RESCLUD Champagne Ardenne
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1. p s ilepoul s QUES sj uuossajosd s p nul uo Je ajeqiu sejgeseuna snid s suoneindod sep sunajnop s p eGueyo ua asud EI J asopwe ej nuo ieuoneu np sexe p s Ua E Jnajnop ej esud uonesiueBio ajues Juswessijqeje un p 15 ny 5 osp UN awwoo Jnajnop ej yuswabejnos yeuuooas 2002 sew p ajues 5 5 np nb e s pejew s p xne 10 67 ay uaaeud 721 l l ej 2 34114 co cs cs AVANT LE RESCLUD LE CLUD e Un CLUD en psychiatrie e Le CLUD est une instance de r flexion d organisation des soins qui n a pas de fonction soignante explicitement d sign dans le manuel de certification PEP 12a e Quel r le quel actions e Probl matique de la douleur mais galement sous tendu par une problematique plus large des soins somatiques en sant mentale AVANT LE RESCLUD LE CLUD e Un CLUD en psychiatrie Une action adapt e la sant mentale e Le CLUD propose des orientations adapt es la situation loc2. Ja 89 enbibjque juew 8 J1 un suogsjujwpe sna snou puenb Juewabejnos sna JenjeAg JUIWWOJ d EI puenb sjueged s 1819081 Weu S ABI senbnewos sabojoged ua asud Lj oppe nb 89 swuajjed 5 8 2010 auueye p JEUDIS Suoje sayueWw ap aquesqe E aupd au JuDo juawouuonsuo l qiny d ebojoged e puenb op je 6 dA126p ilqs xneinolnop abessaw l ISO R JU8 S81 S SOYI ap dno neaq sjew UAL 59 Gu nb yes uo nupinofny neynop EI sed 5 au sjueljed suea anb 21 019 FSSJ wo sesnas nojnop SUOHENYS S10 5 SUOHJE SEYU BIUESGE suogejgnwojne sei anb siet Sjuawayodwos spe sdwajbuoj juepuad jaye uq 5 Ua jen snyd S8 Jg 02 op qwapisgud US VE uey m mog ap juaiuayel ap 33 sapma p asyesuey 92005 E R JaNjOAY JUBALOP mp s y eyu tu Level ee ggguessleuuod 59 anb snyd SeN k rr uonsodosd s p suep ay home A u saauessteuu0d 5 Nong Len S r n an99 919 V ANAINOP e sdul l5uo don 2143e142Asd Anajnop un LIVRET DOULEUR EN PSYCHIATRIE Diffusion d une version test au sein des tablissements du RESCLUD e Accompagnemen
3. 1 snejnop UoRENjend SYH 1NSJEDIPUI 1 5194 0155 s p UONISOdsIp el g SI 1405 UOHENIEAG 0J9 OU P S ll u sjuedJuNWWOD uou SJuened se inod Jnajnop ej ap uonenjeag p sushow seg n lnop EI jueweabejnos np 1 55 5 5 ap SISUUOISS8Jo1d 591 egunsse se Juaned np Jessop l suep ej suOHenjeag s p 27 ue sud ee uonjeonps 0 Sin s 591 HAHOB D Sin s se suep US s sjw 5 suonoe suopewso sag een JUOS sujos saj Jed onput in inop el e suened s d xne aguuop 4 el oonbyeid lbiniu adi ne sajdepe anbnejd auuoq suonepuEululo02 l sap snss senbiseByjeue 50 020 0 seq Quajeainbe no qn l 2818 US U L SS QE 5 5 6 sej SUBP 159 ua asud 5 e7 2 7 L J EI UD L s ll q i Soup sanbjuosyo sunajnop sai s rn nied ue in lnop EI SUIOS ae EI 5 euenb ep ue esud un anod senbiSojooeweud uou s poul ul s p VONESI NN P
4. suolDb 8 suep JUsWWe OU avejd s s jw 5 se Je SuONes ueHJO Se 1 5 s eyed s p g ediojed juawessiqei9a 7 US Sos Juos suonoe sag uuomnnnsul uejd l ins y lp L d g Juos Jnajnop ej eBieuo ue esud EI ap M B L Je PEND e7 sjeuuolssejoud se ed sino s p uonesiijn y uoneudojdde juesnsse s ANOB P Sin Ss s p sejqesuodsel 591 Je d niBAZ SIRNO 514 S P uonesimnn i JPU J SINNO s p uonisodsip SIW L sujos ap s dinb s p uonisodsip e S3 090 01d s n inop eun juejueseud sjuened sej E JUBWWE OU 1UE A US jesow enbisAud anbiuoJya Dong ong Jnajnop ej ua asud EI D UONELJOIPWE yueged 5 np Guo ne no najnop ej ue EI inod 5 xnp s i s p SUEP SJUOSUI S E 5 sjuaged s p EI e uaipyonb ne aoe aie SjauUO ssajosd xne un d inb UOHeWIOJ aun p jUaWAaddoOjaAgp JasUOAR ap juos np sin lqo s yuaned np Jalssop suep Jnajnop li gede
5. tablissements m Participation du pilote du CLUD de 5 Marne la journ e de la s curit des patients au CH de B lair LIVRET DOULEUR EN PSYCHIATRIE ResCLUDiChampagne Ardenne HR WS d LIVRET DOULEUR EN PSYCHIATRIE e Initialement projet au sein du RESCLUD par la suite diffusion nationale Grace au financement de la fondation APICIL e Destin aux soignants exer ant en psychiatrie e Un livret plusieurs chapitres Un abord th orique Un abord pratique douleur induite par les soins Et la psychiatrie douleur et pathologie psychiatrique LIVRET DOULEUR EN PSYCHIATRIE e Redaction qui a dur environ deux ans e Premiere partie D finition de la douleur types de douleur physiologie de la douleur D pister valuer la douleur Prise en charge m dicamenteuse et non m dicamenteuse Pr vention de la douleur induite par les soins e R daction partir d un travail effectu au sein du CH de Belair r dig et mis jour par nos coll gues du CH de Brienne Le Ch teau LIVRET DOULEUR EN PSYCHIATRIE e Deuxieme partie douleur chez les patients pris en charge en psychiatrie Douleur et psychose Douleur et trouble bipolaire Doleur et troubles de la personnalit Douleur et demences Douleur et depression anxiete Douleur et somatisation Douleur et alcool Douleur et m dicament de substitution aux opiac s Exemple de consultation douleur en milieu psychiat
6. important dans la constitution de notre RESCLUD e Le constat d une difficult de diffuser cette pratique a t la source de reflexions et mise en place de nos actions UN RESCLUD EN PSYCHIATRIE QUEL OBJECTIFS e Cette collaboration a l avantage de cr er une dynamique positive e se sentir moins isol e Un travail en r seau soutenu par les directions de nos etablissements UN RESCLUD EN PSYCHIATRIE QUEL DYNAMIQUE e Transmettre la dynamique du RESCLUD et de ce fait des CLUD au niveau de la pratique soignante e Un RESCLUD plus large d partement limitrophe INTERCLUD PSY e L absence de projets futur peut a moyen ou a long terme tre l origine d une mise en veille du fonctionnement du RESCLUD e Ne pas se limiter aux membres actuels de nouvelles id es une nouvelle approche afin d viter l autosatisfaction et la demotivation e Et une question qui se pose par moments avec insistance et les psychiatres CONCLUSIONS e La prise en charge de la douleur en sant mentale doit passer de l tape des projets a celle de la routine e S appuyer sur les leviers disponibles la certification la prise de conscience de l importance des soins somatiques en psychiatrie e R le des CLUD et a fortiori du RESCLUD e RESCLUD Champagne Ardenne une coop ration r ussie Ou plut t une bauche d une coop ration r ussie La reponse dans quelques ann es
7. GNE ARDENNE Le RESCLUD Champagne Ardenne remercie MobiQual pour la mise disposition de sa mallette Douleur chez la personne g e Cet outil est initialement destin e aux professionnels de sant en g riatrie I parait adapt pour certains de ses items la prise en charge de la douleur en psychiatrie Avec l accord de R G CA R seau G riatrique Champagne Ardenne nous le diffusons en y joignant un CD exclusivement usage interne plus sp cifique aux particularit s de la psychiatrie Le CD comprend Un diaporama d information sur la douleur destin aux patients accessible en cliquant sur le fichier information douleur au patient vf3 Un livret douleur en psychiatrie RESCLUD Champagne Ardenne 2012 accessible dans documents imprimables Un quizz patient des chelles d valuation de la douleur Algoplus Doloplus accessibles dans documents imprimables Les AFFICHES DE LA MALLETTE SONT DESTINEES A ETRE EXPOSEES DANS LES SERVICES A CHAQUE UTILISATION Lors de s ance d information de patients pensez tracer celle ci dans le dossier de ces derniers Lors de l utilisation de la mallette pour l quipe soignante veillez remplir une feuille d margement R G CA a faire suivre au pilote du CLUD de l tablissement RESCLUD Champagne Ardenne juillet 2014 LA DOULEUR QU EST CE QUE GE e C est une sensation une motion d sagr able e Elle p
8. RESCLUD Champagne Ardenne un exemple de cooperation reussie Cinqulemes Journ es Nationales du r seau PIC Strasbourg 18 et 19 septembre 2014 Docteur DAMMAK Anis EPSM Marne na l p EPSM 7 Marne 7 gt i s r HAN CONFLITS D INTERETS e Lundbeck e Novartis e Lilly e Servier INTRODUCTION e Depuis 1998 plusieurs plans de lutte contre la douleur le troisi me plan 2006 2010 met accent sur les personnes vuln rables e Une prise en charge de la douleur en psychiatrie hesitante plusieurs r flexions ont vu le jour depuis quelques ann es e Plusieurs questions et fausses id es a Faut il aborder la question de la douleur chez le patient hospitalis en psychiatrie Le patient douloureux peut il verbaliser sa douleur Quelle influence de la pathologie mentale sur cette expression de la plainte douloureuse Les outils existants sont ils adapt s nos patients Psychiatres qui prennent en charge le somatique Est ce plus le r le des m decins somaticiens recrut s dans les tablissements de sant mentale Ou mes deux INTRODUCTION e La prise en charge de la douleur constitue une priorite de sante publique e Les tablissements de sant public ont cette obligation de prise en charge de la douleur e Les tablissements psychiatriques ne constituent pas une exception mais e V1 V2 V2010 V2014 des sigles qui font peur
9. ale e Le CLUD coordonne toutes les actions visant a mieux organiser la prise en charge de la douleur AVANT LE RESCLUD LE CLUD e Le CLUD aide au d veloppement de la formation continue e Le CLUD suscite et accompagne des plans d am lioration de la qualit pour l valuation et le traitement de la douleur Une experience ext rieure peut s av rer fortement utile entre autre par les membres ou CLUD d tablissements a proximit ou tablissement similaires AVANT LE RESCLUD LE CLUD e Le CLUD veille la diffusion et mise en application des recommandations de la HAS e Le CLUD propose des protocoles adapt s a la pr vention de la douleur la sant mentale est galement concern e e Le CLUD veille une utilisation rationnelle des moyens m dicamenteux et non m dicamenteux au sein de l tablissement AVANT LE RESCLUD LE CLUD e Le CLUD Le CLUD participe a l information des patients e Le CLUD donne la r ponse de l tablissement de sante face aux obligations de la certification Synthese de temoignages de CLUD en psychiatrie Parmi les quinze tablissements de sant sp cialis s en psychiatrie interrog s fin 2010 six ont repondu Les CLUD qui ont r pondu sont probablement parmi les plus anciens cr s entre 2003 et 2007 et les plus dynamiques Le questionnaire demandait au CLUD de d crire les trois aspects les plus simples r aliser quant a la cr ation ou au fonctionnement du CLUD ainsi que les troi
10. de vos autres probl mes de sant LA DOULEUR LE TRAITEMENT Ni trop t t bien respecter le nombre d heures minimal entre 2 prises Ni trop tard ne pas attendre que la douleur soit maximale Bien respecter les horaires de prises regulieres Savoir attendre le temps necessaire pour que le m dicament soit efficace La douleur le traitement Exercice physique Application de froid chaud Mesure de distraction Toucher massage balneotherapie kin sith rapie Methodes comportementales Relaxation hypnose musicotherapie QU EST CE QUE LA DOULEUR e C est une experience strictement personnelle est n cessaire de d l valuer selon des crit res FT a FES les plus neutres possibles E K al 5 YT 3 e MA DOULEUR J EN SUIS ACTEUR ele dire la mesurer la soulager la comprendre ACTIONS e Un d ploiement en cours e Une demande de labelisation sous le nom du RESCLUD Champagne Ardenne La douleur en psychiatrie informer le patient et aider le soignant Label et concours droite des usagers minist re de la sante publique UN RESCLUD EN PSYCHIATRIE QUEL OBJECTIFS e Un echange d experience sur la prise en charge de la douleur dans nos etablissements qui s avere etre differente d un etablissement a l autre malgr des populations comparables e La r daction du livret douleur en psychiatrie a t un projet initial
11. e medecin et de specialistes a toujours mal elle ne peut plus travailler Douleur chronique e existe des centres sp cialis s dans le traitement de la douleur chronique rebelle ou la prise en charge est multidisciplinaire L acc s a Ces structures s effectue uniquement sur rendez vous et il n est pas possible de venir consulter directement faut avoir ete adresse par son medecin traitant ou par un medecin specialiste Des douleurs e n existe pas une douleur mais plusieurs types e n existe pas une douleur mais des personnes douloureuses F STET FS j ANOLYHJ WH WL NIG 3800 1 INIL hi ANSON 3080 NI 3519 La douleur le traitement Le traitement de la cause n exclut pas le traitement de la douleur ex appendicite Plusieurs m dicaments Parac tamol DAFALGAN EFFERALGAN DOLIPRANE Cod ine DAFALGAN CODEINE EFFERALGAN CODEINE CODOLIPRANE tramadol Topalgic Contramal Zamudol morphine Skenan Actiskenan Oramorph Oxynorm Oxycontin autres traitements agissant sur certains types de douleur anti d presseurs anti epileptiques anti inflammatoires Antalgiques centraux forts Antalgiques centraux faibles Antalgiques p riph riques LA DOULEUR LE TRAITEMENT e Respecter les contre indications et interactions e Bien informer le m decin des autres traitements que vous prenez ou
12. eut tre caus e par une blessure une br lure un coup une piq re une atteinte des nerfs ou une souffrance morale LA DOULEUR A QUOI CA SERT e C est un signal d alarme e Chaque personne est diff rente chaque douleur est diff rente aussi il est donc important de la d crire avec pr cision e O d Quand e Comment a pique a br le a tape a serre Qu est ce qui la d clenche e Qu est ce qui la soulage e La douleur cause un stress plus ou moins important et ce stress peut augmenter la douleur MA DOULEUR j en parle e Lorsque vous signalez une douleur les soignants vous proposent de la mesurer avec des chelles d auto valuation c est vous qui valuez votre douleur e l existe 4 grandes chelles d auto evaluation de la douleur MA DOULEUR j en parle 1 Eche sy verbale simple choix d un mot pour d signer l intensi la force de votre douleur absente petite moyenne forte tres 2 Echelle numerique choix d un chiffre entre 0 et 10 pour designer l intensit la force de votre douleur Diapositive 34 AD1 EVS trouver les mots les plus adapt s a chaque patient utiliser toujours le m me vocabulaire pour le meme patient Anis DAMMAK 04 10 2013 MA DOULEUR Fen parle e 3 Echelle des visages choix 3 E3 d un dessin qui semble avoir 4 VEJ mal comme vous sur une X X X X e reglette per qs n s 4 Ec
13. helle visuelle analogique reglette avec un x z CETT T curseur que vous d placez en Lis Se fonction de l intensit de la force de votre douleur MA DOULEUR j en parle Il existe des moyens d valuation de la douleur pour les personnes mal communicantes La mesure de votre douleur va permettre de suivre son volution am lioration avec le traitement aggravation lors d une activit ou d un soin au cours de la journ e La douleur en theorie Sensation douloureuse culture ducation histoire de vie v nement traumatisant douleur ancienne D Stimulus douloureux 2 Transmission du message nociceptif La douleur somatique avoir mal n est pas la souffrance tre mal m me si ces deux notions sont intimement li es La douleur aigue s C est une douleur vive imm diate et souvent br ve Elle peut tre d origine traumatique ou postoperatoire s Elle peut egalement etre provoqu e par certains soins Chaque personne reagit diff remment a une douleur La tolerance est variable d une personne a une autre ToUT CONFORT JAI PEUR DE M ENCRO TER e En bricolant je me suis donne un grand coup de marteau e C est de la douleur DN o aig e Jr D 2 ts ir on Sedr ZoPPoRTER me d l m Ale cave Tite PA HAL wots on Sx da a quand ta areke A Douleur chronique Ma voisine qui a vu des tas d
14. rique e Plusieurs r dacteurs essentiellement des psychiatres travaillant dans nos tablissements ou ayant une expertise dans la prise en charge de al douleur en sant mentale LIVRET DOULEUR EN PSYCHIATRIE e Faire appel plusieurs confr res m Participation active implication dans la promotion de la prise en charge de la douleur en sant mentale Richesse des r daction mais nous avons t confront a des orientations th oriques diff rentes et de ce fait a une approche h t rog ne Cette heterogeneite se manifeste m me dans les nosographies utilis es m Un travail d harmonisation en respectant le travail d j produit e Travail soumis avec un retour positif Dr DUTHOIT Dr SERRA Pr KALADJIAN amp 159 sdioo IS EI Jesjede Jesued uo ynad queubos enbeyo nod zuauewsed jones UN no JUEAE 159 9 S X XNeJQUOU Jed egupeoue eureyueWejGes UORP NQO eun ENUEABP 158 H PIUO Sd ua s seydsoy sjuened sep enbpewos Jnejnop ej 0510 271 A PI p Sjenyiqey uolsseidxe p s pow s l UDO y saned s nbuyeryo sd s lbolouyed s Suele yp 105 syu waye Sin S W seet Wee JUOS 5 19 00 eJUEJSIXE eun no sunajnop s p Jed s e inb 90 5 aun sin nop s p pednid e7 rew l d in nop
15. s aspects les plus compliqu s Ce qui s avere simple Ce qui s avere compliqu Pr sence d une direction impliqu e direction ignorance de la probl matique douleur en psychiatrie voire m me administrative direction des soins une r ticence aux traitements antalgiques plus g n ralement pas d int r t ou pas de priorit pour le fait somatique du coup un manque Pr sence de personnes impliqu es et motiv es de mobilisation des professionnels en particulier les psychiatres pharmaciens m decins somaticiens infirmiers form s valuation de la douleur difficile en sant mentale manque d outils Proposition de protocoles choix d outils d valuation Hu Institutions peu concern es pas d articulation entre le CLUD et les services de soins mise en place de formations internes difficiles par manque de temps ou defaut de priorisation Actions institutionnelles journ es portes ouvertes informations et formations evaluation annuelle du programme Douleur et Sant mentale juin 2011 Au DELA DU CLUD e Instance qui a le r le de l organisation de la prise en charge de la douleur e Varticulation avec les soignants est l l ment le plus important pour atteindre les r sultats recherch s e Au dela du CLUD et plus largement au del de la certification AVANT LE RESCLUD LE CLUD Notre experience e Une r activation du CLUD en mai 2010 mise en place d un reglemen
16. soueyyNos s sin JUOS inb SJUEJIUBIS sue 591 uos 89 0110 no nbiypulos uolsseidx uos nbiq sd UOISS81dX8 uos anod jou sed lsix GIE Jnajnop L nd nbis d Jnejnop 21 ue Issne ous p l sre uesy 9 ep jwe un p Jnejnop ej ebeyed uo ajbjesJop ap 05 UO resow ju nbisfud Eug 159 in nnop e7 s nbifolols ud s yillq ssod ses uoneonp uos om es SBJUBAOI 595 uojes one enbeuo g Seudoud juos 5 sunejd au SUONE SAJJUBL Ses nb z aauuoss d ees BdUeLIEdxXe aun 159 ej nb SUOA 85 SNON S X ll l09 Souguer s p JUOS 101550 0 uos 19 ej onde l d e7 S QRIGUINA S UUOSIAd 50 INS Weg PENU 0102 9002 Jeep JUOP sanne JANS 805 PINA ye verd ene l 9661 UZ y nu ss y L ques ap soygnd Sege EIS s p INANOQ El IHI SALON s p ne s g 011253 lpqol5 aln SE S UPYII enbydxe mb 82 wawgsedgs sn age Juarned mb sandeya ua N UOI 59 al 89 sujos Ua asd aun Jainsse Je sjueyed sap Lj Jabejnos g Jepueygudde g sejueUubjos sadjnbe Sa nipp uonjqwue anod EU sew sesuodes S sano sed
17. t interieur objectifs e Enqu te aupr s des soignants sur la th matique de la douleur un faible retour notamment au niveau de la communaut m dicale e Recherche d exp rience prise de contact avec les CLUD de la r gion l id e d un RESCLUD DESCRIPTION e Participation des tablissements psychiatriques de la Champagne Ardenne m Etablissement Public de Sant Mentale de la Marne Chalons en Champagne m Etablissement Public de Sant Mentale de l Aube Brienne le Chateau Centre Hospitalier de B lair Charleville M zi res Centre Hospitalier de la Haute Marne Saint Dizier e Pilotes des CLUD des diff rents tablissements COMPOSITION e Une participation r guli re des membres du RESCLUD e Psychiatre e Pharmacien e M decins g n ralistes e Directeur des soins e Infirmiers r f rents douleurs e Equipe de la direction qualit e Et quelques invit s notamment l quipe du CLUD du Centre Hospitalier G n ral de Chalons en Champagne ACTIVITES e Depuis la cr ation en octobre 2010 18 r unions de travail une journ e R daction livret douleur en psychiatrie Malette outils d information aux patients e Echanges d exp riences visite de soignants de 5 Marne au Centre Hospitalier de B lair Ets Public de sant d partemental des Ardennes utilisation du MEOPA m Pr sentation de la vid o utilisation de la MEOPA CH B lair aux CLUD des diff rents
18. t par les membres du RESCLUD au sein de chaque etablissement e Retour des soignants puis diffusion dans tous les services de nos etablissements LIVRET DOULEUR EN PSYCHIATRIE e Diffusion du livret aux tablissements qui en font la demande gratuitement e Diffusion lectronique sur plusieurs sites Site de l institut UPSA Site du CNRD Site du CHU de Rouen Site santementale fr Site ASCODOCPsy MALLETTE A DESTINATION DES PATIENTS e R flexion n e pour r pondre a une des questions pos es par le crit re 12a du manuel de certification savoir l ducation des patients e D marche choisie fournir un outil mettre disposition des soignants et destin aux patients e Quel outil Quel th mes abord s Comment p renniser Et comment valuer e Mais la question principale reste celle de l adh sion des quipe soignantes cette d marche MALLETTE A DESTINATION DES PATIENTS e Un mode d emploi a t r dig e La mallette mallette douleur chez la personne g e mobiqual adapt e avec leur accord Un Diaporama douleur Les chelles d valuation de la douleur Modules chaud froid Elements contenus initialement dans la mallette REGECA sur la prise en charge de la douleur chez la personne g e Guide d utilisation de la mallette RESCLUD CHAPAGNE ARDENNE Centre Hespitaber bie RESCLUD Champagne Ardenne GUIDE D UTILISATION DE LA VALISE RESCLUD CHAMPA
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