L`anesthésie dentaire : A propos d`un système électronique d`injection
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1. l oreille En cas d aiguille l g rement obstru e par un copeau osseux le voyant du bo tier et de la pi ce main clignotent le moteur rencontre un couple important il est possible de mobiliser l g rement 1 aiguille purge interne mais si le copeau est lib r brusquement le patient peut avoir mal et sursauter Si aiguille est totalement obstru e bip long accompagn de l extinction du voyant de la pi ce main il faut obligatoirement purger l aiguille loin de la bouche du patient purge externe D autre part il faut changer l aiguille si elle est mouss e ce qui se produit au bout de 6 rotations environ sinon elle risque de se casser La fracture d une aiguille ne doit pas paniquer le praticien puisque le bout cass est r cup rable facilement l aide d une pr celle Avant toute injection il faut pr venir le patient du bruit qu il va entendre ainsi que de l augmentation du rythme cardiaque qui va survenir et durer cinq minutes environ li e l utilisation de vasoconstricteur Apr s travers e de la corticale l injection dans l os spongieux est indolore le patient ne doit pas avoir mal n1 avoir de mauvais go t dans la bouche auquel cas le liquide anesth sique ne coule pas dans la cavit osseuse Anesth sie transcorticale maxillaire entre 5 et 6 praticien d monstrateur sur confr re Nous apprenons palper la d pression entre 5 et 6 L anesth2. 1l faut bien s r conna tre les rep res anatomiques selon les analg sies faire des radiographies r tro alv olaires pr alables et utiliser des longueurs et diam tres d aiguilles adapt s Malgr tout des checs peuvent survenir Echecs et d sagr ments de la m thode manuelle 1 Les checs Ils sont notamment li s la diff rence de pH entre l anesth sique local et celui de la r gion anesth sier En cas d infection s v re d une dent ou d une atteinte parodontale importante le pH du tissu est trop bas et emp che l anesth sique d tre efficace 2 la variation squelettique et anatomique Par exemple les racines vestibulaires de la premi re molaire sup rieure peuvent se trouver de part et d autre du processus zygomatique du maxillaire Elles sont tributaires dans ce cas de rameaux diff rents du nerf alv olaire 1l n est pas possible d avoir une analg sie compl te avec un seul point d injection la non coop ration du patient 2 Les d sagr ments Diff rents d sagr ments pour le patient peuvent survenir un engourdissement des tissus mous les l vres surtout pour les secteurs ant rieurs lors d anesth sies para apicales ou au niveau des pr molaires inf rieures au foramen mentonnier Il peut se produire aussi le signe de Vincent en cas d analg sie r gionale du nerf mandibulaire tronculaire l injection peut tre douloureuse et limit e dans le temps C est
3. Muriel Wagner Foresti Docteur en chirurgie dentaire Article paru dans Le Chirurgien Dentiste de France du 20 27 janvier 2011 L anesth sie dentaire A propos d un syst me lectronique d injection Chaque praticien comme chaque patient r ve d une anesth sie parfaite rapide efficace indolore sans effets secondaires permettant de r aliser des travaux de qualit et donc de maintenir une relation de confiance praticien patient Depuis ses d buts en 1889 avec la coca ne l anesth sie dentaire locale a beaucoup volu Cependant depuis une quarantaine d ann es la technique est bien ma tris e mol cules plus actives et moins toxiques et chaque praticien conna t les r gles respecter mais se trouve parfois confront des checs Le syst me lectronique d injection permet il d viter ces checs et le cas ch ant selon quel protocole Pour r pondre ces questions apr s un rappel des r gles respecter nous d crirons tape par tape la d marche d utilisation suivie pour en tirer notre bilan R gle du succ s de l anesth sie dentaire Toute anesth sie comporte des risques mais ils sont tr s faibles sauf en cas d allergie Il convient donc d utiliser la dose minimale de limiter la r sorption sanguine et donc d injecter lentement l agent anesth sique au plus pr s des terminaisons nerveuses et utiliser sauf contre indications des vasoconstricteurs Pour ce faire
4. ies et l anesth sie transcorticale dans plus de 80 des cas ma d cision est prise d attendre la journ e de formation Roissy incluse dans le co t Troisi me tape La journ e de formation Nous sommes une quinzaine de praticiens suivre la formation L accueil est fait par un repr sentant Dental Hi Tec et deux praticiens utilisateurs exclusifs du syst me depuis 12 ans Conseils th oriques La surprise est de taille les deux praticiens n utilisent plus l anesth sie transcorticale que dans deux cas particuliers l anesth sie transcorticale palatine entre 5 et 6 ou 6 7 permet l anesth sie de 2 6 dents maxillaires selon le volume anesth sique inject 1 4 cartouche 2 dents 1 2 4 dents 1 6 dents l anesth sie transcorticale au trigone r tro molaire pour les molaires mandibulaires Sinon l anesth sie ost ocentrale permet de traiter la plupart des autres dents Le principe est de d poser le produit anesth sique au centre de l os spongieux au plus pr s de l apex avec une angulation de 30 45 par rapport l axe de la dent La p n tration se fait avec une aiguille plus longue que pour la transcorticale 16 mm et plus fine diam tre 0 3mm par le sommet du septum l o l paisseur de la corticale est la plus faible La vascularisation importante de l os spongieux rend impossible l apparition de n crose L examen clinique et une radiographie r tro alv olaire pr alab
5. iguille sinon la rotation de celle ci provoque une douleur par frottement D monstrations cliniques Chaque praticien a apport son panoramique dentaire 1 Anesth sie muqueuse praticien d monstrateur confr re Le biseau principal de l aiguille deux biseaux pour les aiguilles ost ocentrales et trois pour les Transcort S est pos le plus plat sur la muqueuse angulation de 15 20 7 Les aiguilles comportent un rep re noir situ l oppos du biseau principal et donc visible lors de l injection fig 6 0 Wah _ le VOUS Ds a L angulation est contr l e toujours gr ce des points d appui et la p n tration de l aiguille se fait doucement l ingection r alis e sans pression et sous vitesse lente est indolore 2 Anesth sie transcorticale Anesth sie transcorticale au trigone r tromolaire praticien d monstrateur confr re La corticale moins paisse dans cette zone en fait un site privil gi Nous apprenons d abord bien visualiser le trigone palper la d pression en arri re et en vestibulaire de la 7 La pi ce main est verticale parall le au plan sagittal en contact avec la l vre sup rieure et croise la 16 ou 26 Pour ne pas appuyer et supporter le poids de la pi ce main il nous est conseill d incliner la t te du patient La travers e de la corticale se fait par palier au bout de 3 4 rotations de l aiguille Le praticien sent le d clic
6. le cas au niveau des incisives sup rieures car l infiltration est r alis e dans les insertions du muscle abaisseur du septum Les questions qu on se pose Le syst me d injection lectronique avec une technique comme l anesth sie transcorticale va t il permettre d viter les checs et les d sagr ments de la technique manuelle Des checs peuvent tre vit s simplement en variant les sites d injection par exemple pour les molaires sup rieures racines divergentes en faisant une anesth sie tub rositaire haute Les douleurs peuvent tre limit es au niveau des incisives sup rieures en r alisant une anesth sie r gionale canine haute En ce qui concerne les dents infect es ne vaut 1l pas mieux temporiser prescrire une antibioth rapie pr alable La technique transcorticale n est elle pas traumatisante pour l os dentaire Un nouvel investissement est il justifi La seule solution pour y r pondre est d essayer un syst me et le mat riel qui a t retenu est le QuickSleeper de Dental Hi Tec DHT La d marche d utilisation 1 Premi re tape Le mat riel Le co t 45 fois plus en moyenne qu une seringue manuelle aspiration automatique Le coffret comprend le mat riel une p dale double fig 1 2 32 7 un bo tier de commande une alimentation externe et cordon une pi ce main f1g 2 f un support de pi ce main 3 containers rotatifs 1 plastiq
7. le permettent de choisir la technique la mieux adapt e chaque patient qui sera not e dans son dossier Conseils pratiques Ils concernent l entretien et l utilisation du mat riel Apr s chaque utilisation le piston de la pi ce main doit tre remis z ro gr ce la touche retour Le container doit tre nettoy et s ch apr s chaque s ance l aide de la seringue eau air de Punit et d mont une fois par semaine fig 4 A l aide d une spatule bouche il est facile de d poser le ressort au niveau du rebord interne du container m tallique et ainsi nettoyer les deux pi ces avec une lingette Les deux pi ces container m tallique et cartouche beige interne doivent tourner librement l une par rapport l autre le fait de les agiter rend un son clair Pour l utilisation quotidienne le bo tier de commande doit se trouver port e de main les boutons ainsi accessibles sur le plan de travail ou sur une tablette int gr e Punit Il faut toujours travailler en mode low les trois voyants du bo tier sont allum s fig 5 Dans la nouvelle version du syst me seul le mode low pourra tre actionn Injecter lentement n est pas du temps perdu L injection est lente et progressive m me pour les anesth sies para apicales pour le confort du patient En technique transcorticale et ost ocentrale le prot ge l vres doit tre ajust autour de la base de l a
8. re Puis je retrouve le m me passage d aiguille gr ce la goutte de sang qui perle sur la muqueuse Cette fois pas de bip pas de clignotement la demi carpule est inject e l anesth sie est r ussie et Je suis presque convaincue de l efficacit de la technique Il me reste l appliquer au cabinet Le bilan figures 7 et 8 1 Avantages Avec la technique transcorticale 9 et ost ocentrale le syst me d injection lectronique permet de travailler par secteur en anesth siant 2 8 dents avec un seul point d injection sans rappel lingual ou palatin m me pour une extraction L anesth sie est quasi imm diate sans pratiquement pas d engourdissement des tissus mous ce qui est tr s confortable pour le patient pas de g ne esth tique et fonctionnelle chez l adulte pas de risque de morsure chez l enfant Les r gles d une bonne anesth sie sont respect es injection lente avec dose minimale au plus pr s des terminaisons nerveuses 2 Inconv nients Encore une p dale actionner L encombrement le poids de la pi ce main l entretien d l guer l assistante si possible sont prendre en compte Des am liorations sont encore possibles 3 Limites de la technique De la technique transcorticale corticale imp n trable trop dure 10 des cas extraction des dents de sagesse inf rieures faire une tronculaire De la technique ost ocentrale secte
9. sie muqueuse est identique Puis l orientation de l aiguille est perpendiculaire la muqueuse il faut donc mobiliser la t te du patient pour plus de visibilit et facilit de manipulation Sinon le protocole op ratoire est le m me que pour la transcorticale au niveau du trigone Un seul point d injection permet d anesth sier 2 8 dents en fonction du volume d anesth sique pulpectomie ou extraction sont possibles sans rappel vestibulaire L anesth sie est imm diate sans engourdissement des tissus mous 3 Anesth sie ost ocentrale Anesth sie ost ocentrale entre 35 et 36 praticien d monstrateur moi m me Je teste les effets de l anesth sie L anesth sie muqueuse est totalement indolore Je per ois la travers e des trab cules osseuse mini orticales et les diff rents d clics correspondants ainsi que l augmentation de mon rythme cardiaque Avec une semi carpule mes dents sont anesth si es de 36 31 Je n ai pas de d viation de la l vre mais je ressens n anmoins un l ger signe de Vincent Les deux jours suivants j aurai une l g re sensibilit au niveau du point d injection Anesth sie ost ocentrale entre 43 et 44 moi m me confr re J apprends bien me positionner de fa on ce que l axe de l aiguille reste bien droit et ne pas exercer de pression L os est dense l aiguille se bouche Je purge l aiguille loin de la t te de mon confr
10. ue 3 prot ge l vres 5 carte l vres bo te d aiguilles Transcort S un manuel d utilisation et guide clinique une journ e de formation L encombrement Les dimensions du bo tier de forme triangulaire sont de 7 cm sur 7 cm La pi ce main se pose plat sur son support horizontalement ou fix au mur Elle est lourde par rapport une seringue manuelle Le guide d utilisation Il est complet avec des sch mas explicites peut tre trop d taill s avec des r p titions et comme tout mode d emploi fastidieux lire Deuxi me tape premier essai au cabinet Apr s plusieurs lectures du guide praticien et assistante et visualisation de vid os sur ordinateur sur le site www quicksleeper com nous suivons le planning de prise en main c est dire utiliser l appareil pour faire des para apicales classiques tout en respectant les 4 r gles d or une bonne prise en main type stylo au plus pr s de l aiguille fig 3 3 une angulation pr cise de la pi ce main pour une anesth sie muqueuse angle pi ce main muqueuse 15 max des points d appui au plus pr s de l aiguille travailler avec d licatesse donc ne jamais appuyer sur l aiguille D ception les premiers patients disent qu ils pr f rent l anesth sie manuelle l ancienne anesth sie Malgr les recommandations du commercial et du guide utilisez QuickSleeper pour 100 de vos anesth s
11. ur dent pas d espace inter dentaire faire une anesth sie transcorticale dans ce Cas absence d espace inter dentaire dysharmonie dentomaxillaire importante utiliser une technique para apicale terrain parodontopathique faire une transcorticale En cas de pulpite m me en augmentant la quantit une carpule et la concentration 1 80 000 me comme pr conis le milieu acide diminue la puissance de l anesth sique et le stress du patient fait que la temporisation nous semble la meilleure solution CONCLUSION S1 le protocole est bien respect radiographie pr alable anesth sie muqueuse angulation et points d appui respect s le syst me d injection lectronique et en particulier la technique ost ocentrale m rite tre connu et mis en uvre L AFPAD Association pour le Perfectionnement en Anesth sie Dentaire promeut cette technique Des am liorations sont en cours Il faut savoir choisir la technique adapt e selon chaque cas clinique Le point essentiel de la r ussite en anesth sie reste quelle que soit la technique choisie le climat de confiance instaur entre le praticien et son patient
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