Le transport du patient en isolement
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1. LICE Chapitre 1 1 3 S u CO FONDATEURS Q Le transport du patient en isolement M DESTRUHAUT T MAUPIN 1 Introduction Les transports sont multiples lors de la prise en charge des patients transport intrahospitaliers interhospitaliers extrahospitaliers Les diverses missions du trans port sanitaire sont assujetties un strict respect de la r glementation au niveau de la s curit et de l hygi ne Les soins au cours du transport forment un maillon de la cha ne de la prise en charge des patients et ne doivent pas comporter d insuffi sances qui risqueraient de compromettre les efforts effectu s par d autres soignants dans d autres lieux Ainsi la mise en place de r gles lors des transports des patients septiques et contamin s est indispensable 2 D finir le patient contamin Personne atteinte par un agent contaminant Nucl aire Radiologique Biolo gique Chimique 1 Le patient peut tre contamin mais pas obligatoirement malade ou intoxiqu 3 Contamination nucl aire et radiologique Le radio l ment peut tre ou non d pos sur la victime de fa on localis e ou sur toute la peau La contamination est externe et ou interne inhalation ingestion 1 M Destruhaut ambulancier SMUR CHU Bordeaux E mail mathieu destruhaut chu bordeaux fr 2 Thierry Maupin cadre de p le IADE Annecy T l 04 50 63 66 47 06 08 27 57 12 E mail tmaupin ch annecy fr LE TRANSPORT DU PATIENT EN I2. fection compl te doit tre effectu e une fois par semaine et apr s le transport d un patient suspect d une maladie contagieuse 13 Conclusion Les transports de patients en isolement sont limit s au maximum et ne sont effectu s que s ils sont indispensables La formation des personnels est un pr a lable la bonne compr hension et l application des recommandations pour le transport du patient en isolement qui sont contraignantes L information des quipes prenant en charge ce type de transport est indispensable pour viter la fois la contamination des intervenants et la contamination des autres patients transport s par la suite par ces intervenants Malheureusement les informations ne sont pas toujours disponibles et ou donn es l quipe qui transporte Les pr cautions standard sont mises en place pour tout patient Ces mesures de protection g n rent des r actions psychologiques chez le patient et son entou rage et chez les soignants ceci implique une formation des quipes L infor mation du patient lorsqu elle est possible est indispensable et peut aller jusqu au soutien psychologique La coh rence entre tous les intervenants de l quipe pluri disciplinaire facilite cette prise en charge et permet de bien faire participer et mieux responsabiliser les patients LE TRANSPORT DU PATIENT EN ISOLEMENT ERF 7 URGENCES 2012 9 URGENCES 72012 9 44 Annexes 14 1 Classes d efficacit FFP1
3. bord d un v hicule sanitaire doit par ailleurs conna tre et appliquer les proc dures de gestion d un accident exposant au sang AES 5 10 Pr cautions compl mentaires Elles d pendent de l agent infectieux et de la localisation de l infection Selon le mode de transmission de la maladie on distingue 3 groupes de pr cautions parti culi res qui sont mises en uvre s par ment ou associ es pr cautions contact air et gouttelettes L objectif est de faire barri re la diffusion de l agent infectieux connu ou pr sum partir du patient ou de son environ nement imm diat Pr cautions Air A leur but est de pr venir la transmission a roport e ex tuberculose par de fines particules de taille inf rieure 5 microns Elles comprennent le port obligatoire d un masque par le personnel se trouvant dans le v hicule sanitaire et le port obligatoire d un masque par le patient au cours du transport Pr cautions Gouttelettes G elles pr viennent la transmission par des gouttes ex m ningite m ningocoque de taille sup rieure 5 microns salive ou s cr tions des voies a riennes sup rieures Elles comprennent le port d un masque pour le personnel intervenant autour du malade et le port obligatoire d un masque par le patient au cours du transport Pr cautions Contact C elles pr viennent la transmission par contact ex gale Elles co
4. ches filtrantes elles assurent une protection contre les gaz et vapeurs organiques et les gaz et vapeurs inorganiques paire de sur bottes paire de gants butyle paire de gants coton ruban adh sif large tarlatane tenue TOM sable tenue filtrante outre mer masque appareil respiratoire filtrant 2 cartouches filtrantes polyvalentes paire de sur bottes paire de gants butyle 11 2 Contamination radionucl aire L objectif est d viter de diss miner les poussi res radioactives confiner au maximum les victimes d viter que le contamin ne se recontamine protection respiratoire et charlotte pour la victime d viter de se contaminer lors de la manipulation du bless protection adapt e des intervenants la zone de danger Les soignants doivent se prot ger du risque de contamination interne et externe Le transport de la victime se fait sous double enveloppe housse de protection et housse de transport Les intervenants doivent adapter leur tenue en fonction de la situation accidentelle des moyens disponibles et de l endroit o ils se trouvent La tenue de protection radiologique peut tre au mieux une tenue TYVEK antipoussi re ou TYCHEM F tanche masque filtrant FFP2 ou FFP3 lunettes anti projection sur bottes 2 paires de gants vinyle sinon une tenue de bloc manches longues avec masque filtrant FFP2 ou FFP3 visi re ou lunette et deux paires de gants Les intervenants doivent avoir u
5. le brancard et toutes les surfaces avec les chiffonnettes impr gn es de solution d tergente d sinfectante suivant les services de nettoyer et d sinfecter les chiffonnettes et de se laver les mains de remplacer le linge et le petit mat riel de soins utilis s 12 3 Entretien quotidien Cet entretien doit tre effectu une fois par jour suivant le protocole de service sous la responsabilit de l ambulancier et syst matiquement apr s le transport de patients relevant de pr cautions d isolement septique o avant le transport de patients immunod prim s La proc dure de nettoyage doit comporter en plus des tapes d j cit es dans la partie entretien entre chaque intervention les actions suivantes d poussi rage de la cabine puis de la cellule sanitaire essuyage humide des surfaces hautes balayage humide ou aspiration du sol nettoyage et d sin fection l aide d une solution d tergente d sinfectante et d une chiffonnette des surfaces hors sol de la cellule sanitaire et de la cabine conducteur v rification du mat riel nettoy et d sinfect et r approvisionner si n cessaire nettoyage et d sinfection des tiroirs et des placards vid s limination des chiffonnettes puis retrait de la surblouse et des gants 12 4 Entretien hebdomadaire Cet entretien doit inclure en plus le nettoyage ext rieur du v hicule Le nettoyage des vitres est galement r alis au cours de cette op ration noter que la d sin
6. pulv risation conteneurs adapt s pour liminer les d chets sacs de diff rentes couleurs pour d chets m nagers et DASRI conteneur sp cifique pour mat riel piquant ou tranchant balai deux seaux raclette serpilli re 12 2 Proc dures d entretien apr s chaque intervention Cet entretien est sous la responsabilit de l quipage transporteur Il est important de commencer par le plus propre et d aller vers le plus sale afin de limiter la contamination des surfaces d j nettoy es Il faut respecter les indications les concentrations utiles et le mode d emploi des produits utilis s Pour effectuer cet entretien il est n cessaire de se laver les mains et de porter des gants avant de d buter la proc dure d utiliser du papier absorbant suivi d un nettoyage l aide d une solution d tergente d sinfectante en cas de souillure biologique sur sol d vacuer les draps souill e dans un sac ferm en attente d acheminement la blanchisserie selon la proc dure d entretien du linge d vacuer le mat riel usage 6 ee M LES TRANSPORTS REMARQUABLES DE LA FAE AUX TRANSPORTS REMARQUABLES unique les d chets d activit de soins et les d chets m nagers selon la fili re adapt e d liminer les objets piquants ou tranchants dans un collecteur sp ci fique ferm de mani re provisoire d vacuer les dispositifs m dicaux utilis s pour bionettoyage et st rilisation ventuelle de nettoyer et d sinfecter
7. FFP2 FFP3 Masque FFP1 ils sont capables d arr ter la poussi re uniquement Leur utilisation est essentiellement dans le b timent pour se prot ger de la poussi re ou autres particules Cette classe 1 atteint une filtration d a rosols de 80 maximum Masque FFP2 la classe 2 doit avoir un pouvoir de filtration sup rieur 94 Ce masque est souvent utilis dans l industrie pour se prot ger des poussi res dangereuses comme le verre les poudres chimiques Il est galement utilis en pr vention contre les diff rents virus de la grippe Masque FFP 3 c est la classe de haute protection La filtration des a rosols doit tre sup rieure 99 R f rences 1 Circulaire relative la doctrine nationale d emploi des moyens de secours et de soins face une action terroriste mettant en uvre des mati res radioactives n 800 SGDSN PSE PPS du 18 f vrier 2011 2 Hygi ne et transports sanitaires C CLIN Sud Ouest 2003 Hygi ne des v hicules de transport sanitaire C CLIN Est 2004 4 Strat gies de r ponse face une menace d agression par les agents de la peste du charbon ou de la tular mie guide peste charbon tular mie pct annexe au plan biotox Minist re de la Sant et des Solidarit s 2007 5 Circulaire DGS DH N 98 249 du 20 avril 1998 relative la pr vention de la trans mission d agents infectieux v hicul s par le sang ou les liquides biologiques lors des soins dans les tabliss
8. Il vite la contamination lors du trajet du patient vers le futur service brancard de type CTMP Caisson de transport en Milieu Prot g caisson de confinement destin au transport des patients Le CTMP permet d effectuer des transports terrestres ou a riens avec une autonomie de 24 heures permet galement le suivi m dical du patient en prot geant le malade ou l environnement ext rieur de toute contamination crois e 12 Pr senter les mesures de d sinfection et de d contamination de l AR L entretien doit permettre d assurer la fois une propret visuelle mais aussi sur le plan microbiologique en r duisant la charge microbienne travers des op rations de d sinfection d interrompre la contamination crois e les v hicules de transport sanitaire et leur quipage peuvent tre source de contamination du patient transport et inversement un patient diss minateur peut contaminer le v hicule et son quipage et enfin d valuer l efficacit des proc dures mises en uvre en mati re de r duction des populations microbiennes L atteinte de ces objectifs sera fonction des techniques utilis es du mat riel et des produits employ s 7 12 1 Mat riels et produits de bionettoyage chiffonnette un d tergent d colle les salissures et d graisse et un d sinfectant tue ou inhibe les germes ou mieux encore un d tergent d sinfectant poss de les 2 propri t s pr ts l emploi par exemple en
9. SOLEMENT ERAF 1 Sea URGENCES 12012 blessure Dans le cas d une contamination externe il faudra viter que la conta mination ne se transforme en contamination interne par inhalation ingestion ou effraction cutan e Une fois incorpor s les radionucl ides se comportent comme des m taux lourds avec pour cible les poumons le foie les reins Les risques sont li s la forme et la nature du radio l ment la dur e de l intervention Il faut diff rencier une irradiation d une contamination La dose absorb e conditionne la prise en charge 4 Contamination biologique L agent contaminant est infectieux virus bact ries parasites toxines ou non ricine par exemple Deux situations existent soit l agent infectieux est identifi ex grippe soit il n est pas identifi et alors les mesures et pr cautions seront maximales 5 Contamination chimique Les sympt mes sont variables suivant les propri t s physico chimiques du toxique sa toxicit le mode de p n tration respiratoire digestif cutan oculaire la concentration et le temps d exposition 6 Contaminations associ es Chimiques chimique et biologique chimique et nucl aire 7 D finir le patient septique Patient atteint par un agent biologique infectieux virus bact ries parasites et qui pr sente des signes cliniques et paracliniques qui sont fonction de cet agent Selon le type d agent infectieux le patient est con
10. andard pr cautions compl mentaires et l laboration de protocoles sp cifiques 4 9 Pr cautions standard Leur objectif est double la protection du personnel et la protection du patient Elles doivent tre appliqu es pour tous les patients par tous les professionnels de sant On doit consid rer tout patient comme porteur potentiel d agents infectieux Le personnel doit avoir une hygi ne corporelle correcte avec notam ment des cheveux propres courts ou attach s des ongles courts sans vernis et des mains et poignets nus sans bijoux L hygi ne des mains est indispensable la d sinfection se fait avec un produit hydroalcoolique en cas de mains non souill es Si les mains sont souill es il faut au pr alable les laver avec un savon doux L hygi ne des mains est faire avant tout soin avant et apr s tout contact avec un patient m me en cas de port de gants avant d enfiler des gants et apr s le retrait des gants entre deux patients et entre deux activit s Le lavage des mains doit tre imm diat en cas de contact avec des liquides potentiellement contaminants Il faut porter des gants en cas de contact avec du sang ou des liquides biologiques des plaies ou des muqueuses du mat riel souill et syst matiquement si l on est soi m me porteur de l sions cutan es En l absence de point d eau dans le v hicule il est n cessaire de se laver les mains avant de prendre le v hicule de transport et apr s l avoir qu
11. ements de sant 6 Recommandations d isolement septique en tablissement de soin Minist re de l Emploi et de la Solidarit CTIN SFHH 1998 7 Avis de la Soci t Fran aise d Hygi ne Hospitali re relatif l utilisation de l eau de Javel dans les tablissements de soins Juin2006 http www sfhh net telecharge ment recommandations_avisjavel pdf w 8 oi mo M LES TRANSPORTS REMARQUABLES DE LA FAE AUX TRANSPORTS REMARQUABLES
12. itt avec utilisation de solution hydroalcoolique en cours du transport en respectant le temps de contact et l utilisation des gants non poudr s Il faut porter un masque des lunettes une surblouse lorsqu il y a un risque de projection Il faut faire attention lors de toute manipulation d instruments piquants ou tranchants poten tiellement contamin s ne jamais plier ou recapuchonner les aiguilles jeter imm diatement les aiguilles et autres instruments piquants ou coupants dans un conteneur adapt imperforable Il faut utiliser chaque fois que possible du mat riel usage unique En cas d utilisation de mat riel r utilisable il faut v rifier que les proc dures d entretien sont appropri es au type de mat riel et au type de soin d sinfection st rilisation avant de les utiliser et d contaminer imm dia tement les instruments utilis s Les instruments et les surfaces souill es par du sang ou un autre liquide biologique doivent tre nettoy s avec de l eau de Javel fra chement dilu e 10 ou un autre d sinfectant efficace Les d chets sont liminer dans des emballages tanches transport s et limin s selon des fili res d finies Le nettoyage et la d sinfection de l environnement se fait avec un d ter LE TRANSPORT DU PATIENT EN ISOLEMENT ERF 3 URGENCES 2012 URGENCE Line 9 gent d sinfectant par essuyage humide r guli rement et en cas de souillure Le personnel soignant
13. mprennent le port de gants non st riles au cours des contacts avec le patient le lavage des mains apr s avoir t les gants ou l utilisation d une solution hydroalcoolique ne plus toucher l environnement du malade apr s avoir t les gants et s tre lav les mains le port de surblouse en cas de contact avec le patient ou avec des surfaces ou mat riels pouvant tre contamin s l utilisation maximale d instruments usage unique ou r serv s exclusivement au patient 6 D une fa on plus g n rale l isolement septique implique le lavage hygi nique ou la d sinfection des mains avant et apr s installation du patient sur le brancard le port de gants et d une surblouse en cas de contact direct avec le patient enlever d s que le patient est install sur le brancard le port de masque en cas de risque de projection l usage d un drap usage unique ou drap nettoy apr s le trans port le recours une couverture chang e ou nettoy e apr s chaque transport En cas de plaie infect e celle ci doit tre recouverte par un pansement 11 Risques NRBC autres qu infectieux et transport sanitaire 11 1 Contamination chimique Deux tenues de protection chimique pour les soignants r sistantes aux toxiques de guerre ainsi qu aux nombreux toxiques industriels M LES TRANSPORTS REMARQUABLES DE LA FAE AUX TRANSPORTS REMARQUABLES 4 BEBE Q Q tenue TYCHEM F masque taille unique appareil respiratoire filtrant 2 cartou
14. n dosim tre Apr s d shabillage il faut s assurer de l absence de contamination d tection externe obligatoire et prendre une douche Les intervenants doivent tre suivis par la m decine du travail 11 3 Contamination biologique Deux concepts appliquer d une part les pr cautions standard pour tout soignant tout patient et lors de tout soin d autre part les pr cautions compl mentaires qui compl tent les pr cautions standard et ont pour but de pr venir la diffusion des agents infectieux partir d un patient infect ou porteur identifi des individus non infect s et non porteurs Tenue de Protection Biologique deux tenues possibles tenue TYVEK blanche avec capuche masque filtrant FFP1 FFP2 FFP3 paire de lunettes couvrantes paire de gants vinyle UU produit hydro alcoolique poche DASRI D chet d Activit s de Soins Risques infectieux surblouse charlotte masque filtrant FFP1 FFP2 FFP3 paire de lunettes couvrantes paire de gants vinyle UU PHA poche DASRI utilisation possible de la cagoule de fuite Scott dotation du HFDS 10 cagoules par SAMU LE TRANSPORT DU PATIENT EN ISOLEMENT ERF 5 URGENCES 2012 URGENCES mamas 9 Pour le patient on peut utiliser deux types de brancard brancard bulle lit de confinement destin au transport des patients devant tre isol s pour tre acheminer de l ambulance de r animation au service receveur
15. tagieux ou non Le mode de p n tration peut tre respiratoire digestif ou cutan Le patient peut pr senter des signes de gravit notamment des troubles h modynamiques La prise en charge est conditionn e par le type d agent rencontr protection des intervenants d contamination du patient et des mat riels utilis s et orientation vers le service adapt 2 3 8 Risque infectieux et transport sanitaire Le transport pr sente des risques de diss mination d agents infectieux Le trans port peut mettre en contact direct ou indirect des sujets contagieux avec d autres patients ou des personnels La gravit li e ce contact est major e quand les M LES TRANSPORTS REMARQUABLES DE LA FAE AUX TRANSPORTS REMARQUABLES 2 EEHEEHE e sujets sont fragilis s ou plus sensibles aux infections pr matur s personnes g es immunod prim s Ce risque peut tre d la contamination des v hicules sanitaires par des agents pathog nes la charge de travail multipli cation des rotations actes de soins lourds aux types des patients transport s la pratique d actes de soins dans un espace r duit la m connaissance ou au non respect des pr cautions appliquer au manque d information sur l tat du patient La gestion du risque infectieux li au transport sanitaire fait partie int grante du travail des ambulanciers La pr vention de ce risque n cessite le respect des certaines r gles pr cautions st
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