Swinnen - neuro 120H
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1. NEUROLOGIE IFAMU AMU 120h Edited by Ronny Swinnen Marie Charlotte Druart Dr Polikipis Magdalini 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 1 Systeme nerveux anatomie et physiologie Objectifs du cours au terme de ce cours vous serez capables de O Citer les structures anatomiques du syst me nerveux central autonome et p riph rique et de conna tre leurs fonctions principales D finir et expliquer coma syncope accident vasculaire c r bral pilepsie Comprendre l hypertension intracr nienne Structurer la prise en charge d un patient pr sentant des troubles de l tat de conscience travers une mise en situation et ou tude de cas objectif final de la s ance O Savoir effectuer une valuation neurologique Epadono GCS Disability D ficit neurologique O Identifier les crit res d appel SMUR dans le cadre d une affection neurologique nod 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie Organisation du syst me nerveux Syst me nerveux NV Systeme nerveux central Y Syst me nerveux p riph rique A Enc phale V Somatique V Autonome u a az V Cervelet Nerfs moteurs et sensitifs V La couleur indique une structure anatomique She ne les autres couleurs indiquent des entit s fonctionnelles orthosympathiques Fig 4 24 Organisation du syst me nerveux 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie A Syst2. convulsive Perte de conscience Yeux renvers s Affaissement raideur apn e cyanose tonique Tremblement des mains et des pieds clonique Respiration bruyante clonique et post critique cume la bouche rougeur visage Possibilit de perte des urines et des selles Morsure de langue unilat rale Apr s la crise somnolence confusion se souvient parfois de la crise OOo oo O0 O0 0 00 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 60 Epilepsie gt lt syncope Epilepsie Syncope Convulsions souvent parfois Etat de conscience d sorient post normal critique Vitesse du reveil lente rapide Morsure de langue 1 cas 3 1cas 3 unilateral central Perte d urine 1 cas 3 1 cas 3 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 61 ou aan camen eux gt O Depakine valproate O Tegretol carbamaz pine O Diphantoine ph nitoine O Gardenal ph nobarbital O Sabril GabitrilO Keppra Lamictal Topamax O BZD Valium Temesta Rivotril 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 62 tat l arriv e des secours O tat de mal pileptique O Crise convulsive termin e et alt ration de l tat neurologique O Crise convulsive termin e et conscience normale 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 63 Etat de mal pileptique O Definition Crises successives sans reprise de conscience Activit convulsive continue gt 5 minutes O Cons que
3. me nerveux central tronc es c r bral cervelet ie A Fig 4 16 L enc phale O Enc phale Cerveau Cervelet Tronc c r bral O Moelle pini re 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie e Lobe frontal e Lobe pari tal e Lobe temporal e Lobe occipital e H mispheres R gions diff rentes Fonctions sp cifiques 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie R le PER des A corticales FONCTIONS DU CERVEAU LOBE FRONTAL LOBE PARIETAL comportement intelligence intelligence langage m moire lecture mouvement sensitivit LOBE OCCIPITAL vue LOBE TEMPORAL Quie m moire TRONC CEREBRAL parole pression art vue respiration conscience fr quence card d glutition Pascalis Spyrou CERVELET quilibre coordination 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie Written language Spoken language Scientific skills 06 09 2012 12345 Left Brain 12345 Functions 12345 Number skills Right hand ontrol Right Brain Functions IFAMU 120h AMU neurologie D Insight 3 D forms Art awareness is Left hand control awareness Cons quences des l sions c r brales O Frontale trouble du comportement et des motions mouvement inadapt O Temporale trouble de l audition parole m moire O Occipitale trouble de la vision O Pari tale trouble sensitif et moteur O Cerve
4. phal es suite traction O Troubles tat de conscience EI Vomissements par l sion nerf X O Bradycardie hypertension arterielle EI Mydriase ar flectique par compression N Ill Fig 4 48 Engagements O Respiration irr guli re bradypn e arr t engagement 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie respiratoire si 28 Engagement EI Une masse h matome abc s cancer pousse le cerveau vers le trou occipital et provoque un arr t respiratoire par compression du bulbe rachidien O Et donc s ensuit un arr t cardiaque Fig 4 48 Engagements 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 29 Principes traiternent SMUR VIC V LCR V sang V cerveau O Traitement intervention 3 compartiments Cerveau Sang LCR 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie Principes traitement HTIC O Sang Vx lib rer jugulaires position 30 A traiter HTA excessive hyperO O Cerveau O LCR 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 31 Importance SN pour l ambulancier Cerveau L sions c r brales gt 4 6 minutes de manque d O Legende expuut 0 gt zustand ade mbalos oo bivato kmp timar d dood aaa begin dood aid Ar mence llos eat 10 abterven herseocetien biologie he dead Moelle pini re L sions irr versibles possibles en cas manipulations inad quates aggravation de l sions existantes
5. dentarit Alcoolisme s v re Prise de contraceptifs OOo oo Oo O0 000 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 68 Classification des AVC Isch mique 80 H morragique 20 Thrombotique 70 Embolique 20 nomalies paroi Vx 10 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 69 gt AVG isch mique Embolic Stroke e R duction de l apport sanguin e Occlusion arterielle Embolique origine cardiaque ou art rielle Thrombotique ath romateux Anomalies de la paroi art rites dissections Copyright 2002 WebMD Inc All rights reserved Thrombotic Stroke Copyright D 2002 WebMD Inc All rights reserves 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 70 AVC isch mique 2 formes cliniques O L accident vasculaire c r bral peut tre transitoire AIT avec retour rapide l tat normal sans s quelles c est dire en moins de 24 heures DOIT tre pris en charge rapidement donc transporter d office O Le d ficit peut tre au contraire permanent On parle alors d accident vasculaire c r bral constitu AIC AVC h morragique Intracerebral Hemorrhage Non traumatic Hypertension Aneurysm Other AV Malformation Other causes bleeding into tumor hypocoagulable state emorrhagic infarction iatrogenic and trauma 06 09 2012 e Hemorragies C r brales M ning es e Causes Hypertension arterielle
6. nuclei Motor nucleus of trigeminal nerve Facial nerve VI Vestibulocochlear nerve vin Abducent nerve VI Solitary tract nucleus Glossopharyngeal nerve IX Posterior dorsal nucleus of vagus nerve X Hypoglossal nerve Xi Hypoglossal nucleus Nucleus ambiguus Accessory nerve XD Spinal nucleusof accessory nerve Oliv mms Efferent fibers Serer genial nerve a fer bers ys Mixed bers Recent evidence suggest that the accessory nerve lacks a cranial root and has no connection to the vagus nerve Verification of this finding awaits further investigation 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 12 Moelle pini re moelle cervicale moelle thoracique moelle lombaire moelle sacr e we queue de cheval B nerf sensitif A C7 CA EN nerf mote AS A Fig 4 21 Les diff rents segments medullaires et coupe transversale 06 09 2012 EI Dans canal vert bral EI Conduction impulsion nerveuse Vers p riph rie Vers cerveau O Epaisseur 1 cm O Depuis trou occipital gt L2 IFAMU 120h AMU neurologie 13 2 Syst me nerveux p riph rique Sensitif peripheral nervous system spinal nerves 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 14 Syst me nerveux p riph rique O Organes du SN situ s l exterieur de la bo te cr nienne et du canal rachidien Nerfs se rattachant au tro
7. 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie newes 32 Bilan neurologique A A a ME Da 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 33 Evaluation neurologique ABCDE O Anamnese heure de debut des sympt mes troubles visuels subits perte de sensibilit du visage ou des membres paralysie du visage ou d un membre locution inexistante incoh rente et ou incompr hensible difficult articuler trouver les mots ou impossibilit de comprendre les gens qui parlent E perte d quilibre brutale vertiges ou impossibilit de coordonner les mouvements maux de t te violents tr s intenses de type coup de poignard 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 34 Evaluation neurologi ue ABCDE O Disability D ficit neurologique Niveau de conscience Epadono GCS Motricit Parole motricit face Force musculaire p riph rique Diam tre pupilles et r activit la lumi re m Glyc mie 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 35 Niveau de conscience O EPADONO EI ECHELLE DE GLASGOW Glasgow Coma Scale GCS 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 36 Blan primaire EPaDoNo O E veil O Pa parole O Do douleur O No non r actif 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neuro logie 37 EPaDoNo mode d emploi E PA DO NO valuation rapide de la conscience ayant 4 niveaux pas de points O Eveil Si la victime do
8. AMU 120h AMU neurologie 54 Quelgues causes de confusion et de troubles de la vigilance Alcool Epilepsie Infection Overdose Trauma Insuline Psychiatrie Hypox mie Hypothermie 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 55 La Epilepsie EI Survenue pisodique d une d charge brusque excessive et rapide d une population plus ou moins tendue de neurones du cortex c r bral AA ax LAN PPS VAR 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 56 Origines de l pilepsie vascular 10 congenital trauma 6 degenerative 4 unknown 65 infection 3 Epilepsia 1993 34 453 468 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 57 s d epil psie _ LES CRISES PARTIELLES LES CRISES GENERALISEES 75 DES CRISES 25 DES CRISES Crise partielle l mentaire simple Absence petit mal Crise partielle complexe Myoclonie Crise partielle secondairement g n ralis e Crise tonique 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 58 Epilepsie gt lt Crise convulsive O Epilepsie Maladie Manifestations convulsions Traitement de la maladie par m dicaments O Crise convulsive Manifestations cliniques d une autre affection Ex hypoglyc mie hypoxie infection m dicamenteux alcool hypoglyc mie AVC 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 59 Sympt mes au d cours d une crise
9. Anomalies de la paroi Malformations art rio veineuses Infarctus de grande taille Reperfusion IFAMU 120h AMU neurologie 72 Zone de p nombre ar The average Penumbra intar Fr g Tissue at risk stroke patient loses CE 32 000 brain celis every second O Zone de n crose infarctus 78 gt O Zone d hypoperfusion p nombre Cellules inactives mais ne meurent pas tout de suite Viabilit limit e Evolution vers n crose dans les 6 heures 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 73 Sympt mes O Manifestations neurologiques selon la zone atteinte O Sensibilit paresth sies hypo hyperesth sie sym trie O Motricit par sie paralysie h mipl gie apraxie ataxie EI Conscience somnolence coma confusion O Langage dysarthrie aphasie 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 74 AVG bilan 1 A risque chute langue V Canule Head tilt Chin lift Jaw thrust Aspiration O Breathing 06 09 2012 Fr quence Amplitude et r gularit Ballon masque Intubation SpO IFAMU 120h AMU neurologie 75 AVC bilan 2 Circulation FC lent rapide et r gularit PA HTA TRC Disability Epadono GCS Motricit face Pupilles Parole Force musculaire Pupilles Glyc mie 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 76 AVC bilan 3 Anamn se Allergies M
10. dicaments Pass m dical Last meal dernier repas Evenements O Transport position assise 30 si pas de trauma Vers h pitalavec Unit C r bro Vasculaire UCV Stroke Unit 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 77 FAST SMUR thrombolyse Paralysie faciale Paralysie membre sup rieur Trouble du langage Temps lt 4H30 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 78 06 09 2012 Questions IFAMU 120h AMU neurologie Conclusions EI Syst me nerveux structure complexe O L sions irr versibles si SNC gt 4 manque O2 O L sions irr versibles si l sions moelle pini re EI Approche neurologique structur e ABCDE O Alt ration tat de conscience menace VRS risque convulsions O Causes potentielles alt ration neurologique et confusion AEIOTIPS et hypox mie hypothermie 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 80
11. glotte O Risque de convulsions 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 49 gt Pathologies O Syncope O Coma O Confusion et alteration tat de conscience O AVC O Epilepsie et convulsions O Traumatismes 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 50 Syncope O Perte de connaissance br ve suite une Diminution de la perfusion c r brale Chute de la pression art rielle EI Quelques mouvements d apparence convulsive sont parfois pr sents O Origine vasculaire AVC hyperventilation st nose carotide O Origine cardiaque troubles du rythme obstacle l jection O R flexe syncope vaso vagale douleur toux Valsalva O Hypotension orthostatique 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 51 Syncope attitude O ABC O ABCDE O Coucher la victime plat sur le dos MI lev s O O O Ne le redresser que progressivement O Renfort para medical Si param tres perturb s Sipas de reprise de la conscience 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 52 Coma O tat d veil Interaction entre tronc c r bral centre d veil et cortex c r bral Si interruption endormissement O Dysfonctionnement Cortex m dicaments toxiques m tabolique hypo hyperglyc mie Tronc c r bral AVC Accident Vasculaire C r bral HTIC HyperTension IntraCr nienne 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 53 aa oil x BR O ABC O ABCDE O AEIOTIPS O SMUR 06 09 2012 IF
12. h AMU neurologie 18 Gervi au et protections a ta sin of scap Periosteum Dura mater Arachnoid mater Pia mater Arachnoid villus Subarachnoid space Falx cerebri in longitudinal fissure only a Copyright 2001 Benjamin Cummings an imprint of Addison Wesley Longman Inc 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 19 _ Structures osseuses protectrices Fig 4 6 La bo te cr nienne 1 Os frontal 2 Sinus frontal 3 Os pari tal 4 Os occipital 5 Trou occipital 6 Os temporal 7 Os sphenoide 8 Sinus sphenoidal massif facial Piat Fig 4 7 Radiographie du cr ne 06 09 2012 Th1 Th12 Fig 4 8 La colonne vert brale IFAMU 120h AMU neurologie 20 Enveloppes protectrices m amp ninges os du crane dure m re arachnoide espace sous arachnoidiet 7 pie m re cortex mati re blanche Fig 4 13 Les m ninges Fig 4 12 Expansions de la dure m re 1 Faux du cerveau 2 Tente du cervelet 3 Insertion sur la partie sup rieure du rocher 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 21 Liquide protecteur LCR granulations de Paccioni plexus choroides Fig 4 14 Production et r sorption du liquide c phalo rachidien 06 09 2012 Fig 4 15 Les ventricules c r braux
13. lasgow Coma Scale IFAMU 120h AMU neurologie R ponse verbale gt Orient e Confuse Inappropri e mots Incompr hensible sons Scream p eo groan Mother moan N inappropriate mes ETSIA N f words 3 sounds 2 Contused conversation 4 Oriented 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 44 R ponse EL ice Ob it Orient e localise Evitement Flexion Extension Nulle 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 45 Motricit et force O Demander au patient de soulever les deux mains et puis les deux jambes voir si soulevement bilateral EI Demander au patient de serrer les deux mains sentir si force bilaterale O Demander au patient de sourire et de montrer les dents de gonfler les deux joues voir si gonflement bilateral 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 46 Un r flexe sp cifique le Babinski O Test de Babinski A normal B Babinski positif E L sion neurologique lt Pupille O Diam tre comparaison 2 pupilles Normal Mydriase Anisocorie Test la lumi re 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 48 ER y Dangers alt ration de la conscience O Atteinte de la commande respiratoire O Perte de la protection voies respiratoires sup rieures Trouble de d glutition Perte du r flexe de toux Perte de la fermeture r flexe de la
14. let trouble de l quilibre et de la coordination O Tronc c r bral troubles RC respiratoire 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie Cervelet amygdales c r belleuses Fig 4 19 Coupe arri re du cervelet mon trant les amygdales cerebelleuses O Localisation Post rieur inf rieur de la boite cranienne O Fonction Coordination Equilibre O Sympt mes si l sion Ataxie Nystagmus Dysarthrie 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 10 Tronc c r bral Parties Jonction cerveau gt moelle pini re Localisation centre veil Nerfs cr niens III XII moll Y ees Fonction Pilote automatique Fonctions vitales respiration FC PA Fonctions neurov g tatives toux V d glutition veil pupilles T Fig 4 20 Le tronc c r bra Sympt mes en cas de l sion Fr quence respiratoire et cardiaque irr guli re Fluctuations PA et de temp rature hyper ou hypothermie 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 11 Cranial Nerve Nuclei in Brainstem Schema Accessory oculomotor EdingerWesiphal nucleus Oculomotor nucleus Trochlear nucleus Mesencephalic nucleus of trigeminal nerve Trigeminal herve v and ganglion principal kensory nucleus of i Facial nucleus trigeminal nerve Trochlear nerve VI Abducent nucleus Internal genu of facial nerve 5 Vestibular
15. nc c r bral nerfs cr niens Nerfs se rattachant a la moelle pini re nerfs rachidiens Voies sensitives qui acheminent les informations de la peripherie vers le SNC O Voies motrices qui acheminent les r ponses du SNC vers la p riph rie Voies somatiques commande les muscles squelettiques Voies autonomes syst me nerveux orthosympathique et parasympatique ood 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 15 06 09 2012 Au nerveux autonome Parasympathetic Sympathetic e Dilates pupil Stimulates 4 Inhibits flow flow of saliva amp of saliva Slows heartbeat Constricts bronchi ESF ii i Inhibits Stimulates A FR peristalsis SEE a peristalsis land secretion Ge Conversion of glycogen Stimulates Fi PCT to glucose jelease of bile 2 Secretion of adrenaline and noradrenaline Contracts bladder IFAMU 120h AMU neurologie 16 4 Moi S pyrarni ales CR ar fc O Voies nerveuses se croisent au A NOS niveau du tronc c r bral cerveau vers TC et ME O H misph re G commande h micorps droit et viceversa anterior cerctrospinat jasini O Commande motrice volontaire Lateral cerebrospinal fasciculus 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 17 SNC et protections O Bo te cr nienne O Enveloppes Dure m re Pie m re Arachnoide O Liquide liquide c phalo rachidien LCR 06 09 2012 IFAMU 120
16. nces C r brale mort des neurones source de s quelles permanentes Syst miques Broncho inhalation HTA puis hypotension troubles du rythme cardiaque hypox mie hyperthermie hyperglyc mie 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 64 Crise en cours attitude O ABC O ABCDE O Prot ger la victime Ecarter les objets dangereux PAS de contention Recherche de traumatisme Protection des voies respiratoires sup rieures PLS O Appel renfort m dicalis M dicaments Benzodiaz pines gt valium temesta voie IV ou IR Transport apr s r solution de la crise Mise au point si crise inaugurale R valuation du traitement si Epilepsie connue 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 65 Patient post critique attitude O ABC O ABCDE O Recherche traumatismes PLS O Transport apr s r solution de la crise O Appel renfort m dicalis Si probl me ABCDE Absence de r cup ration neurologique ou apparition d un d ficit R cidive crise convulsive Hypoglyc mie femme enceinte traumatisme 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 66 Acciden rl c r bral O D finition d ficit neurologique soudain d origine pr sum e vasculaire non traumatique 80 isch mie 20 h morragie 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 67 Facteurs de risque Hypertension art rielle Tabagisme Diab te Surcharge pond rale Ath romatose Hypercholest rol mie S
17. nne son nom sait ce qu il se passe conna t le jour de la semaine et o elle se trouve O Parole Si la victime semble inconsciente mais qu elle r agit quand on lui parle EI Douleur R action la douleur GCS de 8 seuil d alarme EI NOn r active ne r agit aucune stimulation EI D savantage volution incomparable entre 2 soignants 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 38 Bilan secondaire GCS O Initialement score pour valuation d un coma d origine traumatique O Evalue les r ponses au niveau Ouverture des yeux E R ponse verbale V M R ponse motrice 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 39 GCS mode d emploi O Score minimal 3 15 maximal 15 15 EI On value chaque param tre s par ment O On additionne les points obtenus O En dessous de 8 INTUBATION O R valuer r guli rement le GCS 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 40 INSTITUTE OF NEUROLOGICAL SCIENCES GLASGOW OBSERVATION CHART HHHH kE A el closed NAME RECORD No verbal inappropriate reponse incomprehensbie None nn tattoo het Obey communds Locshse pan Filemon 10 pan A pari ha None In Dit Coma chartlet GCS chez l adulte _ Ouverture des yeux Spontan e A la demande A la douleur Pas 06 09 2012 Eye opening E Open Im eyes Spontaneous 4 Response to speech 3 G
18. vus en transparence de haut et de profil IFAMU 120h AMU neurologie 22 Espaces cr amp es par enveloppes os du crane dure m re espace sous pie m re cortex arachnoide arachnoidien EI Espace extra dural O Espace sous dural EI Espace sous arachnoidien tence Fig 4 13 Les m ninges Possibilit d h morragie dans ces espaces 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 23 Hemorragie extra durale saignement irt riel ay Fig 4 43 H morragie extra durale Installation rapide 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 24 H morragie sous durale saignement veineux Ventricules refoul s d H matome sous dural Fig 4 44 H morragie sous durale me 2 2 2 na 2 Z AN Dure m re 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie 25 06 09 2012 H morragie intrac r brale IFAMU 120h AMU neurologie Fig 4 46 H matome intrac r bral 26 Hypertension intracr nienne HTIC Boite cranienne ferm e Inextensible Lesion cerebrale gonflement tissus oedeme accumulation sang tumeur Augmentation pression Compression Vx Diminution apport O Diminution tat de conscience Compression structures 06 09 2012 IFAMU 120h AMU neurologie gt Sympt mes HTIC A EI C
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