La prévention des carences en zinc par la diversification et
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1. ch vre ou mouton Des efforts devraient viser s assurer d un r gime alimentaire ont pour but de changer les que ce b tail une fois produit ne serve pas exclusivement comportements de s lection d aliments ainsi que les m thodes g n rer de l argent ou la consommation lors d v nements aux traditionnelles de pr paration des aliments indig nes c r moniaux Au contraire le b tail appropri doit tre promu M E pour la consommation par les membres du foyer pr sentant un l existe quatre strat gies principales de r gime alimentaire risque accru d apports inad quats en zinc En m me temps la applicables au niveau des m nages pour augmenter la fois la teneur et la biodisponibilit du zinc et d autres micronutriments dans des r gimes base surtout v g tale Le choix de la strat gie d pend du groupe de population du contexte et des ressources disponibles Elles peuvent inclure les l ments PER peuvent aussi tre obtenues par la consommation de produits laitiers et d ufs 1 Accro te la production et la consommation d aliments Comme alternative on peut envisager la production et le haute teneur et biodisponibilit du zinc tels que les marketing local de go ters en utilisant des ingr dients tels que aliments de source animale Les prot ines animales le poisson s ch le foie de poisson ou d autres abats comme peuvent galement favoriser l absorption de zinc et du le2. en zinc ou du statut en zinc de la population Pour plus d informations sur les indicateurs recommand s pour le statut en zinc des populations voir les r sumes techniques IZiNCG nos 1 3 2007 Avantages des strat gies de diversification et de modification des habitudes alimentaires Les strat gies de diversification et de modification des habitudes alimentaires ont plusieurs avantages e Elles peuvent tre con ues de mani re tre culturellement acceptables et donc plus aptes devenir durables e Elles peuvent s av rer conomiquement faisables m me dans des environnements faibles ressources e Elles peuvent diminuer les carences co existantes en micronutriments pour l ensemble du m nage e Le risque d interactions antagonistes entre nutriments est limit e Elles sont base communautaire conf rant la communaut la capacit de s aider elle m me Ce r sum technique a t pr par par le Dr Rosalind S Gibson et a t revu par les membres du comit directeur de l ZINCG la traduction fran aise de ce document a t pr par e par Helen Keller International HKI Pour plus d informations sur HKI veuillez consulter le site www hki org Bibliographie 1 Chittchang U Jitinandana S Sungpuag P et al Recommended vitamin Arrich foods in southern Thailand Food Nutr Bull 1999 20 238 242 2 Gibson RS amp Hotz C Dietary diversification modification strategies to enhance mic
3. La pr vention des carences en zinc par la diversification et la modification des habitudes alimentaires La capacit de maintenir un statut ad quat en zinc l absorption du zinc ainsi que du fer et du calcium d pend de la quantit et de la biodisponibilit du zinc dans ad A 3 Accro tre la consommation d aliments connus pour leur capacit favoriser l absorption du zinc 4 consommation accrue d aliments du b tail augmentera l apport en prot ines gras fer h minique riboflavine vitamine B et lors de la consommation du foie de la vitamine A sous forme de retinol De plus petites augmentations de zinc alimentaire ainsi que de prot ine gras riboflavine vitamine B et calcium d veloppement les r gimes alimentaires ruraux sont bas s surtout sur des c r ales ou des racines et tubercules riches en f culents 4 Promouvoir l allaitement maternel exclusif de la naissance Alors que les aliments d origine animale sont une bonne source jusqu l ge de 6 mois apr s quoi ajouter une de zinc biodisponible leur consommation est souvent r duite alimentation de compl ment qui soit s re et appropri e cause de contraintes conomiques culturelles ou religieuses comprenant des aliments de source animale en plus de Typiquement les r gimes base de racines et tubercules riches l allaitement continu fr quent et sur demande en f culents ont u
4. S5 3990 Qui est l IZINCG l International Zinc Nutrition Consultative Group IZINCG est le Groupe consultatif international sur le zinc dont les principaux objectifs sont de promouvoir et d aider les efforts visant r duire la carence en zinc sur le plan mondial travers l interpr tation des tudes scientifiques de la nutrition la diffusion d informations et la mise disposition d une assistance technique aux gouvernements nationaux et aux agences internationales L IZINCG privil gie l identification la pr vention et le traitement des carences en zinc parmi les populations les plus vuln rables des pays bas revenu le Steering Committee Comit Directeur de IZINCG est compos de 11 experts scientifiques de renomm e internationale poss dant une longue exp rience dans la probl matique de l alimentation en zinc ainsi que dans les programmes de sant publique
5. fique de la communaut tudi e e Mettre en uvre les strat gies alimentaires s lectionn es en ayant recours i L ducation nutritionnelle 4 ii Des interventions de changement de comportement telles que le marketing social Les strat gies de diversification et de modification des habitudes alimentaires d crites ici ont t employ es dans deux tudes de cas en zone rurale au Malawi qui ont impliqu des enfants en phase de sevrage 8 et des enfants g s entre 3 et 8 ans 9 Les deux tudes ont eu recours un concept quasi exp rimental et ont mis en uvre des strat gies bas es sur la recherche formative Ces strat gies ont abouti des r gimes alimentaires fournissant une quantit significativement plus importante d aliments de source animale en particulier du poisson squelette mou et contenant moins de phytate Le r sultat tait des apports plus lev s en zinc absorbable ainsi que des apports plus importants d nergie de prot ine de gras de calcium et de vitamine B De plus l intervention semblait avoir des effets positifs sur les incidences d an mie sur la morbidit et sur la masse musculaire chez les jeunes enfants 9 Une fois le programme mis en place son efficacit pour la r duction des carences en zinc dans le groupe cible devrait tre suivie et valu e I faudrait cr er un syst me de suivi p riodique des modifications des apports alimentaires
6. lit et la digestibilit des prot ines le contenu en vitamine B la s ret microbiologique ainsi que le maintien de la qualit e La germination le maltage peut augmenter l activit endog ne du phytase dans certaines c r ales et l gumineuses L utilisation d un m lange de farines de c r ales pr par es partir de c r ales germ es et non germ es facilitera dans une certaine mesure l hydrolyse du phytate quand ce m lange est utilis pour les bouillies l intention des nourrissons et des jeunes enfants Un avantage suppl mentaire d un tel m lange est que les bouillies peuvent tre pr par es avec un contenu plus lev de mati re s che tout en conservant la consistance semiliquide adapt e l alimentation des nourrissons et des jeunes enfants sans avoir besoin de les diluer l eau Gr ce cette forme de pr paration les densit s de ces bouillies en nergie et en micronutriments seront plus lev es et leur teneur en phytate plus basse 2 Les farines de c r ales germ es peuvent galement tre ajout es une bouillie d j pr par e avec des farines de c r ales non germ es de consistance paisse afin d en r duire l paisseur N Accro tre la consommation d aliments connus pour leur capacit augmenter l absorption du zinc e l inclusion d une quantit m me petite de prot ine animale provenant de poisson volaille pintade lapin ch vre ou ufs augmente l abso
7. ne faible teneur en zinc tandis que ceux base de c r ales non raffin es et de l gumineuses contiennent des ae ds oo du Accro tre la production et la consommation d aliments haute La diversification et la modification du r gime alimentaire teneur en zinc peut augmenter la disponibi it et l u ilisation d aliments haute Ceci peut tre obtenu par quatre approches diff rentes teneur en zinc absorbable ainsi que d autres micronutriments d taill es ci dessous Les interventions d ducation nutritionnelle pendant toute l ann e I existe plusieurs strat gies pour soit et de changement de comportem nt doiv nt galem nt servir augmenter la teneur totale du zinc alimentaire soit modifier le s assurer du succ s de chacune des strat gies qui devrait tre taux d absorption du zinc partir du r gime alimentaire des promue mise en uvre et rendue durable La s lection d une m nages afin d am liorer ainsi la biodisponibilit du zinc combinaison appropri e de strat gies d pendra des facteurs m me dans des contextes d une agriculture de subsistance culturels religieux socio conomiques et d autres facteurs pertinents pour la population concern e Quelles sont les strat gies de diversification et de e Accro tre la production et la consommation de petit b tail modification alimentaire tels que volaille pintade lapin cochon d Inde et petits ruminants Les strat gies de diversification et de modification soit
8. re la teneur en phytate de certaines c r ales telles que le ma s et le riz ainsi que de la plupart des l gumineuses tels que l haricot mungo ou l haricot rouge ordinaire car leur phytate est stock sous une forme relativement bien soluble dans l eau Ainsi le phytate peut tre limin par un simple trempage des farines dans une quantit g n reuse d eau que l on jettera avant la cuisson Une simple proc dure accessible aux cultivateurs de subsistance ruraux est d crite ci dessous Cette pratique peut r duire la teneur en phytate de la farine de ma s et d haricots mungo norrraffin e d environ 50 3 4 Mode d emploi pour le trempage du ma s 1 Concasser le ma s 2 M langer une part de ma s concass quatre parts d eau dans un seau 3 Laisser tremper pendant une heure 4 D canter l eau 5 S cher le ma s au soleil avant de le moudre e La fermentation peut provoquer l hydrolyse du phytate et diminuer son effet inhibiteur sur l absorption du zinc 5 Le degr de r duction du phytate par la fermentation de bouillies de farines de c r ales plus ou moins paisses varie mais des r ductions de l ordre de 50 ont t rapport es pour certaines c r ales 3 Cependant pour les c r ales haute teneur en tannins telles que le millet perle et le sorgho rouge les tannins diminuent les effets de la fermentation sur la r duction du phytate La fermentation am liore galement la qua
9. ronutrient content and bioavailability of diets in developing countries Br J Nutr 2001 85 5159 S166 3 Hotz C amp Gibson RS home based method to reduce phytate content and increase zinc bioavailability in maize based complementary diets Int J Food Sci Nutr 2001 52 133 142 4 Perlas L amp Gibson RS Household dietary strategies to enhance the content and bioavailability of iron zinc and calcium of selected rice and maize based Philippine complementary foods Maternal Child Nutr 2005 1 263 273 5 L nnerdal B Sandberg A S Sandstr m B Kunz C Inhibitory effects of phytic acid and other inositol phosphates on zinc and calcium absorption in suckling rats J Nutr 1989 19 211 214 6 Desrosiers T amp Clydesdale F Effectiveness of organic chelators in solubilizing calcium and zinc in fortified cereals under simulated gastrointestinal PH conditions J Food Process Pres 1989 13 307 319 7 Dewey KG Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child Washington DC PAHO WHO 2002 8 Hotz C amp Gibson RS A participatory nutrition education intervention improves the adequacy of complementary diets of rural Malawian children a pilot study Eur J Clin Nutr 2005 59 226 237 9 Gibson RS Yeudall F Drost N et al Experiences of a community based dietary intervention to enhance micronutrient adequacy of diets low in animal source foods and high in phytate a case study in rural Malawian children J Nutr 2003 133 3992
10. rption du zinc ainsi que du fer non h minique Cet effet amplifiant a t corr l certains peptides contentant des acides amin s et de la cyst ine qui sont lib r s lors de la digestion des prot ines animales formant des ligands solubles avec le zinc 6 l allaitement maternel et les pratiques d alimentation de compl ment e l allaitement maternel exclusif de la naissance l ge de 6 mois fournit aux b b s terme et enregistrant un poids de naissance normal les quantit s requises de zinc 7 et les prot ge galement contre les infections gastro intestinales qui peuvent provoquer des pertes excessives de zinc e Des aliments de compl ment s rs et appropri s doivent tre introduits l ge de 6 mois tout en continuant un allaitement fr quent et sur demande jusqu l ge de 2 ans au moins comme cela a t pr conis dans la publication de l OMS Guiding Principles for Improved Complementary Feeding Practices Principes directeurs des pratiques d alimentation de compl ment am lior es 7 Afin d assurer que les besoins nutritifs en zinc soit combl s il faut donner manger une vari t d aliments comprenant de la viande de la volaille du poisson ou des ufs sur une base quotidienne ou aussi souvent que possible Conception et mise en uvre d une strat gie Afin d assurer la durabilit des strat gies de diversification et de modification alimentaires il faut adopter une approche sys
11. s rognons et le c ur En Tha lande par exemple les foies fer non h minique de b uf ou de volaille sont utilis s dans l enrichissement de 2 R duire le contenu en phytate des aliments de base de ANE T a type c r ales ou l gumineuses de mani re augmenter e introduire l aquaculture particuli rement dans les pays o les facteurs conomiques religieux et ou culturels sont d favorables la consommation de viande et de volaille La consommation de poisson entier peut accro tre la teneur en zinc des r gimes alimentaires des m nages ainsi que d autres nutriments limit s tels que le gras le fer h minique le calcium provenant des os l iode le s l nium la niacine la riboflavine et la vitamine A retinol si le foie du poisson est consomm l utilisation de poissons entiers s ch s est particuli rement pr coniser car ils ne n cessitent pas de r frig ration et transform s en poudre ils peuvent servir enrichir les bouillies base de c r ales consomm es par les nourrissons et les jeunes enfants 2 e Identifier les aliments indig nes riches en zinc pour la consommation des membres du m nage qui pr sentent un risque lev d apports inad quais en zinc Parmi les exemples nommons le ver du sagoutier en Papouasie Nouvelle Guin e Les strat gies de r duction du phytate au niveau des m nages e Le trempage des farines de c r ales et de l gumineuses dans l eau peut r dui
12. t matique permettant de les rendre culturellement acceptables et conomiquement r alisables dans leur contexte Afin de mettre ces strat gies en uvre de mani re efficace il faut tenir compte des types d information suivants e Les pratiques d alimentation des enfants les habitudes alimentaires ainsi que la disponibilit et le co t des aliments e Les croyances pr f rences et tabous alimentaires e la teneur des aliments en nutriments et antinutriments e Le temps de cuisson et d ventuelles charges de travail suppl mentaires pour celles qui preparent les repas e Les strat gies d ducation nutritionnelle et de marketing social favorisant les changements de comportement Un l ment cl pour s assurer de tout cela est l utilisation de recherches formatives bas es largement sur des m thodes qualitatives mises en uvre dans la communaut cible l approche pr conis e est d taill e ci dessous e Utiliser la recherche formative pour identifier les strat gies les plus appropri es dans le contexte culturel donn e Mener des recherches en laboratoire afin d valuer la mani re dont les strat gies adopt es changeraient la teneur en zinc et en phytate des r gimes alimentaires du groupe cible e En appliquant les m thodes de recherche formative tester les strat gies propos es sur le terrain afin de d terminer leur faisabilit et leur acceptabilit par le groupe cible sp ci
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