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Antiseptique - Portail malien d`information de santé

1. La plaie chez 12 patients sur les 19 arriv es infect es avait t rendue aseptique avec 1 seul pansement l aide des antiseptiques initiaux respectifs Tableau N XXIV R partition des patients dont leurs plaies s taient infect es dans le service en fonction du nombre de pansements effectu pour les rendre aseptiques avec les nouveaux sch mas d antiseptiques Nombre de Nombre de plaies Pourcentage pansements La plaie infect e chez 13 patients sur les 25 op r s avait t rendue aseptique avec 1 seul pansement l aide des nouveaux sch mas antiseptiques respectifs Tableau N XXV R partition des patients en fonction de leurs dur es d hospitalisation Temps en jours Nombre de patients pourcentage lt 5 63 48 5 6 10 28 21 5 11 15 15 11 5 gt 15 24 18 5 Total 130 100 Les patients qui avaient une dure d hospitalisation inf rieure 5 jours taient les plus nombreux soit 48 5 de l chantillon Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 78 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Tableau N XXVI R partition des patients en fonction de l tat d volution des plaies la sortie d hospitalisation Etat d volution des Nombre de patients Pourcentage plaie 7 Cicatris 1 cicatrisation favorable 72 1 72 Total 130 55 4 des patients avaient leurs plaies l tat d volution favorabl
2. Laver largement la zone op ratoire avec un savon antiseptique rincer au s rum physiologique et s cher avec un champ st rile Appliquer largement l antiseptique l aide d un tampon st rile en commen ant par le centre et en progressant vers la p riph rie Renouveler l application de l antiseptique en respectant la m me m thode Respecter le temps de contact de l antiseptique 3 Mesures concernant la salle d op ration et le mat riel 9 30 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 28 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Il sera de rigueur La r alisation de fiches techniques pour l entretien de la salle et du mat riel garantissant leur propret La st rilisation du mat riel est effectu e la chaleur s che ou la chaleur humide autoclave vapeur pour les objets pouvant supporter une temp rature de 134 c sous 2 bars de pression relative D autres moyens de st rilisation comme la vapeur de formol peuvent tre utilis notamment en cas de fragilit la chaleur Le contr le de la st rilisation doit tre syst matique exemple tests bact riologiques Le contr le r gulier de la qualit de l air La restriction des pr sences inutiles des d placements inopportuns dans la salle et entr es et sorties intempestives et des bavardages 4 En postop ratoire 4 Assurer Une asepsie rigoureuse lors de la r alisation des
3. v Prot inate d argent 1 2 et 5 Antisepsie des muqueuses dans les infections nasales ou de la gorge ou en gyn cologie 1 Argent sulfadiazine Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 51 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Cr me 1 ou impr gn dans les compresses ou bandages Son indication principale est le traitement des br lures et en dermatologie pour le traitement des ulc res v Sulfates de cuivre et de zinc Traitement d appoint des affections dermatologiques primitivement bact riennes ou susceptibles de se surinfecter Toilette gyn cologique externe en milieu acide VIc LES ANTISEPTIQUES DECONSEILLES 1 LES DERIVES MERCURIELS Mode d action Le m canisme d action des d rives mercuriels est en rapport avec la propri t que poss de le mercure ionis Hg de se fixer sur les radicaux SH groupements thiols des prot ines chez les micro organismes La fixation du mercure entra ne leur alt ration et le blocage des fonctions de la cellule voir sa destruction 40 Pr cautions d emploi Ne pas employer les mercuriels sous pansement occlusif si non des br lures cutan es graves sont possibles Ils forment des d riv s irritants avec les produits iod s risques importants de br lures et de n croses et sont en outre incompatibles avec le permanganate le chlore les ammoniums quaternaires et la chlorhexidine Ils doivent t
4. ann e faisant fonction d interne et stagiaires Les tudiants des coles professionnelles de sant 2 2 Les locaux Un bureau pour le chef de service Un bureau pour le chirurgien p diatre cubain missionnaire Un bureau pour les CES Un bureau pour le major Une salle de consultations Un secr tariat Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 62 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Une salle de garde pour les infirmiers Une salle de pansements Sept salles d hospitalisation dont Deux salles de VIP Very important personnality salle un lit et salle B un lit Une salle des br l s salle P six lits Une salle pour chirurgie impropre salle Q cinq lits Trois salles pour chirurgie propre salle E F deux lits chacune et la salle C huit lits Une toilette Un bloc op ratoire que le service partage avec les autres services de chirurgie 3 P riode d tude L tude s est d roul e sur une p riode de six 6 mois de Novembre 2005 en Avril 2006 4 chantillonnage Nous avons opt pour le recrutement syst matique des malades pr sentant une plaie trait e dans le service par des antiseptiques pendant la p riode d tude 5 Crit res d inclusion Avaient t inclus dans l tude Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 63 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisa
5. tait en fait que ta volont de nous voir r ussir Voici le r sultat de tes efforts consentis Saches que tu as un fils pharmacien qui te porte dans son c ur Qu Allah te b nisse et te pr te une tr s longue vie afin que nous puissions bien te g ter et jouir encore longtemps de tes pr cieux conseils Ma tr s ch re m re Yerin Hawa Sodio J aurais toujours l esprit que je te dois tout Tu as guid mes premiers pas dans les tudes et travaill durement afin que tous tes enfants aient une solide assise pour affronter le dur combat de la vie Je t avais promis de devenir un pharmacien Ce travail est un t moignage de mon filial attachement de ma profonde affection et de ma grande reconnaissance Que Dieu notre seigneur t accorde une longue vie une excellente sant afin que nous puissions continuer de jouir de tes b n dictions Ma maman feue Patouma Fongoro Toi qui m a toujours combl de b n dictions et de conseils par ce travail je te remercie infiniment Que le tout puissant t accorde le repos ternel Amen Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 2 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Mon oncle feu Paul Er s Sodio Quand j tais Bankass vous n aviez jamais h sit me gronder quand il le fallait comme Papa vous aviez toujours veillez sur moi Vous n aviez jamais t indiff rents mes probl mes Cher oncle vos efforts n ont pas t
6. MINISTERE DE L EDUCATION REPUBLIQUE DU MALI NATIONALE Un Peuple UNIVERSITE DE BAMAKO FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D ODONTO STOMATOLOGIE ANNEE UNIVERSITAIRE 2005 2006 L UTILISATION DES ANTISEPTIQUES DANS o LE SERVICE DE CHIRURGIE S PEDIATRIQUE PA DU C H U GABRIEL TOURE THESE Pr sent e et soutenue publiquement le 2006 Devant la Facult de M decine de Pharmacie et d Odonto Stomatologie Par MR Bocary FONGORO Pour obtenir le Grade de Docteur en Pharmacie DIPLOME D ETAT Jury PRESIDENT Professeur Moussa HARAMA MEMBRE Docteur Mamby KEITA Co DIRECTEUR DE THESE Docteur Dramane KONE DIRECTEUR DE THESE Professeur Elimane MARIKO opucedechi ie D co triouLe Bac ANGORO Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques DEDICACES Je d die ce travail Allah soubhanawatahala le tout puissant le mis ricordieux pour m avoir donn la vie la force et le courage pour la r alisation de ce travail Mon p re Dombo Moumouni Fongoro Aucun mot ne saurait traduire toute ma gratitude Cette ducation rigoureuse que nous avons re ue n
7. tre pour nous un fr re exemplaire Ce travail est v tre aspiration Qu Allah vous garde longtemps aupr s de nous Malik Fongoro Tu as toujours voulu ma r ussite Je n oublierai jamais tes conseils et ton effort pour moi Sois en remercier Ma s ur feue Amina Fongoro Ton sens de responsabilit familiale reste toujours grav dans notre esprit malgr ton absence parmi nous Nous ne t oublions jamais ch re petite s ur Qu Allah le tout puissant t accorde sa tr s Mis ricorde ternelle Amen Malado Fongoro Pour tout le r confort et la solitude que tu n as cess de m apporter Ce travail est aussi le v tre Mes fr res Dramane Fongoro Issa Fongoro Pour l affection et la sympathie qui nous lient trouvez ici toute ma reconnaissance et ma gratitude Mes belles s urs et beaux fr res Mamoutou Togo Aissata Togo Djen ba Togo dite Batoma Makane Togo dite Ancien Moussa Togo Kadidia Togo Adama Togo et les autres merci pour tous vos soutien Feu Daouda Tessougue J aurais voulu ta pr sence cette f te familiale mais h las nulle ne peut contourner la volont de Dieu Je n oublierai jamais ton affection pour moi Dors en paix Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 4 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Laya Tessougue Hawa Togo Bintou Djibo Je ne vous remercierai jamais assez pour tout ce que vous m aviez fait lorsque j tais chez vous Ce q
8. 1 ou 2 dans l alcoo thylique Solution aqueuse iodo iodur 1 ou solution de Lugol La solution de Lugol est une solution aqueuse fortement concentr e de couleur jaune fonc 19 de solution contient 0 01g d iode libre Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 38 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Du fait de leur contenu important en iode mol culaire libre ces produits constituent des antiseptiques efficaces mais qui ont les inconv nients d tre des produits colorants et dans certains cas d tre irritants pour les tissus vivants 36 Solution iodo iodur e faible ou solution de Tarnier C est une solution contenant 0 15g d iode 0 30g d iodure de potassium et d eau distill e quantit suffisante pour 100g Les iodophores Les iodophores sont des pr parations combinant des complexes organiques fixant et solubilisant l iode ou des iodures 3 Ils poss dent les fonctions suivantes Augmentent la solubilit de l iode Constituent une r serve d iode Augmentent la dispersion et la p n tration de l iode R duisent la concentration l quilibre de l iode mol culaire libre Litt ralement iodophore veut dire transporteur d iode Actuellement l iodophore le plus efficace et utilis est la polyvinylpyrrolidone iod e ou polyvidone iod e PVP I CHCH CH CHCH N N f Ne Xo S La polyvidone La PV
9. 1993 n 4 30 VIELPEAU C LOCKE B VAN NEDER VERVELDET HEUGUET V Risques infectieux en chirurgie orthop dique Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 99 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques EMC Paris France techniques chirurgicales orthop die 1989 44005 4 18p 31 Le bon usage des antiseptiques Groupe de travail CCLIN SUD OUEST 2000 2001 www cclin sudouest com recopdf atsp2p pdf 32 Directive 65 65 CEE du 26 janvier 1965 33 Directive n 98 8 CE du 16 f vrier 1998 34 LARSONE Guideline for use of topical antimicrobial agents American Jounal of infection control 1999 27 351 363 35 PRODEAU D les produits chlor s In DAUPHIN A DARBORD J C d hygi ne hospitali re pratique 2 dition Paris Editions M dicales Internationales 1988 232 247 me 36 DORVAUL T L officine 23 dition Vigot Paris 1995 37 RACKUR H new aspects of mechanism of action of povidone iodine J Hosp Infect 1985 6 suppl 13 23 38 MINERVINI R uber die bactericide wirkung des alcohols Ztschr fnr hyg u Infections krankheiten 1898 29 119 148 39 SPIRE B MONTAGNIER L BARRE SINOUSSI F CHERMANN JC Inactivation of lymphadenopathy associated virus by chemical disinfectants Lancet 1985 43 1614 1621 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO100 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques 40 ELKHOULY AE
10. D sinfection et d sinfectants C est avec les travaux de Kronig et Paul que commen a l poque moderne des antiseptiques IL LES DEFINITIONS Ethymologie 18 Le mot ANTISEPTIQUE du grec anti contre et septikos d riv de sepein corrompre a t utilis pour la premi re fois par PRINGLE en 1750 pour qualifier une substance capable de pr venir la d t rioration de la mati re organique Au milieu du XIX si cle il s applique des produits capables de d truire les microbes pathog nes Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 31 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques gt Antisepsie Op ration au r sultat momentan permettant au niveau des tissus vivants dans la limite de leur tol rance d liminer ou de tuer les micro organismes et ou d inactiver les virus en fonction des objectifs fix s 18 Le r sultat de cette op ration est limit aux micro organismes et ou virus pr sents au moment de l op ration 10 gt Antiseptique Produit ou proc d utilis pour l antisepsie dans des conditions d finies Si le produit ou le proc d est s lectif ceci doit tre pr cis Ainsi un antiseptique ayant une action limit e aux champignons est d sign e par antiseptique action fongicide 10 La X dition de la pharmacop e fran aise Janvier 1990 apporte quelques l ments suppl mentaires cette d finition L
11. KMnO colore potassium dilu des plaies la peau et le linge en violet Ne pas l associer au nitrate ou leau oxyg n e Eosine Action dess chante Privil gier Affection de la peau les notamment ryth me monodoses fessier du nourrisson pour viter la contaminatio n de la solution VII LES CRITERES DE CHOIX 2 31 Les actes mettant en uvre des antiseptiques doivent faire l objet de prescription m dicale ou de protocoles crits et valid s Le choix de l antiseptique doit int grer plusieurs l ments nature de la cible microbienne pr f rer un antiseptique de large spectre intensit de l action antimicrobienne effet bact ricide pr f rable en particulier sur les plaies et chez les sujets fragilis s Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 56 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques d lai d action dure d action int r t d une action r manente terrain d application tenir compte de la fragilit du pH il doit tre le plus proche possible de celui de la pr paration de la surface petite large profonde et le terrain peut tre septique ou aseptique stabilit du produit solubilit du produit qualit du conditionnement tol rance propri t s annexes de la formulation action d tergente dess chante co t Les antiseptiques base d alcool sont exclusivemen
12. adulte elle couvre une surface de 1 5 m et p se environ 5kg Elle est riche en vaisseaux sanguins et re oit environ un tiers du volume total en circulation La temp rature de la peau est de 32 33 c mais peut varier avec des zones froides 30 c au niveau de la plante des pieds ou chaudes 34 35 c au niveau des aisselles et de l abdomen le pH est acide Cette acidit r sulte de la s cr tion de la sueur et de la pr sence d acide gras La peau est constitu e de trois couches fondamentales l piderme le derme l hypoderme Et elle a principalement 5 fonctions une fonction protectrice une fonction de r gulation de la temp rature corporelle une fonction s cr trice une fonction sensorielle une fonction productrice de vitamine 2 La muqueuse 11 Membrane tapissant la totalit du tube digestif de la bouche au rectum l appareil respiratoire l appareil urinaire les appareils g nitaux ainsi que la face post rieure des paupi res et la face ant rieure du globe oculaire conjonctive Toute muqueuse se compose Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 15 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques d un pith lium tissu de couvrement de glandes d un tissu conjonctif de soutien qui assure la nutrition des l ments L pith lium varie selon sa localisation pith lium malpighien plur
13. infection le maintient ou non de l antiseptique initial les germes isol s le temps mis pour rendre la plaie aseptique la dur e d hospitalisation l tat de la plaie en fin d hospitalisation 7 2 Le recueil des donn es Chaque parent ou le malade lui m me de l tude a t soumis un questionnaire En pr op ratoire les donn es en rapport avec l acte op ratoire ont t relev es En postop ratoire les malades ont t r guli rement suivis sur le plan hygi nique et plus particuli rement au moment des pansements Les premiers pansements ont g n ralement t effectu s le 3 ou A 5 jour postop ratoire et les plaies minutieusement inspect es Ont t consid r comme infect s tous les malades ayant pr sent Une temp rature sup rieure 38 deux prises cons cutives 6 heures d intervalle au moins et confirm e par une suppuration locale ou profonde Une plaie op ratoire avec des signes d inflammation ou qui draine un liquide suspect ou franchement purulent Une plaie avec n crose Les malades infect s ont t identifi s et ont fait l objet parfois de pr l vement bact riologique au niveau de la plaie 8 Mat riels Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 65 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Les mat riels suivants ont t n cessaires pour la r alisation de notre travail
14. rat d une interaction avec l acide lactique Th rapie 1980 35 409 412 48 JONES R D Bacterial resistance and topical antimicrobial wash products American Journal of Infection Control 1999 27 351 363 49 RIEG FALSON F Absorption percutan e des antiseptiques in FLEURETTE J FRENEY J REVERDY M E eds Antiseptiques et Desinfection Edition Eska 1995 S0 JJONKMAN M F Epidermal wound healing between moist and dry Proefschrift Universiteits Zienkenhuis Oster Singel 59 Groningen Pays Bas 19809 51 DAMS I Plaies op ratoires in AERTS A NEVELSTEEN D RENARD F eds Soins de plaies De Boeck amp Larcier s a 1998 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 102 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques FICHE SIGNALETIQUE NOM FONGORO PRENOMS BOCARY TITRE Evalution de la prescription et de l utilisation des antiseptiques dans le service de chirurgie p diatrique l H pital GABRIEL TOURE ANNEE 2005 2006 VILLE DE SOUTENANCE BAMAKO LIEU DE DEPOT Biblioth que de la facult de m decine de pharmacie et d odontostomatologie du MALI SECTEURS D INTERET Services m dicaux chirurgicaux et pharmaceutiques Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO103 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques RESUME Il s agissait d une tude prospective de 6 mois Novembre
15. ratoire Non Oui Type de chirurgie selon ALTEMEIER Classe I Classe H Classe IH Classe IV _ Plaie chronique NARUTO SET nn er ts Br lure Pourcentage DESTE Cee sasia 3 Antisepsie avant l acte chirurgical Douche pr op ratoire Non Oui Nom d antiseptique s Champ op ratoire Non Oui 4 Antisepsie pendant les pansements Lavage des mains des intervenants Non Oui Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 93 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Administration d antibiotique Oui Non Pansement Quotidien Tous les3 jours Actif Passif Occlusif HI volution Allergie Oui Non Type d allergie Infection Ou Non Date de consultation Maintient de l antiseptique s initial s Oui Non Monoth rapie de remplacement Non Oui Nom d antiseptique Association d antiseptiques incluant celui ou ceux utilis s initialement Non Oui Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 94 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Temps mis pour rendre la plaie aseptique avec le nouveau Septic mie Oui Non Rupture volontaire de l hospitalisation par le patient Oui L Non Etat de la plaie
16. se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques ASAI patient ayant une perturbation mod r e d une grande fonction ASA2 patient ayant une perturbation grave d une grande fonction ASA3 patient ayant un risque vital imminent ASA4 patient moribond 2 Le type de chirurgie Les interventions en fonction de leur risque infectieux en l absence de toute antibioprophylaxie ont t class es par ALTEMEIER de la fa on suivante 28 Classe I chirurgie propre D finie par l absence de traumatisme d inflammation d ouverture de visc re creux de rupture d asepsie Le risque infectieux est de l ordre de 1 2 L inoculum bact rien est faible la contamination provient de l environnement et non du site op ratoire exemple Hernie inguinale Classe IT chirurgie propre contamin e D finie par l ouverture d un visc re creux avec contamination minime oropharynx tube digestif haut voies respiratoires appareil urog nital ou une rupture minime d asepsie Le risque infectieux est de l ordre de 10 20 L inoculum bact rien est assez important la contamination est double provenant de l environnement et du site op ratoire exemple appendicite Classe III chirurgie contamin e D finie par un traumatisme ouvert de moins de 4 heures une chirurgie des voies urinaires ou biliaires infect es une contamination importante par le contenu digestif Le ri
17. temps de contact mode de dilution conservation mais aussi la souillure constante de la plaie par les selles cas des fistules ou de colectomie pourrait expliquer les faits La pr carit de l hygi ne expliquerait la prolif ration de germes de Staphyloccocus aureus qui ont t isol s une fr quence de 55 6 La majorit des patients avait effectu une dur e d hospitalisation inf rieure 5 jours soit 48 5 de l chantillon Les extr mes taient de 3 jours et de 65 jours Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 86 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques 55 4 des patients avaient leurs plaies dans un tat d volution favorable un seul patient avait sa plaie cicatris e au dernier jour d hospitalisation Cet tat de fait s explique par l insuffisance de chambres et de lits d hospitalisation poussant le service a lib r les patients pr cocement Les 8 patients soit 6 2 de l chantillon d c d s taient des br l s ne pouvant pas supporter l agression thermique cause de leur ge ou de l importance de la surface corporelle atteinte CONCLUSION Au terme de notre tude r alis e sur 130 patients g s de 0 15 ans hospitalis s dans le service de chirurgie p diatrique de l h pital Gabriel TOURE dont la prise en charge avait n cessit la prescription et l utilisation d antiseptiques La famille d antiseptiques la pl
18. vains Je vous d die cette th se Voil que j ai pu finir et que vous n tes plus l La mort n est pas une fin c est le d but d une autre vie Dormez en paix Ma tante feue Agatte sodio Votre disponibilit votre confiance et votre compr hension m ont toujours r confort quand j tais Bankass Vous jouiez pleinement le r le de papa et maman et je me sentais vraiment en famille Ce travail est le v tre et soyez certaine que je ne vous oublierai jamais Dort en paix tante Ma grand m re feue Bossa Fongoro J aurais tant voulu que tu sois mes c t s pour partager cette tape importante de ma vie mais h las Dieu en a d cid autrement Saches que je ne t oublierai jamais Dors en paix ma tr s ch re grand m re Qu Allah t accorde son paradis Amen Mes a n s Bourehima Fongoro Tu joues aujourd hui un r le tr s important pour nous en tant qu a n de la famille Ton soutien moral financier et mat riel ne m a jamais manqu Ce travail est le tien Qu Allah t accorde une longue vie afin que nous puissions jouir de tes conseils et b n dictions Drissa Fongoro Les mots me manquent pour qualifier ton sacrifice pour la famille Ta g n rosit ton courage ton esprit de solidarit familiale nous inspirent beaucoup Tu as t et continues Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 3 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques toujours d
19. 2005 en Avril 2006 portant sur 130 patients hospitalis s pr sentant au moins une plaie dont la prise en charge a n cessit la prescription et l utilisation d antiseptiques dans le service de chirurgie infantile l H pital GABRIEL TOURE L tude avait pour but de D terminer les modalit s de prescription des antiseptiques D terminer les antiseptiques utilis s Appr cier les conditions d utilisation des antiseptiques D terminer les facteurs de risque infectieux des plaies trait es par des antiseptiques Appr cier l volution des plaies trait es par des antiseptiques L tude a montr que l antiseptique le plus prescrit en d but de traitement tait la polyvidone iod e 10 soit 70 7 des prescriptions initiales d antiseptiques Suivi de la solution moussante base de la chlorhexidine de l hexamidine et du chlorocresol avec une fr quence de 26 9 La prescription de cette solution tait syst matique chez tous les br l s 80 8 des patients avaient gard leur antiseptique initial jusqu la sortie d hospitalisation Chez les restes il y avait eu un changement de sch mas d antiseptiques suite la survenue d infection L association de deux types d antiseptiques la plus prescrite tait celle de l eau oxyg n e 10 volumes et de la solution de Dakin soit chez 11 patients 94 6 de l chantillon avaient re u leurs pansements un jour sur deux et les pansements t
20. 4 patients soit 3 1 de l chantillon le premier antiseptique avait t remplac par la solution de Dakin cause de la survenue d une infection au niveau de la plaie Une absence de r sistance acquise des micro organismes et un spectre d activit tr s tendu de la solution de Dakin pourraient expliquer cette substitution Chez 8 5 des patients la prise en charge des plaies avait n cessit une association d un autre type d antiseptique l initial Parmi les antiseptiques associ s la solution de Dakin tait la plus prescrite suivie du peroxyde d hydrog ne 10 volumes cause de son pouvoir h mostatique et nettoyant m canique par effets effervescents 7 6 de l chantillon avaient n cessit une bith rapie d antiseptiques de remplacement L association de deux types d antiseptiques utilis e dans ce cas tait celle de l eau oxyg n 10 volumes et de la solution de Dakin Cette substitution tait effectu e lorsque la plaie devenait suppurante ou dans les cas de fistules 105 patients soit 80 8 de l chantillon avaient gard leur antiseptique initial jusqu la sortie d hospitalisation suite une bonne volution de la plaie Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 84 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques 16 9 de l chantillon taient trait s par l association de deux types d antiseptiques RAY 2 avait trouv 42 3 l
21. Bocary FONGORO 5 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques compr hension et de d vouement Trouvez ici l expression de ma profonde reconnaissance Tout le personnel du service de la chirurgie p diatrique particuli rement Dr Mamby Keita le major Dramane pour m avoir aid dans la r alisation de ce travail Tout le personnel de la pharmacie de l H pital Gabriel Tour Dr Kall Awa Demb l Dr Dramane Kon Louis Akpaki Boubacar Maiga Moussa Diam Sidib Moussa Traor Mamadou K ita Madou Camara Diakit Amadou Bah Madame K ita Awa Sissoko Ang line Diarra et Waraba Cisse pour leur sinc re collaboration Tous les internes du service Madame Ciss Fatoumata Diarra Cheick Diallo Doumbia Tall Ly Archil je n oublierais jamais ce temps formidable de partage de connaissance scientifique entre coll gues soyez en remercier Dr Mariam Siby Mre Keita Penda Thiam Mre Ciss Aicha Camara et Abdoul Karim Berthe je ne sais comment vous remercier de votre g n rosit et surtout de votre collaboration tr s franche envers Moi Merci pour tout Dr Kall Awa Dembele votre d sire profond de valoriser la profession fait de vous un ma tre respectable Recevez ici l expression de ma gratitude et de ma profonde reconnaissance Personnel de la pharmacie Penda Sabalibougou particuli rement Dr Konipo Kalilou et son vendeur Seydou Ciss je ne sais comment qualifier votre esprit de
22. amp LARCIER s a 1998 9 APPIT Association des professeurs de Pathologie Infectieuse Tropicale Infections nosocomiales 10 AFNOR Association francophone de normalisation Mars 1981 NFT 72 101 11 Dictionnaire m dicale Masson 1998 12 WINTER G D The movement of Epidermal cells over the wound surface Advance in biology of the skin Ed MONTAGNA W and BILLINGHAM r PERGA MON PRESS Vol 5 1964 13 NOBLE W C staphylococci as pathogens In w c NOBLE ed The skin microflora and microbial skin Cambridge University Press 1992 153 157 14 Hygi nes au bloc op ratoire Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 97 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques GE journ es de mise au point en anesth sie r animation Paris 3 4 juin 1988 23 43 15 DUCEL G et M F BLECH Antiseptiques en pratique m dical in FLEURETTE J FRENEY J REVERDY M E ds Antiseptiques et d sinfection Editions Eska 1995 16 Classification et caract ristiques des antiseptiques http aly abbara com livre gynobs termes hygi ne antiseptiques classification caracteristique httm 17 DORVAULIT F l officine J LECTERC ditions Vigot Paris 1979 13 MAHAMADOU LAMINE KEITA Contr le de qualit des antiseptiques usage externe au laboratoire national de la sant These pharm Bamako 2004 n 16 19 CHAMPAULT G BOUTELIER P Inciden
23. d une plaie sutur e ce processus se d roule dans les 24 heures Phase 4 ou phase de cicatrisation Pendant cette phase des couches plus profondes du tissu sont remplac es par du tissu conjonctif ou cicatriciel B LES INFECTIONS DE PLAIES OPERATOIRES La cicatrisation ne se fait pas toujours automatiquement sans perturbation Il est possible que survienne une infection La virulence des bact ries de la flore r sidente est naturellement faible mais elle est augment e dans certaines circonstances on parle alors de bact ries pathog nes opportunistes 13 La flore transitaire est d une mani re g n rale les microbes d origine exog ne qui peuvent contaminer la br che cr e et s y multiplier envahir les profondeurs de la plaie et entra ner une infection qui pourrait se g n raliser et aboutir une septic mie si elle est mal contr l e On parle d infection quand la concentration de germes est sup rieure 100000 germes cn 15 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 18 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques I LES GERMES EN CAUSE L infection de la plaie op ratoire est due une contamination microbienne survenant surtout au cours de l acte op ratoire La contamination est le plus souvent manu port e et quelques fois li e aux conditions de l environnement atmosph re et mat riel de travail La contamination peut galement survenir pendant les
24. de deux l ments Le spectre d activit th orique Les conditions d utilisation concentrations et temps d application des produits indiqu es par le laboratoire Pour cela il est pr f rable d utiliser des antiseptiques ou associations d antiseptiques spectre large dont l activit a t valu e Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 34 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques V SPECTRE D ACTIVITE THEORIQUE 3 31 32 34 Le spectre th orique est d fini g n ralement lors de la mise au point du produit peut tre modifi lors de l utilisation du produit l ampleur des modifications d pend des possibilit s d acquisition d une r sistance Tableau II Spectre d activit des antiseptiques ANTISEPTIQUES Bact ries Champignons Spores Virus Virus Gram envelopp s nus Gram m eE HALOGENES D riv s iod s Me lt ee D riv s chlor s BIGUANIDES Chlorhexidine 0 0 0 NOXYTIOLINE ALCOOL thylique 70 0 0 0 AMMONIUM QUATERNAIRES DIAMIDINE Hexamidine 4 0 0 0 0 HEXITIDINE 0 0 0 0 CARBANILIDES Triclocarban 0 0 DERIVES METALLIQUES 0 0 0 0 PHENOLS 0 DERIVES MERCURIELS F 0 0 0 OXYDANTS H20 10 vol
25. et la rigueur en mati re d asepsie pourraient fortement r duire la survenue d infection de plaie surtout des plaies op ratoires MOTS CLES Antiseptiques Antisepsies Plaies Infections Hygi ne Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO105
26. la peau Selon leur nature et la concentration les antiseptiques ont un ou plusieurs sites d action dans le microorganisme Le m canisme d action varie selon la famille d antiseptiques et le type de microorganisme IV LA RESISTANCE BACTERIENNE A L ACTION DES ANTISEPTIQUES 3 31 Un agent antimicrobien que ce soit un antibiotique un antiseptique ou un d sinfectant n a pas une activit identique sur tous les microorganismes certains tant sensibles et d autres r sistants On distingue deux types de r sistance bact rienne aux agents anti infectieux dont l une dite naturelle ou intrins que et l autre acquise 1 R sistance naturelle ou intrins que La r sistance naturelle ou intrins que est pr visible Elle est une caract ristique inn e et stable des esp ces ou groupes microbiens vis vis des antiseptiques et permet de d finir le spectre th orique d activit Une esp ce bact rienne peut tre r sistante aux antiseptiques du fait de sa structure ou de son m tabolisme enzymatique 2 R sistance acquise La r sistance acquise est une perte de l efficacit de l agent anti infectieux sur une souche s lectionn e d une esp ce bact rienne Il s agit d une modification g n tique brutale et Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 33 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques impr visible survenant chez une ou plusieurs souche s de l esp ce bact
27. pansements et de la manipulation des drains Une limitation si possible de la manipulation des drains et de la plaie Une utilisation des antiseptiques convenables Un respect du mode d emploi des antiseptiques Un respect de la fr quence des pansements Une hygi ne corporelle du patient et des parents Une limitation du nombre de malades de visiteurs des salles hospitalisation C LES ANTISEPTIQUES Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 29 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques I L HISTORIQUE 3 2 La lutte contre les maladies infectieuses transmissibles a t depuis les temps imm moriaux une pr occupation majeure de tous ceux qui des titres divers dans les soci t s humaines taient en charge de la sant On sait aujourd hui que ce combat incessant s appuie sur des m thodes pr ventives et curatives telles que les vaccinations et la chimioth rapie antibioth rapie l antisepsie et la d sinfection se classent parmi les m thodes pr ventives m me si l utilisation th rapeutique des antiseptiques trouve des indications cliniques Le concept de maladie infectieuse transmissible d origine microbienne a trouv sa confirmation scientifique la fin du XIX si cle et au d but du XX avec les travaux de Pasteur et de Kock Le soufre et le mercure taient d j employ s comme d sinfectant dans la chine l Inde et l gypte
28. rienne Cette r sistance peut tre due une Mutation d un g ne de la cellule bact rienne r sistance acquise chromosomique Les modifications si gent au niveau de la membrane externe des bact ries Gram n gatif Elles diminuent voire emp chent totalement la fixation ou la p n tration du produit Une autre possibilit est une mutation des g nes codant pour les porines entra nant des modifications qualitatives de ces prot ines Les bact ries pouvant acqu rir ces mutations sont des bact ries opportunistes Serratia marcens Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Acquisition d un plasmide r sistance acquise plasmidique ou extra chromosomique est exceptionnelle Quelques g nes de r sistance aux antiseptiques sont connus G ne qac code pour la r sistance aux ammoniums quaternaires et la chlorhexidine G ne psk code pour la r sistance la chlorhexidine G ne mer code pour la r sistance aux d riv s mercuriels Il s agit d une r sistance tr s fr quente Par exemple les Staphylococcus aureus poss dant le g ne qac sont r sistants aux ammoniums quaternaires 3 Cons quences pratiques de la r sistance bact rienne Les bact ries r sistantes sont s lectionn es lors de l utilisation des antiseptiques quand les concentrations actives sont trop faibles pour les inhiber ou les tuer dans les conditions d utilisation Pour viter une telle situation 1l faut tenir compte
29. tait habituellement pr alable l intervention et son traitement 4 PRISE EN CHARGE DES PATIENTS v Soins pr liminaires Durant notre tude la douche pr op ratoire des malades l aide de savon antiseptique n tait pas effectu e L absence de ces soins pr liminaires serait responsable en partie de l infection des plaies op ratoires L antisepsie des mains des chirurgiens apr s le lavage chirurgical des mains tait effectu e par l alcool thylique 90 Son utilisation par les chirurgiens dans le temps pass s pourrait expliquer son usage La Polyvidone iod e 10 tait utilis e chez tous les patients pour l antisepsie de la zone op ratoire quelque soit leur ge Cela serait d au fait que tous les Kits chirurgicaux confectionn s la pharmacie hospitali re de H G T contenaient seulement comme antiseptique la Polyvidone iod e 10 Le lavage antiseptique des mains avant les pansements tait effectu seulement par les tudiants faisant fonction d interne avant les pansements des br l s soit chez 26 9 des patients L antiseptique utilis tait la solution moussante base de la chlorhexidine de l hexamidine et du chlorocresol Y Critiques des conditions d utilisation des antiseptiques Le nettoyage de la plaie l aide d un savon doux ou antiseptique pour liminer les mati res organiques qui r duisent l activit de la plupart des antiseptiques n tait pas t
30. 0 COLORANTS 0 0 0 0 L gende activit l tale forte moyenne faible lente Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 35 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques VI CLASSIFICATION ET MONOGRAPHIES DES ANTISEPTIQUES Les antiseptiques peuvent tre class s par 31 la famille chimique halog n s d riv s iod s chlor s les indications antisepsie de la peau saine peau l s e ou plaie muqueuses le spectre d activit Ici nous avons choisi la classification selon le spectre d activit Les antiseptiques se r partissent en quatre cat gories comprenant les antiseptiques majeurs mineurs d conseill s et les produits consid r s tort comme antiseptiques VIA LES ANTISEPTIQUES MAJEURS bact ricides et large spectre 1 HALOGENES v Compos s chlor s Jusqu un titre de cinq 5 degr s chlorom triques les produits chlor s sont des antiseptiques au del ils sont des d sinfectants Le degr chlorom trique fran ais ou degr Gay Lussac correspond au nombre de litres de chlore gazeux mesur s 0 c et sous une pression de 760 mm de mercure d gag s par un litre de solution d hypochlorite ou par un kilogramme kg dans le cas de chlorure de chaux solide en pr sence d un acide 1 chlorometrique fran ais correspond 3 177g de chlore actif gt Le degr chlorom trique a
31. 5 suivies de br lures thermiques avec 26 9 et des p ritonites avec 18 5 v Types de plaies Les plaies op ratoires taient les plus fr quentes soit 72 3 des cas RAY 2 avait constat lors de son tude que les plaies traumatiques taient les plus fr quentes Cela se comprend car elle avait men son tude dans un service de traumatologie Les br lures repr sentaient 26 9 des plaies Les patients pr sentant une br lure de la surface corporelle allant de 6 17 taient les plus nombreux soit chez 48 6 des br l s 91 4 des br lures taient du deuxi me degr et 8 6 taient du troisi me degr Selon RAY 2 68 4 taient du deuxi me degr et 31 6 taient du troisi me degr Cette diff rence serait due au fait que son tude portait surtout sur les adultes qui sont les plus expos s des br lures graves 3 FACTEURS DE RISQUE INFECTIEUX Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 80 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques v Provenance niveau d instruction des parents et la notion d hygi ne des patients 73 2 des patients r sidaient en milieu urbain Cela pourrait tre d au fait que l tude s tait d roul e dans la capitale 49 2 des patients avaient des accompagnants analphab tes Cet analphab tisme pourrait tre la cause de l ignorance de la notion d hygi ne et surtout du retard la consultation jusqu l ge de 2 5
32. FONGORO 42 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Dilution dans l eau st rile au 1 100 Nettoyage et antisepsie des plaies et br lures o Solution moussante 4 Nettoyage et antisepsie de la peau lavage des mains 1 5 Antisepsie de la peau saine avant acte chirurgical Nettoyage et antisepsie de la peau l s e et des muqueuses gyn cologie Traitement d appoint des affections dermatologiques primitivement bact riennes ou susceptibles de se surinfecter o Solutions pour bain de bouche 0 2 0 15 et 0 12 Mode d action La chlorhexidine est un agent cationique qui r agit avec les groupements charg s n gativement de la paroi bact rienne et est imm diatement adsorb e la surface des bact ries Ainsi pour des concentrations faiblement bact ricides la paroi cellulaire est alt r e avec fuite des l ments cytoplasmiques et inhibition de certains enzymes cellulaires Pour des concentrations fortement bact ricides la cellule para t intacte en fait le cytoplasme appairait coagul par pr cipitation des prot ines et de l acide nucl ique Contre indications Hypersensibilit la chlorhexidine ou la classe chimique biguanides L sions de l appareil auditif Pr cautions d emploi Neurotoxique pas de contact avec le cerveau les m ninges le tympan ni m me le conduit auditif en cas de tympan perfor et dans ce cadre contre indiqu pour l
33. IV de la classification d ALTEMEIER un risque infectieux tr s lev 4 PRISE EN CHARGE DES PATIENTS Le lavage chirurgical des mains tait effectu l aide d un savon liquide doux plut t d tergent qu antiseptique L antiseptique utilis par les chirurgiens pour l antisepsie des mains apr s ce lavage tait l alcool thylique 90 La polyvidone iod e 10 tait utilis e chez tous les patients op r s pour l antisepsie du champ op ratoire Tableau N XV R partition des patients en fonction des antiseptiques initialement prescrits pour les soins des plaies Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 71 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Antiseptiques Nombre de Pourcentage patients Chlorhexidine 35 Hexamidine Chlorocresol Chlorhexidine 1 Chlorure de 26 9 0 8 Benzalkonium eau oxyg n e 10 vol Total LL 130 L antiseptique le plus utilis au d but du traitement tait la Polyvidone iod e 10 soit 70 7 des prescriptions initiales d antiseptiques une solution d antiseptique contenant plusieurs mol cules d antiseptiques Tableau N XVI R partition des patients selon qu il ait eu modification ou pas du traitement initial et les types de changement Sch mas Nombre de patients pourcentage d antiseptique Maintien de 105 80 8 l antiseptique initial Association
34. Les fiches d enqu te L ordinateur logiciel Word Excel et Epi info Sexe Nombre de Pourcentage patients Mascuin B8 Total 130 100 Le registre de consultation Le registre de pansements Les dossiers des malades Les boites de pansements Les thermom tres individuels Les gants de protection RESULTATS 1 EPIDEMIOLOGIE Tableau N VI R partition des patients en fonction du sexe Le sexe masculin pr dominait dans notre tude avec 73 8 Le sexe ratio tait de 2 8 en faveur des hommes Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 66 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Tableau N VII R partition des patients en fonction de la tranche d ge Tranches d ge Nombre de Pourcentage patients 0 Ians 30 23 1 2 Sans 39 30 0 11 15 ans Total 130 100 Il ressortait de ce tableau que les patients de la tranche d ge de 2 5 ans taient les plus nombreux avec 30 L ge m dian tait de 2 ans 2 mois Les ges extr mes taient de 13 jours et de 15 ans 2 DIAGNOSTIC Tableau N VIIT R partition des patients en fonction de l tiologie des plaies tiologie Nombre de Pourcentage patients Abe s S S 5 38 O Appendicite 6 46 Hernie inguinale H moperitonie post traumatique Tnvagination intestinale _ 6 3 8 6 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 67
35. P I form de 1 vinyl 2 pyrrolidone avec de l iode dans des proportions variables de 4 0 12 Les pr parations pharmacologiques Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 39 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques o Solution moussante 4 et 5 en PVP I ou 0 4 et 0 5 en iode libre Lavage antiseptique et chirurgical des mains du personnel D tersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou l s es Douche pr op ratoire d tersion du champ op ratoire o Solution dermique alcoolique 5 Antisepsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie o Solution dermique 10 Lavage des plaies et irrigation des plaies Antisepsie du champ op ratoire des plaies ou br lures superficielles et peu tendues Traitement d appoint des affections de la peau primitivement bact riennes ou susceptibles de se surinfecter o Solution gyn cologique o Comprim vaginal ovule Traitement d appoint des affections vaginales germes sensibles o Solution 5 pour irrigation oculaire Antisepsie pr op ratoire cutan e p rioculaire et conjonctivale de surface notamment en chirurgie des yeux Ne doit pas tre employ e comme collyre et inject e en p rioculaire ou en intraoculaire o Solution 10 pour bain de bouche Traitement local d appoint des infections limit es la muqueuse de la cavit buccale et soins postop ratoires en stomatologie o Compresses impr gn es de so
36. Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Lithiase v sicale _ 3 23 O 08 Plaie ulceronecrotique Lo E e o St nose hypertrophique du 2 1 5 pylore 130 100 Total L tiologie la plus fr quente tait les br lures thermiques soit 26 9 Tableau N IX R partition des patients en fonction du type de plaie Type de plaies Nombre de patients Pourcentage Plaies op ratoires 9 Z O3 O Plajes traumatiques 1 OS Total 130 100 Les plaies op ratoires taient les plus fr quentes avec 72 3 des cas Tableau N X R partition des patients br l s en fonction du pourcentage atteint de la surface corporelle Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 68 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques r gle de Land et Surface corporelle Nombre de cas Pourcentage Browder RE RC CRE 35 Total 100 Les patients pr sentant des br lures ayant atteint 6 17 de la surface corporelle taient les plus nombreux soit 48 6 Sur les 35 cas de br lures thermiques 91 4 taient du deuxi me degr et 8 6 taient du troisi me degr 3 FACTEURS DE RISQUE INFECTIEUX Tableau N XI R partition des patients en fonction du milieu de r sidence Milieu de r sidence Nombre de patients Pourcentage Suburbain quartier p riph rique Total 75 4 de nos patients r sidaient en milieu urbain Serv
37. YOUSEF RT Antibacterial efficiency of mercurials J Pharm sci 1974 63 681 685 41 HEWITT EJ NICHOLAS EJD Cations and anions inhibitions and inhibitions and interactions in metabolism and in enzyme activity In metabolic inhibitors HOCHSTER RM et QUASTEL JH eds academic press New York 1963 311 421 42 LIVINGSTON DH CRYER HG MILLER FB MALANGONI MA POLK HC WEING LJ A ramdomized prospective study of topical Antimicrobial agents on skin graft thermal in jury Plast reconstruct surg 1990 86 1059 1064 43 RUTALA WE Apic guideline for selection and use of disinfectants Am J infect control 1990 18 99 117 44 GARRIGUE G FLOCH JJ COLETTE J PIGNON D ARBORIO M activit virucide in vitro de la noxytioline Rev inst Pasteur Lyon 1980 13 209 215 45 PETIT JEAN O POTIER A PERRET G LOUCHAHI M PETIT JEAN A de Saint florent G irrigation lavage au cours des pleur sies Purulentes propos de l utilisation de la noxytioline JP Pharm clim 1982 1 105 112 46 BELHAOUARI L MICHEAU P CHAVOIN JP COSTAGLIOLA M VERGNES D ENJAL BERT L Plaies et pertes de substances cutan es infest es Traitement local par la noxytioline Nouv Presse Med 1983 12 1821 1822 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO101 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques 47 MALDONADO J LANZA M Du bon usage de la noxytioline tude exp rimentale chez le
38. a chirurgie de l oreille moyenne La pr sence d un excipient tensio actif contre indique l usage dans les cavit s internes Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 43 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques La chlorhexidine est irritante pour les muqueuses si la concentration est sup rieure 0 02 D lai d utilisation apr s ouverture du flacon 1 mois pour les solutions alcooliques et 10 jours avec les solutions aqueuses 31 Effets ind sirables Effets syst miques possibles surtout avec pansement occlusif ou avec les applications tendues ou r p t es Rares cas d idiosyncrasie choc anaphylactique ecz ma allergique de contact 3 LES ALCOOLS Seul l alcool thylique est utilis usage antiseptique Le propanol 2 ou isopropanol entre dans la composition d autres antiseptiques dont il potentialise l action 6 v Solutions de titre alcoolique divers par mouillage l eau de l alcool absolu thanol Solution d alcool thylique 90 70 et 60 Mode d action Il reste peu connu cependant la d naturation des prot ines et la dissolution de la membrane lipidique responsable de la fuite des composants intra cytoplasmiques semblent en constituer le principal ph nom ne Ce m canisme n cessite la pr sence d eau en son absence les prot ines ne sont pas d natur es aussi rapidement De ce fait l alcool absolu est moins bact ricide q
39. a peau saine et du champ op ratoire AS Borate de ph nylmercure 2 LES COMPOSES PHENOLIQUES Actuellement le ph nol et ses d riv s sont peu utilis s comme antiseptiques mis part quelques compos s comme le m tacr sol utilis s en m decine dentaire D autres comme les bisph nols hexachloroph ne et leurs d riv s qui taient tr s utilis s autrefois le sont de moins en moins du fait de leur toxicit et leur spectre limit surtout aux bact ries Gram positif 3 H OH Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 54 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques O O NH CH Familles Noms des principes indications Pr cautions chimiques actifs d emploi Metacresol CI OH H CI CH p o CI a a a Hexachlorophene CI HO Chlorocr sol CI J ED E Triclosan VIb LES PRODUITS CONSIDERES TORT COMME DES ANTISEPTIQUES Tableau III 3 31 Oxydants Peroxyde d hydrog ne ou eau oxyg n e 3 dite aussi 10 volumes Effet h mostatiqu e pr c dant l utilisation d un antiseptique Action m canique de nettoyage par l effervescen ce viter le contact avec l il L eau oxyg n e est caustique partir de 20 volumes Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 55 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Permanganate de Nettoyage
40. aient passifs et occlusifs chez 71 5 des patients La plaie chez 33 patients s tait infect e dans le service qui tait trait e par la polyvidone iod e 10 plaie op ratoire ou la solution moussante base de chlorhexidine d hexamidine et de chlorocresol br lure Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 104 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques La solution de Dakin a t utilis e chez 3 1 de l chantillon comme antiseptique de substitution et l eau oxyg n e 10 volumes la solution de Dakin chez 7 6 des patients Chez 8 5 de l chantillon il y avait eu une association d un autre type d antiseptiques Les nombres de pansements pour rendre une plaie infect e aseptique avec l antiseptique variaient de 1 5 pansements Les conditions d utilisation des antiseptiques n taient pas toujours respect es et le risque infectieux n tait pas seulement lieu la rigueur en mati re d asepsie mais aussi aux types de plaies op ratoires selon ALTEMEIER et aux types d intervention programm e ou urgente 55 4 des patients avaient leurs plaies l tat satisfaisant la sortie d hospitalisation La majorit de l chantillon 48 5 avait une dure d hospitalisation inf rieure 5 jours 8 patients br l s soit 6 2 de l chantillon taient d c d s Cela d montre qu un bon choix d antiseptiques le respect du mode d emploi
41. ans v Chambre d hospitalisation 90 8 des patients avaient occup des chambres dont le nombre de lits tait sup rieur trois Cet tat de fait est li au manque de moyens financiers des parents co t lev des chambres individuelles mais aussi l insuffisance des salles d hospitalisations Les visites des parents et amis sont r glement es mais les parents restant indisciplin s venaient toute heure entra nant ainsi l augmentation du risque infectieux Selon RENARD 48 en Belgique les visites aux patients sont r glement es et les chambres d h pitaux h bergent en g n ral au plus deux patients Ces r glements limitent l apport de germes exog nes pathog nes dans les tablissements de soins v Types de plaies op ratoires selon ALTEMEIER 51 6 des plaies op ratoires taient de la classe I c est dire le risque infectieux tait faible pouvait provenir seulement de l environnement et non du site op ratoire 16 1 taient de la classe II le risque infectieux tait assez important pouvait provenir de l environnement et du site op ratoire Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 8 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques 18 3 taient de la classe III le risque infectieux tait important et pouvait provenir du site op ratoire et de l environnement 14 0 taient de la classe IV le risque infectieux tait tr s important l infection
42. antiques Au IV si cle apr s J sus Christ les chirurgiens indiens nettoyaient leurs instruments et utilisaient des fumigations dans la salle d op rations Plus tard Guy de Chauliac 1300 1368 pr conisa l emploi de mercure en application locale tout en connaissant les effets secondaires du traitement puis dans la premi re moiti du XVI si cle Paracelse introduisit les autres m taux lourds en th rapeutique Lorsque les premiers cas de syphilis apparurent en Europe au XV si cle le mercure fut nouveau prescrit D s le XVII si cle des pr curseurs Boyle Bacon avaient observ une relation entre la fermentation ou la putr faction des tissus et certaines maladies l limination de ces deux causes par diverses substances antiseptiques entra nant la gu rison Van Leeuwenhoek en 1676 qui fut le premier observer des bact ries remarqua l action l tale sur celles ci du vinaigre de vin Cette d couverte fut confirm e par King en 1693 En 1750 le m decin militaire Anglais Pr Ingle d crivit et classa un certain nombre de substances qu il d nomma antiseptiques le camphre les acides les alcalis le sel C est en fait partir du XVII si cle que furent d couverts les principaux produits antiseptiques qui r sultaient des progr s de la chimie Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 30 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Le su dois S
43. aux d antiseptiques en fonction de l indication et du terrain d application Aux chefs des services m dicaux 1 Contr ler ou faire contr ler le travail du personnel tenu d assurer quotidiennement une bonne hygi ne des malades et environnementale du service 2 S assurer si les fr quences des pansements sont respect es chez tous les patients 3 Exiger la douche pr op ratoire chez tous les patients op r s 4 Exiger le lavage antiseptique des mains chez tous les intervenants lors des pansements 5 Assurer une formation continue du personnel sur l utilisation des antiseptiques Aux directeurs des h pitaux et des centres de sant 1 Veiller la bonne gestion des ordures et des eaux us es hospitali res 2 Veiller au balayage quotidien ou biquotidien des services 3 Construire un service porte et un bloc de consultation 4 Confectionner des tenues et des draps sp ciaux pour les patients hospitalis s 5 Faire carreler les murs des chambres d hospitalisation et des salles de soins et faire plastifier les matelas afin de permettre leurs lavages respectifs 6 Confectionner des tenues sp ciales pour les visiteurs des patients Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 90 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques 7 Cr er au sein de l tablissement une buanderie o travaille un personnel qualifi la gestion du linge des patients de leurs vis
44. bienne plaies aseptiques exemple plaies op ratoires plaies septiques contamin es ou infect es Selon la couleur plaie noire la surface est recouverte d une cro te noire n crose plaie jaune la plaie est jaune et infect e n crose tendue pus etc plaie rouge la surface est belle le fond est sain et granuleux gt Cicatrisation des plaies 8 12 Un m me m canisme biologique r git la cicatrisation de toutes les plaies 4 phases et d pend de la nature et de la gravit de la plaie la pr sence ou non d infection ou de corps etranger dans la plaie l apport d nergie et de substances nutritives l tat psychique et l tat de sant g n rale du malade Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 17 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Phase 1 ou phase d inflammation La phase est caract ris e par un gonflement provoqu par la formation d exsudat une rougeur due la vasodilatation une douleur due une pression exerc e sur les fibres nerveuses et une isch mie Phase 2 ou phase de prolif ration ou de granulation Cette phase se caract rise par la formation de nouveaux tissus conjonctifs et de nouveaux vaisseaux sanguins Phase 3 ou phase de maturation Elle se caract rise par une r organisation du tissu conjonctif une contraction et une pith lialisation Dans le cas
45. ces des suppurations pari tales en chirurgie abdominale Chirurgie 1984 110 743 752 20 D ALLAINESC CLOTTEAU J E Chirurgie Encyclopedia universalis France SA 1985 corpus 4 939 944 21 DETRYR SABA J KESTENS P J Pr vention des complications infectieuses en chirurgie colique lective R sultats d une exp rience de 592 cas Ann chir 1982 36 53 1 537 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 98 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques 22 DELLAMONICA P BERNARD D BERRE A ETIENNE N Facteurs discriminants du risqu infectieux en chirurgie digestive r gl e Essai propos de trois cents huit cas Ann chir 1982 36 531 537 23 Dictionnaire m dical Masson 1992 24 DUCEL G BLECH M F Antisepsie en pratique m dicale Antisepsie et d sinfection dition ESKA 1995 639p 25 LEROYO CHIDIAC C MOUTONY Infections nosocomiales EMC Paris France maladies infectieuses 1989 8016 B10 9 7p 26 LORENZI J Appr ciation des facteurs de risques infectieux en chirurgie digestive propos de 135 observations Th se de M d Nice France 1979 n 45 27 NOIRY J P YVES F Pr vention des infections post op ratoires Rev Prescrire 1990 10 66 67 28 PILLY E Maladies infectieuses 12 dition 1992 317 319 29 TRAORE B A Complications infectieuses en chirurgie abdominale propos de 369 op r s Th se M d Bamako
46. cheele d couvrit le chlore en 1774 et Berthollet les hypochlorites en 1789 Labarraque 1825 utilisa l hypochlorite de calcium dans les h pitaux les latrines les tables les prisons et des bateaux il obtient aussi des r sultats lors de l pid mie de cholera de 1832 surtout 1l rapporta les succ s obtenus par les chirurgiens parisiens qui utilisaient des pansements impr gn s d une dilution au 1 8 d hypochlorite pour traiter furoncles gangr nes ulc res et br lure Lister eut cependant le m rite de cr er le concept de l antisepsie en chirurgie 1867 de d crire les r gles de son application pratique et d en prouver l efficacit en r duisant le taux des infections post operatoires des niveaux tr s faibles avant la p riode antiseptique 16 d c s sur 35 cas durant la p riode antiseptiques 6 d c s pour 40 cas L allemand Kuchenneister et le fran ais Lemaire en 1860 employaient le ph nol comme antiseptique D innombrables recherches fondamentales ou cliniques ont conduit les savants et les chirurgiens proposer des proc dures aptes interrompre les voies de contagion et de p n tration dans l organisme Avec les travaux de Pasteur et Koch le concept de maladie infectieuse transmissible a trouv sa confirmation scientifique la fin de XIX si cle Progressivement furent labor s deux concepts r pondant des consid rations pratiques videntes Antisepsie et antiseptiques
47. chement cutan viter le contact sur l il Le d lai d utilisation apr s l ouverture du flacon est de 15 jours 3 LES DIAMIDINES y L Hexamidine Structure chimique 3 HN K NH Pog O CH2 0 e HN SNEH Mode d action L hexamidine se comporte comme un agent antibact rien cationique et pr sente des propri t s tensio actives Le d lai d action in vitro est de 5 minutes 16 Indications 16 Traitement d appoint des affections dermatologiques Contre indication et pr cautions d emploi 16 31 Hypersensibilit Seule la poudre en solution locale aqueuse peut tre utilis e sur les muqueuses Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 49 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques 4 L HEXETIDINE Produit de synth se qui fut d abord s lectionn pour sa propri t d inhiber la glycolyse et de s adsorber sur des substances de nature prot inique l hex tidine est un antiseptique qui entre dans la composition des pr parations usage bucco dentaire et pharyng Structure chimique 3 CH CH CH JOIN CH CE CHCEL N N CH CH CH2 CH Ch CH C ZN NE CH Mode d action L hex tidine agit sur le m tabolisme bact rien elle entra ne un d couplage de la phosphorylation oxydative et emp che la synth se d ATP Principales pr parations Collutoires Bains de bouche 0 1 A rosols 0 2 Gel gingi
48. courtoisie et surtout votre humanisme Je n oublierai jamais tout ce que vous aviez fait pour moi Que le seigneur vous b nisse ainsi que votre famille Amen Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 6 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Dr Ciss Aminata Gakou vous n aviez m nag aucun effort pour nous transmettre votre connaissance avec beaucoup d amour Merci pour tout cher ma tre Ce travail est le v tre Toute ma promotion merci pour les bons moments partag s La fraternit la solidarit et l entente nous ont permis d arriver au bout malgr les multiples difficult s Puisse ce travail tre un souvenir pour vous Que dieu nous assiste dans notre nouvelle vie qui commence et courage Tous ceux dont je n ai pu citer le nom Je vous porte tous dans mon c ur et personne ne sera oubli merci pour tout Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 7 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques A notre ma tre et pr sident du jury Professeur Moussa HARAMA Professeur de chimie la facult de m decine de pharmacie et d odontostomatologie Responsable du laboratoire de chimie de la Facult de M decine de Pharmacie et d OdontoStomatologie Cher ma tre c est un grand plaisir que vous nous faites en acceptant de pr sider le jury de cette th se malgr vos multiples occupations V tre modestie votre rigueur scienti
49. cresol br lures 55 4 des patients avaient leurs plaies dans un tat d volution favorable et un seul patient avait sa plaie cicatris e au denier jour d hospitalisation dont la majorit taient sortis d hospitalisation avant 5 jours Les 8 patients soit 6 2 de l chantillon d c d s taient des br l s Les r sultats sont encourageants malgr quelques cas d infection de plaies observ es Cela d montre qu un bon choix d antiseptique le respect du mode d emploi et la rigueur en mati re d asepsie pourraient fortement r duire la survenue d infection de plaie surtout des plaies op ratoires Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 88 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques RECOMMANDATIONS Apr s cette tude les recommandations suivantes s imposent A tout agent de sant l Mettre la rigueur dans les r gles d asepsie 2 Prescrire les antiseptiques en fonction de ses indications et du terrain d application 3 Associer les antiseptiques de fa on judicieuse 4 Amener les patients et leurs parents comprendre l importance du respect des r gles d hygi ne A la Pharmacie de l h pital 1 largir la gamme d antiseptiques sur le march revoir leur prix la baisse Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 89 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques 2 Enrichir les kits chirurgic
50. d un 11 8 5 autre type d antiseptique au premier prescrit Monoth rapie 4 3 1 d antiseptique de remplacement Bith rapie 10 7 6 d antiseptique de remplacement Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 72 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Total 130 100 105 patients soit 80 8 de l chantillon avaient gard leur antiseptique initial jusqu la sortie d hospitalisation 11 avaient n cessit une association d un autre type d antiseptique l initial 4 patients soit 3 1 de l chantillon avaient n cessit une monoth rapie d antiseptique de remplacement L antiseptique de substitution tait la solution de Dakin Les 10 restants avaient n cessit une bith rapie d antiseptiques de remplacement Cette bith rapie tait constitu e de l eau oxyg n 10 volumes et de la solution de Dakin Tableau N XVII R partition des 11 patients en fonction de l antiseptique associ l initial Antiseptique Antiseptique initial Nombre Pourcentage _associ de patient Us CRIER 10 Eau oxyg n e 10 Polyvidone iod e vol Le Polyvidone iod e chlorhexidine j 10 hexamidine et DERS chlorocresol 11 100 La solution de Dakin tait l antiseptique le plus prescrit en association soit dans 63 6 des cas Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 73 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation
51. des antiseptiques Tableau N XVIIT R partition des patients ayant b n fici s l utilisation de deux types d antiseptiques Associations Nombre de patients Pourcentage d antiseptiques ayant t trait s par l association Dakin Polyvidone iod e 10 Eau oxyg n e 10 vol Dakin Eau oxyg n e 10 vol Polyvidone iod e 10 Chlorhexidine Hexamidine et Chlorocresol 50 0 13 6 Polyvidone iod e 10 22 patients soit 16 9 de l chantillon ont t trait s par l association de deux types d antiseptiques L association de deux types d antiseptiques la plus utilis e tait celle de l eau oxyg n e 10 volumes associ e la solution de Dakin soit 50 0 des cas La solution moussante base de la chlorhexidine de l hexamidine et du chlorocresol tait utilis e chez tous les br l s 92 patients soit 70 8 de notre chantillon avaient b n fici d une antibioth rapie pr ventive surtout les br l s et les patients op r s pour p ritonite Sur les 38 patients soit 292 qui n avaient pas subi d antibioth rapie 37 taient sortis d hospitalisation sans infection de leurs plaies et un avait sa plaie infect e Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 74 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Tableau N XIX R partition des patients en fonction des fr quences de pansements Pansements Nombre de pla
52. des plaies Une prescription et une application correctes des antiseptiques constamment surveill es peuvent permettre d am liorer la fois la gestion quantitative et qualitative des soins dispens s nos malades autrement dit compl tent les actes chirurgicaux les rendent possibles et plus efficaces C est dans ce cadre que nous avons jug n cessaire d valuer la prescription et l utilisation des antiseptiques dans le service de chirurgie infantile l H pital Gabriel Tour Pour mener bien cette tude nous nous sommes fix s des objectifs suivants Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 13 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques 1 OBJECTIF GENERAL Evaluer la prescription et l utilisation des antiseptiques dans le service de chirurgie infantile l H pital Gabriel Tour 2 OBJECTIFS SPECIFIQUES D terminer les modalit s de prescription des antiseptiques D terminer les classes et associations d antiseptiques utilis s Appr cier les conditions d utilisation des antiseptiques D terminer les facteurs de risque infectieux _ Appr cier l volution des plaies trait es par des antiseptiques Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 14 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques GENERALITES A RAPPELS 1 La peau 3 8 La peau est l organe de rev tement externe du corps Chez l
53. e en fin d hospitalisation Un seul patient avait sa plaie cicatris e 8 patients soit 6 2 de l chantillon taient d c d s Les d c d s taient tous des br l s COMMENTAIRE ET DISCUSSIONS Notre tude a t r alis e dans le service de chirurgie p diatrique de l h pital Gabriel Tour L tude avait port sur 130 patients hospitalis s pr sentant au moins une plaie dont la prise en charge a n cessit la prescription et l utilisation d antiseptiques Les r sultats obtenus ont permis de ressortir les observations suivantes 1 EPIDEMIOLOGIE V Le sexe Notre tude a montr une pr dominance masculine de 73 8 Le sexe ratio tait de 2 8 en faveur des gar ons Ces r sultats sont superposables ceux obtenus par RAY 2 qui avait trouv une pr sence masculine dans 71 4 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 79 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques L ge L ge m dian tait de 2 ans 2 mois Les patients g s de 2 5 ans ont t les plus nombreux Cela pourrait s expliquer par le fait qu ces ges les enfants sont tr s turbulents et s exposent aux accidents domestiques br lures et c est ces p riodes aussi que les parents sont tr s sensibles aux maux ou l anomalie chez l enfant 2 DIAGNOSTIC v tiologies des plaies Les hernies ombilicales et inguinales taient les causes principales des plaies avec 31
54. e abdominale 2 Chirurgie digestive 3 Chirurgie uro g nitale 4 Chirurgie de la paroi 5 Chirurgie des voies biliaires Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 20 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques I LES FACTEURS FAVORISANTS Il s agit de facteurs li s au terrain au type de chirurgie la dur e du s jour pr op ratoire la pr paration du malade au d roulement de l intervention 9 1 Les facteurs li s au terrain 25 48 Ils sont multiples et repr sent s par les ges externes par immaturit ou par faiblesse du syst me immunitaire existence d une affection sous jacente morbide ob sit par accumulation de graisse notamment au niveau de la paroi l existence d une infection pr op ratoire plus ou moins proche du site op ratoire la malnutrition qui entra ne une diminution notable des d fenses immunitaires de l organisme le diab te qui interviendrait par une alt ration de la microcirculation sanguine l immunod pression notamment au cours du SIDA Syndrome d Immunod ficience Acquise l antibioth rapie pr op ratoire de longue dur e entra nant une s lection de germes r sistants l tat g n ral du malade d termin par la classification ASA American Society of Anesth siologistes qui distingue les classes suivantes Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 21 Th
55. endroit st rile ou de pr f rence utiliser les mono doses st riles pr tes l emploi Une solution aqueuse d antiseptique ne doit pas tre conserv e pendant plus de 7 jours apr s son ouverture Prescription d antiseptiques et antibioth rapie La famille d antiseptiques la plus prescrite tait la famille des halog n s PVP L solution de Dakin Ensuite venaient celle des biguanides chlorhexidine des diamidines l hexamidine des ph nols chlorocresol des oxydants peroxyde d hydrog ne et des ammoniums quaternaires chlorure de Benzalkonium Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 83 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques 70 7 des antiseptiques initialement prescrits taient la PVP I 10 Cela pourrait tre due au fait que la PVP T est l antiseptique le moins cher ayant un spectre d activit tr s large RAY 2 avait aussi trouv que la PVP T tait la plus prescrite lors de son tude dans le service de Traumatologie Selon DUCEL BLECH 15 la chlorhexidine la PVP I la noxytioline sont les plus prescrites en France et en Belgique les autres le sont une fr quence plus faible La prescription de la solution moussante base de la chlorhexidine de l hexamidine et du chlorocresol tait syst matique chez tous les br l s soit chez 26 9 des patients Sa gratuit son pouvoir d tergent et antiseptique pourraient expliquer ce choix Chez
56. er des malades Consommation abusive d anti infectieux R sistance aux antibiotiques les plus chers m me de derni re g n ration Reinterventions chirurgicales Augmentation de la morbidit et de la mortalit hospitali re Le risque infectieux de la plaie op ratoire peut tre fortement r duit par la rigueur en mati re d asepsie c est pourquoi en 1987 aux tats Unis d Am rique o la rigueur en mati re d asepsie chirurgicale est une r f rence pour 16 millions d op r s les infections de plaies op ratoires repr sentaient 2 8 4 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 12 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Dans la strat gie de l asepsie les antiseptiques et les d sinfectants gardent une place pr pond rante malgr que l av nement des antibiotiques en m decine particuli rement en chirurgie a entra n une r volution dans la th rapeutique masquant quelques peu l int r t que pr sentaient les antiseptiques Les antiseptiques sont des substances chimiques d action transitoire qui permettent d inhiber ou de tuer des micro organismes ou d inactiver les virus au niveau des tissus vivants dans la limite de leur tol rance Ils agissent localement par d naturation des prot ines blocage du m tabolisme ou par alt ration des membranes des micro organismes 6 Ils sont r serv s l antisepsie de la peau des muqueuses et
57. es En effet les mains dans les gants chirurgicaux ne sont plus st riles au bout d une heure d intervention 27 L absence de calot de masque constitue un facteur de risque d infection de la plaie op ratoire 30 L habillage sur la t nue de bloc non st rile port hors des locaux du bloc op ratoire favorise la survenue d infection des plaies op ratoires 27 L anesth sie Il existe une corr lation entre les infections de plaies op ratoires et la qualit de l anesth sie hypoxie et saignement au r veil 14 22 Le type de champs utilis s Les champs adh sifs plastiques sont d une efficacit discut e car favoriseraient une pullulation microbienne locale au cours des interventions longues 30 L exp rience de l quipe chirurgicale Le risque infectieux est plus lev lorsque le chirurgien a moins de deux ans de pratique 26 Les dissections larges ou inutiles les attritions tissulaires la mauvaise h mostase source d h matome les espaces morts les anastomoses digestives d faillantes et les n croses tissulaires par abus du bistouri lectrique constituent des points de d part potentiels de l infection de la plaie op ratoire 27 30 La dur e de l intervention Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 24 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques L allongement de la dur e op ratoire augmente le risque infectieux l inocu
58. es antiseptiques Hypersensibilit Sous pansement occlusif v Autres ammoniums quaternaires Cetrimide Chlorure de benz thonium Bromure de c th xonium Chlorure de c tylpyridinium Chlorure de d qualinium 2 LES CARBANILIDES v Triclocarban 3 4 4 Trichlorocarbanilide Structures CI NHCONKH CO CI Mode d action Le Triclocarban agirait en inhibant la croissance des bact ries surtout les Gram positifs c est un antiseptique bact riostatique 36 37 Pr sentations Se trouve sous forme de solution moussante Indications Traitement d appoint des affections primitivement bact riennes ou susceptibles de se surinfecter usage gyn cologique Effets ind sirables 3 Dermatite de contact le risque est faible Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 48 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques M th moglobin mie sous l influence d un chauffage intense le Triclocarban se d compose en donnant l aniline et la chloro aniline qui traverse la peau puis entra ne la m th moglobin mie Pr cautions d emploi 16 31 Ne doit pas tre utilis avant l accouchement pour la toilette vaginale ni chez le nouveau n en raison de passage cutan Incompatible avec les d rives cationiques Chlorhexidine Hexamidine Rincer abondamment car une trop forte concentration favorise les dermites irritatives et le dess
59. es antiseptiques sont des pr parations ayant la propri t d liminer ou de tuer les micro organismes ou d inactiver les virus sur des tissus vivants peau saine muqueuses plaies Elles sont pr sent es dans leur forme d utilisation et sont utilis es telles quelles sauf exception justifi e et autoris e 6 Elles pr sentent une activit antibact rienne et ou antifongique antivirale La destination d emploi des pr parations antiseptiques est pr cis e peau saine muqueuses plaies ainsi que la dur e d application n cessaire l obtention de l activit en fonction de l indication L inactivation par d ventuelles substances interf rentes ainsi que les incompatibilit s sont indiqu es Elles n alt rent pas les tissus sur lesquels elles sont plac es tol rance HI MODES D ACTIONS DES ANTISEPTIQUES 3 31 Les antiseptiques sont capables d inhiber la croissance des micro organismes bact riostase fongistase virustase ou d avoir une action l tale bact ricidie fongicidie virucidie Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 32 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques sporicidie Certains antiseptiques pr sentent ces deux actions en fonction des concentrations L id al pour r pondre aux objectifs de l antisepsie est un effet l tal en un temps tr s bref La r manence d signe l effet antimicrobien de l antiseptique persistant sur
60. existentes la toilette ou douche pr op ratoire avec un savon antiseptique en insistant sur les cheveux les aisselles les plis cutan s la zone g nito urinaire les pieds et l ombilic Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 26 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques la pr paration colique lorsqu elle est sollicit e se fera soit par vacuation m canique lavements vacuateurs soit par l utilisation d antibiotiques surtout en per os M tronidazole Erythromycine N omycine Kanamycine le rasage parfois indispensable doit tre effectu apr s le lavage du corps et le plus pr s possible du moment de l intervention L usage de la tondeuse ou de la cr me pilatoire est appr ci 2 Au bloc op ratoire Il s agira de Effectuer un lavage chirurgical des mains suivi du port de gants chirurgicaux Des protocoles crits de lavage chirurgical des mains ainsi que d habillage doivent tre affich s Exemple de lavage chirurgical des mains 1 Objectifs Eliminer la flore transitoire R duire fortement la flore r sidente Indication Avant un geste invasif de type chirurgical Acte chirurgical y compris art riographie pose de cath ter central trach otomie pansement de plaies tendues Avant un autre geste haut risque ex pansement en service d h matologie de br lures de r animation Produits Solution moussante an
61. fertes Par ailleurs nous vous prions d accepter nos excuses pour toutes les fois o nous n avons pas t hauteur de mission Veuillez croire cher ma tre l expression de notre admiration de notre profonde gratitude et de notre respect A notre ma tre et directeur de th se Professeur Elimane MARIKO Ma tre de conf rence en pharmacologie Charg de mission au minist re de la d fense et des forces arm es Charg de cours de pharmacologie la Facult de M decine de Pharmacie et d OdontoStomatologie Cher ma tre avec abn gation vous avez accept de diriger ce travail malgr vos multiples occupations Nous avons admir votre sens lev de la transmission du savoir et surtout votre d termination pour la formation des tudiants Veuillez accepter cher ma tre l expression de notre profond respect Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 9 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques SOMMAIRE INTRODUCTION Sessions dessiicendidessisssdaimatiiesse 1 L OBJECTIF GENERAL dionte a 2 2 OBJECTIFS SPECIFIQUES 22e sn 5 GENERALELES is tiennent 4 AS RAPPELS Sn nn en Ni Dee 4 B LES INFECTIONS DE PLAIES OPERATOIRES fi CL S ANTISERTIQUES iener E 19 IL historigue sisi eee nadia ser a anenai 19 M Les definitions scsi ENEA EENE 21 IHI Modes d actions des antiseptiques 22 IV La r sistance bact rienne l action de
62. fique votre qualit s de p dagogie transmettre votre connaissance et vos qualit s de chercheur font de vous un des ma tres les plus appr ci s de la facult Veuillez accepter cher ma tre nos sentiments d estime de respect et de reconnaissance A notre ma tre et juge Docteur Mamby KEITA M decin sp cialiste en chirurgie p diatrique Chef de service de la chirurgie p diatrique au CHU Gabriel Tour Vous inspirez cher ma tre le respect par votre humanisme profond votre modestie votre simplicit et votre estime pour l tre humain Votre d vouement pour la formation des tudiants votre disponibilit et votre rigueur pour le travail bien fait font de vous un exemple suivre Permettez nous cher ma tre de vous exprimer notre gratitude et notre respectueux attachement Ce travail est le v tre Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 8 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques A notre ma tre et codirecteur de th se Docteur Dramane KONE Pharmacien hospitalier au CHU Gabriel Tour Votre exigence du travail bien fait votre rigueur scientifique et votre esprit d organisation font de vous un chef et un ma tre tr s appr ci de tous En nous acceptant dans votre service vous nous avez donn l occasion de d couvrir un grand ma tre d vou serviable et modeste Nous vous serons toujours reconnaissant pour toutes les opportunit s que vous nous avez of
63. ice de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 69 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Tableau N XII R partition des patients en fonction du niveau d instruction de l accompagnant Niveau d instruction Nombre de patients Pourcentage Analphab te 64 Niveau secondaire Niveau sup rieur Total Les patients dont les accompagnants taient analphab tes taient les plus nombreux avec une fr quence de 49 2 Tableau N XIIT R partition des patients en fonction des cat gories d hospitalisation Cat gories Nombre de patients Pourcentage d hospitalisation 1 cat gorie 2 lits 2 cat gories 6 118 90 8 lits Total 130 100 me 90 8 de nos patients taient hospitalis s dans des chambres de 2 cat gorie Tableau N XIV R partition des patients pr sentant une plaie op ratoire suivant la classification d ALTEMEIER voir page 9 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 70 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Types de plaie Nombre de plaie Pourcentage op ratoire op ratoire Classe II Classe II Classe IV Total 93 La plaie op ratoire chez 48 patients soit 51 6 de l chantillon taient de la classe I de la classification d ALTEMEIER un risque infectieux faible 13 patients soit 14 0 de l chantillon pr sentaient des plaies op ratoires qui taient de la classe
64. ies Pourcentage 123 16 Total 130 100 Les patients ayant re u leurs pansements un jour sur deux taient les plus nombreux soit 94 6 Les pansements taient passifs chez 71 5 des patients et actifs chez 28 5 Chez tous les patients les pansements taient occlusifs 5 EVOLUTION DES PLAIES Tableau N XX R partition des patients en fonction de la p riode d infection de la plaie et du type de plaie P riode de Type de plaie Nombre de pourcentage l infection cas d infection Plaie Br lures 13 25 0 intectee Plaie op ratoire abc s 5 9 6 avant la r f rence Plaie traumatique 1 1 9 dans notre service Plaie Br lures 8 15 4 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 75 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques infect e Plaie Provenant dans notre op ratoire des 19 36 5 service urgences Op r e 11 5 dans le 6 service Total 52 100 52 patients avaient leurs plaies infect es soit 40 de l chantillon Parmi les 52 patients 19 soit 14 6 de l chantillon avaient leurs plaies infect es avant la r f rence dans notre service La plaie chez 33 patients soit 25 4 de l chantillon s tait infect e dans le service dont 8 taient des br lures 19 taient des plaies op ratoires provenant des urgences chirurgicales et 6 op r s dans le service Tableau N XXI R partition des 33 patients d
65. istratifi bouche sophage vagin pith lium cylindrique cili muqueuse respiratoire pith lium cylindrique voies biliaires endom tre Les muqueuses secr tent du mucus ce qui assure l humidit et la lubrification des organes qu elles tapissent La nature des glandes et leur s cr tion varient d une muqueuse l autre en correspondance avec la fonction physiologique particuli re chacun des tissus 3 Les plaies Une plaie est une interruption dans la continuit des tissus d termin e par une cause externe traumatisme intervention chirurgicale avec ou sans perte de substance 4 27 Elle peut tre class e comme suit e Selon la cause br lures plaies chirurgicales coupures etc e Selon la communication avec le milieu ext rieur les plaies ferm es ou les l sions internes il n y a pas de contact direct entre l environnement Exemples facture ferm e contusion h matome les plaies ouvertes ou l sions externes la plaie est en contact direct avec l environnement et le risque d infection est plus important Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 16 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Selon la taille et la forme plaies ponctiformes plaies d labrantes plaies ligneuses plaies tendues Selon la profondeur plaies superficielles plaies profondes Selon la contamination micro
66. it toxique Tableau IV les principales associations antagonistes 2 3 31 Familles Incompatibilit s antiseptiques Chlorhexidine ammoniums quaternaires d riv s mercuriels certains d riv s du ph nol thiosulfate thioglycolate Antiseptiques Associations synergiques Chlorhexidine Ammoniums quaternaires alcools hexamidine chlorocr sol Ammoniums quaternaires Alcools Chlorhexidine ald hydes peroxydes glucols Organo mercuriels Ph noliques Iode et Iodophores Alcools compos s chlor s Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 58 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Savons d riv s mercuriels H202 D riv s anioniques et cationiques mati res organiques thiosulfate Ammoniums Halog n s Organo mercuriels Argent quaternaires acides ph nols mati re organiques savons Chlorhexidine Halog n s certains d riv s du ph nol ald hydes d riv s mercuriels d riv s m talliques acides mati res organiques colorants acides savons Ph nols Surfactifs cationiques halog n s mati res organiques Hexamidine Mati res organiques Organo Halog n s ammoniums quaternaires mercuriels Chlorhexidine m taux lourds mati res organiques et mati res plastiques Oxydants Mati res organiques D riv s de Incompatibles avec tous les antiseptiques l Argent Acridines et Solu
67. iteurs et celui des agents de sant Aux autorit s et aux pouvoirs publics l Organiser des campagnes enseignant l importance de l hygi ne vestimentaire corporelle environnementale et alimentaire la population 2 Pr voir un budget largement suffisant pour assurer une salubrit irr prochable dans les villes et en particulier dans les h pitaux et tous les centres de sant I Identification du patient TL RA o sr den nr din to due N du lit SAU S one nes Noms PI NONL is les cueunens N E E EE E DONC E T E E A E E E A N BARS oore ar A ar O Re Arte Provenance Urbain Suburbain Milieu rural Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 91 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Niveau d instruction des parents Analphab te I Niveau primaire Niveau secondaire Niveau sup rieur Notion d hygi ne du patients M diocre Passable Assez bonne Bonne Notion d hygi ne des parents M diocre Passable Assez bonne Bonne Chambre d hospitalisation Double Triple Multiple Date ene aea E TE D de sorte eaer a aa a e ia a II Prise en charge m dicale 1 Nature d intervention Programme Urgent 2 Diagnostic sisi _ 1 Plaie traumatique Nae en Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 92 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques _ Plaie op
68. la fin de l hospitalisation Cicatris e En voie de cicatrisation I Satisfaisant d c s du patient Non Oui Causes Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 95 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques BIBLIOGRAPHIE 1 GROUPE HOSPITALIER PITIE SALPETRIERE me gt Antiseptiques amp Fiches Techniques d antisepsie 1998 2 dition 2 RACHEL LILIANE GOUDOTE RAY Utilisation des antiseptiques pour les soins de plaies dans le service de traumatologie et d orthop die de l h pital GABRIEL TOURE de Bamako Th se pharm Bamako 2002 n 10 3 FRENEY J Association d antiseptiques et d sinfectants in FLEURETTE J FRENEYS J REVERDIME Antisepsie et d sinfection dition ESKA1995 4 DIAKALIDIA KONE Relation entre la qualit des gants chirurgicaux et les infections de plaies op ratoires dans le service de chirurgie de H pital National du point G Th se Med Bamako 2000 n 86 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 96 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques 5 Revue m dicale de Cote d Ivoire N 28 Mai 1987 6 http www i France com plaies rappels htm 7 WOLKENSTEINP VAILLANT L Les antiseptiques en peau l s e Ann Dermatol Venerol 1996 8 AERTS A concepts th oriques in AERTS A NEVELSTEEN D RENARD F eds Soins de plaies de BOEK
69. lum bact rien devenant de plus en plus important au niveau de la plaie 19 Le drainage des plaies op ratoires Les drains mal plac s ou faisant communiquer la plaie op ratoire avec l ext rieur favorisent l infection 27 Le nombre de personnes dans la salle d op ration Le risque d abc s de paroi augmente avec le nombre de personnes pr sentes dans la salle d op ration 19 L urgence et la r intervention Elles constituent des facteurs de risque d infection non n gligeables 91 HI LES TYPES D INFECTION 9 1 L infection superficielle C est une infection qui atteint la peau les tissus sous cutan s ou les tissus situ s au dessus de l apon vrose Elle se traduit par un coulement purulent de l incision ou du drain permettant un diagnostic facile Le diagnostic peut galement tre pos par l isolement d un germe la culture de l coulement aspiration la seringue apr s injection sous cutan e de solut physiologique d une plaie ferm e 2 L infection profonde Il s agit d une infection int ressant les tissus ou espaces situ s au niveau ou au dessous de l apon vrose surtout en cas de mat riel tranger La traduction sera soit un coulement purulent provenant d un drain sous apon vrotique soit une d hiscence spontan e de la plaie soit l existence d un abc s ou d un autre signe d infection fi vre sup rieure 38 c en l absence d autre cau
70. lution 10 o Gel Pansement impr gn de gel 10 Antisepsie plaies ou br lures superficielles et peu tendues Mode d action Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 40 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques L iode sous sa forme mol culaire est capable de traverser rapidement la membrane cellulaire L action bact ricide de l iode est due son pouvoir oxydant sur les enzymes de la cha ne respiratoire et avec des aminoacides des prot ines de membranes cellulaires du micro organisme 37 L activit bact ricide est tr s rapide de quelques secondes quelques minutes 3 Contre indications Hypersensibilit l iode Nouveau n 0 1 mois et pr matur Proscrire l emploi simultan avec les d riv s mercuriels et avec les organo mercuriels risque de formation de compos s caustiques Pr cautions d emploi Utilisation avec prudence de 1 30 mois en vitant l application sur peau l s e sous les couches sur une surface corporelle tendue application br ve peu tendue avec un rin age l eau st rile Exploration de la fonction thyro dienne dysfonctionnement thyro dien Ne pas utiliser sur les muqueuses avant l age de 5 ans me me Grossesse 2 et 3 trimestre allaitement en raison du risque d hypothyro die de l enfant et de goitre n onatal Br lure si la surface est sup rieure 10 D lai d utilisati
71. nfectieux expliquerait ces pr cautions Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 85 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Selon DAMS 51 les pansements occlusifs sont viter en cas de plaie op ratoire infect e car ils emp chent le liquide de la plaie de s couler 5 EVOLUTION 52 patients soit 40 0 de l chantillon avaient leurs plaies infect es De ces 52 patients 19 avaient leurs plaies infect es avant la r f rence au service de chirurgie p diatrique Les 33 restants soient 25 4 de notre chantillon leurs plaies s taient infect es dans le service dont 8 avaient des br l s 19 provenaient du service des urgences chirurgical et 6 taient op r s dans le service L tiologie principale de ces plaies op ratoires infect es tait les p ritonites par perforation Les 25 4 des patients dont les plaies s taient infect es dans notre service taient initialement trait es par la PVP I 10 plaies op ratoires ou par la solution moussante base de la chlorhexidine de l hexamidine et du chlorocresol br lures Les nombres de pansements effectu s pour rendre une plaie infect e aseptique avec l antiseptique prescrit variaient de 1 jusqu 5 pansements Une utilisation trop fr quente de ces produits dans notre service serait l origine d une s lection de mutants r sistant ou au non respect du mode d emploi de ces antiseptiques
72. nglais mode d expression maintenant retenu par les pays europ ens correspond au nombre de grammes de chlore actif d gag par 100g d hypochlorite Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 36 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques 1 chlorometrique anglais 1 chlorometrique fran ais x 3 177 10 L expression de l activit peut se faire en partie par million ppm soit 1g dans 10e Ippm img l Les principaux produits chlor s Les solutions suivantes sont des solutions d hypochlorite de sodium NaClO NaCl H20 leur titre correspond un nombre de grammes de chlore actif pour 100 ml de la solution o Eau de Javel 0 016 1 6 1 3 et 4 chlorom triques o Solut de Dakin est 1 5 chlorom triques o Liqueur de Labarraque est 2 chlorom triques o Solution aqueuse isotonique d hypochlorite de sodium et chlorure de sodium 0 06 de chlore actif Mode d action Le delai d action est rapide d s la premi re minute de contact Le pouvoir oxydant provoque la destruction de prot ines au niveau membranaire et chromosomique Indications L antisepsie de la peau des muqueuses en particulier des plaies superficielles et le traitement d appoint de certaines affections dermatologiques L utilisation particuli re en cas d accident d exposition au sang AES circulaire du 08 12 99 concernant les recommandations mettre en uvre deva
73. nt un risque de transmission du VHB VHC et du VIH par le sang et les liquides biologiques Contre indication Aucune contre indication n est mentionn e Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 37 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Pr caution Ne pas utiliser sur une plaie souill e de sang et de pus car les mati res organiques diminuent l efficacit de l hypochlorite L activit est plus forte pour la forme HCIO acide hypochloreux que pour la forme CIO ion hypochlorite Plus le pH est lev et plus l acide hypochloreux se dissout donc l activit diminue HOCI gt H CIO Les rayons ultraviolets favorisent la formation de chlorates inactifs ce qui implique de conserver ces produits dans des r cipients ferm s l abri de la lumi re 46 Effets ind sirables Sensations subjectives de br lure ou d irritation quand la peau est l s e v Produits iod s Les solutions alcooliques d iode Teinture d iode ou solution alcoolique d iode officinal La forte concentration a une proportion de 7 d iode et 5 d iodure de potassium dans de l thanol 95 La teinture d iode se conserve mal du fait de l oxydation de l alcool qui induit la formation d acide iodhydrique et d iodure d thyle qui se d compose la lumi re avant de redonner de Piode Alcool iod L alcool iod officinal est une solution d iode
74. on apr s ouverture du flacon est 1 mois avec bouchon r ducteur de d bit antigouttes et 15 jours sans ce bouchon r ducteur Effets ind sirables Coloration brune des t guments limin e facilement l eau Rare r action allergique grave choc anaphylactique Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 41 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Dermites de contact d origine allergique ou non Effets syst miques possibles surtout avec les pansements occlusifs ou les applications tendues ou r p t es en particulier chez le pr matur ou le nourrisson Les antiseptiques gyn cologiques peuvent contrecarrer l action contraceptive des spermicides ammoniums quaternaires 2 LES BIGUANIDES Les biguanides sont utilis s principalement sous forme de digluconate ou de gluconate de chlorhexidine v La chlorhexidine Structure chimique NH NH CI o gt NHCNHCNH PHDARCNEUNE Co CI Il NH NH Principaux produits et indications o Solution aqueuse Antisepsie des plaies superficielles et peu tendues o Solution alcoolique 0 5 Antisepsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie Antisepsie de la peau du champ op ratoire avec colorants o Solution diluer 5 dans l eau ou dans l alcool Dilution dans l eau st rile ou dans l alcool 70 au 1 10 Antisepsie du champ op ratoire Service de chirurgie p diatrique Bocary
75. ont les plaies s taient infect es dans le service en fonction des tiologies diagnostic Diagnostic Nombre de patients Pourcentage Appendicite 2 6 1 Br lure thermique 8 24 2 Hernie ombilicale 2 6 1 trangl e Invagination 1 3 0 intestinale avec n crose Lithiase v sicale 2 6 1 P ritonite par 18 54 5 perforation Total 33 100 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 76 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques La p ritonite par perforation tait l tiologie principale des plaies infect es dans le service soit chez 54 5 des cas Tableau N XXII R partition des patients ayant pu effectuer un antibiogramme en fonction des germes isol s Germes bact riens Nombre de patients Pourcentage isol s Staphylococcus 5 aureus Pseudomonas 1 aeruginosa Eterobacter cloacae 8 Total Sur les 8 patients ayant pu effectu l antibiogramme 55 6 des germes bact riens isol s taient les Staphylococcus aureus Tableau N XXIIT R partition des patients pr sentant une infection de plaies avant la prise en charge dans notre service suivant le nombre de pansements effectu pour les rendre aseptiques avec les antiseptiques initialement prescrits Nombre de Nombre de plaies Pourcentage pansements 19 100 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 77 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques
76. ors de son tude en traumatologie Cette diff rence pourrait tre due au fait que les plaies traumatiques sont tr s souill es par rapport aux plaies op ratoires L association de deux types d antiseptiques la plus utilis e tait celle de l eau oxyg n 10 volumes et de la solution de Dakin avec une fr quence de 50 0 Suivie de l association de la solution de Dakin et de la PVP I 10 soit 31 8 des cas Durant notre tude 70 8 des patients avaient observ une antibioth rapie Cela pourrait s expliquer par le risque infectieux lev dans le service Selon RAY 2 cette fr quence tait de 73 6 En France et aux tats Unis cette fr quence est respectivement de 21 1 et de 29 4 v Les Pansements Les pansements de 71 5 des patients taient passifs Cela pourrait tre due la recommandation du service vu le prix abordables pour la population Or selon AERTS 8 et JONKMAN 50 les pansements passifs n ajoutent rien au processus de gu rison quant aux pansements actifs ils cr ent un micro climat qui permet la gu rison optimal de la plaie il vaut mieux les laisser le plus longtemps que possible sur la plaie jusqu saturation Le temps d application peut ainsi varier entre 1 et 10 jours par contre les pansements passifs doivent tre renouvel s deux ou plusieurs fois par Jour surtout dans les cas de plaies suintantes Les pansements taient occlusifs chez tous les patients Le risque i
77. oujours effectu Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 82 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Le rin age abondant pour liminer les traces de savon et viter ainsi les incompatibilit s avec l antiseptique n tait pas toujours effectu Le rin age intercalaire pour viter les incompatibilit s entre deux antiseptiques de familles diff rentes utilis s l un apr s l autre n tait pas respect La dilution des solutions d antiseptiques se faisait par simple estimation ce qui pourrait entra ner une faible concentration des principes actifs dans les solutions utiliser Cela pourrait expliquer certaines infections et les nombres lev s de pansements effectu s pour rendre certaines plaies aseptiques Les tubes d antiseptiques entam s taient utilis s jusqu puisement soit pendant 15 20 jours selon l tat de la plaie avant d tre renouvel s Apr s les soins les tubes d antiseptiques taient rang s dans les affaires des patients qui n taient pas st riles Tous ces faits pourraient tre dus aux manques de moyens financiers des parents et de rigueur dans les r gles d asepsie Selon RENARD 48 une solution antiseptique peut tre facilement contamin e par des micro organismes sur lesquels son action est nulle La solution antiseptique une fois contamin e ne se st rilise pas elle m me Elle doit tre stock e dans un
78. re conserv s l abri de la chaleur et de la lumi re dans des flacons bien bouch s Leur activit est diminu e par des prot ines et autres substances organiques sang pus Par ailleurs les d riv s mercuriels ne doivent pas tre utilis s chez l enfant moins de 30 mois en raison du rapport surface poids Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 52 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Principaux produits et indications v Merbromine ou mercuresc ine ou mercurochrome Solutions hydroalcooliques ou hydroac toniques 1 et 2 pour application locale en particulier pour le nettoyage et l antisepsie de la peau notamment des plaies superficielles Solution aqueuse 20 en application locale pr operatoire OONa Br N Br ENES NaO 0 HgOH Mercurochrome v Thiomersal ou merthiolate Solution aqueuse 0 1 Collyre 0 01 COONa CH _CH Hg S Thiomersal Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 53 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques v Mercurobutol Solution pure ou d tergente 0 1 est employ pour le nettoyage et l antisepsie de la peau saine de la peau l s e et des muqueuses galement en traitement d appoint des affections dermatologiques OH HgCI CH C CH CH Ph nylmercure borate 0 5 Solution alcoolique pH 9 4 color en jaune pour l antisepsie de l
79. s 45 46 Noxytioline est utilis e dans le traitement local ou la pr vention de diverses infections Les infections p riton ales primitives ou post op ratoires en irrigation avec des concentrations du produit 2 5 Pour la pr vention apr s chirurgie de l appendicite aigu elle se fait par lavage p riton al per op ratoire avec une concentration 0 5 Les pleur sies purulentes sont trait es par des lavages de la pl vre avec des solutions 2 Les salpingites aigu s sont trait es par hydrotubation au cours de c lioscopies avec des solutions 2 5 Les plaies et pertes de substances cutan es infect es sont trait es par des n bulisations et des pansements humides l aide de solutions 0 5 VIs ANTISEPTIQUES MINEURS 1 LES AMMONIUMS QUATERNAIRES v Le Chlorure de benzalkonium Structure chimique 3 LO on tennen 7 CE LE CH2 aCH CT CH Le chlorure de benzalkonium est un m lange de chlorure de benzodod cinium n 11 et de myristalkonium n 13 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 46 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Mode d action 16 L activit antibact rienne a t attribu e plusieurs m canismes D naturation plus ou moins s lective de prot ines ou d enzymes par solubilisation et d polym risation responsable de l inactivation de d shydrog nases Fixation au niveau des ribosome
80. s abc s de paroi de 3 1 6 3 19 Le rasage humide ou sec peut augmenter le risque infectieux cutan par les l sions qu il entra ne L absence de rasage l utilisation de tondeuse ou l pilation sont mieux tol r es 24 5 Les facteurs li s l intervention chirurgicale La pr paration des chirurgiens Le lavage chirurgical des mains suivi d un rin age l alcool permet d obtenir une suppression de la flore cutan e transitoire Cependant le brossage des mains et avant bras lors de ce lavage peut tre l origine de micro l sions cutan es et de desquamations superficielles faisant remonter la surface les germes r sidents profonds 30 La flore r sidente constitu e de bact ries commensales ne subit qu une destruction partielle apr s l action m canique du lavage et Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 23 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques l effet bact ricide des antiseptiques Sa reconstitution rapide en 6 heures est acc l r e par le port de gants Ces bact ries de virulence naturellement faible deviennent pathog nes opportunistes dans certaines circonstances exemple immunod pression en provoquant des infections souvent s v res 24 38 Les gants chirurgicaux port s en augmentant le nombre de micro organismes sur les mains sont responsables d infections de plaies op ratoires par suite de perforations perop ratoir
81. s antiseptiques 22 V Spectre d activit th orique eessssossseseccecsssssseeeseso 24 VI Classification et monographies s sssssssssssseee 25 VII Les crit res de choix seceeeoossecsosocecsosceeosoceseosoeo 46 VIII Les associations des antiseptiques s sssse 47 IX Pharmacologies des antiseptiques 49 X Toxicit des antiseptiques esse ssscsesccesscces ee 50 METHODOLOGIE creena aiae 51 Typed edet vesae e r ne 51 2 Liewde l tude side seine arte 51 3 P riode de l tude eeeeeeesseesessooosssssssosssssosessssoo 53 4 Echantillonnage sise annee essais 53 5 Crit res d inclusion essor sccsessccescccesses 53 6 Crit res de non inclusion ssssesesssesossssccosssescoseeeo 53 7 D roulement des activit s eesssssssssececccosssseceeeeose 54 S Mat riels i si Parrain autel EE tels lulu 55 R SULTE S Een OEE EENE 56 COMMENTAIRE ET DISCUSSIONS ss ee 69 LEpid miol nie slim eia dires 69 2 Diagnosis et it nn tete de tiese 69 3 Facteurs de risque infectieux sssssssssessssee 70 4 Prise en charge des patients ssssssssssee 71 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 10 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques ss Evolution sise items a aaa aSa 75 CONCLUSION sise sacdonsndi tseessennenednesaete 77 RECOMMANDATIONS ssssesessssa
82. s avec arr t de la synth se prot ine Lyse de la membrane cellulaire avec perturbation des changes osmotiques Principaux produits et indications 1 Le chlorure de benzalkonium a t employ sur la peau saine et pour l antisepsie pr op ratoire aux concentrations de 0 1 ou 0 2 en solution aqueuse ou alcoolique en application sur les muqueuses des concentrations inf rieures 0 1 en irrigation v sicale 0 005 en cr me ou en pastille pour la gorge contenant 1 2 mg de principe actif en solution aqueuse dans les conjonctivites Ils sont proscrits actuellement dans l h pital en tant qu antiseptique sauf en association dont l effet synergique ou additif a t prouv avec certains antiseptiques chlorhexidine hexamidine alcool Pr cautions d emploi 16 L activit antimicrobienne est variable en fonction des conditions Un pH alcalin et une temp rature de 37 sont favorisants il n a aucune activit pH lt 3 5 Inactiv par les compos s anioniques savons les eaux trop dures les mati res organiques pus sang Les fibres cellulosiques et le coton inhibent l activit antibact rienne des antiseptiques externes cationiques ammoniums quaternaires en solution aqueuse Le d lai d utilisation apr s l ouverture du flacon est 8 jours 31 Contre indications Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 47 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation d
83. se d hyperthermie douleur localis e sensibilit la palpation Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 25 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques 3 L infection de l organe ou du site C est une infection impliquant ou non un mat riel tranger et qui touche les organes ou espaces autres que l incision ouverts ou manipul s au cours de l acte op ratoire Elle sera authentifi e par la pr sence de pus ou l isolement d un germe au niveau de l organe ou du site Il pourrait galement s agir de signes vidents d infections impliquant l organe ou le site IV LES CONSEQUENCES DES INFECTIONS DE PLAIES OPERATOIRES 9 24 Les infections de plaies op ratoires repr sentent la 3 cause d infections nosocomiales 15 apr s les infections urinaires 40 et les pneumonies 20 Un simple coulement au niveau de la plaie op ratoire pose des probl mes m dicaux psychologiques sociologiques et conomiques Prolongation de l hospitalisation Traitement antibiotique R intervention dans certains cas Le d c s du malade est directement ou indirectement imputable aux infections de plaies op ratoires dans 0 6 4 6 des cas V LA PREVENTION DES INFECTIONS DE PLAIES OPERATOIRES 1 En pr op ratoire 1 9 24 Les mesures seront ax es sur la limitation de la dur e du s jour pr op ratoire le traitement ad quat des infections pr
84. si e Leur utilisation est trop prolong e e Ils sont utilis s sur une tr s grande surface de la peau ou de la muqueuse e Ils sont sur dos s e Leurs principes de dilution ne sont pas respect s e Ils sont utilis s en exc s dans certaines populations les pr matur s les nouveau n s les nourrissons les jeunes enfants et les vieillards Apr s ingestion accidentelle on peut observer des troubles graves conduisant parfois la mort METHODOLOGIE 1 Type d tude Il s agit d une tude prospective 2 Cadre de l tude L tude s est d roul e dans le service de chirurgie p diatrique au Centre Hospitalier Universitaire Gabriel Tour de Bamako au Mali Le service de chirurgie p diatrique est situ l tage et une partie du rez de chauss e cot ouest du pavillon BENITIENT FOFANA 2 1 Le personnel Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 61 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Le chef de service chirurgien p diatre Un chirurgien p diatre Cubain missionnaire Trois techniciens sup rieurs de sant dont le major et un d tach pour le bloc op ratoire Trois techniciens de sant Trois aide soignantes Une secr taire Un agent de surface Par ailleurs le service re oit Les m decins en sp cialisation pour le CES Certificat d Etude de Sp cialis es et stagiaires me Les tudiants en 6 et en 7
85. soins postop ratoires pansements ou tre li e aux conditions d hygi ne en salle d hospitalisation Le malade lui m me repr sente souvent un r servoir important de germes portage cutan foyer septique 9 28 La nature des germes responsables est fonction du type de chirurgie du site op ratoire de l antibioprophylaxie de la survenue d ventuelles pid mies et de l cologie locale Le plus souvent il s agit d une infection poly microbienne provenant de la flore microbienne de la peau et des muqueuses 9 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 19 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Tableau I Principaux germes responsables des infections postop ratoires 4 29 Germes A robies stricts A ro ana robies Ana robies stricts facultatif Bacilles Pseudomonas Klebsiella 2 Gram n gatif aeruginosa 3 Shigella dysenteria 2 Yersinia pestis 1 2 Escherichia coli 1 2 4 Enterobacter 1 5 Serratia 1 4 Ctrobacter freundii 1 3 Providencia 4 Bacilles G Listeria 3 4 Clostridium ram positif Bacillus 4 perfringens 1 2 3 Bacteroides fragilis 2 Cocci Gram Acinetobacter n gatif 2 4 Cocci Gram Staphylococcus Staphylococcus Peptostreptocoque positif epidermidis 1 aureus 1 4 2 3 5 4 Streptocoque 1 4 5 Pneumocoque 4 1 Toute chirurgi
86. sque infectieux est de l ordre de 20 35 L inoculum bact rien est important et provient du site op ratoire et de l environnement exemple abc s appendiculaire Classe IV chirurgie sale Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 22 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques D finie comme un traumatisme ouvert datant de plus de 4 heures ou avec pr sence de corps trangers de tissus d vitalis s ou par la pr sence d une contamination f cale d une infection bact rienne au site op ratoire Le risque infectieux est de l ordre de 20 50 L inoculum bact rien est tr s important l infection est habituellement pr alable l intervention et son traitement une composante de l acte chirurgical exemple p ritonite g n ralis e 3 La dur e du s jour pr op ratoire 14 19 La dur e d hospitalisation pr op ratoire lorsqu elle est sup rieure cinq jours donne un taux d abc s de paroi plus lev En effet les germes hospitaliers auront le temps de coloniser la peau du malade avant l intervention 4 La pr paration du malade l intervention De nombreux pr l vements bact riologiques effectu s sur des plaies op ratoires infect es mettent en vidence les micro organismes de la peau du patient Le protocole de pr paration de l op r appara t donc fondamental 24 L absence de pr paration cutan e doublerait l incidence de
87. t appliqu s sur la peau saine lavage chirurgical des mains Les solutions aqueuses peuvent tre appliqu es sur les plaies et les muqueuses VIII LES ASSOCIATIONS DES ANTISEPTIQUES 2 4 Combiner deux ou plusieurs antiseptiques dans une formulation a pour but d largir le spectre d activit Cette association permet de diminuer la quantit des diff rents compos s et donc leurs toxicit s ventuelles ainsi que leur prix Elle permet en outre d viter la s lection ventuelle de mutants r sistants Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 57 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques La r alisation de ces associations reste cependant d licate du fait d interactions physico chimiques et biologiques entre les agents antibact riens les autres principes actifs et les excipients ou conservateurs qui composent la formulation Il existe des associations synergiques et des associations antagonistes 1 Les associations synergiques On parle d association synergique lorsqu il y a une compatibilit compl mentarit d action et une potentialisation d action entre les diff rents composants Tableau IV quelques associations synergiques 3 2 Les associations antagonistes On parle d association antagoniste lorsque les composants sont incompatibles entre eux L un ou les autres pourraient inhiber l action de l autre ou des autres ou alors faire du m lange un allerg ne ou un produ
88. teesesnesdsatesseensaneese 79 BIBLIOGRAPHIE niet naionctoneoent 81 ANNEX Fiche signal tiques Fiche d enqu te Serment de Galien Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 11 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques INTRODUCTION Les nouvelles techniques m dicales et chirurgicales d une complexit croissante et d un caract re invasif de plus en plus marqu ont augment les risques infectieux post op ratoires et la survenue des infections nosocomiales 4 L infection en chirurgie demeure un probl me majeur de sant publique 4 L infection de la plaie op ratoire peut aller de la simple cellulite l abc s complet Elle est due une contamination microbienne survenant surtout au cours de l acte op ratoire La contamination est le plus souvent manu port e et quelques fois li e aux conditions de l environnement atmosph re et mat riel de travail La contamination peut galement survenir pendant les soins post op ratoires pansements ou tre li e aux conditions d hygi ne en salle d hospitalisation 9 28 Le malade lui m me repr sente souvent un r servoir important de germes portage cutan foyer septique 9 28 Les cons quences d une infection de la plaie post op ratoire sont plus que dramatiques 5 Augmentation des co ts de l hospitalisation et des charges de l h pital _Allongement de la dur e du s jour hospitali
89. tion Dakin s rum physiologique d riv s Noxytioline D riv s mercuriels acide lactique PVP I IX PHARMACOLOGIES DES ANTISEPTIQUES 2 3 18 Les antiseptiques et leurs excipients sont susceptibles d tre absorb s par les tissus L absorption cutan e des antiseptiques d pend des propri t s physico chimiques de la peau L tat physiologique de la peau est l l ment pr dominant consid rer La peau saine intacte constitue une barri re naturelle la p n tration des substances exog nes L importance de la barri re varie avec l age Elle est moindre chez les sujets jeunes et les vieillards Cet aspect doit toujours tre consid r pour les jeunes enfants en particulier les nouveau n s et surtout les pr matur s Chez eux l absorption Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 59 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques des antiseptiques est due non seulement la fragilit de cette barri re cutan e mais aussi au fait qu on les applique sur une grande surface fesses ventre dos et la fr quence laquelle on renouvelle cette application L antisepsie chez la femme enceinte et le nouveau n est tr s d licate Pour cette raison le choix de l antiseptique est tr s rigoureux et son utilisation bien suivie A titre d exemple les antiseptiques iod s ne doivent pas tre utilis s en obst trique lors de l accouchement car ils provoquent chez le nou
90. tion des antiseptiques Les patients de O 15 ans hospitalis s dans le service de chirurgie p diatrique durant notre p riode d tude pr sentant au moins une plaie trait e dans le service par des antiseptiques 6 Crit res de non inclusion N avaient pas t pris en compte dans notre tude Les malades op r s dans le service dont les pansements n ont pas t effectu s au service Les malades d c d s avant le premier pansement Les patients vus en dehors de notre p riode d tude dans le service 7 D roulement des activit s 7 1 R alisation de la fiche d enqu te La fiche d enqu te comporte 3 chapitres savoir Chapitre 1 identification du patient pr cisant nom pr nom l ge le sexe la r sidence l ethnie la cat gorie d hospitalisation la date de l entr e et la date de sortie du patient Chapitre 2 la prise en charge m dicale informant sur la nature d intervention programm e ou urgente le diagnostic les antiseptiques utilis s pour l antisepsie pr op ratoire douche lavage chirurgical des mains champ op ratoire le type de chirurgie selon ALTEMEIER les antiseptiques utilis s pendant les pansements et le type de pansement Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 64 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Chapitre 3 volution pr cisant la pr sence ou l absence d allergie et d
91. tiseptique base de polyvidone Iod e ou de chlorhexidine Brosses st riles pr impr gn es de polyvidone iod e Mode d emploi elle se fait en 3 temps 6 minutes environ Pr lavage mouiller les mains et les avant bras prendre une dose de savon antiseptique Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 27 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques masser les mains de l extr mit des doigts jusqu aux coudes en insistant au niveau des espaces interdigitaux pendant une minute maintenir les mains au dessus des coudes rincer abondamment mains poignets avant bras 2 temps reprendre une dose de savon antiseptique brosser les ongles une minute par main rincer abondamment mains poignets avant bras 3 temps reprendre une dose de savon antiseptique se laver les mains en insistant au niveau des ongles et espaces interdigitaux une minute par main et 30 seconde par avant bras rincer s cher en allant de la main jusqu au coude avec un essuie main st rile usage unique un par avant bras En cas d utilisation d une brosse pr impr gn e de polyvidone iod e celle ci sert pour le deuxi me et le troisi me temps Effectuer la pr paration et l antisepsie de la zone op ratoire 1 24 Si rasage m canique celui ci doit avoir lieu juste avant l intervention sans l ser la peau et en se limitant la zone op ratoire
92. ue l alcool 70 qui est consid r comme le degr le plus efficace 38 39 Indication 16 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 44 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Antisepsie de la peau saine des sites d injection et de pr l vements sanguins sauf h moculture cath t risme ponction art rielle et les actes n cessitant une asepsie chirurgicale Effets ind sirables et pr cautions d emploi 31 L alcool est irritant il ne doit pas tre appliqu sur les muqueuses ni sur les plaies Prudence d utilisation chez les enfants de 30 mois 15 ans viter l application large sur la peau du nourrisson D lai d utilisation apr s ouverture du flacon est 1 mois Contre indications Enfant de 0 30 mois 4 LA NOXYTIOLINE Structure chimique HN H N CH NU CH CHOH Mode d action La noxytioline agirait en lib rant lentement du formald hyde qui agit par d naturation des prot ines enzymatiques et structurales et alkylation des acides nucl iques 43 Pr caution d emploi Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 45 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Il existe une incompatibilit entre la noxytioline et certains antiseptiques polyvidone iod e mercurobutol La noxytioline est bien tol r e condition d viter de l associer avec les produits incompatibles 47 Indication
93. ui est certain o que je serai avec ma famille nous s aurons que nous avons une famille chez vous et que nous pouvons y d barquer tout moment Vos efforts ont apport un fruit qu est ce travail Soyez assur s de ma profonde gratitude et que Dieu vous paye au centuple La famille Arama Magnabougou Vous qui m aviez g n reusement accueilli et h berg d s mon arriv e chez vous et toujours trait sans aucune discrimination trouvez ici toute ma gratitude et mes sinc res remerciements La famille Togo Baco djicoroni Vous m avez consid r comme votre v ritable fils Je vous souhaite bonne sant et prosp rit Ma fianc e Bintou Togo Je ne saurais comment qualifier ta pr sence inoubliable dans mon c ur Tu m as toujours aide surmonter les difficult s par ta grande g n rosit ton courage et surtout ton amour pour moi Je te dis grand merci pour toi m me Que Dieu nous donne une longue vie couronn e de paix de succ s et d amour afin qu ensemble notre tour nous puissions assure un bon avenir nos futurs enfants comme nos parents nous l ont assur Ce travail est le tien mon amour Mes cousins et cousines Je me garde de citer les noms au risque d en oublier retrouvez ici toute ma reconnaissance et mes sinc res attachements Mes amis Salia Sanogo Yaya Lougue Amadou Drame Aliou Ciss et les autres jai t impressionn par tant d amour de Service de chirurgie p diatrique
94. us prescrite tait celle des halog n s notamment la Polyvidone iod e 10 pour l antisepsie de la plaie et du champ op ratoire L alcool thylique 90 tait utilis par les chirurgiens pour l antisepsie des mains avant les interventions La prescription de la solution moussante base de la chlorhexidine de l hexamidine et du chlorocr sol tait syst matique chez tous les br l s soit chez 26 9 des patients La pr sence d infection de plaie chez certains patients avait n cessit une association ou une substitution d un autre type d antiseptiques 22 patients soit 16 9 de l chantillon taient trait s par l association de deux types d antiseptiques L association la plus prescrite tait celle de l eau oxyg n 10 volumes et de la solution de Dakin Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 87 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Les conditions d utilisation de ces antiseptiques n taient pas toujours respect es Le risque infectieux n tait pas seulement li au non respect des r gles d asepsie mais aussi aux types de plaies op ratoires selon ALTEMEIER et de la nature d intervention programm e ou urgente 25 4 des patients dont les plaies s taient infect es dans le service taient trait es par la PVP I 10 plaies op ratoires ou par la solution moussante base de la chlorhexidine de l hexamidine et du chloro
95. val 0 2 et 5 Indications Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 50 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Les pr parations base d hex tidine sont employ es dans le traitement unique ou d appoint des infections en stomatologie en parodontologie et en ORL Effet ind sirable Une sensation de br lure buccale est parfois rapport e 5 LES DERIVES METALLIQUES Mode d action L ion m tallique forme m me de tr s faibles concentrations des complexes avec les prot ines contenant des groupements thiols carboxyles phosphates hydroxyles amines imidazol s ou indoles et avec les bases des acides nucl iques 41 Pr cautions d emploi Les produits ne doivent pas tre aval s Ils ne doivent pas tre dilu s En cas hypersensibilit le traitement doit tre interrompu L usage des d rives m talliques ne doit pas tre prolong environ 10 jours ni trop souvent r p t A d faut une coloration bleu tre persistante de la peau et des muqueuses peut appara tre argyrisme 3 Risque de passage syst mique ne pas utiliser chez le nourrisson sous des pansements occlusifs Principaux produits et indications 3 42 v Nitrate d argent Solutions aqueuses et crayons 0 5 1 et 2 Utilis pour l antisepsie des plaies en particulier dans le cas d ecz mas suintants il a en outre un pouvoir ass chant et cicatrisant
96. veau n une modification transitoire du fonctionnement de la thyro de qui fausse les tests de d pistage d hyperthyro disme cong nital Cet effet est tr s marqu chez les enfants qui sont nourris au sein et dont les m res sont trait es par l antiseptique iod Toute alt ration de la peau par agression m canique chimique ou physique escarres br lures grosses l sions plaies facilite le passage de l antiseptique vers les structures cutan es profondes et le compartiment sanguin syst mique Ce passage peut s av rer n faste cause des effets toxiques que peut pr senter l antiseptique L limination des antiseptiques absorb s est en g n rale r nale Peu de travaux ont t r alis s sur l absorption percutan e des antiseptiques Leur passage travers la peau n a pas t recherch car leur action a priori locale ne n cessitait pas une formulation permettant une augmentation d absorption L objectif est de maintenir l antiseptique sur son site d action au niveau de l piderme ou du derme une concentration th rapeutique en vitant sa r sorption dans les tissus et capillaires sanguins environnants X TOXICITE DES ANTISEPTIQUES 2 3 31 Service de chirurgie p diatrique Bocary FONGORO 60 Th se de Pharmacie Prescription et l utilisation des antiseptiques Les antiseptiques sont des m dicaments usage externe qui g n ralement ne sont pas toxiques mais peuvent le devenir

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