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urgences medico- chirurgicales

1. Sensations brieuses H matome blessure ou contusion du scalp Absence de signe des groupes 2et3 Transport aux urgences par moyen non m dicalis Ou non hospitalisation si patient accompagn sans trouble des fonctions sup rieures Groupe 2 risque mod r Trouble de la conscience voire perte de connaissance C phal es progressives Intoxication drogue alcool Circonstances de l accident difficiles d finir Convulsions apr s l accident Vomissements Amn sie post traumatique Polytraumatis L sions faciales s v res associ es Signes de fracture basilaire Possibilit de fracture avec d pression ou l sion p n trante Enfant lt 2 ans ou suspicion de maltraitance Trouble de conscience ou perte de connaissance initiale transport non m dicalis sur les urgences Sinon transport m dicalis sur les urgences pour surveillance des 48h scanner c r bral Groupe 3 risque lev Troubles de la conscience l exclusion d une cause toxique d un comitialit GCS lt 13 Signes neurologiques focaux baisse progressive de l tat de conscience Plaie p n trante Embarrure probable Transport m dicalis vers un service sp cialis neurochirurgie d embl e Se v LES BASES A BRULURES R gle des 9 de Wallace Elle donne une valuation en pourcentage de la surface co
2. la syncope Palpitations sensation ressentie de battements cardiaques plus forts et plus rapides Reflux h pato jugulaire distension de la veine jugulaire d termin e par la compression lente du foie Sinusal rythme rythme cardiaque g n r par le n ud sinusal auriculaire gauche Syncope malaise avec perte de connaissance sans prodrome Tachycardie rythme cardiaque gt 100 bpm Thrill fr missement vibratoire la palpation Varice dilatation permanente d une veine DERMATOLOGIE Achromie disparition de la pigmentation normale de la peau Acrocyanose cyanose des extr mit s Ad nom galie gros ganglion Alop cie chute des poils et des cheveux Bulle soul vement pidermique contenant une s rosit gt 3mm Chancre ulc ration cutan e le plus souvent g nitale Enanth me ruption sur les muqueuses Eryth me rougeur des t guments disparaissant la pression Exanth me ruption cutan e par opposition aux muqueuses Hypertrichose exc s de d veloppement des poils sur une zone ou sur l ensemble du corps Intertrigo inflammation de la peau situ e au niveau des plis Lentigo tache pigment e brune non sur lev e aussi appel e grain de beaut Lipome tumeur graisseuse molle Livedo visibilit anormalement importante des petites veines veinules superficielles en r seau Macule l sion cutan e l mentaire type de tache rouge plane effac e par vitropression ryth mateuse M
3. Morceaux Mots de phrases Peut tre Souvent Souvent Confus Neuro Ne ie yi agit agit agit Coma FR Augment e Augment e gt 25 Mise en jeu das musee Non Oui Oui puisement respiratoires accessoires Sibilants M Bruyants Bruyants Absence xpiratoires FC lt 100 400 120 gt 120 Bradycardie Hypotension lt 50 DEP initial 5 on lt 100 L min pr dit ane C0280 chez l adulte PaO et ou Normal gt 60 mmHg lt 60 mmHg PaCO2 lt 45 mmHg lt 45 mm Hg gt 45 mmHg SPO2 gt 95 91 95 lt 90 Niveau de gravit d une pneumopathie aigu communautaire Score CRB 65 Confusion mentale Fr quence respiratoire gt 30 min PAS lt 90mmHg ou PAD lt 60mmHg Bla ao Age gt 65 ans 11 12 Si 0 crit re traitement ambulatoire possible S 2 1 crit re valuation hospitali re n cessaire ORTHOPEDIE Classification des fractures ouvertes selon Cauchoix et Duparc Type Ouverture punctiforme ou lin aire sans contusion cutan e associ e suture possible sans tension Type Il Ouverture de plusieurs centim tres associ e un d collement sous cutan plaie suturable sous tension apr s parage Type Ill D labrement cutan musculaire et osseux important plaie non suturable Traumatisme cr nien groupes de Master Groupes Conduites tenir Groupe 1 risques faibles Patient asymptomatique C phal es
4. d un 2 membre inf rieur dans le mois pr c dent Cancer actif ou en r mission depuis moins d un an 2 Douleur unilat rale d un membre inf rieur 2 H moptysie 2 Fr quence cardiaque entre 75 et 94 bpm 3 gt 94 5 Douleur la palpation d un trajet veineux ou d me 4 unilat ral d un membre inf rieur Score Probabilit 0 3 Faible 4 10 Interm diaire gt 10 Forte Score de Wells Variable Points ATCD de maladie thromboembolique 1 5 FC gt 100 bpm 1 5 Chirurgie r cente ou immobilisation 1 5 Signe de TVP 3 Diagnostic autre moins probable que l EP 3 H moptysie 1 Cancer 1 Score Probabilit 0 1 Faible Interm diaire gt 6 Forte DIGESTIF Score de gravit de la cirrhose Child Pugh Calcul du score de Child Pugh Param tres 1 Point 2 Points 3 Points TP gt 50 40 50 lt 40 Albumine g l lt 28 28 35 gt 35 Bilirubine totale mol l lt 35 35 50 gt 50 Ascite Absente Minime Mod r e Enc phalopathie Absente Minime S v re Classe A 5 6 Classe B 7 9 Classe C 10 15 Scores de gravit de la pancr atite Score de Balthazar Score scannographique TDM non inject Grade Description Pts A Pancr as normal 1 B largissement focal ou diffus du pancr as 2 C Densification de la graisse p ri pancr atique 3 D Coul e de n crose p ri pancr atique
5. Douleur thoracique aigu 38 7 infarctus du myocarde 39 8 Dissection aortique 43 9 Tamponnade 47 10 Arr t cardio respiratoire 51 11 Embolie pulmonaire 55 12 Isch mie des membres inf rieurs 59 13 Dyspn e aigu 65 14 d me aigu du poumon 68 15 Pneumothorax 69 16 Pneumopathie aigu communautaire 73 17 Douleur abdominale aigu 78 18 Appendicite aigu 79 19 Diverticulite aigu 83 20 P ritonite aigu 87 21 Occlusion intestinale 91 22 Chol cystite angiocholite 95 23 Pancr atite aigu 99 24 H morragie digestive haute 103 25 Grossesse extra ut rine 107 26 Cystite aigu 111 27 Prostatite aigu 113 28 Py lon phrite aigu 115 29 Colique n phr tique 119 30 R tention aigu d urine 123 31 Torsion testiculaire 127 32 Malaise et perte de connaissance 131 33 Crise convulsive 135 34 Accidents vasculaires c r braux 139 35 M ningites infectieuses 143 36 Paralysie faciale p riph rique 147 37 Insuffisance surr nale aigu 151 38 Acidoc tose diab tique 155 39 Epistaxis 159 40 Intoxication thylique aigu 163 41 Intoxication m dicamenteuse volontaire 167 42 Br lures 43 Etat de choc 44 Arthrite aigu 45 Plaie des parties molles 46 Infection aigu des parties molles 47 Erysip le de jambe 48 Entorse de cheville 49 Luxation ant rieure d paule 50 Fractures diaphysaires 51 Fracture de l extr mit inf rieure du radius 52 Fracture de l extr mit sup rieure du f mur D GESTES PRATIQUE
6. GUIDE DE SURVIE DEC EXTERNE sos pratique pour l hopital Collection dirig e par L LE URGENCES MEDICO CHIRURGICALES 99 bd de l H pital Editions Vernazobres Grego 75013 Paris T l 01 44 24 13 61 www vg editions com Toute reproduction m me partielle de cet ouvrage est interdite Une copie ou reproduction par quelque proc d que ce soit photographie microfilm bande magn tique disque ou autre constitue une contrefagon passible des peines pr vues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs Septembre 2012 ISBN 978 2 8183 0675 8 Mots des auteurs Olivier A Vincent Edouard Mada Jeanne et Aicha A Laurent LE qui m a permis d crire ce livre Arthur Ce livre n a vocation se substituer ni aux manuels de r f rences de sp cialit ni aux bases de donn es tel que le VIDAL il se veut un compagnon simple mais n anmoins complet pour votre pratique quotidienne aux urgences ainsi que face aux situations d urgences que vos stages en salle de m decine vous ferons rencontrer Destin par son titre l externat il sera j en suis sur une source d information de qualit pour la suite de votre parcours SOMMAIRE GENERAL COMPRENDRE A LES BASES 1 Scores et classifications 7 2 Thermes s miologiques cl s 15 3 Abr viations fr quentes du dossier m dical 21 B L EXAMEN CLINIQUE MODE D EMPLOI 4 Examen pratique 25 5 Remplir l observation 33 AGIR C PATHOLOGIES 6
7. S 53 Gaz du sang 54 Sonde naso gastrique 55 Voie veineuse p riph rique 56 Ponction lombaire 57 Ponction pleurale 58 Ponction d ascite 59 Sondage urinaire PRESCRIRE E EXAMENS COMPLEMENTAIRES 60 Radiographie du thorax 61 Radiographie ost o articulaire 62 Abdomen sans pr paration 63 Echographie abdominale 64 Angioscanner thoracique 65 Scanner c r bral F THERAPEUTIQUE 66 B ta bloquants 67 H parines 68 Anti Vitamines K 69 Anti inflammatoires non st roidiens 70 Morphine 71 Benzodiaz pine 72 Inhibiteur de la recapture de la s rotonine 73 Antid presseur tricycliques 171 175 179 183 187 101 195 197 201 205 209 213 215 217 218 221 223 225 227 229 230 231 232 232 233 235 236 238 241 243 245 247 249 INDEX GESTES PRATIQUES ECG 18 d rivations 41 Ponction p ricardique 49 Massage cardiaque externe 53 Drainage pleural 71 Tamponnement ant rieur des fosses nasales 161 __ Ponction articulaire 181 Suture 184 R duction d une paule lux e 199 Pose d un pl tre 202 Gaz du sang 213 Sonde naso gastrique 215 Voie veineuse p riph rique 217 Ponction lombaire 218 Ponction pleurale 221 Ponction d ascite 223 Sondage urinaire 225 GUIDE DE SURVIE DE L EXTERNE LES BASES A SCORES ET CLASSIFICATIONS 1 CARDIOVASCULAIRE Classification New York Heart Association de l insuffisance cardiaque Classe Signes Cli
8. lanodermie coloration fonc e de la peau Morbilliforme exanth me maculo papules de grandes tailles s par es par des intervalles de peau saine Papule l sion cutan e l mentaire type d levure solide ne contenant pas de liquide Phlyct ne soul vement de l piderme rempli de s rosit transparente Prurit d mangeaison 15
9. niques Dyspn e pour des efforts importants inhabituels le patient n a aucune g ne dans la vie courante Dyspn e pour des efforts importants habituels tels que marche rapide ou en c te mont e des escaliers gt 2 tages Dyspn e pour des efforts peu intenses de la vie courante ll tels que marche normale en terrain plat mont e des escaliers lt 2 tages IV Dyspn e permanente de repos Il Classification de Killip dans l infarctus du myocarde Classe Signes Cliniques Pas de signe d insuffisance cardiaque gauche Il Galop B3 signes droits lt 1 2 champs Hl d me pulmonaire franc Cr pitants gt 1 2 champs Choc cardiog nique ou hypotension PAS lt 90 mmHg et IV signes de vasoconstriction p riph rique oligurie cyanose sueurs Classification de Leriche et Fontaine de la claudication intermittente des membres inf rieurs Stade Signes Cliniques Abolition d un ou plusieurs pouls sans signe fonctionnel Claudication intermittente d effort sans douleur de repos Il A p rim tre de marche gt 150 m B p rim tre de marche lt 150 m Il Douleurs de d cubitus IV Troubles trophiques cutan s Scores de pr diction clinique d embolie pulmonaire Score de Gen ve Facteurs de risques Points Age gt 65 ans 1 ATCD de maladie thromboembolique 3 Chirurgie sous anesth sie g n rale ou fracture
10. r atinine Avec A 1 23 chez l homme et 1 04 chez la femme Cette formule est non applicable chez les patients ayant un volume de distribution anormal x Enfant personne ag e x Ob se anorexique x Femme enceinte x En cas d insuffisance r nale aigu NEUROLOGIE Echelle de coma de Glasgow R ponse oculaire R ponse verbale R ponse motrice 1 nulle 1 nulle 1 nulle 2 la douleur 2 2 extension 3 la demande 3 inappropri e 3 flexion fe LES BASES d cortication 4 spontan e 4 confuse 4 vitement 5 normale 5 orient e 6 aux ordres Interpr tation x Score entre 8 et 13 somnolence confusion stupeur x Score entre 3 et 7 coma PNEUMOLOGIE Asthme classification de l asthme chronique Clinique Intermittent L ger Mod r S v re gt 1x Permanent Sympt mes lt 1x semaine rr Activit gt Quotidien diurnes semaine mais lt 1x physique jour diminu e SENS lt 2x mois gt 2x mois us Quotidien nocturnes semaine DEP 80 280 60 80 gt 60 Variabilit lt 20 20 30 gt 30 lt 30 Asthme classification de la crise d asthme Arr t Param tres L g re Mod r e Grave respiratoire imminent A la marche En parlant Au repos Dyspn e Peut panang Pench en assis s allonger avant Parle avec Phrases
11. rporelle totale Pour les br lures peu tendues l valuation sera faite en consid rant que la paume et les doigts de la main de la victime repr sentent environ 1 de sa surface corporelle totale Score UBS Il permet l estimation de la gravit d une br lure en prenant en compte la surface br l e totale et la surface de br lure profonde Score UBS surface br l e totale 3x de surface br l e au 3 me degr Interpr tation x 50 UBS br lure grave le br l doit tre admis en centre sp cialis x gt 100 UBS br lure tr s grave mortalit lev e Indice de Baux C est un indice de gravit qui prend en compte l ge et la surface totale de br lure profonde ge en ann es surface br l e Sil gt 100 95 de d c s 13 Notes personnelles GUIDE DE SURVIE DE L EXTERNE v LES BASES A TERMES SEMIOLOGIQUES CLES 2 Pour la suite de votre parcours pensez toujours accompagner ces termes d une justification chiffr e d s que cela est possible Exemple bradycardie FC lt 50 bpm CARDIOVASCULAIRE Bradycardie rythme cardiaque lt 50 bpm Collapsus chute brutale de la pression art rielle avec PAS lt 90mmHg Extrasystole contraction cardiaque pr matur e Galop bruit de galop 3 me bruit surajout aux 2 bruits du coeur physiologiques Lipothymie malaise avec sensation imminente d vanouissement mais sans perte de connaissance par opposition
12. sang urine ECBC etc Examen d imagerie vocateur Sepsis s v re grave sepsis dysfonction d organe ou hypoperfusion ou hypotension Dysfonctions d organes et hypoperfusion hypox mie oligurie lt 0 5ml kg h coagulopathie acidose lactique enc phalopathie aigu Hypotension PAS lt 90mmbg ou baisse d au moins 40mmHg des chiffres tensionnels habituels en l absence d autre cause d hypotension 10 Choc Septique sepsis s v re hypotension persistante Malgr un remplissage vasculaire appropri Ou avec n cessit d utilisation de drogues vasopressives Syndrome de d faillance multivisc rale SDMV Pr sence de dysfonctions d au moins deux organes ne permettant plus de maintenir l hom ostasie sans mesures sp cifiques Organes essentiellement touch s c ur cerveau rein poumon foie moelle osseuse TDR de l angine streptocoque A score de Mac Isaac Crit re Score Fi vre gt 38 C Absence de toux Ad nopathies cervicales sensibles Atteinte amygdalienne 1 Age 15 44 ans gt 45 ans R sultats Si lt 2 probabilit d infection SGA lt 5 pas d indication de TDR ni de traitement antibioth rapie Si 2 2 indication r aliser d un TDR NEPHROLOGIE Formule de Cockroft et Gault Clairance cr atinine ml min _ 140 ge x poids x A umol L C
13. unique 4 E Coul es multiples ou pr sence de bulles de gaz 5 au sein d une coul e Score de n crose TDM inject tendue de la n crose Points 0 0 lt 30 2 30 50 4 gt 50 6 A LES BASES Score total Morbidit Mortalit 0 3 8 3 4 6 35 6 7 10 92 17 Score bioclinique de Ranson Score bioclinique tabli partir de onze param tres cinq sont valu s l admission et 6 apr s la 48 me heure Crit re Valeur seuil Glyc mie gt 11 mmol L Age gt 55 ans Admission Leucocytes gt 16 000 LDH gt 1 5N ASAT gt 6N Bases d ficit gt 4 mmol L 02 PaO2 lt 66 mmHg 48h Ur mie augmentation gt 1 8 mmol L Calc mie lt 2 mmol L H matocrite baisse gt 10 Eau s questr e gt 6L Un score sup rieur a 3 est pr dictif d un haut risque de mortalit de l ordre de 25 50 INFECTIOLOGIE Diagnostic d une septic mie Syndrome de r ponse inflammatoire syst mique SRIS au moins deux signes parmi T gt 38 C ou lt 36 C Rythme cardiaque gt 90bpm Fr quence respiratoire gt 20 min Leucocytes gt 12 G L ou lt 4 G L ou gt 10 de cellules immatures Sepsis SRIS vidence d une infection Preuves cliniques porte d entr e plaie perforante coulement purulent etc Preuve par examen direct ou culture

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