prescriptions medicamenteuses dans les fractures ouvertes dans le
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1. Nombre total de consultation Mode d admission en urgence en consultation si ge de la l sion a membre sup rieur bras coude avant bras main b membre inf rieur cuisse genou jambe pied c autres Etiologie de la fracture Examens complementaires radiographies standard scanner antibiogramme glyc mie electrophor ses de l h moglobine NFS VS Autres chographie Diagnostic nature de la fracture ouverte niveau de la l sion Traitement Evolution R sultats FICHE SIGNALETIOUE Nom KONE Pr nom Makan Titre de la th se Prescriptions M dicamenteuses dans les fractures ouvertes dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologigue de l H pital Gabriel TOURE D Octobre 2005 juin 2006 Ann e de soutenance 2007 04 16 Pays d origine R publique du Mali Lieu de d p t Biblioth gues de la Facult de M decine de Pharmacie et d Odontostomatologie FMPOS Secteur d int r t Pharmacie RESUME Cette tude nous a permis d avoir un aper u g n ral sur les prescriptions m dicamenteuses dans les fractures ouvertes Nous avons t2. Identifier les diff rentes familles de m dicaments utilis es dans les fractures ouvertes dans le service de chirurgie et de traumatologie orthop dique de l H pital Gabriel Tour GENERALITES I GENERALITES A M dicaments 1 Definition Les m dicaments sont des substances naturelles ou synth tiques utilis es chez l homme et animal pour viter soulager ou gu rir certaines affections 2 2 Concept de m dicaments essentiels LO M S d finit les m dicaments essentiels comme tant des m dicaments s rs fiables et qui r pondent aux besoins sanitaires r els et courants ont une valeur th rapeutique significative sont dun niveau acceptable de s curit Cest en 1978 que l O M S a publi la premi re liste de m dicaments essentiels sous leur nom g n rique capable d apr s O M S de r pondre tous les besoins prioritaires en m dicaments avec les meilleurs co t et efficacit Au Mali en 1989 une liste de 60 m dicaments essentiels a t labor e par les autorit s Elle devrait remplacer environ 356 sp cialit s pharmaceutiques sur les quelques 1200 commercialis es au Mali En 1991 le gouvernement a adopt des textes juridiques fixant la liste des m dicaments essentiels en nom g n rique 189 formes et dosages confondus qui seuls seront exon r s d imp ts et taxes douani res et interdisant l importation par la P P M de 350 quivalents en sp cialit s correspondant aux m dicaments libell
3. Le risque de manifestations infectieuses est quasi pr sent Ainsi l infection est la complication imm diate et pr coce des fractures ouvertes qu il faut tout prix pr venir par un parage chirurgical ad quat et une antibioth rapie polyvalente selon les coles Type III Est caract ris par une perte de substance cutan e en regard ou proximit du foyer de fracture En fonction de l tendue de la perte de substance on distingue Type Illa avec perte de substance limit e et berges cutan es vivantes ou un recouvrement rapide peut tre esp r par cicatrisation assist e Type Illb avec perte de substance tendue ou si geant dans une zone de peau contuse ou d coll e susceptible d voluer vers une n crose secondaire Ces l sions posent des probl mes th rapeutiques complexes Traitement Le traitement d une fracture ouverte doit tre urgent complet et d finitif Il va comporter 1 le parage chirurgical que comprend a une anesth sie g n rale ou lombaire b lavage nettoyage massif avec du s rum physiologique ou tout autre antiseptique dilu c excision conome des tissus n cros s plus suture sans tension en greffes d stabilisation de la fracture soit par une contention interne par plaque viss e ou un clou centrom dullaire ou tout autre mat riel d ost osynth se soit par une contention externe par pl tre ou par fixateur externe 7 selon les coles 2 l antibioth rapie m
4. La gu rison a t obtenue dans 102 cas soit 92 70 Evolution Fractures ouvertes Percentage Gu rison 102 92 70 Complication 8 7 30 Total 110 100 5 R sultats du traitement TABLEAU XIV Repartions des fractures ouvertes admises dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour d Octobre 2005 Juin 2006 selon le r sultat du traitement R sultats Fractures ouvertes Pourcentage bon 101 91 80 Moyen 5 4 50 Mauvais 4 3 60 Total 110 100 Le r sultat a t bon dans 101 cas soit 91 80 COMMENTAIRES ET DISCUSSION IV COMMENTAIRES ET DISCUSSION Notre tude s est d roul e dans le service de chirurgie orthop digue et traumatologique de l H pital Gabriel Tour d Octobre 2005 Juin 2006 Elle a donn les r sultats suivants le sexe 70 91 pour le masculin la tranche d age 35 45 des patients entre 21et 30 ans la profession 49 10 des El ves Etudiants le si ge 84 55 pour les membres dont 39 10 pour le segment Jambier Je c t atteint 40 pour le c t gauche au niveau des membres inf rieurs et 18 pour le cot gauche au niveau des membres sup rieurs le type de Cauchoix et Duparc 50 pour le type II l antalgique prescrit 70 pour le niveau l anti inflammatoire non st ro dien prescrit 43 63 pour le Diclofenac alors qu aucun de nos patients n a re u de l anti inflammatoire st roidien les familles d
5. antibiotique prescrit 40 91 pour les Betalactamines les associations dantibiotigue 42 73 pour Ciprofloxacine Metronidazole l volution 92 70 de gu rison le r sultat 91 80 de bon Notre tude a t prospective elle sest tendue sur 9 mois d Octobre 2005 Juin 2006 Nous avons choisi de faire cette tude car les cas de fractures ouvertes se pr sentaient dans notre service en grand nombre Nos r sultats ont t souvent difficiles comparer avec ceux d autres auteurs parce que peu d tudes ont t faites sur la prescription des m dicaments dans les fractures ouvertes soit il s agit d tude portant sur une famille d antibiotigue soit d tude sur une famille d antalgigue Nous pouvons cependant comparer nos r sultats avec ceux d autres auteurs 1 Au plan pid miologique 1 1 Selon le sexe Dans notre tude le sexe masculin a pr domin avec 70 91 du cas avec un sexe ratio de 2 4 Cela pourrait s expliquer par le fait que les hommes sont plus actifs que les femmes dans notre pays et habituellement prennent plus de risque que les femmes Ce r sultat est inf rieur celui obtenu par L Ribault et collaborateurs 12 qui ont trouv 80 de pr dominance masculine soit un sexe ratio de 2 59 La diff rence entre notre r sultat et celui de L Ribault et collaborateurs peut s expliquer par le fait que ces derniers avaient un chantillon plus lev 1 2 Selon la tranche d
6. canisme dans la r sistance mutationnelle certaines bact ries synth tisent des faibles quantit s de beta lactamases ce qui sugg re une fonction physiologique de ces enzymes dans la vie de la cellule Une mutation alt re le g ne de r gulation et provoque une synth se accrue beta lactamase d r prim e Modification de la cible C est le m canisme le plus souvent responsable de la r sistance mutationnelle La cible est l g rement modifi e par la substitution d un acide amin dans la prot ine s il s agit d une enzyme ou d une prot ine ribosomale ou la substitution d un nucl otide s il s agit de l ARN ribosomal Il peut concerner les beta lactamines les aminosides les macrolides les quinolones On peut rencontrer ce m canisme dans la r sistance plasmidique dans le cas des macrolides une m thylase modifie deux nucl otides du ribosome qui perd son affinit pour l antibiotique Dans le cas des sulfamides ou du trim thoprime le plasmide code pour des iso enzymes qui ne fixent pas ces mol cules Le support g n tique de la r sistance aux antibiotiques La r sistance aux antibiotiques est un caract re de la bact rie qui en tant que tel s exprime par la synth se de prot ines Dans la r sistance naturelle les prot ines cod es par le chromosome ont une structure telle qu elles emp chent la p n tration de l antibiotique les membranes sont imperm ables un syst me de transport est abs
7. le permanganate de potassium est utilis en solution a la concentration de 1 pour 10000 les concentrations sup rieures sont caustiques Les antiseptiques mercuriels le Merf ne est employ en solution de 1 pour cing mille Le Mercryl laur est utilis en gyn cologie Les antiseptiques argentiques zinciques et cuivriques e Les compos s argentiques le nitrate d argent est employ pour les lavages ur tro v sicaux et en collyre pour la pr vention de la conjonctivite gonococcique des nouveau n s Le protargol le collargol et argyrol sont administr s en installations ur trales ou oculaires e Le sulfate de zinc et le sulfate de cuivre sont employ s en collyres ou en lotions Les ph nols et d riv s ils sont tr s nombreux citons le ph nol utilis sous forme d huile ph nigue ou de glyc rine ph niqu e le thymol galement employ comme anthelminthique l eug nol employ en art dentaire le r sorcinol l acide picrique Alcools et ald hydes l alcool n est ni fongicide ni virucide mais bact ricide alcool 70 en cas d application cutan e br ve L alcool ne doit pas tre appliqu sur les pidermes l s s car il facilite la multiplication des bact ries sous le coagulum qu il entra ne Le Formol est un ald hyde utilis pour la d sinfection des atmosph res formol gazeux et des instruments formol en solution Les agents tensioactifs Ce sont de bons antiseptiques C tavlon Biocidan Merc
8. lucid s sur les principales tiologies les aspects cliniques les m dicaments prescrits l volution et les complications qui peuvent survenir les techniques th rapeutiques appropri es En effet la principale tiologie des fractures ouvertes tait les accidents de la voie publique et la couche professionnelle la plus touch e fut les l ves tudiants Tous nos patients ont consult apr s un traumatisme pour douleurs d me plaies impotence fonctionnelle Ils ont tous b n fici s d une radiographie standard incidence de face et de profil pour confirmer la diagnostique clinique La radiographie standard tait galement un excellent moyen de surveillance Le scanner a concern les fractures du cr ne Certaines fractures ouvertes taient associ es d autres l sions du corps Leur volution fut maill e dans certains cas de complications secondaires et tardives expliquant dans ce cas l apparition de s quelles cause de mauvais r sultats th rapeutiques Mots cl s Prescriptions M dicamenteuses fractures ouvertes SERMENT DE GALIEN Je jure en pr sence des ma tres de la facult des conseillers de l ordre des pharmaciens et de mes condisciples D honorer ceux gui mont instruit les pr ceptes de mon art et de leur t moigner ma reconnaissance en restant fidele leur enseignement D exercer dans l int r t de la sant publique ma profession avec conscience et de respecter non seuleme
9. 50 2 Clinigue TABLEAU V R partition des fractures ouvertes admises dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour d Octobre 2005 Juin 2006 selon le siege Siege Fractures ouvertes Pourcentage T te 17 15 45 Membres 93 84 55 Total 110 100 Les membres ont t les plus touch s avec 93 cas soit 84 55 TABLEAU VI R partition des fractures ouvertes des membres admises dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour d Octobre 2005 Juin 2006 selon le segment du membre Fractures ouvertes Pourcentages Main 9 8 18 Avant bras 13 11 82 Bras 9 8 18 Cuisse 9 8 18 Jambe 43 39 10 Pied 27 24 54 Total 110 100 La jambe a t la plus touch e avec 43 cas soit 39 10 TABLEAU VII R partition des fractures ouvertes admises dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour d Octobre 2005 Juin 2006 selon le c t atteint C t s Fractures Pourcentage ouvertes Gauche 16 36 Membres 18 sup rieurs 11 82 Droit 13 Gauche 44 40 00 Membres inf rieurs Droit 35 31 82 Total 110 100 Les c t s gauches ont t le plus touch s avec 18 cas soit 16 36 au niveau des membres sup rieurs et membres inf rieurs 44 cas soit 40 au niveau des TABLEAU VIII R partition des fractures ouvertes admises dans le servi
10. Erosions gastriques Ulc res gastriques avec h morragie digestive Troubles de l limination de l acide urique A faible dose l aspirine inhibe la s cr tion d acide urigue par le tubule distal et inhibe l urico limination A forte dose l limination est augment e et la r sorption tubulaire proximale est diminu e R actions de type allergique Peuvent aller du rash cutan au syndrome de Lyell Prudence si allergie ou asthme Troubles de l h mostase L action anti agr gante plaquettaire parfois utilis e en th rapeutique dure de 10 15 jours apr s l arr t du m dicament Parac tamol Donn es g n rales Le parac tamol est le m tabolite actif de la ph nac tine Son pouvoir antalgique de m me que son pouvoir antipyr tique est comparable celui de l aspirine Il est par contre peu actif sur l inflammation La posologie quotidienne maximale est de 8 g par jour en 4 prises Il est commercialis sous de nombreuses formes soit seul niveau de l OMS soit associ d autres principes actifs notamment la cod ine ou le dextropropoxyph ne niveau II Il existe une forme injectable qui ob it aux m mes r gles posologiques Perfalgan Effets secondaires Risque rare de cytolyse h patique potentiellement grave essentiellement chez les sujets d nutris pr sentant des l sions h patiques pr existantes ou insuffisants r naux En cas de surdosage prolong ou d intoxication par pri
11. et rein Insuffisance r nale aigu isch migue N phrite interstitielle aigu d origine immuno allergique N crose papillaire Ces complications apparaissent plus frequemment chez la personne g e en cas de d shydratation ou d hypo vol mie en cas d insuffisance r nale pr existante et surtout en cas de traitement prolong AINS et h mostase Effet anti agr gant plaguettaire Toxicit h matologigue des agranulocytoses et des pancytop nies ont t d crites avec l indom tacine et la ph nylbutazone Effet broncho spastique bronchospasme possible chez l asthmatique 4 Les Antiseptiques Les antiseptiques sont des substances qui d truisent les germes pathog nes ou inhibent leur d veloppement On distingue antisepsie locale qui r sulte du contact du m dicament avec un point pr cis de l organisme et antisepsie g n rale r alis e par l introduction du m dicament dans le sang Les d sinfectants irritants sont r serv s la d sinfection du mat riel et des locaux Les antiseptiques chlor s ils comprennent les solut s d hypochlorite liqueur de Labarraque et liquide de Dakin le chlorure de chaux et les chloramines chloramine T et dichloramine T Ces produits sont utilis s pour le lavage des plaies Les antiseptiques actifs par l oxyg ne qu ils d gagent eau oxyg n e est utilis e pour le nettoyage des plaies le peroxyde de zinc poss de galement des propri t s antiseptiques
12. et vos encouragements ont t pour moi un soutien moral dans l accomplissement de ce travail Tous mes remerciements A mes amis Je vous remercie pour les bons moments pass s ensemble Recevez travers ce travail toute mon affection et ma reconnaissance A tout le personnel du service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l h pital Gabriel Tour A tous mes promotionnaires de la FMPOS tous les malades souffrant dans leur chaire et leur me je leur souhaite prompt r tablissement HOMMAGE AUX MEMBRES DU JURY A notre Maitre et Pr sident du jury Professeur Moussa HARAMA Professeur en chimie organique la FMPOS Nous ne savons comment vous t moigner notre immense gratitude Nous avons eu la chance de figurer parmi vos l ves et de b n ficier de vos remarquables qualit s d enseignant Votre amour du travail bien fait votre int grit font de vous un ma tre respect et honor de tous Aujourd hui nous sommes tr s honor s de vous avoir comme pr sident de ce jury et en profitons pour assurer de notre enti re disponibilit A notre Maitre et Membre du Jury Professeur Elimane MARIKO Professeur de Pharmacologie la FMPOS Pharmacien Colonel Charg de Mission au Minist re de la D fense et des Forces Arm es Cher Ma tre Nous ne vous remercierons jamais assez d avoir voulu juger ce travail gr ce notre humanisme vos connaissances scientifiques et votre di
13. la fixation une cible unique Les beta lactamines sont des antibiotiques bact riostatiques l effet bact ricide que l on observe tient l activation excessive d un syst me autolytique normal 10 R sistance aux antibiotiques Si l antibiotique doit La bact rie peut e devenir impermeable ou e p n trer s opposer son transport e synth tiser des enzymes qui ne pas tre modifi ni d truit le modifient ou l hydrolysent se fixer une cible prot ger la cible L imperm abilisation Elle concerne la membrane ext rieure pour les bact ries Gram n gatif ou la membrane cytoplasmique pour toutes les bact ries C est le m canisme le plus souvent responsable de la r sistance naturelle qui est un caract re propre l esp ce Il peut concerner les b ta lactamines les cyclines les ph nicoles les macrolides On peut rencontrer ce m canisme dans la r sistance mutationnelle b ta lactamines quinolones aminosides ph nicoles ou dans la r sistance plasmidique t tracycline L inactivation C est le m canisme le plus souvent responsable de la r sistance plasmidique Il concerne particuli rement les beta lactamines p nicillinases c phalosporinases hydrolysant la mol cule les aminosides transf rases gui phosphorylent ac tylent ou ad nylent certains sites de la mol cule les ph nicoles transf rase qui ac tyle la mol cule On peut rencontrer ce m
14. ou sous forme injectable 18 La prescription m dicamenteuse permet de faciliter de rendre possibles et efficaces les actes chirurgicaux et orthop diques Les m dicaments forment des groupes h t rog nes du point de vue chimique mais ils peuvent tous pr senter des effets ind sirables ce qui permet de les regrouper sous la m me d finition Certaines maladies du foie du rein ou l ulc re gastro duodenal peuvent tre caus s par les m dicaments 18 Une bonne prescription est n cessaire et doit prendre en compte les contre indications et les inter actions m dicamenteuses 2 Devant le taux de plus en plus lev des cas de fracture ouverte et les complications pouvant survenir l utilisation syst matique de m dicament ainsi que le co t lev de la prise en charge de ces cas de fracture il nous a paru important de r aliser une tude sur les m dicaments prescrits dans les fractures ouvertes dans le service de chirurgie et de traumatologie orthop dique de l H pital Gabriel Tour Pour bien mener cette tude nous nous sommes fix s comme objectifs OBJECTIF GENERAL Etudier les prescriptions m dicamenteuses dans les fractures ouvertes dans le service de chirurgie et de traumatologie orthop dique de l H pital Gabriel Tour OBJECTIFS SPECIFIQUES D terminer l aspect pid mio clinique des fractures ouvertes dans le service de chirurgie et de traumatologie orthop dique de l H pital Gabriel Tour
15. souvent ces fractures ouvertes et compliquent la prise en charge et l volution Le temps th rapeutique comporte essentiellement le parage soigneux Vimmobilisation selon l indication une prescription permettant de ma triser l infection et une cicatrisation dirig e L association ciprofloxacine m tronidazole a t la plus prescrite comme antibiotique Les fractures ouvertes sont toujours accompagn es de douleurs intenses et des inflammations d o la n cessit de prescrire des antalgiques et des anti inflammatoires Le pronostic d pend de l ampleur du traumatisme et du d lai de prise en charge car plus t t est fait la prise en charge moins il risque de n crose Leur volution est tr s souvent maill e d infections comme complication prolongeant ainsi le d lai de consolidation et le s jour l h pital Ce constat nous pousse formuler les recommandations suivantes B RECOMMENDATIONS 1 Aux autorit s publigues Nous recommandons de Mener une campagne de sensibilisation et d ducation civigue sur les risques li s aux accidents de la voie publique et les dangers que repr sente le traitement traditionnel des fractures Exiger un permis de conduire pour les engins deux roues Cr er un service de chirurgie traumatologique et orthop dique dans toutes les r gions du pays Faire une formation des sp cialistes en chirurgie orthop dique et traumatologique approvisionner constamme
16. 100 L anti inflammatoire le plus utilis a t diclofenac avec 48 cas soit 43 63 Aucun de nos patients n a re u l anti inflammatoire st ro dien TABLEAU XI R partition des fractures ouvertes admises dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour d Octobre 2005 Juin 2006 selon les familles d antibiotigue Familles dantibiotigues Fractures ouvertes Pourcentage SULFAMIDES 1 0 91 AMINOSIDES 5 4 54 OUINOLONES 25 22 73 IMIDAZOLES 34 30 91 BETALACTAMINES 45 40 91 TOTAL 110 100 Les Betalactamines ont t les plus utilis es avec 45 cas soit 40 91 TABLEAU XII R partition des fractures ouvertes admises dans le service de chirurgie orthop digue et traumatologigue de IH pital Gabriel Tour d Octobre d antibiotiques 2005 Juin 2006 selon associations Associations Fractures ouvertes Pourcentage Cotrimoxazole 1 82 Gentamycine 2 Ciprofloxacine 42 73 Metronidazole 47 Amoxicilline Metronidazole 37 33 63 Ciprofloxacine Metronidazole 24 21 82 gentamycine Total 110 100 L association Ciprofloxacine Metronidazole a t la plus fr quente avec 47 cas soit 42 73 4 Evolution TABLEAU XIII R partition des fractures ouvertes admises dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour d Octobre 2005 Juin 2006 selon l volution
17. Au plan clinique Le type II de la classification Cauchoix Duparc a t le plus repr sent avec 50 cette pr dominance du type Il pourrait tre due au m canisme du traumatisme Ce r sultat est inf rieur celui de A Moyikoua et collaborateurs 1 qui ont trouv aussi un taux de 65 40 Cette diff rance pourrait s expliquer par le m canisme et l importance du traumatisme 3 Les prescriptions 3 1 Les anti biotigues Dans notre tude le d riv imidazol notamment le m tronidazole avec 30 90 les Auinolones Ciprofloxacine avec 20 90 les B talactamines Amoxicilline avec 14 50 ont t les plus prescrits Ce r sultat s explique par le fait que ces anti biotiques ont un spectre assez large et sont disponibles un co t relativement bas Ce r sultat est sup rieur celui de Wad A B 18 qui dans son tude a eu 25 40 pour le m tronidazole 18 30 pour la ciprofloxacine et 12 10 pour l amoxicilline La diff rence entre nos r sultats et ceux de Wade A B 18 pourrait s expliquer par le fait que dans notre tude il sagissait des fractures infect es n cessitant l utilisation de plusieurs antibiotiques 3 2 Les anti inflammatoires Le Diclofenac a t l anti inflammatoire non st roidien le plus prescrit avec 43 63 Ce r sultat pourrait s expliquer par une large disponibilit du Diclofenac son faible co t ainsi que ses propri t s pharmaco th rapeutiques assez pron
18. MINISTERE DE L EDUCATION REPUBLIGUE DU MALI NATIONALE UN PEUPLE UN BUT UNE FOI UNIVERSITE DE BAMAKO FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D ODONTOSTOMATOLOGIE Ann e universitaire 2006 2007 Th se N PRESCRIPTIONS MEDICAMENTEUSES DANS LES FRACTURES OUVERTES DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DE L HOPITAL GABRIEL TOURE D OCTOBRE 2005 JUIN 2006 THESE Pr sent e et soutenue publiquement le 2007 Par Mr MAKAN KONE Pour obtenir le grade de DOCTEUR en Pharmacie Dipl me d Etat Pr sident du jury Professeur Moussa HARAMA Membre du jury Professeur Elimane MARIKO Codirecteur de th se Docteur SANGARE Adama Directeur de th se Professeur TOURE Abdou Alassane Sommaire lIntroductionss s osteo oe pele teks dle n ODE o ala Il G n ralit s A M dicaments a na nan nannannnnnnnnnnnnnnnnnnrnrenrrnrrnnnn B Fractures ouvertes Ill Notre Etude A Mat riel et M thodes 1 Mat rielS2 3333 stead desk eect das bona y se zkouska uk zal 2 M thodes n B R S ltats 333233 Ee ada eee ee Less eine nt IV Commentaires et Discussion V Conclusion et Recommandations A Conclusion 44 eee B Recommandations R f rences Annexes DEDICACES Je d die ce modeste ouvrage A la m moire de ma m re Kaba KONATE Maman je te dois tout Tes multiples sac
19. a prescription est un ordre de d livrance et d administration des m dicaments en un mot c est l acte par lequel le prescripteur r dige une liste de produits ou de mesures hygi no di t tiques ou tout autre conseil susceptible d obtenir ou de gu rir l affection en cours si cela est possible ou de soulager le patient Les textes gui r glementent la prescription au Mali sont tr s mal connus des personnels sanitaires Dans la pratique quotidienne n importe quel agent de sant peut prescrire Actuellement les textes qui r sument la prescription sont les suivantes L arr te 5108 AS CAD portant modalit du d cret 177 PG RM du 25 Juillet 1985 portant organisation de l exercice priv de la profession pharmaceutique L article 20 27 d finit les prescripteurs officiels Le pharmacien ne peut d livrer des produits ou des pr parations contenant des substances que sur pr sentation d une ordonnance d un m decin ou d un v t rinaire Toute fois les chirurgiens dentistes et les sages femmes peuvent prescrire sur ordonnance certaines substances des tableaux B et C dont la liste sera fix e par d cision du Ministre charg de la sant publique apr s avis de l ordre national des m decins et celui des chirurgiens dentistes et sages femmes I faut noter que les m dicaments des tableaux A B et C ont t nouvellement r partis selon la nouvelle r glementation des substances fix es par le d cret 29 D cembre 1988 et arr te d
20. age Au cours de cette tude la tranche d age la plus touch e se situait entre 21ans 30ans avec 35 45 Ce r sultat pourrait s expliquer par le fait que d une part c est a cet ge qu on est le plus actif et on prend le plus de risques et d autres part par la prolif ration des v hicules et des engins deux roues qui sont tr s utilis s par cette tranche d ge Ce r sultat est inf rieur celui de Lassana Ciss 3 qui dans son tude a trouv une pr dominance pour la m me tranche d ge mais cette tranche d ge a repr sent 70 50 des cas Lassana Ciss avait un chantillon plus lev que le n tre cela pourrait expliquer la diff rence entre nos deux r sultats 1 3 Selon la profession Les l ves tudiants ont t les plus touch s avec 49 10 Ce r sultat pourrait s expliquer par le fait que cest cette couche professionnelle qui est la plus en contact avec la circulation et donc la plus expos e Notre r sultat est conforme celui obtenu par Lassana Ciss 3 52 1 4 Selon V tiologie Les accidents de la voie publique ont domin de loin les causes des fractures ouvertes avec 74 50 Ce r sultat pourrait s expliquer d une part par l augmentation du nombre de v hicule et d engins a deux roues contrastant avec l troitesse et l insuffisance de la route Ce r sultat se rapproche de celui de A Moyikoua et collaborateurs 1 qui ont trouv 84 comme cause de fractures ouvertes 2
21. aitement des infections urinaires ou intestinales Nitrofurantoine Microdoine Furadantine 1971 Nifuroxazide Erc furyl 1972 Nitro imidazoles Spectre limit aux bact ries ana robies surtout les bacilles Gram et les bacilles Gram sporul s M tronidazole Flagyl 1971 associ a la Spiramycine Rodogyl 1972 Ornidazole Tib ral H 1984 Les antibiotiques qui ont pour cible la synth se de l acide folique Sulfamides Spectre th oriquement large mais r sistances fr quentes Sulfadiazine Adiazine 1945 Sulfam thisol Rufol 1949 Trim thoprime Wellcoprim 1982 2 Les Antalgiques D finition Les antalgiques sont des m dicaments qui abolissent ou att nuent les sensations douloureuses sans provoquer une perte de conscience ou une d pression des autres sensations 19 Ils constituent une famille h t rog ne du point de vue chimique et pharmacologique mais poss dent en commun des effets r gios lectifs sur les influx nociceptifs avec dans certains cas une action centrale dans les hyperthermies Les antalgiques sont des m dicaments symptomatiques ils att nuent ou suppriment la sensation douloureuse sans en faire dispara tre la cause En 1984 l OMS a propos un protocole de prise en charge de la douleur plus particuli rement du cancer en d finissant 3 paliers le palier 1 correspond des douleurs d intensit faible et doit tre trait avec des m dicaments non morphiniques parac tamol
22. amycine Nebcine Tobrex 1974 Amikacine Amiklin H 1976 Sisomicine Sisolline 1980 Dib kacine D b kacyl Icacine 1981 N tilmicine N tromycine 1982 le groupe des M L S Spectre assez comparable celui de la p nicilline G cocci Gram et bacilles Gram Totalement inactifs sur les ent robact ries et sur Pseudomonas Macrolides Spiramycine Rovamycine 1972 Erythromycine Ery Erythrocine Erycocci 1979 Josamycine Josacine 1980 Roxithromycine Rulid 1987 Clarithromycine Z clar 1994 Azithromycine Zithromax 1994 Lincomycine Lincocine 1966 Lincosamides e Clindamycine Dalacine 1972 Synergistines Virginiamycine Staphylomycine 1963 Pristinamycine Pyostacine 1973 Dalfopristine Quinupristine Synercid 2000 les Ph nicol s Spectre large y compris rickettsies et chlamydiales Chloramph nicol Typhomycine 1950 Thiamph nicol Thioph nicol Fluimucyl antibiotic 1962 les T tracyclines Spectre large mais r sistances fr quentes active sur les germes d veloppement intracellulaire y compris rickettsies chlamydiales et mycoplasmes T tracycline Hexacycline 1966 Doxycycline Vibramycine Vibraveineuse Monocline 1970 Minocycline Minocine Mestacine 1974 F Acide fusidigue Spectre limit surtout utilis comme anti staphylococcique Acide fusidique Fucidine 1965 Oxazolidinones Spectre antibiotiques bact riostatiques r serv s aux traitements des in
23. artiel est beaucoup plus puissant que la morphine 30 50 fois et a une dur e d action particuli rement prolong e 6 12 h Il se pr sente sous forme Sublinguale comprim 0 2 mg utilisable en ambulatoire injectable ampoules de 0 3 mg par voie SC IM ou IV r serv e l usage hospitalier Une action s dative centrale avec somnolence quelques fois importante ou des manifestations dysphoriques ainsi que des naus es et vomissements fr quents peuvent compliquer son utilisation Fentanyl transdermique Durog sic Cet agoniste morphinique pur peut tre utilis par voie transdermique gr ce des patchs autorisant une lib ration du principe actif pendant 72 heures Plusieurs dosages sont disponibles 25 ug h 50 ug h 75 ug h 100 ug h permettant au m decin de personnaliser la prescription soumise aux r gles de stup fiants 3 Anti inflammatoires non st roidiens AINS Donn es g n rales 4 Les AINS inhibent la cyclo oxyg nase et par l la synth se des prostaglandines En plus de leur effet anti inflammatoire ils ont une action antalgique qui rel ve de leur effet p riph rique mais aussi d une action analg sique au niveau des structures nerveuses centrales Ils sont largement utilis s en rhumatologie en particulier dans les pathologies inflammatoires o leur action varie en fonction du type d atteinte les spondylarthropathies seraient notablement plus am lior es que les autres rhumati
24. aspirine et AINS le palier 2 correspond des douleurs d intensit mod r e et doit tre trait avec des morphiniques faibles ou mineurs qui comprennent la cod ine le dextropropoxyph ne administr s seuls ou en association avec les m dicaments du palier 1 le palier 3 correspond des douleurs d intensit forte et doit tre trait avec des morphiniques forts ou majeurs morphine hydromorphone fentanyl 9 M dicaments du palier 1 Acide ac tylsalicyligue Donn es g n rales L aspirine est antalgigue antipyr tigue anti inflammatoire et un anti agr gant plaquettaire L acide ac tylsalicyligue est surtout efficace lors de c phal es myalgies douleurs osseuses arthralgies Il agit moins sur les douleurs visc rales 4 Cette mol cule existe sous de nombreuses pr sentations orales seule ou en association et sous une forme injectable Asp gic Les formes orales permettent une absorption variable selon la forme utilis e simple effervescente micro grains enrob s ent rosolubles La posologie maximale est de 3 gi Interactions m dicamenteuses L acide ac tylsalicylique potentialise l effet anticoagulant des anti vitamines K et de l h parine l effet hypoglyc miant des sulfamides antidiab tiques Il diminue l action des uricosuriques Effets secondaires IIS sont essentiellement li s l inhibition de la synth se des prostaglandines Troubles digestifs
25. assive et polyvalente 3 SATet VAT s rum antit tanique et vaccin antit tanique plus la pr vention antigangreneuse 4 l anticoagulant 5 les anti inflammatoires non st roidiens et les antalgiques si n cessaire NOTRE ETUDE III NOTRE ETUDE A Mat riels et M thodes 1 Mat riels 1 1 Cadre de tude Notre tude a t men e dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour Situation g ographique de l h pital Gabriel Toure L H pital Gabriel Tour est situ dans le quartier commercial de la commune III du district de Bamako Il est limit l Est par le quartier de M dina coura l Ouest par l Ecole Nationale d ing nieurs Abdourahamane Baba Tour ENI ABT au Nord par la Garnison et au Sud par le Transrail S A soci t anonyme Locaux du service Le service de chirurgie orthop dique de l H pital Gabriel Tour comprend Un pavillon BENITIENNI FOFANA compos de Un bureau pour les consultations avec une salle d examen Un bureau pour l un des trois assistants chef de clinique Un bureau de consultation pour neurochirurgien Un pour le major Une unit de kin sith rapie Une salle de garde des infirmiers Neuf salles d hospitalisations dont trois salles comportant chacune deux lits deux salles douze lits une pour les hommes une pour les femmes et les enfants 4 salles 4 lits 3 pour les hommes et une pour les fem
26. c phalosporinases on a les C phalosporines de 1 g n ration C1G Spectre relativement r sistantes aux p nicillinases d truites par les c phalosporinases inactives sur Pseudomonas aeruginosa Active par voie orale C falexine C porexine K foral C facet 1970 C fadroxil Orac fal 1976 C faclor Alfatil 1981 C fatrizine C faperos 1983 Inactive par voie orale C falotine K flin H 1968 C fapyrine C faloject 1974 C fazoline C facidal 1976 les C phalosporines de 2 g n ration C2G Spectre relative r sistance certaines c phalosporinases l ger gain d activit sur les souches sensibles inactives sur Pseudomonas aeruginosa C foxitine M foxin H 1978 C famandole K fandol H 1979 C fot tan Apacef H 1985 C furoxime C pazine VO Zinatt VO 1988 les C phalosporines de 3 g n ration C3G Spectre accentuent les avantages des pr c dentes r sistance accrue l inactivation par les c phalosporinases gain d activit sur les souches sensibles certaines sont actives sur Pseudomonas aeruginosa C phems C fotaxime Claforan H 1980 Cefsulodine Pyoc fal uniquement antipyocyanigue H 1981 C fop razone C fobis H 1982 C fotiam Pansporine H Taketiam Texodil VO 1983 Ceftazidime Fortum H 1986 Ceftriaxone Roc phine 1985 C fixime Oroken VO 1988 Cefpodoxime Cefodox VO Orelox VO 1991 C
27. ce de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour d Octobre 2005 a Juin 2006 selon les types de CAUCHOIX et DUPARC Types de Cauchoix et Fractures ouvertes Pourcentages Duparc Type 50 45 50 Type II 55 50 Type Ill 5 4 50 Total 110 100 Les fractures ouvertes du type II de Cauchoix et Duparc ont t les plus repr sent es Cauchoix Duparc Il a t la plus repr sent e avec 55 cas soit 50 3 La prescription TABLEAU IX R partition des fractures ouvertes admises dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour d Octobre 2005 Juin 2006 selon l antalgique prescrit Antalgique Fractures Sous total Pourcentage ouvertes Acide ac tyl Niveau salicylique 5 PT 70 Parac tamol 72 Acide ac tyl salicyligue caf ine 3 Niveau II Parac tamol 6 33 30 caf ine Parac tamol cod ine 5 Parac tamol Dextropropoxyph ne 19 Total 110 110 100 L antalgique le plus utilis a t de niveau avec 77cas soit 70 TABLEAU X R partition des fractures ouvertes admises dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour d Octobre 2005 Juin 2006 selon l anti inflammatoire prescrit Anti inflammatoire Fractures ouvertes Pourcentage aceclofenac 15 13 64 diclofenac 48 43 63 ibuprofene 25 22 73 ketoprofene 22 20 0 Total 110
28. ctieuses et rhumatismales dans le service de traumatologie de l h pital Gabriel Tour Th phar octobre 1999 Juin 2000 6 DUPARC J HUTEND Classification des fractures ouvertes de Jambe Cahier d enseignement de la SOFCOT VIDAL 1981 7 FAL A LABIN Y DJIBO W La prise en charge hospitali re des urgences traumatologiques dans les C H U d Abidjan Pub Med d Afrique 1991 113 42 47 8 G YOUMACHEV Traumatologie et orthop die Moscou 2 dition 1997 9 GIROND J P MATHE G MEYNIEL G Pharmacologie clinique bases de la th rapeutique Expension scientifique francaise Paris 1978 1 10 http www leem org industrie medic1 htm25 05 2006 11 LENEND LEFEVRE C RIOTO CABROLE Fractures l sions associ es In Encycl Med Chir Ed Appareil locomoteur 14 031 A70 paris Elsevier 1992 7 interref 12 L Ribault M VERGOS P KONAN Les fractures ouvertes de Jambe Indication th rapeutique propos de 47 cas trait s dans un centre hospitalier r gional en zone sub sah lienne de l Afrique de l ouest M decine d Afrique noire 1990 37 13 LUGASSY G ET AL THROMBOS and antithrombotic th rapy 2001 ed Mortion Dumtz 14 NETTER P FAURE G TAMISIER JN BANN WATH B M dicament en Rhumathologie Paris 1985 15 ROUVIERE H Membre syst me nerveux central Anatomie humaine descriptive topographie et fonctionnelle 11 dition 1976 revue et augment e 16 SANOGO ABDOUL AZIZ Evaluation de la prescription de
29. dr par deux l ments transposables devient un module capable de d placement et de multiplication La fronti re entre r sistance chromosomique et r sistance plasmidique devient d s lors plut t floue La classification des antibiotiques est bas e sur leur mode d action Les antibiotiques qui ont pour cible la paroi bact rienne les B talactamines comprennent Les P nams p nicillines comprennent plusieurs groupes qui sont groupe G de la p nicilline G Spectre cocci Gram et bacilles Gram Chef de file Benzylp nicilline P nicilline G 1944 Formes dites retard Benzylp nicilline procaine Bip nicilline semi retard 12 heures Benzathine Benzylp nicilline Extencilline long retard 15 jours Formes orales Ph noxyp nicilline P nicilline V Oracilline Ospen 1958 groupe M des p nicillines anti staphylococciques Spectre celui de la p nicilline G moins actif ce produit nest pas inactiv par la p nicillinase staphylococcigue Oxacilline Bristopen 1963 Cloxaciline Orb nine 1976 groupe A de l amino benzylp nicilline Ampicilline Spectre largi certains bacilles Gram n gatif inactiv es par les p nicillinases y compris celle du staphylocoque Ampicilline Totapen 1965 Amoxicilline Agram Bristamox Clamoxyl Fl moxine Gramidil Hiconcil Bac ampicilline Bacampicine Penglobe M tampicilline Suvipen Pivampicilline ProAmpi groupe des acyl
30. ent ou l inactivent les beta lactamases chromosomiques Dans la r sistance mutationnelle une alt ration du chromosome se traduit par la synth se de prot ines modifi es les membranes deviennent imperm ables un syst me de transport n accepte plus l antibiotique la cible enzyme ou ribosome ne fixe plus l antibiotique un r presseur ne contr le plus certains g nes d r pression des b ta lactamases Dans la r sistance plasmidique l acquisition d une information g n tique suppl mentaire permet la synth se de prot ines additionnelles dont la pr sence modifie les membranes ou dont l activit enzymatique se r v le capable de modifier la cible ou d inactiver l antibiotique Cette classification traditionnelle ainsi propos e montre qu en fait les m canismes de r sistance sont identiques Le plasmide l ment g n tique autonome peut aussi comme le chromosome subir des mutations Ainsi sont apparues des b ta lactamases modifi es qui ne sont plus inactiv es par certaines b ta lactamines Quel peut tre le d nominateur commun C est la transposition existe des g nes dont l unique vocation est le d placement ils ne codent que pour une enzyme qui leur est sp cifique a transposase qui assure leur migration Certains l ments transposables sont dupliqu s lorsqu ils se d placent Le d placement peut se faire sur le chromosome entre chromosome et plasmide entre plasmides Un g ne de r sistance enca
31. eux classes celles qui agissent dans un d lai de 24 48 heures exemples Ph nyl indiane dione Pindione et celles qui agissent dans un d lai de plus de 48 heures exemples la Coumadine B Les fractures ouvertes D finition d une fracture ouverte Une fracture ouverte est une solution de continuit osseuse avec une br che du rev tement cutan musculaire sus jacent mettant en contact le foyer de fracture avec le milieu ext rieur Les fractures ouvertes sont par d finition contamin es 8 Classification 6 La classification des fractures ouvertes est bas e sur l importance de l ouverture cutan e et la l sion des parties molles Cauchoix Duparc et Boulez individualisent trois types de fractures ouvertes ayant chacun leur pronostics Type Regroupe des fractures avec des plaies sans d collement ni contusion dont les berges saignent et peuvent tre sutur es sans tension Le pronostic de telle l sion se rapproche de celui des fractures ferm es le risque infectieux tant minime Type Il L ouverture de la fracture est caract ris e par le risque de n crose cutan e secondaire Ce type II comprend des plaies d limitant des lambeaux de vitalit douteuse des plaies associ es un d collement sus apon vrotique des plaies associ es une contusion plus ou moins tendue accompagn e de lambeaux de d collement et de contusion dont la suture ne peut tre effectu e sans tension apr s parage
32. f pime Ax pim H 1993 Oxac phems Latamoxef Moxalactam H 1981 Monobactams Spectre actif uniquement sur les bacilles Gram n gatif y compris Pseudomonas aeruginosa Aztr onam Azactam H 1988 Fosfomycines Spectre large cocci Gram et bacilles Gram et La fosfomycine est toujours utilis e en association pour viter l apparition de mutants ont distingue Fosfocine H 1980 On utilise par voie orale dans le traitement monodose de la cystite aigu chez la femme jeune Uridoz Monuril VO 1990 Glycopeptides Spectre troit les bact ries a Gram et principalement staphylocogues et ent rocoques voie IV traitement de la colite pseudo membraneuse VO Vancomycine Vancocine H 1985 Teicoplanine Targocid H 1988 Les antibiotiques qui ont pour cible la membrane bact rienne Ils sont de nature polypeptidique On a Polymixines Spectre actifs sur les bacilles Gram n gatif Colistine Colimycine 1959 Gramicidines et Tyrocidines Spectre troit bact ries Gram positif Bacitracine usage local Tyrothricine usage local Les antibiotiques qui ont pour cible le ribosome de la bact rie les Aminosides Spectre large cocci et bacilles Gram positif sauf les streptocoques cocci et bacilles Gram n gatif mycobact ries Toutes les bact ries ana robies sont r sistantes Streptomycine Streptomycine Diamant 1949 Kanamycine 1959 Tobr
33. fections a Gram r sistants aux traitements habituels Lin zolide Zyvoxid 2001 Les antibiotiques qui assurent le blocage de ARN polymerase Rifamycines Spectre large mycobact ries M tuberculosis M leprae cocci Gram et Bact ries a Gram divers bacilles a Gram n gatif dont Brucella Les rifamycines sont actives sur les germes a d veloppement intracellulaire Rifamycine Rifocine 1966 Rifampicine Rifadine 1969 Les antibiotiques qui agissent sur l ADN de la Bact rie Quinolones Spectre limit aux bact ries Gram n gatif l exception de Pseudomonas aeruginosa Acide nalidixique N gram 1968 Acide oxolinique Urotrate 1974 Acide pip midique Pioram 1975 Fluoroquinolones Spectre largi au Pseudomonas et aux bact ries Gram positif notamment les staphylocoques Flum quine Apurone 1978 P floxacine P flacine 1985 Norfloxacine Noroxine 1986 Ofloxacine Oflocet 1987 Ciprofloxacine Ciflox 1988 Enoxacine Enoxor 1993 Sparfloxacine 1994 Levofloxacine Tavanic 1998 Moxifloxacine zilox 2000 Produits nitr s Prodrogues dont certaines bact ries peuvent r duire le radical NO ce qui fait appara tre un d riv toxique pour l ADN par substitutions de bases ou cassures Oxyquinol ines Spectre large utilis s dans le traitement des infections urinaires ou intestinales Nitroxoline Nibiol 1969 Tilboquinol nt trix 1969 Nitrofuranes Spectre large utilis s dans le tr
34. heures apr s administration par voie orale S v drol Actiskenan morphine lib ration imm diate IM ou sous cutan e Des pr parations gal niques particuli res permettent des prises quotidiennes Kapanol bi ou tri quotidiennes Moscontin ou Skenan par voie orale Par voie IV il est souhaitable de r aliser une administration progressive appel e titration En pratique on injecte toutes les 5 10 minutes de petites doses de 1 3 mg jusqu soulagement de la douleur Cela permet de r duire aussi l incidence les effets secondaires de type naus es et vomissements Avec l analg sie autocontr l e on obtient un r sultat similaire mais le patient d cide seul du moment o il doit s administrer le m dicament La PCA r alise en fait une titration prolong e dans le temps Action antalgique L analg sie effet utile et primordial des morphiniques se traduit par une l vation du seuil de perception de la douleur une d naturation du message douloureux une d pression des r actions corticales et sous corticales Cette analg sie est dose d pendante et un effet plafond n est retrouv que pour des posologies non habituelles en clinique L effet antalgique peut s accompagner d une euphorie d une diminution de l anxi t voire d une excitation notamment chez le vieillard Cependant fortes doses l effet hypnog ne pr domine Autres effets certains pouvant limiter l utilisation du m d
35. icament Effets respiratoires La morphine agit directement sur les centres respiratoires et diminue la r ponse au COs La fr quence et le volume minute sont diminu s au pire une apn e peut se produire Cet effet sera major par tous les agents d primant le syst me nerveux central alcool benzodiaz pines La d pression respiratoire peut survenir dans les 5 10 minutes suivant une injection IV Elle sera beaucoup plus retard e apr s administration IM ou SC dans les 30 90 minutes L injection de morphine par voie p ridurale ou en intrath cal expose aussi ce risque mais de fa on encore plus tardive jusqu 12h L administration d un antagoniste sp cifique naloxone Narcan permet d inhiber cette d pression mais il faut savoir que la vie de l antagoniste tant courte une r cidive possible des troubles respiratoires n cessite une surveillance prolong e La morphine utilis e par voie orale entra ne classiquement une tol rance progressive face au risque respiratoire au moins de fa on partielle Effets digestifs Naus es et vomissements en cas d administration de courte dur e ralentissement du transit intestinal responsable d une constipation pour l apport prolong Une augmentation de la pression dans les voies biliaires et du tonus du sphincter d Oddi est aussi not e Effets sur l appareil urinaire La morphine peut tre responsable d une r tention urinaire en particulier chez les h
36. la triple association Amoxicilline Gentamycine Metronidazole dans les fractures ouvertes propos de 44 cas collig s dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l h pital Gabriel Tour Th phar Bamako 2003 49 30 17 SISSOKO S L antibioth rapie dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l h pital Gabriel Tour Th se de pharmacie 2000 18 WADE A B Evaluation de la prescription m dicamenteuse dans le service de traumatologie de l H pital Gabriel Tour th phar 2003 30 19 Yvan TOUITOU Abr g de pharmacologie 9 dition Masson ANNEXES h V Hloxaune Plc I CH 5 Enoxacine Enoxor o NH o F wok F po ad oink N N gt ur a M N i H n F Cng F F CH PSP Pl PP aa a o 7 Fl roxacine 8 Sparfloxacine ce o Morphine Formule chimique Acide Ac tyl Salicyligue S O CO CH coon k V J l Cu Ca maii e 4 K i k ba wm i L M i M os 1 j A Ps pad ge mms i P i 5 A LR 7 2 w ma a ce o Morphine Formule chimique Fiche d engu te Identification du malade Nom Pr nom AGE Sexe Profession Adresse Renseignements sur la fracture Date de la premi re consultation
37. le personnel du service de traumatologie au service des urgences chirurgicales Le service de traumatologie partage avec le service de chirurgie g n rale et infantile les gardes de chirurgie gui ont lieu au service des urgences chirurgicales S U C 1 2 Mat riel Notre tude a port sur 110 patients pr sentant une fracture ouverte d Octobre 2005 Juin 2006 Nous avons utilis s le registre de consultation externe les dossiers des malades un ordinateur muni des logiciels WORD et SPSS crit res d inclusion ont t inclus dans notre tude Les fractures ouvertes admises d octobre 2005 Juin 2006 confirm es radiologiquement et trait es dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour Les fractures ouvertes avec des l sions associ es admises dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour crit res de non inclusion n ont pas t inclus dans notre tude Les fractures ouvertes non trait es dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour Les patients ayant quitt le service pour un traitement non conventionnel Les patients pr sentant une fracture ouverte en dehors de notre p riode d tude 2 M thodes Notre tude a t prospective et s est tendue sur 9 mois d Octobre 2005 Juin 2006 Le recueil des donn es a t fait partir des registres de consu
38. ls nous ont permis de finaliser ce travail qui est en fait le v tre Trouvez ici expression de notre profonde gratitude INTRODUCTION I INTRODUCTION La fracture ouverte est la solution de continuit de os dont le foyer communigue avec le milieu ext rieur 1 Ainsi ce sont des fractures gui sont donc contamin es Les fractures ouvertes repr sentent environ 25 30 des fractures ce taux est en augmentation cause de la fr quence lev e des accidents de voie publique 16 La douleur et l impotence fonctionnelle sont toujours pr sentes dans les fractures ouvertes Les contusions et les attritions des parties molles vont entra ner une r action inflammatoire Les complications majeures de la fracture ouverte sont l infection des parties molles et l ost ite post traumatique L re des antibiotiques a compl tement transform l volution et le pronostic des fractures ouvertes Le traitement des fractures ouvertes inclus un parage chirurgical minutieux m thodique une contention du foyer et une antibioth rapie massive et polyvalente Mais certaines coles font confiance la qualit de leur parage et n envisagent pas d antibioth rapie pr ventive Les m dicaments sont des substances naturelles ou synth tiques utilis es chez l homme et animal pour viter soulager ou gu rir certaines affections Les m dicaments sont soit repr sent s sous forme de solution ou solut buvable comprim s g lules
39. ltation externe et des dossiers des malades Les donn es ont t port es sur des fiches d enqu tes saisie sur le logiciel Word et Spss Crit res d appr ciation du r sultat du traitement Les r sultats du traitement ont t appr ci s selon les crit res suivants la statique la marche la douleur l infection et les complications Le r sultat du traitement tait Bon Lorsque le patient pouvait se mettre debout et marcher sans difficult p rim tre de marche illimit ne pr sentait pas de douleur ni d infection ni de complications Moyen si le patient pouvait se mettre debout et marcher avec l g re difficult p rim tre de marche inf rieur 500 m tres il pr sentait une faible douleur r siduelle il n y avait ni infection ni complication Mauvais Quand il N arrivait pas se mettre debout Ne marchait pas du tout Persistait une douleur r siduelle importante Existait soit une infection soit une complication soit les deux B RESULTATS 1 Epid miologie TABLEAU R partition des patients admis dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour d octobre 2005 Juin 2006 selon le sexe Sexes Patients Pourcentages F minin 32 29 09 Masculin 78 70 91 Total 110 100 Le sexe masculin a t le plus atteint avec 78 cas soit 70 91 Le sexe ratio 2 4 en faveur du masculin TABLEAU II R partition des
40. mes Une salle d intervention chirurgicale au niveau du bloc op ratoire Une salle de pl trage L annexe comprend Un bureau pour le chef de service Un bureau pour le ma tre de conf rence Un bureau pour l assistant chef de clinique Un secr tariat Un bureau pour le Major Une salle de soin Une salle de garde pour les internes Une salle pour les tudiants au C E S Une toilette pour les accompagnateurs de malade Un espace o a lieu chaque vendredi le staff du service Six salles d hospitalisation dont deux salles comportant chacune six lits une salle pour les hommes et l autre pour les femmes et les enfants deux salles trois lits plus une douche interne chacune deux salles V I P very Important Personnality Malgr ces 66 lits le service de traumatologie est confront a une insuffisance de places par rapport aux besoins d hospitalisation les activites du Service Dans le service de traumatologie les activites sont reparties comme suite Les consultations externes ont lieu du lundi au jeudi Les interventions chirurgicales sont faites les lundi mardi mercredi jeudi selon le programme pr tabli tous les jeudi Les activites de platrage ont lieu tous les jours Les activit s de r ducation fonctionnelle ont lieu tous les jours ouvrables La visite g n rale s effectue les vendredi et se termine par un staff Les urgences traumatologigues sont prises en charge galement par
41. mprunter un syst me de transport bact rien consommant de l nergie Les aminosides utilisent cette derni re technique en se fixant une prot ine associ e une cha ne transporteuse d lectron naturellement absente chez les bact ries ana robies qui sont toutes r sistantes aux aminosides C est sans doute par un m canisme comparable que l on peut expliquer la r sistance des streptocogues donc du pneumocoque aux aminosides Concernant la modification ou la destruction dans l organisme La plupart des antibiotiques ne sont pas modifi s dans l organisme Certaines transformations aboutissent d ailleurs des formes encore actives Pour ce gui est de cette modification ou de la destruction dans la bact rie de nombreuses enzymes cod es par le chromosome bact rien ou par des plasmides sont capables de d truire ou de modifier la mol cule de fa on telle que la fixation la cible est rendue impossible Une fois de plus les bact ries Gram n gatif sont avantag es car leur membrane ext rieure d limite un espace p ri plasmique o pourront s accumuler certaines de ces enzymes La fixation sur une cible Les cibles principales que peuvent atteindre les antibiotiques sont Les membranes ext rieure et cytoplasmique La voie de synth se du glucopeptide de la paroi La voie de synth se des prot ines La voie de synth se des acides nucl iques Souvent l effet des antibiotiques ne d pend pas que de
42. nt la l gislation en vigueur mais aussi les r gles de Vhonneur de la probit et du d sint ressement De ne jamais oublier ma responsabilit et mes devoirs envers le malade et sa dignit humaine En aucun cas je ne consentirai utiliser mes connaissances et mon tat pour corrompre les m urs et favoriser les actes criminels Que les hommes m accordent leur estime si je suis fid le mes promesses Que je sois couvert d opprobre et m pris de mes confr res si j y manque
43. nt les structures sanitaires en mat riels ad quats et en personnels qualifi s 2 Aux personnels de sant Nous recommandons de prendre en charge de fa on pr coce les patients Traiter les fractures ouvertes par le personnel qualifi Surveiller correctement les patients apr s les premiers soins r duquer de fa on pr coce les patients dans un service de masso kin sith rapie 3 A la population civile Nous recommandons de respecter strictement le code de la route tre disciplin dans le traitement suivre correctement les recommandations du m decin se faire consulter dans un centre de sant devant tout cas de traumatisme renoncer au traitement traditionnel des fractures en particulier des fractures ouvertes REFERENCES BIBLIOGRAPHIE 1 A MOYIKOU NGATSE OKO BOUITY BUANG J M ONDZOTO J M KAYA B PENA PITRA R sultats du traitement initial des fractures ouvertes r centes des membres propos de 150 cas trait s au C H U de brazzaville M decine d Afrique noire 1992 39 2 BADIE FATOUMATA Utilisation des m dicaments en postop ratoire 2003 2004 Th se Bamako 3 CISSE LASSANA fracture diaphysaire de Jambe propos de 612 cas Th m decine Bamako 1989 N 2 4 D CLERC ET BISSON Anti inflammatoires non st roidiennes pharmacologies effets secondaires CANDO 32 Vb1 Internat 5 DIARRA ADAMA BREHIMA aper u sur le traitement m dical des arthrites infe
44. ommes ag s Autres effets myosis activit antitussive prurit surtout si administration par voie p ridurale P thidine Dolosal Environ 10 fois moins puissante que la morphine la P thidine est essentiellement utilis e par voie parent rale Sa dur e d action est d environ 4 heures Elle peut provoquer une histaminolib ration importante d o des effets cardiovasculaires tachycardie hypotension art rielle beaucoup plus marqu e que ceux de la morphine L administration chronique de cet opioide est d conseill e chez le vieillard ou chez l insuffisant r nal en raison de l accumulation de norp thidine m tabolite excr t par le rein et potentiellement neurotoxique Hydromorphone Sophidone LP La Nalbuphine 10 fois plus puissant que la morphine une dur e d action de 4 heures Cependant la seule forme disponible est une forme retard qui procure une analg sie de 12 heures environ avec une latence d action de 30 45 minutes Nalbuphine Nubain La Nalbuphine est un agoniste antagoniste agoniste K partielle et action antagoniste u faible dont la dur e d action est de 4 heures et la puissance sensiblement quivalente celle de la morphine Sa posologie est de 10 20 mg par injection IV ou IM avec un effet plafond qui appara t partir d une dose de 30 mg Son d lai d action de quelques minutes est utile dans les situations d urgence Bupr norphine Temg sic Cet agoniste p
45. onc es anti inflammatoire antalgique et anti pyr tique Ce r sultat est conforme celui de WADE A B qui a trouv 42 10 18 3 3 Les antalgigues Le parac tamol a t prescrit seul avec 65 40 ou associ a dautres produits tels le Dextropropoxyph ne dans 17 30 des cas Ce r sultat pourrait sexpliguer par le co t abordable du parac tamol mais surtout par sa bonne tol rance qui permet son administration chez le grand nombre de malades Ce r sultat est sup rieur celui de Wad A B 18 qui a trouv 40 52 pour le paracetamol et 11 25 pour l association dextropropoxyph ne parac tamol La diff rence entre nos r sultats pourrait s expliquer par le fait que dans notre cas il s agissait des douleurs intenses tr s intenses n cessitant une grande utilisation d antalgigue CONCLUSION ET RECOMMENDATIONS V CONCLUSION ET RECOMMENDATIONS A Conclusion Les fractures ouvertes sont des l sions tr s fr guentes dans notre v cu et ont un impact socio conomique assez important car elles surviennent le plus souvent chez les adultes actifs 21 et 40 ans de sexe masculin Leur tiologie est domin e par les accidents de la voie publique donc il est n cessaire de mettre en place des mesures de s curit routi re On note une pr dominance des fractures class es type Il de Cauchoix et Duparc expliquant l ampleur du m canisme D autres traumatismes comme les traumatismes cr niens s associent le plus
46. oyer infectieux Un antibiotique ne diffuse pas galement dans tous les tissus de l organisme Les taux tissulaires sont le plus souvent inconnus parce que difficilement mesurables Bonne diffusion ph nicol s cyclines macrolides fluoroquinolones Diffusion moyenne beta lactamines Diffusion m diocre aminosides polymyxines vancomycine Dans les poumons les antibiotiques diffusent assez bien Dans le LCR la diffusion est limit e puisque l on retrouve en moyenne le 1 10 des taux sanguins P nicilline G ampicilline et quelques C phalosporines de troisi me g n ration C3G diffusent un peu mieux La p n tration dans la bact rie La paroi des bact ries Gram positif est relativement perm able la plupart des antibiotiques La paroi des bact ries Gram n gatif est en r gle g n rale beaucoup moins perm able cause de la membrane ext rieure La structure de cette membrane varie selon les esp ces expliquant la perm abilit relative des cocci Gram n gatif La travers e de la membrane ext rieure d pend des caract ristiques de la mol cule telles que la taille la solubilit et sa charge lectrique Ainsi les aminosides sont hydrosolubles et p n trent par la voie des porines mais ils sont aussi charg s positivement ce qui leur permet de s introduire en d sorganisant la double couche lipidique La travers e de la membrane cytoplasmique peut se faire par simple diffusion passive ou e
47. patients admis dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour d Octobre 2005 Juin 2006 selon la tranche d ge Tranches d ges Patients Pourcentages 0 10 ans 7 6 36 11 20 ans 23 20 91 21 30 ans 39 35 45 31 40 ans 19 17 27 41 50 ans 12 10 91 51 ans et plus 10 9 10 Total 110 100 La tranche d age la plus touch e a t 21 ans 30 ans avec 39 cas soit 35 45 TABLEAU III R partition des patients admis dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologique de l H pital Gabriel Tour d Octobre 2005 Juin 2006 selon la profession Profession Patients Pourcentage Techniciens 3 2 70 Cultivateurs 9 13 60 Man uvres 12 15 50 Commer ants 15 8 20 Femmes au foyer 17 10 90 l ves tudiants 54 49 10 Total 110 100 Les l ves tudiants ont t les plus touch s avec 54 cas soit 49 10 TABLEAU IV R partition des patients admis dans le service de chirurgie orthop dique et traumatologigue de l H pital Gabriel Tour d Octobre 2005 Juin 2006 selon l tiologie Etiologies Patients Pourcentage Accidents de travail 4 3 60 Accidents domestiques 11 10 00 Coups et blessures 13 11 80 volontaires Accidents de la voie 82 74 50 publique Total 110 100 L tiologie la plus fr quente a t les accidents de la voie publique avec 82 cas Soit 74
48. rales Cette mol cule a des propri t s morphinigues agoniste u faible et une action au niveau des voies descendantes inhibitrices actions sur la recapture de la noradr naline et la lib ration de s rotonine Sa puissance analg sigue est d environ 1 4 1 3 de celle de la morphine Pr sentation Par voie orale il existe des formes imm diates dos es 50 mg ou des formes lib ration prolong es 100 150 et 200 mg La voie IV lente est r serv e l usage hospitalier M dicaments du palier 3 Morphine Donn es g n rales Ce m dicament reste la mol cule de r f rence des opioides agonistes Elle est active quelle que soit sa voie d administration y compris orale Elle est d grad e dans l organisme au niveau h patique avec production de plusieurs m tabolites dont la morphine 6 glycuronide M6G qui a une action antalgique plus marqu e que celle de la morphine En cas d insuffisance r nale l accumulation de M6G explique des effets secondaires accrus D autre part par voie orale la production de doses importantes de M6G est la base de l efficacit de cette voie d administration 19 La vitesse de r sorption de la morphine est plus ou moins rapide selon la voie d administration L efficacit maximale est atteinte en 20 minutes apr s injection IV 30 60 minutes apr s injection IM 45 90 minutes apr s injection sous cutan e La dur e de l analg sie est d environ 4 6
49. rifices n ont pas de prix pour moi Ce travail est le r sultat de ton dur labeur Tu as toujours t mes c t s et tu as toujours fait de ton mieux pour ma r ussite Dors en paix Maman la m moire de mon Ami Samuel Adolf Oumar Sami tu as fait pour moi tout ce que tu pouvais ton aide mat rielle et morale a particuli rement contribu l laboration de ce travail Dors en paix Sami REMERCIEMENTS Je salue le bon Dieu et son proph te Mohamed paix et salut sur lui de m avoir donn La chance de voir ce jour et de pouvoir mettre terme ce travail A mon p re Sory Ibrahim KONE P re ce travail est particuli rement le tien Tu nas m nag aucun effort pour faire de moi ce que je suis Papa trouve travers ce travail le fruit de ton effort Que le bon Dieu exauce tes v ux A mes tantes Fatoumata KONATE Warabadi SAMAKE je vous dis merci du fond du c ur travers votre g n rosit l gendaire que j intitule dans le m me ordre d id e que la fa on de donner importe plus de ce que l on donne Que Dieu vous r compense Ames fr res et s urs Vous avez consenti tous des sacrifices pour ma r ussite Que Dieu resserre d avantage nos liens fraternels A vous toute ma reconnaissance A mes oncles et tantes Vous avez de pr s ou de loin contribu a la r ussite de mes tudes Vous avez su me manifester votre amour Que Dieu vous comble de sa grace A mes cousins et cousines Vos sourires
50. ryl Laur Fong ryl Ils ont des emplois tendus pour la d sinfection du champ op ratoire le nettoyage de la verrerie et des instruments Il est dangereux de m langer les agents tensioactifs avec des solutions d hypochlorite eau de javel car celles ci sont alors d compos es et lib rent du chlore gazeux toxique 11 5 Les anticoagulants Les anticoagulants interviennent dans la pr vention ou le traitement des thromboses veineuses intracardiaques et art rielles Une thrombose veineuse peut survenir chez environ 20 des patients ayant subit une chirurgie abdominale et 50 des patients apr s une chirurgie orthop dique majeure Les anticoagulants agissent soit en emp chant la formation de prothrombine on dit qu ils sont antiprothrombiniques soit en emp chant la transformation de la prothrombine en thrombine et donc l action de thrombine sur le fibrinog ne ils sont antithrombiniques h parine On distingue deux types d anticoagulants l h parine qui agit imm diatement mais peu longtemps et on en distingue deux groupes Les h parines de poids mol culaire PM lev dite standard sel de calcium administr essentiellement par voie veineuse Les h parines de bas poids mol culaire pr par es partir du fractionnement des h parines standard noxaparine lovenox les anti vitaminiques K qui agissent tardivement mais pendant longtemps Elles sadministrent par voie buccale on en distingue d
51. s en DCI L existence d une liste de m dicaments essentiels ne signifie pas que les autres produits n ont aucune utilit mais simplement que dans une situation donn e ces m dicaments sont les plus appropri s pour le traitement des maladies courantes et doivent tre disponibles tout moment en quantit 18 3 La prescription de m dicament Origine La m decine et la pharmacie taient confondues au cours des si cles derniers Elles taient exerc es par la m me personne HIPPOCRATE p re fondateur de la m decine a pr par des m dicaments CLAUDUS Galenus qui tait le m decin de certains empereurs romains s est particuli rement int ress la pr paration des formes pharmaceutiques de son temps Avec l volution des connaissances scientifiques la pharmacie et la m decine ont t s par es Cette s paration s est op r e tr s lentement et de fa on paisible selon les pays Elle est devenue nette avec la cr ation des facult s de m decine C est ainsi que les pharmaciens se sont occup s de la pr paration et la d livrance des m dicaments Le m decin le chirurgien le dentiste la sage femme le v t rinaire qui sont inscrits leurs ordres respectifs prescrivent dans la limite de leur comp tence et suivant une liste tablie Le pharmacien d livre soit des m dicaments pr par s l avance soit pr par s ex temporairement Cadre l gislatif et r glementaire de la prescription L
52. se unique sup rieure 10 g il y a possibilit de n crose h patique L antidote de l intoxication massive est la N acetyl cyst ine Fluimicil M dicaments du palier 2 Antalgigues contenant de la noramidopyrine Donn es g n rales La noramidopyrine est un antalgigue p riph rigue antipyr tigue gui a une efficacit sup rieure celle du parac tamol ou de l aspirine Son d lai d action est plus court et la dur e de l antalgie plus prolong e Malheureusement cet antalgique puissant efficace dans les douleurs notamment visc rales voit son emploi limit en raison d effets secondaires rares mais graves 9 Elle est souvent associ e un antispasmodique dans de nombreuses sp cialit s Avafortan Algo buscopan Baralgine Visc ralgine Forte mais l int r t de ces associations par rapport la noramidopyrine employ e seule n a jamais t valu ce jour Toutes les associations existent sous forme de comprim s de suppositoire et injectables IM IV Effets secondaires R actions allergiques de la simple r action cutan e au choc anaphylactique Agranulocytose neutrop nie majeure avec risques infectieux majeurs Pr cautions d emploi et contre indications Voie IV lente possible mais pr f rer la voie IM S assurer de l absence d ant c dent allergique Contre indications insuffisance h pator nale grave insuffisance m dullaire Associations A l exception de la Novalgine les au
53. smes inflammatoires mais aussi dans les atteintes d g n ratives arthrose en pouss es volutives Ces produits sont galement utilis s dans d autres pathologies douloureuses c phal es lombalgies et lombosciatalgies myalgies diverses dysm norrh es douleurs dentaires et ORL douleurs postop ratoires douleurs post traumatigues En canc rologie ils sont utiles dans les douleurs des cancers du pancr as et dans les localisations osseuses primitives ou m tastatiques car les cellules canc reuses fabriquent des substances prostaglandine like Les AINS inhibiteurs s lectifs de la cyclo oxyg nase 2 COX limiteraient l incidence des effets secondaires observ s avec les AINS classiques Ils sont pr sent s sous forme orale a l exception du k toprof ne qui poss de une forme injectable Les COX vont appara tre aussi sous forme injectable D riv s proprioniques k toprof ne Profenid Naprox ne Apranax Ibuprof ne Brufen Flurbiprof ne C butid F namates ac niflumigue Nifluril ac m f namigue Ponstyl D riv s indol s indom tacine Indocid 75 3 D riv s pyrazol s Ph nylbutazone Butazolidine 300 3 Oxicams T noxicam Tilcotil Piroxicam Feld ne Cox 2 Celecoxib Celebrex Rofecoxib Vioxx Effets secondaires AINS et tube digestif Ulc res gastro duod naux Gastralgies Rectite Diarrh es AINS
54. sponibilit permanente Homme de principe votre rigueur scientifique fait de vous un maitre exemplaire et reconnu de tous Nous vous prions d accepter ici expression de notre profond respect et de notre profonde gratitude A notre Maitre et Codirecteur de Th se Docteur Adama SANGARA Chirurgien Orthop diste et Traumatologue VHGT Assistant Chef de Clinique la FMPOS Ancien interne des H pitaux de Djion France Membre de la Soci t M dicale Mali M dical Cher ma tre vous tes un p re votre encadrement pr cieux a contribu l laboration de ce travail qui d ailleurs est le votre Votre rigueur scientifique et votre amour pour le travail bien fait font de vous un homme de qualit Veillez accepter l expression de notre admiration et assur de notre profonde gratitude A notre Ma tre et Directeur de Th se Professeur Abdoul Alassane TOURE Professeur en Chirurgie Orthop digue et Traumatologique VHGT Directeur G n ral de l Institut National de Formation en Sciences de la Sant INFSS Chef de DER de Chirurgie la Facult Pr sident de la Soci t Malienne des Chirurgiens Orthop distes et Traumatologues SOMACOT Chevalier de VOrdre National du Mali Cher ma tre vous tre un p re et un m rite exigence du travail bien fait votre rigueur scientifique et votre disponibilit pour chacun de nous font de vous l homme que nous admirons Vos pr cieux consei
55. tres sp cialit s associent la noramidopyrine un antispasmodique Algobuscopan Baralgine ou de la cod ine Visc ralgine forte Salgydal Il faut noter qu aux Etats Unis et dans un certain nombre de pays europ ens cette mol cule a t retir e du march en raison de ses effets secondaires Sa prescription doit donc tre prudente avec une valuation syst matique du rapport b n fice risque Cod ine Donn es g n rales La cod ine ou m thylmorphine est transform e en morphine par l interm diaire du cytochrome P450 La puissance de l activit antalgigue est d environ 1 10 de celle de la morphine par voie orale 100 mg de cod ine 10 mg de morphine Sa demi vie est de 2h30 a en nombre complexe 3h et sa dur e d action 4 a 6 heures Ses effets secondaires sont ceux des opiac s somnolence vertiges naus es constipation Le risque de d pendance est faible mais la tol rance aux effets pharmacologiques existe Associations La plupart des m dicaments comportant de la cod ine correspondent a une association avec du paracetamol Dafalgan Cod ine Efferalgan Cod ine avec de l aspirine Compralgyl ou un m lange de ces deux mol cules V ganine Dextropropoxyph ne Donn es g n rales Il s agit d un d riv morphinigue de synth se dont la puissance d action antalgique par rapport la morphine est de 1 10 et 1 15 Ses effets secondaires les plus fr quents sont des na
56. u 22 f vrier 1990 comme suite liste1 correspondant aux m dicaments et substances toxiques tableau A Jiste 2 correspondant aux m dicaments et substances dangereuses tableau B liste 3 correspondant aux stup fiants tableau C Certains agents en raison de la responsabilit de leur fonction sont autoris s prescrire certains m dicaments des tableaux B et C etc Cette d rogation concerne les infirmiers d tat et des infirmiers du premier cycle La lettre circulaire 2404 DNSP autorise le personnel para m dical prescrire sur ordonnance les produits du diagnostic m dical consid r comme m dicaments sont vis s par exemple des produits stup fiant utilis s en radiologie 18 4 Classification des m dicaments Les m dicaments peuvent tre class s sous plusieurs groupes distincts 1 Les Antibiotiques D finition Les antibiotiques sont soit des substances d origine naturelle labor es par des champignons soit des mol cules obtenues par synth se qui ont le pouvoir de s opposer la multiplication des germes microbiens en inhibant leur multiplication m dicament bact riostatique ou en les d truisant m dicament bact ricide 17 Pour qu un antibiotique soit actif il faut qu il p n tre dans le foyer infectieux et dans la bact rie qu il ne soit ni modifi ni d truit ni dans l organisme ni dans la bact rie qu il se fixe une cible La p n tration dans le f
57. ur ido p nicillines Spectre largi certains bacilles Gram n gatif inactiv es par les p nicillinases y compris celle du staphylocoque Ur ido p nicillines Azlocilline S curopen Mezlocilline Baypen 1980 Pip racilline Pip rilline 1980 Carboxy p nicilline Ticarcilline Ticarpen H 1981 groupe des amidino p nicillines Spectre limit aux bacilles Gram n gatif Ent robact ries Pivm cillinam S lexid 1982 groupe des P nams inhibiteurs des b talactamases Activit antibact rienne faible Inhibe la majorit des p nicillinases et les b talactamases spectre largi N inhibe par contre qu un faible nombre de c phalosporinases Oxap nam Acide clavulanique associ l amoxicilline Augmentin Ciblor 1984 e associ la ticarcilline Claventin 1988 P nicilline sulfones Sulbactam B tamase H 1991 associ l amoxicilline Unacim 1992 Tazobactam associ la pip racilline Tazocilline H 1992 Les Penems Carbapenems Spectre spectre large Grande stabilit vis vis de diverses b talactamases Imip n me Ti nam H 1993 Les Cephems Ce sont tous des produits large spectre mais dont l int r t r side surtout dans leur activit sur les bacilles Gram n gatif Les c phalosporines sont class es en trois cat gories selon l histoire Trois g n rations leur spectre et surtout leur comportement vis vis des
58. us es et des vomissements Il est contre indigu en cas d insuffisance h patocellulaire ou d insuffisance r nale grave Pr sentation et association Il est commercialis seul dans Antalvic ou en association avec le paracetamol dans Di Antalvic Le Propofan est une association de dextropropoxyph ne de paracetamol d un salicyl et de caf ine N fopan Acupan Donn es g n rales Cet antalgique d riv de la benzoxacine a une puissance d action antalgique faible par rapport la morphine 1 ampoule de 20 mg correspond 0 5 mg de morphine Son m canisme d action reposerait sur une interf rence avec le syst me s rotoninergique inhibition du captage des amines sympathiques notamment de la s rotonine au niveau du syst me nerveux central Ces effets secondaires favoris s par une injection trop rapide sont des naus es des vomissements une action parasympatholytique provoquant vertiges sueurs s cheresse buccale somnolence et c phal es Il peut augmenter la fr quence cardiaque et la tension art rielle Posologie et mode d emploi Il peut tre inject par voie IM mais le mode d emploi le plus habituel est l injection IV tr s lente raison de 20 40 mg 1 2 ampoules toutes les 4h 6 heures L administration continue avec un pousse seringue lectrique offre les meilleures conditions pour r duire les effets secondaires Tramadol Topalgic Contramal Donn es g n
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