Documentation "Stage au cabinet du praticien"
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1. 4 Policlinique Institut Universitaire de M decine G n rale I M dicale Facult de Biologie et de M decine Universitaire Universit de Lausanne CH Lausanne ENSEIGNEMENT DE M DECINE G N RALE MMed3 5 6 ann e d tudes Stage au cabinet du praticien Directives pour le stage m decine de famille et de l enfance 3 Mode d emploi Evaluation des stages par maitre de stage 10 Contrat p dagogique 19 Annexe Que faire d un stagiaire dans votre consultation 15 IUMG e SEPTEMBRE 2014 p Policlinique Institut Universitaire de M decine G n rale I M dicale Facult de Biologie et de M decine Universitaire Universit de Lausanne CH Lausanne ENSEIGNEMENT DE MEDECINE GENERALE Directives pour le stage m decine de famille et de l enfance OBJECTIFS GENERAUX e Familiariser l tudiant la pratique de la m decine de premier recours e Sensibiliser l tudiant la dimension globale des patients notamment aux aspects psychosociaux professionnels et culturels e Sensibiliser l tudiant a la prise en charge des patients dans le court et le long terme en tenant compte des polypathologies e Sensibiliser l tudiant la casuistique sp cifique et la pr valence des affections en m decine g n rale e Illustrer la compl mentarit de la m decine de famille et de la m decine sp cialis e et hospitali re e Int grer l tudiant la collaboration2. tudiant on peut demander aux patients qui ont besoin d un bilan cibl patients avec diab te ou hypertension qui commen cent un nouveau traitement par exemple leur accord pour qu ils soient vus par l tudiant lors d une prochaine consul tation Il est possible d organiser les rencontres entre les pa tients et l tudiant sans perte d efficacit dans le d roule ment de la consultation en organisant la venue des patients en vagues figure Cette m thode permet l enseignant de voir ses patients et d avancer dans sa consultation tout en donnant aussi l tudiant la possibilit de voir les patients et de b n ficier d une supervision dans un cadre adapt Le nombre optimal de consultations faites par l tu diant varie avec le niveau de l tudiant et les objectifs de son stage Au d but l tudiant devrait voir des patients avec lesquels la communication est ais e et qui pr sen tent des sympt mes et signes typiques de maladies fr quentes Ainsi l tudiant peut se forger une exp rience et des repr sentations des affections courantes Les tudiants plus avanc s peuvent voir des patients qui pr sentent des Revue M dicale Suisse www revmed ch 19 mai 2010 1027 r Vague 1 Vague 2 M decin enseignant 09h00 09h45 10h00 Etudiant pathologies plus complexes ou des probl mes cliniques sans diagnostic pos afin qu ils apprennent travailler dans un contexte d
3. il est imp ratif d en avertir l IUMG le plus t t possible cf contacts R f rences 1 La d finition europ enne de la m decine g n rale m decine de famille WONCA Europe 2002 2 Compas 2 d Jacques Cornuz Olivier Pasche Edition M decine et Hygi ne 2014 3 Directives pour les tudiants et diapos du cours d introduction du Prof P A Michaud FBM Lausanne 4 Bate s guide to Physical examination and history Taking Lippincott Williams amp Wilkins CONTACTS oi IUMG T l 021 314 61 16 i Fax 021 314 75 90 oe SUgNon iumg hospvd ch 1011 Lausanne www pmu lausanne ch iumg Dr Michel Junod Responsable stages IUMG T l 021626 21 46 Rte de Cossonay 28B Fax 021 626 22 07 1008 Prilly Junod nicod bluewin ch IUMG Guide de l enseignant Stage 9 e Cette valuation est obligatoire pour chaque tudiant et pour chaque stage Elle est commune l Universit de Lausanne et de Gen ve Elle sert valider le stage et devrait galement servir d outil p dagogique tout au long du cursus pratique de l tudiant Elle fera aussi partie du dossier que peut demander chaque Chef de service pour valuer l engagement d un futur assistant e Pour que cette valuation ne se limite pas une notation items et qu elle puisse servir d outil p dagogique il est important que la pratique du contrat p dagogique ne se perde pas et vienne s articuler avec elle Nous vous conseillons donc selon la rubrique H de
4. rature et utilisation appropri e de la m decine factuelle _ dans la d marche clinique H Facultatif Atteinte des objectifs sp cifiques du stage si pertinents et selon descriptif du stage contrat p dagogique APPRECIATION GLOBALE LE STAGE EST Valid Non valid justifier ci dessous Progression au cours de la p riode de stage Points forts Points am liorer ou viter Commentaires l i Remarques de l tudiant Date et signature de tudiant Date et signature du Maitre de stage 1 12 Stage IUMG Guide de l enseignant Contrat p dagogique MES OBJECTIFS D APPRENTISSAGE STRAT GIES ET RESSOURCES EVALUATION FINALES DES OBJECTIFS ce que j aimerais atteindre concr tement au bout de par quels moyens je pense atteindre ces objectifs comment vais je savoir que j ai atteint mon stage ces objectifs P riode de formation Date de la signature du contrat i Signature du stagiaire en formation Signature du ma tre de stage ii pratique r Que faire d un Stagiaire dans votre consultation HE E E E E Rev Med Suisse 2010 6 1026 30 F lix Bonvin Bischoff Drs Sylvie F lix et Rapha l Bonvin Uni
5. ter votre formation et atteindre le niveau n cessaire pour r ussir votre examen f d ral tel que d crit dans le SCLO Swiss Catalogue of Learning Objectives Cette feuille d valuation est construite d apr s les 7 comp tences Can Meds utilis es dans le SCLO Pour profiter pleinement de cet enseignement nous vous invitons fixer vos objectifs d s le d but du stage avec votre ma tre de stage L valuation de ceux ci peut se faire sous la rubrique H NOM siae iaia iaia E eaae a PHENOM ire paia H pital cvs neat taeden tendencies anncdenes pmadentsasguidamin anda dane DADS DISCIPIING ssp P riode d stage du 2 tent r eiaa QU inca iena a rara NOTE SUR L ECHELLE UTILISEE 3 Au del du niveau attendu concerne typiquement 10 a 20 des tudiants 2 Conforme au niveau attendu concerne typiquement la majorit des tudiants NT Non test 1 A am liorer vise rendre attentif sur certains objectifs travailler en particulier En cours de stage En fin de stage 3 2 1 NT 3 2 1 NT A Professionnalisme Attitudes relationnelles avec patients et familles Attitudes relationnelles avec coll gues et soignants Prise de responsabilit s et fiabilit Ponctualit pr sence tenue Applique les principes thiques en clinique B Expertise Connaissances th oriques et cliniques Recueil de donn es p
6. hypoth se diag nostique avec les preuves de raisonnement clinique Cette discussion permet l tudiant de verbaliser son processus de pens e et peut stimuler une discussion interactive avec le superviseur Cette discussion peut aussi aider l enseignant valuer le niveau de l tudiant et y adapter son enseignement Probe tester l enseignant L tudiant teste le superviseur en lui posant des questions sur des concepts moins bien compris des difficult s ressenties ou des alterna tives possibles Cette tape est un aspect unique d apprentissage bas sur l apprenant car il commence une discussion en testant le supervi seur par ses questions plut t que d attendre que le superviseur teste P tudiant L tudiant utilise l enseignant comme une source de connais sances facilement accessible Plan planifier la prise en charge m dicale du patient L tudiant initie une discussion sur la prise en charge du patient Select choisir un th me li au cas pour un apprentissage autodirig L tudiant peut identifier un sujet d apprentissage apr s avoir parl du patient avec le superviseur L tudiant doit en discuter avec le superviseur afin de cibler ses lectures et cadrer les questions importantes a tudier et plus enrichissante pour l tudiant Il est important d ex pliquer la d marche l tudiant pour qu il ne la vive pas comme une exp rience d observation passive Par exemple on peut id
7. incertitude qui refl te de mani re plus r aliste le quotidien du m decin de premier recours Orientation de l tudiant En une minute l enseignant peut orienter l tudiant avant qu il ne voie son patient En lui donnant quelques indica tions sur le patient et les objectifs de la consultation il donne l apprenant le cadre dans lequel il doit voluer tableau 3 Informations utiles l tudiant e Quelques mots sur l histoire m dicale du patient e Sur quelle plainte se concentrer e Indications sur le status r aliser e Fixer une limite de temps pour l entretien Le moment de l orientation est aussi utile l enseignant pour indiquer l tudiant s il y a des sujets sensibles qu il vaut mieux viter d aborder en pr sence du patient certai nes hypoth ses diagnostiques ou certains traits de carac t re du patient par exemple PENDANT ENSEIGNER AVEC LE PATIENT Pr sentation de cas Il peut tre tentant de faire pr senter le patient par l tudiant hors de la salle de consultation mais cela peut interf rer tant avec le rendement de la consultation qu avec l efficacit de l enseignement Le fait que l tudiant pr sen te l anamn se devant le patient a plusieurs avantages les patients pr f rent entendre ce que l tudiant transmet leur m decin La confiance envers son m decin est main tenue par une certaine transparence par rapport ce qui est discut entre le m decin et l tudiant
8. l valuation EN D BUT DE STAGE de d finir avec votre tudiant au minimum 1 objectif d apprentissage en fonction des valuations pr c dentes points faibles ou am liorer ou points non trait s et du besoin ressenti de votre stagiaire EN MILIEU DE STAGE de consacrer une deux heures pour remplir avec l tudiant une premi re valuation qui lui permettra d utiliser la deuxi me partie de son stage pour s am liorer ou combler des lacunes Lors de cette entrevue une place importante doit tre consacr e revoir les objectif d apprentissage d finis au d but du stage afin de les clarifier de les valider et ventuellement d en formuler de nouveaux EN FIN DE STAGE de consacrer nouveau une deux heures l valuation finale reprenant galement les objectifs d apprentissage qui servira de validation du stage e Si vous estimez qu un tudiant pose de graves probl mes et que son stage pourrait ne pas tre valid il est indispensable que vous en fassiez part d s que possible au secr tariat de l IUMG qui transmettra la personne comp tente e L quipe de l IUMG qui s occupe des stages reste a votre disposition pour toutes questions concernant cette valuation 10 Stage IUMG Guide de l enseignant UNIVERSIT Unik Cc UY Evaluation des stages DE GENEVE So a a Ma tre de stage FACULT DE M DECINE Master g me ann e L ann e de stages est une p riode importante pour compl
9. De son c t le Madame M est une patiente de 80 ans que je suis depuis plusieurs ann es pour une insuffisance cardiaque Elle a pris un rendez vous car elle se plaint d une dyspn e en aggravation J aimerais que vous alliez voir cette patiente et que vous investiguiez sa dyspn e Au status concentrez vous sur l examen cardio pulmonaire sans oublier de chercher une h patom galie ainsi que des d mes Je vous rejoindrai dans 30 minutes 1028 Revue M dicale Suisse www revmed ch 19 mai 2010 m decin gagne du temps car il peut v rifier l anamn se et le status imm diatement Il peut observer de quelle mani re le patient r agit face l tudiant Il passe davantage de temps avec son patient que s il discute de son cas en son absence De ce fait le m decin peut facturer le temps de consultation qu il passe avec l tudiant et le patient sans risque que le patient s offusque du fait qu on puisse lui facturer du temps de consultation pendant lequel il n a pas vu son m decin Il existe deux strat gies d enseignement particuli rement adapt es l enseignement clinique One minute preceptor ou five steps microskills tableau 4 Il s agit d un mod le en cinq tapes qui permet aux en seignants d organiser et cibler leur enseignement La m thode permet d valuer rapidement les connaissances et le raisonnement clinique d un tudiant tout en lui donnant un feedback et des indications pour s am lior
10. ableau 2 En ambulatoire le rythme de consultation est soutenu S il n est pas main tenu le m contentement des patients et terme une di minution des revenus peuvent tre craints En accueillant un stagiaire le m decin enseignant peut donc se trouver confront des soucis d organisation et de place Cette si tuation peut le mener laisser l tudiant observer plut t que faire lui m me lui poser des questions factuelles Objectif g n ral L tudiant est capable de comprendre la prise en charge globale du patient dans un cabinet d omnipraticien en tenant compte des polypathologies du suivi au long cours de l aspect psychosocial et professionnel Objectifs sp cifiques Comprendre la sp cificit de la pratique en cabinet de premier recours e Pratiquer les gestes techniques courants de la consultation d un omnipra ticien Pratiquer un diagnostic diff rentiel des affections courantes au cabinet et savoir les traiter Comprendre et identifier les cinq axes de la m decine g n rale et les mettre en pratique axe patient axe scientifique axe critique axe communaut axe entreprise plut t que de le faire raisonner ou lui donner des cas sim ples aux diagnostics tablis plut t que des cas plus com plexes qui demandent r flexion Accueillir un stagiaire dans sa consultation met le m decin au d fi de donner un enseignement efficace et adap t l tudiant tout en pr
11. alit EBM AXE CRITIQUE AXE COMMUNAUTE Evaluation critique de ses d cisions confrontation et recherche dans la litt rature Lecture critique des rapports de sp cialistes de l h pital Attitude critique face l industrie et ses repr sentants R flexion sur l conomicit des soins dans ses d cisions et prescriptions Promotion de la sant pr vention vaccinations check up toxicomanies Service de garde service des urgences Assurances LAMAL LAA Al arr ts de travail Suivi a domicile CMS EMS m decine scolaire Travail en r seau fonctions annexes AXE ENTREPRISE Collaboration avec le personnel Hygi ne et pr vention des infections et accidents au cabinet Radioprotection Contr le de qualit Sensibilisation la gestion du cabinet m dical r le de responsable de PME ma tre d apprentissage Politique professionnelle 4 Stage IUMG Guide de l enseignant FORME ET CADRE DES STAGES EN CABINET e Un tudiant par cabinet m dical pendant un mois e La prise en charge conjointe de l tudiant par 2 praticiens est permise cabinet de groupe ou 2 praticiens install s a proximit Dans ce cas les praticiens s assurent que l enseignement reste conforme au cahier des charges Ils se r partissent les honoraires e Le stagiaire participe a la consultation au minimum 6 demi journ es par semaine e Le reste du temps doit tre consacr d autres activit s du
12. ations p 10 se fait au milieu et la fin du stage Cette valuation sert d accr ditation pp 11 12 aupr s de la facult et doit tre remise l tudiant IUMG Guide de l enseignant Stage 7 Toutes les connaissances de l tudiant sont d finies dans le catalogue suisse des objectifs d apprentissage derni re version 2008 Ce catalogue peut tre consult uniquement en anglais sur internet http sclo smifk ch sclo2008 fulltext Les niveaux d habilet se trouvent au chapitre 2 2 et r sum s de la mani re suivante e Niveau1 Connaissance th orique du geste principe indication complications implications l effectue sous supervision e Niveau Connaissance th orique du geste l effectue de routine sans supervision L ensemble des skills se trouve au chapitre 5 Voici toutefois quelques exemples liste non exhaustive Stage e 8 Donner des informations n cessaires au consentement clair du patient Ecrire une lettre a un confr re h pital Prescription et dosage d anticoagulants Prescription de stup fiants Certificats m dicaux assurances incapacit de travail aptitude la conduite bonne sant incapacit de sport Conseil en m decine de voyages m decine pr ventive vaccination Evaluer les capacit s cognitives d un patient Tester les atteintes radiculaires Anamn se Informations prise en charge Examen clinique w e Clarifierles plaintes du e R sum
13. avail de l tudiant par le maitre de stage anamn se status gestes techniques e Prise d anamn se status et synth se effectu s par l tudiant seul en consultation avec le patient suivi d une supervision du praticien Remarques Tous ces moyens d apprentissage doivent tre utilis s lors du stage Pour illustrer le travail en r seau et la prise en charge globale du patient le stagiaire peut accompagner les patients dont il s occupe chez les consultants lors de l entr e l h pital ou en EMS lors d intervention du CMS Le remplacement du m decin par le stagiaire n est pas autoris Formation th orique et scientifique e Le stagiaire accompagne le praticien dans les cours de formation continue Il apprend utiliser les outils de recherche du cabinet livres revues sites internet m dicaux etc e Le travail personnel et la journ e IUMG en fin de mois de stage permettent de mieux conna tre les concepts utilis s en m decine de famille Evaluation e Pour que l valuation garde un but p dagogique il est recommand de formuler des objectifs d apprentissage sp cifiques au d but du stage et de les contr ler r guli rement au cours du stage voir contrat p dagogique p 13 L valuation finale permettra de v rifier si les objectifs ont pu tre atteints e Se rappeler qu un feedback r gulier sur le travail de l tudiant est galement un moyen efficace de le faire progresser Voir explic
14. avec l ensemble du r seau de soin OBJECTIFS SP CIFIQUES e Exercer l anamn se et le status cibl sur une plainte e Identifier les probl mes du patient et les hi rarchiser e Savoir restituer la probl matique du patient tablir un diagnostic diff rentiel et proposer une strat gie de prise en charge e Pratiquer des gestes techniques courants de la consultation d un m decin de famille e R diger un travail personnel concernant un patient en tenant compte des 5 axes de la m decine g n rale voir au verso AXES DE LA M DECINE GENERALE AXE PATIENT Savoir entrer en contact et d velopper une relation empathique avec le patient Consid rer le patient comme un partenaire et r pondre a son attente Acqu rir les connaissances techniques anamn se status skills S assurer de la compliance du patient Education du patient diab tique par ex Reconnaitre les effets secondaires des traitements prescrits Visites domicile gestion des urgences au cabinet et au t l phone Savoir se donner du temps et r gler les probl mes les uns apr s les autres en fonction des priorit s AXE SCIENTIFIQUE Raisonner autant en probl mes qu en diagnostics Synth se et DD Prescription d examens compl mentaires d cisions th rapeutiques Recours au sp cialiste Hospitalisation G rer les traitements pharmacologiques associations m dicamenteuses physioth rapie ergoth rapie di t tique Contr le de qu
15. cabinet laboratoire radiologie formation continue EMS m decine scolaire accompagnement de patient chez le sp cialiste ou la pr paration d un travail que l tudiant devra pr senter lors de la journ e de rencontre avec l IUMG selon les directives donn es l tudiant en d but de stage e Le dernier jeudi du mois tous les tudiants qui sont en stage chez un omnipraticien se r unissent pour une journ e sous l gide de l IUMG Chaque stagiaire y pr sentera son travail Cette journ e permettra galement de partager le v cu du stage et de discuter de la formation post gradu e notamment en m decine interne g n rale La pr sentation et la participation cette journ e sont obligatoires et sont indispensables pour la validation du stage Praticiens e Titre f d ral de sp cialiste en m decine interne g n rale en p diatrie ou titre jug quivalent e Activit principale en cabinet e 3 ans de pratique en cabinet au minimum e Participation obligatoire une formation p dagogique initiale ainsi qu une formation continue 1x ann e organis e par l IUMG e Respect et mise en pratique des directives num r es ci dessus e Accr ditation par lIUMG IUMG Guide de l enseignant Stage 5 tudiants L tudiant prend directement contact avec un m decin praticien de la liste des m decins accr dit s par lIUMG et d termine avec lui la date et les modalit s du stage L tudiant pe
16. des stagiaires avec leur indemnit Les accidents non professionnels sont couverts par l assurance maladie de l tudiant L assurance RC est couverte par la police du praticien en g n ral pr vu dans le contrat Par s curit le ma tre de stage prendra contact avec sa RC pour v rification Honoraires du praticien et cr dits de formation D dommagement selon accord entre l IUMG et la facult actuellement CHF 3000 pour un mois de stage Attention un seul mois chez le praticien est r mun r Le praticien doit donc s assurer que l tudiant n a pas d j effectu un mois de stage en m decine de famille L IUMG adresse au m decin praticien une note d honoraire pour signature accompagn e d une attestation avec les cr dits de formation correspondants Concernant les cabinets de groupes les cr dits peuvent tre partag s entre les diff rents praticiens en fonction de leur participation au stage dans ce cas il faut annoncer la r partition au secr tariat Accr ditation de stage 6 Stage Le praticien remplit l valuation facultaire Maitre de stage master 3 me ann e avec l tudiant pp 11 12 Cette feuille fait office d attestation et d accr ditation aupr s de la facult et est remise l tudiant IUMG Guide de l enseignant Moyens d apprentissage e Observation du travail du maitre de stage par l tudiant suivi d une discussion sur la consultation e Observation directe du tr
17. e l appui et de la supervi cher des solutions avec l tudiant afin qu il puisse s am sion des m decins Les cl s de la r ussite se trouvent dans liorer l organisation de la consultation en suivant un processus Le feedback devrait tre donn fr quemment et r guli r fl chi a rement dans un environnement serein Une p riode quo tidienne en fin de consultation est id ale mais pas toujours vidente a sauvegarder dans la r alit Implications pratiques S auto valuer tudiant et m decin D finir des objectifs d apprentissage enseignant Aider l tudiant reconna tre ses propres erreurs l aide Es planificadon dei constltiioniess essendelle travailler surson auto valuation sa r flexion sur lui m me L tudiant doit voir un nombre suffisant de patients pr sen et l auto apprentissage tant des pathologies vari es Quant au m decin une fois par jour au moins il devrait prendre une minute pour tudier un moment d enseigne Il existe des techniques d enseignement efficaces et faciles a ment v cu durant la journ e et se poser deux questions appliquer en clinique One minute preceptor SNAPPS e Est ce que cette mani re d enseigner a t efficace ou TIRER er poate L tudiant doit pouvoir discuter r guli rement avec le m de a inefficace o n 3 cin de ses apprentissages obtenir un feedback sur ses pres e Faut il faire les choses diff remment la prochaine fois et tations
18. entifier une s ance de pr vention arr t du tabac que l tudiant et l enseignant peuvent mener ensemble L tudiant prend place pr s du m decin pour observer comment il proc de Par la suite l tudiant peut s exercer reproduire ce qu il a observ avec d autres patients s lectionn s Pour terminer ce processus d apprentissage en seignant et tudiant peuvent discuter ensemble de leur v cu et de leurs impressions Le role modeling est aussi particuli rement utile quand le temps manque pour se lancer dans une grande analyse de cas ou qu il est trop compliqu pour l tudiant Le m decin pense haute voix partage ses id es signale les contro verses et clarifie ce qui a t fait pendant la consultation Consultation conjointe Comment faire quand l tudiant observe durant les pre miers jours de stage ou s il n y a qu une seule salle de consultation disposition On peut rendre l tudiant actif en lui donnant une t che accomplir plut t que le laisser simplement observer e Demander l tudiant d observer une partie sp cifique de l interaction Par exemple consentement pour une pro c dure annonce de mauvaise nouvelle information sur les effets secondaires d un traitement e L tudiant peut chercher des m dicaments ou les effets secondaires de m dicaments pendant que le m decin parle au patient e L tudiant peut prendre des notes dans le dossier pen dant l entretien e L tudiant
19. er e Etape impliquer l tudiant Demander son hypoth se diagnostique son valuation de la situation e Etape 2 sonder ses arguments Demander quels l ments lui ont permis d arriver son diagnostic e Etape 3 enseigner une r gle g n rale issue du cas Faire que la situation particuli re puisse s appliquer des situations plus g n rales e Etape 4 renforcer ce qui est bien fait Le renforcement des actions positives permet qu elles soient r p t es Don Etape I impliquer l tudiant Etant donn ces signes et sympt mes que pensez vous qu il se passe chez ce patient Etape 2 sonder ses arguments En fonction du niveau de l tudiant plusieurs types de questions sont possibles Question simple Quand je pense la toux chronique de Monsieur B je me demande s il n a pas de l asthme Est ce que cela pourrait corres pondre ses signes et sympt mes Question largissant les diagnostics Quelles sont les autres causes de toux Question demandant une justification Qu est ce qui sugg re un asthme chez ce patient Question posant une hypoth se Si ce patient tait VIH positif en quoi cela changerait il le probleme Question avec alternative Que se passerait il si nous traitions ce patient tout de suite ou si nous lui faisons une radiographie pulmonaire d abord Etape 3 enseigner une r gle g n rale En cas de toux chronique trois diagnostic
20. er l histoire du malade tablir une liste Observation du patient R animation de base 2 patient des probl mes et les priorit s Effectuer un status g n ral Hygi ne et lavage des mains ui e Effectuer une anamn se Informer le patient sa famille des confr res ou Tester les fonctions vitales Prise de sang capillaire ou 5 compl te actuelle autres professionnels de la sant sur la situation Effectierunexamen veineuse porsonnzlie amma medicale du paden dermatologique Examen des urines avec professionnelle psycho R daction d ordonnance de bons de rhumatologique orl sociale et par systeme physioth rapie d ergoth rapie de di t tique neurologique de base Pentes sutuie e Effectuer une anamn se Interpr tation des examens de laboratoire Peak FI psychiatrique eak FIOW e Identifier des comportements Elaborer une prise en charge recherche dans la Examiner un patient avec Injections a risque litt rature urgence vitale apr s Anesth sie locale ul Faire ou recevoir un t l phone d un patient ou traumatisme sous l effet de Spirom trie Lecture de clich radiologique D sensibilisation IUMG e Guide de l enseignant En cas de probl me e En cas de litige durant le stage le praticien et l tudiant s adresseront au secr tariat de l IUMG qui transmettra la personne comp tente e Sile m decin a l impression que le stage risque de ne pas tre valid absences maladie comportement
21. ertinentes anamn se et examen physique R alisation de l examen physique Elaboration d hypoth ses diagnostiques pertinentes Elaboration d un plan d investigations pertinent Elaboration d un plan de prise en charge pertinent i R alisation des gestes techniques requis selon objectifs du stage i Efficacit en cas d urgence C Communication Habilit s communicationnelles avec patients familles professionnels de la sant apacit de synth se Qualit de la documentation crite dossier notes lettres de sortie etc IUMG Guide de l enseignant Stage 11 En cours de stage En fin de stage 3 2 141 NT 3 2 1 NT D Collaboration Collaboration multidisciplinaire et interprofessionnelle i E Gestion Autonomie et organisation dans le travail clinique et l apprentissage personnel i Gestion du stress F Promotion de la sant Int gration et ou application des concepts de m decine sociale et pr ventive dans la prise en charge des patients G Curiosit scientifique et motivation Erudition Motivation et autonomie a questionner et a apprendre Lecture critique de la litt
22. et disposer d un temps d enseignement prot g pourquoi 2 Evaluer l tudiant Il n est pas toujours facile d valuer un tudiant Le fait Bibiiozrapnie d avoir tabli clairement des objectifs d apprentissage I Lake FR Vickery AW Teaching on the run tips 14 Teaching in ambula permet de simplifier cette t che Une bonne valuation tory care MJA 2006 185 166 7 n da 2 Ferenchick G Simpson D Blackman J DaRosa D Dunnington G Strate comprend des commentaires sur les points forts de l tu E j o 5 3 N NER gies for efficient and effective teaching in the ambulatory care setting Acad diant et des recommandations sur les points am liorer Med 1997 72 277 80 A Lausanne un formulaire sp cifique d valuation en fin 3 De Witt DE Incorporating medical students into your practice Austr Fam Physician 2006 35 24 6 4 McGee SR Irby DM Teaching in the outpatient clinic Practical tips JGIM 1997 12 Suppl 2 534 9 5 Irby DM Bowen JL Time efficient startegies for learning and performance de stage est propos par l IUMG CONCLUSION The Clinical Teacher 2004 1 23 8 Les tudiants en stage au cabinet du m decin de pre LS mier recours ont besoin d avoir un r le concret jouer dans life absolument la prise en charge des patients pas seulement un r le 1030 Revue M dicale Suisse www revmed ch 19 mai 2010
23. odiguant des soins de qualit au patient Le m decin n a pas uniquement un r le d enseignant au sens strict mais adopte aussi le r le de ma tre d ap prentissage et de mod le en transmettant son savoir son savoir faire et son savoir tre et en accompagnant tu diant dans sa progression En se basant sur un mod le d enseignement d crit par Ferenchick et coll 2 nous pouvons proposer nos coll gues quelques conseils pour les aider int grer un tu diant dans leur pratique en adoptant une strat gie en trois temps e Avant planifier l interaction tudiant patient e Pendant enseigner avec le patient e Apr s r fl chir sur l enseignement AVANT PLANIFIER L INTERACTION TUDIANT PATIENT Cette tape comporte diff rentes mani res de pr parer l tudiant rencontrer les patients de mani re efficace que ce soit au niveau global tout le stage ou plus parti culier une interaction avec un patient D finition des objectifs du stage Un des l ments cl s de la planification est de d finir les objectifs d apprentissage par exemple s exercer la prise en charge de telle pathologie Une discussion pr a lable des objectifs d apprentissage avec l tudiant au d but du stage permet d laborer un projet commun A Lausanne l IUMG propose un mod le pour l tablissement d un con trat p dagogique Organisation de l agenda de consultation Dans les semaines qui pr c dent l arriv e de l
24. on des soins le travail avec les autres professionnels de soins primaires et la gestion du recours aux autres sp cialit s se pla ant si n cessaire en d fenseur du patient C Elle d veloppe une approche centr e sur la personne dans ses dimensions individuelles familiales et communautaires D Elle utilise un mode de consultation sp cifique qui construit dans la dur e une relation m decin patient bas e sur une communication appropri e E Elle a la responsabilit d assurer des soins continus et longitudinaux selon les besoins du patient F Elle base sa d marche d cisionnelle sp cifique sur la pr valence et l incidence des maladies en soins primaires G Elle g re simultan ment les probl mes de sant aigus et chroniques de chaque patient H Elle intervient un stade pr coce et indiff renci du d veloppement des maladies qui pourraient ventuellement requ rir une interven tion rapide Elle favorise la promotion et l ducation pour la sant par une inter vention appropri e et efficace J Elle a une responsabilit sp cifique de sant publique dans la com munaut K Elle r pond aux probl mes de sant dans leurs dimensions physique psychologique sociale culturelle et existentielle Les d fis de l enseignement en milieu ambulatoire sont diff rents de ceux du milieu hospitalier Les objectifs d ap prentissage tablis par l Institut universitaire de m decine g n rale IUMG en attestent t
25. ort la m decine hospitali re et ses entr es compl tes Seules quelques parties de l anamn se ou du status peuvent donc tre observ es par le m decin lors d une consultation C est l addition des diverses parties d anamn se et de status observ es chez diff rents patients qui permettra au m de cin enseignant de se faire une repr sentation compl te des comp tences de l tudiant Etre un mod le role modeling L enseignement en pr sence du patient permet aussi au m decin de d montrer l tudiant son raisonnement diagnostique ainsi que ses qualit s en communication et agir ainsi en tant que mod le Faire du role modeling de mani re d lib r e est une ex p rience d enseignement plus valorisante pour l enseignant Summarize r sumer bri vement l anamn se et le status Apr s avoir fait l anamn se et le status appropri s du patient l tudiant pr sente un bref r sum des informations significatives au superviseur Narrow cibler le diagnostic diff rentiel Pour un nouveau patient l tudiant devrait pr senter deux ou trois alternatives diagnostiques Pour les consultations de suivi ou les v ne ments aigus le diagnostic diff rentiel devrait se cibler sur la raison de l activit de la maladie les interventions th rapeutiques envisag es et ou les strat gies de m decine pr ventive Analyse analyser le diagnostic diff rentiel Lors de cette tape l tudiant devrait comparer son
26. peut r viser des informations telles que pres sion art rielle ou taux de glyc mie lors des trois derni res consultations et faire un petit bilan des r sultats e L tudiant peut prendre les signes vitaux ou faire une par tie de status pendant que le m decin compl te le dossier APR S VALUER ET R FL CHIR SUR L ENSEIGNEMENT 5 La phase finale du cycle de l enseignement est d va luer la performance de l tudiant de donner du feedback et d encourager l auto valuation Donner du feedback Le feedback est le plus utile quand il est bas sur des comportements sp cifiques de l tudiant et non des g n ralit s Il est donc pr f rable de se r f rer des com portements que vous avez observ s et auxquels l tudiant peut rem dier Mieux vaut dire Vous avez attendu que le patient verbalise ses craintes avant de le rassurer C est tr s bien Plut t que F licitations Bon travail qui certes fait plai sir mais n identifie pas clairement quels points ont t bien r alis s Ou Etes vous attentif la mani re dont vous posez les questions au patient au lieu de Vous tes trop brusque Un feedback se doit d tre positif choses que l tudiant fait bien plut t que n gatif choses que l tudiant peut Revue M dicale Suisse www revmed ch 19 mai 2010 r 1029 a E r am liorer Par la suite il est conseill au m decin de cher d observateur Ils ont besoin d
27. prentissage de l tudiant et en organisant le rythme de la consultation Pendant la consultation certaines techni ques One minute preceptor SNAPP permettent au m decin de profiter de chaque rencontre tudiant patient pour ensei gner avec un maximum d efficacit Et finalement apr s la con sultation un bilan des performances tant de l tudiant que de celles de l enseignant permet aux deux de s am liorer INTRODUCTION L acad misation de la m decine g n rale implique non seu lement des efforts dans le domaine de la recherche mais ga lement dans l enseignement de notre discipline Dans cette p riode de p nurie mena ante il est essentiel la fois d in t resser les futurs coll gues notre sp cialit et de transmet tre les objectifs sp cifiques comme ils ont t d crits par la D finition europ enne de la m decine g n rale m decine de famille de Wonca Europe tableau 1 Pour cet enseigne ment le cabinet du m decin de famille est certainement l en droit id al tant pour la formation pr que postgradu e Il s agit d un enseignement fr quemment individuel one to one parfois en petits groupes Les conditions et contraintes du cabinet et la complexit des situations et des sujets enseigner rendent cet enseignement tr s exigeant pour aller au del de l illustration simple La structuration du travail de l apprenant et certaines techniques p dagogiques sont donc utiles pour le faire profi
28. s principaux sont voquer l asthme qui peut aussi se manifester sans sibilance audible le reflux gastro cesophagien qui est fr quemment associ une toux nocturne et l coulement nasal post rieur qui peut tre suspect sur la base de l anamn se et de signes pharyng s typiques Etape 4 renforcer ce qui est bien fait Vous avez tr s bien d crit les bruits entendus lors de l auscultation pul monaire Etape 5 corriger les erreurs Votre auscultation du pharynx tait trop rapide et vous n avez pas vu les modifications dues l coulement nasal post rieur La prochaine fois que vous verrez un patient avec une toux chronique souvenez vous de bien observer son pharynx ner un feedback positif en premier permet de rendre un feedback n gatif ult rieur plus facile e Etape 5 corriger les erreurs Les erreurs qui ne sont pas corrig es seront probablement r p t es Cette partie est importante mais ne doit pas prendre une importance pr pond rante par rapport aux autres Cette derni re partie est id alement faite en l absence du patient SNAPPS Le mod le SNAPPS comporte six tapes Sa particularit est que les apprenants m nent l interaction et ne se retrou vent donc pas en position d inf riorit par rapport l en seignant Le mod le SNAPPS est d crit dans le tableau 5 Apprendre faire une anamn se et un status cibl s est une sp cificit de la m decine ambulatoire par rapp
29. t p dagogique Facult de biologie et de m decine UNIL Rue du Bugnon 21 1011 Lausanne sylvie felix unil ch raphael bonvin unil ch Pr Thomas Bischoff Institut universitaire de m decine g n rale IUMG Rue du Bugnon 44 1011 Lausanne thomas bischoff hospvd ch Tips for hosting a medical student in a PC consultation Hosting a medical student in one s primary care consultation challenges the practitioner to be a clinical teacher as well as providing high quality patient care A few tips can make this double task easier Before the consulta tion it is possible to define the student s learning objectives and to plan the consulta tion During the consultation itself some teaching models exist One minute preceptor SNAPP that facilitate the teaching by maxi mising the teaching moments for each stu dent patient encounter And finally after the consultation a time of reflection where both student and clinical teacher can think about what went well and what could be done better 1026 Revue M dicale Suisse www revmed ch 19 mai 2010 Accueillir un tudiant dans son cabinet demande au m decin de premier recours de jongler entre les exigences de l ensei gnement et celles de la prise en charge ad quate de sa pa tient le Quelques dispositions simples peuvent faciliter la gestion de cette double tache Avant la consultation il s agit de planifier l interaction tudiant patient en clarifiant les ob jectifs d ap
30. ter de son s jour au cabinet Mais le succ s de l enseignement de la m decine g n rale d pend surtout de l enthousiasme et de l engagement du grand nombre de m decins de famille install s qui contribuent la formation d une rel ve suffisante et qualifi e ACCUEILLIR UN TUDIANT La r forme des tudes de m decine initi e en 2004 souligne entre autres la n cessit d exposer davantage les tudiants la m decine de premier recours Dans cette optique l Ecole de m decine de la Facult de biologie et de m de cine de l Universit de Lausanne impose depuis le 1 mai 2010 un mois de stage obligatoire au cabinet du praticien Les stages changent de place dans le cursus passant de la cinqui me la sixi me ann e de m decine d sormais nomm es deuxi me et troisi me ann es de master M2 et M3 L importance des stages est soulign e par l obtention de cr dits servant valider l ann e et non plus une simple signature Le but de cette d marche est d am liorer la qualit des stages et d augmenter le b n fice que les tudiants en retirent A Elle est habituellement le premier contact avec le syst me de soins permettant un acc s ouvert et non limit aux usagers prenant en compte tous les probl mes de sant ind pendamment de l ge du sexe ou de toutes autres caract ristiques de la personne concern e B Elle utilise de fa on efficiente les ressources du syst me de sant par la coordinati
31. ut galement chercher un praticien de son choix en dehors de la liste de l IUMG titulaire du dipl me f d ral et du titre de sp cialiste en m decine interne g n rale ou p diatrie et convenir avec lui d un stage selon les modalit s pr vues par l IUMG La proposition doit tre soumise l IUMG pour approbation Les d tails du stage nom du praticien date seront notifi s sur le formulaire de pr inscription de la facult et doivent tre imp rativement transmis par l tudiant la facult et au secr tariat de l IUMG iumg hospvd ch Si l tudiant ne trouve pas de maitre de stage dans les d lais impartis par la facult il doit avertir l IUMG qui lui attribuera une place chez un praticien en Suisse Romande ce stade aucun changement ne sera plus admis La liste des m decins accr dit s par l IUMG se trouve sur le site de l IUMG www pmu lausanne ch iumg gt la m decine de famille dans les tudes gt stages de m me que le pr sent document actualis Indemnit de l tudiant Le stage n est pas r mun r par la facult Suite l augmentation des honoraires du praticien nous recommandons une r mun ration de 500 pour l tudiant Nous sugg rons de discuter de ce point d s le d but du stage pour que les choses soient claires de part et d autre Assurances Les accidents professionnels sont couverts par l assurance LAA du cabinet Dans le d compte de fin d ann e il faut indiquer le nom du ou
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