Procédure d`assurance de qualité : Entretien
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1. REPONSES Oui Non NE PAS OUBLIER L association hormone tabac augmente la formation de caillots e r tr cit les parois des vaisseaux ce qui donne des risques de thrombose de phl bite et accident vasculaire c r bral DISCOURS A TENIR CONSEILS Vous avez un plus grand risque de faire un accident vasculaire c r bral vous risquez d tre paralys e ou de mourir e Quand vous aurez besoin d une contraception signalez votre m decin que vous tes fumeuse cela peut guider son choix 18 Avez vous un probl me de sant particulier Non je n ai pas de probl me de sant Jai des probl mes de peau psoriasis ecz ma irritations e Pai une maladie du c ur du foie des reins de la tension un ulc re des probl mes de thyro des du diab te J ai fais une d pression o J ai fait un infarctus je fais de l angine de poitrine j ai des probl mes de rythme cardiaque jai fait un accident vasculaire e Je fais de l asthme respiratoires des probl mes e Cela limitera les probl mes de contre indications e L application de patchs n cessite d avoir une peau saine et peu fragile e a substitution nicotinique peut n cessiter un suivi m dical dans tous ces cas e a substitution est contre indiqu e dans le cas de certaines affections Si le malade ne se sent pas capable d arr ter avec l2. arr ter et qu il d sire se lancer nouveau on peut dire qu il a une r elle motivation S il h site r essayer apr s un ou plusieurs checs lui expliquer que la pers v rance paye Vous aurez de grandes chances de faire mieux la fois prochaine si nous prenons le temps d analyser ce qui vous a aid et ce qui vous a fait rechuter e Chaque fois qu une tentative d arr t se solde par un chec vous savez un peu plus ce qui vous a aid et ce qui a entra n votre rechute 5 18 conserver Qu est ce qui vous a aid Qu est ce qui vous a fait rechuter A viter 12 Y a t il des fumeurs dans votre entourage REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS Oui au travail Oui avec des amis Oui chez moi Non La fr quentation de fumeurs sera un obstacle r current dans la phase de sevrage et il faut que le patient les vite e Il est n cessaire de faire arr ter en m me temps les membres de la maison qui fument cela peut tre motivant e tre le seul fumeur d un groupe peut plus facilement donner l envie d arr ter e Evitez de trop approcher vos coll gues fumeurs fa tes respecter une zone non fumeur vitez les pauses caf e Au d but vitez d aller chez vos amis fumeurs Invitez les plut t ainsi vous pourrez leur demander de fume
3. 7 8 Tr s forte 9 10 Vous tes un fumeur de type plut t entourer Occasionnel Stress Jouisseur ACCro Ce qui devrait vous aider Ce que vous devez essayer d viter Nous vous conseillons M thode Forme marque Posologie Dur e Conseils 9 18 Votre suivi Q Nous pouvons suivre votre volution si vous le d sirez a lors d un prochain passage la pharmacie a au cours d un rendez vous la pharmacie date heure a au cours d un entretien t l phonique date Heures auxquelles nous pouvons vous appeler Num ro de t l phone pour vous appeler Q Vous pr f rez ne pas tre suivi Nous esp rons que cet entretien aura r pondu vos attentes et restons votre enti re disposition N h sitez pas nous parler des probl mes que vous rencontrez N oubliez pas il n y a pas d chec en mati re de sevrage mais des succ s diff r s 10 18 Annexe 2 Les diff rents traitements I Pour un arr t sans substitution Type Hom opathie Phytoth rapie Allopathie Huiles Cigarettes Dolistoptabac Nicoprive essentielles sans tabac hom oconseil Kyphya O Usage en aide Caladium seguinum Eupatoire Phytolacca quinine non oui Car pas B au sevrage Argentum nitricum Val riane vitamines PP de nicotine J Usage en Lobelia inf
4. ne sais pas si cela vaut la peine NE PAS OUBLIER CONSEILS La motivation viendra uniquement du patient mais une bonne mani re de le d cider plus ou moins long terme est de lui rappeler quelques b n fices majeurs de l arr t en qualit de vie e au niveau de la sant diminution du risque en deux ans pour le risque cardio vasculaire de 50 en 5 ans pour le cancer du poumon de 60 en 10 ans pour le risque d affections respiratoires le souffle est rapidement retrouv et les risques d infection diminuent e et au niveau financier e En deux semaines vous tousserez moins et vous appr cierez mieux les go ts et les odeurs vous retrouverez un teint de jeune homme fille e Cela permettra une diminution du risque d infarctus du cancer du poumon vous respirerez mieux et vous serez moins malade e Un paquet par jour quivaut en moyenne 3 5 euros soit pr s de 1275 euros par an 8415 FF environ a fait un beau voyage 3 La peur du substitut nicotinique 15 18 1 j ai un peu peur de ces m dicaments et de leurs effets secondaires NE PAS OUBLIER CONSEILS Lors de la substitution il y a un sous dosage si on remarque des pulsions fumer trop importantes une irritabilit inhabituelle on peut tre en pr sence d un surdosage si on observe des naus es des palpitations Dans les deux cas les effets secondaires sont source de d mo
5. nombre de cigarettes gt plus facile sevrer e Ces sensations de manque qui appara tront certainement au d but de l arr t ne durent en g n ral que quelques semaines puis disparaissent e Les m dicaments vont vous aider pour que les effets ne soit pas trop forts e Je vous conseille de consulter un m decin pour tre s r que le m dicament pour arr ter ne va pas vous rendre plus mal l aise o C est une chance car vous arr terez plus facilement Vous devriez vraiment arr ter maintenant 10 Avez vous d j essay arr ter REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS e Non je n ai jamais essay e Oui j ai d j essay d arr ter e Pour le patient qui n a jamais eu le courage d essayer il faut rappeler les points positifs tr s rapides d un arr t du tabac e e Dire que c est bien et encourager renouveler l essai e Arr ter serait tr s bon pour vous au niveau de votre forme de votre sant pour votre entourage et puis vous feriez de belles conomies remarque passer la question 11 e C est courageux d avoir essay Nous allons faire une autre tentative ensemble 11 Combien de fois avez vous essay d arr ter REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS o Une seule fois Plusieurs fois fois S il a d j tent d
6. par des associations Quand diriger le patient vers un m decin Il n est pas syst matiquement n cessaire de recourir l avis m dical mais le cas ch ant vous pourrez orienter le patient vers une consultation de tabacologie En g n ral quand le patient a plus de 40 ans chez l homme et plus de 50 ans chez la femme et qu il fume plus d un paquet par jour de cigarettes pendant plus de deux d cennies soit un quivalent de vingt paquets ann es au minimum le risque de maladies cardiovasculaires et pulmonaires devient tel que l arr t du tabac est l occasion d un examen m dical complet Mais cette orientation est n cessaire dans d autres cas bien sp cifiques Dans le cas de programmes de substitution demand s ou conseill s des fumeurs pr sentant des pathologies contraires l emploi de substituts nicotiniques Dans le cas d un programme de substitution mettre en place chez la femme enceinte Dans le cas de tr s forte d pendance n cessitant la prise en charge du patient sous psychotropes pour viter des effets secondaires de type anxi t ou d pression Dans le cas de mise du patient sous traitement au Bupropion Zyban Il est parfois utile d envo yer le patient vers des consultations de tabacologie et des associations de lutte contre le tabagisme et d aide aux fumeurs Quelques adresses des consultations de tabacologie du Nord e Conseil G n ral du Nord DAPS Centre de Pr ventio
7. plus de mal renoncer REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS e La premi re 1pt e Une autre Opt e Les fumeurs pour qui la premi re cigarette est la plus importante sont les plus sensibles la chute de nicotin mie pendant la nuit et donc les plus d pendants e Vous devriez essayer de la prendre de plus en plus tard Cela montre que vous pourrez arr ter plus facilement 6 Avez vous du mal ne pas fumer quand c est interdit REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS e Oui lpt Cette question distingue les fumeurs tr s d pendants des peu le Arr ter de fumer sera pour vous un moyen de ne plus vous nerver quand on vous d pendants Celui pour qui l envie de cigarette prend plus emp che de fumer e Non Opt d importance qu un interdit l gal ou social est d pendant Cela montre que vous tes tr s fortement d pendant et que votre sant en souffre 7 Quand avez vous le plus envie de fumer REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS TENIR CONSEILS Pour m occuper quand je m ennuie Quand je passe une bonne soir e Quand les autres fument Fumeur occasionnel Il est plus sensible la gestuelle et plus influenc par son entourage fumeur Vous pouvez remplacer la cigarette par du chewing gum ou des bonbons sans sucre Pour vous occuper vou
8. rituelle avant de dormir peut modifier les habitudes de sommeil Ce probl me peut tre diminu chez certains patients avec des substituts nicotiniques mais aussi par certains produits conseils e Couchez vous heures fixes et comptez vos heures de sommeil elles ne doivent pas trop diminuer Observez votre facult vous r veiller essayez de r duire le temps pour vous lever e Pour d clencher le sommeil d tendez vous pr f rez une demi heure de lecture avant le coucher que de regarder la t l vision e Eventuellement produits conseill s pour le calme pour une dur e limit e hom opathie sp cialit s base de plantes comme Euphytose Arkogelule l aub pine par exemple 3 J ai peur qu arr ter de fumer agisse sur mon traitement NE PAS OUBLIER CONSEILS e La fum e de cigarette peut provoquer des interactions avec certains m dicaments l arr t du tabac peut donc entra ner une modification des concentrations dans le sang e Orienter vers une consultation m dicale sp cialis e si le patient a un traitement chronique avec lequel la prise de nicotine peut interf rer e Ne pas h siter non plus envoyer vers une consultation m dicale un patient visiblement tr s anxieux l id e d entamer son sevrage ou ayant des ant c dents de d pression e Je serai disponible tout au long de votre p riode d arr t pour parler des ventuels effets secondaires
9. 1 18 Proc dure d assurance de qualit ENTRETIEN PHARMACEUTIQUE AVEC UN PATIENT TABAGIQUE OBJECTIFS Identifier le profil de fumeur du patient pour d finir avec lui le meilleur traitement substitutif Motiver le patient prendre la d cision d arr ter et lui proposer un suivi r gulier proportionnel son besoin d encadrement R pondre aux questions du patient pendant sa phase de d cision et ses inqui tudes concernant la p riode d arr t Remettre au patient le bilan de l entretien avec la date de l ventuel rendez vous pris Garder la trace de l entretien pour faciliter le suivi RESPONSABLE C est le pharmacien titulaire ou adjoint form et connu du patient qui assure ce type d entretien compte tenu de ses connaissances du cr dit que lui conf re son statut de professionnel de sant et de sa proximit ACTION D O Hors du comptoir Pour le patient cela permet de se sentir l aise car isol des autres clients et de prendre son temps pour r fl chir sa d cision Pour le pharmacien la d marche est de motiver la d cision sans la forcer et sans tre d rang QUAND Essayer de prendre le rendez vous une demi journ e calme de la semaine ou au moins un jour o l quipe est autonome pour viter d tre d rang gt COMMENT Ne pas donner l impression au client qu il d range pendant le travail essayer de cr er un espace de convivialit pour le
10. Arr t r ussite ou n gatif n gatif 14 mg 24 h Si n gatif rester plus sur 14 mg sinon 14 mg 24 h puis 21 mg 24h positif 14mg24h paster vie a mg CAAA si manque n gatif 21 mg 24 h positif n gatif Arr t inadapt 2 Mode d emploi Mettre un patch par jour sur une peau saine s che et avec peu de poils 3 Conseils Il y a des possibilit s de r actions locales rougeurs d mangeaisons et plus rarement gonflements sensations de br lure Il faut alors bien changer tous les jours l endroit d application et en parler avec votre pharmacien Il va vous faire changer de marque avant d abandonner C est le syst me le plus pratique et le plus simple g rer II Pour une substitution par gommes L arr t du tabac est imp ratif pour viter un surdosage Fumeur peu ou moyennement d pendant Fagerstr m lt 7 gt 2 mg Fumeur fortement d pendant Fagerstr m gt 7 gt 4 mg 1 Posologie 8 12 gommes par jour de 8 12 gommes par jour jusqu 30 au maximum avec un maximum de 15 NICOGUM Go t classique N existe pas NICORETTE Go t classique menthe ou orange Go t classique ou menthe NICOTINELL gommes m cher Go t fruit ou menthe Go t menthe 2 Mode d emploi Ld minutes r guli rement afin que la nicotine diffuse au fur et mesure Ld jusqu larr t 3 Conseils o nicotine e M cher u
11. a seule volont la substitution doit tre mise en place sous avis m dical e L usage de l inhalateur est contre indiqu chez le patient asthmatique e Cela sera plus facile pour vous raison de plus pour arr ter avant d en avoir e Pour vous il ne faut pas utiliser les patchs mais plut t les autres formes possibles o Je vous conseille de consulter un m decin pour avoir son avis o Les traitements base de nicotine sont contre indiqu s dans votre cas car ils seraient dangereux e Pour vous l utilisation de la forme inhalateur est fortement d conseill e 7 18 g me Etape Proposer une m thode en cons quence En fonction de son degr de d pendance et des facteurs de risque lui conseiller ou non une m thode de substitution voir annexes 2 et 3 Lui proposer un suivi r gulier s il le d sire voir la fiche patient en annexe 1 Lui donner des astuces qui l aideront et le mettront en confiance pour aller jusqu au bout de sa d marche voir annexes 4 5 et 6 En fonction de ses habitudes de vie lui conseiller certaines modifications de son comportement voir annexe 5 VNNVY NV 1 Choix de la m thode la plus adapt e Faire le total des points obtenus par le patient dans les questions de Fagerstr m et le reporter sur la fiche patient TOTAL DEFINITIF NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS gt De0 2 Pas de d pendance e Redonner
12. ar jour e On note une tendance du fumeur manger moins de fibres et moins de poisson mais plus de graisses Il a tendance boire plus d alcool et la r cup ration du go t lui fait pr f rer les aliments sucr s La prise de poids sera d cal e si le patient est mis sous substituts nicotiniques et elle est compensable par une activit physique et des pr cautions di t tiques e Vous ne prendrez pas forc ment du poids e Acceptez de prendre quelques kilos pour les perdre une fois stabilis il ne s agit que de trois kilos Ne faites pas un r gime pendant votre tentative d arr t du tabac car il serait trop difficile de faire des efforts pour tout e L arr t du tabac va redonner du go t aux aliments qui vous sembleront meilleurs surtout le sucr Changez votre alimentation et respectez des r gles simples ne mangez pas trop gras augmentez les quantit s de l gumes et de fruits buvez r guli rement toute la journ e Ne sautez pas de repas et ne grignotez pas Buvez beaucoup d eau et faites du sport Remplacez au maximum la voiture par la marche pied et prenez les escaliers au lieu de l ascenseur 2 J ai peur de ne plus r ussir dormir NE PAS OUBLIER CONSEILS e L arr t du tabac peut provisoirement d sorganiser les rythmes veille sommeil Il faut que le fumeur s impose des horaires fixes de lever et de coucher e La perte de la cigarette
13. atchs ID vous laisse le geste Inhalateur IV Gommes ID et tablettes V Patchs ID Ne pas sugg rer si le patient porte un appareil dentaire 3 Pensez vous que le traitement que nous avons envisag peut vous convenir Remettre la fiche au patient et lui proposer d en parler geme Etape Dialoguer et r pondre aux questions du patient que lui sugg re cette proposition gt Donner la parole au patient pour savoir s il existe des l ments du programme qui lui posent probl me gt R pondre ses inqui tudes face aux modifications que va entra ner l arr t du tabac en s aidant ventuellement de l annexe n 4 gt Savoir rester la disposition du patient et ne pas essayer de le forcer si l entretien ne l a pas convaincu 8 18 Annexes de proc dure Annexe 1 La fiche pour le patient FICHE PATIENT Bilan de Mr Me Entretien du _ Suivi par Nombre de points Questionnaire de Fagerstr m obtenus par question Combien en fumez vous A quel moment de la journ e prenez vous votre 1 cigarette TOTAL Fumez vous plus dans les premi res heures de la journ e A quelle cigarette auriez vous le plus de mal renoncer Avez vous du mal ne pas fumer quand c est interdit Fumez vous quand vous tes alit ou malade Soit une d pendance de niveau entourer Faible 3 4 Moyenne 5 6 Forte
14. e la fluidit du sang Facteur d irritation de la muqueuse digestive par augmentation de la s cr tion acide Augmentation du p ristaltisme intestinal Vasoconstriction p riph rique Induction enzymatique accrue surtout chez le fumeur r gulier Augmentation du risque d obstruction des vaisseaux Diminution de l action des anticoagulants Diminution de l action des antiulc reux Diminution de l absorption des principes actifs alcalins Diminution de l absorption des principes actifs absorb s par voie sous cutan e Augmentation de la d gradation de certains m dicaments qui doit tre prise en compte dans le cas de principes actifs pr sentant une marge th rapeutique troite Ce risque est multipli par 10 en cas de prise de contraceptif estro progestatif Albert HIRSCH Pharmacien et tabac Tabac et soci t fiche technique du CESSPF 1998 13 18 Annexe 4 R pondre aux questions du patient que lui sugg re cette proposition 1 Questions sur les effets secondaires 1 J ai peur de grossir NE PAS OUBLIER CONSEILS e Untiers des fumeurs ne prennent pas de poids du tout souvent les petits fumeurs e Il existe en moyenne une prise de poids de 3 8 kilogrammes pour les femmes et 2 8 kg pour les hommes Le patient non fumeur consomme un peu moins d nergie 200 300 calories de moins par jour 20 30 cigarettes c est l quivalent d une heure de marche rapide p
15. er aux envies A chaque envie de fumer prendre un verre d eau marchez un peu inspirez expirez prenez un chewing gum ou un bonbon sans sucre une pomme Essayez de changer d occupation rapidement si l envie est forte Occupez vous les doigts balle anti stress en mousse crayon Trouver du soutien Affichez non loin de vous un m mento rappelant vos raisons principales d arr ter Faites le pari de tenir six mois avec un non fumeur et accordez vous une r compense pour chaque d lai tenu conomisez dans une tirelire l argent des cigarettes non fum es Dans les premiers temps repassez r guli rement me voir pour me dire comment a va et ventuellement modifier le traitement N h sitez pas demander conseil vos amis d anciens fumeurs Ne rel chez pas l effort une cigarette prise au bout de huit mois d arr t entra ne une rechute en huit jours dans la plupart des cas Dans le cas d une diminution progressive malgr tout Emballez le paquet dans une feuille qui emp che de piquer des cigarettes sans s en rendre compte et changez de marque chaque achat d un nouveau paquet D sodorisez votre voiture vos v tements pour ne plus tre inconsciemment tent par l odeur du tabac froid N achetez un nouveau paquet que lorsque le pr c dent est compl tement termin Dans tout les cas Ne vous d couragez surtout pas en cas d chec 17 18 Annexe 6 Consultation m dicale et soutien
16. es de devenir fumeur plus tard s il voit ses parents e Au moins vous ne d truisez que votre sant 15 En d sirez vous d autres REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS Oui Non Rappeler son influence sur la fertilit et la libido e Fumer diminue l envie sexuelle et vos chances d tre parent SI VOTRE PATIENT EST UNE FEMME 16 Etes vous enceinte 6 18 REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS e Oui e Non gt e Je ne sais pas e L incidence de la fum e sur le f tus est grave r duction du poids la naissance augmentation de la mortalit in utero grossesse extra ut rine L arr t est imp ratif pour la sant de l enfant L usage de substituts nicotiniques est alors recommand chez la femme enceinte et doit tre suivi par un m decin Fumer pendant votre grossesse fait prendre des risques de malformation votre enfant et cela peut tre entra ner la mort Je vous conseille de parler rapidement de ce probl me avec votre m decin traitant dans l int r t de l enfant et le v tre e C est bien car a serait dangereux pour l enfant o Il serait bon que vous fassiez un test de grossesse car tre enceinte peut changer la m thode pour arr ter de fumer 17 Prenez vous une pilule contraceptive ou avez vous un implant actuellement
17. l valuation de la e Vous savez c est d j beaucoup Il existe un danger pour votre sant partir de 2 De 11 20 1 pt d pendance physique Observer l utilisation 1 cigarillo ou 1 cigarettes par jour e De21 30 2 pts cigare 2 cigarettes s il est inhal e M me si vous limitez votre consommation ne pas arr ter c est prendre le risque e lt Plus de 30 3 pts d avoir envie de fumer davantage et d avoir des difficult s pour arr ter plus tard 3 A quel moment de la journ e prenez vous votre 1 cigarette NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS REPONSES D lai apr s le lever Dans les 5 minutes 3pts 6 30 minutes apr s 2pts 31 60 minutes apr s lpt plus d I heure apr s Opt Plus le besoin de nicotine se fait ressentir t t dans la journ e plus le fumeur est d pendant Essayez de repoussez le moment de la premi re cigarette 4 Fumez vous plus dans les premi res heures de la journ e 3 18 REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS e Oui 1pt e Plus le besoin de nicotine se fait ressentir t t dans la journ e e Essayez d attendre de plus en plus longtemps entre deux cigarettes plus le fumeur est d pendant e Non Opt Cela montre que vous pourrez arr ter plus facilement 5 A quelle cigarette de la journ e auriez vous le
18. lata Aub pine M lisse B1 B6 oui vite la perte E gestion du Menthe Passiflore imm diate du C stress Gelsemium crat gus gestuel T Contre la prise sempervirens Caroube radis noir non non I de poids Carragheen F Nux vomica artichaut S Effets non nuls Fi vre non indiqu s non indiqu s secondaires ou tr s l gers rash cutan photo par fabricant par fabricant sensibilisation Contre non non Troubles de non toux indications conduction AV irritations II Pour un arr t avec substitution par patchs L arr t du tabac est imp ratif pour viter un surdosage 1 Posologie Pour NICORETTE transdermique Dosage phase initiale R sultat Dosage phase de sevrage 3 4 semaines 2 4 semaines 2 4 semaines 15 mg 16h Stabilisation 10 mg 16h 5 mg 16h Pour NICOPATCH NICOTINELL TTS et NIQUITIN CLEAR Score de Fagerstr m de 5 et plus Dosage R sultat Dosage R sultat Dosage phase initiale phase de suivi phase de sevrage 3 4 semaines 3 4 semaines 3 4 semaines 21 mg 24h positif 14 mg 24 h positif 7 mg 24h n gatif 14 mg 24 h puis n gatif 21 mg 24h positif 7 mg 24 h n gatif arr t 11 18 Score de Fagerstr m de 4 ou moins Dosage R sultat Dosage R sultat Dosage phase initiale phase de suivi phase de sevrage 3 4 semaines 3 4 semaines 3 4 semaines 14 mg 24 h positif 7 mg 24h positif
19. les raisons positives de l arr t e Profitez en vous n tes pas trop accroch au tabac si vous attendez ce sera de correspondant au cas du patient tableau de r cup ration plus en plus dur et vous continuerez d ab mer votre sant De3 4 D pendance faible Proposer des produits d aide hors substitution e Je peux vous proposer des produits qui vous aideront arr ter et qui sont moins Ne l orienter sur une substitution nicotinique que s il forts insiste fortement ou s il montre de grosses difficult es arr ter apr s plusieurs essais gt De5 6 D pendance moyenne e Une m thode de substitution est peut tre b n fique e Pour que la cigarette ne vous manque pas trop je peux vous proposer un gt De7 8 D pendance forte car il aura des difficult s pour arr ter seul m dicament de substitution adapt votre cas Voulez vous en parler gt De9 10 D pendance tr s forte Faire la proposition en s appuyant sur les annexes 1 2 et 3 pour le choix de la m thode et les conseils de bon usage 2 Pour vous il faut plut t que la m thode d arr t REPONSES SOLUTION la plus adapt e Interm diaire la moins adapt e soit discr te Patchs ID Tablettes V Gommes ID et inhalateur IV Soit pratique Patchs ID Inhalateur IV Gommes ID et tablettes V vous permette de vous impliquer Inhalateur IV et gommes IID Tablettes V P
20. n Sant 8 10 rue de Valmy 59000 e Institut Pasteur de Lille Adieu Nicotine 1 rue du Pr Calmette BP 245 59019 Lille cedex e Conseil G n ral du Nord DAPS Centre de Pr vention Sant 25 Bd du G n ral Leclerc 59100 Roubaix e Centre Hospitalier de Tourcoing Service de Pneumologie rue du Pr sident Coty 59200 Tourcoing e Conseil G n ral du Nord DLES Centre de Pr vention Sant 161 rue de Lille 59270 Bailleul e Conseil G n ral du Nord DLES Centre de Pr vention Sant 31 rue Jean Jaur s 59280 Armenti res e Centre Hospitalier d Armenti res 112 rue Sadi Carnot 59280 Armenti res e Centre Hospitalier du Pays d Avesnes D partement d Alcoologie et de Conduites Addictives route d Haut Lieu BP 209 59363 Avesnes sur Helpe cedex e Conseil G n ral du Nord DAPS Centre de Pr vention Sant 4 rue Monseigneur Marquis BP 5306 59379 Dunkerque cedex 1 e Conseil G n ral du Nord DAPS Centre de Pr vention Sant 41 rue de Lille BP 391 59407 Cambrai cedex e Centre Hospitalier Maternit Saint Philibert 115 rue du Grand But BP 249 59462 Lomme e Conseil G n ral du Nord DAPS Centre de Pr vention Sant 38 rue Saint Samson 59500 Douai e CPAM Sant Solidarit 24 rue de la Croix 59600 Maubeuge e Conseil G n ral du nord Direction des Actions de Pr vention Sant 10 r sidence Jean Mossay BP 243 59607 Maubeuge cedex e Conseil G n ral du nord DAPS Centre de Pr vention Sant 60 rue H Despret 59610 Jeumont Conseil G n ral du
21. ne premi re fois puis laisser ramollir durant dix minutes Puis m cher la gomme environ 20 fois en 20 Une fois que l envie de fumer a disparu diminuez progressivement le nombre de gommes de 1 2 par jour Evitez de boire et de manger 15 minutes avant la prise des gommes pour ne pas modifier l absorption de la L arr t est recommand si les effets ind sirables sont trop g nants Survenue de diarrh es possibles de par la nature des composants Pr venez moi en cas d apparition d effets secondaires nous trouverons une solution Utilisable dans des cas d abstinence temporaire au tabac IV Pour une substitution par inhalateur L arr t du tabac est imp ratif pour viter un surdosage NICORETTE Fumeur peu ou moyennement Fumeur fortement d pendant inhaleur d pendant Fagerstr m lt 7 Fagerstr m partir de 7 1 Posologie 8 12 cartouches par jour et jusqu 12 Dose insuffisante au maximum usage d conseill 12 18 2 Mode d emploi e Premi re phase de traitement 3 mois utilisez une cartouche chaque fois que le besoin se fait ressentir Une cartouche doit durer environ 20 minutes e Deuxi me phase 6 8 semaines diminuez le nombre d aspirations quand vous en aurez moins besoin 3 Conseils e Traitement contre indiqu si probl mes respiratoires asthme toux V Pour une substitution par tablettes comprim s L arr t du tabac est imp
22. nord DAPS Centre de Pr vention Sant 105 rue Yves Decugis 59650 Villeneuve d Ascq e Centre de Sant Tabaccueil Place de l Europe 59760 Grande Synthe Adresses et coordonn es de quelques unes des principales associations de lutte contre le tabagisme qui peuvent donner des renseignements Antenne r gionale de 1 INPES E mail mrps wannadoo fr Maison r gionale de promotion de la sant du Nord Pas de Calais 13 rue Faidherbe 59046 Lille cedex INSTITUT NATION AL DE PREVENTION ET D EDUCATION A LA SANTE INPES ancien CFES Comit Fran ais d Education pour la Sant Site http www inpes sante fr E mail inpes impes sante fr Adresse 42 boulevard de la libert 93203 Saint Denis SOCIETE DE TAB ACOLOGIE Adresse Centre de Tabacologie Paul Guiraud 54 Avenue de la R publique 94806 Villejuif CEDEX FRANCE E mail ste tabaco globalink org OFFICE FRANCAIS DE PREVENTION DU TABAGISME E Mail oftabac ifrance com 66 Bd saint Michel 75006 Paris COMITE NATION AL CONTRE LES MALADIES RESPIRATOIRES CNMR E mail cnmrt magic fr Adresse 66 bd Saint Michel 75006 Paris COMITE NATION AL CONTRE LE TABAGISME CNCT E mail krichen chez com Internet wWww cnct org Minitel 3615 Tabatel Adresse 31 Av du G n ral Bizot 75012 Mise jour d cembre 2002 18 18
23. que vous pourriez rencontrer e Dans votre cas la prise de substituts et l arr t de la cigarette peut poser probl me il faudrait consulter un m decin e Je vous conseille de parler de ce probl me avec votre m decin traitant pour voir si le traitement peut vous convenir 4 J ai peur d tre stress et nvivable pour mon entourage 14 18 NE PAS OUBLIER CONSEILS La nicotine agit comme un r gulateur du stress chez certains fumeurs et les aide supporter la pression qu ils rencontrent e Les produits que je vous ai conseill s vont vous aider Vous pouvez essayer de faire une activit nouvelle pour calmer votre stress sport yoga 2 La peur du manque de volont de motivation 1 Je crois que je ne vais pas y arriver NE PAS OUBLIER CONSEILS e Les chances de r ussites sont augment es quand le patient se pr pare bien e Ce qu on assimile un manque de volont sera plus un signe inconscient de la d pendance la nicotine e Suivez bien la m thode que nous avons vue ensemble et sachez que dans l arr t du tabac il n y pas d checs il n y a que des succ s retard s e Quand vous avez peur de craquer passez m en parler on essaiera de trouver des solutions Pensez bien que vous arr tez pour vous mais aussi pour votre entourage et que la sant de vos proches est une bonne motivation 2 Je
24. r l ext rieur e Il serait bon pour vous de ne pas tre entra n par votre conjoint e fumeur se Essayer de le faire arr ter en m me temps que vous sinon a sera difficile Pr venez votre entourage de votre d cision jetez votre panoplie de fumeur cendrier briquets recharges e Si vous arr tez vous g nerez moins vos proches cela leur fera certainement plaisir et ce sera mieux pour la sant de tous 13 Depuis combien de temps fumez vous REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS e Depuis longtemps ann es e Seulement depuis quelques temps mois Les r ponses vont vous donner une id e de la difficult d arr ter pour le patient Plus il aura commenc jeune plus les tentatives d arr t seront difficiles e Il n est jamais trop tard pour arr ter M me si vous arr tez maintenant vous y gagnerez Plus vous attendrez plus ce sera difficile 14 Avez vous des enfants REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS o Oui j ai des enfants e Non M me si la culpabilit d un parent fumeur vis vis de l enfant n est pas d terminante dans sa d cision d arr t il faut rappeler les dangers du tabagisme passif et de l imitation fumer o Votre enfant sera plus facilement malade en vivant avec des fumeurs Votre enfant a plus de risqu
25. ratif pour viter un surdosage 1 Posologie Fumeur peu ou moyennement d pendant Fagerstr m lt 7 Fumeur fortement d pendant Fagerstr m gt 7 NICORETTE microtab Phase initiale de traitement Maximum 30 par jour dans tous les cas 1 comprim toutes les 1 2 h 2 comprim s toutes les 1 2 h En g n ral 8 12 par jour En g n ral 16 24 par jour Phase de sevrage R duction progressive des comprim s Arr t du traitement 1 ou 2 comprim s par jour NIQUITIN Maximum 15 par jour en 2 mg Maximum 11 par jour en 4 mg Phase initiale sem 1 6 1 Comprim toutes les 1 2 h Au moins 9 par jour Phase de suivi sem 7 9 1 comprim toutes les 2 4 h Phase sevrage sem 10 12 1 Comprim toutes les4 8h 2 Mode d emploi oe Mettez le comprim dans la bouche pour le dissoudre compl tement Il ne faut pas le croquer pas le sucer il va se dissoudre tout seul Cela peut durer 20 30 minutes 3 Conseils o Ilne faudra pas manger ni boire durant l utilisation Annexe 3 Interactions tabac m dicaments TABAC ET M DICAMENTS Effets du CO de la nicotine et des goudrons Cons quences sur l action de certains m dicaments Augmentation de la pression art rielle et du travail du coeur Diminution de l efficacit des antihypertenseurs et des antiangoreux Diminution du calibre des vaisseaux et diminution d
26. recevoir Par exemple bureau en ordre machine caf ou jus de fruits Par un jeu de questions r ponses agir en trois tapes 1 Etape Faire l tat des lieux en 18 questions 2 Etape Proposer une m thode en cons quence Etape Dialoguer r pondre aux questions du patient que lui sugg re cette proposition Pour chaque question les notions se rem morer et les conseils types associer pour aider et rassurer le patient sont rappel s Pendant l entretien remplir au fur et mesure la fiche patient situ e la fin de l tape deux et la remettre au patient avec son valuation les conseils personnalis s pouvant lui servir ainsi que son traitement et la dur e recommand e Une photocopie de ce document servira d archive pour la pharmacie 3 me 1 re Etape Faire l tat des lieux en 18 questions Evaluer la d pendance physique du patient la nicotine par le test de FAGERSTROM S assurer d un degr d information et de motivation suffisant de la part du patient Evaluer sa d pendance psychologique la cigarette et la gestuelle du fumeur Conna tre les habitudes de vie du patient pour mieux pr voir les obstacles ventuels un arr t du tabac YVY YVYVY 1 Que fumez vous 1 re 2 18 Etape Faire l tat des lieux en 18 questions REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS o Je fume des cigarettes industrielles classiq
27. s pourriez essayer de faire quelque chose de nouveau qui vous plaise du football du patchwork du jardinage Je fume quand je suis stress pendant mes examens des entretiens au travail Fumeur stress Il a besoin de son pic de nicotine des instants pr cis pour se sentir mieux et r ussir dominer son stress e Je vous conseille d essayer de diminuer le stress long terme yoga acupuncture hom opathie phytoth rapie Il faut aussi apprendre contr ler des rapides mont es de stress faire de grandes inspirations marcher un peu boire un grand verre d eau Fumer est un r el plaisir Jaime bien fumer la fin du repas et au cours d une bonne soir e devant la t l Fumeur jouisseur Les fumeurs r ussiront diminuer leur consommation mais garderont ces cigarettes plaisir en dernier e Vous tes habitu s ces cigarettes et vous aimez les fumer mais elles vous d truisent la sant e Trouvez une diversion carr de chocolat noir boisson chaude en fin de repas et ne restez pas trop longtemps table o Je fume toute la journ e Jai beaucoup de mal diminuer Je fume d s le matin et toute la journ e Fumeur accro C est le plus gros consommateur et aura plus de mal arr ter car il est tr s d pendant Il a une gestuelle automatique e Arr ter de fumer sera sans doute difficile Po
28. t d un film tirable alimentaire si le patch est sur le bras ou la cuisse e Les patchs sont tudi s pour que vous n ayez pas y penser Si malgr tout vous tes inquiet e vous pouvez le renforcer par une bande l g rement adh sive 16 18 Annexe 5 Conseils et astuces rappeler Se pr parer Il vaut mieux un arr t d un seul coup sans diminution progressive car pendant la diminution le fumeur a tendance augmenter l inhalation pour compenser le manque de nicotine NE PASSEZ PAS aux cigarettes l g res pour essayer de diminuer votre consommation Choisissez une date pr cise afin de mieux vous pr parer ne pas agir sur un coup de t te Choisissez cette date une p riode charni re un lundi matin en d but de semaine ou l oppos un d part en vacances Jetez vos cigarettes votre panoplie de fumeur cendriers briquets recharges Laissez vous le temps de pr venir votre entourage amis famille coll gues de travail Eviter les ennuis Mod rez la prise d excitants caf th boissons alcoolis es Buvez deux litres d eau par jour ou de boissons non alcoolis es et pas trop sucr es Evitez les situations pi ges qui pourraient vous donner envie de fumer repas TV fauteuils amis qui fument pause caf en m me temps que des fumeurs Pr f rez inviter des amis fumeurs en leur demandant de fumer la fen tre plut t que d aller chez eux R sist
29. tivation et peuvent tre dangereux il faudra donc g rer ces dosages au plus vite Le m canisme d action reste incompris par le patient qui ne voit pas la diff rence entre la nicotine inhal e qui arrive par pics et la nicotine des formes de substitution qui s installe r guli rement sur les r cepteurs vitant les ph nom nes de manque o Je serai l pour vous suivre r guli rement durant votre traitement pour r pondre vos questions et r soudre les probl mes qui pourraient se poser e Les substituts sont tudi s pour vous permettre d arr ter avec le moins de difficult possible e Ces produits vont apporter la nicotine pour que vous n ayez pas de signes de manque de mani re r guli re pour vous d shabituer en douceur progressivement 2 Peut on se baigner avec un patch NE PAS OUBLIER CONSEILS e Prendre une douche avec un timbre transdermique est possible Malgr tout un bain ou une immersion prolong e sont dommageables la capacit d adh sion du timbre la peau Rappeler qu enlever le patch pour un cours moment un bain par exemple est possible e Il faut dans un cadre g n ral que le patient soit s r que le timbre est correctement fix et il peut s en assurer en apposant en plus un adh sif l ger sur le patch e Le patch tient en g n ral toute la journ e m me sous une douche Si vous le perdez la prochaine fois prot gez le en l entouran
30. ues ou l g res o Je fume des cigarillos cigares cigarettes roul es o Je fume la pipe o Je fume des cigarettes plus des cigares des cigarettes roul es plus la pipe eLes cigarettes dites l g res sont aussi nocives et g n rent autant de d pendance que les classiques eUn cigarillo une cigarette roul e ou un cigare sont aussi nocifs qu une cigarette industrielle e a fum e inhal e par le consommateur est aussi nocive mais agit d autres endroits eLes risques cumul s peuvent tre abord s de mani re plus provocante Les cigarettes l g res sont des cigarettes normales dont le filtre est perc pour diluer la fum e Vous aurez envie de fumer davantage de prendre des bouff es plus profondes et plus souvent Les particules dangereuses se d poseront plus profond ment favorisant les cancers du poumon e Ce type de produit augmente encore plus les risques pour votre sant si vous les fumez en inhalant e Fumer la pipe est aussi dangereux que fumer des cigarettes mais vous risquez surtout des cancers de la langue et de la gorge e Les risques que vous courez sont plus grands car vous inhalez certainement plus qu un fumeur qui n a jamais consomm que des cigarettes 2 Combien en fumez vous par jour REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS e Moins de 10 0 pt Cette question rentre dans le cadre de
31. ur vous c est presque comme une drogue 8 Fumez vous quand vous tes alit ou malade 4 18 REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS e Oui 1pt o Le patient malade fi vreux qui ressent des douleurs et doit rester le M me si c est difficile vous devez essayer en priorit de limiter les cigarettes quand vous couch mais qui prend une cigarette tes malade car en plus des dangers habituels elles vous emp chent de gu rir facilement e Non Opt e Cela montre que vous pourrez arr ter plus facilement 9 Que ressentez vous quand vous n avez pas fum depuis longtemps REPONSES NE PAS OUBLIER DISCOURS A TENIR CONSEILS e J ai faim jai mal la t te je transpire gt e Je suis nerveux angoiss dors mal j ai du mal concentrer e Je me sens mal dans ma peau quand j arr te de fumer e Je ne ressens rien de particulier quand je fume moins Je me e Si ces signes physiques sont observ s il faut pr venir qu ils se produiront tr s certainement lors du sevrage La substitution nicotinique peut limiter tous ces effets secondaires eSi le patient d crit ces signes psychiques c est qu il est tr s sensible la chute du taux de nicotine dans le sang e Attention s il y a des ant c dents d pressifs envisager une consultation m dicale eL absence de signes de manque lors de la diminution du
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