recommandations du comité de prévention des infections de l
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1. p 12 1 6 Consid rations face la maladie de Creutzfeldt Jacob MCJ p 12 Pr vention des bact ri mies et des endocar dites bact riennes p 13 Am nagement fonctionnel et technique p 15 Protection du ss dessu p 15 CORCIRSION ren T autre p 16 Bibhiographi 51 252 en tn ne p 17 1 D SINFECTION DES INSTRUMENTS 1 1 Introduction En mars 1993 1 Association des m decins microbiologistes 1101601101081165 du Qu bec AMMIQ en collaboration avec l Association d oto rhino laryngologie et de chirurgie cervico faciale du Qu bec a produit un document intitul d contamination des nasopharyngoscopes flexibles et sinuscopes rigides Ce document ainsi que le document produit par P AMMIQ et l AGEQ Association des gastro ent rologues du Qu bec sur la pr vention des infections dans l unit d endoscopie digestive ont servi de base au document pr sent 1 2 Pr ambule Les instruments endoscopiques utilis s dans les cliniques d oto rhino laryngologie sont des endoscopes flexibles dans le cas des nasopharyngoscopes ou rigides dans le cas des sinuscopes Certains sinuscopes et nasopharyngoscopes peuvent tre munis d un canal interne d irrigation ou de succion Ces instruments servent visualiser les diverses r gions du nez des sinus du pharynx et du larynx Parfois un nasopharyngoscope est introduit2. 1 Haemophilus influenzae le Neisseria meningitidis et diff rents b tonnets Gram n gatif incluant les enterobact ries Rarement un patient porteur de Mycobacterium tuberculosis ex tuberculose laryng e ou pulmonaire pourrait tre examin l aide de ces instruments Parmi les mycoses le Candida albicans est le plus fr quemment susceptible de contaminer ces instruments mais certains agents de mycose profonde tel que l Histoplasma capsulatum pourraient galement tre rencontr s Plusieurs virus peuvent tre pr sents dans la bouche et les voies respiratoires Les 4 virus Herpes simplex Epstein Barr Rhinovirus ne sont que quelques exemples sans oublier le virus d immunod ficience humaine VIH et celui de l h patite B Parmi tous les germes cit s ci haut les mycobact ries incluant Mycobacterium tuberculosis sont les plus r sistants la d sinfection les autres germes tant en g n ral tu s relativement rapidement avec les d sinfectants utilis s Il n existe pas d indicateurs cliniques fiables permettant de reconna tre les patients porteurs de germes pathog nes en particulier en l absence de sympt mes Il est donc convenu d adopter une proc dure de d sinfection qui soit fiable et efficace dans tous les cas peu importe le diagnostic du malade 1 3 D finition des termes Nettoyage Le nettoyage se d finit par l enl vement physique des mati res organiques l aide d une brosse
3. d un jet d eau d un d tergent d une solution enzymatique ou d ultrasons Cette tape est cruciale l efficacit de tout processus de d sinfection ou de st rilisation subs quente puisque la pr sence de mati res organiques peut interf rer avec le processus de d sinfection ou de st rilisation D sinfection Implique l limination de la majorit des micro organismes pathog nes Elle est habituellement r alis e l aide de germicides liquides Les instruments entrant en contact avec des surfaces muqueuses comme les nasopharyngoscopes et les sinuscopes sont cat goris s semi critiques et n cessitent une d sinfection de haut niveau avant leur r utilisation St rilisation La st rilisation a pour but de tuer toute vie microbienne et d liminer les spores bact riennes Elle est habituellement r alis e l aide de chaleur de gaz d oxyde d thyl ne ou d un trempage prolong de l instrument dans une solution germicide appropri e Les instruments entrant en contact avec des tissus normalement st riles comme les instruments chirurgicaux ou les pinces biopsie sont cat goris s critiques et n cessitent une st rilisation avant leur r utilisation 14 M thodes tant donn le contact avec les muqueuses une d sinfection de haut niveau avec des produits germicides reconnus et utilis s dans des conditions optimales est ad quate pour tous les nasopharyngoscopes et sinuscopes avant leur
4. dans la trach e via une trach ostomie Aucune biopsie n est effectu e directement l aide de ces instruments Les pathologies les plus souvent rencontr es sont les infections aigu s des voies respiratoires sup rieures les n oplasies et les allergies Les germes qui contaminent ces instruments sont le plus souvent ceux de la flore ORL Cette flore inclut une grande vari t de bact ries a robies ana robies facultatives et ana robies strictes Les germes de la flore les plus souvent rencontr s sont les Streptocoques alpha h molytiques les Streptocoques beta h molytiques autres que A et les Streptocoques non h molytiques les Neisseria saprophytes les Haemophilus sp les Corynebact ries autres que diphteriae les Staphylocoques coagulase n gative ainsi que plusieurs 811861010165 PBacteroides sp Fusobacterium sp Verllonella sp Peptococcus et Peptostreptococcus sp Actinomyces sp et autres Les instruments peuvent galement tre contamin s par des bact ries pathog nes lorsque utilis s en pr sence d une infection des voies a riennes sup rieures ex Bordetella pertussis Corynebacterium diphteriae etc Certaines bact ries pathog nes peuvent se rencontrer lors d infection mais peuvent galement se retrouver comme composante de la flore chez des individus en bonne sant comme flore transitoire Parmi ces bact ries on retrouve le Streptococcus pneumoniae le Streptococcus pyogenes le Staphylococcus aureus
5. de 7 5 8 5 Des bandelettes r actives offertes par le fournisseur doivent tre utilis es pour s assurer d une concentration ad quate Le glutarald hyde alcalin activ en solution de 2 est recommand avec un temps de trempage minimal de 20 minutes de toutes les surfaces internes et externes de l instrument 20 25 C Le glutarald hyde est irritant pour la peau causant des dermatites de contact et l exposition des vapeurs d un niveau sup rieur 0 3 ppm peut occasionner de l irritation pour les yeux et les muqueuses nasales La concentration maximale de glutarald hyde permise dans lair ambiant est de 0 05 ppm voir section 3 Un rin age inad quat de l instrument peut provoquer une inflammation des muqueuses expos es 1 4 4 2 L ortho phthalald hyde En 1997 l ortho phthalald hyde 0 55 a t approuv comme produit de d sinfection de haut niveau pouvant tre utilis pour les endoscopes avec un temps de contact minimal de 10 minutes de tout l instrument 20 C En plus d un temps de contact inf rieur ce nouveau produit offre plusieurs autres avantages sur le glutarald hyde Il est non corrosif et ne n cessite aucune activation avant son utilisation Aucune norme d exposition n existe actuellement avec ce produit mais il doit tout de m me tre utilis dans un endroit bien a r Il peut tacher la peau ou les v tements lors d exposition Des taches permanentes appara tront galement
6. de la prot ine pathologique au niveau de l pith lium olfactif chez neuf patients atteints de la MCJ L pith lium respiratoire proximit ne contenait pas cette prot ine Toutefois la pr sence de cette prot ine ne signifie pas qu il 12 existe un risque de transmission et aucun cas de transmission de la MCJ par une proc dure endoscopique n a t document Dans ce contexte il est sugg r de se rapporter au service de pr vention des infections advenant un patient avec un diagnostic confirm ou pr somptif de la forme classique de la MJC avant d effectuer toute endoscopie Pour le moment les recommandations actuelles ne nous permettent pas de nous prononcer sur les proc dures de d sinfection suivre dans les cas de patients avec un diagnostic pr somptif ou confirm de la nouvelle variante de la MCJ Des mises jours des recommandations sur le sujet sont venir par Sant Canada Celles ci devraient tre consult es d s leur parution 2 PR VENTION DES BACT RI MIES ET DES ENDOCARDITES BACTERIENNES L antibioth rapie prophylactique est un sujet controvers puisqu il n existe pas d tudes contr l es nous permettant de se former une opinion pr cise fond e sur des r sultats concrets L American Medical Association AMA dans ses derni res recommandations publi es dans son journal du 11 juin 1997 reconnaissait que la plupart des endocardites ne sont pas attribuabl
7. en faisant bouger l extr mit flexible dans toutes les directions leurs angulations maximales On doit laisser un temps suffisant pour permettre l air de se rendre jusqu la fuite En pr sence de toute fuite d air sugg rant un bris de l instrument celui ci ne devra pas tre expos un nettoyant ou un d sinfectant et ne devra pas tre r utilis avant son valuation Le cas ch ant un endoscope envoy pour r paration doit tre consid r comme un instrument m dical contamin et des tiquettes sur l emballage doivent clairement le mentionner 1 4 3 Nettoyage Le nettoyage est l une des tapes les plus importantes et c est d elle que d pendra l efficacit de toute d sinfection ou st rilisation subs quente Le nettoyage doit se faire imm diatement apr s l utilisation de l instrument Il est r alis l aide d eau de d tergent et de nettoyage m canique vigoureux Les canaux internes doivent aussi tre nettoy s et rinc s abondamment Une attention particuli re doit tre port e l extr mit de l endoscope et la lentille pour enlever tous les d bris qui auraient pu s y loger Toutes les portions de l instrument doivent tre bien nettoy es partie flexible manche et tubulure le reliant la source lumineuse La proc dure de nettoyage de chaque instrument est bien d crite dans le manuel de l utilisateur Le d tergent choisi doit tre compatible avec l endosc
8. n rations de peroxyde d hydrog ne semblent moins corrosives 1 est donc essentiel de valider la compatibilit et la s curit de ce produit pour les endoscopes Le peroxyde d hydrog ne 7 5 est accept comme d sinfectant de haut niveau avec un temps de contact minimal de 30 minutes 20 C Il est fortement recommand de porter des lunettes de protection lors de la manipulation de ce produit en raison des risques de dommages importants aux yeux 1 4 4 6 Tableau synth se des d sinfectants recommand s D sinfectant Temps de Dur e de Dur e Toxicit Nom Commentaires contact r utilisation d entreposage commercial Glutarald hyde 2 20 minutes 14 30 jours 2 ans Irritant yeux Cidex Activation alcalin activ 20 25 C voies Metricide n cessaire respiratoires Local ventil avec peau hotte chimique sugg r Inflammation des muqueuses expos es si rin age inad quat Ortho phtalald hyde 10 minutes 14 jours 2 ans Tache la peau Cidex OPA Non corrosif 0 55 20 C Tache les v tements et l environnement Hotte non n cessaire mais locaux a r s Possibilit de sensibilisation apr s des expositions r p t es Glutarald hyde 2 20 minutes 1 an 2 808 Idem la Formac Plus corrosif que acide 20 25 C forme Totacide la forme alcaline alcaline pour le m tal Toxicit idem la forme alcaline Acide perac tique 12 minutes u
9. sur l instrument ou les compresses utilis es si celui ci n est pas ad quatement nettoy Il faut ce moment reprendre le nettoyage et la d sinfection de l instrument De plus certains cas de r action de type anaphylactique ont t signal s chez des patients atteints de cancer de la vessie qui subissent des cystoscopies r p t es pratiqu es avec des instruments d sinfect s avec une solution d ortho phthalald hyde Aucun cas n a t d cris en oto rhino laryngologie 1 4 4 3 Le glutarald hyde 2 acide Le glutarald hyde 2 acide est approuv comme produit de d sinfection de haut niveau pouvant tre utilis pour les endoscopes avec un temps de contact minimal de 20 minutes 20 25 C Le glutarald hyde 2 acide est plus corrosif pour le m tal que la forme alcaline Il ne n cessite pas d activation et poss de les m mes contraintes de toxicit que le glutarald hyde alcalin irritation cutan e oculaire naso pharyng e Les m mes normes de concentration maximale 0 05 ppm dans lair ambiant s appliquent pour le glutarald hyde acide voir section 3 La formulation acide poss de une stabilit plus longue que la forme alcaline 1 4 4 4 L acide perac tique 0 2 L acide perac tique est un m lange d acide ac tique de peroxyde d hydrog ne et d eau Pour le moment l acide perac tique 0 2 est utilis e uniquement pour la st rilisation des endoscopes dans un appareil automati
10. CONCLUSION Les endoscopes utilis s en oto rhino laryngologie sont des instruments en contact avec les muqueuses respiratoires et par cons quent en contact avec la flore normale et parfois certains agents pathog nes des diff rents patients Une d sinfection de haut niveau ou une st rilisation est donc n cessaire afin d viter une possible transmission infectieuse La persistance de s cr tions au niveau de l instrumentation pouvant conduire une d sinfection inad quate met en lumi re l importance d effectuer le nettoyage et ce d s le retrait des instruments Chaque tape du protocole nettoyage d sinfection s chage et entreposage rev t son importance et doit tre r alis e de fa on minutieuse afin de r duire au minimum les risques infectieux 16 BIBLIOGRAPHIE 10 11 12 13 14 Association des M decins Microbiologistes Infectiologues du Qu bec et Association des Gastro ent rologues du Qu bec Guide sur la pr vention des infections dans l unit d endoscopie digestive d cembre 2001 Association des M decins Microbiologistes Infectiologues du Qu bec en collaboration avec l association d oto rhino laryngologie et de chirurgie cervico faciale du Qu bec D contamination des nasopharyngoscopes flexibles et sinuscopes rigides mars 1993 Alvarado CA Raichelderfer M APIC guideline for infection prevention and control in flexible endoscopy Am J Infect Contro
11. RECOMMANDATIONS DU COMIT DE PR VENTION DES INFECTIONS DE L AMMIQ EN COLLABORATION AVEC L ASSOCIATION D OTO RHINO LARYNGOLOGIE ET DE CHIRURGIE CERVICO FACIALE POUR LA D SINFECTION DES NASOPHARYNGOSCOPES FLEXIBLES ET DES SINUSOSCOPES RIGIDES Mai 2006 Auteurs Patrick Dolc Charles Frenette Marie Gourdeau Sophie Michaud Danielle Moisan Caroline Quach Claude Tremblay Pierre St Antoine Avec la collaboration de Pierre Gauthier Pierre Ste Marie Remerciements pour leurs commentaires Edith Levesque Lyne St Martin TABLE DES MATI RES D sinfection des instruments 1 1 11000011610010 p 4 1 2 Preambule Es a et p 4 1 3 D finition des termes 6 p 5 1 0 Methodes orner 106 405110 p 5 1 4 1 Prenettoya ere EE tee p 6 1 4 2 Test d tanch it leak test et v rification de l int grit physique de linstrument p 6 IS 1 000 386 nes on a 0 p 6 1 4 4 D sinfection de haut niveau p 7 1 4 5 Rin age et s chage de l endoscope p 11 1 4 6 Entreposage de l endoscope p 11 1 4 7 St rilisation des accessoires P 11 1 4 8 Les laveurs automatiques seems a P 11 1 5 Formation et stabilit du personnel
12. ent une p riode de formation suffisante pour apprendre et pratiquer la d sinfection de haut niveau de fa on convenable et sans causer de bris l instrumentation De plus 1 est important que tout le personnel affect la d sinfection r vise r guli rement toutes les tapes suivre car un seul accroc la cha ne des tapes peut rendre la d sinfection d ficiente La formation du personnel devrait tre sous la responsabilit de la st rilisation centrale Celle ci devrait galement assurer le contr le de 01018166 Un registre devrait tre tenu par le personnel indiquant les donn es succinctes de chaque proc dure endoscopique nom du patient num ro de dossier la proc dure effectu e le nom de l examinateur la date l heure et une identification pr cise de l endoscope utilis s il y en plusieurs du m me type dans le service La date de r vision des techniques ainsi que la mise jour de la formation du personnel doivent galement tre consign es dans un registre 1 6 Consid rations face la maladie de Creutzfeldt Jacob MCJ Les proc dures d endoscopie en ORL ne sont pas consid r es risque de transmission de la forme classique de la MCJ Selon les donn es actuelles le sang la salive les muqueuses des voies respiratoires sup rieures sont cat goris s comme des tissus ou des fluides sans risque de transmission de la forme classique de la MOJ Un groupe de chercheurs a d montr la pr sence
13. es des proc dures invasives que l on pouvait diviser la condition cardiaque comme tant haut mod r ou faible risque de d velopper une endocardite que certaines proc dures provoquant un fort pourcentage de bact ri mie et pour lesquelles la prophylaxie est indiqu e sont plus facilement identifi es qu un algorithme a t d velopp afin de mieux d terminer l utilisation de la prophylaxie face un patient pr sentant un prolapsus de la valve mitrale Le risque d endocardite comme r sultat direct d une endoscopie est faible Une bact ri mie transitoire peut survenir durant ou imm diatement apr s l endoscopie mais 1 y 8 peu de rapport d endocardites attribuable une endoscopie Au niveau digestif le taux de bact ri mie ne semble pas augmenter en pr sence de biopsies de la muqueuse et aucune donn e n indique qu une biopsie profonde comme par exemple au rectum conduit un taux plus lev de bact ri mies Tout porte croire que la muqueuse ORL malgr la pr sence de bact ries plus risque de causer une endocardite ne conduit pas un risque plus lev de bact ri mie La prophylaxie demeure donc optionnelle chez les patients haut risque d endocardite lors de proc dures endoscopiques avec ou sans biopsies Elle demeure recommand e lors d op rations chirurgicales qui impliquent la muqueuse respiratoire CONDITIONS CARDIAQUES ASSOCI ES AUX ENDOCARDITES Cat gorie hau
14. ion des solutions utilis es 4 PROTECTION DU PERSONNEL Le personnel de l unit d endoscopie qui est expos des instruments contamin s ou des s cr tions ou du sang de patients est potentiellement risque de contracter des infections Puisque le statut infectieux de chaque patient n est pas toujours connu des pratiques de base devraient tre toujours appliqu es Ceci implique l utilisation de gants pour manipuler les instruments souill s ou les s cr tions et le sang Il est fortement sugg r de porter une blouse un masque et des verres protecteurs lorsque l on assiste une technique produisant des claboussures de sang de s cr tions ou de liquides potentiellement infectieux ainsi que lors du rin age des endoscopes Le personnel doit se laver les mains entre chaque patient m me 51 165 gants sont port s 15 Un plan d urgence devrait tre r dig et affich concernant les mesures prendre en cas de d versement accidentel de la solution d sinfectante Les aiguilles ou tout autre objet coupant ou tranchant doivent tre jet s dans des r ceptacles rigides appropri s et con us pour viter les expositions accidentelles Le risque d acqu rir une infection par le virus de l h patite B par une proc dure d endoscopie semble faible Cependant comme 1 existe un vaccin efficace et s curitaire on devrait offrir ce vaccin aux membres du personnel travaillant dans une unit d endoscopie 5
15. l 2000 28 138 155 Rutala WA Weber DJ New disinfection and sterilization methods Emerging Infectious Diseases 2001 7 348 353 Dajani AS et al Prevention of Bacterial Endocarditis Recommendations by American Heart Association JAMA 1997 277 1794 1801 Sant Canada 1 8 maladie de Creutzfeld Jakob classique au Canada Guide de pr vention des infection RMTC 2002 2855 1 93 Zanusso G et al Detection of Pathologic Prion Protein in the Olfactory Epithelium in Sporadic Creutzfeld Jakob Disease New England Journal of medicine 2003 348 711 719 McCullagh L Baker K Endoscope reprocessing taking the mystery out of high level disinfection ORL Head and Neck Nursing 2000 vol 18 N 1 6 10 Dawson CJ Nielsen R Dawson DE Best 018066 forum standard high level disinfection protocol development ORL Head and Neck Nursing 2003 vol 21 N 2 18 21 Labadie JC Les conditions d laboration de la circulaire DGS DH du 2 avril 1996 relative aux modalit s de d sinfection des endoscopes dans les lieux de soins Gastroenterol Clin Biol 1998 22 860 865 Johnson et Johnson Inc Modification du mode d emploi de la solution Cidex OPA Avis aux professionnels de la sant juin 2004 Sant Canada R vision l AMM N 112 Infections attribuables une d contamination inad quate r alis e l aide d unit s de retraitement automatique des endoscopes URAE Alerte Mat riels M dicaux A M M N 114 1 nove
16. les et nasales Une hotte chimique est recommand e 51 le glutarald hyde est utilis comme d sinfectant Des mesures p riodiques de la concentration du glutarald hyde dans l air devraient tre effectu es avec inscription dans un registre ainsi que des dispositions imm diates s il advenait tout d passement des normes au del de 0 05 ppm Contrairement au glutarald hyde on consid re que les risques d exposition respiratoire l ortho phthalald hyde sont faibles Ainsi une bonne ventilation des locaux est recommand e mais l installation d une hotte d di e ne serait pas requise Des l ments de protection sont exig s car l ortho phthalald hyde est un produit tachant pour la peau les v tements et les surfaces environnementales Des cas d allergie ou d irritation l ortho phthalald hyde ont t rapport s chez des travailleurs de la sant expos s mais il semble que le mode d emploi n ait pas t respect dans la majorit des cas L espace r serv au traitement du mat riel souill doit tre s par des lieux d entreposage du mat riel propre On devrait retrouv une utilit souill e avec un lavabo d di l entretien des endoscopes et un lavabo pour le lavage des mains une utilit propre pour la d sinfection de l endoscope et finalement un espace ad quat pour l entreposage s par du lieu o ont lieu les proc dures 11 faut s assurer de bien respecter les normes dans la disposit
17. mbre 2000 Olympus Mode d emploi Olympus ENF LF endoscope avec canal op rateur version 1 9 avril 2004 Johnson and Johnson Mode d emploi CIDEX OPA mai 2004 17
18. ool afin de faciliter le s chage subs quent l aide d un jet d air comprim Essuyer tout l endoscope avec des compresses st riles Un s chage inad quat favorise la croissance de bact ries r siduelles et compromet la d sinfection de haut niveau pr alable 1 4 6 Entreposage de l endoscope Les endoscopes devraient tre suspendus verticalement dans un endroit propre et sec labris de la poussi re Il faut viter tout contact entre deux endoscopes entrepos s On doit s assurer qu ils sont bien secs avant l entreposage Les endoscopes ne doivent pas tre entrepos s ni transport s dans les tuis avec lesquels ils sont vendus moins qu une d sinfection compl te ne soit nouveau effectu e Lors d un entreposage prolong de plus de 24 heures il est recommand de proc der nouveau la d sinfection 1 4 7 St rilisation des accessoires Les accessoires r utilisables qui p n trent les muqueuses comme le mat riel utilis pour les biopsies sont consid r s comme des objets critiques et doivent tre nettoy s m caniquement vigoureusement puis st rilis s avant toute r utilisation 1 4 8 Les laveurs automatiques Les appareils vendus pour le lavage et la d sinfection automatique des instruments offrent surtout l avantage de minimiser le contact du personnel avec le d sinfectant et une standardisation de la proc dure de d sinfection Certains offrent m me une st rilisation de
19. ope et recommand pour cet usage Il est important de consulter les recommandations du fabricant du d tergent pour d terminer la dur e du nettoyage et du rin age Il est important de veiller ne pas cr er d claboussures pouvant causer la dispersion de gouttelettes dans l air Apr s leur nettoyage les instruments doivent tre rinc s abondamment l eau Les brosses utilis es pour le nettoyage de l endoscope et des canaux internes doivent tre usage unique Si elles ne sont pas usage unique elle doivent faire l objet de d sinfection de haut niveau ou de st rilisation avant leur r utilisation et doivent tre remplac es r guli rement sans attendre qu elles soient endommag es La solution d tergente et la solution de rin age doivent tre chang es apr s chaque utilisation Le surplus d eau doit tre limin pour ne pas diluer de fa on excessive le d sinfectant 1 4 4 D sinfection de haut niveau Les endoscopes doivent tre compl tement submersibles Les endoscopes non compl tement submersibles doivent tre remplac s dans les plus brefs d lais en raison des difficult s atteindre les standards de d sinfection ad quate de l instrument apr s utilisation La d sinfection de haut niveau pour les endoscopes utilis s en ORL est r alis e en proc dant un trempage de tout l instrument incluant la partie flexible le manche et la tubulure reliant l endoscope la source lumineuse dan
20. p o 1h avant la proc dure Incapable de prendre une Ampicilline Adultes 2 0 g IM ou IV enfants 50 mg kg m dication orale IM ou IV dans les 30 min avant la proc dure Allergique la p nicilline Clindamycine ou Adultes 600 mg enfants 20 mg kg p o 1 avant la proc dure Adultes 2 0 g enfants 50 mg kg p o 1 avant la proc dure Adultes 500 mg enfants 15 mg kg p o 1 avant la proc dure incapable de prendre une m dication orale Allergique la p nicilline et Clindamycine ou C fazolin Adultes 600 mg enfants 20 mg kg IV dans les 30 minutes avant la proc dure Adultes 1 0g enfants 25 mg kg IM ou IV dans les 30 minutes avant la proc dure N B La dose p diatrique ne doit pas d passer la dose adulte Les c phalosporines ne doivent pas tre utilis es dans les cas d hypersensibilit imm diate urticaire angio oed me ou anaphylaxie la p nicilline 14 3 AMENAGEMENT FONCTIONNEL ET TECHNIQUE Les locaux o se d roulent les proc dures endoscopiques doivent tre distincts de ceux qui servent la d sinfection des appareils et doivent fournir un environnement s curitaire la client le et au personnel Une ventilation ad quate des locaux o a lieu la d sinfection est recommand e pour minimiser les expositions aux vapeurs toxiques Le glutarald hyde 2 est irritant pour la peau par contact direct et les vapeurs irritent les muqueuses conjonctiva
21. r utilisation Les tapes de la proc dure de d sinfection des nasopharyngoscopes et sinuscopes incluent a le pr nettoyage b le test d tanch it leak test c le nettoyage d la d sinfection de haut niveau de l endoscope e le rin age et le s chage l entreposage 1 4 1 Pr nettoyage D s leur retrait les nasopharyngoscopes et sinuscopes doivent imm diatement tre nettoy s afin d enlever les s cr tions et le sang qui peuvent adh rer leur surface L instrument doit tre essuy l aide d une compresse aussit t apr s son utilisation avant de proc der au test d tanch it puis son nettoyage 1 4 2 Test d tanch it leak test et v rification de l int grit physique de l instrument A toutes les tapes l instrument doit tre inspect pour s assurer de son int grit physique Toute suspicion de bris doit tre signal e et valu e par les autorit s comp tentes en l occurrence le service de g nie biom dical ou le manufacturier Un test d tanch it doit tre effectu pour tout endoscope flexible avant leur immersion dans tout liquide Cette tape a pour but de d celer des dommages l instrument Le test d tanch it est r alis en insufflant de l air comprim au niveau de l endoscope en l immergeant dans l eau et en surveillant la pr sence de fuites de bulles d air dans les diverses parties de l instrument
22. s commercialis avec un cycle de 30 minutes incluant un temps de contact minimal de 12 minutes 50 C L acide perac tique 1 est corrosif pour les instruments mais lors des cycles de d sinfection une dilution est effectu e avec un tampon et un agent anti corrosif pour obtenir une concentration finale 0 2 Il est donc essentiel de valider la compatibilit de l endoscope avec les appareils utilisant ce produit Il faut souligner la toxicit importante de ce produit Des br lures s v res peuvent tre occasionn es par contact direct entre l acide perac tique et la peau Des dommages irr versibles et m me la c cit peuvent survenir lors de contact avec les yeux Les vapeurs d acide perac tique sont irritantes pour les muqueuses naso pharyng es et les poumons Les risques de toxicit pour les utilisateurs sont toutefois faibles en raison de la conception de l appareil automatis qui pr voit une cassette scell e contenant le d sinfectant 35 qui sera dilu par la suite jusqu une concentration finale de 0 2 durant le cycle de d sinfection Il n y a pas de norme actuellement sur les taux admissibles d acide perac tique dans l air ambiant 1 4 4 5 Le peroxyde d hydrog ne 7 5 Le peroxyde d hydrog ne est un puissant agent anti microbien Il est toutefois corrosif pour le cuivre le zinc et l tain Il peut aussi endommager les mati res plastiques et les caoutchoucs De nouvelles g
23. s endoscopes La proc dure usuelle de nettoyage voir 1 4 1 doit tre r alis e avant leur utilisation et le surplus d eau devra tre retir pour ne pas diluer le d sinfectant Le suivi des diff rentes recommandations et instructions du manufacturier est imp ratif En absence d instructions crites d taill es concernant le retraitement du mod le d endoscope 11 utilis par un appareil de retraitement automatique on doit le traiter manuellement Sant Canada 8 mis en novembre 2000 une alerte comportant plusieurs recommandations sur l utilisation des appareils de retraitement automatique pour la d sinfection des endoscopes De plus en raison de quelques cas d pid mies rapport es d infections des bact ries telles que Pseudomonas suite l utilisation des appareils 1 faut s assurer d un monitoring ad quat des diff rentes tapes et devant la moindre d faillance appliquer les m thodes de d sinfection de haut niveau telles que d crites pr c demment Il faut s assurer de la compatibilit du laveur automatique avec chacun des endoscopes Une fois le cycle de d sinfection termin il est recommand de rincer les conduits internes l aide 1 816001 isopropylique 70 et de les ass cher Pair sous pression 1 5 Formation et stabilit du personnel T nous appara t essentiel que du personnel comp tent et stable soit 8116016 la d sinfection des instruments endoscopiques et qu ils ai
24. s une solution germicide Deux principales solutions ont t retenues en tenant compte de leur efficacit de leur temps de contact n cessaire et de leur faible risque de corrosion pour les endoscopes le glutarald hyde 2 alcalin activ et l ortho phtalald hyde 0 55 D autres produits offrant galement une d sinfection de haut niveau sont recommand s dans le pr sent document le glutarald hyde 2 acide l acide perac tique 0 2 et le peroxyde d hydrog ne 7 5 Les co ts relatifs la gestion des d chets et les impacts sur l environnement des diverses solutions d sinfectantes sont des consid rations importantes pour le choix du produit mais ne seront pas discut s dans le pr sent document 11 est essentiel dans tous les cas de valider la compatibilit de l agent d sinfectant avec le mat riel endoscopique aupr s du manufacturier des instruments De plus 7 faut respecter les normes de dilution de concentration de stabilit ainsi que les dates de p remption des divers agents d sinfectants utilis s 1 4 4 1 Glutarald hyde 2 alcalin activ Le glutarald hyde alcalin activ en solution de 2 est l un des germicides les plus r pandus il est non corrosif pour le m tal et les instruments Le glutarald hyde est galement tr s r sistant la neutralisation par les d chets organiques L activation du glutarald hyde est r alis e par l ajout de bicarbonate afin de rendre le pH alcalin
25. sage unique 6 mois Br lures Steris Usage exclusif 0 2 cycles de 30 potentielles dans le syst me minutes s v res peau Steris 50 C muqueuses si Proc d de exposition st rilisation Risque de Cassette scell e c cit contenant le Vapeurs d sinfectant irritantes minimise les pour les voies risques de toxicit respiratoires pour les utilisateurs Peroxyde 30 minutes 21 jours 2 ans Oculaire Sporox Corrosif pour d hydrog ne 7 5 20 C Virox m taux plastiques Port de lunettes protectrices 10 Dur e de r utilisation du produit d sinfectant en respectant un protocole tabli par les compagnies 2 Dur e d entreposage d un produit non utilis V rifier aupr s du fabriquant la dur e d entreposage d un produit si le contenant a t ouvert 3 Liste non exhaustive des noms commerciaux 1 4 5 Rin age et s chage de l endoscope Les instruments doivent tre rinc s copieusement avec de l eau st rile afin d liminer toute trace de d sinfectant Le fabriquant du Cidex Opa recommande 3 rin ages avec de l eau st rile L eau potable peut tre utilis e mais un rin age final 1310001 doit tre fait le cas ch ant pour se d barrasser des formes v g tatives de bacilles Gram n gatif non fermentants Ent robact ries Legionella etc et favoriser l ass chement des surfaces de l endoscope Les canaux internes doivent toujours tre rinc s avec de l alc
26. t risque Proth se valvulaire incluant les bioproth ses et les valves homogreffes Ant c dents d endocardite bact rienne 13 Maladie cardiaque cong nitale cyanog ne complexe c d ventricule unique transposition des gros vaisseaux t tralogie de Fallot Shunt pulmonaire syst mique construit chirurgicalement Cat gorie risque mod r La plupart des autres malformations cardiaques cong nitales Une dysfonction valvulaire acquise c d RAA Cardiomyopathie hypertrophique Prolapsus de la valve mitrale avec insuffisance et ou paississement des feuillets Cat gorie risque n gligeable pas plus de risque que la population g n rale Communication inter auriculaire r paration d une communication inter auriculaire ventriculaire ou le canal art riel Ant c dent d un pontage aorto coronarien Prolapsus de la valve mitrale sans r gurgitation Souffle fonctionnel ou physiologique Maladie de Kawasaki sans dysfonction valvulaire Ant c dent de RAA sans dysfonction valvulaire Pacemaker cardiaque intra vasculaire et picardique et implant de d fibrillateur Antibioth rapie de pr vention pour les proc dures dentaires orales respiratoires ou oesophagiennes C phalexine ou C fadroxile ou Azithromycine ou Clarithromycine Situation Agent Posologie Pr vention standard g n ral Amoxicilline Adultes 2 0 g enfants 50 mg kg
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