19-27 RSI 98 METHODOLOGI 1.qxd
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1. de p le d finissant l EPP ne Les fiches projets institutionnelles 2 crit sont utilis es pour au moins un projet 3 crit 2 d valuation 4 crit 3 Il existe au moins un indicateur de suivi des m decins impliqu s dans l EPP 5 crit 4 au niveau du p le RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 98 SEPTEMBRE 2009 21 Encadr 4 Exemple de note pour les crit res de l axe ma trise des documents Il n existe pas de gestion documentaire au niveau du p le 0 rouge Les documents sont r dig s sur des supports diff rents et ou ind pendamment les uns des autres et ou sans mod le ou plan de r daction Quelques documents sont r dig s selon un mod le documentaire orange Un mod le documentaire existe ce mod le peut ne pas tre celui de l institution Quelques documents sont r dig s en respectant au moins trois des r gles de gestion documentaire cit s dans la d finition 2 jaune Au moins un secteur du p le r dige ses documents conform ment aux r gles de la gestion documentaire institutionnelle 3 vert clair Les secteurs du p le se sont tous inscrits dans la gestion documentaire conform ment la gestion documentaire institutionnelle 4 vert fonc On entend par inscrit le fait que dans chaque secteur on trouve des documents respectant les 4 r gles de gestion documentaire Soit la note est d termin e par le nombre de crit res satisfaits il s2. SCORE MOYEN DU P LE 1 5 24 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 98 SEPTEMBRE 2009 TABLEAU DE BORD D VALUATION DU SYST ME QUALIT DES P LES EN ETABLISSEMENT DE SANTE UN OUTIL PEDAGOGIQUE Graphique 3 Performance d tablissement par axe AXE I Politique et objectifs qualit d finis SCORE MOYEN PAR AXE AXE 3 Approche processus AXE 4b Formation d marche qualit Taux de form s non m dicaux AXE 6 Evaluation AXE 8 Mesure de l efficacit du syst me de management Graphique 4 Niveau de prise en compte des axes au sein des projets QRE de p le Nombre d axes retrouv s dans les projets de p les n v 7 T 5 4 3 2 I Z 0 T T T T T T T T T le e ev g Si e e ee Pi p S R R R R E RO O NS A p les Graphique 5 les axes le plus souvent pris en compte dans les contrats de p le Les axes prioritaires IE Axe Politique QRE dans les contrats de p les 2E Axe Evaluation 2 0 3I Axe Gestion s 10 documentaire 4M Axe Formation 50 Axe Gestion des risques 60O Axe Processus 7 Axe Ecoute client 18 8H Axe Efficacit E 0 5 management QRE RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 98 SEPTEMBRE 2009 25 DISCUSSION Apr s une certification d tablissement tr s honorable en terme de management de la qualit une ques
3. M THODOLOGIE TABLEAU DE BORD D VALUATION DU SYST ME QUALIT DES P LES EN ETABLISSEMENT DE SANTE UN OUTIL PEDAGOGIQUE Marie Christine MOLL m decin d l gu la qualit et la gestion des risques CHU d Angers Fr d rique DECAVEL directeur des soins CHU d Angers Christine MERLET ing nieur qualit CHU d Angers R SUM Tableau de bord d valuation du syst me qualit des p les en tablissement de sant un outil p dagogique Depuis quelques ann es les tablissements de sant sont dans l obligation de r pondre la certification et la n cessit de mettre en place la nouvelle gouvernance C est avec l accr ditation version 2 obtenue en 2005 l laboration du projet d tablissement adopt en octobre 2006 et l organisation en p les depuis 2006 que le management par la qualit est devenu un axe prioritaire au Centre Hospitalier d Angers L alignement strat gique sur la qualit conduit faire voluer le management hos pitalier en particulier au niveau des p les cliniques m di cotechniques et administratifs Les l ments du projet d tablissement dont le volet qua lit risque et valuation ont vocation tre d clin s par chaque p le au niveau du projet de p le Cette figure impos e aux responsables de p les n cessite un accom pagnement pratique et p dagogique permettant la fois de r aliser un diagnostic de l avancement de la d marche qualit d
4. institutionnelle gestion hospitali re n 442 cahier 188 72 74 9 MANGAIN A DUFOUR B 2002 Approches didactiques de l interdisciplinarit Editions DeBoeck Universit 10 LETEURTRE H MALLEA P 2005 Performance et gouvernance hospitali re Editions Berger Levrault RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 98 SEPTEMBRE 2009 27
5. actions de mise en uvre de l axe Le guide comporte aussi la d finition des crit res et leur mode de cotation Cette d finition claire permet de lut ter contre la variabilit d interpr tation des donn es g n r e par un grand nombre d observateurs diff rents Il a t pr sent et expliqu chacun des utilisateurs Les crit res sont report s dans une grille EXCEL pr te l emploi Pour chaque axe les crit res sont list s et la cotation de chaque crit re s effectue sous forme de score dont le maximum est 5 introduire un chiffre dans la colonne du score fait alors appara tre une couleur allant du vert score de 5 pour tr s satisfaisant rouge pour tr s insuffisant score de ou 0 Une s rie de colonnes permet de r aliser la mesure des temps diff rents et donc de visualiser le progr s accompli simplement gr ce l volution de l in dicateur color Les crit res sont cot s selon deux modalit s un seul cri t re doit tre retenu La note correspond au choix 20 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 98 SEPTEMBRE 2009 TABLEAU DE BORD D VALUATION DU SYST ME QUALIT DES P LES EN TABLISSEMENT DE SANT UN OUTIL P DAGOGIQUE Encadr 2 Illustration de l axe valuation du guide d aide la cotation D finition il existe 3 types de modalit s d valuation pr conis s utilisant 3 type d outils les indicateurs mesurant la performance il s agit de mesur
6. agit alors d un score cumul Score cumul Moins de 2 crit res 0 rouge 4 crit res 3 jaune 2 crit res orange 5 crit res 4 vert fonc 3 crit res 2 vert clair Modalit s d analyse des r sultats Chaque p le envoie sa grille compl t e la structure qualit l ensemble des grilles EXCEL est compil per mettant une analyse de la performance de chaque p le inter p les par axe et inter axes Chaque p le re oit ensuite l ensemble de ses r sultats traduit sur des diagrammes en radar Le p le re oit aussi les r sultats anonymis s des autres p les et la moyenne de l tablissement Ces l ments permettent au p le de r aliser une analyse comparative et donc de situer sa performance Les p les peuvent aussi leur guise reproduire la mesure et la suivre autant que de besoin La pr sence du code couleur sur les grilles est un outil visuel qui permet de suivre rapidement et tr s facilement le pro gr s accompli entre deux mesures La direction g n rale propose une p riodicit de recueil tous les 2 ans pour rendre plus sensible la mesure de l impact des actions d am lioration men es Ce relev se justifie aussi en pr ambule la r daction ou l actualisation du projet de p le R SULTATS L tablissement est divis en 14 p les m dicaux et m dico techniques et 5 p les administratifs L ensemble des p les a re u le kit d valuation Guide m thodo logiqu
7. coute clients Les p les administratifs n auraient ils pas de Clients La diff rence observ e entre les p les cliniques et administratifs viendrait elle du fait que finalement les activit s cliniques ont ce jour mieux int gr la n ces sit d une d marche qualit et son mode d emploi Cela tant une deuxi me version a t r alis e int grant dans le guide des exemples sp cifiquement admi nistratifs mais sans qu il soit n cessaire de modifier les axes qui sont bien entendu applicables tous les sec teurs d activit de l tablissement Qu en est il finalement de l impr gnation de la d marche qualit au sein des p les aujourd hui Le r sultat montre clairement que les conclusions de la certification concernant le management qualit taient finalement assez r alistes Un tablissement qui admet valuer son syst me qualit a manifestement franchi une tape d cisive en la mati re celle d avoir une vraie politique qualit valu e avec le souci d en am liorer les r sultats 10 Cette dynamique passe par le concours des professionnels de terrain et permet de d duire que cette politique est partag e par le plus grand nombre C est bien l le reflet d une certaine maturit de la d marche d am lioration continue de la qualit et du succ s de son management Pour autant des progr s restent faire et l outil a mis en vidence des axes d am lioration inattendus
8. et alourdi rait inutilement la d marche pour les professionnels Deux consid rations se d gagent de ces r sultats En premier lieu pour l quipe qualit les axes am liorer se d tachent de mani re prioritaire afin d alimenter et de cibler les prochains plans d action annuels Les r sul tats obtenus permettent aussi d tayer l auto valuation pour la certification version 2010 pr vue en janvier de cette m me ann e Pour les p les c est un outil qui permet la visualisation pragmatique du d ploiement de la d marche qualit au sein de chaque p le Il autorise la r alisation du bench marking et favorise la comparaison entre p les ou sec teurs d activit en vue d am liorer la performance Cette d marche m me si elle est encore r cente l h pital dynamise les quipes Le p le peut ainsi tre le promo teur de sa propre dynamique manag riale dans le pilo tage de sa politique qualit et plus largement dans la gou vernance du p le C est finalement r aliser l int gration des d marches qualit dans le management au quotidien du p le en coh rence avec le projet d tablissement c est dire mettre en uvre le management par la qualit C est un outil de pilotage pour le p le pour la cellule qua lit mais aussi pour la direction g n rale et toutes les par ties prenantes du top management En effet ce type d ou til oriente vers la performance hospitali re en entrainant le p
9. le La majorit des p les a utilis la structure du tableau de bord qui a v ritablement contribu guider la r daction des volets qualit s des projets QRE et dynamiser le management Il s agit bien d un outil de management au service d une quipe pluridisciplinaire 9 La mise en place de ce tableau de bord a permis de r fl chir sur la mani re de concilier plusieurs objec tifs passer d actions individuelles des actions collec tives de la d marche qualit en lien avec gouvernance et r alisation des projets de p les sans que cela rel ve d une exigence insupportable pour les professionnels A ce jour certains p les n ont pas encore r pondu Quelle peut en tre la raison Le p le m dico technique non r pondant rencontrait de graves probl mes de management une grande instabilit des professionnels responsables renouvellement d parts en retraite ce qui pouvait expliquer la difficult se retrouver autour de la qualit le renseignement du tableau de bord tait alors un sujet moins prioritaire Plus int ressant analyser est la participation mod r e des p les administratifs Certains de ces p les ont trouv l outil peu adapt leur activit si l on consid re par exemple l item EPP L outil a fait l objet depuis d une adaptation Par contre cela ne peut se justifier si l on consid re que certains p les ne comprenaient pas en quoi par exemple pouvait consister l
10. responsables de p le ont interpel la direction afin d obtenir un mode d emploi Comment r diger son projet de p le et a fortiori le volet qualit Une pr sentation a t r alis e devant les r f rents QRE des p les exposant ce que devait tre une d marche globale d am lioration continue de la qualit incluant bien entendu la gestion des risques et l valua tion des pratiques professionnelles EPP Cette pr sentation a t consid r e comme th orique et tech nocratique les responsables de p le r clamant une approche plus pragmatique Un autre probl me se posait aussi l tablissement Apr s une d marche de certification tr s favorable sur le ver sant management de la qualit qu en tait il objective ment de l implantation de la d marche qualit Les diff rents axes expos s dans le projet d tablissement taient ils connus et compris taient ils mis en uvre de mani re homog ne quels taient les p les les plus avan c s et quels axes devaient tre soutenus A l issue de tous ces constats le meilleur mode de r ponse nous a sembl tre un outil p dagogique d uti lisation simple et peu consommateur de temps 3 Ce dispositif devait permettre de r aliser la fois un dia gnostic de l avancement de la d marche qualit de p le en vue de la r daction du projet QRE de p le Sa concep tion int grait un compl ment de formation sur la d marche qualit une comp
11. the hospital users Mots cl s Quality Oriented Management dashboard quality risk management evaluation project of pole per formance quality system driving quality indicators benchmarking RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 98 SEPTEMBRE 2009 19 M THODOLOGIE TABLEAU DE BORD D VALUATION DU SYST ME QUALIT DES P LES EN TABLISSEMENT DE SANT UN OUTIL P DAGOGIQUE INTRODUCTION Depuis quelques ann es les tablissements de sant se retrouvent sous le feu crois de deux obligations la sur venue it rative de la certification et la n cessit d appliquer les principes de la nouvelle gouvernance 1 L tablissement d Angers premier CHU tre accr dit en 2000 puis cer tifi en 2005 s est engag dans la structuration en p les depuis 2006 Cette construction encadr e la fois par la certification dans sa deuxi me version en 2005 et la r ali sation du nouveau projet d tablissement a rapidement n cessit la contractualisation des projets de p le avec la direction Le projet d tablissement qui pr ne le manage ment par la qualit comporte de ce fait un grand volet qua lit risques et valuation QRE d clin en 8 axes 2 Les l ments du projet d tablissement devaient tre repris et d clin s par chaque p le au sein du projet de p le Il en est de m me pour le volet QRE Cette figure impos e aux p les s est av r e complexe puisque rapi dement certains
12. Par exemple l tablissement de mani re formelle coute peu ses clients En dehors du patient client clairement identifi par l ensemble des professionnels de l h pital les autres relations clients fournisseurs ne le sont que tr s in galement Certains axes tels ceux de l valuation de la formation ou de la gestion des risques m riteront toute notre attention pour leur d veloppement m me si bien s r ces th mes sont nouveaux et qu il existe actuellement une r elle dynamique en particulier en ce qui concerne la gestion des risques et l EPP La mesure de d part que nous avons r alis e nous permettra de quantifier le progr s accompli au regard des efforts d ploy s Le diagnostic ainsi r alis permet aussi de calibrer toutes les ressources n cessaires la progression de certains axes formation comp tences outils Enfin des points forts se d gagent et confirment l an t riorit de l implantation de la d marche qualit comme le montre par exemple les axes gestion docu mentaire ou processus Concernant l utilisation de l outil la p riodicit du recueil des donn es semble int ressante tous les deux ans Un d lai plus court ne permettrait pas de mesurer 26 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 98 SEPTEMBRE 2009 TABLEAU DE BORD D VALUATION DU SYST ME QUALIT DES P LES EN TABLISSEMENT DE SANT UN OUTIL P DAGOGIQUE de mani re sensible les progr s accomplis
13. ablement d montr son effi cacit que si un progr s est observ lors de la deuxi me mesure envisag e en pr ambule de la cer tification en version 2010 soit deux ans apr s le pre mier relev un progr s est observ Engager un tablissement dans une mesure d impact de ses d marches qualit s t moigne d une certaine matu rit professionnelle Utiliser ce type d outil permet de donner du sens la d marche qualit et laisse pr sager de perspectives significatives en termes de performance BIBLIOGRAPHIE 1 DUPUY O 2007 La nouvelle organisation hospitali re l organisation en p les d activit Editions Heures de France 2 MOLL M C 2005 Analyse de risques intrin s ques li s la conception et la mise en uvre d un projet d valuation des pratiques professionnelles au CHU d Angers m moire de Th se professionnelle Ecole Centrale Paris 3 DECAVEL F 2006 Le management par la qualit les tablissements de soins sont ils pr ts M moire Master 2 ILIS Lilles 4 R f rence norme ISO 9004 2000 qui d finit les 8 principes fondateurs du management par la qualit 5 R v renciel EFQM 6 Manuel de certification des tablissements de sant version 2007 7 FROMAN B GEY J M BONNIFET F 2005 100 questions pour comprendre le management int gr Editions AFNOR 8 GILLET J P GONZALEZ J P JEANDEL P JAN DEL P Janvier 2005 Le management par la qualit une volont
14. araison entre p les et enfin une vision de l impr gnation globale de la d marche QRE au sein de l tablissement Mat riel et m thode Les l ments p dagogiques du tableau de bord Le projet QRE d tablissement comporte 8 axes qui ont vocation tre mis en uvre au sein des p les lls englo bent les aspects d am lioration continue de la qualit de gestion des risques et d valuation dont l EPP Ces axes s inspirent largement de la d marche de certification ISO 9001 4 du manuel EFQM 5 et bien entendu du manuel de certification de la HAS 6 Le tableau de bord a donc t con u autour de ces axes Encadr 1 Les 8 axes du projet QRE AXE Politique et objectifs qualit d finis AXE 2 Ecoute client AXE 3 Approche processus AXE 4 Formation d marche qualit taux de form s m dicaux et non m dicaux AXE 5 Ma trise des documents AXE 6 valuation AXE 7 Actions correctives et pr ventives gestion des risques et de la non qualit AXE 8 Mesure de l efficacit du syst me de management Un guide d aide la cotation est fourni Il permet en premier lieu d expliciter chaque axe en illustrant large ment d exemples concrets portant sur les modalit s de r alisation de l axe Cette explicitation a pour objectif de clarifier la termi nologie qualit ou risque souvent consid r e comme jar gonnant et aussi d apporter l appui des explications des exemples d outils ou d
15. e grille EXCEL l Evaluation du taux de r ponse apr s l envoi de l outil 2 R sultats de l valuation du syst me QRE par axe et par p le Chaque lettre correspond un p le Chaque p le peut donc comparer sa performance par rapport aux autres p les pour un axe d fini Encadr 5 Taux de r ponses m dico techniques et administratifs E R ponse m dico tech E Non r ponse m dico tech E R ponse Adm E Non r ponse adm 22 RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 98 SEPTEMBRE 2009 TABLEAU DE BORD D VALUATION DU SYST ME QUALIT DES P LES EN ETABLISSEMENT DE SANTE UN OUTIL PEDAGOGIQUE Graphiques l R sultats par axe et par p les Axe 1 Politique et objectifs qualit d finis Axe 2 Ecoute client Moyenne POLES A BICIDIE FIG H 1 J K LIMIN OERR sur 5 AXE 2 Politique et objectifs L83 Axe 3 Approche processus Axe 4 Formation d marche qualit POLES AXE 3 Approche processus Formation d marche qualit s Taux de form s non m dicaux A B C D E F G H 3 3 z 3 A Axe 5 Ma trise des documents POLES AXE 6 valuation RECHERCHE EN SOINS INFIRMIERS N 98 SEPTEMBRE 2009 23 Axe 7 Actions pr ventives et correctives POLES AXE 7 Actions correctives et pr ve
16. er p riodiquement l efficacit des activit s taux de c sariennes nombre d entr es de patients comparaison un objectif quantifi Il existe des indicateurs de structure mesure les moyens et les ressources utilis s par un syst me de sant pour offrir la prestation de soins r pondant aux objectifs de processus mesure les activit s qui permettent d atteindre les objectifs de r sultats mesure l atteinte de l objectif que l on s est fix de satisfaction des clients mesure le niveau de qualit telle qu elle est per ue par le client sentinelle signale un v nement ou un ph nom ne particulier qui d clenche syst matiquement une analyse approfondie des causes et une action corrective rapide Il peut tre de structure de processus ou de r sultat l valuation des pratiques professionnelles il s agit de comparer son activit des pratiques de r f rence en vue d am liorer et de s curiser la prise en charge des patients l audit qualit interne il s agit d une analyse un moment donn de la conformit une r gle une loi une proc dure d un r f rentiel de pratiques Ces outils permettent de mesurer le niveau de l am lioration de la qualit Elaboration des crit res Pour chaque axe des crit res ont t d finis Le choix de ces crit res r pond un cahier des charges pr cis les crit res d finissent ce qui est attendu pour l axe consid r les cr
17. it res sont volontairement peu ambitieux de mani re valoriser ce qui a t d j r alis et encourager le progr s la cotation maximale correspond ce qui est attendu au sein de l tablissement pour les ann es 2007 2009 le libell du crit re est lui aussi p dagogique puisqu il incite le p le la mise en uvre de diverses actions Pour r pondre aux crit res il n est pas n cessaire de faire appel des donn es chiffr es complexes Il s agit de donn es quali tatives reposant sur une bonne connaissance des activit s du p le Seul le taux d agents form s la d marche QRE est une valeur chiffr e qui peut tre fournie par la direction des ressources humaines la direction des affaires m dicales ou la cellule qualit Encadr 3 Grille EXCEL pour les p les aide la cotation Axes Crit res cotation Il n existe pas de formalisation des processus Certains processus sont formalis s il existe une strat gie d identification AXE 3 des processus Approche il existe une strat gie d identification processus des processus et il existe une cartographie des processus dans certains secteurs il existe une cartographie des processus formalis e au niveau du p le Il existe un indicateur de performance au niveau du p le Il existe un plan d audit inscrit dans moins de AXE 6 le projet de p le 2 crit res Evaluation Il existe au moins une r union par an
18. lus grand nombre de professionnels dans son sillage CONCLUSION Les gestionnaires de la qualit et des risques sont sou vent la recherche d outils synth tiques et simples pour objectiver l efficacit des actions entreprises au sein d un tablissement Ces d marches passent par des outils qui ne sont souvent utiles qu une population sp cifique Ce sont soit des outils utiles au management soit aux op rationnels L int r t de l outil pr sent au sein de cet article c est qu il allie les caract ristiques d un outil p da gogique utilisable par les acteurs de terrain et les capaci t s d un outil de management Il peut aussi bien tre uti lis l chelle d un p le qu l chelle d un tablissement ou d un service C est donc un outil utile au plus grand nombre On peut donc penser qu il pourrait devenir un outil g n rique pour l valuation du syst me qualit Il reste malgr tout le tester sur une plus grande vari t d tablissements de toutes tailles et de tous statuts Cette perspective est envisag e dans le cadre du r seau AQUARES 49 r seau qualit regroupant 35 des tablis sements de sant publics et priv s du Maine et Loire Afin de garder cet outil ses qualit s p dagogiques et sa capacit induire une dynamique les crit res seront p riodiquement revus et cela permettra de faire vo luer le niveau d exigence atteindre Enfin cet outil n aura v rit
19. ment de sant est un outil simple qui allie strat gie et performance pour une meilleure efficience des actions entreprendre dans le champ de la qualit de la gestion des risques et de l valuation au niveau des p les dans un tablissement au service des usagers Mots cl s Management par la qualit tableau de bord qualit risques valuation projet de p le performan ce syst me qualit pilotage indicateurs qualit benchmarking ABSTRACT A pole quality system dashboard for health care institutions an educational tool For a few years health institutions have had to comply With the certification and the need to establish the new governance Thanks to the accreditation version 2 obtained in 2005 the elaboration of the hospital pro ject adopted in October 2006 and the organization in poles since 2006 the quality oriented management became a priority axis at the University Hospital of Angers The strategic adaptation to quality requirements leads to develop the hospital management more espe cially at the level of the clinical medico technical and administrative poles The elements of the hospital project including the part about the quality risk and evaluation aim at being adap ted by every pole according to the level of its project This adaptation which is imposed to each pole mana ger requires a practical and educational accompaniment allowing at the same time to realize a diagnosis of the pr
20. ntives gestion des risques et de l non qualit 3 Evaluation de l impact de la d marche qualit au sein de l tablissement Chaque p le dispose de sa performance globale et peut la comparer l ensemble de la performance des autres p les Le score total qui est l addition des r sultats des scores de chaque axe est ramen un pourcentage de d ploiement de la d marche Une moyenne est aussi calcul e chaque p le peut donc aussi se comparer la moyenne de l tablissement Axe 8 Mesure de l efficacit du syst me de management Mesure de l efficacit du syst me de management Les r sultats sont aussi pr sent s en termes de per formance de d veloppement de chacun des axes QRE du projet d tablissement Enfin un bilan de l int gration des axes QRE au projet de p le est pr sent Ce r sultat est calcul sur l en semble des p les cliniques et m dico techniques ayant contractualis avec la direction soit 10 sur 14 p les Les axes pris en compte sont ceux que le p le sou haite d velopper Les axes non pris en compte cor respondent soit des axes d j bien d velopp s soit au contraire des axes sous estim s en terme d int r t pour le p le ou non rep r s par le management Graphique 2 Performance du syst me QRE Comparaison entre les p les POLES Score total du p le Score maximum 45 Score total du p le ramen sur 100
21. ogress of the quality approach a measure of the impact of the global impregnation within the institution and a comparison between pole A eight axis dashboard with criteria and a user guide were developed from certification ISO 9001 the EFQM manual and the certification manual version 2 of the Healthcare High Authorities The criteria are transcri bed in an EXCEL grid ready to use Succeeding in estimating your own quality system means that you demonstrate the maturity of the quality approach The results of this evaluation confirmed those of the certification The dashboard is a management structuring tool at the service of the multidisciplinary team Two considerations emerge from these results First of all for the hospital top management the axes to be improved emerge as a priority to determine and tar get the next annual action plans The results also allow to support the auto evaluation for the certification ver sion 2010 planned in January of the same year It is a prag matic tool which allows auto evaluation and comparison to estimate the pole performances It is a strategic dri ving tool for the hospital for the quality department and for the pole The pole quality system evaluation dashboard for Healthcare institutions is a simple tool which allies stra tegy and performance for a better efficiency of the actions to be taken to improve the quality the risk mana gement and the evaluation of the poles for a better service to
22. tion restait n anmoins en suspend celle de la r elle implan tation de la d marche qualit au sein de l tablissement Une perception intuitive de ce d veloppement n tait pas suffisante Il fallait disposer d un outil la fois quan titatif pour une vision objective de la situation et qua litatif pour permettre d identifier les axes de progr s La contrainte tait celle de ne pas g n rer de rejet par un outil trop lourd manipuler par les professionnels des p les L outil d velopp est donc simple intuitif p dago gique pragmatique et peu consommateur de temps Le taux de r ponse spontan des p les m dicaux et m dico techniques en est la meilleure preuve Les avis recueillis aupr s des r f rents m decins et cadres sup rieurs de sant de p les nous ont confort s dans cette analyse Les premiers projets de p les en cours de contrac tualisation avec la direction montrent la pr sence d un ou de plusieurs axes int gr s 7 Tous les r f rents nous ont dit avoir t v ritablement clair s par le guide d accompagnement gr ce aux illustrations concr tes portant sur les diff rents axes Cela a donc contribu une meilleure compr hension de certains l ments de la d marche qualit mais aussi pour cer tains r f rents une meilleure connaissance de leur p le en structurant le management par la qualit 8 L outil a bien t une opportunit de discussion pour le management du p
23. u p le une mesure d impact de l impr gnation globale de la d marche qualit risques valuation au sein de l tablissement et une comparaison entre p le Un tableau de bord comportant huit axes avec des cri t res et un guide d utilisation ont t con us s inspirant de la d marche de certification ISO 9001 du manuel EFQM et du manuel de certification version 2 de la Haute Autorit en Sant Les crit res sont report s dans une grille EXCEL pr te l emploi Parvenir valuer son syst me qualit c est d montrer la maturit d une d marche qualit Les r sultats de cette valuation ont confirm ceux de la certification Le tableau de bord est un outil de management structurant au ser vice de l quipe pluridisciplinaire Deux consid rations se d gagent de ces r sultats En premier lieu pour le top management les axes am liorer se d tachent de mani re prioritaires afin d alimenter et de cibler les pro chains plans d actions annuels Les r sultats obtenus per mettent aussi d tayer lauto valuation pour la certifica tion version 2010 pr vue en janvier de cette m me ann e C est un outil pragmatique qui permet chaque p le de s auto valuer mais aussi de se comparer en vue de mesu rer sa performance C est un outil de pilotage strat gique pour l tablissement pour la cellule qualit et pour le p le Le tableau de bord d valuation du syst me qualit des p les en tablisse
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