans un tablissement de sant existant En g n ral ce mod le demande moins de ressources que les autres mod les Mai 2014 T
9. une intervention Le des informations concernant les soins manque d espace ad quat repr sente une barri re potentielle de suivi pour la prestation efficace de services de proximit Veiller ce que les quipes mobiles de proximit soient quip s pour pouvoir Mettre en place des partenariats public priv efficace Les retirer des contraceptifs r versibles dispositifs de services mobiles de proximit sont l occasion pour longue dur e d action et ce qu un les minist res de la Sant et les ONG de travailler ensemble pour r seau d orientation solide soit en tendre la port e respective de leurs actions afin d atteindre les place pour permettre le retrait entre objectifs nationaux de sant Ces partenariats encouragent une les visites si n cessaire approche globale en comblant les lacunes existantes de services ou bien en apportant une assistance technique l o les services sont limit s Bien que les dispositifs mobiles de proximit aient souvent t consid r s comme des mesures provisoires le temps de renforcer les capacit s de syst mes de sant sous financ s un nombre croissant de pays exp rimentent des relations contractuelles qui contribuent faire des programmes mobiles de proximit des parties int grantes du syst me de sant Une proc dure contractuelle formelle permet aux gouvernements de mandater des ONG ou des prestataires priv s pour fournir partiellement ou compl tement des services
10. 222 Disponible en anglais l adresse suivante http www wds worldbank org external default WDSContentServer WDSP IB 2013 05 14 000333037_201 30514125827 Rendered PDF 771130JRN0WBEROBox0377291B0O0PUBLICO pdf USAID Bureau Afrique USAID Population et sant reproductive Minist re de la Sant de l thiopie Minist re de la Sant du Malawi Minist re de la Sant du Rwanda Three successful Sub Saharan Africa family planning programs lessons for meeting the MDGs Washington DC USAID 2012 Disponible en anglais l adresse suivante http www fhi360 org sites default files media documents africa bureau case study report pdf Wickstrom J Yanulis J Van Lith L Jones B Approaches to mobile outreach services for family planning a descriptive inquiry in Malawi Nepal and Tanzania The RESPOND Project Study Series Contributions to Global Knowledge Report No 13 New York The RESPOND Project EngenderHealth 2013 Disponible en anglais l adresse suivante http www respond project org pages files 6_pubs research reports Study13 Mobile Services LAPM September2013 FINAL pdf Citation sugg r e Pratiques haut impact dans la planification familiale PIH Services mobiles de proximit tendre l acc s une gamme compl te de contraceptifs modernes Washington DC USAID mai 2014 Disponible l adresse suivante http www fphighimpactpractices org resources mobile outreach services Remerciements la pr
11. ableau Diff rents mod les de fourniture de services mobiles de proximit Plus exigeant en ressources Moins exigeant en ressources Qui Quoi Organisation Application potentielle Consid rations particuli res Mai 2014 Classique e M decin e Auxiliaire m dical praticien clinique pour la chirurgie e Infirmi re pour le conseil et les soins post traitement e Chauffeur pour les t ches administratives LARC et PM en plus des m thodes courte dur e d action tablissements de sant existants coles lieux communautaires tentes ou unit mobile Effectif et direction par une ONG ou effectif du secteur public sous coordination d une ONG e Zones rurale ou difficiles d acc s avec des temps de trajet tr s longs e Fournit l opportunit d un renforcement des capacit s pour fournir une gamme compl te de m thodes contraceptives N cessit d apporter des stocks et des quipements suffisants ce qui peut n cessiter des v hicules de plus grande capacit et un r approvisionnement fr quent Un syst me solide doit tre en place pour des soins de suivi ad quats en particulier pour les clients recevant des LARC PM Simplifi e Une ou deux infirmi res e Chauffeur pour les t ches administratives e LARC et m thodes courte dur e d action e Aiguillage vers des PM tablissements de sant existants coles lieux communautaires ou dans les environ
12. ct org pages files 5_in_action lapm cop mobile services Barbara Jones pdf Kifle Y Nigatu T Cost effectiveness analysis of clinical specialist outreach as compared toreferral system in Ethiopia an economic evaluation Cost Effectiveness and Resource Allocation 2010 vol 8 n 13 Disponible en anglais l adresse suivante http dx doi org 10 1186 1478 7547 8 13 Ministry of Health and Population MOHP Nepal New ERA ICF International Inc Nepal demographic and health survey 2011 Kathmandu Nepal MOHP 2012 Co dition ICF International Disponible en anglais l adresse suivante http dhsprogram com pubs pdf FR257 FR257 13April2012 pdf Mullligan J Nahmias P Chapman K Patterson A Burns M Harvey M et al Improvingreproductive maternal and newborn health reducing unintended pregnancies Evidence overview working paper version 1 0 Londres Minist re du d veloppement international DFID 2010 Disponible en anglais l adresse suivante http r4d dfid gov uk Output 185828 Default aspx Mwaikambo L Speizer IS Schurmann A Morgan G Fikree F What works in family interventions a systematic review Studies in Family Planning 2011 vol 42 n 2 p 67 84 Disponible en anglais adresse suivante http www ncbi nlm nih gov pmc articles PMC3761067 National Bureau of Statistics NBS Tanzania ICF Macro Tanzania demographic and health Survey 2010 Dar es Salaam Tanzanie NBS 2011 Co dition ICF Macro Dis
13. d augmenter l acc s aux contraceptifs en particulier aux contraceptifs injectables et aux m thodes longue dur e d action ou permanentes Mulligan et al 2010 Lorsque les programmes sont mis en uvre grande chelle en veillant fournir des services de haute qualit on constate une augmentation de l utilisation de contraceptifs au sein des communaut s couvertes par les services mobiles de proximit e Une tude conduite au Zimbabwe a conclu que les services mobiles de proximit ont un impact fort sur l utilisation de contraceptifs Apr s avoir examin les caract ristiques sociales et conomiques les chercheurs ont Mai 2014 trouv que l acc s des services mobiles de proximit dans une zone donn e avait un impact de m me ampleur sur l utilisation des contraceptifs et sur la propension utiliser une m thode de contraception sur le long terme que la pr sence d un h pital g n ral dans la zone concern e L tude a galement conclu que les unit s mobiles de planification familiale avaient un impact particuli rement significatif sur les groupes les plus pauvres dans la mesure o ces unit s semblaient toucher des femmes peu duqu es Thomas and Maluccio 1996 e Les services mobiles de proximit ont jou un r le essentiel dans la distribution de contraceptifs au N pal En 2011 13 de l ensemble des utilisateurs de m thodes modernes ont obtenu leur m thode aupr s de cliniq
14. emi re version de ce document a t r dig e par Julie Solo and Shawn Malarcher Nous tenons remercier Ian Askew Lynn Bakamjian Regina Benevides Salwa Bitar Christine Bixiones Linda Casey Maxine Ebers Fariyal Fikree Nomi Fuchs Montgomery Leah Sawalha Freij Jennifer Friedman Gwyn Hainsworth James Harcourt Trish MacDonald Stembile Mugore Hashina Begum Mohammad Murtala Mai Nithya Mani Ilka Rondinelli Jeff Spieler Sarah Thurston Jane Wickstrom et John Yanulis pour pour leur analyse critique et leurs commentaires tr s utiles Cette aide m moire a t approuv par Abt Associates Chemonics EngenderHealth FHI 360 Futures Group Fondation Gates Universit de Georgetown Institut de sant reproductive F d ration internationale de la planification familiale IntraHealth International Jhpiego John Snow Inc Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Center for Communication Programs Marie Stopes International Pathfinder International Plan International USA Population Council Population Reference Bureau Population Services International Programme des Nations Unies pour la Population et l Agence am ricaine pour le d veloppement international Le D partement Sant et Recherche g n siques de l Organisation mondiale de la sant a contribu l laboration du contenu technique de ce document qui sont une synth se bas e sur les faits et l exp rience FAMILY de terrain Cet aide m moire est destin
15. ernelle et infantile e Application en milieu urbain ou rural e Le site h te doit avoir des infrastructures et des quipements m dicaux ad quats e Difficult potentielle pour fournir des services et renforcer les capacit s dans les contextes de fr quentation lev e En cas de p nuries aigu s de personnel de sant l absence des prestataires mobiles peut tre un probl me pour leurs tablissements de rattachement Identifier les lieux appropri s en coordination avec les dirigeants communautaires La distance par rapport un prestataire de services n est pas toujours la barri re la plus importante pour les clients dont les besoins en planification familiale ne sont pas satisfaits L incapacit payer les co ts de transport ou le faible choix de contraceptifs propos par un tablissement proche peuvent galement tre des barri res Les services mobiles de proximit peuvent donc tre d ploy s avec succ s pour r pondre aux besoins non satisfaits en zones rurales comme en zones urbaines Il convient suffisamment l avance de coordonner les visites de proximit avec les autorit s locales pour garantir que les sites s lectionn s disposent de l espace n cessaire et que le personnel des sites s engage prendre en compte les besoins de l quipe mobile Cartographier la zone Il convient de cartographier les communaut s cibles au sein d une zone couverte par les services de proximit pour que
16. l gt HIGH IMPACT 1 PRacTicEs tendre l acc s une gamme compl te de contraceptifs modernes L 4 imite Soutenir la prestation de services mobiles de proximit pour fournir une gamme largie de contraceptifs comprenant des contraceptifs r versibles longue dur e et des m thodes permanentes Heidi Brown Marie Stopes Tanzania Les services mobiles de proximit permettent de corriger les disparit s d acc s aux services et aux produits de planification familiale afin d aider les femmes et les hommes satisfaire leurs besoins de sant reproductive Les mod les de proximit permettent un d ploiement strat gique et flexible des ressources prestataires de soins de sant produits de planification familiale fournitures quipement v hicules et infrastructure dans des zones o les besoins sont lev s et des intervalles qui r pondent le plus efficacement possible la demande Des donn es probantes montrent que les services mobiles de proximit peuvent contribuer augmenter l usage de la contraception dans des r gions o la pr valence de la contraception est faible o les besoins non satisfaits de planification familiale sont lev s et o des barri res g ographiques conomiques et sociales limitent le recours aux services Si les services mobiles de proximit sont bien con us ils aident les programmes largir l offre de m thodes contraceptives propos e aux clients en a
17. les prestataires de services puissent identifier les sites appropri s et planifier efficacement les visites des quipes mobiles et leur emploi du temps En Somalie l utilisation d une carte produite partir d un logiciel de syst me d information g ographique SIG a facilit la planification logistique et la fourniture de services mobiles de proximit en dirigeant les ambulances et les infirmi res en toute s curit vers les camps de r fugi s dans une zone marqu es par des catastrophes Veiller ce que les clients aient humaines et naturelles prolong es Shaikh 2008 Pour plus acc s des soins de suivi d informations concernant les nouvelles technologies voir l aide m moire PIH sur la sant mobile l adresse suivante www fphighimpactpractices org resources mhealth mobile technology strengthen family planning programs Collaborer avec les ASC afin qu ils participent au suivi et qu ils signalent d ventuelles complications aux services de niveau sup rieur comp tent Veiller ce que les sites soient propres s rs et priv s Tout Utiliser les t l phones portables et lieu utilis pour des services mobiles de proximit doit tre s r les SMS pour envoyer des messages et propre et garantir aux clients la confidentialit aussi bien concernant le suivi pour une consultation des fins de conseil que pendant une e Utiliser des lignes directes pour fournir intervention ou lors du traitement suivant
18. ment les services mobiles de proximit permettent d avoir acc s aux m thodes r versibles longue dur e d action et aux m thodes permanentes qui sont moins disponibles dans les syst mes de sant de nombreux pays en d veloppement Alors que pr s d un quart des femmes dans les pays d velopp s d pendent des LARC et des PM pour viter une grossesse non d sir e moins de 5 des femmes utilisent ces m thodes dans les pays les moins d velopp s Nations Unies 2011 En 2010 en Tanzanie la moiti des LARC et des PM ont t fournies par des services mobiles de proximit Jones 2011 Au N pal les cliniques mobiles publiques pratiquent 20 des proc dures de st rilisation volontaires chez les femmes et plus d un tiers des proc dures chez les hommes MOHP N pal et al 2012 Les statistiques de service d une ONG international indiquent que les services mobiles de proximit peuvent offrir des opportunit s suppl mentaires aux clients de la planification familiale de passer des m thodes r versibles longue dur e d action ou des m thodes permanentes afin de satisfaire leurs souhaits en mati re de reproduction figure 2 Figure 2 Proportion des clients passant d une m thode courte dur e d action une m thode longue dur e d action ou permanente par mode de prestation de services 2012 E Franchises sociales E Cliniques fixes E Services mobiles de proximit 48 35 27 22 209
19. nements particuliers de mobilit r duite pour les femmes au domicile d un e client e Effectif et direction par une ONG ou effectif du secteur public sous coordination d une ONG e Comble les lacunes dans les environnements urbains ou p ri urbains e Si les ressources sont plus limit es si le nombre de m decins ou de praticiens cliniques est limit si la demande pour des m thodes permanentes est faible Les sites h tes sont en g n ral bien quip s permettant aux quipes de se d placer avec moins de mat riel Les quipes peuvent se d placer en utilisant des moyens de transport locaux des motos ou de petits v hicules e Un solide syst me d orientation est n cessaire Prestataire d tach e e Un seul prestataire m decin auxiliaire m dical praticien clinique infirmi re ou infirmi re sage femme LARC et ventuellement PM D tach dans un ou plusieurs tablissements de sant Les prestataires peuvent tre employ s par l tablissement h pital de district par exemple ou y tre rattach s mais ils peuvent se d placer pour fournir des services dans des tablissements de niveau inf rieur ou au domicile de clients e tablissements servant un volume lev de clients r pondant une forte demande en planification familiale e Introduction des services de planification familiale dans des services compl mentaires existants tels que des services de sant mat
20. nnaissances concernant la planification familiale et ont un acc s limit aux m dias et aux moyens de communication Mwaikambo 2011 Du fait des faibles densit s de population dans les zones rurales il est plus difficile de communiquer efficacement Les clients des zones urbaines ou p riurbaines bien que plus expos aux m dias que leurs homologues des zones rurales peuvent n anmoins tre confront s des barri res en mati re d information li es un faible niveau d ducation ou un acc s limit aux informations concernant la sant Il est donc essentiel de sensibiliser la population de mani re soutenue en utilisant diff rents moyens de communication pour garantir l efficacit des investissements dans les programmes de proximit Les clients des services mobiles de proximit signalent souvent qu ils ont entendu parler du programme pour la premi re fois par le bouche oreilles amis proches ou clients satisfaits par des agent de sant communautaires ASC via des annonces transmises par haut parleur par la radio ou bien lors d v nements organis s par leur communaut Eva and Ngo 2010 Pour plus d informations concernant la communication voir l aide m moire PHI Communication sur la sant favoriser des d cisions volontaires et clair es www fphighimpactpractices org resources health communication enabling voluntary and informed decision making Lier les programmes de proximit avec les ASC e
21. ponible en anglais l adresse suivante http dhsprogram com pubs pdf FR243 FR243 5B24June2011 5D pdf National Statistical Office NSO Malawi ICF Macro Malawi demographic and health survey 2010 Zomba Malawi NSO 2011 Co dition ICF Macro Disponible en anglais l adresse suivante http dhsprogram com pubs pdf FR247 FR247 pdf Nations Unies ONU D partement des affaires conomiques et sociales Division de la population World contraceptive use 2011 New York UN 2011 Disponible en anglais l adresse suivante http www un org esa population publications contraceptive2011 contraceptive2011 htm Organisation mondiale de la Sant WHO Rapport sur la sant dans le monde 2006 travailler ensemble pour la sant Gen ve OMS 2006 Disponible l adresse suivante http www who int whr 2006 fr Shaikh MA Nurses use of global information systems for provision of outreach reproductive health services to internally displaced persons Prehospital And Disaster Medicine 2008 vol 23 n 3 p s35 8 Thapa S Friedman M Female sterilization in Nepal a comparison of two typesof service delivery International Family Planning Perspectives 1998 vol 24 n 2 p 78 83 Disponible en anglais l adresse suivante https www guttmacher org pubs journals 2407898 pdf Thomas D Maluccio J Fertility contraceptive choice and public policy in Zimbabwe The World Bank Economic Review 1996 vol 10 n 1 p 189
22. ractices org about Quelles sont les difficult s que cette pratique peut aider les pays surmonter e Les services mobiles de proximit sont au service de communaut s qui ont un acc s limit s aux fournitures et aux prestataires de services cliniques La r partition g ographique du personnel de sant et la disponibilit des produits et des fournitures m dicales d terminent quels services de sant sont disponibles ainsi que le volume et la qualit de ces services Les populations des zones rurales des quartiers pauvres des villes et des communaut s marginalis es se heurtent des barri res g ographiques ou conomiques qui les emp chent d acc der des agents de sant qualifi s Cette situation entra ne de fortes disparit s en termes de sant et d utilisations des services de sant Le Rapport sur la sant dans le monde de 2006 a identifi 57 pays confront s des p nuries graves de personnel de sant OMS 2006 Outre le d ploiement de prestataires de services cliniques qualifi s les mod les de fourniture de services mobiles de proximit garantissent un approvisionnement fiable des produits contraceptifs des fournitures m dicales et de l quipement n cessaires pour fournir une gamme compl te d options de planification familiale e Les services mobiles de proximit touchent des nouvelles populations et des populations mal desservies en rapprochant les services de sant des clients Il est probable que
23. ross sectional baseline and endline cluster surveys Global Public Health 2013 vol 8 n 3 p 284 297 Disponible en anglais l adresse suivante http dx doi org 10 1080 17441692 2012 758302 Coeytaux F Donaldson D Aloui T Kilani T Fourati H An evaluation of the cost effectiveness of mobile family planning services in Tunisia Studies in Family Planning 1989 vol 20 n 3 p 158 169 Eva G Ngo TD MSI mobile outreach services retrospective evaluations from Ethiopia Myanmar Pakistan Sierra Leone and VietNam Londres Marie Stopes International 2010 Disponible en anglais l adresse suivante http www mariestopes org sites default files outreach_web pdf Hayes G Fry K Weinberger M Global impact report 2012 reaching the under served Londres Marie Stopes International 2013 Disponible en anglais l adresse suivante http www mariestopes org sites default files Global Impact Report 2012 Reaching the Under served pdf High Impact Practices in Family Planning HIPs Liste des pratiques haut impact dans la planification familiale Washington DC U S Agence am ricaine pour le d veloppement international 2013 Disponible l adresse suivante www fphighimpactpractices org sites fphips files hiplistfre pdf Jones B Mobile outreach services multi country study and findings from Tanzania New York The RESPOND Project EngenderHealth 2011 Disponible en anglais l adresse suivante http www respond proje
24. t les cliniques locales pour la planification familiale les conseils les orientations et la participation des communaut s Les travailleurs communautaires vivent en g n ral dans la communaut pour laquelle ils uvrent et sont en g n ral d sign s par des membres de cette communaut Les ASC disposent donc souvent de r seaux locaux bien tablis et de solides connaissances Les programmes de proximit les mettent souvent contribution pour communiquer les lieux et les dates de passage pr vus des programmes de proximit En outre les ASC conduisent des activit s ducatives procurent des conseils de base sur la planification familiale et contribuent susciter une demande dans les jours pr c dant la visite d une quipe mobile de proximit Ce travail contribue susciter l int r t et l acceptation des communaut s avant la fourniture des services Il est galement l occasion d orienter certains membres de la communaut vers des services ou vers la clinique la plus proche en cas de complications ou pour retirer une m thode contraceptive e Anticiper et prendre en compte les difficult s Parmi les difficult s potentielles on peut citer les probl mes de transport les probl mes logistiques la mauvaise information des clients concernant la planification familiale et la n cessit d assurer des soins de suivi Pour garantir la r ussite des programmes mobiles de proximit il convient d anticiper ces difficult s et
25. ues mobiles publiques qui ont notamment pratiqu 20 des st rilisations chez les femmes et pr s d un tiers des st rilisations chez les hommes MOHP N pal et al 2012 e Au Malawi le taux de pr valence d utilisation de contraceptifs modernes parmi les femmes mari es a augment de 14 ente 2004 et 2010 passant de 28 42 NSO Malawi et ICF Macro 2011 Une tude de cas de l exp rience du Malawi a conclu que le programme de fourniture de services mobiles de proximit a t un l ment crucial de cette r ussite USAID Bureau Afrique et al 2012 Dans le nord de Ouganda dans un contexte de post conflit l introduction de services mobiles dans les services cliniques existants a conduit une augmentation de l utilisation de m thodes modernes de contraception dont la pr valence est pass e de 7 en 2007 23 en 2010 et de 1 10 en ne tenant compte que des LARC et des PM Casey 2013 En Tanzanie l utilisation de contraceptifs modernes a augment lentement mais r guli rement entre 2004 2005 et 2010 passant de 20 27 NBS Tanzanie et ICF Macro 2011 Selon des entretiens avec des responsables cl s les services mobiles de proximit ont contribu cette augmentation l ampleur de leur impact n est cependant pas connu Wickstrom et al 2013 La rentabilit doit tre valu e lors de la phase de conception d un programme mobile de proximit Le co t de la prestation de
26. ugmentant notamment l acc s aux m thodes r versibles longue dur e d action ci apr s d sign es par l acronyme anglais LARC et aux m thodes permanentes ci apr s d sign es par l acronyme anglais PM Ces deux cat gories de m thodes ne sont g n ralement pas disponibles dans la plupart des zones rurales ou difficiles d acc s en raison du manque de prestataires comp tents de produits ou d quipement La fourniture de services mobiles de proximit permet de surmonter ces barri res en amenant des informations des services des contraceptifs et d autres produits l o les femmes et les hommes travaillent le plus souvent gratuitement ou des prix subventionn s Les programmes mobiles de proximit peuvent galement laisser une trace durable qui renforce les syst mes de sant existants si le mod le inclut le d veloppement et le renforcement des connaissances des agents de sant locaux et de leurs comp tences fournir une large gamme de m thodes Diff rents mod les de services mobiles de proximit ont t mis en uvre avec succ s grande chelle Trois crit res sont pris en compte pour distinguer entre les diff rents mod les par qui sont fournis les services O les services sont ils fournis Quel type de dispositif r git les relations et les responsabilit s partag es entre le secteur public d un c t et le secteur priv et les ONG de Pautre Les services mobiles de proximit
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