Dispositifs associés à la Thérapie par Pression - Euro
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1. Commission technique Euro pharmat Fiche Bon Usage Date de r actualisation RARSENIENLES 14 juin 2014 AS d LA Dispositifs associ s la Th rapie par LI LA Lal Pression Negative TPN C est la description m thodique et chronologique des op rations successives effectuer pour le bon usage du produit Domaine d application Soins E Chirurgie D finition abr viations Dispositif contr lant le niveau d aspiration des exsudats au sein de la plaie par d pression Synonymes VAC TPN gt Cladimed F51AB GMDN 36777 pompe 34059 kit de fermeture des plaies Pansement primaire gt Classe Ilb Abr viations gt PUR Polyur thane PVA polyvinylalcool PHMB polyhexamethylbiguanide ABS acrylonitrile butadi ne styr ne R f rentiels Les r f rentiels r glementaires HAS ANAES conf rence de consensus pr vention et traitement des escarres de l adulte et et normatifs existants du sujet g novembre 2001 HAS prise en charge de l ulc re de jambe pr dominance veineuse hors pansement juin 2006 HAS traitement des plaies par pression n gative des utilisations sp cifiques et limit es 2011 HAS rapport d valuation des traitements de plaies par pression n gative janvier 2010 Les recommandations de la Fiches techniques des fournisseurs VAC KCI Renasys Smith amp Nephew Blue Sky Avance notice2. 4l Mise en place du film adh sif transparent avec le syst me externe de drainage Dimensionner et d couper le film adh sif transparent afin de couvrir le pansement et la peau p ri l sionnelle sur 3 5 cm sur le pourtour de la plaie La d coupe du film en plus petites bandes peut faciliter son application z Appliquer le film d licatement sans traction sur le pansement et les pourtours de la plaie afin d assurer une bonne tanch it du syst me Ne pas tirer le film ni le placer en tension sur la peau R aliser une ouverture sur le film de taille correspondant la surface des perforations du port d aspiration Ne pas pratiquer de fente lin aire dans le film au risque d emp cher la pression n gative de s exercer correctement sur la plaie Recouvrir le port d aspiration d un nouveau film adh sif transparent 5 Raccordement du pansement au r servoir de recueil et la pompe z Adapter le volume du r servoir choisi la quantit attendue d exsudat recueillir Attention aux r servoirs de volume important l alarme pouvant se d clencher trop tardivement en cas d h morragie s Raccorder la tubulure destin e relier le r servoir de recueil au pansement directement au port d aspiration 6 Mise en fonctionnement Connecter le r servoir la pompe d pression Faire identifier le niveau de d pression appliquer par le prescripteur En g n ral la d pression appliquer se situe entre 80 et 125
3. appliqu V rifier r guli rement et enregistrer minima chaque changement d quipe l tat du pansement et les exsudats recueillis aspect volume Changement du pansement en g n ral renouveler toutes les 48 72h Changement du r servoir lorsqu il est plein ou 1 fois par semaine Arr ter la pompe au moins 1 heure avant le changement de pansement afin que la mousse reprenne du volume de fa on faciliter son retrait Le non respect de ce d lai peut provoquer une douleur voire une blessure h morragique et retarder la cicatrisation Une irrigation au s rum physiologique sur la mousse ou au travers de la tubulure de drainage peut faciliter le retrait de la mousse 8 Dur e d utilisation Arr t imm diat du traitement en cas de pr sence de pus dans le r servoir de saignement excessif d h matome sous le pansement de douleurs inattendues R valuation de l int r t de maintenir la technique partir du 8 me jour en fonction des r sultats cliniques profondeur surface volume de la plaie si l volution est positive et suffisante conform ment l objectif m dical arr ter le traitement comblement adapt de la plaie tissu de bourgeonnement suffisant exsudation limit e pouvant tre pris en charge par des pansements traditionnels geste de fermeture chirurgicale envisageable greffe lambeau si l volution est n gative ou insuffisante au bout de 10 25j arr ter le traitement sauf
4. d utilisation du fabricant Molnlycke Vivano Hartmann Les bonnes pratiques de Soci t Fran aise et Francophone des Plaies et Cicatrisations soci t s savantes Composition et description du produit dans son ensemble Ce syst me est g n ralement constitu d une pompe d pression associ e diff rents consommables mousse ou gaze tubulure r servoir connecteur La mousse ou la gaze joue le r le d interface entre la plaie et le syst me d aspiration produisant la d pression Gr ce un film adh sif transparent le pansement est maintenu sous d pression La mousse ou la compresse est connect e un port d aspiration au r servoir collecteur des exsudats Les syst mes pompe comprennent Kit pansement pansement soit mousse soit gaze un port d aspiration connexion avec tubulure de raccordement la pompe un film adh sif transparent R servoir capacit de 250 300 500 750 800 et 1000mI selon les mod les Accessoires connecteur Y renfort d tanch it bande p te adh sive pansement de la famille des interfaces Pompe d pression bo tier batterie cran Syst me portatif destin l usage hospitalier ou ambulatoire Mode alternatif ou continu selon les fabricants Option de d pression 25 200 mmHg Sur secteur ou autonomie variable selon les mod les 2 14h Autres Il peut tre prescrit un pansement interface pour prot ger l
5. dans les plaies vasculaires d amputation qui pourront n cessiter un d lai de prise en charge plus long La dur e maximale de traitement recommand e est de 30 jours renouvelable une seule fois par le prescripteur initial 9 Pr cautions d emploi Proximit des vaisseaux organes zones sensibles les prot ger par un pansement de la famille interface non adh rent en contact direct avec le lit de la plaie Pour r aliser l interface ne pas utiliser un pansement dont les mailles sont trop larges arrachage de bourgeons et dont l enduction pansement gras pourrait migrer dans la mousse ou le drain lors de l aspiration La pr sence d un dispositif orthop dique dans la plaie n est pas une contre indication Toutefois une grande vigilance clinique s impose pour pr venir tout risque d ost omy lite Troubles de la coagulation m dicamenteux ou acquis Fistule ent rique non explor e Infection surveillance particuli re de la plaie et des exsudats recueillis Donn es bibliographiques gt Le Franc B Evaluation m dico conomique co t efficacit du syst me VAC dans la pr paration chirurgicale des pertes de substances cutan es n cessitant une chirurgie de recouvrement au CHU de Nantes M moire du DES de Pharmacie Hospitali re et des Collectivit s UFR Nantes Septembre 2007 pp 98 T otL Cast de JC Lantieri L L ger P Meaume S Modalit s pratiques d utilisation de la VAC Th rapie en milieu hospitalie
6. mmHg z Se reporter la notice d utilisation du fabricant pour la mise en marche de la pompe contr le de la d pression activation des alarmes 2 Le pansement doit se r tracter dans la plaie en moins d une minute lors de l application de la d pression Rechercher la pr sence d un aspect dit chiffonn au niveau de la surface du pansement indicateur du maintien d une bonne aspiration z En cas de d clanchement d alarme ou d audition d une fuite de petites fuites peuvent cr er des sifflements renforcer l tanch it de la zone concern e l aide de film en PUR Sur des pansements circulaires de grande dimension pouvant entourer un membre il est capital de palper les pouls distaux afin de v rifier la perm abilit circulatoire ll est important de demander au patient d alerter l quipe en cas d ventuels ressentis d engourdissements et ou des picotements et ou des douleurs En cas d effet garrot arr ter le traitement et desserrer le film si les sensations persistent Les consommables sont captifs de la console et donc non interchangeables 7I Surveillance et fr quence de changement D s la mise en route v rifier l tanch it du montage si besoin l aide d un st thoscope En cas de fuite un renfort 3 Toutes les informations contenues dans ce document sont communiqu es titre purement informatif et ne peuvent en rien engager la responsabilit d EURO PHARMAT d tanch it peut tre
7. purement informatif et ne peuvent en rien engager la responsabilit d EURO PHARMAT 1 Pr paration de la plaie pour l application du pansement Cette pr paration permet un drainage et une prise en charge efficaces Elle consiste en une d tersion appropri e de la plaie l obtention d une h mostase 5 un nettoyage de la plaie selon le protocole en vigueur dans l tablissement un rin age avec de l eau ou du s rum physiologique st rile 2 Pr paration de la p riph rie de la plaie Cette tape a pour objectif d assurer le maintien du film adh sif transparent sur la peau p ri l sionnelle Elle consiste en un nettoyage et s chage des tissus l application possible titre pr ventif sur une peau saine mais fragile d un film barri re liquide ou p te l eau l application possible d un pansement fin tel qu un hydrocollo de mince ou un hydrogel vacgel sur une peau l s e ou excori e 3 Application de la mousse ou de la gaze En fonction du type et de l tat de la plaie choisir une mousse ou une gaze appropri e conform ment aux recommandations du fabricant Application de la mousse z Choisir une mousse dont la surface et l paisseur sont sup rieures aux dimensions de la plaie Laisser volontairement la mousse d passer du plan cutan apr s application hauteur du pansement Ne pas tasser la mousse dans la plaie toujours la mettre en place avec douceur au risque d emp c
8. e lit de la plaie du syst me de drainage se reporter la notice d utilisation de la TPN pour connaitre les DM valid s Un syst me actuellement commercialis permettrait de s abstenir de l utilisation d une pompe par branchement au vide mural de l tablissement via un manom tre Il existe galement des pompes portables usage unique permettant la sortie anticip e du patient Pico VAC Via De m me un fournisseur met disposition un syst me permettant l instillation de la plaie en compl ment du drainage Mat riaux Le Kit pansement comprend le pansement primaire o PUR ou PVA pour la mousse o coton pour la gaze un port d aspiration connexion PVC PUR silicone associ la tubulure de raccordement la pompe Toutes les informations contenues dans ce document sont communiqu es titre purement informatif et ne peuvent en rien engager la responsabilit d EURO PHARMAT unfilm adh sif transparent PUR Accessoires connecteur Y PP PA polym re ABS bande ou p te adh sive hydrogel silicone pansement interface Donn es g om triques Mousses tailles et mat riaux divers ou rouleau de gaze Mousses abdominales pieuvre permettant l enveloppement de visc res mis nus R servoir capacit de 250 300 500 750 800 et 1000m1I selon les mod les Propri t s Drainage des s rosit s en syst me clos Mobilisation du liquide int
9. erstitiel par d compression tissulaire r duction de l d me p ri l sionnel et rapprochement des berges Pr servation d un milieu humide et ti de stimulation de la n o angiog n se am lioration de la perfusion dermique mobilisation des facteurs de croissance et de d fense stimulation de la formation du tissu de granulation Comblement de la perte de substance par induction de tissu de granulation Indications Toute initiation de TPN doit tre soumise prescription m dicale nominative Plaies aigues peut tre utilis en premi re intention Plaies aigu s traumatiques non suturables avec perte de substance tendue ou profonde ex r ses chirurgicales avec pertes de substances tendues ou profondes dont traitement de br lure Cellulite gangr ne de Fournier maladie de Verneuil d sunions de plaies op ratoires tendues et ou de situations d favorables D sunions de lambeaux Plaies chroniques en deuxi me intention ulc res de jambes n cessitant une greffe cutan e _escarres stades Ill et IV dans l objectif de couverture chirurgicale plaies du pied diab tique avec perte de substance tendue et ou profonde mal perforant plantaire Fistules explor es Autres indications non valid es par l HAS Pr paration au lambeau et la greffe en filet et substitut dermique Contre indications Contre indications Plaque de n crose couvrant plus de 30 de
10. her le rapprochement des berges de la plaie et d alt rer la performance du drainage Par contre d couper les pourtours de la mousse pour l adapter pr cis ment la surface de la plaie l aide de ciseaux de grande taille ou d un scalpel st rile Frotter d licatement les bords nouvellement taill s afin d liminer toute particule pouvant s en d tacher Ne pas d couper ou frotter la mousse au dessus de la plaie Ne pas d couper la mousse des dimensions sup rieures celles de la plaie au risque d excoriations et de l sions de la peau p riph rique Placer d licatement la mousse dans la cavit de la plaie en couvrant la totalit de la base et des c t s de celle ci les tunnels et les zones de d collement z Plusieurs pi ces de mousse peuvent tre n cessaires si la taille de la plaie exc de celle de la mousse la plus grande Dans ce cas s assurer que tous les bords adjacents des pi ces de mousse sont en contact direct les uns avec les autres afin d obtenir une r partition homog ne de la pression n gative Noter le nombre de pi ces de mousse dans le dossier du patient en m me temps que la date de r fection du pansement Application de la gaze gt Prendre 2 pi ces de gaze adapt es aux volumes de la plaie Les impr gner saturation de s rum physiologique st rile Continuer l application en couche jusqu ce que la gaze remplisse compl tement la plaie z viter de tasser la gaze dans la plaie
11. la surface de la plaie Plaque fibrineuse au del de 50 de la surface de la plaie Saignement non ma tris saignement en nappe suite la d tersion n est pas une contre indication Mise en place directe sur des vaisseaux sanguins expos s ou proche de tissus nobles Ost omy lite non trait e Fistule non exclue Infection non contr l e de la plaie Plaie canc reuse pr sence de tissu tumoral dans la plaie Hypovascularisation p riph rique Absence d interface entre le tube digestif et le syst me de d pression M susage E Utilisation du vide murale en direct niveau de d pression non maitris e et risque h morragique pour le patient Effets ind sirables Inconv nients Effets ind sirables Mac ration de la peau p ri l sionnelle H morragie locale Douleur du fait de la d pression exerc e sur la plaie mais aussi la r fection du pansement Inconv nients Difficult s d utilisation Asservissement malgr la miniaturisation du dispositif risque de diminution de la d ambulation des patients Soins infirmiers plus longs Co t de la technique absence de remboursement Mode d emploi et ou pr cautions d emploi La TPN exige une formation sp cifique de tous les soignants L information du patient sur les objectifs du traitement ses effets ind sirables et ses contraintes est n cessaire Toutes les informations contenues dans ce document sont communiqu es titre
12. r Rapport consensuel d experts J Plaies Cicatrisation 2004 Tome X vol44 p29 35 Livre Plaies et cicatrisations Editions Masson 2005 Chapitre 10 Pansements d tersion mise en d charge p 231 247 gt La th rapie par pression n gative dans le traitement des plaies Soins 782 janvier f vrier 2014 E Faure C Dispositifs m dicaux pour le traitement des plaies par pression n gative en 2013 J Plaies Cicatrisation 2013 Tome XVIII Vol 91 p 18 27 Toutes les informations contenues dans ce document sont communiqu es titre purement informatif et ne peuvent en rien engager la responsabilit d EURO PHARMAT
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