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EVALUATION DE LA PRATIQUE DE L

1. les personnes ayant des troubles cognitifs ou sensoriels pour ces personnes 1l faut informer et former l entourage la mesure de la tension 40 C Int r ts et limites de l automesure tensionnelle L AMT constitue une aide au diagnostic et l valuation du risque tensionnel chez les patients porteurs d HTA D une part son utilisation a t propos e comme une alternative la mesure ambulatoire de la pression art rielle MAPA dans la d tection de l HTA blouse blanche La MAPA est une technique permettant l enregistrement lectronique des r sultats tensionnels sur 24 heures par des mesures r p t es de la PA gr ce un appareillage sp cifique D autre part l AMT pr sente un int r t th rapeutique car elle permet du fait de la r p tition des mesures l valuation et le suivi du traitement antihypertenseur 1 Les avantages de l AMT L AMT pr sente des avantages qui permettent notamment 25 81 la distinction entre l HTA blouse blanche et l HTA permanente la r v lation d une HTA masqu e l valuation du traitement antihypertenseur l am lioration de l observance du traitement en rendant le patient acteur de sa prise en charge la r duction du co t de la prise en charge des hypertendus Celle ci se faisant soit par la diminution de la consommation de m dicaments soit par la diminution des consultations m dicales pour hypertension ou soit par d
2. 40 20 C ur Aort Art res Weines Vain cave T Art rolgs Capillaires eines Figure 2 Modification de la PA dans le syst me art riel capillaire et veineux 25 Deux composantes existent au niveau des art res de gros et moyen calibres 25 la PA moyenne qui est constante et continue la composante pulsatile correspondant aux oscillations autour de la PA moyenne Pression art rielle systolique et diastolique Le maximum des oscillations correspond la PA systolique PAS moment o le ventricule gauche se contracte et le minimum la PA diastolique PAD moment de la phase de rel chement de ce ventricule La diff rence entre la PAS et la PAD repr sente la pression puls e grand marqueur du risque cardiovasculaire qui refl te le degr de rigidit des gros troncs art riels et qui est donc couramment lev e chez les sujets g s 25 26 figure 3 22 Pression art rielle mmHg 160 Pression systolique 120 1 ss Pression 60 Pression diastolique ression puls e Figure 3 Courbe de la PA Composantes continue et pulsatile 25 2 R gulation de la pression art rielle Les m canismes intervenant dans la r gulation de la TA sont nombreux et complexes Afin de r pondre efficacement aux besoins en sang de l organisme et de maintenir l hom ostasie tensionnelle deux principaux types de r gulation sont mis en jeu la r gulation nerveuse gr ce au syst me n
3. Pour la disponibilit dont vous avez fait preuve pendant l laboration de cette th se malgr votre plann ng charg tant travers les entretiens que pour vos corrections Pour m avoir permis de d couvrir ce qu tait le m tier de pharmacien vos yeux et de me l avoir fait aimer Pour m avoir donn l exemple suivre et la volont de fonder un jour mon tour ce que vous avez r ussi cr er dans votre pharmacie Je vous remercie de la confiance que vous m avez accord e durant toutes ces ann es et pour avoir fait le pharmacien que je suis pr sent A toute l quipe de la pharmacie Bouffard Anne Brigitte Laure Nicole et Sylvie Merci de m avoir si bien accueilli parmi vous depuis mes d buts de m avoir tant appris sur notre m tier et sur la vie Pour toutes ces journ es pass es ensemble dans la bonne humeur et pour votre gentillesse A Michel Perraudeau Pour m avoir si bien aiguill guid et orient Pour m avoir donn l opportunit d arriver l o j en suis pr sent Pour m avoir permis d arriver en pharmacie avec des connaissances sur les champignons A mes parents Merci de m avoir toujours soutenu et d avoir cru en moi toutes ces ann es Pour votre pr sence vos encouragements et votre coaching pendant mes tudes et particuli rement pour le concours et cette th se Merci pour les valeurs que vous 2 x y m avez inculqu es et d avoir fait la personne qu
4. envelopp es de tissus par rapport aux art res du bras 2 Mode d emploi et conseils associ s Bien que les appareils ne n cessitent g n ralement qu une participation minime du patient il est important de respecter un certain nombre de r gles et de recommandations pour une automesure de qualit Ces r gles sont les suivantes 5 31 42 conseiller un appareil valid par l ANSM simple d emploi adapt la morphologie du sujet un brassard trop serr peut conduire une surestimation de la PA trop large une sous estimation et permettant si possible de m moriser ou d imprimer les valeurs de PA toujours r aliser la mesure sur le m me bras afin de pouvoir comparer les r sultats Choisir le bras qui pr sente la PA la plus lev e ou s il n existe pas de variations d un bras l autre le plus simple est de choisir le bras oppos au bras le plus habile bras gauche pour un droitier et inversement s asseoir confortablement bras d contract reposant sur une table avoir l avant bras ou le bras d nud en fonction de l utilisation de brassard radial ou hum ral enlever la montre et viter d avoir des v tements qui serreraient le bras se reposer 5 minutes avant la mesure adopter la bonne position figure 8 45 gt Pour le mod le hum ral v Enfiler le brassard gonflable et l ajuster gr ce au rabat sans trop serrer le scratch v Orienter le c t o se trouve le
5. la tension qu elle pouvait avoir et ses variations Chaque patient a donc une attente bien pr cise et parfois diff rente de cet achat Il convient de s adapter chaque demande 58 2 Connaissances sur la pression art rielle et le traitement La deuxi me partie du questionnaire visait tester les connaissances des sujets sur la tension et sur le traitement qu ils avaient Il s av re que 32 des personnes avec IC95 15 49 ne connaissent pas le nom des m dicaments qui les traitent pour la tension que ce soit le nom du princeps ou du g n rique Il appara t que pour les patients les notions de PAS et PAD ne sont pas bien ma tris es Seul 7 des personnes connaissent la valeur cible de la PAS en automesure avec IC95 0 17 et aucun sujet ne connait la valeur cible de la PAD Concernant les valeurs seuils de l hypertension en automesure seulement 4 personnes peuvent la donner pour la PAS et 5 pour la PAD On observe aussi que certains patients ne savent pas ce qu est la PAD et regardent seulement la PAS 14 personnes n ont pas su donner de valeur seuil de PAD pour l hypertension Parmi ces 14 sujets en leur demandant de lire le r sultat de la mesure 1l est apparu que les patients ont tendance confondre la PAS avec la PAD exemple PAS de 149 et PAD de 79 qu ils expriment par 14 9 et ne tiennent pas compte de la PAD Enfin les patients connaissent bien certains facteurs pouvant influencer
6. En ce qui concerne l enqu te men e pour cette th se il est important de garder l esprit qu elle est le reflet de la population de la pharmacie Bouffard et non de la population g n rale De plus certaines informations recueillies et certaines observations d pendent de ressentis et peuvent donc tre subjectives Les r sultats et conclusions apport s par ce dossier doivent donc tre abord s avec recul N anmoins 1l apparait vident que les pharmaciens d officine ainsi que les m decins g n ralistes et les autres acteurs de soins ont un r le primordial jouer en tant qu interlocuteurs privil gi s aupr s des patients Il pourrait tre int ressant de cr er progressivement au niveau d partemental un r seau de pharmaciens r f rents en mati re d AMT Ces pharmaciens form s sur l ducation th rapeutique et l encadrement des patients poss dant un ATM pourraient proposer leurs confr res par l interm diaire de la facult de pharmacie d Angers des journ es de formation Celles c1 pourraient s inscrire dans le dispositif de formation continue mis en place et d velopp ces derni res ann es Cela permettrait une plus grande 80 diffusion aupr s des pharmaciens des outils de prise en charge destin s aux sujets possesseurs d ATM L installation de ce maillage passerait donc par une information g n rale aupr s des pharmaciens du d partement mais aussi par la diffusion de cette th se aux officinaux in
7. gA PA INA JA PA INA HA FA NA Montrez moi comment vous utilisez votre appareil Regarder comment 1l dispose l appareil Parle t 1l pendant la mesure Autres observations poignet serr mont au niveau du c ur D OPA DNA ga Q PA INA HA mPrA EN 114 Entretien n 1 Entretien n 2 Entretien n 3 10 Vous arrive t il de vous allonger pour prendre la mesure Dans quelles circonstances la mesure est elle faite repos avant LIA OPA ONA pa DPA INA BA BPA BNA Si le patient prend un traitement contre l HTA 11 Vous prenez votre mesure Avant la prise du m dicament apr s la prise du m dicament les deux peu importe a d pend JA OPA ONA GJA JPA INA D A JPA DNA 12 Prendre votre tension vous permet il d tre plus impliqu dans votre traitement Est ce que vous comprenez mieux l utilit de votre traitement Est ce que cela vous fait penser le prendre 115 __ Entretien n 1 Entretien n 2 Entretien n 3 3 Notez vous tous les r sultats de mesure dans Je ne prends pas le temps je ne vois pas l int r t gt un carnet gt j oublie de noter gt gt NON Pourquoi OUI Pourquoi Oui autre pr ciser gt On m a dit de le faire alors je note mais je ne m en sers pas gt Mon m decin s en sert lors des consultations pA DPA DNA A JPA INA HA gra NA 14 Tension prise par le m decin en consultati
8. ou au contraire une HTA masqu e D apr s la litt rature et les recommandations des soci t s savantes telles que PHAS et la SFHTA AMT peut tre conseill e chez diff rents types de sujets 45 49 La normalisation des valeurs de la PA facteur de risque cardiovasculaire est devenue aussi importante que l quilibre glyc mique chez la personne diab tique Cela est d autant plus vrai chez le diab tique de type 2 chez qui la pr valence de l effet blouse blanche et de l HTA masqu e est lev e 35 50 De m me chez le patient souffrant d atteinte r nale notamment le sujet h modialys ou transplant l AMT aide l estimation du niveau de risque cardiovasculaire global Elle permet en plus d valuer au mieux la PA entre chaque dialyse et est extr mement utile pour adapter le poids sec et la posologie des m dicaments antihypertenseurs 36 51 Enfin l HTA au cours de la grossesse peut induire un risque de pr clampsie et de retard de croissance in utero L AMT doit donc tre propos e aux femmes enceintes pour une surveillance tensionnelle dans le cas d une HTA pr existante 52 99 En r sum les principales indications de l AMT sont 45 le diagnostic d une HTA avant la mise en place d un traitement antihypertenseur pour s assurer de la permanence de l HTA et rechercher un effet blouse blanche e en cas de mesure de la PA comprise entre 140 179 90 109 mmH
9. 140 95 mmHg SMREKA 4 150 100 mmHg Figure 6 Esp rance de vie en fonction de l hypertension D apr s l tude de la Metropolitan life insurance company 1961 44 39 5 Les facteurs de risque Dans la plupart des cas on ne connait pas l origine de l HTA Cependant apr s avoir observ la population des hypertendus 1l a paru vident que certains points communs appel s facteurs de risque pouvaient favoriser la survenue de maladies cardiovasculaires 26 Ces facteurs de risque outre l HTA doivent tre recherch s afin de d terminer le pronostic du patient et la prise en charge effectuer Dans ces facteurs on retrouve 45 les ant c dents familiaux de maladie cardiovasculaire pr coce 1l a t d montr qu avoir un parent ayant eu un accident cardiovasculaire multiplie par 3 le risque pour le sujet d en tre victime l ge et le sexe les hommes sont plus susceptibles d avoir un accident cardiovasculaire et de d velopper de l HTA avant 50 ans Cette diff rence s estompe partir de la m nopause cependant les risques cardiovasculaires continuent augmenter avec l ge 16 le tabagisme actif consommation actuelle ou sevrage depuis moins de 3 mois Il favorise entre autres le d veloppement des l sions et des plaques d ath rome sur les parois art rielles la dyslipid mie son diagnostic par l exploration d une anomalie lipidique est essentiel ca
10. MAPA mesure ambulatoire de la pression art rielle PA pression art rielle PAD pression art rielle diastolique PAS pression art rielle systolique PGI2 prostacycline SFHTA soci t fran aise d hypertension art rielle SNA syst me nerveux autonome TA tension art rielle 14 INTRODUCTION De tr s nombreux appareils d automesure permettant au patient de mesurer par lui m me diff rents param tres de sant sont dispens s en officine D s l antiquit Hippocrate cherchait valuer la temp rature de ses patients mais 1l aura fallu attendre la moiti du XVIe si cle pour qu apparaissent les premi res mesures de la temp rature corporelle gr ce l invention du thermom tre usage humain 1 De m me depuis l antiquit des balances sont utilis es afin de peser les marchandises pour les transactions commerciales mais c est seulement partir du XXe si cle que l utilisation du p se personne s est popularis e Ceci peut s expliquer en partie travers la n cessit d exposer un corps r pondant aux normes sociales En effet au XVIIe si cle tel que le montrait Rubens dans ses toiles les canons de la beaut mettaient en avant un corps de la femme rond et en formes Le corps bien nourri devait tre un signe de prosp rit on observe la m me importance pour l homme et la promesse d une sexualit plus d brid e partir du XIXe si cle en revanche l image du corps de
11. Tout d abord l est difficile de formaliser et synth tiser dans un tableau les changes avec chacun des patients Malgr le fait qu un questionnaire avait t mis en place avec des questions en majorit ferm es l entretien devait permettre au sujet de t moigner de son quotidien en mati re d AMT Il y a donc eu des digressions et des pr cisions amen es par les personnes qui ne pouvaient pas tre interpr t es comme pr vu En revanche de nouvelles id es ont t exprim es ce qui a permis une analyse plus compl te De plus certaines questions ferm es ont orient la r ponse des patients et auraient pu tre pos es diff remment afin de ne pas les influencer Il est aussi apparu que certaines questions pouvaient tre mal comprises et qu il tait parfois difficile de faire la diff rence entre une question mal comprise et un patient ne sachant tout simplement pas r pondre B Interpr tation des r sultats 1 Le profil des patients et leurs connaissances sur la tension et leur traitement Tout d abord cet chantillon montre que les possesseurs d un ATM sont plut t des femmes Pourtant 1l se trouve que PENNS men e entre 2006 et 2007 et dont les r sultats ont t publi s par l InVS en d cembre 2008 montre que ce sont plut t les hommes qui sont touch s par l HTA pr valence de l hypertension art rielle 34 1 chez les hommes et 27 8 chez les femmes 21 En revanche ce sont les femmes
12. ciation par le pharmacien du niveau de connaissances du patient Principaux points sur lesquels il faudrait revenir lors du prochain entretien Il est important de joindre cette fiche de suivi la trame d entretien remplie 118 Annexe 7 Tableau r sumant les essaies men s sur l efficacit de l ducation th rapeutique chez les patients trait s par AVK TABLEAU Efficacit de l ducation th rapeutique chez les patients trait s par antivitamines K Palareti 2005 216 Cas t moins valuation des Stabilit INR 4 mois Moins bonne connaissance en cas connaissances d instabilit INR OR 9 95 IC 2 41 Khan 2004 125 Essai contr l ducation Stabilit INR 6 mois INR dans cible 70 4 vs 61 1 randomis p 0 054 Beyth 2000 325 Essai contr l ducation H morragies majeures d c s 6 mois R duction du risque h morragique randomis auto surveillance r cidive thrombo embolique 5 06 vs 12 p lt 0 05 INR stabilit INR INR dans cible 56 vs 32 p lt 0 001 Laporte 2003 86 Essai contr l ducation Stabilit INR 3 mois Pas de diff rence entre ducation randomis Observance intensive vs standard Pernod 2008 302 Essai contr l ducation Crit re combin h morragies 3 mois R duction du risque d h morragies randomis graves et r cidives graves et de r cidives thrombotiques thrombotiques OR 0 25 95 IC 0 1 0 7 p lt 0 01 Source FONTAINE M BLAISE S YVER J et a
13. enqu te aupr s de pharmaciens d officine et de patients mayennais se base sur une enqu te men e aupr s de pharmaciens exer ant en officine dans le d partement de la Mayenne et de leurs patients Sur certains points les deux th ses se rejoignent tant sur la m thodologie que sur les r sultats En effet les deux travaux proposent une enqu te aupr s de personnes utilisant un ATM afin d tudier diff rents param tres tels que la bonne utilisation des ATM les connaissances des sujets sur la tension l HTA et l automesure tensionnelle et la restitution des r sultats de l automesure Il ressort des deux travaux que les connaissances en mati re de pratique de AMT ainsi que les connaissances sur la tension et l hypertension ne sont pas maitris es par les sujets Ainsi en comparant les r sultats des deux enqu tes sur la valeur seuil de la PAS donn e par les patients le test n a pas t capable de mettre en avant une diff rence significative au seuil de 5 TGVbiostat test X2 Pvalue 0 2 12 16 Il est mis aussi en avant le fait qu il serait donc profitable aux sujets de participer des entretiens avec le pharmacien lors de la vente et distance de celle c1 afin qu ils approfondissent leurs connaissances et emploient de fa on plus efficiente leur ATM Enfin les deux recherches soulignent que l AMT est utile aux personnes et que sa prise en charge par l Assurance maladie pourrait tre un ex
14. g s N anmoins une tude r alis e chez les femmes enceintes propose comme valeurs seuils 118 73 mmHeg pour le 1er trimestre 117 73 mmHg pour le 224 trimestre et enfin 121 80 mmHg pour le dernier trimestre 37 Quant aux enfants les valeurs seuils de la tension ont t 30 d termin es apr s mesure des 17000 patients fran ais et on retrouve ces normes dans le diagramme de Nancy de Andr et coll annexel Ce diagramme prend en compte la taille et le sexe du sujet mais aucune valeur de r f rence en mesure par ATM n a t fix e 38 Cependant la SFHTA met en avant qu en cas d utilisation d un ATM il est important d utiliser un brassard ayant une taille adapt e l enfant 39 tableau 2 Tableau 2 Taille du brassard m thode oscillom trique en fonction de l ge Nouveau n Petit enfant 2 5 ans Grand enfant 5 10 ans 10 adulte 10 15 ans 12 B Hypertension art rielle Au del des valeurs limites cit es pr c demment s la personne les d passe r guli rement 1l est alors consid r comme hypertendu Suite ce diagnostic 1l est int ressant d en tudier la cause mais aussi de savoir comment prendre en charge le patient et de lui donner des conseils appliquer dans sa vie quotidienne 40 1 Origines de l HTA L HTA peut avoir deux origines distinctes Dans 95 des cas cette affection est essentielle d origine inconnue dans les autres cas un
15. g et en l absence d une atteinte des organes cibles de diab te d ant c dent cardio ou c r brovasculaire ou d insuffisance r nale lors du bilan initial e chez le sujet g dont la variabilit tensionnelle est augment e et chez qui la fr quence de l effet blouse blanche est importante le suivi d un hypertendu trait e en cas d HTA r sistante aux traitements antihypertenseurs e dans l valuation th rapeutique des traitements afin de savoir s la th rapie couvre bien 24h ou si le patient n cessite une adaptation des doses journali res B Contre indications et pr cautions d emploi de l AMT En pratique AMT ne doit pas tre syst matique et g n ralis e Elle est proscrire dans les cas suivants 5 31 arythmies possibilit de mesures erron es avec les brassards larges insuffisance d valuation pour les bras dont la circonf rence est sup rieure 33 cm noter qu il y a sur le march des mod les hum raux de taille large malgr qu aucun m ait t valid par l ANSM chez l enfant pouls trop rapide et insuffisance d valuation auto ajustement du traitement sans contr le m dical Par ailleurs l AMT est d conseiller chez 31 42 la femme enceinte en absence d HTA pr existante insuffisance d valuation les patients avec une anxi t marqu e 1l peut ne pas supporter la m thode ou risque de multiplier ses mesures de fa on obsessionnelle
16. Dans le langage courant pression et tension art rielle sont souvent confondues La tension art rielle correspond la force lastique exerc e par la paroi des art res sur leur contenu sanguin Elle quilibre exactement la PA qui elle correspond la force exerc e par le sang sur les parois des vaisseaux sanguins On peut donc estimer que ces deux termes sont synonymes 23 La PA est un param tre h modynamique variable Elle permet de faire circuler le sang oxyg n du c ur vers les organes et est d pendante des r sistances vasculaires p riph riques RVP du d bit D et de la vol mie 24 PA RVP x D Elle fluctue autour d une valeur moyenne avec des oscillations synchrones aux contractions ventriculaires cardiaques L amplitude et la forme de ces oscillations varient selon le site de l enregistrement Tout d abord une amplification est observ e du c ur vers la p riph rie 25 figure 1 Pression art rielle mmHg i L i i i i i i i i i i t Figure 1 Enregistrement de la PA d un sujet d ge moyen en diff rents sites 25 21 Ensuite au niveau des petites art rioles p riph riques ce ph nom ne de AS a z pulsation tend diminuer consid rablement jusqu ce que l coulement sanguin soit r gulier 25 figure 2 Pression art rielle mmHg 120 il systolique 100 HU LL puls e LL mo 80 are Te diastolique GQ
17. Il est le premier mesurer la force du sang sortant de l art re d un cheval Puis en 1833 Jean Louis Marie Poiseuille invente le premier manom tre Il sera suivi par d autres scientifiques qui laboreront eux aussi des appareils permettant le calcul de diff rentes valeurs telles que la vitesse la pression et le rythme du sang En 1880 Samuel Von Basch adapte une poire en caoutchouc sur un manom tre Ce proc d permet alors en appuyant sur l art re radiale de d terminer la pression art rielle du patient En 1896 Riva Rocci labore le premier brassard gonflable permettant en 1906 Nicolai Korotcoff de mettre au point le premier syst me de mesure auscultatoire ou tensiom tre utilis par les m decins g n ralistes La premi re exp rience d automesure tensionnelle est r alis e par un m decin am ricain en 1930 Celui ci avait pr t un tensiom tre l un de ses patients qui souhaitait tudier lui m me les variations de sa tension sur une p riode de 3 ans Plus r cemment en 2008 des appareils d automesure de l International Normalized Ratio INR servant tester la coagulation du sang des personnes sous antivitamine K AVK ont t mis sur le march fran ais Bien que fiables ces nouveaux arrivants ne font pas partie des dispositifs m dicaux rembours s chez l adulte par l assurance maladie En effet la Haute Autorit de Sant HAS dans son rapport de 2009 ne recommande pas la prise en c
18. Soci t fran aise d hypertension art rielle annexe 4 et si le patient utilise internet l orienter vers le site programme pharaon com Expliquer la marche suivre apr s le recueil des mesures de la TA donner une feuille de recueil des mesures SP demander que le patient apporte son ATM et son carnet de SUIVI utiliser le questionnaire comme trame annexe 5 Faire en sorte que l entretien se fasse sous forme d change et non d interrogatoire Remplir une fiche de suivi consignant les informations recueillies lors des entretiens Remettre une fiche de suivi au patient annexe 6 et proposer un rendez vous ult rieur Avec l accord du patient proposer un compte rendu de l entretien au m decin traitant Etablir un plan de suivi du patient en accord avec le m decin quels sont les points approfondir les objectifs atteindre pour la prochaine s ance la fr quence des prises de mesures effectuer 7 Archivage archiver les fiches de suivi pharmacien annexe 7 afin d valuer les am liorations apport es par ces entretiens et de toujours avancer dans sa prise en charge 99 g Suivi d action visant am liorer la prise en charge Cr ation d une fiche produit dans le logiciel sous un nom vocateur ex produit suivi AMT A chaque entretien faire une vente gratuite de ce produit au nom du patient ayant particip l entretien Cela permettra d avoir un historique des
19. chez l hypertendu ceci s expliquerait par le fait que la glom ruloscl rose serait r active une augmentation de tension La n phropathie isch mique est due une accumulation de plaques d ath rome au niveau des art res r nales emp chant une irrigation suffisante 34 du parenchyme r nal et donne lieu une insuffisance r nale Ce ph nom ne conduit aussi l activation du syst me r nine angiotensine favorisant une augmentation de la PA et plongeant le syst me dans un cercle vicieux Toutes ces complications entra nent une diminution de l esp rance de vie De 1935 1954 une tude men e par la Metropolitan life insurance company aupr s de ses adh rents abonde dans ce sens Il en r sulte que l esp rance de vie des patients tend diminuer en fonction de l importance de leur hypertension 44 figure 6 Il est alors concevable de penser que le traitement de l HTA est le point d inflexion discriminant le passage vers une pluri pathologie du retour une normale physiologique Men Life expectancy years At age 35 Normal A Reduction 130 90 mmHg 140 95 mmHg 150 100 mmHg 25 Women Life expectancy years At age 45 At age 45 Normal Reduction 130 90 mmHg EUNA 140 95 mmHg TE 5 150 100 mmHg 28 2 At age 55 Red uction 130 90 mmHg 150 100 mmHg SHEN 4 Norma ME Reduction 130 90 mmHg ECS 140 95 mmHg T E 150 100 mmHg Se At age 55 Normal Reduction 130 90 mmHg
20. dant un mod le hum ral qu un mod le radial En effet plus de la moiti d entre eux ne disposent pas bien le brassard alors que seulement 3 personnes sur 8 utilisent mal le mod le se positionnant au poignet Plusieurs hypoth ses peuvent tre avanc es il a t d montr que le mod le radial est moins bien utilis car la fiabilit du r sultat d pend du positionnement du poignet au niveau du c ur lors de la prise de mesure Il se peut que les pharmaciens aient alors plus insist sur la relation positionnement fiabilit des r sultats pour les mod les radiaux par rapport aux mod les hum raux Si c est le cas cela prouve que les conseils donn s par les pharmaciens sont utiles tant donn que l on observe bien une meilleure utilisation des mod les radiaux par rapport aux mod les hum raux En revanche cela prouverait aussi qu il faut plus insister sur la fa on de bien utiliser les mod les hum raux les sujets utilisant un mod le radial sont peut tre plus conscients que leur ATM n cessite une utilisation stricte l information ayant t relay e par internet ou par la presse m dicale ou non Le mod le hum ral ressemblant au mod le utilis par les m decins et tant consid r comme facile demploi les patients sont peut tre plus confiants vis vis de l utilisation de leur ATM Ils pourraient alors tre persuad s de d j 65 savoir comment l utiliser et donc moins l coute des cons
21. de sa propre initiative un appareil d AMT le pharmacien d officine doit lui conseiller d en parler son m decin Tout d abord afin de d terminer les raisons qui l ont pouss en acheter un Par questionnement le m decin traitant peut alors d couvrir que le patient pr sente des sensations telles que la fatigue l essoufflement les maux de t te ou les vertiges qui peuvent tre les premiers signes d appel d une hypertension et dont il n aurait pas parl auparavant De plus afin que l automesure soit utilis e dans le cadre de son indication le recueil des mesures doit se faire dans un souci th rapeutique afin que le m decin puisse d cider de l instauration ou de la 49 modification d un traitement ou non Il faut donc que le m decin soit inform que le patient poss de un appareil d AMT pour que l usage en soit optimis 3 Comparaison des appareils AMT L appareil d automesure utilis doit tre enregistr et publi sur la liste des ATM valid s par l ANSM nouvelle liste de mod les disponibles parue le 08 11 2013 Les diff rents mod les pr sentent des avantages et des inconv nients prendre en compte lors du choix d un appareil par le sujet 22 55 66 tableau 3 e Encombrement limit Absence de positionnement facilement transportable pr cis du bas Mise en place facile par une Brassard optionnel Avantages personne seule enfant ob se Seul l avant bras doit tr
22. deux 96 Annexe 6 Proc dure destin e l accompagnement des patients ayant un ATM Fonction Date Signature R dig e par Proc dure permettant la formation et le suivi par le personnel de Object n l l officine des patients ayant achet un ATM Qui Les pharmacien de l officine form s sur la tension et l automesure O A l officine au comptoir et dans le local de confidentialit Formation l occasion de chaque achat d un ATM dans la pharmacie dispenser les informations requises l utilisation S le patient manque de temps pour une formation compl te lui AUDE proposer un entretien ult rieur dans un d lai proche Suivi des patients 3 mois de la formation initiale puis si l automesure se passe bien espacer les entretiens Faire en sorte que les patients poss dant un ATM aient les connaissances n cessaires l utilisation correcte de celui ci Objectifs Evaluer la pratique de ces patients dans un souci d am lioration de leur prise en charge 97 Travailler en synergie entre professionnels de sant pour optimaliser l encadrement des patients utilisant un ATM Les tapes de la prise en charge r sum dans le sch ma annexe 1 1 Recrutement des patients ceux poss dant un ATM formation initiale FT lors de chaque achat d un ATM suivi des patients SP o apr s chaque formation initiale noter l ordinateur au nom du patie
23. gecurite sanitaire des produits de sante afssaps v pr conisent d appliquer la r gle de 3 savoir d effectuer les prises de tension e 3 fois le matin avant le petit d jeuner e 3 fois le soir avant le coucher e 3 jours cons cutifs Les donn es du relev d automesure aideront le m decin pour d cider de d buter un traitement contre l hypertension Chez les hypertendus trait s l automesure est souvent utile pour appr cier l efficacit du traitement et devra tre r alis e avant chaque visite chez le m decin En cas de trop grandes variations tensionnelles un appareil de Mesure Ambulatoire de la Pression Art rielle MAPA est pr conis effectue en 24 heures entre 50 et 100 mesures de la PA Trouvez la bonne r ponse en image pour effectuer un bon relev d antontsnre 2 AEO MENT PO OEE eA TaESA E T S AEREE AAA AR PA TA TERR REES 1 2 PE 3 2 t T i R tensiom tre 106 b 2 ADOPTER UNE BONNE HYGI NE DE VIE Vous pouvez vous m me aider mieux r gulariser votre pression art rielle avec des r gles d hygi ne de vie et une alimentation quilibr e Lol 7N D gt UNE ALIMENTATION MOINS RICHE EN SEL L exc s de consommation de sel contribue rendre plus difficile le traitement de l hypertension chez certains hypertendus Une consommation est excessive si elle d passe 12 grammes par jour En r duisant de moitie cet apport il est possible d a
24. improvement procedure reimbursement UFR SCIENCES PHARMACEUTIQUES ET INGENIERIE DE LA SANTE D angers
25. l utilisation des appareils et de voir les am liorations apporter en pratique au quotidien l officine B M thodologie 1 Mise en place et pr sentation du questionnaire Tout d abord un questionnaire permettant de r pondre aux objectifs cit s ci dessus a t mis au point Ont t privil gi es des questions ouvertes laissant toute opportunit de r ponse aux sujets Le but tait qu ils se sentent l aise et puissent faire part de leurs opinions et de leurs exp riences Les entretiens ont t men s dans la pharmacie Bouffard de Sainte Gemmes sur Loire durant la p riode de stage correspondant au r f rentiel du cursus de 6 me ann e Plusieurs crit res de s lection ont t retenus pour cette officine Tout d abord la longueur du stage 6 mois permettait de proposer et de faire passer de nombreux entretiens De plus une exp rience professionnelle acquise au cours 04 de plusieurs p riodes d emploi a favoris une bonne int gration parmi le personnel et une bonne relation avec la client le Ce qui a d bouch sur un contact privil gi avec les patients et une implication importante des coll gues dans le projet Enfin la client le y est suffisamment vari e pour permettre une analyse qui semblait pertinente Pour finir gr ce l historique de vente de la pharmacie ont t incluses dans l tude toutes les personnes ayant achet un autotensiom tre durant les quatre derni res a
26. la femme volue et tre maigre est d sormais consid r comme plus d sirable Au XXe si cle face une augmentation de lexhibition corporelle les rondeurs deviennent plus difficiles cacher et la femme recherche alors ma triser son poids Le p se personne devient alors un outil incontournable afin de remplir cette finalit 2 En ce qui concerne les premiers lecteurs de glyc mie pr curseurs de ceux que nous connaissons aujourd hui leur premi re mise au point et utilisation date des ann es 1970 3 De nos jours pour les diab tiques 1l existe aussi des lecteurs pouvant calculer leur c ton mie Cependant ces lecteurs et les bandelettes n cessaires la mesure ne sont rembours s que dans certaines indications femme enceinte porteur de pompe insuline ou personne de moins de 18 ans mais restent un outil int ressant d automesure 4 15 A la m me p riode les appareils d automesure tensionelle AMT lectroniques font leur apparition cette poque les opinions mises par le corps m dical taient encore partag es sur le bien fond de leur utilisation tant sur le plan pratique appareils difficiles d utilisation que sur la plan relationnel tant donn que d apr s certains m decins cela obligerait le patient couper le cordon ombilical patient m decin 5 Cependant c est bien plus t t en 1733 gr ce Stephen Hales que commence l histoire de l automesure tensionnelle 6
27. le matin au lever 2 le soir 3 a d pend 8 La prenez vous plusieurs fois de suite si oui combien de fois de suite Sur le m me bras ou sur les deux bras 1 Non 2 2fois 3 3 fois 9 Pouvez vous me montrer comment vous utilisez votre appareil Regarder comment 1l dispose l appareil du bon c t du bras dans le bon sens Parle t 1l pendant la mesure Si appareil de poignet monte t 1l le poignet au niveau du c ur Autres observations poignet serr O 0k D probl me de disposition P parle 10 Vous arrive t il de vous allonger pour prendre la mesure Dans quelles circonstances la mesure est elle faite se repose avant O N 11 Si le patient prend un traitement contre l HTA Vous prenez votre mesure Avant la prise du m dicament B Apres la prise du m dicament C Les deux D Peu importe a d pend 12 Prendre votre tension vous permet il d tre plus impliqu dans votre traitement Est ce que vous comprenez mieux l utilit de votre traitement B Est ce que cela vous fait penser le prendre 13 Notez vous tous les r sultats de mesure dans un carnet NON Pourquoi A Je ne prends pas le temps B J oublie de noter C Je ne vois pas l int r t Y V V V D Autre pr ciser OUI Pourquoi gt A On m a dit de le faire alors je note mais je ne men sers pas gt B Lors des consultations avec mon m decin il regarde les valeurs de la tension prise chez moi 9
28. leur tension En revanche ils ne les connaissent pas dans la globalit et c est surtout par exp rience qu ils retiennent ces facteurs comme le stress corr l aux palpitations figure 12 09 El ments du quotidien pouvant d apr s les patients faire varier la tension 20 un S Q o mm Q er Q T Q Pi le g Z Figure 12 El ments du quotidien pouvant d apr s les patients faire varier la tension On pourrait penser que de prendre leur tension leur permettrait de s impliquer davantage dans leur traitement mais 1l apparaitrait qu il n en est rien D apr s la totalit des patients la pratique de l AMT ne les aide pas penser prendre leurs m dicaments ni mieux comprendre quoi sert leur traitement Cependant le fait qu ils aient fait la d marche de poss der un ATM est d ja la marque d une implication sup rieure par rapport au reste de la population M me si d apr s cette tude ils n en ont pas conscience cette pratique contribue une meilleure adh sion leurs soins 3 Utilisation de l autotensiom tre Cette partie du questionnaire avait pour finalit de s int resser la fois la technique d utilisation de l autotensiom tre par les sujets ainsi qu leur mode de pratique 60 a Modalit s de prise de la tension L objectif est d valuer la fr quence des mesures ainsi que leur r p tabilit Il en ressort que 21 des sujets pre
29. par la Haute Autorit de Sant 32 tableau 1 Tableau 1 Les objectifs tensionnels fix s par PHAS Sans facteur de risque lt 140 90 mmHg lt 135 85 mmHg Patient diab tique lt 140 90 mmHg Patient insuffisant r nal lt 130 80 mmHg a Avec une prot inurie lt 0 5 g Malgr ces valeurs de r f rence fix es par les autorit s comp tentes 1l existe une absence de seuils de r f rence chez l enfant la femme enceinte le sujet tr s g le sujet ob se circonf rence du bras sup rieure 33 cm les patients insuffisants r naux et les diab tiques Il convient de souligner qu il m existe aucune donn e sp cifique chez les diab tiques en ce qui concerne AMT Depuis janvier 2014 les recommandations concernant la PA clinique dans cette population ont t revues la hausse passant de 130 80 140 90 mmHeo 33 34 De fa on th orique les seuils de PAS et PAD retenir en automesure seraient alors de 135 85 mmHe 35 En l tat actuel des connaissances 1l parait l gitime de retenir les limites tensionnelles propos es par la HAS fixant les objectifs de PA en AMT au dessous de 135 85 mmHg En ce qui concerne chez les personnes souffrant d atteinte r nale le m me r sonnement est applicable et l on peut proposer un seuil de PAS et PAD en AMT 125 75 mmHg 35 836 De m me il existe un manque d valuation de ces normes chez les femmes enceintes les enfants et les sujets tr s
30. s en France la consommation moyenne de sel est 8 12 g par jour alors qu il faudrait limiter le sel 5 6 g jour L apport de sel ne provient pas en majeure partie du sel de table mais plut t de sel cach dans les aliments tels que le pain le fromage les plats surgel s les conserves la charcuterie viter le surpoids et pratiquer de l activit physique pour maintenir un IMC inf rieur 25 kg m2 ou en cas d ob sit diminuer de 10 son poids initial Il est conseill de pratiquer une activit physique au moins 2 3 fois par semaine pour que les b n fices s en fassent sentir Ces activit s peuvent tre vari es et comprendre de la marche du v lo de la natation raison de s ance de 30 60 min par jour D s 3 semaines d activit r guli re la PA commence s abaisser mais ce n est cependant qu au bout de 6 mois en pratique courante qu une valuation par le m decin est r alis e Il faut donc encourager la personne pour qu elle trouve la volont de pers v rer Il est important d adapter la pratique sportive au profil du sujet c est dire suivant son ge sa forme physique ou sa pathologie Par exemple pour les patients ayant fait un IDM l activit physique doit tre reprise tr s progressivement De m me pour les personnes ayant une tension non contr l e sous traitement ou sup rieure 180 105 mmH g au repos une activit physique est d conseill e 37 manger sainement c e
31. sympathique cardiaque et vasculaire et une augmentation de l activit parasympathique cardiaque travers l action du nerf vague Ceci se traduira respectivement par une vasodilatation p riph rique action de la noradr naline sur les r cepteurs a des muscles lisses vasculaires et une bradycardie action de la noradr naline sur les r cepteurs 6 adr nergiques et action de l ac tylcholine sur les r cepteurs muscariniques figure 4 7 Pression art rielle Carotides et aorte Activation des baror cepteurs Transmission du message nerveux Activit parasympathique N Activit R cepteurs muscariniques sympathique N Activit sympathique R cepteurs a R cepteurs f Vasodilatation Bradycardie N N Volume sanguin ject du Pression art rielle c ur par unit de temps Figure 4 Sch ma du baror flexe art riel i Cependant long terme le syst me baror flexe n est d aucune utilit En effet s1 la pression reste lev e quelques heures suffisent et que le stimulus hypertensif persiste le syst me baror flexe consid re cette nouvelle pression comme la nouvelle valeur de r f rence On appelle ce ph nom ne le resetting 28 Lors d une baisse de la PA le m canisme inverse se produit et on assiste alors une augmentation de l activit orthosympathique vasoconstriction p riph rique et une baisse de l activit parasympathique tachycardie Enf
32. tuyau vers le creux du bras et diriger le tuyau vers la main Situer le rebord inf rieur 2 cm au dessus du pli du coude pour que la taille soit bonne la ligne de rappel doit se plier sur elle m me v Poser l avant bras sur la table paume de main vers le haut coude l g rement pli e Pour le mod le radial v Le placer deux doigts du poignet capteur sur la face interne du poignet v Poser le coude sur la table mettre le poignet la hauteur du c ur un ATM plac trop bas donnera des valeurs plus lev es et inversement et toucher l paule du bout des doigts LELLELLLE LEE LLLLLLELELLL a LL a LL LLELL QLLLLLLLLLELLL LE Mod le hum ral Figure 8 Bon positionnement pour l AMT 55 allumer l appareil une fois bien install puis commencer la mesure Pendant le conflage et le d gonflage ne pas bouger ne pas parler ne pas fumer demander l entourage de se taire et rester bien d tendu sans serrer le poing r p ter la mesure 3 fois de suite 1 ou 2 minutes d intervalle ou activer le syst me Mesure Art rielle Moyenne MAM si l appareil en est muni Cette 46 technologie permet de prendre 3 mesures successives des intervalles de 15 secondes transcrire toutes les valeurs ou les diter si l appareil comporte une imprimante appareils assez co teux afin de les restituer correctement au m decin Ne pas oublier d inscrire la date l heure et le traitement m dica
33. un manque de formation initiale ou continue des personnes et met en avant qu il ne suffit pas de vendre un ATM avec de bons conseils mais qu il faudrait former et informer le patient tant en amont que tout au long de l utilisation des appareils comme le recommande l acad mie nationale de m decine dans son communiqu de mars 2010 71 Le pharmacien pourrait alors proposer ses patients un service apr s vente leur permettant un accompagnement durable et une formation efficace et continue Suite ces observations une proc dure a t r alis e annexe 6 Elle vise aider le pharmacien d officine am liorer l accompagnement des personnes ayant un ATM Cette proc dure est r sum e par la figure 18 12 Patient achetant un ATM Patient ayant d j un ATM proposition demande spontan e d un entretien Formation initiale base des connaissances HTA et AMT gt Remettre au patient de livret de la SFHTA Proposition d un rendez vous proche en date pour le suivi du patient Donner un coupon de rendez vous 20 30 min environ Entretien de suivi du patient Evaluation des connaissances du patient HTA traitement gt kKemettre au patient le livret de la SFHTA si cela n a pas t fait auparavant r gles hygi no di t tiques valuation de sa pratique de CAMT laboration avec le patient d un contrat avec des objectifs la fiche de suivi du patient ARS AUEe OUT I
34. valeur est lev e avec ICo5 0 23 Parmi ces 3 sujets 2 appellent le m decin et 1 ne fait rien noter que dans cette situation les personnes contactent le m decin d s qu ils se consid rent en hypertension et n attendent pas d atteindre une valeur tr s lev e de tension 67 4 R le que pourrait avoir le pharmacien d apr s les patients La derni re partie de l entretien consistait demander au patient ce qu il attendait de son pharmacien On en retire que 43 des sujets interrog s seraient d sireux de participer des entretiens que proposerait le pharmacien avec ICosx 25 61 Ils souhaiteraient y voir rappel des informations du type r gles hygi no di t tiques r les et int r ts de leur traitement et ou participer une formation permettant de leur rappeler comment employer leur autotensiom etre Un tiers des patients pr f rerait que ce rendez vous se fasse sous forme d entretien individuel car ils se sentiraient plus l aise pour parler de leur quotidien et de leur pratique de l automesure Le deuxi me tiers opterait plut t pour des entretiens en groupe afin de partager leur v cu et pouvoir s entraider Enfin le dernier tiers d sirerait participer aux deux types d entretiens car voit un int r t dans les deux m thodes 68 PARTIE IV DISCUSSION A Limites de l tude 1 Taille de l chantillon Le nombre de patients ayant pu tre inclus constitue la princ
35. vasculaires la noradr naline ce qui provoquera une vasoconstriction A forte dose le cortisol a aussi un effet min ralo cortico de c est dire qu il favorise la r tention de sodium et d eau 29 e L ADH Son r le est d augmenter la r sorption hydrique au niveau r nal Elle accro t donc la vol mie e Les changes liquidiens au niveau capillaires En cas d hypervol mie transfusion ou d hypovol mie saign e d apparition brutale des changes liquidiens se produisent entre le secteur vasculaire et le secteur interstitiel afin de r tablir l quilibre 28 Au total 1l existe de nombreux m canismes interd pendants et complexes permettant de r guler la pression art rielle 3 Les facteurs entra nant des variations de pression Aussi bien chez les sujets normotendus que chez les sujets atteints HTA essentielle 1l existe une variabilit du cycle circadien de la PA avec une baisse nocturne physiologique se produisant au cours du sommeil d environ 15 par rapport la moyenne d veil suivie d une l vation brusque le matin au lever co ncidant avec un pic d occurrence des v nements cardiovasculaires infarctus du myocarde IDM accident vasculaire c r bral AVC D o l importance en cas d hypertension de choisir un traitement adapt au patient et dont l activit pharmacologique couvrira cette p riode Enfin momentan ment la PA varie naturellement dans de nombreus
36. 100 108 mmHg PAS 180 PADE 110 Source Haute Autorit de Sant M thode d valuation du risque cardiovasculaire global Juin 2004 103 p 91 Annexe 3 Exemple de fiche de relev d automesure tensionnelle disponible sur www automesure com Cachet de romane Important Montrer ce document 3 aen Lors de votre vanua l officine CL EaC NN Horna RELEVE D AUTOMESURE TENSIONNELLE 3 mesures consecutives a quelques minutes dintervalle le matin avant le petit dejeuner 3 mesures cons cutives a quelques minutes dintervalle le soir le diner et le coucher 3 jours de sare Inscrire tous les chiffres qui apparaissent sur l cran du tensiometre svtolique dasiohqua poul syitolique dastolique pral klesmre l Wesmre klesmre Mesure 1 MOYENNE MOTEMME SYSTOLE DASTOUGUE Source Automesure com Automesure de la pression art rielle vos mesures en ligne Disponible sur lt http www monhypertension com monhta trace New Trace do gt Consult le 06 04 2014 92 Annexe 4 Exemple de fiche d analyse de mesure apr s avoir rempli le relev d automesure tensionnelle pour les internautes disponible sur www automesure com l J Analyse des mesures du 10047012 Nom M Pr nom X Civilit Homme de 41 ans Prise de mesure au bras L interpr tation de vos resultats doit toujours tre faite par votre m decin traitant R
37. 15 Moment de prise de la tension par rapport la prise du traitement antihypertenseur En les interrogeant certains ont dit prendre leur tension apr s pour pouvoir v rifier l efficacit de leur traitement Il est important de pr ciser aux patients que la mesure permettant de v rifier l efficacit du m dicament est surtout celle du soir plus forte raison si le m dicament ne couvre pas les 24h Pour une mol cule couvrant les 24 heures 1l est pr f rable de prendre la mesure avant l administration d un nouveau comprim le matin afin de s assurer que le comprim de la veille est toujours actif Pour une mol cule ne couvrant pas les 24h la mesure peut tre prise le matin avant l administration du m dicament mais 1l faudra en notant les r sultats diff rencier les mesures matinales des mesures du soir Enfin 1l faut viter de prendre la mesure apr s l administration du m dicament car suivant le d lai d action de la mol cule et suivant le d lai entre la prise du m dicament et la mesure de la tension le m dicament n a peut tre pas encore atteint sa concentration efficace 63 La mesure recueillie ne refl tera alors que l efficacit du m dicament en concentration non connue dans l organisme Ce r sultat n tant d aucune aide au m decin pour l valuation de la tension du patient b Utilisation du mat riel Comme il leur avait t pr cis la prise du rendez vous chaque pat
38. 2013 2014 Th se pour le Dipl me d tat de Docteur en Pharmacie EVALUATION DE LA PRATIQUE DE L AUTOMESURE TENSIONELLE Etude aupr s des patients d une officine de Maine et Loire Caillemet H l ne I N e le 22 mai 1988 Angers 49 Sous la direction de M Faure S bastien UNIVErSIL D angers UFR SCIENCES Soutenue publiquement le PHARMACEUTIQUES 27 mai 2014 ET ING NIERIE DE LA SANT 2013 2014 Th se pour le Dipl me d tat de Docteur en Pharmacie EVALUATION DE LA PRATIQUE DE L AUTOMESURE TENSIONELLE Etude aupr s des patients d une officine de Maine et Loire Caillemet H l ne I N e le 22 mai 1988 Angers 49 Sous la direction de M Faure S bastien I i FF H s a ai Ji a Ci i i UNMIVErSILC D angers I UFR SCIENCES Soutenue publiquement le PHARMACEUTIQUES 27 mai 2014 ET ING NIERIE DE LA SANT 1 ENGAGEMENT DE NON PLAGIAT Je soussign e H l ne Caillemet d clare tre pleinement consciente que le plagiat de documents ou d une partie d un document publi e sur toutes formes de support y compris l internet constitue une violation des droits d auteur ainsi qu une fraude caract ris e En cons quence je m engage citer toutes les sources que j ai utilis es pour crire ce rapport ou m moire sign par l tudiante le 27 05 2014 UNIVErTSILC D angers UFR SCIENCES PHARMACEUTIQUES ET INGENIERIE
39. 462 personnes g e de 35 ans et plus repr sentative de la population fran aise CFLHTA dec2012 indd 5 D 28 11 12 15 38 107 p UNE ACTIVIT PHYSIQUE R GULI RE Le sport est aussi bon pour le moral que pour le corps Pratiquer une activit physique privil giant les efforts d endurance telle que la marche rapide la natation le v lo d int rieur ou d ext rieur le golf mais aussi le jardinage Cette activit qui entra ne votre c ur et assouplit vos art res est b n fique si elle est r alis e pendant au moins 20 minutes plusieurs fois par semaine Apr s l effort votre tension s abaisse de fa on naturelle Attention Il faut toujours d buter une activit sportive par un chauffement et viter de la commencer de fa on brutale partir du tableau vous pouvez calculer la d pense en nergie calories que procurent diff rentes activit s en fonction de votre poids actuel CFLHTA dec2012 indd 6 D PENSES EN CALORIES Poid Poids SO kg 70kg 80kg 90kg pe Def re fe ede fefefe DOC DOC goog pogga Golf 20 minutes 5o 700 500 0 Pour am liorer sa sant cardio vasculaire il est recommand 15 minutes jardinage 60 minutes Marche d un bon pas Natation f 30 minutes Tennis en simpie 60 munuies Pr omen ade en v lo 60 minutes de d penser au moins 2 000 calories par semaine Vertical b ARR TEZ D FINITIVEMENT LE TABAC Le tabac majo
40. 5 14 Quelle est votre r action si la valeur de la tension affich e par l appareil est trop basse haute Oui Je reprends la mesure gt combien de fois Et si les trois mesures sont diff rentes gt Aje ne m inqui te pas car c est normal la tension varie et il faut faire la moyenne des mesures gt B Je m inqui te voir propositions suivantes Non Je ne reprends pas la mesure et gt A J appelle le m decin gt PB J en parle mon pharmacien gt C Je modifie mon traitement faire pr ciser au patient comment il modifie gt J attends la prochaine visite chez le m decin pour en parler o D Mais a m inqui te o E Car a ne m inqui te pas gt F Je ne fais rien 15 Souhaiteriez vous avoir des rendez vous avec votre pharmacien pour faire le point sur votre traitement de la tension et sur votre tension Si oui combien de fois dans l ann e cela serait il n cessaire O N 16 Quels points voudriez vous aborder dans cet entretien Information r gles hygi no di t tiques rappels du traitement et des moments de prise B Formation utilisation du mat riel conduite tenir si la tension est mauvaise C Autres id es D Rien am liorer je suis satisfait 17 Sous quelle forme souhaiteriez vous que cet entretien se passe Entretien individuel B Entretien en groupe pour parler de son exp rience personnelle de l automesure changer sur les pratiques et les habitudes CLes
41. Ainsi dans cette optique le pharmacien se doit d agir en 71 collaboration avec le m decin afin que la personne comprenne l int r t de l automesure Il ressort aussi de l enqu te que peu de sujets savaient vraiment comment r agir face un mauvais r sultat Une partie de ces patients n agit pas et une autre partie adapte son traitement de son propre chef sans tenir compte d un avis m dical Ces comportements prouvent l effet pervers de la pratique de l automesure De plus les sujets ne se sentent pas impliqu s dans leur traitement et ne consid rent pas qu ils y aient un r le important Jouer En parall le une tude VIDAL 2013 a t men e afin de d terminer si les patients et les m decins seraient pr ts se communiquer les r sultats de l AMT par t l m decine gr ce un smartphone une tablette un ordinateur Cela pourrait peut tre permettre aux personnes de plus s impliquer et de faciliter les changes patients m decins 69 Les r sultats partiels de cette tude montrent que 38 3 des sujets interrog s attendent une am lioration du contr le de leur HTA comme b n fice de la t l m decine et 28 3 se sentiraient plus rassur s gr ce cette m thode Cependant le niveau d quipement des personnes resterait un frein possible au d veloppement de cette pratique 70 En attendant est 1l vraiment utile que les patients prennent leur tension dans ces conditions Tout cela refl te
42. DE LA SANTE 3 universit i UFR SCIENCES angers PHARMACEUTIQUES ET ING NIERIE DE LA SANT Ann e Universitaire 2013 2014 LISTE DES ENSEIGNANTS D partement Pharmacie PROFESSEURS BENOIT Jean Pierre DUVAL Olivier JARDEL Alain LAGARCE Fr d ric LARCHER G rald MARCHAIS V ronique PASSIRANTI Catherine RICHOMME Pascal ROBERT Raymond SAULNIER Patrick SERAPHIN Denis VENIER Marie Claire PAST BRUNA tienne MAITRES DE CONFERENCES ANNAIX V ronique BAGLIN Isabelle BASTIAT Guillaume BENOIT Jacqueline CLERE Nicolas CORVEZ Pol DERBR S verine VEILLARD Matthieu FAURE S bastien FLEURY Maxime GUILET David Disciplines Pharmacotechnie Biopharmacie Chimie Th rapeutique Physiologie Pharmacotechnie Biopharmacie Biochimie Bact riologie Virologie Chimie g n rale Chimie analytique Pharmacognosie Parasitologie et Mycologie m dicale Biophysique pharmaceutique et biostatistiques Chimie Organique Pharmacotechnie Biopharmacie Disciplines Industrie Disciplines Biochimie G n rale et Clinique Pharmaco Chimie Biophysique biostatistiques Rh ologie Pharmacologie et Pharmacocin tique Physiologie Pharmacologie Communication S miologie Pharmacognosie Bact riologie Virologie Pharmacologie Physiologie Immunologie Chimie Analytique MAITRES DE CONFERENCES HELESBEUX Jean Jacques LANDREAU Anne LARCHER G rald MALLET Marie Sabine MAROT Agn s P
43. ECH Brigitte ROGER milie SCHINKOVITZ Andr as TRICAUD Anne A H U BRIS C line SPIESSER ROBELET Laurence PRCE Professeurs certifi s affect s dans l enseignement sup rieur GENARD Nicole ATER Assistants Enseignement Sup rieur et Recherche DESHAYES Caroline LEONETTI Daniella PACE St phanie Disciplines Chimie Organique Botanique Biochimie Chimie Analytique et Bromatologie Parasitologie et Mycologie m dicale Pharmacotechnie Pharmacotechnie Pharmacognosie Biologie Cellulaire Disciplines Biochimie Pharmacie clinique et ducation Th rapeutique Disciplines Anglais Disciplines Bact riologie Toxicologie Biophysique Biostatistiques D partement ISSBA PROFESSEURS BOURY Franck CALENDA Alphonse MAHAZA Chetaou MAURAS Genevi ve Disciplines Biophysique Biologie Mol culaire Biotechnologie Bact riologie Virologie Biologie Cellulaire MAITRES DE CONFERENCES BATAILLE Nelly BILLAUD Sandrine CALVIGNAC Brice DUBREUIL V ronique GIRAUD Sandrine MILTGEN LANCELOT Caroline OGER Jean Michel RICHOMME Anne Marie PRAG Professeurs Agr g s HANOTTE Caroline ROUX Martine PRCE Professeurs certifi s affect s dans l enseignement sup rieur LECOMTE St phane MEENTS Ulrike PAST DIDIER Alain BERGER Virginie BLOUIN Laurence DELOUIS Anne Laure MASSOT Odile MATHIEU ric POURIAS Marie Annick VERBORG Soisik ATER Assistants Enseignement Sup rieur et Re
44. Juillet 2012 n 32 p 026 531 54 Hartman Tensoval Technologie innovatrice appareils oscillom triques en ligne Disponible sur lt http www tensoval fr appareils_ oscillometriques php gt Consult le 30 11 2013 55 ISABEL P Le mat riel d autosurveillance Autotensiom tres Le Moniteur des pharmacies Formation suppl ment Mars 2011 n 120 p 9 11 56 Agence Nationale de S curit du M dicament Liste des autotensiom tres enregistr s dans le cadre de la surveillance du march en ligne Disponible sur lt http ansm sante fr Dossiers Appareils d automesure tensionnelle Liste des autotensiometres enregistres dans le cadre de la surveillance du marche offset 1 gt Consult le 23 11 2013 57 iHealth Lab Inc Health tensiom tre BP3 en ligne Disponible sur lt http 1healthlabs fr blood pressure dock feature_31 htm gt Consult le 22 01 2014 58 Withings Tensiom tre en ligne Disponible sur lt http www withings com bloodpressuremonitor gt Consult le 22 01 2014 59 M disana Cardiodock 2 module de mesure de tension en ligne Disponible sur lt http wWww medisana fr fr Contr le de la sant Tensiomt tres CardioDock 2 M odule de mesure de tension html gt Consult le 22 01 2014 60 Le Figaro Les smartphones veulent d tr ner le m decin en ligne Disponible sur http sante lefigaro fr actualite 2013 05 03 20471 smartphones veulent detr
45. Nationale de S curit du M dicament Mise sur le march des dispositifs m dicaux et dispositifs m dicaux de diagnostic in vitro 89 DM DMIA DMDIV en ligne Disponible sur lt http ansm sante fr Activites Mise sur le marche des dispositifs medicaux et dispositifs medicaux de diagnostic in vitro DM DMTA DMDIV Mise sur le marche des dispositifs medicaux et dispositifs medicaux de diagnostic in vitro DM DMITA DMDIV offset 0 gt Consult le 23 11 2013 20 Agence Nationale de S curit du M dicament Surveillance du march des autotensiom tres en ligne Disponible sur lt http ansm sante fr Dossiers Appareils d automesure tensionnelle Surveillance du marche des autotensiometres offset 0 gt Consult le 23 11 2013 21 GODET THOBIE H VERNAY M MALON A et al Pression art rielle et hypertension art rielle chez les adultes de 18 74 ans vivant en France m tropolitaine D cembre 2008 22 FRENKIAN A SCHAAFF B BEACCO C Mesure de la pression art rielle non invasive IRBM News d cembre 2009 volume 30 n 6 p 21 35 23 BAL A CALAMAND C COTTON C et al R gulation La r gulation des fonctions Hachette ducation collection Synapses 1992 157p 24 WIDMAIER E P RAFF H STRANG K T VANDER SHERMAN LUCIANO Physiologie humaine les m canismes du fonctionnement de l organisme 4 me dition Maloine 2004 809p 25 ASMAR R Pression art rielle R gulation et pid miologi
46. Pour obtenir des informations sur l hypertension art rielle et t l charger les livrets visitez le site Internet www comitehta org CFLHTA_dec2012 indd 8 28 11 12 15 38 110 Annexe 5 questionnaire pour la trame de l entretien Guide d entretien sur l automesure tensionnelle L gende Le patient nom et pr nom A Acquis PA Presque acquis NA non acquis Informations g n rales Entretien n 1 Entretien n 2 Entretien n 3 date date date Age poids taille Type d appareil utilis bras poignet r f rence Depuis quand le poss de t 1l Traitement contre l hypertension Lequel depuis quand Qui est le prescripteur D autres pathologies ou facteurs de risque en relation avec la tension diab te tabac cholest rol ant c dents cardiovasculaires ant c dents familiaux d HTA 111 a Entretien n 1 Entretien n 2 Entretien n 3 Pourquoi avez vous achet l appareil plusieurs r ponses possibles Conseill par mon m decin conseill par mon pharmacien pour surveiller ma tension m me si Je n ai pas de traitement pour surveiller ma tension car J ai un traitement autre motif Pour quelle s raisont s l utilisez vous Surveiller ma tension moment de faiblesse ou palpitations par exemple surveiller l efficacit de mon traitement antihypertenseur je ne l utilise plus Pour vous avo
47. Q 60 60 QA 50 50 40 40 105 115 125 135 145 155 165 175 185 40 465 105 115 125 135 145 155 165 175 185 TAILLE TAILLE Source ANDRE J L Hypertension art rielle chez l enfant et l adolescent Cardiologie Ang iologie 2 Novembre 2005 n 4 p478 490 90 Annexe 2 Estimation du risque cardiovasculaire chez l hypertendu non trait Selon l HAS en juin 2004 de sujets Facteurs de risques associ s HTA l g re HTA mod r e HTA s v re A Absence de facteur de REW Risque faible Risque moyen Risque lev B 1 ou 2 facteur de RCW Risque moyen Risque moyen Risque lev gt 3 facteurs de REW Risque lev Risque lev Risque lev c lt Diab te Risque lev Risque lev Risque lev L sion d un organe ciblep Risque lev Risque lev Risque lev f facteurs de RCV homme gt 45 ans femme gt 55 ans ant c dent familial de maladie cardio vasculaire pr coce p re lt 55 ans ou m re lt 65 ans tabagisme diab te HDL cholest rol lt 0 9 mmol 0 35 gi LOL gt 4 9 mmolfl 1 9 gl alcoolisme s dentanit ob sit andro de 9 On entend par l sion d un organe cible les attentes c r brales accident vasculaire c r bral cardio vasculaires angor insuffisance cardiaque art riopathie oblit rante r nale insuffisance r nale Pression art rielle systolique PAS 140 159 mmHg et pression art nelle diastolique PAD 90 98 mmHg PAS 160 179 mmHg t PAD
48. S PRESSION SYSTOLIQUE de mercure pour la 7 pression art rielle mesur e pression diastolique le i dans les art res lorsque le m decin parle d une m c ur se contracte et y jecte hypertension art rielle le sang Elle est normalement Pr s de 15 millions inf rieure 140 mm de de Fran ais seraient mercure au repos hypertendus mais 4 millions d entre PRESSION DIASTOLIQUE eux ne seraient pas pression mesur e dans les diagnostiqu s ou art res lorsque le c ur ne encore trait s C est se contracte pas Elle est la maladie la plus normalement inf rieure 90 fr quent dans notre mm de mercure au repos pays et dans le monde 7 Ta consultation m dicale sous le coup de l motion du stress ou de l effort c est le fameux effet blouse blanche son domicile le patient retrouve une PA normale confirm e par l automesure Cet effet blouse blanche est fr quent il s observe chez 25 30 des hypertendus et augmente avec l ge l inverse la PA peut tre normale en consultation au repos et tre plus lev e chez soi Cette situation est appel e hypertension art rielle masqu e sa fr quence est de 10 5 chez les hypertendus sous traitement art rielle normale en automesure doit tre inf rieure 135 mmHg pour la pression systolique et 85 mmHg pour l pression diastolique ATTENTION Les chiffres de tension donn s par un relev d automesur
49. a moiti de ces 25 sujets sont inquiets lorsqu une mesure est lev e d apr s leurs crit res Les patients ont diff rents moyens de g rer cette inqui tude figure 17 la plupart d entre eux appelant le m decin On peut aussi noter qu aucun de ces patients n envisage d en parler son pharmacien Ils consid rent le m decin comme unique personne de r f rence pour tout probl me inh rent leur traitement 66 Pour l autre moiti des personnes reprenant la mesure mais n tant pas inquiet une d entre elle modifie son traitement deux attendent leur prochaine visite chez le m decin et enfin neuf sujets trouvent normal que la tension puisse varier et donc ne fait rien face une valeur lev e r p t e dans une journ e Enfin un cas est tudier part En effet une personne a dit r agir diff remment en cas d hypotension ou d hypertension Si la mesure r v le une hypotension elle ne s inqui te pas et ne fait rien en revanche si elle a de l hypertension qui persiste plus de 24 heures cela l inqui te et elle appelle le m decin R action du patient inquiet face une valeur lev e de sa tension Attend le prochain rdv chez le m decin Appelle le YA G m decin 59 7 Figure 17 R action du patient inquiet face une valeur lev e de sa tension e Les patients ne reprenant pas leur tension On observe que 11 des patients ne reprennent pas de mesure de tension m me si la
50. ale leur autotensiom tre et qu ils s impliquent au mieux dans leur traitement Les pharmaciens d officine ont toutes les cl s pour accompagner au mieux les patients dans leur parcours de soins lors de la dispensation des appareils d automesure et leur suivi parait incontournable Dans le cadre de ce suivi 1l faut galement souligner que la loi H pital Patient Sant Territoire HPST place le pharmacien d officine comme un acteur de pr vention de d pistage mais aussi de conseils afin de permettre une meilleure gestion par les sujets de leurs pathologies Cette loi leur garantit une continuit 18 de soin entre l ducation th rapeutique r alis e initialement l h pital et les conseils r guliers lors de chaque d livrance des bonnes conditions d utilisation des appareils d automesure qui sont des outils fiables et indispensables la prise en charge de ces pathologies Ces entretiens ont permis de donner lieu avec l un des patients un entretien th rapeutique fructueux et il parait d sormais important d encourager la formation du patient pour s curiser au maximum les soins L utilisation d un appareil d automesure ne s envisagerait donc plus sans l inculcation de bases n cessaires inh rentes la pratique Comme le font d j certains pays pour les personnes suivant un traitement pour une maladie chronique ne serait il pas int ressant d engager le patient dans un processus de formation continue dans le
51. aluation de la fiabilit des dispositifs d automesure et ses conclusions sont mises en ligne sous forme de liste d ATM recommander afin d aiguiller le pharmacien 20 En tant que professionnel de sant distributeur d ATM et partenaire des campagnes de pr vention nationale de la sant le pharmacien apparait comme un maillon important de promotion de l automesure tensionnelle De fa on valuer sil y a un r el b n fice pour les patients de conseiller un ATM il parait int ressant d enqu ter sur les connaissances qu ils ont de la tension art rielle et sur leur fa on d utiliser leur appareil Pour que le pharmacien conseille avec pr cision ses patients et pour que ceux ci utilisent efficacement leur ATM il apparait utile que les deux parties ma itrisent un certain nombre de connaissances Seront alors apport es dans la premi re et la seconde partie des informations sur la tension art rielle et sur l hypertension dont la compr hension repr sente la pr misse d une prise en charge efficace et adapt e des personnes Il sera aussi propos un r capitulatif des indications des contre indications du fonctionnement de la fiabilit et des limites des appareils d AMT Les conseils apporter aux patients se procurant un autotensiom tre seront aussi abord s tels que les modalit s de son utilisation les r gles hygi no di t tiques les signes d alerte la conduite tenir apr s la prise de mesure D
52. and le prochain p riple Merci Cyril et izi Tibo pour vos conseils avis s et votre pr cieuse aide ainsi que pour ces moments vos c t s Sans oublier Le patron Mimich Champs et Alex pour tous ces souvenirs de moments pass s vos c t s grav s dans ma m moire D sormais le tabou et le trivial ont des r gles tout fait diff rentes Mary mon ancienne camarade et nouvelle coll gue j ai la chance pr sent de pouvoir continuer te voir r guli rement Merci de faire en sorte que ce travail tes cot s soit un plaisir A vous Nathalie ma marraine qui reste toujours pr sente malgr les moments difficiles St phane mon parrain de c ur et Philippe mes deux amis de Noirmoutier C est toujours un plaisir de passer des soir es enti res papoter avec vous Mme Boss merci pour votre gentillesse votre disponibilit et l aide dont vous avez fait preuve tout au long de mes tudes Quentin merci d tre le voisin le plus sympa et arrangeant que j ai pu avoir TABLE DES MATIERES ENGAGEMENT DE NON PLAGIAT eee esteenue 3 LISTE DES ENS LICGNAN TS dent des ssece 4 REMERCIEMENTS naoin enei E EEOAE en een cne tenpenentn sente edene 7 LABEL DES MASTER RES aa r E SE EE none tenant eine a un 10 TABLE DES FIGURES ET TABLEAUX nes een esters 12 L H HOUR nr Ana ar Alan tunisie belle 12 PE s Tableau sn ann nnsdissensheters urine AEE EEEE da nent dire t ee 12 LISTE DES ABREVIATTIONS Sn ae S dns te
53. ans la troisi me partie nous verrons gr ce une enqu te men e aupr s de 28 patients d une officine de Maine et Loire que malgr ces connaissances 1l existe certains obstacles une bonne pratique de l automesure tensionnelle La m thodologie utilis e pour cette enqu te sera pr cis e et une analyse sera propos e Nous verrons enfin dans la quatri me partie que ces observations pourront alors tre utilis es comme pistes de r flexion par les pharmaciens afin qu ils puissent faire en sorte que leurs patients optimisent l utilisation des autotensiom tres 19 PARTIE I LA PRESSION ARTERIELLE ET L HYPERTENSION Dans le cadre de l automesure les personnes sont responsabilis es et doivent s impliquer conjointement avec les professionnels de sant Afin qu elles soient motiv es 1l est important que le pharmacien ait tout d abord des connaissances sur la tension mais aussi sur la pratique de l AMT pour qu il puisse les transmettre aux patients Cette partie vise apporter les connaissances g n rales sur la pression art rielle PA et sur l hypertension A La pression tension art rielle D apr s l Etude Nationale Nutrition Sant ENNS r alis e en collaboration avec l Institut de Veille Sanitaire InVS en 2006 2007 la pr valence de PHTA tait estim e 31 dans la population fran aise adulte de 18 74 ans et tait plus lev e chez les hommes que chez les femmes Cette pr valence
54. augmentait significativement avec l ge Durant cette m me p riode une tude similaire nomm e Mona Lisa a t men e aupr s de la population fran aise g e de 35 74 ans r sidant dans la communaut urbaine de Lille dans le Bas Rhin et la Haute Garonne Elle apportait des valeurs semblables en mettant en avant une pr valence de l HTA chez l homme de 47 2 et chez la femme de 34 9 45 2 et 35 4 dans l tude ENNS pour la m me classe d ge 16 21 Les r sultats de ces enqu tes ont r v l que l HTA en tant que facteur de risque cardiovasculaire reste insuffisamment d pist e trait e et contr l e en France En sant publique un suivi de la TA des patients ainsi qu une am lioration de la prise en charge de l HTA est donc primordiale Encore r cemment le diagnostic de l HTA reposait sur la mesure d une pression art rielle sup rieure 140 90 mmHg lors d une consultation m dicale Cependant cette m thode de r f rence n est pas exempte de biais poids de la personne pathologies associ es ge du sujet pouvant fausser l estimation de la 20 PA r elle du patient et ainsi conduire une prise en charge th rapeutique inadapt e Ces derni res ann es beaucoup d outils d aide au diagnostic ont t d velopp s dont AMT 22 d finie par la SFHTA comme tant la mesure de la pression art rielle par le sujet lui m me conscient et volontaire 1 D finitions
55. baisser la pression art rielle et ou de rendre plus efficace le traitement Un r sultat qui peut permettre de diminuer le nombre des m dicaments pour soigner sa tension ce qui est encourageant Queshon comment r duire sa consommation Ac sel P gt Diminuer la quantit d aliments riches en sel cach pain fromage charcuterie biscuits ap ritif et certaines pr parations culinaires industrielles gt Enlever la sali re de votre table mais vous pouvez conserver le sel dans la pr paration des aliments gt Evitez la consommation des eaux min rales les plus sal es lire les tiquettes ES UNE ALIMENTATION SAINE ET QUILIBR E L exc s de poids est un des ennemis de l hypertendu En perdant quelques kilos vous vous sentez mieux et cela peut contribuer faire baisser votre PA Quelques conseils simples pour y parvenir e Prenez trois repas par jour e Manger quilibr en vitant la surconsommation de sucre de f culents pain p tes riz et de viande rouge riche en graisses D ErA e Privil giez les fruits les l gumes la O des hypertendus en France pr sentent viande blanche volaille et le poisson e R duisez votre consommation une ob sit abdominale d alcool e Limitez la consommation des sodas Enqu te FLAHS 2012 r alis e par Kantar Health pour le CFLHTA qui est r alis e sur la forme de questionnaire pos une population de 3
56. cadre d une prise en charge pluridisciplinaire afin qu il soit plus autonome et acteur de sa sant Il est d abord important de r fl chir aux obstacles susceptibles de se dresser lors de la mise en pratique de l ducation th rapeutique du patient ETP En Allemagne 74 par exemple il existe une division du syst me de soin le syst me hospitalier rel ve de la prise en charge publique alors que le syst me ambulatoire rel ve en majorit d une prise en charge priv e Il est donc difficile de coordonner les soins Cependant depuis les ann es 90 l assurance maladie allemande propose une prise en charge des entretiens th rapeutiques aux patients atteints du diab te et en 2002 a t mis en place un syst me d accompagnement appel disease management programmes permettant chaque patient atteint de maladie chronique de b n ficier d une prise en charge pluridisciplinaire dans le cadre de l ETP D autres pays tels que la Belgique les Pays Bas et la Suisse ont eux aussi mis en place ce type de prise en charge efficient depuis les ann es 80 En France plusieurs tudes ont cherch valuer l efficacit de l ETP chez les patients trait s par AVK Une tude men e au CHU de Grenoble en 2004 75 aupr s de 59 patients a d montr que le fait de participer des ETP diminuait par 4 le risque pour les patients de voir survenir un accident h morragique sous AVK Ce point est aussi soulign par l essai ra
57. cellent moyen de la l gitimer comme pratique essentielle chez le sujet hypertendu Malgr ces points communs les travaux pr sentent des diff rences essentielles Tout d abord le questionnaire patient labor pour la th se de 2007 a t remis directement aux patients et 1ls devaient le remplir seul Pour ce nouveau travail les enqu tes ont t men es sous forme d entretien par le m me professionnel de sant afin de pouvoir dialoguer avec les sujets et observer leurs r actions et leur pratique de AMT De plus la finalit de cette nouvelle tude est de proposer une proc dure d accompagnement pour les personnes ayant un ATM Cette proc dure vise faciliter le travail des pharmaciens d officine en leur donnant un outil pratique pour leur exercice quotidien afin de les aider optimiser la prise en charge de leurs patients Elle doit permettre dans un m me temps l am lioration de l encadrement des sujets et de faire en sorte qu ils soient aptes bien utiliser l automesure et que cela leur serve b n ficier d une qualit de soin optimale Cette proc dure se base sur le mod le des entretiens th rapeutiques mis en place r cemment afin de cadrer avec les exigences et les consignes de l Assurance Maladie et de proposer une prise en charge en ad quation avec les nouvelles missions du pharmacien d officine T1 CONCLUSION Les appareils d automesure tensionnelle font l objet d une perp tuelle volut
58. cherche FATEH Talal Disciplines Biologie Cellulaire et Mol culaire Immunologie Parasitologie G nie des proc d s bioindustries Chimie Analytique Biologie mol culaire et cellulaire Management gestion des organisations de sant Chimie Valorisation des substances naturelles Disciplines Economie Gestion Espagnol Disciplines Anglais Allemand Disciplines Syst mes d information sant Suret de fonctionnement des tudes cliniques Management des structures des soins Pr vention des risques et s curit Pr vention des risques ing nierie b timent Ing nierie de projets dans les domaines de sant Projets professionnels Formation continue Management Qualit Disciplines Hygi ne S curit Environnement sant REMERCIEMENTS A MONSIEUR SAULNIER Merci d avoir accept la pr sidence de ma th se de vous tre rendu disponible de votre aide pr cieuse pour l laboration des statistiques de cette th se et pour nos changes sur l automesure tensionnelle le sport et Everest qui m ont beaucoup int ress s A Monsieur FAURE Pour m avoir aid trouver ce sujet et avoir accept d encadrer mon travail Je vous remercie d avoir fait de ce travail ce qu l est A Monsieur PLA AIS Pour vous tre rendu disponible pour vos conseils clair s en tant que professionnel de sant sur le sujet Merci de l int r t que vous avez port mon travail A Madame Bouffard
59. cin ni conduire une autosurveillance voire une autom dication E Les types d appareil d automesure Les appareils d AMT int grent pour la plupart la m thode oscillom trique figure 7 22 Pression M Toutes les oscillations en mm Hg seront enregistr es m L onde de pouls la SYS plus lev e sera enregistr e mm Une enveloppe sera DIA enregistr e m Basces sur les points les plus lev s de J l enveloppe les pressions l rm e aricres Ouvert lemps SYS et DIA seront calcul es O moyennant un algorithme Figure 7 M thode de calcul pour les appareils oscillom triques 22 Les oscillations sont nulles lorsque le flux sanguin est d abord interrompu puis reprennent ensuite leur cours Ces oscillations s intensifient puis diminuent jusqu dispara tre lorsque le flux sanguin se normalise Ensuite l appareil calcule la valeur de la PAS et de la PAD gr ce un algorithme 54 Le plus souvent ces appareils utilisent un brassard occlusif plac sur le bras le doigt ou le poignet ce dernier tant de plus en plus populaire L emploi des dispositifs digitaux est d conseill en raison de multiples sources d erreurs Actuellement seuls certains appareils ont fait l objet d une validation rigoureuse et sont ainsi conseill s en officine Toutefois n tant soumis aucune 43 r glementation sp ciale des ATM non valid s et dont la fiabilit peut tre remise en
60. d ration Tout d abord l l vation de la pression art rielle qui par cons quent augmente le volume sanguin passant dans le c ur et accro t son activit Il faut alors peu de temps pour qu une hypertrophie du ventricule gauche se d veloppe Avec le temps les cavit s cardiaques s adaptent en se dilatant diminuant l efficacit du c ur et amenant une insuffisance cardiaque Le deuxi me ph nom ne observ est le d p t de plaques d ath rome au niveau des art res coronaires En cas de d tachement de celles ci 1l y a alors obstruction de l irrigation d un territoire cardiaque appel infarctus du myocarde Si l irrigation n est pas r tablie rapidement les d g ts au niveau du tissu myocardique sont irr versibles et cela conduit une insuffisance cardiaque Les complications oculaires l hypertension peut engendrer des modifications oculaires amenant une c cit provisoire ou d finitive Les complications r nales l hypertension est l une des premi res causes d aggravation des n phropathies Les deux majeures complications r nales de l HTA sont la nephroangioscl rose et la n phropathie isch mique La nephroangioscl rose est la prolif ration des cellules musculaires lisses des art res et art rioles lobulaires ce qui a pour cons quences une isch mie et une diminution de la perfusion r nale avec parall lement une atrophie tubulaire Ce ph nom ne est accru
61. e Mesures et valeurs normales N phrologie amp th rapeutique 2007 volume 3 p 163 184 26 LEMAIRE A Abord clinique de l hypertension art rielle Springer Verlag collection Abord clinique 2009 125p 27 BEAUFILS M Hypertension art rielle de l adulte de la clinique au traitement MED COM 2011 216p 28 FOUET X A Cardiologie Presses universitaires de Lyon 1999 p515 519 29 VAUBOURDOLLE M Biochimie h matologie 3 dition LE MONITEUR internat 2007 p317 84 30 Soci t europ enne de cardiologie et soci t europ enne d hypertension Recommandations ESH 2007 pour la prise en charge de l hypertension art rielle Septembre 2007 125p 31 POSTEL VINAY N BOBRIE G Bien mesurer la pression art rielle recommandations pour la pratique Imothep m decine sciences mai 2008 18p 32 Haute Autorit de Sant Note de cadrage valuation des m dicaments antihypertenseurs et place dans la strat gie th rapeutique 2010 37p 33 Recommandation des bonnes pratiques m dicales L hypertension art rielle de l adulte Janvier 2012 85p 34 JAMES PA OPARIL S CARTER BL et al 2014 evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults Report from the panel members appointed to the eighth joint national committee jne 8 JAMA 311 F vrier 2014 n 5 35 BEAUDUCEAU B HAMON E et al L autosurveillance de la pression art rielle en pratique M decin
62. e Ressemble la prise de d nud tension au cabinet m dical Plus ludique moins m dical Encombrement non n gligeable Positionnement du bras au Le brassard ne peut tre pli niveau du c ur peut tre lors du rangement pour oubli rester intact Inconv nients Source de davantage Mise en place difficile par d erreurs de mesures une personne seule Tour de poignet limit selon Brassard adapt la l la marque morphologie N cessit de d nuder le bras Tableau 3 Avantages et inconv nients des ATM mod les hum raux radiaux 50 4 l officine a Quand conseiller PAMT Au comptoir le plus souvent ou sur rendez vous tout pharmacien ou pr parateur form sur le fonctionnement des tensiom tres est capable de donner pour toute nouvelle acquisition les meilleurs conseils vis vis de leurs utilisations Ceci peut se faire la demande du patient la demande du m decin suite la lecture d une ordonnance d un hypertendu ou d une personne risque ob sit et ou tabac et ou contraception etc o une simple question du type que faites vous afin de surveiller votre tension permet d engager le dialogue b Quelles sont les mesures prendre L objectif est de sensibiliser le patient l int r t de mesurer lui m me sa tension Le pr t ou la location de tensiom tres peut tre un bon moyen d encourager l automesure en dehors de toute c
63. e Nationale au premier ministre fran ais Juin 2010 65p 75 LEGER S ALLENET B PICHOT O et al Impact d un programme d ducation th rapeutique sur les attitudes de pr vention vis vis du risque 1atrog ne tude pilote contr l e visant les patients sous anticoagulants oraux pour maladie thromboembolique veineuse Journal des maladies vasculaires 2004 tome 29 n 3 p 152 158 76 FONTAINE M BLAISE S YVER J et al Education th rapeutique des patients trait s par anticoagulants oraux antivitamines K La Presse M dicale D cembre 2009 tome 38 n 12 p 1780 1787 77 Haute Autorit de Sant Education th rapeutique dans la prise en charge des maladies chroniques Novembre 2007 96p 89 ANNEXES Annexe 1 PA des gar ons et des filles de 4 18 ans en fonction de la taille tude de Nancy et seuils de l hypertension art rielle HTA Soci t de n phrologie p diatrique Tension art rielle en fonction de la taille Tension art rielle en fonction de la taille JL ANDRE JP DESCHAMPS R GUEGUEN Conte de M decine Pr vert Vandonare les Nancy D pot l gat 1500 N 14090 NOM cocassanmmsnnsassassans PRO iaaa Le Date de naissance 160 150 HTA confirm e 140 mp S 130 gim S g L 7 120 9 110 S n 100 mmHg v HTA Imm diatement mena ante 100 10 mmHg 100 HTA confirm e 5 90 TEG 97 5 90 5 80 R 5 2 g o O
64. e RE ARR ARR EE Ce RSete Proposer un compte rendu de l entretien au m decin traitant tension perte de poids objectifs tensionnels etc ee Tooni do pakad remplir la fiche de suivi pharmacien Nouvel entretien A quelques mois de distance du pr c dant entretien dur e valuer Evaluation destin e voir si les connaissances apport es lors suivant la pathologie ou la capacit de de l entretien pr c dent sont acquises compr hension du patient v rification afin de savoir si les objectifs fix s ont t atteints l E f j PAS gt Remettre au patient la fiche de suivi Si oui en fixer de nouveaux si cela est possible Si non PNO n J proposer un compte rendu de l entretien au m decin analyser pourquol ll ny est pas parvenu et trouver des i i Pour q di ue traitant avec l accord du patient solutions gt a pr voir un nouveau rendez vous etc remplir la fiche de suivi pharmacien Figure 18 R sum de la proc dure de suivi des patients poss dant un ATM 13 Quant au choix du mod le conseiller il est vident qu outre une contrainte physique et un choix parmi la liste de l ANSM permettant au pharmacien de proposer des ATM fiables quel que soit le mod le cela d pend du profil intellectuel du patient Pour les personnes consciencieuses et m thodiques le mod le radial serait conseiller car 1l est plus facile d utilisation s1 les r gles de pos
65. e cause peut tre identifi e 26 41 31 Les principales causes d HTA secondaires sont les causes r nales telles que l insuffisance r nale chronique l HTA r no vasculaire st nose de 50 ou plus des art res r nales ou la n phropathie unilat rale les causes surr nales telles que l hyperaldost ronisme primaire et le syndrome de Cushing l HTA gravidique pouvant mener une crise d clampsie les traitements m dicamenteux anti inflammatoires non st ro diens cortico des contraceptifs oestro progestatifs ciclosporine tacrolimus vasoconstricteurs nasaux les antiVEGE bevacizumab la prise de toxiques coca ne ecstasy amph tamines ou alcool l a consommation d aliments tels que le r glisse glycyrrhizine 2 Cas particuliers l effet blouse blanche et l HTA masqu e L effet blouse blanche induit chez les sujets une l vation artificielle de leur PA au cabinet m dical La pr valence est d environ 20 30 dans la population g n rale et chez les hypertendus en revanche elle serait sup rieure chez la femme l inverse le concept r cent d HTA masqu e d une pr valence de 10 20 dans la population g n rale tiquet e normotendue montre une PA du patient normale en cabinet m dical mais lev e en dehors Il est donc difficile d estimer correctement les chiffres de l HTA cependant gr ce l automesure 1l serai
66. e des maladies m taboliques avril 2011 volume 5 n 2 36 Haute Autorit de Sant Suivi ambulatoire de l adulte transplant r nal au del de 3 mois apr s transplantation recommandations professionnelles novembre 2007 27p 37 DENOLLE T DANIEL JC et al Home blood pressure during normal pregnancy Am J Hypertens septembre 2005 vol 18 n 9 p 1178 1180 38 ANDRE J L Hypertension art rielle chez l enfant et l adolescent Cardiologie Ang iologie 2 Novembre 2005 n 4 p478 490 39 BROCHARD HTA de l enfant Mai 2012 52p 40 Comit d ducation sanitaire et sociale de la pharmacie fran aise L hypertension art rielle Janvier 2006 8p 41 BERTHELEMY S Importance de la surveillance de la pression art rielle et du respect des r gles hygi no di t tiques chez l hypertendu Actualit s pharmaceutiques octobre 2011 n 509 p 34 35 89 42 GIRED X DIGEOS HASNIER S LE HEUZEY J Guide pratique de l hypertension art rielle 8 dition Masson 2004 209p 43 Framingham Heart Study History of the Framingham heart study en ligne Disponible sur lt http www framinghamheartstudy org about fhs history php gt Consult le 06 03 2014 44 ZANCHETTI A Antihypertensive Therapy How to Evaluate the Benefits The American Journal of Cardiology Mai 1997 volume 79 n 10 Supplement 1 p 3 8 45 Haute Autorit de Sant Prise en charge des patients adultes atteints d hypert
67. e je suis pr sent La fiert que je peux voir dans vos yeux est la plus belle des r compenses Je vous aime A mes grands parents Merci de m avoir chouchout et entour d amour comme vous l avez fait Mamie Colette gr ce toi je peux chanter Louis Mariano sans trou de m moire Mamie Solange merci d avoir fait de moi une princesse avec toutes ces robes que tu mas confectionn es Papi Henri et papi Marcel merci de m avoir suivi dans les cours les balades et comp titions de cheval avec autant de plaisir A mes amis d enfance Merci pour tous ces bons moments que l on a pass s ensemble et pour tous ceux venir Valentin parce qu on sera toujours l l un pour l autre quoi qu il arrive comme il a toujours t C cile m me si tu as mis les voiles tr s loin tu as pu voir que tu ne nous chapperais pas et heureusement d ailleurs Merci pour ta bonne humeur et les moments m morables pass s ensemble pour lesquels je te dis capot Marine merci pour le soutien que tu m as apport et qui m a permis de traverser des moments difficiles j esp re pouvoir en faire autant pour toi tous nos prochains concerts et eazy moments partager Et merci de t tre amus e faire les deux graphiques les plus r ussis de cette th se Floriane mon amie sans faille depuis le primaire qui m a fait d couvrir Paris et Barcelone comme personne Lily merci pour ta gentillesse ta bonne humeur et les peti
68. e la glyc mie En 2013 un premier pas a t fait dans ce sens par l Assurance maladie 73 En effet depuis juillet dernier une tude a t men e dans 4 d partements afin de savoir s il serait utile pour la personne atteinte d HTA de lui fournir un ATM par l interm diaire de son m decin traitant Cette tude a t concluante car l Assurance maladie s appr te suite un appel d offre aux fabricants d ATM fournir un appareil d automesure par m decin g n raliste fran ais Il reste important de souligner que certaines pharmacies proposent des ATM la location afin que le patient ne soit pas contraint d en acheter un et que le co t en mati re de soins soit limit certaines pharmacies proposant aussi que le prix de la location soit d duit de celui de l achat s1 la personne souhaite conserver PATM Pour ce qui est du remboursement de PATM aux patients souffrant d HTA l Assurance maladie fran aise pourrait se baser sur une tude men e aux USA conjointement par the American Heart Association AHA the american society of hypertension et the preventive cardiovascular nurses association 48 Elle a permis d tudier cette possibilit de remboursement et les conditions de son application Aux USA comme en France les appareils de MAPA sont d j rembours s quand il s agit de diagnostiquer un effet blouse blanche La question est donc de savoir si les ATM pourraient eux aussi tre rembours s 15 I
69. e p renne 20 b R gulation moyen terme ou r gulation diff r e Elle permet de prendre le relais de la r gulation imm diate et est principalement sous contr le hormonal syst me r nine angiotensine aldost rone vasopressine au facteur atrial natriur tique e Le syst me r nine angiotensine Ce syst me fait intervenir l angiotensine II AGII comme effecteur principal La production de ce peptide est initi e par la r nine synth tis e au niveau du rein figure 5 moyen terme l ATII a un effet vasoconstricteur important en mobilisant le calcium intracellulaire Les autres effets seront abord s dans la ANGIOTENSINOGENE 6 FOIE S cr te ANGIOTENSINE I partie c Enzyme de conversion Endoth lium de l angiotensine ECA pulmonaire et r nal ANGIOTENSINE II R cepteurs AT R cepteurs AT Vasoconstriction directe et par lib ration de Beaucoup moins nombreux noradr naline Production de R tention hydrosod e directe et par stimulation monoxyde d azote de l aldost rone Stimulation de la s cr tion d ADH Hypertrophie et hyperplasie des cellules Apoptose musculaires lisses Figure 5 Sch ma du syst me R nine Angiotensine 26 e Les autres facteurs agissant moyen terme Le facteur atrial natriur tique ANF synth tis au niveau des oreillettes lors de l tirement des parois auriculaires a un effet vasodilatateur p riph riq
70. e sont plus bas que ceux r alis s chez le m decin ou chez le pharmacien 105 B gt COMMENT A MARCHE L automesure ne se r alise nullement tous les jours Il est suffisant de faire le relev quelques jours avant une consultation chez le m decin Afin d obtenir des r sultats pr cis non fluctuants le relev de tension doit s effectuer au calme au repos et en position assise e La Haute Autorit de Sant HAS et le Comit Fran ais de la Lutte contre l Hypertension Art rielle CFLHTA D gt QUEL APPAREIL FAUT IL CHOISIR Il en existe plusieurs types Le tensiom tre positionn au poignet semble plus facile d utilisation mais la position de la main par rapport au niveau du c ur influence la valeur de la tension Pour une bonne utilisation la mesure de la tension doit s effectuer les bras crois s sur la poitrine Le tensiom tre avec brassard positionn sur le bras est recommand par les m decins car la mesure est de r alisation plus simple et donc plus fiable Il faut demander conseil un m decin ou un pharmacien pour choisir l appareil le r A plus adapt et conna tre les moyens de sa sge N bonne utilisation Vous pouvez retrouver la liste des appareils recommand s sur le site du Comit Fr n ais de Lutte contre l HTA N http mww comitehta org automesure liste des appareils valides par lagence francaise de
71. eils prodigu s par les pharmaciens Cependant il faut rester prudent car la taille de l chantillon de patient est faible et le nombre de sujets test s pour le mod le hum ral est diff rent de celui test pour le mod le radial Il y a bel et bien une disparit dans la fa on d utiliser les mod les mais on ne peut pas conclure sur le lien entre la mauvaise utilisation et le type d appareil c Utilisation par le patient des mesures recueillies Ic1 1l s agit de se concentrer sur ce qui d coule de la prise de mesure de la tension Tout d abord 1l paraissait important de savoir si les patients notaient leurs r sultats Il ressort des entretiens que 61 des sujets ne les notent pas avec ICo5 43 79 car la majorit d entre eux 14 personnes n en voit pas l int r t Pour les 11 personnes notant leurs r sultats 10 le font dans l optique d en parler leur m decin Le deuxi me point abord avec les patients sur les r sultats obtenus tait la fa on dont ils les g raient c est dire ce qu ils faisaient si une mesure ne leur convenait pas e Les patients reprenant leur tension On constate que 25 personnes parmi les 28 reprennent une ou plusieurs fois leur tension Cependant le d lai de reprise de la tension varie Certaines reprennent une mesure Juste apr s celle qui leur pose probl me tandis que d autres la reprenne dans la Journ e voir le jour suivant Il est int ressant de noter que l
72. elf Monitoring of Blood Glucose in Patients with Newly Diagnosed Type 2 Diabetes ESMON Study Randomised Controlled Trial BMJ Clinical Research Ed mai 2008 volume 336 p 1174 1177 12 GIRERD X HANON O PANNIER B et al Trends in the use of antihypertensive drugs in France from 2002 to 2012 FLASH surveys Annales de cardiologie et d ang iologie juin 2013 volume 62 p 210 214 13 Institut de Veille Sanitaire Bulletin pid miologique hebdomadaire Juin 2011 p 249 258 14 Institut de Veille Sanitaire Maladies cardio vasculaires en ligne Disponible sur lt http wWwww invs sante fr Dossiers thematiques Maladies chroniques et traumatismes Maladies cardio vasculaires Introduction gt Consult le 23 11 2013 15 Institut de Veille Sanitaire Bulletin pid miologique hebdomadaire th matique Septembre 2007 p 308 314 16 Direction de la Recherche des Etudes de l Evaluation et des Statistiques Etat de sant de la population en France suivi des objectifs annex s la loi de sant publique 2011 p 288 291 17 MESLE F La mortalit en France le recul se poursuit Population 1995 volume 50 num ro 3 p 754 778 18 PANNIER B GIRERD X POSTEL VINAY N et al Effet dune campagne de sensibilisation sur la pr vention primaire de l HTA sur le niveau de pression art rielle ambulatoire Journal des Maladies Vasculaires mars 2008 volume 33 Supplement 1 page S33 19 Agence
73. ension art rielle essentielle 2005 29p 46 LAVAUD S Medscape France Cardiologie Transparence oblige la HAS suspend 6 recommandations en ligne Disponible sur lt http www medscape fr voirarticle 3282069 gt Consult le 30 11 2013 47 VUILLE C MACH F Pr vention cardiovasculaire l usage des praticiens M decine et hygi ne 2009 285p 48 PICKERING T HOUSTON MILLER N OGEDEDGE G et all Call to Action on Use and Reimbursement for Home Blood Pressure Monitoring Executive Summary American Heart Association Mai 2008 9p 49 Haute Autorit de Sant et Soci t fran aise d hypertension art rielle Argumentaire sur la prise en charge des patients adultes atteints d hypertension art rielle essentielle Juillet 2005 60bp 50 ZANNAS N FERREIRA MALDENT N L automesure tensionnelle est faisable chez le diab tique de type 2 hypertendu Archives of cardiovascular diseases 2009 volume 102 hors s rie n 1 p 82 51 DUVAL SABATIER A BRUNET P GUIAIME P et al Exp rience de l automesure tensionnelle domicile chez des patients h modialys s dans une unit hospitali re N phrologie amp th rapeutique 2011 volume 7 p 544 548 86 52 GAUDEBOUT N LANTELME P ET AL Hypertension art rielle pr existante et grossesse Le praticien en anesth sie et r animation Elsevier Masson SAS 2010 vol 14 p 151 157 53 Prescrire Automesure de la pression art rielle domicile
74. ent donc peut tre pr ts s impliquer davantage si on leur en donnait la possibilit Ceci s est aussi ressenti lors de la proposition des entretiens aux personnes En effet il y a eu peu de refus et nombreux taient les patients qui taient curieux et qui ne demandaient qu apprendre et s informer Les sujets semblent tr s int ress s par ce que le pharmacien peut leur proposer et paraissent motiv s et pr ts plus s investir m me si pour eux le m decin reste la personne de 14 r f rence en cas de doute ou de questions Ces entretiens ont permis aux pharmaciens de l officine de se rendre compte que les r ticences qu ils pouvaient avoir proposer des entretiens type entretiens th rapeutiques pour les AVK n taient pas fond es car les patients en taient demandeurs et qu il ne tenait qu aux praticiens de devenir leur interlocuteur privil gi et leur premier recours en cas de doute Afin de pouvoir r pondre de la meilleure fa on possible aux attentes des patients ainsi que d agir dans l int r t d am liorer leur qualit de soin l serait int ressant d tudier la prise en charge des ATM par le syst me de sant En effet tant donn qu il est prouv qu ils apportent un b n fice non n gligeable pour la sant des patients 1l serait raisonnable de penser que l assurance maladie pourrait en financer l acquisition ou une partie comme il en est d j le cas pour les appareils d automesure d
75. entretien au m decin traitant tension perte de poids objectifs tensionnels etc wclodd da pant remplir la fiche de suivi pharmacien Nouvel entretien A quelques mois de distance du pr c dant entretien dur e valuer Evaluation destin e voir si les connaissances apport es lors suivant la pathologie ou la capacit de de l entretien pr c dent sont acquises compr hension du patient v rification afin de savoir si les objectifs fix s ont t atteints a f f RES gt Remettre au patient la fiche de suivi Si oui en fixer de nouveaux si cela est possible Si non E n J proposer un compte rendu de l entretien au m decin analyser pourquoi il n y est pas parvenu et trouver des pourq J eSt pas p traitant avec l accord du patient solutions PD o pr voir un nouveau rendez vous etc remplir la fiche de suivi pharmacien 101 Annexe 2 proc dure affichage de la proposition d entretien pour la pratique de AMT VOUS POSSEDEZ UN APPAREIL DE MESURE DE LA TENSION VOTRE PHARMACIEN SE MET A VOTRE DISPOSITION AFIN DE REPONDRE A VOS INTERROGATIONS N HESITEZ PAS A NOUS DEMANDER UN RENDEZ VOUS POUR FAIRE LE POINT 102 Annexe 3 proc dure coupon de rendez vous Tampon de la pharmacie Entretien avec votre pharmacien sur l utilisation du tensiom tre Pr vu le h A la pharmacie Avec Merci de venir avec votre ap
76. entretiens r alis s Relev des mesures prises au cours de l ann e afin de pouvoir valuer si les objectifs tensionnels sont d sormais atteints Recueil des commentaires des patients propos des entretiens Annexel sch ma de prise en charge Annexe 2 affichage de la proposition d entretien pour la pratique de l AMT Controles de L Annexe 83 coupon de rendez vous qualit et traces Annexe 4 livret HTA r alis par la SFHTA Annexe 5 questionnaire pour la trame de l entretien Annexe 6 fiche de suivi patient Annexe 7 fiche de suivi pharmacien Les annexes de la proc dure sont expos es dans les pages suivantes 100 Annexel proc dure sch ma de prise en charge Patient achetant un ATM Patient ayant d j un ATM proposition demande spontan e d un entretien Formation initiale base des connaissances HTA et AMT Remettre au patient de livret de la SFHTA Proposition d un rendez vous proche en date pour le suivi du patient Donner un coupon de rendez vous 20 30 min environ Entretien de suivi du patient Evaluation des connaissances du patient HTA traitement Kemettre au patient le livret de la SFHTA si cela n a pas t fait auparavant r gles hygi no di t tiques valuation de sa pratique de CAMT laboration avec le patient d un contrat avec des objectifs la fiche de suivi du patient no 00 200 a Proposer un compte rendu de l
77. ents Mots cl s automesure tensionnelle pratique valuation am lioration proc dure remboursement Evaluation of the self measurement of blood pressure survey among patients of a dispensary in Maine et Loire France The self measuring devices for blood pressure have been developing since the seventies Nowadays every patient can easily get one of them for home purpose Face with this autonomy offered to the patient we need to question their knowledges about it and abilities to check themselves their blood pressure Were they given all the information required in order to make the good decisions for their own health The health care providers have to supervise their patients granting them with health training and personal follow up care but what will remain of this teaching The study analysed in the thesis has been conducted among patients of the Bouffard pharmacy in St Gemmes sur Loire France It allowed to take stock of the blood pressure self monitoring of the patients from this dispensary Further to the results and with a view to offering optimal care to these patients by their pharmacists a procedure aimed at pharmacists has been created This thesis also submits lines of thought to constitute a network of referring pharmasists and doctors in the field of the blood pressure self measurement allowing an overall and diversified patients management Keywords blood pressure self measurement practice evaluation
78. erveux autonome SNA et la r gulation hormonale 23 24 25 27 a R gulation court terme Elle fait intervenir la composante nerveuse autonome de fa on pr pond rante travers le syst me baror flexe Le SNA se compose de deux parties le syst me sympathique mettant en jeu des r cepteurs a et B adr nergiques la noradr naline et le syst me parasympathique r pondant la stimulation de l ac tylcholine Le syst me sympathique permet le tonus vasculaire et le maintien de la tension art rielle Quant au syst me parasympathique 1l a pour r le de modifier ce tonus vasculaire en cas de besoin Les ch mor cepteurs et le r flexe isch mique central quant eux sont deux autres m canismes auxiliaires pouvant aussi tre mis contribution en cas essentiellement d hypoxie majeure 29 e Le syst me baror flexe et le feed back Lors de l tirement de la paroi des art res carotidiennes et aortiques sous l effet d une augmentation de pression les r cepteurs cellulaires locaux nomm s baror cepteurs envoient un message de surpression au niveau bulbaire qui mobilise alors le syst me nerveux autonome Les eff rences destin es au c ur sont de type mixte sympathique et parasympathique alors que les eff rences destin es aux vaisseaux sont de type sympathique uniquement En r ponse au renforcement du tonus inhibiteur sur les centres vasomoteurs on observe une diminution de l activit
79. es circonstances telles que l activit physique la col re le stress le froid la douleur ou l alimentation Cependant ce ph nom ne reste transitoire et on ne peut donc pas parler d HTA Diff rentes tudes dont les r sultats divergent ont t men es afin de savoir s1 l HTA d effort ou de stress pouvaient tre pr dictifs d une HTA permanente Une synth se de ces donn es a t effectu e par la soci t europ enne d hypertension ESH qui a conclu dans les recommandations de 2007 que les arguments pour une relation ind pendante entre la r ponse tensionnelle l effort physique ou le stress mental une hypertension future et une atteinte des organes cibles ne sont pas consistantes et quand bien m me une telle relation serait significative la part de la variance ainsi expliqu e serait faible 30 Ainsi il n est pas recommand vis e diagnostique d une HTA de mesurer la PA d effort chez un patient En revanche des circonstances comportementales telles que la consommation excessive d alcool ou l ob sit peuvent contribuer une l vation permanente de la tension et donc causer de l HTA 27 31 29 4 Les objectifs tensionnels Les objectifs tensionnels doivent tre fix s au cas par cas pour chaque sujet car la tension art rielle d pend de nombreux facteurs Cependant des valeurs de r f rence prenant en compte les facteurs de risques individuels des personnes ont t fix es
80. et tat d esprit un m decin traitant peut par exemple proposer un patient ayant des facteurs de risques cardiovasculaires de faire une s rie de mesures de sa tension domicile La personne notera alors les r sultats dans un carnet pour en faire part son m decin Suivant les r sultats le m decin pourra alors instaurer ou non un traitement antihypertenseur 10 Dans le second cas celui de l autocontr le la personne ajuste seule la posologie de son traitement en fonction du r sultat du test En Irlande une tude a t men e chez des patients diab tiques de type 2 non insulino requ rants Elle avait pour optique de faire pratiquer un autocontr le de la glyc mie aux sujets inclus et d en d duire si un int r t en tait retir pour leur sant Pour ce faire 1l a t fourni aux patients un glucom tre et ils devaient effectuer 4 mesures jeun et 4 mesures post prandiales par semaine En fonction de ces r sultats 1l leur tait donn des instructions afin d adapter leur r gime ou leur activit physique Il est int ressant de noter que cette tude n apporte pas de preuve de l int r t d un autocontr le syst matique de la glyc mie en termes de contr le plus rapide et meilleur de la glyc mie chez les sujets pr sentant un diab te de type 2 r cemment diagnostiqu et non insulinorequ rant En effet aucune diff rence significative n a t observ e en faveur de l autocontr le En revanche
81. harge des appareils d automesure de lINR par l assurance maladie dans le cadre d une autosurveillance des patients adultes trait s sous AVK dans les conditions actuelles 7 Le prix souvent prohibitif Pour exemple l appareil Coaguchek XS vendu 790 euros et ses 24 bandelettes vendues 114 euros et lachat restant la charge du patient sauf indication particuli re ces appareils restent pour l instant une infime part du march de l automesure 8 16 Enfin 1l est aussi possible de se procurer des appareils d automesure du cholest rol en pharmacie N anmoins leur utilisation n est pas conseill e par la f d ration fran aise de cardiologie tant donn que le taux de cholest rol sanguin ne varie pas de fa on significative d un jour l autre et que l int r t d une automesure r guli re n est donc pas d montr C est pourquoi lachat du mat riel n cessaire cette mesure reste la charge enti re du patient 9 A travers l histoire les appareils d automesure ont fini par poss der un r le primordial dans la pr vention le diagnostic ou la surveillance d une pathologie donn e on parle alors d autosurveillance Cette pratique concerne la fois l automesure et l autocontr le 7 Dans le premier cas celui de l automesure le sujet effectue lui m me le test l aide de l appareil et l ajustement th rapeutique est r alis par le professionnel de sant Dans c
82. ibiteurs de l enzyme de conversion diminuent la hypertendus Il existe de So production d une substance appel e angiotensine qui favorise nombreux m dicaments mais la contraction des vaisseaux ils sont regroup s selon des Les antagonistes de l angiotensine Il s opposent directement cat gories qui d pendent l action d une substance appel e angiotensine qui favorise la de leurs modalit s d action contraction des vaisseaux pharmacologique e Les antagonistes du calcium ont une action sur les vaisseaux D gt UN TRAITEMENT ADAPT CHAQUE HYPERTENDU Le traitement de l hypertension peut comporter un deux trois ou plus de m dicaments Certains comprim s contiennent en fait deux m dicaments ce qui permet de rendre le traitement plus efficace mais aussi plus facile prendre Dans l hypertension le traitement est adapt chaque patient et son ordonnance personnelle est rarement celle de son voisin Le m decin fait le choix des traitements selon le niveau de la tension mais aussi de la pr sence d effets ind sirables qui s ils surviennent imposent de changer de m dicaments La prise r guli re de vos m dicaments est n cessaire pour garder au traitement son efficacit Le traitement r gulier et prolong de la tension par les m dicaments a montr qu il permettait d viter la survenue des complications AVC infarctus insuffisance cardiaque maladie r nale et m me d mence vasculaire Le
83. ient est venu l entretien muni de son autotensiom tre Cela a permis de leur demander de prendre une mesure comme ils le feraient leur domicile et de les observer figure 16 Moins de la moiti des sujets utilisent correctement leur autotensiom tre De plus 6 patients ont dit s allonger comme chez le m decin pour prendre la mesure et 12 ne se reposent pas avant chaque prise de mesure Seul 39 des personnes ont une bonne utilisation de leur ATM avec ICo5 21 57 les valeurs recueillies par le reste des sujets ne sont donc pas fiables Il se peut m me qu elles aient men le m decin remettre en question le traitement prescrit au patient alors qu il n y avait pas lieu Prises dans ces conditions les valeurs obtenues ne peuvent pas tre exploit es pour am liorer la sant du patient Utilisation de l autotensiom tre Correcte 39 11 Probl me de disposition 36 10 Figure 16 Utilisation de l autotensiom tre 64 Concernant les probl mes de disposition de l appareil sur le bras les donn es r pertori es pour chaque mod le sont expos es dans le tableau 4 Tableau 4 Mauvaise utilisation des ATM hum raux et radiaux Nombre de Nombre de patients le positionnant mal patients en ang un Mauvais placement Autre m du tuyau du sur le bras cadran Mod le hum ral Mod le On peut supposer qu il y a un probl me d utilisation plus important chez les patients poss
84. iminution des hospitalisations dues aux complications cardiovasculaires telles que AVC ou PIDM diminuer la morbi mortalit li e l hypertension 2 Les limites de l AMT Cette pratique rencontre quelques limites telles que 25 31 m thode utilisable chez environ 70 des sujets hypertendus seulement En effet certains param tres tels que l ge le poids ou les capacit s cognitives du patient peuvent limiter l emploi des ATM taille du brassard non adapt proc dure d utilisation respecter AT contrairement la MAPA impossibilit d obtenir des mesures nocturnes ou en p riode d activit analyse impossible de la variabilit circadienne de la PA compte tenu du petit nombre de mesures r alis es n cessit de prendre le temps d duquer le sujet l AMT pour obtenir un respect strict des r gles de mesure avec des appareils dont l homologation devrait tre obligatoire co t la charge de la personne absence de seuils de r f rence chez l enfant la femme enceinte le sujet tr s g le sujet ob se les sujets insuffisants r naux et les diab tiques sur ou sous estimation de l effet blouse blanche En effet 1l s agit d tre vigilant car selon une tude comparant les r sultats de la pratique de la MAPA celle de l automesure 14 des personnes d tect es hypertendues par la MAPA ne le sont pas en automesure En revanche 38 des patients consid r s comme norm
85. in 1l est important de souligner que le syst me sympathique n a pas qu une action modulatrice de la tension art rielle En effet dans certaines situations telles qu un stress mental ou une activit physique 1l peut aussi entra ner une pouss e hypertensive pour r pondre une demande m tabolique tissulaire Ce sont alors le cortex c r bral et hypothalamus qui entrent en Jeu pour r pondre aux stimulations motionnelles ou sensorielles e Autres moyens r flexes Il existe d autres r flexes impliquant le syst me nerveux autonome et mettant en jeu des r cepteurs vasculaires Des baror cepteurs situ s au niveau cardiaque et pulmonaire sont charg s d envoyer un influx nerveux aboutissant au niveau du rein et modulant la diur se action sur la vol mie Il existe aussi des ch mor cepteurs situ s au niveau carotidien et aortique sensibles la pression de O2 et de CO2 et au pH Leur effet est essentiellement au niveau de la ventilation pulmonaire mais agissent aussi de fa on accessoire sur la PA D autres ch mor cepteurs sont sollicit s lors de collapsus cardiovasculaire Enfin le r flexe isch mique central permet le renforcement massif de l activit orthosympathique et donc une vasoconstriction en cas de diminution extr me de la pression h morragie aigu collapsus cardiovasculaire Cette importante vasoconstriction s effectuant au d triment de l irrigation des organes elle ne peut tr
86. ion d une part sur le plan technique avec l apparition de nouvelles technologies qui s incluent dans le service de la sant facilitant la vie des patients et d autre part sur le plan s curitaire avec de nouvelles mesures pour am liorer la fiabilit de ce contr le Le pharmacien profite galement de ces volutions qui lui donnent un r le de plus en plus important dans la prise en charge de certaines maladies Le travail de cette th se a consist observer et analyser la pratique des d tenteurs d ATM de la pharmacie Bouffard Ste Gemmes sur Loire Gr ce des entretiens men s durant le stage de 6 me ann e aupr s de vingt huit patients de cette officine 1l a pu tre d cel les lacunes emp chant une pratique efficace de l AMT Cette th se recueille aussi les connaissances sp cifiques n cessaires aux pharmaciens conseillant AMT et aux personnes la pratiquant A travers les entretiens men s cette th se a pu mettre en avant les carences en mati re de connaissances de l HTA et de pratique de AMT des patients de cette pharmacie Les r gles de bonne pratique de l automesure tensionnelle ne sont pas toujours respect es malgr l implication des sujets Il ressort alors que par l interm diaire des conseils et du suivi de ces appareils les pharmaciens doivent s assurer des bonnes conditions de r alisation de l automesure et uvrer en lien avec les m decins afin que les personnes utilisent de fa on optim
87. ion directement par t l phone ou par courriel pour toutes questions Les premiers temps voir avec la personne si la prise de mesure ne pose pas de probl mes Le pharmacien peut tre amen expliquer d ventuelles discordances de r sultats entre domicile et cabinet m dical effet blouse blanche HTA masqu e et identifier si le cas se pr sente un dysfonctionnement de l appareil piles d fectueuses appareil en panne Enfin face aux r sultats d automesure le pharmacien orientera le sujet vers une consultation m dicale si besoin lui remettre une brochure d information sur sa maladie et un mod le de relev d automesure annexe 3 remplir la garantie c Informations communiquer au patient Elles sont r partir sur les diff rentes visites qu il fait l officine notamment chaque renouvellement de son traitement Le pharmacien doit pouvoir d crire les facteurs de risque de l HTA surcharge pond rale consommation d alcool ant c dents familiaux tabagisme stress ge pr sence de diab te ou d une dyslipid mie la consommation de certains m dicaments base de pseudo ph drine de cortisone ainsi que les anti inflammatoires et la pilule stroprogestative ou de toxiques tels que la coca ne 41 52 duquer la personne en lui apprenant reconna tre les signes cliniques qui pourraient indiquer une HTA c phal es acouph nes sensation de mouches volan
88. ipale limite de cette tude Seulement 46 personnes r pondaient aux crit res d inclusion dans cette pharmacie et durant les 6 mois d tude seules 31 personnes parmi les 46 se sont pr sent es l officine Les r sultats obtenus ne sont donc repr sentatifs que d une partie de la population de la pharmacie Bouffard Le choix de cette pharmacie comme lieu d tude a t conditionn par le temps imparti pour effectuer celle ci En effet 1l n tait pas possible pour la m me personne de mener l tude dans plusieurs pharmacies et apr s avoir demand des confr res eux aussi en stage 1l est apparu vident qu ils ne pourraient pas mener autant d entretiens que dans la pharmacie de Sainte Gemme sur Loire et que l exploitation des r sultats n en serait que plus difficile Cependant le fait de mener ces entretiens uniquement dans cette pharmacie pr sente aussi un avantage les patients se sentaient plus confiants pour parler et souhaitaient aider le pharmacien qu ils connaissaient d j et qui leur proposait le questionnaire Cette disponibilit et cette implication n auraient peut tre pas t retrouv es aupr s des patients si l entretien avait t men par une personne ext rieure l quipe officinale Cette tude n cessiterait donc d tre confort e par une tude tendue d autres pharmacies et pratiqu e par le personnel de chacune d entre elles 69 2 Formulation et analyse des entretiens
89. ir Valeur Valeur Valeur M M PA gNA pA PA NA HA gPa NA Valeur Valeur Valeur De l hypertension c est avoir M A gPa NA FJA JPA INA HA gra gN Une tension normale c est avoir 112 D Entretien n 1 Entretien n 2 Entretien n 3 4 D apr s vous qu est ce qui dans votre quotidien peut faire varier votre tension m dicaments temp rature ext rieure nourriture telle que le caf ou le sel viande en trop grande quantit stress repos et l activit physique sexe de la gA JPA INA pA JPA INA D A gra ga personne ge autre 5 Au quotidien agissez vous afin de r duire votre tension activit sportive alimentation quilibr e 6 Avant chaque mesure tes vous pr occup inquiet du r sultat qui pourrait tre mauvais Au dessus ou en dessous des valeurs de r f rence 115 EE S S Entretien n 1 Entretien n 2 Entretien n 3 7 quelle fr quence prenez vous plusieurs r ponses possibles plusieurs r ponses possibles plusieurs r ponses possibles votre tension Plusieurs fois par jour Tous les jours Plusieurs fois par semaine nombre de fois Une fois par semaine Plusieurs fois par mois Quelques jours avant un rendez vous chez le m decin Occasionnellement faire pr ciser si possible La prenez vous plusieurs fois de suite si oui combien de fois de suite Sur le m me bras ou sur les deux bras
90. itionnement sont respect es Pour les sujets n cessitant un appareil ayant moins de contraintes de positionnement 1l pourrait tre pr f rable d utiliser un mod le hum ral Cependant il faut garder l esprit que le mod le brassard n cessite aussi quelques r gles d utilisation et que quel que soit le mod le utilis le patient devra faire preuve de rigueur afin d obtenir des valeurs exploitables Enfin certains sujets sont anxieux l id e qu une mesure soit trop lev e Cette anxi t est li e pour une partie d entre eux leurs ant c dents m dicaux ex IDM r cent mais pour d autres cela est li leur personnalit Pour ces individus 1l faudrait tudier s1 le fait de pratiquer AMT leur apporte un b n fice sup rieur la contrari t engendr e Un questionnaire propos 153 patients lors d une tude men e en Angleterre 72 a mis en avant que ces derniers pouvaient se sentir l g rement anxieux lorsqu ils pratiquaient l AMT Cette conclusion recoupe celle de l tude men e dans le Finist re 64 et prouve qu il est donc important de cerner le profil du patient avant de lui conseiller un ATM C Les acquis pr sents et venir Les patients pr sentent des lacunes en mati re de connaissances et de pratique de AMT cependant ils sont nombreux l utiliser quand ils en ressentent le besoin ce qui prouve une certaine coute de leur corps et une connaissance de leur pathologie Ils serai
91. itique sanitaire davantage tourn e vers la pr vention et les progr s th rapeutiques 17 Une tude men e par le Comit Fran ais de Lutte contre l Hypertension Art rielle CFLHTA abonde dans ce sens 1 000 sujets poss dant des risques de d velopper une HTA il a t propos un appareil d automesure un m tre ruban et quatre brochures d information et de sensibilisation sur l HTA L volution de leur poids de leur p rim tre abdominal et de leur tension art rielle a t valu e au bout de 3 et 6 mois Gr ce aux r sultats pr liminaires l tude a pu mettre en avant une diminution pr coce et significative de 3 3 1 9 mmH g de la pression art rielle systolique diastolique au sein d une population risque d HTA ayant b n fici d une campagne de sensibilisation 18 Dans cette optique les appareils d AMT constituent un march important en mati re de dispositifs m dicaux Il a alors sembl n cessaire aux autorit s de sant fran aises et europ ennes de s int resser leur qualit et leur s curit d utilisation Pour avoir l autorisation de mise sur le march europ en et l apposition du marquage CE les fabricants d autotensiom tre ATM ont l obligation de faire en sorte que leur produit r ponde des exigences essentielles 18 en mati re de sant et de s curit d emploi 19 Au niveau national l Agence National de S curit du M dicament ANSM a un r le d v
92. l Education th rapeutique des patients trait s par anticoagulants oraux antivitamines K La Presse M dicale D cembre 2009 tome 38 n 12 p 1780 1787 HELENE CAILLEMET Evaluation de la pratique de l automesure tensionnelle tude aupr s des patients d une officine du Maine et Loire Depuis les ann es 70 sont apparus les appareils d automesure de la tension et d sormais chaque patient peut s en procurer un domicile Face cette autonomie propos e au patient 1l convient de s interroger sur ses connaissances et ses aptitudes pratiquer l automesure tensionnelle Lui a t on mis en main toutes les cartes afin qu il soit apte prendre en charge sa sant comme il le faudrait Il incombe aux professionnels de sant de l encadrer afin de lui proposer une formation et un suivi adapt mais que reste t il de cet enseignement L tude men e aupr s de patients de la pharmacie Bouffard Ste Gemmes sur Loire et qui est expos e dans cette th se a permis de faire un tat des lieux de la pratique de l AMT par les patients de cette officine Suite ces observations et dans l optique de proposer une prise en charge optimale ces personnes par leurs pharmaciens une proc dure destination des pharmaciens a t r alis e Cette th se soumet galement des pistes afin de former un maillage de pharmaciens et de m decins r f rents en mati re d AMT permettant un encadrement global et vari des pati
93. l en ressort que l AMT apporterait trop de b n fices au patient pour que la notion d argent en soit la limite Ces deux associations am ricaines proposent donc de rembourser les ATM pour les indications suivantes diagnostiquer l effet blouse blanche chez les personnes mais aussi l hypertension et permettre le suivi des traitements L appareil serait renouvelable tous les 5 ans sous certaines conditions Il faudrait que le patient soit bien form sur l utilisation de l appareil type d appareil conditions de prise de mesure fr quence des mesures utilisation d un carnet pour noter les r sultats que cela permette de diminuer les visites chez le m decin les rapports des prises de mesure se faisant par des m thodes de t l m decine et que cela puisse entrainer une diminution de la consommation de m dicaments notamment par la d tection de la population ayant une hypertension blouse blanche De plus amples tudes notamment en mati re de co t seraient n cessaires mais 1l est tout fait envisageable de rembourser les ATM En ce qui concerne toutes ces observations 1l est int ressant de souligner qu une tude comparable avait t effectu e il y a quelques ann es En effet la th se soutenue en novembre 2007 par Lise Breton a pr c demment trait de la pratique de AMT par les patients d officine Son travail dont le titre est L automesure tensionnelle dans la prise en charge de l hypertendu
94. lance glyc mique et technique d injection d insuline et des analogues du GLP1 R f rentiel des bonnes pratiques Mars 2012 48p 5 BOBRIE G DENOLLE T POSTEL VINAY N Automesure tensionnelle guide pratique 2 me dition Imothep Maloine 2000 270p 6 Automesure com Histoire de la mesure de la pression art rielle en ligne Disponible sur lt http www automesure com Pages mesure novembre mesure novembre html gt Consult le 25 04 2014 7 Haute Autorit de Sant Evaluation de l autosurveillance de l INR chez les patients adultes trait s par AVK en vue de la prise en charge par l assurance maladie des dispositifs d automesure de l INR Octobre 2008 11p 8 Journal officiel de la R publique Avis relatif aux tarifs et aux prix limites de vente au public en euros TTC du lecteur d automesure de INR CoaguChek XS et de la bandelette associ e vis s l article L 165 1 du code de la s curit sociale mai 2012 p 7931 Consult le 22 novembre 2013 9 Hanania G Automesure du cholest rol en ligne Disponible sur lt http www fedecardio org je suis cardiaque examens questions et reponses examens auto mesure du cholesterol gt Consult le 25 04 2014 82 10 MOURAD J J LOPEZ SUBLET M KRIVITZKY A Quelle technique utilisez vous L automesure tensionnelle Sang thrombose vaisseaux avril 2007 volumel19 num ro 4 p 217 219 11 O KANE M J BUNTING B COPELAND M et al Efficacy of S
95. menteux en cours gt Appareil sans m moire lectronique Le patient peut soit noter ses valeurs la main sur une fiche de relev annexe 3 31 soit se connecter l URL http www monhypertension com monhta trace NewTrace do o 1l peut rentrer ses valeurs sur une fiche de relev coupl e un calcul automatique des moyennes des PAS et PAD et une traduction graphique des r sultats annexe 4 gt Appareil avec une m moire lectronique capable de calculer la moyenne des mesures La personne doit penser imprimer ou noter ses r sultats avant sa consultation m dicale ce type d appareil est int ressant mais doit tre r serv un seul sujet car le risque de m langer les r sultats de deux patients rendrait les donn es inexploitables gt Appareil avec un c ble permettant d envoyer ses r sultats sur son ordinateur Depuis 2011 plusieurs appareils tels que le Magnien 1Healt BP3 57 le Withings BP 800 58 et le M disana cardio dock 2 59 pour 1Phone iPod touch et iPad sont apparus sur le march Ils sont quip s d un programme permettant d effectuer un suivi g n rer des graphiques et envoyer ces donn es Le bilan de sant est alors consultable tout moment En 2013 la soci t Scanadu a d voil scout un dispositif qui reli au Smartphone permet de mesurer diff rentes constantes vitales dont la TA Sa mise en vente tout d abord sur le territoire am ricain dev
96. n 3 mesures cons cutives le matin 3 mesures cons cutives le soir et ceci 3 Jours de suite Les mesures doivent tre prises heures r guli res et ne doivent jamais tre r alis es en milieu de journ e ou apr s un malaise une activit physique etc Le pharmacien doit enfin pr ciser au patient qu il ne faut pas liminer des mesures sous pr texte qu elles sont trop lev es ou trop basses Face des valeurs aberrantes le professionnel de sant devra d abord s assurer de la qualit du geste de la mesure En g n ral ces s ances pr c dent la consultation m dicale Il s coule ainsi entre 1 et 6 mois en fonction de l avis m dical personnalis Les relev s sur au moins 5 ou 7 jours sont pr f rables si on vise particuli rement am liorer l observance et la participation du sujet sa prise en charge 52 Dans tous les cas le m decin est le mieux plac pour pr ciser la fr quence des prises Trop de mesures erron es peuvent tre ininterpr tables et mesurer sa PA 48 ne doit pas tre une obsession En effet comme le pr cise dans ses recommandations la soci t europ enne de l hypertension certaines personnes peuvent d velopper un comportement anxieux d l utilisation de leur ATM 63 Une tude men e dans le Finist re chez 6 m decins a apport plus d informations sur le sujet 64 Durant 4 mois ont t recrut es 50 personnes auxquelles 1l a t demand d effect
97. n encre reten eo 90 11 TABLE DES FIGURES ET TABLEAUX I Les figures Figure 1 Enregistrement de la PA d un sujet d ge moyen en diff rents sites Figure 2 Modification de la PA dans le syst me art riel capillaire et veineux Figure 3 Courbe de la PA Composantes continue et pulsatile Figure 4 Sch ma du baror flexe art riel Figure 5 Sch ma du syst me R nine Angiotensine Figure 6 Esp rance de vie en fonction de l hypertension D apr s l tude de la Metropolitan life insurance company 1961 Figure 7 M thode de calcul pour les appareils oscillom triques Figure 8 Bon positionnement pour l AMT Figure 9 R partition par classe d ge et par sexe des patients ayant particip aux entretiens Figure 10 R partition par classe d ge et par sexe des patients ayant c toy la pharmacie Bouffard du 01 03 13 au 03 03 13 Figure 11 Etude de l achat et de la finalit de l autotensiom tre Figure 12 El ments du quotidien pouvant d apr s les patients faire varier la tension Figure 13 Moments de prise de la tension Figure 14 Nombre de r p titions de la mesure Figure 15 Moment de prise de la tension par rapport la prise du traitement antihypertenseur Figure 16 Utilisation de l autotensiom tre Figure 17 R action du patient inquiet face une valeur lev e de sa tension Figure 18 R sum de la proc dure de suivi des patients poss dant un ATM II Les tableau
98. nasnaaane ananas nv 44 2 Mode d emploi et conseils as80C165 esse 45 3 Comparaison des appareils d AM T sise 50 A e EEE EE T EE EEE EET EEE ETATS 51 PARTIE III EVALUATION DE LA PRATIQUE A L OFFICINE 54 INe OD ET eiea ad D ae Do D AEE EE 54 IL LEE 1 81610 LOS Sue ue ionen O E A EA 54 1 Mise en place et pr sentation du questionnaire ssssesesessesessssesesesesee 54 2 Proposition de l entretien aux patients et d roulement des entretiens 55 Ce Reakte des enre NS eae dd er ee 56 i Pronldes patients 2 A ane E O E etc dotios tte obtain 56 2 Connaissances sur la pression art rielle et le traitement 59 3 Utilisation de l autotensiom tre sessorrepserre rinine inet eni oii ein Tiaoa 60 4 R le que pourrait avoir le pharmacien d apr s les patients 68 PARTIE DISCUSSION nn ets deoiieens d esse ietese 69 As imes delel Ude 2 encens da het intact 69 k TATUE Ce L CR ARCS ee ns de to OE 69 2 Formulation et analyse des entretiens 70 B Inte rpr t tion des r sultats nantes 70 1 Le profil des patients et leurs connaissances sur la tension et leur rateno enea aMe dde dede tnt tante di lee tac 70 2 Pratique de AMT par les patients sus 71 C Les acquis pr sents et venit nn antenne nine tiei ts 74 CONCLUSION sense eee EERE OEE EEEO intense die teens 78 BIBLIOGRAPHIE anna antennes colonnes nes 82 ANNEXES es n E E siens ieeen mener detente dennienn tent en neens le sren
99. ndomis Pernod men en 2008 aupr s de 302 patients et l essai Beyth r alis en 2000 aupr s de 325 patients annexe 76 Deux tudes expos es dans cette m me annexe montrent que 19 l ETP permet aux patients de rester dans l intervalle cible de l INR et seule une d entre elles ne montre pas de diff rence pour un patient suivant une ducation th rapeutique Les entretiens th rapeutiques semblent donc primordiaux pour am liorer les soins apport s aux patients mais ils n cessitent un quipement adapt pour leur bon fonctionnement Ils doivent donc permettre d am liorer le suivi des sujets tout en constituant un co t constants voir inf rieur en mati re de d penses pour l Assurance maladie En se basant sur des tudes men es en Angleterre 77 aupr s de patients trait s par AVK et suivant des entretiens th rapeutiques ceux ci ne seraient pas co t efficaces sur une courte p riode 12 mois Cependant l ETP est fait pour duquer le patient sur le long terme et dans le syst me canadien il semblerait que ETP am liorerait la qualit de vie des patients co t gal d une prise en charge standard sur une dur e de plus de 12 mois Ceci pourrait alors l gitimer le remboursement des ATM s l association ETP utilisation de VAMT montrait une diminution des accidents cardiovasculaires et ou une am lioration de la qualit de vie du patient pour un co t inf rieur ou gal la pratique actuelle
100. nen est E 13 INERODUC TION See nu eee eee dns 15 PARTIE I LA PRESSION ARTERIELLE ET L HYPERTENSION 20 A La pression tension art rielle sise secs sssssssssssssssssse 20 Le DAC a sb 2h Re tb 0 21 2 R gulation de la pression art rielle 23 3 Les facteurs entra nant des variations de pression 29 A Desobjectifs t nsionnels 28 ed piste ions 30 B Hypertension art rielle is sssessssseseeececsecsecscsse 31 ts Oriomes d f PE r E E ones td 31 2 Cas particuliers l effet blouse blanche et l HTA masqu e 0000iacn 32 3 LE S Symptomes de FL PA nicotine 32 4 Pourquoi d tecter l hypertension ss 33 5 Les facteurs de risqu s ie tt tente 36 6 Prise en charge du patient les r gles hygi no di t tiques 37 PARTIE IT L AUTOMESURE TENSIONNELLE esesseessseecosseccosseccsssecossecosseeeoo 39 A Indications de l automesure tensionnelle ossssseesseesssersseesssersserssserssersses 39 B Contre indications et pr cautions d emploi de PAMT saeseeeseeeesesessesseses 40 C Int r ts et limites de l automesure tensionnelle s s nsssenssessssessserssesssersse 41 LL H savantases d AM Se nt 41 2 N S PO Ce ANR Sn ei tue 41 D Conduite tenir en cas d hypo hypertension art rielle sonsessesesessesee 42 10 E Les types d appareil d automesure ss 43 L Fiabilit issue n
101. nn es Cet intervalle d tude a t retenu pour que l achat et les conseils d utilisation soient encore assez frais dans la m moire des patients et P l qu ils puissent r pondre plus facilement aux questions Pour chaque personne cibl e un commentaire sur le logiciel disant proposer un entretien a t mentionn afin que chaque employ de la pharmacie sache qui le soumettre 2 Proposition de l entretien aux patients et d roulement des entretiens Lorsque le patient se pr sentait la pharmacie la personne au comptoir voyant le commentaire tait en mesure de proposer un entretien Il tait alors expliqu au patient qu il s agissait d une tude en vue de l laboration d une th se de pharmacie et que parall lement cela lui permettrait de faire le point et de poser des questions s il en avait sur le sujet S le patient r pondait positivement un rendez vous lui tait propos afin de revenir faire l entretien la pharmacie Une fois la date et l heure fix es une carte de rendez vous lui tait donn e et 1l tait inform qu il devait s y pr senter avec son appareil de tension Pour chaque personne ayant accept une feuille nominative de questionnaire tait imprim e annexe 5 et une recherche de l historique th rapeutique du sujet tait lanc e pour d terminer s1 elle suivait un traitement L entretien en lui m me se passait dans une salle part o se d roulent habi
102. nnent leur tension matin et soir avec ICo5s 6 37 1 Parmi les 28 patients de l tude seulement 3 personnes prennent une mesure 3 fois de suite Sur ces trois personnes l une utilise cette m thode occasionnellement l autre la pratique tous les jours et la troisi me le fait occasionnellement ou quelques jours avant d aller chez le m decin Pour les autres patients la pratique de l automesure est surtout effectu e occasionnellement devant des signes d hypertension qu ils savent rep rer tels que des maux de t te ou des palpitations Ils ont donc tendance pratiquer l automesure quand ils y pensent et ce n est pas toujours un moment pr cis de la journ e Les personnes ne pratiquent pas toutes l automesure au m me moment de la journ e m me pour les patients poss dant un traitement antihypertenseur Certains font en fonction de l organisation de leur journ e de leur activit professionnelle stress entrant en compte d autres ne se fixent pas de moment pr cis figure 13 Moments de prise de la tension 7 ns W nombre de patients N m Au lever Le soir Ca d pend Matin et soir Matin apr s 3 fois par manger jour N 28 Figure 13 Moments de prise de la tension 61 Il paraissait alors int ressant d tudier dans quelles circonstances le patient reprenait une mesure ou ne le faisait pas Quelles situations font que les personnes vont sentir la n cessit de reprendre une mes
103. nt quand doit tre programm le prochain rendez vous o recherche des patients ayant achet un ATM la pharmacie gr ce au logiciel de la pharmacie onglet historique des achats par produit puis pour tous ces patients enregistrer un message l ordinateur leur nom mentionnant de leur proposer un rendez vous o par affichage l officine au niveau des comptoirs et de la Comment vitrine d une proposition d entretiens pour les patients poss dant un ATM affiche annexe 2 pouvant se d cliner en vitrophanie et leaflets 2 Proposition des entretiens FI prendre rendez vous ou faire l entretien lors de la vente SP o Demande spontan e par les patients d un rendez vous o Proposer un rendez vous aux patients pr s lectionn s ci avant lors de leur passage au comptoir Lors de la prise de rendez vous donner au patient un coupon de rendez vous annexe3 98 R alisation des entretiens contenu Pr parer l entretien de chaque patient historique th rapeutique identification des facteurs de risques FT pr ciser les connaissances requises sur la TA l HTA et sa m dication m canismes et causes de l hypertension d finition de l effet blouse blanche PAS et PAD explication des complications Informer sur l utilisation des ATM faire une d monstration de l utilisation demander au patient de pratiquer une prise de mesures remettre le livret sur l HTA labor par la
104. on gt tension prise domicile 15 Quelle est votre a Je reprends la mesure gt nombre de a la leu de la fois Et si elles sont diff rentes gt je ne m inqui te pas c est normal la tension tension affich e par i varie gt moyenne des mesures l appareil est trop gt je m inqui te voir propositions suivantes basse haute b Je ne reprends pas la mesure et J appelle mon m decin Jen parle mon pharmacien je modifie mon traitement comment J attends la prochaine visite chez le m decin reste inquiet D gA gPA gNA JA JPA INA HA gPa NA je ne fais rien 116 Annexe 6 proc dure fiche de suivi patient Mon entretien pour am liorer ma pratique de l automesure de la tension Nom Pr nom Date et heure de l entretien Nom et pr nom du pharmacien avec lequel j ai fait l entretien Ma tension Les observations faites pendant l entretien Les objectifs que je me donne atteindre pour le prochain rendez vous Date de mon prochain rendez vous avec mon pharmacien 117 Annexe 7 proc dure fiche de suivi pharmacien Fiche de suivi de l entretien automesure tensionnelle destin e aux pharmaciens Nom du patient Date de naissance Traitements en cours dossier th rapeutique Entretien n 1 Entretien n 2 Entretien n 3 Synth se de l entretien comportement du patient dur e de l entretien remarques Appr
105. oner medecin Consult le 22 01 2014 61 Automesure com Quel est l int r t de l automesure dans le suivi de la couverture des 24 heures en ligne Disponible sur lt http www automesure com Pages question reponses htm gt Consult le 22 01 2014 ST 62 POSTEL VINAY N BOBRIE G RUELLAND A et al Automesure tensionnelle 5 messages enseigner La revue du praticien Novembre 2003 tome 17 n 632 p 1531 1534 63 ASMAR R BEILIN L IMAI Y et al European Society of Hypertension recommendations for conventional ambulatory and home blood pressure measurement Journal of hypertension F vrier 2003 volume 21 n 5 p 821 848 64 HAUTEFEUILLE JEFFREDO P CADIER S et al Automesure tensionnelle source d anxi t Etude prospective observationnelle La revue du practicien 2009 suppl ment volume 59 n 10 p 3 6 65 La r daction Prescrire Automesure de la pression art rielle domicile Un compl ment parfois utile la mesure en consultation La Revue Prescrire Juillet 2012 volume 32 n 345 p 526 529 66 Soci t fran aise d hypertension art rielle Recommandations de la Soci t fran aise d hypertension art rielle mesures de la pression art rielle pour le diagnostic et le suivi du patient hypertendu La Presse M dicale Mars 2012 tome 41 n 3 p 221 224 67 Spire T Zerr P Gelly J L automesure tensionnelle en m decine g n rale des patients demandeur
106. onsid ration commerciale e Concernant le pharmacien Ne proposer la vente que les tensiom tres valid s par l ANSM mettre r guli rement jour la liste l officine en se connectant sur le site de l ANSM dans l onglet dossier tant donn que le d lai entre chaque r actualisation varie 20 Malheureusement cette liste classe les appareils sous leur nom de fabricant alors que les pharmaciens sont susceptibles de mieux les connaitre par leur marque de distributeur 55 Par ailleurs ils ne sont pas tous disponibles chez les r partiteurs et certains ne sont plus fabriqu s privil gier la vente d appareils dont la date et l heure sont r gl es manipulation souvent longue et assez compliqu e notamment pour une personne g e 51 e Concernant le patient Prendre le temps d duquer la personne l automesure tensionnelle 5 55 62 gt lire avec le patient les points essentiels de la notice r alisation de la mesure cran type avec ou sans messages d erreurs entretien etc gt dans un endroit calme de l officine faire une d monstration soi m me puis si ceci est envisageable demander au sujet de prendre 3 fois sa tension comme 1l le ferait domicile gt v rifier en discutant si les points importants sont bien assimil s bonne position r gle dite des 3 restitution correcte des r sultats au m decin etc lui pr ciser que l on est sa disposit
107. ormonal e Le syst me r nine angiotensine aldost rone Ces hormones permettent la modulation de la natriur se limination urinaire de sodium de pression L aldost rone s cr t e pas la corticosurr nale partie de la glande surr nale o sont s cr t es les hormones st ro diennes provoque au niveau des reins une 21 r tention de sodium et par cons quent une accumulation d eau et une limination de potassium ce qui a pour cons quence d lever la tension La r nine et l angiotensine dont on a vu la filiation pr c demment ont elles aussi un r le sur la tension travers la modulation de la natriur se et de la diur se En effet l AGII par sa fixation sur les r cepteurs AT aura pour r le d augmenter la TA en augmentant la s cr tion d aldost rone en favorisant la lib ration de noradr naline en stimulant l hypophyse et la s cr tion d ADH en entra nant une hypertrophie et une hyperplasie des cellules musculaires lisses Il existe aussi des r cepteurs AT2 l ATII qui quant eux ont un r le hypotenseur Cependant ils sont nettement moins nombreux que les r cepteurs AT e Le cortisol Cette autre hormone st ro dienne synth tis e au niveau de la corticosurr nale a un effet modulateur de la PA en modifiant la r activit cellulaire aux cat cholamines En cas de stress cellulaire l augmentera la r ceptivit des cellules des muscles lisses
108. otendus par la MAPA sont en r alit d tect s hypertendus par l automesure Les deux m thodes rep rent donc les m mes effets mais leurs r sultats ne concordent pas 53 Il ne faut donc pas n gliger que les ATM dont la mesure a t d montr e fiable dans la population g n rale normotendue ou hypertendue peuvent ne pas avoir la m me fiabilit pour des populations particuli res D Conduite tenir en cas d hypo hypertension art rielle L emploi et l apprentissage de l AMT doivent tre consid r s comme des actes m dicaux Face une hypertension art rielle le professionnel de sant pharmacien ou m decin doit penser la possibilit de survenue d un effet secondaire d un m dicament augmentant la TA d interactions m dicamenteuses qui pourraient neutraliser l effet du traitement antihypertenseur ou d un d faut d observance suite des effets ind sirables tels que des troubles de l rection avec les b tabloquants une toux avec les inhibiteurs de l enzyme de conversion IEC 42 Quant l hypotension art rielle elle doit galement faire penser aux interactions m dicamenteuses ou un probl me de surdosage ponctuel ou r gulier L interpr tation des r sultats doit donc tre r alis e par un professionnel de sant 45 Le patient ne doit jamais modifier seul son traitement en fonction de ses mesures de la TA L AMT ne doit effectivement pas se substituer au m de
109. pareil et votre feuille de suivi si vous avez d j particip un entretien 103 Annexe 4 proc dure livret HTA r alis par la SFHTA Come FRAN AIS pE wT o T Informations et conseils du Comit Fran ais de Lutte contre l Hypertension Art rielle EDITO Lhypertension art rielle est une maladie silencieuse responsable de 7 millions de morts dans le monde par an et de pr s de la moiti des accidents cardio vasculaires en France ge h r dit exc s de consommation de sel ou d alcool surcharge pond rale maladie r nale ou m tabolique comme le diab te les causes de la maladie sont multiples entra nant un vieillissement acc l r des organes cibles comme le c ur le cerveau et les reins Chaque ann e environ 120 000 infarctus du myocarde et autour de 130 000 accidents vasculaires c r braux AVC sont favoris s par l hypertension dans notre pays constituant ainsi un des premiers motifs de handicap Pourtant l hypertension art rielle se traite parfaitement apr s d pistage car c est une maladie silencieuse Chaque malade peut faire baisser sa pression art rielle en suivant son traitement m dicamenteux et en adoptant des r gles d hygi ne de vie De nombreuses tudes effectu es ces cinquante derni res ann es confirment que la baisse de la pression art rielle r duit significativement les accidents cardio vasculaires notamment les AVC l infarctus du myocarde l insuffi
110. question peuvent aussi tre achet s en grande surface par correspondance ou encore sur internet Il est alors important de pr venir le patient de cette carence en mati re de fiabilit et que lors du recueil des r sultats le m decin v rifie la fiabilit de l appareil 1 Fiabilit Malgr des m thodologies de validation propos es selon les protocoles de l Association for the Advancement of Medical Instrumentation AAMI en 1987 et de la Soci t Britannique d HTA BHS en 1990 la SFHTA indiquait en mai 1998 en dehors des directives minimales de fabrication aucune l gislation n impose actuellement aux constructeurs un standard de qualit et de fiabilit Cette carence permet la distribution d appareils de qualit in gale 22 En 2001 l Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant Afssaps remplac e en 2012 par l ANSM met en place dans le cadre du programme national de r duction des risques cardiovasculaires un contr le du march des appareils d AMT L objectif de la surveillance du march est l information des utilisateurs sur les appareils destin s aux particuliers marqu s CE au titre de la directive 93 42 CEE relative aux dispositifs m dicaux En 2005 le bilan tabli permet de r v ler dans la liste d ATM valid s la pr sence d un nombre significatif d appareils conformes dans le cadre de leur marquage CE l un des protocoles d valuation clinique retenus Pour les appa
111. qui sont le plus au courant de leur hypertension Les femmes pourraient donc faire preuve de plus d implication dans leur traitement et prendraient mieux en main leur sant Il se trouve aussi que les patients de l chantillon ont une moyenne d ge de 68 ans De plus d apr s l tude de l InVS de d cembre 2008 la pr valence de l HTA augmente de mani re prononc e avec l ge 67 3 de la population des 65 74 ans touch s 21 L ge du sujet serait donc corr lable la possession d un ATM Il est alors envisageable qu il y ait une relation troite entre le fait d avoir de l HTA et d acqu rir un ATM Il na malheureusement pas t possible au vu du 70 mat riel disposition la pharmacie Bouffard de d terminer le rapport entre le nombre de patients hypertendus et le nombre de patients poss dant un ATM venant dans cette pharmacie Environ un tiers des personnes ne connaissent pas bien leur traitement n1 les objectifs tensionnels atteindre et ne pas d passer On peut se demander comment l observance peut tre optimale si le patient ne cerne pas les tenants et les aboutissants de son traitement De plus comment peut il faire preuve d observance concernant son traitement et la pratique de AMT ainsi que respecter une bonne hygi ne de vie et donc s impliquer dans son traitement s il ne sait pas quels objectifs se fixer Une tude men e en 2010 pour le Congr s g n ral de m decine France a
112. r elle peut tre silencieuse et ne pas entra ner de sympt mes Cependant si elle n est pas normalis e par des r gles hygi no di t tiques ou par un traitement adapt des complications peuvent survenir L tude de cohorte de Framingham 43 abonde dans ce sens en d montrant que les risques de complications cardiovasculaires augmentent consid rablement en cas d hypertension Les complications sont la cons quence de diff rents m canismes tels que 26 27 28 la pression m canique exerc e sur les vaisseaux et pouvant provoquer une rupture de ceux ci la pression m canique exerc e sur le c ur et entra nant une fatigue et des modifications physiologiques de celui ci la formation de plaques d ath rome pouvant obstruer les art res et art rioles sur le long terme 39 Les principaux organes qui en p tissent sont le cerveau le c ur les yeux et les reins 26 27 28 Les complications neurologiques une PA lev e au niveau du cerveau peut causer un AVC h morragique par rupture des vaisseaux c r braux ou une enc phalopathie hypertensive se traduisant par des troubles de la conscience ou des crises convulsives Quant aux d p ts de plaques d ath rome au niveau du cerveau il serait la cause d un d clin cognitif et de l apparition de d mence et peuvent aussi entra ner un AVC isch mique Les complications cardiaques l aussi deux m canismes entrent en consi
113. r elle favorise la formation de plaques d ath rome sur les parois art rielles Le risque est d fini par un dosage du LDL cholest rol gt 1 60 g L seuil variable de 1 9 0 7 g L suivant les facteurs de risque cardiovasculaire et ou HDL cholest rol lt 0 4 g L le diab te de type I ou IT d fini par une glyc mie jeun gt 1 26 g L deux reprises l ob sit abdominale ou ob sit avec indice de masse corporelle IMC gt 30 kg m la s dentarit manque d activit physique consommation excessive d alcool d acides gras et de sodium 36 On retrouve ces facteurs de risque dans les recommandations de la HAS noter ces recommandations ont t suspendues du fait d un possible conflit d int r ts de ses auteurs apparus lors de l affaire du M diator 46 La litt rature scientifique a montr que tous ces facteurs sont des marqueurs de risque de survenue d v nements cardiovasculaires et permettent d attribuer au patient ayant une HTA un risque faible moyen ou lev de voir se d clarer dans les dix ans une maladie cardiovasculaire annexe 2 6 Prise en charge du patient les r gles hygi no di t tiques Outre le traitement pharmacologique instaur par le m decin si n cessaire les r gles hygi no di t tiques ont un r le primordial dans la prise en charge du patient 40 41 45 47 Dans le cadre de l HTA il est recommand au sujet de r duire les apports sod
114. rait s effectuer en fin d ann e 2014 apr s l autorisation attendue de la Food and Drug Administration FDA 60 conseiller une s ance de mesure le matin avant le petit d jeuner les m dicaments n tant pas encore pris et une seconde s ance le soir entre le 47 diner et le coucher On peut alors distinguer les mesures prises le matin de celles du soir et en faire les moyennes afin de juger de la couverture des 24 heures par le traitement Pour le patient ayant un traitement en monoth rapie avec une prise le matin qui ne couvre pas les 24 heures et dont l efficacit diminue en fin de nuit le contr le de la tension devra se faire le soir mais pas le lendemain matin avant la prise ou l adaptation th rapeutique devra en tenir compte Cette observation de la variation matin soir et de l effet pic vall e gr ce l automesure a permis de valider l utilisation de ces appareils pour les essais cliniques 61 r p ter les mesures pendant une semaine un minimum de 3 jours est requis consid rer la moyenne des mesures en liminant le premier jour d utilisation variabilit des r sultats d au stress de l apprentissage de la pratique de PAMT Il est important d insister aupr s des personnes sur le moyen mn motechnique de la r gle dite des 3 propos e par le Comit fran ais de lutte contre l HTA car ce n est habituellement pas expliqu sur la notice des appareils 45 62 Elle consiste e
115. re le risque de maladies cardio vasculaires particuli rement chez l hypertendu Pour vous aider stopper le R ponses tabac parlez en avec votre au dos du livret m decin I vous conseillera et vous aidera arr ter compl tement gr ce une prise Horizontal A N TE en charge adapt e l utilisation de substituts nicotiniques ou de m dicaments qui aideront au sevrage 28 11 12 15 38 108 s BIEN SUIVRE SON TRAITEMENT Les mesures di t tiques et l activit physique sont des traitements Le but du traitement par non m dicamenteux de l hypertension Malheureusement les m dicaments est de normaliser votre PA moins chez une maiorit d j leur efficacit ne suffit pas ir ez u ajorit de patients leur e suffit p obten de 140730 nimhe mesure en la normalisation des chiffres de tension Un traitement par des cabinet m dical ou moins de 135 85 mmHg lors d une m dicaments est alors n cessaire ce qui va permettre d assurer une surveillance en automesure bonne protection du c ur du cerveau des reins et des vaisseaux D LES M DICAMENTS ANTIHYPERTENSEURS AGISSENT DE FA ON DIFF RENTE SUR LA PRESSION ART RIELLE Depuis plus de 40 e Les diur tiques qui agissent sur les reins liminent le sel en exc s ans les m dicaments Les b ta bloquants ont une action antihypertenseurs sont sur le c ur et les vaisseaux utilis s pour soigner les e Les inh
116. reils non valid s les carts constat s n ont pas mis en vidence d l ments susceptibles de remettre en cause la l gitimit de leur marquage CE ni n cessit d information particuli re au grand public L ANSM a alors d cid de mettre en place une nouvelle modalit pour la surveillance du march des autotensiom tres Elle est bas e sur la d marche volontaire du fabricant ou de son mandataire enregistrer leur appareil aupr s de l ANSM Seuls les appareils pour lesquels une conformit l un des protocoles d valuation clinique retenus par les experts est revendiqu e pourront tre commercialis s 55 Une liste des ATM autoris s par l ANSM depuis le 1 janvier 2006 est disponible en ligne sur le site de l agence Depuis 2013 de 44 nouveaux ATM ont t r f renc s dans un tableau regroupant tous les nouveaux dispositifs m dicaux mis sur le march fran ais Cette liste est elle aussi disponible sur le site de l ANSM 56 L usage des tensiom tres hum raux valid s avec brassard adapt est pr f rable celui des tensiom tres radiaux du fait de leur plus grande simplicit d utilisation 31 45 Le professionnel de sant doit cependant tre capable d adapter l appareil en fonction des facteurs individuels Par exemple un mod le poignet est particuli rement recommand chez une personne ob se tant donn que les art res du poignet se trouvent tr s pr s de la surface et sont moins
117. s travaux de la Ligue Mondiale contre l Hypertension o R ponses en bas du livret R PONSES AUX JEUX Quizz La normalisation de ma tension art rielle signifie t elle la fin de mon traitement Faux Les m dicaments de la tension soignent mais ne gu rissent pas Une tension qui est revenue la normale est la preuve qu il est efficace et qu il doit tre poursuivi sans changement Le traitement de l hypertension c est toujours un comprim par jour Vrai Faux C est la forme de la tension qui d termine le nombre de traitement m dicamenteux ad quat peut tre n cessaire d associer jusqu trois comprim s pour stabiliser l hypertension N anmoins et pour simplifier la prise le traitement un comprim peut combiner deux m dicaments Soigner avec r gularit son hypertension c est gagner des ann es de vie Vrai Vos m dicaments contre l hypertension sont comme des prolongateurs de vie Le traitement permet d viter la survenue des complications AVC infarctus insuffisance cardiaque maladie r nale et m me d mence vasculaire N ots crois s Marche Moyen de se d placer et de s entretenir au quotidien 2 Sel Il est r duire dans l alimentation 3 Taille Son tour ne doit pas d passer 102 cm chez les hommes 4 Alcool II est consommer avec grande mod ration 5 CigareHe Vous pouvez l craser d finitivement 6 L gumes Rouges et verts ils sont privil gier dans l alimentation
118. s et une formation du m decin am liorer Congr s de m decine g n rale France Juin 2010 16p 68 POSTEL VINAY N BOBRIE G AMSAR R Automesure de la pression art rielle quelle restitution par les patients La revue du praticien Octobre 2009 suppl ment volume 59 p 8 12 69 LOPEZ SUBLET M SOSNER P Etat des lieux et valuation de faisabilit de t l m decine en hypertension art rielle Enqu te FLASH comit des jeunes hypertensiologues 2013 70 LOPEZ SUBLET M SOSNER P KRUMMEL T et al T l m decine en hypertension art rielle les patients hypertendus sont ils pr ts Comit des jeunes hypertensiologues D cembre 2018 80 71 FIESSINGER J N POSTEL VINAY N BOBRIE G Recommandations concernant l automesure tensionnelle Bulletin de l Acad mie Nationale de M decine Mars 2010 72 LITTLE P BARNETT J BARNSLEY L et al Comparison of acceptability of and preferences for different methods of measuring blood pressure in primary care British Medical Journal Aout 2002 volume 325 p 258 259 73 Journal international de m decine Automesure tensionnelle domicile des appareils gratuits en ligne Disponible sur lt http www j im fr en direct pro_societe edocs 00 02 24 FA document_actu_pro phtml gt Consult le 06 03 2014 74 JACQUAT D MORIN A Education th rapeutique du patient propositions pour une mise en uvre pratique et p renne Rapport de l Assembl
119. s m dicaments antihypertenseurs sont des prolongateurs d un bon tat de sant sans maladie cardio vasculaire CFLHTA dec2012 indd 7 D 28 11 12 15 38 109 CFLHTA Conception amp cr ation graphique Capital Image 2012 Illustration Gabs Photos Fotolia Gettyimages Absence de motivation Manque d informations Trop de m dicaments prendre Craintes des effets secondaires des traitements N h sitez pas en parler votre m decin afin d obtenir les explications concernant les obligations et les avantages li s votre traitement antihypertenseur Pour que votre traitement soit une r ussite sa prise doit tre r guli re Le traitement pris le matin est moins souvent oubli En voyage attention votre trartement car vos habrtudes changent Qu est ce que le CFLHTA Cr en 1972 le Comit Fran ais de Lutte contre l Hypertension Art rielle CFLHTA est une association r gie par la loi de 1901 Ses missions mieux faire conna tre les probl mes de l hypertension art rielle au grand public particuli rement au et au corps et plus corps m dical pharmaceutique entreprendre toutes les actions de formation et d information pour atteindre cet objectif Les actions de formation men es par le CFLHTA reposent sur les travaux de la Soci t Fran aise d Hypertension Art rielle filiale de la Soci t de Cardiologie ainsi que sur le
120. sance cardiaque et l insuffisance r nale Ce livret a donc vocation aider les malades diminuer leur pression art rielle en suivant les diff rents conseils prodigu s par leurs m decins Bien mesurer sa tension suivre un traitement m dicamenteux adapt et s astreindre une bonne DR BERNARD Vaissi hygi ne de vie sont les cl s PR SIDENT du Comit Fran ais de Lutte Contre l Hypertension hypertension Art rielle CFLHTA d une vie longue et sans 104 MIEUX MESURER SA PRESSION ART RIELLE D QU EST CE QUE p POURQUOI FAUT IL EFFECTUER UN RELEV D AUTOMESURE L HYPERTENSION ART RIELLE HTA Pour affirmer le diagnostic d une _ Par exemple elle peut s lever lors d une hypertension art rielle et pour mettre en place un traitement adapt et efficace le Au cours d une spok SRE m decin propose la r alisation d un relev consultation lorsque i i ip d automesure par le patient lui m me Les A RHONE informations obtenues sont plus pr cises PA mesur e qu une mesure occasionnelle chez le plusieurs reprises au m decin ou en pharmacie repos ne descend pas En effet la tension art rielle d une au dessous de 14 9 personne en bonne sant n est pas soit des valeurs de stable Elle fluctue en fonction de 140 millim tres de l environnement Emotion stress activit mercure mmHg pour physique influent directement sur la PA la pression systolique 50 milim t R
121. soulign que 87 des patients pratiquant l automesure et ayant des valeurs de la tension quilibr es connaissent les valeurs cibles atteindre Cela prouve que le fait de conna tre les valeurs cibles permet de mieux atteindre un objectif tensionnel 67 2 Pratique de l AMT par les patients Quasiment aucun patient ne pratique la r gle des 3 pour AMT ce qui d montre bien qu ils wont pas int gr le caract re variable de la tension Ceci s observe lors de l entretien lorsque peu de personnes ont su donner les facteurs dans leur quotidien pouvant entra ner une variation de tension Nombreux sont ceux qui ont donn un ou deux facteurs mais peu ont conscience que ces facteurs sont aussi nombreux Comme ils ne prennent pas en compte le fait que la tension peut varier durant les journ es ils ne prennent pas leur tension un moment fixe de la journ e et ne r it rent pas trois fois la mesure La fiabilit des valeurs qu ils obtiennent peut alors tre remise en question et l interpr tation retir e soumise discussion Peu de patients voient l int r t de noter les valeurs pour en parler leur m decin L enqu te Autoprov men e en France fin 2006 aupr s d environ 5 000 sujets se penche sur cette interaction m decin patient Il en ressort que les personnes s av rent observantes et restituent les r sultats leur m decin traitant dans 91 des cas si celui ci en a fait la demande explicitement au pr alable 68
122. st dire r duire les apports en graisse acides gras satur s viter le plus possible et limiter la consommation de boissons alcoolis es 2 verres de vin par jour pour la femme et 3 verres de vin par jour pour l homme arr ter le tabac Ici les professionnels de sant ont un r le primordial jouer en mati re de pr vention et de soutien au patient pour l encourager arr ter de fumer g rer le stress l anxi t ne provoque pas d HTA mais seulement une l vation transitoire de la tension En revanche chez une personne anxieuse et faisant de l HTA mais utilisant comme pr texte son stress pour ne pas se soigner il peut tre int ressant de lui proposer des m thodes de relaxation afin d liminer la composante stress pour lui prouver la n cessit de se soigner 30 PARTIE II L AUTOMESURE TENSIONNELLE Afin de bien conseiller un ATM il est important de conna tre tout d abord quelles en sont les indications mais aussi quel type de patients il ne faut pas en proposer Il est tout aussi primordial de pouvoir promulguer les informations ad quates sa bonne utilisation et de pouvoir renseigner les personnes en cas de questionnement 48 A Indications de l automesure tensionnelle Les soci t s savantes ont valid des syst mes de mesures r p t es en ambulatoire afin de confirmer le diagnostic d HTA en cas de suspicion au cabinet m dical et ainsi de diagnostiquer un effet blouse blanche
123. sum des mesures Vous avez enregistr e 24 mesure s de pression systolique 5Y5 Vous avez enregistr e 24 mesure s de pression diastolique CHA Votre moyenne g n rale de pression systolique est 146 mmHg E Moyenne de la pression sysiolique du matin 149 mmHg E Moyenne de la pression systolique du solr 143 mmHg Votre moyenne generale de pression diastolique est 85 mmHg M Moyenne de la pression diasioiique du matin 82 mmHg M Moyenne de la pression diastqique du solr 89 mmHg 175 150 PASPAD mmHy on a on sr on m Jours de Mesures E pS 6 PAD IF chis perare pir a FET he MC pege des CFH our Ha ejam HE m PHH ap E Ci a ra br a Creer TE e Tti raai a ER Source Automesure com Automesure de la pression art rielle vos mesures en ligne Disponible sur lt http www monhypertension com monhta trace New Trace do gt Consult le 06 04 2014 93 Annexe 5 Questionnaire pour l entretien sur l automesure tensionnelle Renseignements sur le patient Nom pr nom ge Type d appareil utilis bras poignet r f rence B bras P poignet Depuis quand le poss de t il A t il un traitement contre l hypertension Si oui lequel A demander directement au patient pour savoir s il connait bien son traitement O oui N non A t il des d autres pathologies facteurs de risques faisant varier les objectifs de tension O N Questions sur la pratique de l automesure l Pourquoi a
124. t re est prendre en compte 1l s agit du type d appareil utilis par les patients Les sujets questionn s lors de l tude poss dent pour la plupart un appareil type brassard 20 contre 8 de type poignet et l ont achet pour des raisons diff rentes figure 11 Etude de l achat et du but de l autotensiometre Conseill Conseill Pour Pour Autre motif Pour Pour Ne l utilise par le par le sureveiller surveiller la surveiller la surveiller plus m decin pharmacien la tension tension avec tension l efficacit sans un du traitement traitement traitment Figure 11 Etude de l achat et de la finalit de l autotensiom tre L appareil leur a t conseill surtout par leur m decin ou leur pharmacien et seulement 4 personnes ont eu une demande spontan e Pour les patients cet achat visait surveiller leur tension et l efficacit de leur traitement antihypertenseur 25 sujets ayant un traitement contre la tension et 15 une ou plusieurs autres pathologies associ es Parmi ces 25 personnes 1 poss de un traitement pour hypotension et les autres sont trait es pour hypertension En ce qui concerne les demandes spontan es deux personnes souhaitaient un ATM car elles avaient un traitement antihypertenseur La troisi me avait des ant c dents familiaux d HTA et se sentait fatigu e Elle a donc souhait surveiller sa tension Quant la quatri me elle a achet un autotensiom tre car elle s int ressait
125. t ress s Il serait aussi important d inclure les m decins dans ce processus collectif d encadrement tant donn que ce sont des acteurs incontournables pour une utilisation efficace de AMT Il pourrait tre envisag en accord avec la facult de m decine de faire participer les m decins g n ralistes ces Journ es de formation afin de resserrer les liens pharmacien m decin et d optimiser les changes entre professionnels n cessaires l encadrement global des patients Enfin les pharmaciens r f rents en collaboration avec l Agence R gionale de Sant et les m decins g n ralistes pourraient proposer des activit s v nementielles au cours de l ann e afin de promouvoir la sant telles que des manifestations sportives adapt es l ge des patients des journ es de sensibilisation aux risques cardiovasculaires ou des journ es de d couverte et d apprentissage de l automesure tensionnelle 81 BIBLIOGRAPHIE 1 BACHELET H JOYES P LESSELKOUE E Thermom tres et thermom trie m dicale Actualit s pharmaceutiques 2001 n 403 p 331 333 2 LETONTURIER P L image corporelle et son v cu psychologique La Presse M dicale 2006 volume 35 p 630 631 3 DUFAITRE PATOURAUX L VAGUE P LASSMANN VAGUE V Technologie et fiabilit de l autosurveillance glyc mique historique et tat actuel Diab te et m tabolisme avril 2003 volume 29 p 7 14 4 Soci t francophone du diab te Surveil
126. t plus facile de d tecter ces populations afin d viter des traitements inappropri s augmentant l iatrog nie 31 3 Les sympt mes de l HTA Il peut tre parfois difficile de d tecter une HTA chez un sujet seulement gr ce aux sympt mes En effet cette affection est reconnue comme silencieuse et asymptomatique 32 Cependant c est l occasion d un entretien avec le patient soit lors d une consultation m dicale soit lors de son passage l officine que le professionnel de sant peut n anmoins d celer quelques signes d appel tels que 27 42 Les c phal es chez 71 des personnes ayant une HTA Elles ont pour particularit d tre plus pr sentes le matin et de diminuer dans la journ e ou bien d appara tre au cours d un effort physique ou d motions fortes Elles sont plut t pulsatiles et localis es au niveau occipital Elles peuvent tre accompagn es de palpitations de sueurs ou de bouff es vasomotrices au niveau du visage rougeurs de la face _ L pistaxis si aucune tiologie ORL ou h matologique n est retrouv e Les acouph nes et les sensations vertigineuses Les troubles de la vision L asth nie Il faut garder l esprit que ces sympt mes ne sont pas sp cifiques de l HTA et que l interrogatoire seul ne suffit pas au diagnostic 4 Pourquoi d tecter l hypertension L HTA n est pas une maladie proprement parler mais un facteur de risque ca
127. tes palpitations pistaxis etc 41 rappeler au patient les r gles hygi no di t tiques 30 limiter le sel 5 6 g jour maintenir un IMC inf rieur 25 kg m ou diminuer de 10 son poids initial limiter la consommation d alcool avoir une alimentation quilibr e arr t du tabac activit physique mod r e mais r guli re marche natation v lo recommand s raison de 30 60 minutes par jour 4 7 jours par semaine L quipe officinale se doit de lui rappeler ces informations de temps en temps Comme aide m moire 1l est envisageable de noter dans la fiche client le mod le de l autotensiom tre acquis sa date d achat et les conseils rappel s l aide d abr viations FdR HTA PDS DIET TAB PHYS 09 PARTIE III EVALUATION DE LA PRATIQUE A L OFFICINE A Objectifs Afin d valuer la pratique de l automesure tensionnelle par les patients 1l parait important de s int resser leur profil et de tester leurs connaissances sur l utilisation des ATM Semblaient particuli rement int ressantes valuer les notions que les sujets hypertendus avaient de l hypertension de leur traitement et de la conduite tenir en cas de mesure lev e de la tension domicile Cette valuation tant possible en comparant les t moignages des patients aux notions d utilisation expos es dans la premi re partie Toutes ces informations recueillies visent faire un tat des lieux sur
128. tion par classe d ge et par sexe des patients ayant particip aux entretiens 06 Il r sulte de l enqu te que la majeure partie des personnes poss dant un ATM sont des femmes 17 contre 11 figure 9 La moyenne d ge de ces sujets est de 68 ans sachant que l effectif principal des patients se situe dans la classe d ge entre 10 et 79 ans En comparant cette population la population g n rale c toyant la pharmacie Bouffard de Ste Gemmes sur Loire on peut observer que les patients poss dant un ATM sont plus g s figure 10 R partition par classe d ge et par sexe des patients ayant c toy la pharmacie Bouffard du 01 03 13 au 03 03 13 B Hommes 35 30 25 20 Effectif 15 10 9 10 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 79 80 89 90 99 ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans OT st E Figure 10 R partition par classe d ge et par sexe des patients ayant c toy la pharmacie Bouffard du 01 03 13 au 03 03 18 Comme on peut le constater ci dessus la population courante de la pharmacie Bouffard poss de en moyenne 55 ans et se compose d environ 60 d hommes Cette population est donc bien diff rente de celle poss dant un ATM Cette observation met en avant la n cessit de prendre en compte les facteurs ge et sexe lors de l accompagnement des personnes ayant un ATM afin d adapter leur prise en charge 07 B Femmes N 200 Un autre cri
129. ts plats que tu nous fais d guster quand tu nous r unis Sarah notre deuxi me cuistot reporter photo Merci pour nos balades cheval nos soir es Disney et 5 me art et nos futurs pique niques sur les bords de Loire Damien notre cher danger public Merci de nous avoir permis d exercer notre art dans ton appart et de toujours tre partant pour faire la f te Delphine pour tous nos bons moments pass s la zumba et ailleurs Pour ton aide en anglais et pour tous nos souvenirs communs merci Lise pour nos discussions d jant es mais toujours si distrayantes Joe pour avoir t la premi re m avoir permis de remonter cheval apr s mon accident et pour toutes nos balades depuis A mes amis de la fac de pharma Pierre merci d avoir t un bin me si patient et efficace pour deux mais aussi pour tous nos moments pass s dans l amphi jouer aux cartes et pour nos soir es omelettes gruy res Et si Je parle de toi je dois y associer Ang lique notre quipi re de trin me de premi re ann e Depuis David d Angers nous nous sommes suivies et nous partageons toujours de bons moments ensemble Laetitia mon amie del camino de santiago ol Nous en aurons v cu des p rip ties con el gatito loco mais que de bons moments inoubliables Tu pourras toujours t appuyer sur mon paule et celle de Benoit en cas de besoin N oublie pas un jour nous aurons une statue notre effigie dans un parc A qu
130. tuellement les prises de mesure de la tension dans cette pharmacie Cette pi ce l cart de l espace de d livrance permettait de pr server la confidentialit attendue par le patient L entretien se faisait en face face et se 55 d roulait sous forme d change Le questionnaire servait de trame mais 1l tait laiss au sujet la libert de s exprimer et de parler de ce qui pour lui tait important Pour chaque entretien les r ponses et les observations taient consign es sur le questionnaire nominatif et les r sultats retranscrits dans un tableur A la fin de chaque s ance un temps tait consacr faire le point sur les r ponses donn es par le patient Si n cessaire des claircissements taient apport s sur les connaissances et la pratique de l automesure tensionnelle C R sultats des entretiens Sur les 46 sujets ayant t recens s comme ayant achet un autotensiom tre la pharmacie Bouffard durant les 4 derni res ann es 31 personnes se sont pr sent es la pharmacie durant les 6 mois d tude et seulement 3 d entre elles ont refus de participer aux entretiens 1 Profil des patients La premi re partie du questionnaire permet de fixer le profil des personnes utilisant un ATM R partition par classe d ge et par sexe des patients ayant particip aux entretiens E Hommes E Femmes 40 49 ans 50 59 ans 60 69 ans 70 79 ans 80 89 ans Figure 9 R parti
131. ue et augmente la diur se et de la natriur se Il y a alors une diminution du d bit cardiaque et une baisse de la pression art rielle L hormone anti diur tique ADH ou vasopressine synth tis e en grande quantit au niveau hypophysaire a un effet hypertenseur en augmentant le baror flexe vasoconstricteur ces autres effets seront d velopp s dans le paragraphe c Le monoxyde d azote NO ou facteur de relaxation d riv de l endoth lium EDRF s cr t par les cellules endoth liales proches de celles des muscles lisses vasculaires a quant lui un effet vasodilatateur relativement rapide D autres facteurs endoth liaux tels que la prostacycline PGL2 ou l endoth line 1 ET 1 ont respectivement un r le vasodilatateur et vasoconstricteur sur les cellules musculaires lisses vasculaires Les parois veineuses sont le si ge de ph nom nes de tension relaxation qui s op rent en fonction des modifications de pression En cas d hypervol mie aigu les veines se dilatent de fa on passive afin d augmenter leur contenance Ce ph nom ne n a pas d effet sur la PA et a une action limit e c R gulation long terme La vol mie en est la principale cible En plus d tre modul e par les reins gr ce au syst me de natriur se de pression augmentation de la filtration glom rulaire de l eau et des lectrolytes en cas d hypertension la r gulation long terme est aussi sous contr le h
132. uer 3 mesures matin et soir pendant 5 jours L valuation a t men e par questionnaire t l phonique en deux tapes la premi re 1 semaine des mesures l autre 3 mois Ensuite les facteurs d anxi t ont t analys s Il en ressort que 20 des patients ont pr sent de l anxi t lors de l tude et qu elle semble augmenter en fonction du degr d instruction de la personne Cependant l anxi t para trait diminuer avec le temps ayant baiss de 40 lors de l entretien 3 mois Ces r sultats n cessiteraient d tre tay s par une tude sur un plus grand effectif De plus les entretiens seraient peut tre plus r v lateurs du ressenti des personnes s ils taient men s en face face Il est tout de m me important de souligner que cette tude aurait permis de base de r flexion face au probl me de l anxi t pos par l automesure Il y a un r el travail d analyse mener sur ce sujet et 1l convient au pharmacien et au m decin de d ores et d j faire au mieux afin d viter toute composante anxieuse avec l automesure Il est donc n cessaire d informer les patients sur les conditions de prise de mesure de la tension art rielle ainsi que sur la fa on d interpr ter les r sultats 55 Enfin pour limiter au mieux l effet anxiog ne 1l est important de ne conseiller que des appareils valid s pour que le patient puisse avoir confiance en les r sultats obtenus 65 Si une personne acquiert
133. un score de d pression plus important de 6 a t observ chez ces patients 11 17 L automesure de la tension art rielle TA apparait comme un l ment important en termes de sant publique l hypertension art rielle HTA tant un facteur de risque cardiovasculaire et r nal majeur Selon l enqu te FLAHS men e en 2012 par la Soci t Fran aise d Hypertension Art rielle SFHTA environ 12 millions de personnes de plus de 35 ans sont trait s pour hypertension art rielle 12 Les maladies cardiovasculaires ont t responsables de 149 541 d c s en France en 2008 environ 29 de la mortalit globale 13 Elles ont longtemps constitu la premi re cause de mortalit en France mais sont d sormais plac es au deuxi me rang derri re les tumeurs gr ce une am lioration de la pr vention et une meilleure prise en charge th rapeutique des patients 14 En effet une baisse de 15 6 des maladies cardiovasculaires a t enregistr e entre 2000 et 2004 15 ainsi qu une diminution de la pr valence de l HTA sur 10 ans de 1996 2006 de 7 5 chez les hommes et de 18 5 chez les femmes a t observ e 16 Cette diminution serait en partie attribuable aux mesures de pr vention primaire mais aussi secondaire dont font partie les appareils d automesure men es depuis de nombreuses ann es En effet il a pu tre observ depuis les ann es 80 un recul de certaines maladies gr ce l adoption d une pol
134. ure ou non Les r sultats sont retranscrits dans la figure 14 qui exprime un sentiment g n ral qui est ressort1 lors des entretiens Si la premi re valeur de la tension correspond son attente le sujet tendance ne pas r p ter 3 fois la prise de mesure En effet seulement 39 des patients disent prendre la mesure 3 fois de suite avec ICosx 21 57 Autant les personnes reprennent spontan ment une mesure si la valeur ne leur convient pas autant elles ne le font pas si la valeur leur convient Plusieurs fois lors des entretiens les patients ont exprim ce sentiment par elle est bonne je ne vais pas la reprendre Il est donc important d insister aupr s des personnes sur le fait que s il faut prendre 3 fois la mesure pour s assurer qu ils ont bien un pic d hypertension 1l en est de m me pour confirmer que leur tension est normale Nombre de r p titions de la mesure 1 fois 29 8 2 fois de suite SPAA CE Figure 14 Nombre de r p titions de la mesure 62 Un item du questionnaire visait valuer s1 les patients prenaient leur tension en tenant compte de la prise de leur m dicament antihypertenseur Pour les sujets poss dant un traitement antihypertenseur seulement deux d entre eux prennent leur tension avant la prise de leur m dicament figure 15 Moment de prise de la tension par rapport la prise du traitement antihypertenseur Apr s 38 10 Les deux PAIE D Figure
135. vez vous achet l appareil plusieurs r ponses possibles Q1 A Conseill par mon m decin B Conseill par mon pharmacien C Pour surveiller ma tension m me si je mai pas de traitement D Pour surveiller ma tension car j ai un traitement E Autre motif 2 Dans quel but l utilisez vous Q2 Surveiller ma tension moment de faiblesse ou palpitations par exemple B Surveille l efficacit de mon traitement antihypertenseur C Je ne l utilise plus Si c est le cas demander pourquoi et arr ter l entretien 3 Pour vous avoir Une tension normale c est avoir valeur De l hypertension c est avoir valeur 4 D apr s vous qu est ce qui dans votre quotidien peut faire varier votre tension Les m dicaments B la temp rature ext rieure C la nourriture telle que le caf ou le sel D la viande en trop grande quantit E le stress F le repos et l activit physique G le sexe de la personne H l ge I autre 5 Avant chaque mesure tes vous pr occup anxieux du r sultat qui pourrait tre mauvais O N 6 Combien de fois prenez vous votre tension plusieurs r ponses possibles Plusieurs fois par jour B Tous les jours C Plusieurs fois par semaine nombre de fois D Une fois par semaine E Plusieurs fois par mois F Quelques jours avant un rendez vous chez le m decin G Occasionnellement faire pr ciser si possible 94 7 A quel s moment s de la journ e 1
136. x Tableau 1 Les objectifs tensionnels fix s par l HAS Tableau 2 Taille du brassard m thode oscillom trique en fonction de l ge Tableau 3 Avantages et inconv nients des ATM mod les hum raux radiaux Tableau 4 Mauvaise utilisation des ATM hum raux et radiaux 12 LISTE DES ABREVIATIONS AAMI association for the advancement of medical instrumentation ADH hormone anti diur tique AFSSAPS agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant AGIT angiotensine II AHA american heart association AMT automesure tensionnelle ANSM agence nationale de s curit du m dicament ATM autotensiom tre AVC accident vasculaire c r bral AVK antivitamine K BHS soci t britannique hypertension art rielle CFLHTA comit fran ais de lutte contre l hypertension art rielle ECA enzyme de conversion de l angiotensine EDRF facteur de relaxation d riv de l endoth lium ENNS tude nationale nutrition sant ET 1 endoth line 1 ETP ducation th rapeutique du patient FAN facteur atrial natriur tique FDA food and drug administration HAS haute autorit de sant 13 HPST h pital patient sant territoire HTA hypertension art rielle IDM infarctus du myocarde IEC inhibiteur de l enzyme de conversion IMC indice de masse corporel INR international normalized ratio InVS institut de veille sanitaire MAM mesure art rielle moyenne

EVALUATION DE LA PRATIQUE DE L

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