RISQUE EPIDEMIQUE ET BIOLOGIQUE
Contents
1. H pital assiste esse issnneteness secs ete se Service d clarant SAMU 1 Urgences 1 Maladies infectieuses Autre Ds Informations Patient NOM orines Preno 55 sesesiesessennse Sexe MI Fi N e le AUT SSE 2 55 256222 ones Heure ete emenesis aies nier rade EE E eds into ou Code Postal T l phone ___ 2 2 Syndrome Clinique Isolement Prise en charge initiale Lieu de prise en charge initiale O H pital nom Date Heure O A roport nom O Domicile DAUE ris sitter Orientation du patient O Bichat INecker Enfants Malades H pital r f rent O Piti Salp tri re O Paul Brousse O Raymond Poincar Autre domicile autre tablissement sssssssosssssocesessosoosecesssoseseosssoosossessssesessssssseessos Service d accueil O Maladies infectieuses O SAU O R animation 0O Autre e cecoooooooooooo Moyen de transport 1 Ambulance O SMUR O Autre e ecoooooooooooo Transporteur non coordonn e f esrrerreriss ts rrt ere enamivientii ina ne navet Matin Qui a t inform O InVS OARS O Direction de l h pital O0 SAMU pr ciser lequel O Services r f rents O SAU h pitaux r f rents AVES idea end OE ERR E E TE me ee Re int Commentaires Es ene ee EE NEEE E EET E EEEE ERN Na A NEEE Nom du M decin Tel _ a a Signature A adresser imp rativement par fax 22. 4 1 Pr requis D s la suspicion d une infection REB la proc dure standardis e REB est mise en uvre Pr alable n cessaire proc dure ma tris e par les Urgences o locaux pr identifi s Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 7 o zone tampon disponible o signal tique affiches amovibles disponibles d limitation d une zone d acc s contr l interdit sans autorisation o circuit des pr l vements pr identifi s o personnel m dical et param dical form et entra n pr sent H24 Deux cas de figure assez diff rents peuvent se pr senter le patient symptomatique suspect d infection REB la personne asymptomatique suspecte d infection REB car possiblement expos e 4 2 Patient symptomatique suspect d infection REB L estimation du risque par des experts urgentiste senior SAMU REB est d terminante pour d cider des modalit s de prise en charge Elle vise valuer la probabilit de maladie en rapport avec une infection REB mettant en jeu non seulement le pronostic du patient suspect mais aussi celui des personnes l ayant c toy proches autres patients personnel soignant et personnel assurant le transport Elle permet de mener la strat gie diagnostique et th rapeutique dans des conditions de s curit optimales La conduite tenir comporte en effet une intrication complexe de mesures individuelles et collectives soigneusement orchestr es et adapt es selon le niv
3. Projet de Coordination des Urgences infectieuses et du Risque Epid mique et Biologique en Ile de France Version du 15 d c 2010 Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 PROCEDURE STANDARDISEE de PRISE EN CHARGE PAR LES URGENCES ET LES SMUR DES PATIENTS SUSPECTS D INFECTIONS A RISQUE EPIDEMIQUE ET BIOLOGIQUE REB EN ILE DE FRANCE Sommaire 1 R sum 2 Contexte Objectifs Principe D finitions agents infectieux modalit s de transmission patients symptomatiques personnes expos es 3 Modalit s de recours et rep rage des cas suspects 4 Prise en charge SAU 4 1 Pr requis 4 2 Patients symptomatiques Estimation du risque d infection REB SAMU Centre 15 Mesures de protection individuelles et collectives valuation clinique et traitement du patient suspect Prise en charge pr l vement Gestion des d chets A4 gt gt gt gt 4 3 Personnes expos es asymptomatiques 5 Prise en charge SMUR 5 1 Objectifs de la proc dure 5 2 Situations de prise en charge 5 3 Mission de transport 5 4 Protections 5 5 Produits de nettoyage 5 6 Principes de prise en charge 6 Modalit s d alerte et d information Annexe 1 Agents infectieux n cessitant un isolement Annexe 2 R f rences r glementaires Liste des maladies d claration obligatoire Annexe 3 Questionnaire pour l accueil et l orientation Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 2 PROPOSI
4. d finies l quipe de prise en charge et s assure de sa bonne application 5 3 Mission de transport d un patient suspect d infection REB En cas d infection REB dans tous les cas c est le m decin r gulateur du SAMU qui missionne l quipe qui r alisera le transfert que cette quipe soit m dicalis e ou non Le m decin r gulateur du SAMU s assure de la bonne information de l quipe sur les r gles de protection et le suivi de l intervention 5 4 Protections gt Le patient o En intervention primaire Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 13 JI doit tre isol le plus rapidement possible des sujets contacts au mieux dans l Unit Mobile Hospitali re UMH o Dans tous les cas Isolement contact et respiratoire Pyjama de bloc ou casaque uniquement dans le cas de risque pourde SHA Masque anti projection chirurgical gt Les sujets contacts o Ils doivent tre isol s r pertori s o Leur prise en charge et leur orientation sera appr cier en collaboration avec le SAMU et le SMIT gt Les soignants et les personnels assurant le transport o Isolement contact et respiratoire Sur blouse recouvrant les manches Charlotte cheveux attach s et rang s dans la charlotte Gants usage unique Lunettes anti projection pour la r alisation de gestes risque voie veineuse intubation etc et si le patient ne supporte pas le masque anti pr
5. chets sont conditionn s dans les emballages r serv s aux risques infectieux Le conditionnement doit tre doubl d un sur emballage Leur entreposage se fait dans la chambre des patients et en dehors tenue m dicale Ils sont vacu s et incin r s quotidiennement Nettoyage et d sinfection du box Le mat riel jetable sera incin r Le linge jetable du patient est incin r Les d chets sont mis en double emballage container sac jaune Ils doivent tre pris sur place par la soci t sp cialis e L entretien de la chambre est r aliser selon le protocole en vigueur puis effectuer une d sinfection terminale par voie a rienne par un Phagocept en attente d autorisation du CLIN Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 34 ANNEXE 9 H pitaux r f rents REB et acteurs institutionnels ARS InVS APHP H pitaux r f rents REB Adultes o H pital Piti Salp tri re 01 42 16 03 73 o H pital Bichat 01 40 25 78 04 o H pital Raymond Poincar 01 47 10 79 00 o H pital Paul Brousse 01 45 59 39 99 Enfants o H pital Necker 01 42 19 26 23 Acteurs institutionnels gt Plateforme r gionale unique de r ception des signaux sanitaires ARS Appel 0 825 811 411 Fax 01 44 02 06 76 gt Appel InVS 0 820 426 715 gt Etablissement r f rent AP HP Appel 01 40 27 32 24 ou 4630 heures ouvrables ou 01 40 27 30 00 administrateur de garde Proc dures CO
6. dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 19 ANNEXE 3 Questionnaire pour l accueil et l orientation Accueil et orientation des patients en cours d investigation pour une infection REB Le pr sent document est une fiche technique pour la pr vention du risque de transmission d infection REB Il a pour objet de pr ciser les modalit s d accueil et de tri des patients suspects notamment par l usage d outils d aide au diagnostic A noter Il est compl mentaire de la proc dure type de prise en charge ci dessus Contenu e Questionnaire accueil tri des patients cas en cours d investigation e Mode d emploi du questionnaire e Diagramme d cisionnel Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 20 Questionnaire accueil orientation des patients cas en cours d investigation pour suspicion d infection REB NOM us res R H pital sites stars Prenom 252 semaines SERVICE 250 ra der met sat Sexe F M Nom infirmi re N e ceiu oaan ess D te segiran ineeie Aes Nador manne HENTE n n ae dures Premi re tape Rep rage patient cas possible Evaluation par 1 intervenant soignant ou r gulateur t l phonique 1 1 Sympt mes d infection fi vre 38 C et autres signes d appel toux O dyspn e O diarrh e O ruption O ET 1 2 Exposition Retour de voyage oui O non O date de retour Patient cas possible Sympt
7. PORTE DE LA CHAMBRE Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 24 PROCEDURE DE GESTION DU RISQUE EPIDEMIQUE ET BIOLOGIQUE AUX URGENCES INTERROGATOIRE INFIRMIERE D ACCUEIL ET D ORIENTATION p TOUX DYSPNEE ET FIEVRE DIARRHEE Le patient anti projection ET CONTEXTE EVOCATEUR ALERTE EPIDEMIE EXPOSITION A RISQUE OUI NON rl INFORMATION MEDECIN SENIOR ISOLEMENT STRICT COREB Interrogatoire examen clinique PROCEDURES HABITUELLES Traitement symptomatique et sp cifique NON pen OUI Evaluation du risque avec SAMU appel 15 QC A Non A oul a se NN AA A TRANSFERT UNITE SPECIALISEE COREB Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 25 ANNEXE 5 Proc dures habillage d shabillage Gants usage unique Masques FFP2 jetables Sur blouses jetables Charlottes jetables Sur chaussures jetables Lunettes de protection d contaminables Sacs pour DASRI SHA solution hydroalcoolique D tergent d sinfectant Anios pH 7 1 pression pour 5 litres d eau Un support poubelle se trouve proximit pour l limination des d chets conteneur sac jaune Le personnel doit s habiller de la fa on suivante en respectant cet ordre Masque FFP2 Sur blouse Charlotte Sur chaussures SHA solution hydroalcoolique 1 paires de gants ou 2 selon les pathologies dont la manchette recouvre les manches de la surblouse Lunettes de protection d con
8. Premi re tape Rep rage patient cas possible et valuation par un premier intervenant Le rep rage des patients cas possibles peut se faire par t l phone permanencier de SAMU ou lors d une consultation infirmi re d accueil et d orientation consultation La d finition de cas possible pour certains agents infectieux est disponible sur le site de lInVS http www invs gouv fr Les chapitres des plans gouvernementaux d finissent le cadre g n ral de la prise en charge des patients suspects http www sante gouv fr Deuxi me tape Validation cas possible et valuation de la gravit L valuation de la gravit est assur e par un m decin senior du SAU SAMU Troisi me tape Conclusion Orientation des patients La confirmation de cas possible est assur e par un m decin senior en liaison si besoin par l interm diaire du centre 15 avec un m decin r f rent REB L InVS est contact pour confirmer le classement en cas possibles et organiser l investigation pid miologique autour du cas sujets contacts tel 01 41 79 67 00 fax 01 41 79 68 72 Tout patient cas possible m me si son tat clinique n est pas grave doit tre transf r vers un service r f rent et hospitalis dans celui ci o seront r alis s les pr l vements vis e diagnostique et microbiologique sp cifique Dans ce cas e Maintenir les mesures barri res masq
9. REB SAU version finale 15 dec 10 35 ANNEXE 10 Groupe CO REB Comit de Pilotage Groupe de Travail K AN M decine d urgence SAMU 75 et SMUR Necker H pital NECKER Enfants Malades APHP 149 rue de S vres 75015 PARIS F BRICAIRE Service de Maladies infectieuses et tropicales H pital Piti Salp tri re APHP 47 Boulevard de l h pital 75013 PARIS P CAMPHIN Gestion des crises sanitaires Direction de la Politique M dicale AP HP 3 avenue Victoria 75184 Paris cedex 04 H COIGNARD Service des Maladies infectieuses et Tropicales SAMU 75 H pital NECKER Enfants Malades APHP 149 rue de S vres P CARLI 75015 PARIS Service d Anesth sie R animation H pital NECKER Enfants Malades APHP 149 rue de S vres 75015 PARIS F DOLVECK SMUR Garches SAMU 92 H pital Raymond Poincar AP HP 104 boulevard Raymond Poincar T DEBORD 92380 GARCHES Inspection Technique des Services M dicaux des Arm es H pital du Val de Gr ce 1 place Alphonse Laveran 75230 Paris Cedex 05 L ESCAUT D partement de M decine et d Infectiologie H pital Paul Brousse APHP 14 Avenue Paul Vaillant Couturier 94804 VILLEJUIF C LEPORT Unit CO REB P le 3I H pital Piti Salp tri re APHP 47 Boulevard de l h pital 75013 PARIS S JAUREGUIBERRY Service de Maladies infectieuses et tropicales H pital Piti Salp tri re APHP 47 Boulevard de l h pital 7
10. des pr l vements Gestion des pr l vements en cas de proc dures orange Pr venir le biologiste de la suspicion de PHC Tous les pr l vements sont plac s dans un triple emballage r glementaire avec renseignements Chaque chantillon biologique ou mati re infectieuse sera transport dans un kit d emballage conforme aux normes prescrites par PONU IATA 6 2 savoir un kit d emballage en 3 l ments un emballage primaire tanche contenant l chantillon flacons ou tubes selon le type de pr l vement un emballage secondaire tanche pot en plastique renfermant l emballage primaire un emballage tertiaire en carton pour le transport de l ensemble DANS LA CHAMBRE INFIRMIERE 1 Pr parer Un haricot jetable le mat riel et les tubes n cessaires pour effectuer le s pr l vement s Une cuvette avec 3 1 d eau et 15 ml de javel dilu e 9 chlor e changer quotidiennement Les flacons de pr l vement concern s par la prescription m dicale Le sac plastique bulles ou la mousse pr sents dans le container de transport Du papier absorbant type sopalin 2 Effectuer le s pr l vement s fermer herm tiquement les emballages primaires 3 Immerger les tubes primaires dans la solution jav lis e Eau Javel 2 6 chlore actif dilu e au 1 10 lt 24h temps de contact 15 minutes et changer de gants 4 S cher les tubes et les mettre sur un porte tubes 5 T
11. doute Hospitalisation et isolement dans un service r f rent REB au moindre signe clinique en rapport avec la maladie suspect e gt En cas de n cessit d hospitalisation Contacter le SAMU afin de discuter les modalit s du transport Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 12 5 PROCEDURE UNIFORMISEE DE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS SUSPECTS D INFECTION REB EN SMUR 5 1 Objectifs de la proc dure Am liorer la prise charge des patients ayant un risque REB Homog n iser et am liorer la protection des patients et des soignants devant un risque REB en tenant compte des conditions particuli res de prise en charge des patients en SMUR 5 2 Situations de prise en charge d infection REB en SMUR n cessitant une protection des patients et des soignants gt Risque de contamination en intervention primaire Le risque est d termin sur l association des donn es de l anamn se exposition pid miologie d lai et de l examen clinique Lorsque la situation correspond une pathologie bien identifi e voir la proc dure universelle gt Risque de contamination en intervention secondaire mesures de protection des personnels Le risque aura t identifi par le service o se situe le patient En collaboration avec le SMIT Service de Maladies Infectieuses et Tropicales r f rent le SAMU le service adressant le patient explique les r gles d isolement et de protection qui auront t
12. le patient install dans l UMH o L ambulancier retire sa tenue d isolement et ses gants les jette dans un sac d chets utilise sur ses mains du St rilium referme les portes de l UMH et s installe au poste de conduite gt Durant le transport o Patient stable 1 soignant reste prot g habill au contact de l ensemble patient brancard L autre soignant qui n est plus isol ne s approche pas de l ensemble patient brancard et transmet au soignant isol les l ments n cessaires situ s ailleurs dans les tiroirs o Si les 2 soignants doivent tre au contact de l ensemble patient brancard les 2 doivent tre habill s Les l ments de UMH qui auront t touch s seront nettoyer tout sera nettoy de toute fa on gt Dans le SMIT o Une fois le patient install retrait des protections lavage des mains et application de SHA o Nettoyage soign avec le produit de d sinfection pr conis dans la proc dure de bio nettoyage d sinfection PBND de tout le mat riel utilis avant de quitter le service Cette op ration doit tre faite en tenue de protection lunettes charlotte gants 6 MODALITES D ALERTE ET D INFORMATION Annexe 10 gt M decin senior SAU Confirme la suspicion apr s interrogatoire examen clinique D bute la prise en charge diagnostique et th rapeutique selon situation Confirme le maintien des mesures d isolement COREB Proc dures CO REB SAU version fina
13. mes 1 et Exposition 2 oui O non O gt circuit de soins normal Deuxi me tape Evaluation de la gravit par un m decin senior 2 1 Date des premiers signes cliniques 2 2 Constantes vitales temp rature C pouls mn TA mmHg FR mn SatO2 Sepsis 2 3 Sympt mes et signes respiratoires toux O dyspn e O SDRA O autres signes d crire issued isnamaniirernintitiessis 2 5 Sympt mes et signes cutan s d crire uducrromtiuenteeresmmasenraqneanannenndente en semaines 2 6 Autres sympt mes iii Troisi me tape Conclusion confirmation par un m decin senior et validation patient cas possible ou cas douteux oui O non O ___ circuit de soins normal Tout patient cas possible est ce stade dirig vers un service r f rent Tout patient cas douteux peut faire l objet d investigations sur place Nom m decin S nior Coordonn es Signature Date SAU SAMU Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 21 Mode d emploi du Questionnaire accueil tri des patients cas en cours d investigation infection hautement contagieuse Ce questionnaire a pour objectif de permettre aux professionnels de sant e rep rer les cas possibles parmi les patients suspects e valider m dicalement les cas possibles ou douteux d infection REB afin de les orienter au plus vite vers une prise en charge adapt e
14. patients du SAU le personnel soignant et les sujets contacts e Assurer la protection des personnels charg s de la prise en charge de patients suspects d infections REB gt Principe g n ral Un r f rent REB est disponible par l interm diaire du SAMU Centre 15 pour discuter 24h 24 si n cessaire des diff rents points de la proc dure et aider les m decins urgentistes dans leurs prises de d cision Toute activation de la proc dure CO REB n cessitant un transfert vers un centre r f rent doit passer par l approbation du m decin r f rent REB gt D finition des agents infectieux REB Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 5 On regroupe ici des agents infectieux avec un haut potentiel pid mique nosocomial ou communautaire et des agents utilisables pour le bioterrorisme classification CDC en A B C l un n excluant pas l autre Annexe 1 Ces agents infectieux ont en commun deux caract ristiques principales leur haute contagiosit c est dire leur propension toucher un grand nombre de personnes et ou leur gravit Ils peuvent tre mergents ou re mergents gt D finition des modalit s de transmission On peut distinguer deux modalit s de transmission d un agent infectieux la transmission par contact de personne personne grippe SRAS SARM variole et la transmission par exposition partir d une source commune contamin e aliment eau a rosol ou ve
15. qu elle ait t lev e o Isolement g ographique du patient dans un box de consultation l cart des autres patients o pas de visite pas de d placements o Mobilisation d une quipe soignante limit e et d di e Elle comporte notamment e 1 infirmi re quip e form e entra n e e 1 m decin quip form entra n o Mesures de protection standardis es pour le patient et les soignants isolement respiratoire isolement contact Les mesures ci dessous figur es sont suffisantes dans la plupart des infections hautement contagieuses Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 9 PROTECTION STANDARDISEE REB PATIENTS et SOIGNANTS Isolement respiratoire Isolement contact Masque anti projection Patients ARTS SHA chirurgical Soignants SHA gants sur blouse Masque FFP2 pyjama En cas de geste invasif risque de projection le port de lunettes est fortement recommand Rappel les lunettes de vues ne sont pas protectrices et elles ne dispensent pas du port des lunettes de protection Recommandations essentielles et indispensables dans tous les cas Pour certaines infections sp cifiques des mesures sp cifiques sont recommand es Des mesures sp cifiques sont recommand es dans certaines situations particuli res figurant en annexe 6 o Au niveau du box d isolement mat riel usage d di et unique conteneur DASRI e arr t tout syst me de ventilation climatisation chaq
16. th rapeutique Maladie du charbon maladie infectieuse caus e par une bact rie formant des spores Bacillus anthracis et produisant une toxine tr s puissante pouvant tre mortelle Maladie touchant les herbivores et pouvant tre transmise l homme soit par contact avec les spores forme r sistante de la bact rie soit par contact avec de la viande contamin e ou des produits d animaux morts du charbon Pas de transmission interhumaine En Europe forme humaine exceptionnelle gr ce la vaccination efficace des animaux Maladie se pr sentant sous 3 formes en fonction du mode de contamination forme cutan e secondaire au contact d une plaie avec des spores avec formation d une escarre noir tre forme respiratoire par inhalation dans les alv oles de spores donnant naissance des formes v g tatives qui se multiplient dans les ganglions m diastinaux et produisent des toxines rapidement responsables d une d tresse respiratoire forme digestive apr s ingestion de viande contamin e responsable d une inflammation aigu du tube digestif et d une ad nite m sent rique donnant un tableau abdominal pseudo chirurgical Diagnostic reposant sur la mise en vidence de la bact rie par l examen direct et la culture d un pr l vement cutan d un liquide biologique ou d une h moculture et par PCR Traitement reposant sur la doxycycline ou la ciprofloxacine Culture de la bact rie et sa sporulation re
17. 4h 24 num ros obtenus aupr s du centre 15 Centre R gional de Veille et d Action sur les Urgences APHP fax standard 01 40 27 38 50 Plateforme r gionale unique de r ception des signaux sanitaires ARS fax n 01 44 02 06 76 M decin COREB SAMU d partemental et SAMU zonal Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 23 ANNEXE 4 Affiche isolement REB 1 ISOLEMENT GEOGRAPHIQUE Chambre seule porte ferm e PERSONNEL DEDIE 2 VISITES INTERDITES PAS DE SORTIE du malade 3 HABILLAGE de la fa on suivante en RESPECTANT CET ORDRE Masque FFP2 bien ajust Sur blouse imperm able friction avec solution hydro alcoolique des mains 1 paire de gants usage unique manchettes recouvrant les manches de la sur blouse Lunettes protectrices obligatoires en cas de geste invasif 4 DANS LA CHAMBRE apr s soins retirer la sur blouse et la paire de gants Les mettre en sac jaune DASRI 5 Sortie de la chambre friction avec solution hydro alcoolique enlever et d contaminer les lunettes Eliminer le masque FFP2 en sac jaune DASRI 2 friction avec solution hydro alcoolique des mains 6 MATERIEL A USAGE UNIQUE pour tous les soins 7 Linge souill emballage herm tique dans la chambre 8 Poubelles jaunes DASRI dans la chambre et sur portique d isolement 9 Nettoyage renforc toutes surfaces d tergent d sinfectant PERSONNEL SOIGNANT Proc dure d isolement COREB IDF 2008 A AFFICHER SUR LA
18. 5013 PARIS C PERRONNE D partement de M decine Aigu Sp cialis e H pital Raymond Poincar APHP 104 boulevard Raymond Poincar 92380 GARCHES JJ LAURICHESSE H pital Fran ois Quesnay Service Maladies Infectieuses M decine Interne 2 Bd Sully 78200 MANTES LA JOLIE P LONGUET Service des maladies infectieuses for H pital Bichat APHP Avec la coop ration du Dr Marie Eve 46 Rue Henri Huchard Billemont SAU H pital Cochin 75018 PARIS J SALOMON Pr sident du CLIN H pital Raymond Poincar APHP 104 boulevard Raymond Poincar 92380 GARCHES Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 36
19. TION DE PROCEDURE STANDARDISEE de PRISE EN CHARGE PAR LES URGENCES ET LES SMUR DES PATIENTS SUSPECTS D INFECTIONS A RISQUE EPIDEMIQUE ET BIOLOGIQUE IREB EN ILE DE FRANCE 1 RESUME Le risque de maladies infectieuses mergentes li es l histoire naturelle du vivant ou li es au bioterrorisme est une r alit L histoire du SIDA du SRAS du charbon l ont bien rappel Il y aura toujours des maladies infectieuses nouvelles comme le disait Charles Nicolle Les changements environnementaux le r chauffement climatique l volution d mographique l urbanisation la mondialisation des changes les transports internationaux les contacts entre les hommes et la faune sauvage et le commerce non contr l d organismes vivants induit par la g n ralisation d Internet exposent au risque d mergence de nouvelles pid mies et de diss mination plan taire rapide d agents pathog nes virulents pid miques et de plus en plus r sistants aux th rapeutiques L Organisation Mondiale de la Sant a lanc r cemment des alertes virales SRAS H5N1 H1N1 ou bact riennes concernant la diffusion en communaut d un clone de Staphylococcus aureus r sistant la m ticilline SARM et celle de souches de tuberculose tr s r sistantes XDR TB Par ailleurs de nombreuses bact ries responsables d pid mies nosocomiales sont devenues multi r sistantes et l origine de situations d impasse th rapeutique Af
20. cteur La distinction de ces deux modalit s est importante car l analyse et les mesures de ma trise de l pid mie en seront influenc es Dans les deux cas il est important de d terminer le lien pid miologique entre les personnes suspectes d infection REB gt D finition des patients symptomatiques Les patients symptomatiques sont les personnes pr sentant des signes cliniques et biologiques d infection dans des circonstances d exposition compatibles avec la suspicion d une infection REB gt D finition des personnes expos es Les personnes expos es sont des personnes asymptomatiques ayant eu un lien pid miologique ou un contact avec un patient symptomatique suspect d infection REB ou avec une source contamin e par un agent infectieux REB 3 MODALITES DE RECOURS ET REPERAGE DES CAS SUSPECTS Cette tape initiale est d cisive pour la bonne prise en charge ult rieure Compte tenu des risques individuels et surtout collectifs d interventions imparfaitement adapt es ce stade elle doit tre men e par un m decin urgentiste senior valid e si le risque se confirme par le m decin r gulateur du SAMU centre 15 Celui ci peut prendre avis du m decin r f rent REB 24h 24 Dans ce cas le questionnaire d accueil et d orientation Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 6 des patients cas en cours d investigation pour suspicion d infection REB doit tre rempli Facilita
21. eau de risque gt Estimation du risque d infection REB faite avec le SAMU Centre 15 L estimation du risque est appr ci e sur la conjugaison cf d finition de cas O d une anamn se compatible car m une pid miologie compatible retour de zone pid mique ou end mique m une exposition compatible m un d lai entre exposition potentielle et premiers sympt mes compatible O et d une symptomatologie clinique compatible M en gardant en m moire la grande diversit de pr sentation clinique des infections par diff rents agents infectieux r pertori s cf annexes m en restant en veil devant un tableau clinique inhabituel pouvant faire voquer un agent mergent ou re mergent Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 8 Questionnaire uniformis Annexe 3 Classement de la suspicion Anamn se Clinique Risque Diagnostic Niveau de prise d infection en charge des REB pr l vements Compatible Evocatrice Elev Cas possible rouge Cas en cours Compatible Atypique Faible d investigation douteux Cas en cours TRE Incompatible Evocatrice Faible d investigation douteux Incompatible Atypique Nul Cas exclu Le classement de la suspicion d un patient donn n est pas toujours facile En cas de difficult s l appel au r f rent REB est recommand gt Mesures de protection individuelles et collectives Annexes 4 6 D s la suspicion et jusqu ce
22. es conditions impos es par la probabilit d infection REB ne doivent pas entraver la conduite diagnostique et th rapeutique d une urgence infectieuse ordinaire type paludisme sepsis grave m ningite Il convient de r aliser les pr l vements minimaux pour liminer ces diagnostics frottis goutte paisse h mocultures bandelette urinaire NFS plaquettes CRP ionogramme sanguin transaminases cr atinin mie radio au lit discuter selon les orientations diagnostiques alternatives gt N cessit d un circuit pr identifi pour ce type de pr l vements dans tous les h pitaux ayant un SAU gt Ces pr l vements sont transport s sous triple emballage en raison de la suspicion REB et g r s sous hotte dans l h pital de 1 recours gt Gestion des d chets et nettoyage Les mesures recommand es figurent en annexe 8 Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 11 4 3 Personnes expos es asymptomatiques Face une suspicion d infection REB il est n cessaire en m me temps de mettre en place une investigation ayant pour but de confirmer le diagnostic de l agent infectieux suspect et d identifier une population potentiellement expos e Cette double approche permet de guider les mesures pr ventives instituer pour limiter la propagation de la maladie et d assurer un suivi de cette population expos e Les mesures de pr vention seront centr es sur l interruption de la tra
23. f des Solidarit s de soins Minist re de la Sant et Plan national de r ponse Ao t 2006 http www invs fr publications variole 2001 variole 2001 html des Solidarit s une menace de variole Strat gies de r ponse face Minist re de la Sant et une menace d agression par Avril 2007 www invs sante fr publications guides biotox index html des Solidarit s les agents de la peste du charbon ou de la tular mie http Afssaps sante fr htm 10 piratox indpira htm Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 18 ANNEXE 2 suite Liste des maladies d claration obligatoire MDO 30 maladies d claration obligatoire Botulisme Brucellose Charbon Chikungunya Chol ra Dengue Dipht rie Fi vres h morragiques africaines Fi vre jaune Fi vre typho de et fi vres paratypho des H patite aigu A Infection aigu symptomatique par le virus de l h patite B Infection par le VIH quel qu en soit le stade Infection invasive m ningocoque L gionellose List riose Orthopoxviroses dont la variole Paludisme autochtone Paludisme d importation dans les d partements d outre mer Peste Poliomy lite Rage Rougeole Saturnisme de l enfant mineur Suspicion de maladie de Creutzfeldt Jakob et autres Enc phalopathies subaigu s spongiformes transmissibles humaines T tanos Toxi infection alimentaire collective Tuberculose Tular mie Typhus exanth matique Proc
24. f rentiel paludisme infections bact riennes fi vre typho de leptospirose rickettsioses autres infections virales Diagnostic de certitude Pr l vements en service referant niveau rouge PCR en temps r el sur le sang La s rologie diagnostic r trospectif tardif TRAITEMENT Il n existe pas de traitement sp cifique pour les Filoviridae Ribavirine efficace sur les virus de Lassa et Crim e Congo Ribavirine forme injectable Virazole forme orale Rebetol Virazole disponible en ATU nominative 2 g iv en 15 min puis 1 g ttes les 6 heures pdt 4 jours puis 0 5 g ttes les 8 h pdt 6 jours 2 Particularit s de la prise en charge des personnes suspectes de fi vres h morragiques Isolement contact renforc jav lisation des surfaces et des liquides biologiques lunettes gants double paires charlotte surchaussures patient habill en pyjama ou casaque avec masque chirurgical Evaluation de l urgence Pas d examens biologiques en dehors des services r f rents Aspects sp cifiques de transport en SAMU Patient habill en pyjama ou casaque avec masque chirurgical Soignants Pyjama casaque Surchaussures et charlotte Double paires de gants manches longues Masque FFP2 Lunettes Mat riel m dical brancard proc dure de nettoyage nettoyeur vapeur eau de javel en tenue de protection Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 30 LA MALADIE DU CHARBON l Aspects pid mio cliniques diagnostiques et
25. in de contr ler la diffusion d agents risque pid mique connus ou mergents de prot ger les patients et le personnel des mesures d int r t collectif intriqu es avec une prise en charge individuelle optimale sont requises d pistage pr coce isolement et mesures barri res adapt s d s l arriv e techniques d hygi ne et d ducation du personnel ont montr leur efficacit Le diagnostic et le traitement rapides des patients atteints d infection contagieuse contribuent galement r duire le risque de diss mination L impact des mesures est maximal lorsque le nombre de cas est encore faible et qu il existe des capacit s d isolement des circuits de prise en charge C est insister ici sur l importance d interventions adapt es le plus pr cocement possible L exp rience en 2003 du SRAS Toronto a montr qu une prise en compte Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 3 insuffisante du risque aux urgences de l h pital exposait un risque sanitaire majeur Ceci impose des r gles qui impliquent les tablissements concern s en premi re ligne mais au del de ceux ci l institution en elle m me avec l Agence R gionale de Sant ARS et l Institut de Veille Sanitaire InVS organisme national et sa structure r gionale la Cellule d Intervention R gionale d Epid miologie CIRE Et si l aspect collectif et les craintes rencontr es doivent tre pris en compte rapidemen
26. irus Ebola Marburg Lassa ainsi que Machupo et Junin peuvent tre utilis s comme armes dans le bioterrorisme Transmission inconnue Ebola Marburg rongeurs Lassa Machupo Junin inhalation d a rosols infectieux partir des excr ments des rongeurs arthropodes Crim e Congo Vall e du Rift piqure de tique Ce sont des maladies d importation de territoires bien d finis A partir des cas primaires la contamination interhumaine se fait par contact direct avec le sang et les liquides biologiques contamin s urines selles des patients infect s Les doses infectantes sont faibles 1 10 virions Situation risque S jour en zone d end mie ou d pid mie Afrique centrale et australe R publique D mocratique de Congo Ouganda Soudan Gabon Cote d Ivoire Asie Russie Turquie Anatolie Tokat Sivas Yozkat Corum et Europe de l Est Gr ce Bulgarie pour Crim e Congo Exposition au risque contact direct avec le sang liquides biologiques infect s d un patient risque d infection nosocomiale ou d un animal malade de fi vre h morragique travail dans un laboratoire avec manipulation des virus responsables de fi vre h morragique Incubation 2 21 jours Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 29 Clinique Fi vre lev e c phal e conjonctivite pharyngite myalgies douleurs abdominales diarrh e h morragies diffuses choc Mortalit 70 Ebola 30 Lassa Dg dif
27. lativement faciles en laboratoire Arme bact riologique id ale 2 Particularit s de la prise en charge des personnes expos es dans le cadre d une utilisation bioterroriste de la bact rie Pas de contagiosit mais spores d pos es sur les v tements pouvant tre transmises apr s r ar osolisation Les l ments sp cifiques suppl mentaires par rapport la prise en charge standardis e sont le masque FFP2 la charlotte les surchaussures Isolement des sujets expos s un a rosol potentiellement contaminant avec habillage charlotte combinaison surchaussures gants masque vitant l a rosolisation secondaire des spores Protection du personnel assurant la prise en charge charlotte blouse masque FFP2 gants avec manchettes surchaussures D contamination des personnes apr s exposition avec d shabillage douche et shampoing et utilisation d eau de javel si exposition cutan e directe visible Prophylaxie antibiotique post exposition jusqu aux r sultats bact riologiques des pr l vements reposant de premi re intention sur la prescription de fluoro quinolones Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 31 LES PNEUMOPATHIES A RISQUE EPIDEMIQUE ELEVE 1 Aspects pid mio cliniques diagnostiques et th rapeutiques Les pneumopathies risque pid mique lev regroupent les pathologies pulmonaires dues aux agents infectieux haut potentiel pid mique mergents ou re me
28. le 15 dec 10 15 Dresse la liste des sujets contacts Informe le cadre d astreinte et l administrateur de garde de son tablissement gt SAMU Centre 15 Aide l estimation du risque REB avec le m decin senior du SAU Aide l orientation vers centre COREB apr s contact et avis du m decin COREB d astreinte Aide et veille la prise en charge optimis e en SAU et en UMH Disponible 24 24 7 7 365 jours an Est le point de contact avec le m decin r f rent REB Alerte la direction du SAMU et la pr fecture de d partement et le SAMU et la pr fecture de zone de d fense selon la gravit de la situation gt R f rent REB M decin senior sp cialiste de maladies infectieuses exp riment REB d astreinte de s curit 24 24 R pond aux sollicitations des SAMU d Ile de France Evalue le risque et l indication des mesures d isolement des d marches diagnostiques et th rapeutiques Informe et compl te l valuation clinico pid miologique avec l pid miologiste permanent de garde du d partement des maladies infectieuses de l Institut de Veille Sanitaire Organise l accueil en centre r f rent REB en liaison avec le m decin responsable du SMIT de l h pital r f rent en vue d un transfert informe le personnel receveur Informe l administrateur de l tablissement r f rent et l administrateur de l AP HP Direction de la politique m dicale Fait un signalement t l phoniq
29. nale 15 dec 10 27 SEQUENCE DE DESHABILLAGE DU PERSONNE SOIGNANT EN CAS DE PANDEMIE 1 Dans la chambre 1 1 gt Retirer la surblouse 1 2 gt Retirer les gants usage unique 1 3 gt Elimination des d chets dans un sac DASRI 1 4 gt Se frictionner les mains avec une solution hydro alcoolique 2 Sortir de la chambre 2 1 gt Se frictionner les mains avec une solution hydro alcoolique 3 Devant la sortie hors de la chambre 3 1 gt Oter les lunettes de protection si appropri Mettre les lunettes dans une solution d contaminante 3 2 Retirer le masque FFP2 3 3 Elimination du masque dans un sac DASRI 3 4 gt Se frictionner les mains avec une solution hydro alcoolique R serv es aux gestes risque de projection pr l vement nasopharyng intubation Technique adapt e pour viter la contamination Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 28 ANNEXE 6 Fiches sp cifiques pour certaines infections FIEVRES HEMORRAGIQUES 1 Aspects pid mio cliniques diagnostiques et th rapeutiques Les fi vres h morragiques virales regroupent des maladies infectieuses dues aux diff rents virus ayant en commun un tableau infectieux f brile et des manifestations h morragiques s v res Ce sont des virus ARN appartenant trois familles Filoviridae Ebola Marburg Arenaviridae Lassa Machupo Junin Guanarito Bunyaviridae Crim e Congo Les v
30. nsmission de personne personne mesures barri res ou pour les expositions partir d une source commune le contr le de la source si elle est accessible et connue poudre Une prophylaxie m dicamenteuse peut tre ajout e dans l une ou l autre de ces situations en fonction de l agent infectieux et apr s avis du m decin REB gt Conduite tenir Interrogatoire minutieux la recherche d une exposition avec analyse des circonstances pr cises de l exposition Recensement de toute personne ayant eu un lien pid miologique avec un agent infectieux suspect contact troit familial professionnel ou g ographique durant la p riode d incubation th orique de la maladie suspect e ou personne ayant contribu une activit de soins en l absence de mesures de pr ventions efficaces Tra abilit avec identification compl te des personnes nom pr nom adresse t l phone etc Consultation m dicale avec examens clinique para cliniques Prise en charge appropri e selon l agent infectieux et le mode de transmission avec d contamination et ou prophylaxie m dicamenteuse et ou vaccination Retour et maintien domicile dans l attente d informations compl mentaires ult rieures Surveillance clinique domicile par le m decin traitant inform la recherche de l apparition de signes cliniques vocateurs de l infection et contact avec un m decin r f rent REB en cas de
31. nt le rep rage et la bonne orientation des patients suspects d infection REB il figure en annexe 3 gt Appel t l phonique du patient ou de son entourage ou du m decin g n raliste e La personne r pondeuse note les coordonn es du patient ou de son entourage e Le m decin du SAU contacte le m decin r gulateur du SAMU Centre 15 e Le SAMU Centre 15 correspondant la commune de localisation du patient recontacte celui ci ou son entourage gt Arriv e spontan e du patient aux Urgences e Auto signalement du patient Si un patient vient consulter pour toux notion de fi vre il doit lui tre demand de porter un masque en attendant d tre examin ceci est valable pour la suspicion d autres pathologies comme la tuberculose la grippe saisonni re etc gt Panneau l entr e du SAU demandant au patient de mettre un masque chirurgical en attendant d tre vu par un m decin Si en situation d pid mie un patient vient consulter pour des sympt mes apparus au retour d une zone o s vit une pid mie il lui est demand de se signaler imm diatement l IAO e Patient d pist par Infirmi re d Aide et d Orientation LAO interne ou m decin La d tection d un patient suspect d infection REB doit tre r alis e le plus pr cocement possible lors du recours la structure de soins afin de limiter le risque de diss mination et de diagnostic tardif 4 PRISE EN CHARGE AUX URGENCES
32. ojection SHA Masques FFP2 5 5 Produits de nettoyage utiliser en fonction de l agent infectieux Nettoyeur Lieu de nettoyage Poudre suspecte Base retour indispo Grippe Aviaire SRAS Hop destination BK M ningite Hop destination BMR Hop destination Variole Clostridium difficile bola Base retour indispo SRAS syndrome respiratoire aigue s v re BK tuberculose BMR bact rie multi r sistante en pratique m me dans ces circonstances il est d usage de rentrer indispo et de nettoyer l UMH la base avec un proc d de pulv risation s che de peroxyde d hodrog ne Nocospray 5 6 Principes de prise en charge d un patient pr sentant un risque REB gt Isolement du patient et du brancard avec l ensemble du mat riel positionn dessus Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 14 o Principe apparenter l ensemble patient brancard comme environnement possiblement contamin o Contact des intervenants avec l ensemble patient brancard ne doit se faire qu avec les tenues de protection gt Lors des d placements hors de l UMH o L ensemble patient brancard ambulancier infirmier SMUR reste isol et vite de coloniser l environnement portes boutons d ascenseur o Le m decin SMUR retire sa tenue d isolement se lave les mains avec un SHA et facilite le d placement C est lui qui ouvre les portes de l UMH gt Une fois
33. osis r sistants aux antibiotiques Bact ries multir sistantes BGN carbap n mase Peste principalement dans sa forme respiratoire Yersinia pestis Melio dose Burkholderia mallei agents pouvant tre utilis en bioterrorisme Agents ne n cessitant pas d isolement mais pouvant tre utilis s en bioterrorisme Maladies Agents infectieux suspects ou confirm s Botulisme Toxine de Clostridium botulinum Tular mie Francisella tularensis Fi vre Q Coxiella burnetti Brucellose Brucella spp agents pouvant tre utilis en bioterrorisme Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 17 ANNEXE 2 R f rences r glementaires NOM TITRE DATE ADRESSE INTERNET Secr tariat G n ral de Plan national de pr vention 9 janvier 2007 www grippeaviaire gouv fr la D fense Nationale et de lutte Pand mie Jorane Grippale ORAN gouv IT www diplomatie gouv fr Conduite tenir pour la Minist re de la sant de prise en charge des www invs sante fr la famille et des personnes pr sentant un Sous personnes handicap es syndrome ou une suspicion 06 avril 2004 En de syndrome respiratoire www hc sc gc ca aigu s v re SRAS et des www cdc gov nc personnes contact Bioterrorisme et mesures Minist re de la Sant et environnementales en milieu Juin 2006 http www rrhbn org documents groupes javel tel javel pd
34. ransmettre le porte tubes au coll gue situ en dehors de la chambre 6 Pendant les 10 mn de trempage des tubes de pr l vement faire le reste des soins dont l environnement dont les toilettes y mettre 100 cc de javel dilu e PULVERISER LE SURFANIOS SUR LA CHIFFONNETTE puis enlever la 1 paire de gants sortir les tubes et les placer dans le kit avec l aide de la coll gue enlever la casaque et la jeter dans le container pr s de la porte ainsi que la seconde paire de gants A la sortie de la chambre remettre des gants pour retirer le masque Retirer un gant ouvrir le container de la main non gant e et jeter le tout DEVANT LA CHAMBRE un autre coll gue doit 1 Etiqueter les tubes 2 Introduire rapidement les sacs plastiques bulles ou la mousse contenant les pr l vements dans l emballage secondaire tanche pr sent par la co quipi re habill e en tenue de base un masque une paire de gants qui fermera l emballage 3 Glisser l emballage secondaire accompagn des papiers de demande d examen attention de respecter les demandes sp cifiques dans l emballage tertiaire en carton 4 Fermer l emballage y apposer l tiquette Infectious substance 5 Identifier le carton avec les coordonn es des services exp diteur et destinataire Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 33 ANNEXE 8 Gestion des d chets et nettoyage du box d isolement Gestion des d chets Les d
35. rgents Il peut s agir des virus du SRAS de la grippe aviaire tuberculose multir sistante ou un nouveau virus ou bact rie mergents Le diagnostic sera voqu devant des signes cliniques et une pid miologie compatibles Fi vre gt 38 C associ e des signes d atteinte respiratoire basse toux dyspn e et provenance d un pays o existe actuellement une transmission active de pneumopathie risque pid mique lev Asie Moyen Orient Europe de l est ou un contact avec un cas possible ou probable de pneumopathie risque pid mique lev Agents infectieux suspect s virus du SRAS coronavirus virus de la grippe aviaire grippe pand mique Myxovirus Influenzae HSN1 HxNx tuberculose MDR XDR autre pathog ne mergent diagnostic diff rentiel pneumopathie bact rienne avec des signes de gravit pneumocoque legionella diagnostic de certitude pr l vement en service r f rant niveau rouge PCR sur s cr tion bronchique selles urines S rologie diagnostic r trospectif tardif Incubation 1 10 jours pour grippe et SRAS Traitement Oseltamivir pour la grippe Traitement symptomatique antibioth rapie 2 Particularit s de la prise en charge des personnes pr sentant une pneumopathie risque pid mique lev e Mesures de protection respiratoire et contact masque FFP2 blouse et gants Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 32 ANNEXE 7 Gestion
36. s locaux et une organisation d di s pr identifi s imm diatement re convertibles de leur usage habituel vers cette fonction d s lors qu un des patient s suspect s d infection REB est sont d pist s situation pid mique ou cas sporadique Les annexes 3 7 d taillent certains de ces l ments au sein de l AP HP Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 4 NB Ces proc dures sont susceptibles d tre modifi es en fonction de l acquisition des nouvelles donn es pid miologiques cliniques ou diagnostiques gt Objectifs de la proc dure La proc dure labor e par le groupe CO REB vise optimiser et standardiser la prise en charge des patients suspects d tre porteurs ou infect s par des agents infectieux risque pid mique dans toutes les structures d urgence en Ile de France organiser la r gulation et les transports dans de bonnes conditions d hygi ne par les SAMU d partementaux pr ciser la place des m decins et h pitaux r f rents REB dans l organisation REB et NRBC de la r gion Ile de France et faciliter le lien avec l InVS Plus pr cis ment elle a pour objet de e Am liorer et homog n iser la prise en charge pr coce au SAU des patients suspects d infections REB e Orienter la prise en charge de ces patients vers des services sp cialis s r f rents CO REB e Eviter le contact entre les patients suspects d infections REB et les autres
37. t la prise en charge individuelle du malade est tout aussi n cessaire dans le m me temps 2 CONTEXTE OBJECTIFS DEFINITIONS agents infectieux modalit s de transmission patients symptomatiques personnes expos es gt Contexte Les infections REB regroupent les infections en rapport avec un risque pid mique et ou un acte bio terroriste Annexe 1 Elles ont en commun leur gravit et ou leur contagiosit c est dire leur propension toucher un grand nombre de personnes Les propositions pr sent es s inscrivent dans le cadre de plans et d marches r glementaires nationaux et internationaux cit s en r f rence Annexe 2 plan Urgences plan BIOTOX plan peste charbon tular mie plan pand mie grippale plan SRAS proc dures environnementales et d hygi ne et notamment dans la d marche de mise en conformit de l organisation fran aise avec le nouveau r glement sanitaire international RSI labor par l OMS Le but principal de la proc dure labor e par le groupe pour la coordination des Urgences infectieuses et du r seau risque pid mique et biologique CO REB est une prise en charge standardis e simple et applicable quelle que soit la structure de recours par le patient Services d Accueil des Urgences et Services Mobiles d Urgence et de R animation en amont des h pitaux r f rents CO REB Tous les h pitaux doivent se doter de proc dures permettant d am nager un circuit de
38. taminables Non indispensable utiliser selon risque Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 26 ASSISTANCE J H PITAUX PUBLIQUE DE PARIS S Emis par nom service SAMU H Coignard Date d mission Ao t 2008 Valid par R f rence REB 2008 Approuv par Nbre de pages 1 P rim le D cembre 2008 Modifi le 11 Ao t 2008 PROCEDURES D HABILLAGE POUR LES SOIGNANTS La protection sera maximale en transport SMUR en raison du risque d exposition des soignants intervenant aupr s du patient suspect plus grand en raison des man uvres de transport Le personnel doit s habiller de la fa on suivante en respectant cet ordre 1 En transport SMUR Masque FFP2 Sur blouse Charlotte sur chaussures Non indispensables utiliser selon risque a SHA Niveau orange 1 seule paire de gants wW Niveau rouge 2 paires de gants dont la manchette recouvre les manches de la sur blouse Lunettes de protection d contaminables si geste invasif r alis 2 Au SAU Masque FFP2 Sur blouse SHA Niveau orange 1 seule paire de gants Niveau rouge 2 paires de gants dont la manchette recouvre les manches de la sur blouse Lunettes de protection d contaminables si geste invasif r alis T suspicion d infection REB faible ou nulle suspicion d infection REB lev e Proc dures CO REB SAU version fi
39. ue et par fax la plateforme r gionale unique de r ception de signaux sanitaires de l ARS gt Acteurs institutionnels ARS InVS CIRE Ils doivent tre imp rativement inform s au plus t t qu il s agisse d une infection d claration obligatoire Annexe 2 ou de toute infection inhabituelle pouvant tre contagieuse et grave Le contact est tabli par le SAMU et le m decin r f rent REB Il permet aux acteurs institutionnels d engager la r flexion sur les sujets contacts Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 16 ANNEXE 1 Agents infectieux n cessitant un isolement Agents n cessitant un isolement cas sporadique ou pid mique Toute infection dont l agent infectieux n est pas identifi mais dont les caract ristiques pid miologiques font craindre une forte transmission interhumaine en particulier toute infection respiratoire inhabituelle Maladies Agents infectieux suspect s ou confirm s Grippe aviaire grippe pand mique Myxovirus influenzae H5 N1 HxNy SRAS Coronavirus Fi vres h morragiques virales Virus Ebola Virus Marburg Virus de Lassa Virus Crim e Congo Virus Machupo Virus Junin Virus Guanarito Virus Sabbia Virus de la Vall e du Rift Variole Virus de la variole Monkeypox Virus Monkeypox Charbon Maladie du ou bact ridie Bacillus anthracis Tuberculose MDR XDR Mycobacterium tubercul
40. ue fois que possible e a ration de la pi ce par simple ouverture de fen tre m me en hiver gt Evaluation clinique et traitement du patient suspect Les premi res mesures sont prises au SAU selon les proc dures du SAU si besoin en collaboration avec le SAMU Centre 15 o Evaluation du niveau d urgence soins prioritaires e Signes de d tresse vitale appel du r animateur de garde puis e Appel du SAMU Centre 15 inform de la suspicion d infection REB o En cas de sepsis grave et de choc septique bact rien ou parasitaire Si la gravit de l tat du malade le justifie la priorit est donn e aux soins sur place avant le transfert en service r f rent REB Selon les circonstances et si tout retard th rapeutique risque d tre pr judiciable au malade un traitement peut tre d but dans le SAU de premier recours traitement symptomatique et r animatoire antibiotique quinine ou oseltamivir en accord avec le r f rent REB gt Prise en charge des pr l vements Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 10 La r alisation et les modalit s de transport et de manipulations de pr l vements biologiques en vue d examens para cliniques sont modul es selon le niveau de risque estim Tableau ci dessus Annexe 7 Niveau rouge aucun pr l vement n est r alis sur place Le patient est transf r dans un service r f rent le plus rapidement possible par le SAMU Centre 15 Niveau orange l
41. ues e Organiser le transfert du patient avec le SAMU apr s avoir contact le service r f rent de la Piti Salp tri re pour diagnostic rapide et discussion du traitement anti infectieux Coordination urgences infectieuses Risque Epid mique et Biologique e Piti Salp tri re En cas d afflux massif de patients suspects l h pital r f rent Co REB est relay par les h pitaux k Service de maladies infectieuses 01 42 16 03 73 Bichat Urgences 01 42 17 72 47 Raymond Poincar e Bichat Claude Bernard Paul Brousse et Service de maladies infectieuses 01 40 25 78 04 Necker Enfants Malades Urgences 01 40 25 81 36 suivis de l ensemble des h pitaux d Ile de France ayant un service de maladies infectieuses et ou un SAU e Necker Enfants Malades Hospitalisation 01 42 19 26 23 Urgences 01 44 49 20 90 Information des services Le service effectuant la prise en charge initiale doit informer fiche de tra abilit Centre R gional de Veille et d Action sur les Urgences APHP fax standard 01 40 27 38 50 Plateforme r gionale unique de r ception des signaux sanitaires ARS fax n 01 44 02 06 76 SAMU du d partement et zonal fax disponible aupr s du Centre 15 Proc dures CO REB SAU version finale 15 dec 10 22 ASSISTANCE H PITAUX PUBLIQUE DE PARIS COREB IDF Fiche de signalement Origine signalement
Download Pdf Manuals
Related Search