Troubles de la déglutition chez le sujet âgé en situation
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1. boisson standard comme de l eau non p tillante vin th ou caf gt Liquide peu paissi jus de fruits avec pulpe eau m lang e avec un peu de compote de fruits 1 cuiller e soupe de compote dans un verre standard 150ml gt Liquide paissi potage yaourt nectars eau m l e de compote 3 cuiller es soupe de compote pour un verre eau g lifi e standard gt Texture molle fruits cuits poisson pur e de l gumes gt Hach seuls les aliments durs m cher viande sont coup s la main ou bri vement mix s gt Moulin tous les aliments sont pass s au mixeur pour lisser les morceaux durs tout en gardant un peu la texture des aliments gt Mix tous les aliments sont pass s au mixeur pour lisser tr s finement les morceaux essayez de ne pas m langer les l gumes avec les f culents et la viande car il est important de pouvoir diff rencier les go ts pour conserver du plaisir Techniques d paississement des liquides Eau g lifi e 25 g de g latine en feuille pour 1 litre d eau Faire tremper les feuilles de g latine les goutter les incorporer dans l eau chaude aromatiser sirop jus de fruits extraits de vanille caf th tisane etc r partir en portions individuelles et conserver au r frig rateur 48 h maximum Agar Agar 4 g d Agar Agar pour 1 1 d eau Ajouter au liquide en bullition laisser cuire quelques minutes en remuant aromatiser et r part2. Groupe SFAP SFGG soins palliatifs et g riatrie Aide la prise en charge Fiche pratique Juin 2007 Troubles de la d glutition chez le sujet g en situation palliative La prise en charge terminale des sujets g s nous confronte souvent des questions tr s concr tes dans le champ de l alimentation orale Ce patient peut il encore manger Avec quels plaisir Quels risques Quels types d aliments Cette fiche pratique se veut tre une aide pour le praticien et les soignants qui souhaitent valuer les risques et les possibilit s du patient dans ce domaine afin de prendre les d cisions les plus adapt es la situation Ne pas priver le malade d un plaisir oral encore possible sans prendre de risque inconsid r de provoquer des fausses routes est l objectif principal de cette synth se clinique L ensemble des mesures propos es dans cette fiche vise en outre viter les poses injustifi es et ou inadapt es de sondes d alimentation voir fiche r valuation pose GPE Fausses routes ou inhalations bronchiques D finition passage de liquides ou aliments dans les voies a riennes sup rieures D tection Signes cliniques d alertes toux lors de la d glutition Si oui en d but de repas Qavec salive Qen fin de repas Qavec les liquides fatigabilit pharyng e Qavec les solides Qavec liquides et solides Qg ne respiratoire dyspn e apn e ou cyanose lors de la d glutition Q voix mouill e ou
3. chez un patient coop rant sans trouble de vigilance en position assise buste droit ou l g rement en arri re maximum 30 Mat riel n cessaire Un verre d eau une cuill re caf une cuill re soupe de l eau g lifi e standard ou une compote de pomme sans morceaux ou un yaourt nature un aliment mix sans morceaux ni fibres et une serviette de table On va donner au patient progressivement diff rentes textures d glutir en petite quantit en commen ant par une cuill re caf d eau et en valuant le d clenchement de fausses routes FR identifi es toux juste apr s la bouch e ou 1 minute apr s ou encore un doute sur le bon passage dans l sophage voix mouill e ou rauque bavage bruits anormaux g ne respiratoire ou autre signe de malaise Il est n cessaire de bien appuyer sur la langue avec la cuill re pour d clencher le r flexe archa que de d glutition Tests de capacit fonctionnelle de la d glutition TESTS A L EAU Au pr alable R aliser un soin de bouche Installer proximit du mat riel d aspiration FR FR 1 c caf d eau 4 fois 1 c c d eau g lifi e 4 fois Eau pure ou g lifi e interdit OK OK FR Eau g lifi e la 1 c soupe d eau 4 1 soupe d eau 4 fois A 1 c s d eau 1 c s d eau g lifi e 4 fois 4 fois cuill re caf OK Eau pure la cuill re soupe 1 gorg e d eau 4 1 gorg e d eau 4
4. e la langue ou sur cot sain si h mipl gie de face pression de la cuill re sur la langue gt En cas d apraxie stimuler par des conseils m chez appuyez fort la langue en haut et en arri re sur le palais avalez gt V rification de la d glutition de chaque bouch e demander d avaler vide gt V rification de l absence de r sidus alimentaires dans la bouche en fin de repas gt Si possible ne pas recoucher le patient avant 30 minutes gt Si difficult la prise des m dicaments favoriser les formes adapt es avec accord du m decin oro dipersible ouverture des g lules piler les comprim s solutions buvables suppositoires sous cutan Fiche Troubles d glutition juin2007 t l chargeable sur les sites de la SFAP et de la SFGG groupe g riatrie et soins palliatifs p 3 Groupe SFAP SFGG soins palliatifs et g riatrie Aide la prise en charge Fiche pratique Juin 2007 Annexes Man uvre de d sobstruction de Heimlich Cette man uvre dont le but est de d clencher le r flexe de toux et l expulsion de ce qui a t inhal en attendant d ventuels secours est pr c d e de 5 claques s ches dans le dos Patient debout ou assis Se positionner derri re le patient mains pos es juste en dessous du sternum poings serr s qui se tiennent l un l autre pratiquer une pression vers l arri re et le haut vers le diaphragme renouveler 5 6 fois la pression si le corps t
5. ent gt Cadre plaisant gt Respecter le temps n cessaire au repas pause d au moins cinq secondes entre chaque bouch e gt Calme et absence de distraction t l et radio teinte Adaptation des textures et des aliments gt Privil gier les aliments et boissons stimulant la sensibilit endo buccale sel poivre acide boissons p tillantes ou aromatis es temp ratures franches froid chaud gt Interdire eau temp rature ambiante gt Eviter certains aliments tr s fibreux salade ou en graines coucous riz ou texture enveloppante collante pur e compacte gt Si fatigabilit toux apr s 5 10 bouch es fin repas diminuer les quantit s et fractionner les repas gt Si n cessit d enrichissement nutritionnel possibilit d introduire dans la pr paration des ingr dients riches jaune d uf cr me beurre lait en poudre fromage r p Mat riel gt Ustensiles adapt s petite cuill re cuill re dessert verre avec encoche nasale ou grande ouverture paille si aspiration ma tris e tasse large ouverture avec anse type mug gt Interdire l usage de verres canard qui restent utiles pour faire boire un patient allong qui ne pr sente pas de fausses routes verre petite ouverture cuill re soupe Mode d alimentation gt Petites bouch es gt Latence de 5 10 secondes entre deux bouch es gt Positionnement des aliments au milieu d
6. fois OK Hydratation per Eau g lifi e la os eau pure cuill re soupe Tests de capacit fonctionnelle de la d glutition TESTS AVEC ALIMENTS MIXES FR 1c caf 4 fois i Alimentation orale interdite FR 1 c soupe 4 fois _ r Alimentation la cuill re caf Reprise alimentaire du mix possible Eventuellement renouveler le test avec du moulin Fiche Troubles d glutition juin2007 t l chargeable sur les sites de la SFAP et de la SFGG groupe g riatrie et soins palliatifs p 2 Groupe SFAP SFGG soins palliatifs et g riatrie Aide la prise en charge Fiche pratique Juin 2007 Recommandations de prise en charge Etat oral gt V rifier que la bouche est hydrat e et propre gt S assurer que les proth ses dentaires sont en place et adapt es et si probl me les enlever Position du patient gt Assise buste droit ou l g rement vers l arri re maximum 30 et menton fl chi sur la poitrine un coussin plac dans le dos et une tablette pour s accouder peuvent aider gt Si un soignant aide le patient il se doit d tre assis au m me niveau pour viter au patient de lever la t te gt Interdire la t te en arri re moins de protection des voies a riennes gt Sih mipl gie possibilit de tester l efficacit de la rotation de la t te vers c t malade Environnem
7. ir en portions individuelles qui seront conserv es au r frig rateur Epaississant du commerce Gel Mix Magic Mix Epailiss Thicken up neutre clinutren Gerlin a Dosage en fonction du mode d emploi et de la viscosit souhait e Proc d s artisanaux F cule tapioca flocons de pommes de terre semoule fine farines instantan es pour b b pulpe de fruits Bibliographie Greuillet F Couturier P Les troubles de la d glutition chez le sujet g La revue de g riatrie Tome 30 N 1 JANVIER 2005 p39 46 Troubles de la d glutition dossier sous coordination P Azouvi J R adapt M d 1999 19 n 3 pp 91 103 Saffon N Nutrition et fin de vie Age et nutrition 2004 volume 15 n 2 p90 95 Association pour la recherche dur la SLA et autres maladies du motoneurone Troubles de la d glutition ou dysphagie Note sur l alimentation www ars asso fr Pouderoux P jacquot J M Royer E Finiels H Les troubles de la d glutition du sujet g proc d s d valuation La Presse m dicale 2001 vol30 n 33 pp 1635 1644 ANAES Prise en charge initiale des patients adultes atteints d accident vasculaire c r bral Aspects param dicaux Juin 2002 Troubles de la d glutition chez la personne g e et Alzheimer Du d pistage la prise en charge Laboratoires Pfizer 2006 Bonnes pratiques de soins en EHPAD Recommandations DGSA Juin 2004 Fiche Troubles d glutition juin2007 t l chargeab
8. le sur les sites de la SFAP et de la SFGG groupe g riatrie et soins palliatifs p 4
9. ranger ne sort pas Examen clinique d valuation des risques de fausses routes gt Test du temps oral value le maintien en bouche et la mastication o Faire porter la langue aux 4 points cardinaux fermer et ouvrir la m choire bouger la mandibule de gauche droite gonfler les joues et siffler claquer la langue gt Si trouble de la mastication favoriser les textures molles fruits cuits poissons gt Si probl me de maintien en bouche ralentir le bol alimentaire en choisissant des textures mix es et ou paissies gt Test du mouvement du voile du palais protection des inhalations par le nez o Faire dire aah en aah en plusieurs fois o Si difficult s pr venir le risque d inhalation par le nez et ou de fausses routes secondaires en vitant les liquides et en choisissant des textures paissies gt Test du temps pharyngo laryng o Poser le pouce sur l articulation temporo mandibulaire l index sur les l vres le majeur sous le menton et l annulaire sur l os crico de et faire avaler o on doit sentir Une fixit de l articulation maintien en bouche une fermeture persistante des l vres maintien en bouche Si survenue d une anomalie prendre un avis un mouvement de la langue propulsion bol aupr s d une orthophoniste ou d un et une mont e franche d au moins 2 cm du larynx kin sith rapeute s curisation voies a riennes D finition des textures gt Liquide
10. rauque apr s plusieurs bouch es ou distance du repas ou de la prise de boisson Q pneumopathies r p tition et ou bronchites chroniques Q g ne ou douleur la d glutition U amaigrissement et d nutrition et ou d shydratation inexpliqu s U r gurgitation par le nez U toux nocturne Q odeur buccale d sagr able U bavage crachats et salive excessive car non d glutie U raclement de gorge fr quent Q bruit anormal pendant ou apr s le repas Q allongement du temps de repas 0 angoisse au moment du repas peur d touffer et ou refus de participer des repas en commun 0 s lection ou exclusion de certains aliments ou consistances d aliments et ou diminution des quantit s ing r es Contextes risque pathologies causales et facteurs favorisants Troubles de la vigilance somnolence fatigue Troubles praxiques difficult pour se servir manger m cher ou avaler Troubles de la posture hyperextension de la nuque position allong e Maladie neurologique d g n rative D mence SLA SEP Parkinson Pathologie vasculaire c r brale D mence post AVC Affections sph re ORL Cancer ORL ou voies digestives hautes diverticule Zencker Sonde naso gastrique en place Affections musculaires myopathies polymyosites latrog nie myopathies cortico des colchicine hyposensibilit endobuccale stomatite toxique soins de bouche la xyloca ne s cheresse muqueuse Ox
11. yg ne antid presseurs anticholinergiques morphiniques diminution du niveau de conscience benzodiaz pines neuroleptiques anti m tiques antihistaminiques Reflux gastro oesophagien premier ou favoris par une sonde naso gastrique en place Mycose oro pharyng e douleur et hyposensibilit endo buccale Mauvais tat bucco dentaire et troubles masticatoires proth ses inadapt es hygi ne Dyspn e s v re temps d apn e raccourci Evaluation des risques YYYY YVYVVYVYY Y VNVYNY NV En contexte palliatif seule l valuation clinique parait justifi e d autant que le diagnostic tiologique ne change que peu les attitudes th rapeutiques choisies Pour trouver la meilleure prise en charge des troubles de d glutition en fin de vie il est n cessaire de faire une valuation rapide simple des possibles origines pour ne pas priver le patient d options encore possible dans son cas Fiche Troubles d glutition juin2007 t l chargeable sur les sites de la SFAP et de la SFGG groupe g riatrie et soins palliatifs p 1 Groupe SFAP SFGG soins palliatifs et g riatrie Aide la prise en charge Fiche pratique Juin 2007 Les 2 tests cliniques d valuation des capacit s de d glutition simplifi s pr sent s peuvent aider obtenir des pr cisions et certains rep res pour la prise en charge Ils permettent d valuer les capacit s d glutir les diff rentes textures Ils sont r alisables uniquement
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