UN ESPOIR POUR LA PRQFESSION 1
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1. search vol 34 n 4 pp 248 pp 258 LAFORTUNE S GLORIANT F Nursing diagnosis in cancer chemotherapy American Journal of Nursing novembre 1981 pp 2014 pp 2017 LAMBERT A Apport des diagnostics infirmiers dans la prise en charge des patients atteints de SIDA L infir mi re enseignante n 3 mars 1991 pp 16 pp 19 LAMBERT C Le diagnostic infirmier un bienfait ou un m fait L infirmi re canadienne ao t 1985 pp 17 pp 19 Recherche en soins infirmiers N 44 Mars 1996 PENTIER EEE TE TPS RSI TETE PAPAREITI PP PNNAREEEPERERE L EEE TT 1 D PSM ET ETES TOASA S LATTI ISAAA SIETTETI ESELA TET ISISAL TESE TR LAPEE TE CIN T I IERT EER LAUVIN G Sans distraction veiller sur son territoire L infimi re canadienne J uin 1985 p 6 LEBRUN P Monde m dical et monde infimier une conjugalit oblig e Cahiers de psychologie clinique 1994 2 pp 181 pp 194 LEBRUN T SAILLY J C La sant dans un monde en mutation Le point de vue d conomistes de fa sant L infimi re enseignante n 5 1988 pp 4 pp 7 LOIAC M De fa d marche de soins au diagnostic infimier vers le projet infimnier L infirmi re ensei gnante n 2 f vrier 1991 pp 4 pp 10 MAGNONR Peut on parer ou non de diagnostic infirmier Soins n 5 mars 1978 pp 33 pp 37 MALHERBE J F in COOPMAN C L autonomie du professionnel article in dit 1993 MICHELATG Sur utilisati2. 589 pp PHANEUF M GRONDIN L Diagnostic infirmier et r le autonome de l infirmier re Editions Maloine France 1994 900 pp PIEL J introduction la sociologie Editions CIACO UCL Louvain la Neuve 1986 1 987 164 pp POLET MASSET A M Passeport pour autonomie Editions Lamarre Paris 128 pp REYNES N De l appropriation du concept diagnos tic infirmier par les soignants M moire p s nt en vue de l obtention d une ma trise des sciences et tech niques de gestion de la fommation des adultes Univer sit de Paris Dauphine D partement d Education Per manente juin 1991 pp 52 pp 67 REYNES N Les soignants s approprient ils le concept de diagnostic infirmier Actes de la premi re joum e europ enne des diagnostics infimiers Lille 15 novem bre 1991 Editions AFEDI Belgique Bruxelles 39 pp ROCHEBLAVE SENLE La notion de r le en psycholo gie sociale Preses Universitaires de France 1969 534 pp annt iE SAINSAULIEU R L identit de travail Presses de la Fondation Nationale des Sciences Politiques Paris 1988 295 pp ST AMOUR C DESCRO ILERS F RICHARD M Engagement professionnel un processus de socialisa tion en sins infimiers Editions Decarie Qu bec 1987 217 pp SINC LHAMBER B Infimi re Gen s et r alit d une profession Editions De B ck Bruxelles 1991 291 pp SYLVAIN H Soins infirmiers apprendre mieux diag nostiquer Editions Maloine
3. Le sch ma d velopp par M N BEAUCHESNE et adap En effet peu d infirmier re s d crivent leurs activit s t par N REYNES est le suivant 10 voir ci dessous en termes de r les elles d finissent plut t leurs activi t s par une liste num rative de t ches Celles ci ont une vision partielle de leurs r les prescrits par la loi PR SENTATION DES R SULTATS TT ne R A En effet si l ex cution des prescriptions m dicales et la DU GROUPE INFIRMIER ERE S collaboration avec le m decin semblent connues de INFIRMIER ERE S CHEFS tous le champ d activit s sp cifiques de l infirmier re se laisse appr hender de fa on diverse par la moiti des personnes interrog es En ce qui concerne les r sultats du groupe des infir a mier amp et des infirmier re s chefs cette tude Le r le ind pendant de l infirmier re porte sur montre l coute du malade le r le ducatif le r le technique voire la cons cration au malade 1 L cart entre les r les prescrits et les repr senta tions des r les prescrits jou s souhait s et attendus e Cette tude montre l cartentre les r les prescritset 2 Quelle tape du processus d appropriation d un les repr sentations des r les jou s concept et en l occurrence du concept diagnostic infir En effet les r les jou s se centrent essentiellement sur mier est atteinte par ce groupe les r les d pendants et interd pendants savoir l ex cuti
4. 131 pp 255 GONNETF L h pital en question s Editions Lamarre Paris 1931 359 pp CORDON M Diagnostic infirmier m thodes et appli cations Editions MEDSI Mc Graw Hill Paris 1991 583 pp Recherche en soins infirmiers N 44 Mars 1996 SE R PAITE SAANET ISSIT TILAAT EL ER S SAATTE TITI AETI EI LA ETES LS DENT I AAEL EMTIT EOrET SLI TES LATE ATTILA TTi HUBERMAN A M MILES B M Analys des donn es qualitatives Editions de B ck Universit 1991 480 pp KNIBIFHLER Comettes et blouses blanches Editions Hachette Paris 1984 362 pp Dictionnaire Lamuse Editions Larmuss Paris 1965 trois volumes volume 1 1 051 pp MAGNONR Le service infirmier ces trente derni res ann es Editions Le Centurion Paris 1982 190 pp MAISONNEUVE J introduction la psychosociologie Edition PUF Paris 1975 pp 70 pp 83 MENDRAS H El ments de sociologie Editions Ar mand Colin Paris pp 77 pp 89 MINZBERG G Le management voyage au centre des organisations Editions d Organisation Paris 1990 541 pp MUCCHIELU R L analyse de contenu des documents et des communications Collection Fomation Pema nente en sciences humaines France 1991 178 pp NADOT M Des m diologues de la sant Fribourg T s de doctorat en Sciences de l Education Univer sit de Lyon Institut des Sciences et Pratiques d Educa tion et de Fommation D partement Sciences de l Edu cation 23 janvier 1993
5. ET INTERPR TATION DES R SULTATS Cette tude comporte outre une analyse qualitative une analyse g n rale quantitative des unit s de signi fication savoir un mot une phrase un paragraphe repr sentant une id e A prior il semblait int ressant de visualiser la distribu tion des unit s de signification au sein des divers th mes et cat gories Le tableau de distribution des 851 unit s de significa tion montre lexplosion du th me divers Distribution des 851 unit s de signification R les Repr sentation Repr sentation Repr sentation Repr sentation prescrits del r les des r les des r les dei attentes prescrits jou s souhait s de r les R le d pendant 26 11 13 R le interd pendant 19 15 2 R le ind pendant 38 35 Divers LORS resp RSI SRE TSENTECTEYNIETETTEUSFEILTENNRETAXTITUPSAEETTVESE 7 L TT TOME III r sarati gaten a fiaa ii ESA infirmiers N 44 Mars 1996 3 RSS PEUR EN ART EUN PT IRE PTT SET ERA TERRES P LENNETR UNIT ER RE DENT LANTA EPRETTERERRE NON EFETT EC RNRTRENNE EE DANTS LLANELLI EET EELT L analyse de cette distribution permet de proc der aux constats suivants 34 du total des unit s de signification portent sur les repr sentations de r les 66 du total des unit s de signification portent sur le th me divers L analyse qualitative des unit s de signification du th me divers conduit d velopper un nouveau cadre de r f rence opti
6. Infirmier re s praticien ne s n 7 Anciennet professionnelle lt 11ans Anciennet professionnelle gt ou 11 ans FC Pas de F C P I Projet institutionnel Pas de PI Pas de projet institutionnel F C Formation compl mentaire de type cadre hospitalier ou lj cence en sciences hospitali res Pas de F C Pas de formation compl mentaire Il faut galement noter l absence de repr sentation dans la case anciennet professionnelle gt 11 ans sans projet institutionnel avec formation compl mentaire Le groupe des personnes ressources quant lui est compos de une directrice de d partement infirmier de Belgi que trois enseignants chercheurs provenant de Suisse de France et du Canada deux m decins psychiatres de Belgique REC UEIL ET TRAITEMENT DES DONN ES Le recueil et le traitement des donn es sont li s troite ment la th orie des r les En effet le d veloppement et l approfondissement de cette th orie permettent de construire une proc dure d analyse des r les infimmiers et ce selon deux axes DALANI LEA TT EENT EI BAT LATE SEPT LPS TI LOTIR ERT ILE TI LANTI LE TI LEE 6 4 eNi iDan ENT ELSTI i ITIL TTT SATT IETT ELETT iett AAt I LED Recherche en soins infirmiers N 44 Mars 1996 AARRRETEPS PERS LI PS LENS TARN LIS SIA II ENST L ENS ETITA EURE d une part le statut des praticiens de l art infirmier tel que
7. LIPFIS NA LT PT PPS IST TITI VIAIS LITIASIS TEETER LEBR AA f j ES PPS IE PINBEITE RIM LE STEP PIPELETTES LT IT R partition des 36 infirmier re s praticien ne s de la population de r f rence d finitive en fonction des variables anciennet professionnelle formation compl mentaire et projet institutionnel Infirmier re s praticien ne s n 36 Anciennet professionnelle gt ou 5ans Anciennet professionnelle lt 5ans F C Pas de F C P I Projet institutionnel Pas de Pl Pas de projet institutionnel F C Formation compl mentaire de type cadre hospitalier ou li cence en sciences hospitali res Pas de F C Pas de formation compl mentaire R partition des 46 infirmier re s chefs de la population de r f rence d finitive en fonction des variables x anciennet professionnelle formation compl mentaire et projet institutionnel Infirmier re s praticien ne s n 46 Anciennet professionnelle lt llans Anciennet professionnelle gt ou 11 ans AP Pas de PI F C 14 Q Pas de F C 13 7 PH Projet institutionnel Pas de P l Pas de projet institutionnel F C Formation compl mentaire de type cadre hospitalier ou li cence en sciences hospitali res Pas de F Pas de formation compl mentaire L hypoth se g n rale est par cons quent sous tendue par les quatre hypoth ses suivantes certains freins s
8. TITI FFE AFERE 1 1 Recherche en soins infirmiers En r sum lanalyse et l interpr tation des r sultats permettent de mettre en vidence pour le groupe des infirmier re s et des infirmier re s chefs 1 D finition des activit s par une liste num rative des t ches 2 Repr sentation partielle des r les et plus particuli rement du r le ind pendant infirmier 8 Atteinte de la deuxi me tape du processus d ap propriation d un concept 4 R sistance au changement PR SENTATION DES R SULTATS DU GROUPE DES PERSONNES RESSO URC ES En ce qui concerne le groupe des personnes ressour ces la majorit d entre elles d crivent le champ dacti vit s de l infirmier re en termes de r les ou de fonc tions offrant ainsi une vision globale des r les prescrits par la loi tant en Belgique qu l tranger Ce groupe souligne galement l cart entre les r les prescrits et les r les jou s par l infirmier re dans le secteur hospitalier o le r le ind pendant de celle ci hormis son r le technique semble d laiss Ce groupe d nonce l obligation pour les infirmier re s de d finir aujourd hui le soin dit infirmier De plus faisant r f rence au processus d appropriation d un concept les personnes ressources ont franchi les trois tapes du processus 1 l int r t port l utilisation du diagnostic infirmier s exprime autour de deux p les f infirmier re
9. apr s montre la r partition de 7 infir mier re s en fonction de trois variables retenues anciennet professionnelle projet institutionnel formation compl mentaire R partition des 7 infirmier re s praticien ne s de la population de r f rence d finitive en fonction des variables anciennet professionnelle formation compl mentaire et projet institutionnel Infirmier re s praticien ne s n 7 Anciennet professionnelle Anciennet professionnelle gt ou a5an Pas de P I lt ajans F C Pas de F C P I Projet institutionnel Par de PI Pas de projet institutionnel F C Formation compl mentaire de type cadre hospitalier ou li cence en sciences hospitali res Pas de F C Pas de formation compl mentaire Il faut noter l absence de repr sentation dans la case anciennet professionnelle lt 5 ans sans projet institutionnel avec formation compl mentaire s reeggtvo i y erne a we es ere me ep 9 i A mur qr mn a v x ktoe i tai CRE EEE ER TES EEE ETERA ITELE ELAN TLE ESTIL ARTISMA TILAAT LAESA STAIL PT Dee Le tableau ci apr s montre la r partition des infir mier re s chefs en fonction des trois variables rete nues R partition des 7 infirmier re s chefs de la population de r f rence d finitive en fonction des variables anciennet professionnelle formation compl mentaire et projet institutionnel y
10. et le patient 2 Diff rents b n fices professionnels sont mis en vi dence utilisation d un vocabulaire pr cis Utilisation d un langage commun augmentation de la recherche infirmi re informatisation des plans de soins uniformisation et standardisation des actions infir mi res valorisation d un r le propre 8 Si tous soulignent l importance de valoriser le r le propre de l infirmier re et d affirmer la sp cificit du A SE LE DIAGNOSTNC INARMIER UN ESPOIR POUR LA PROFESSION soin infirmier tous s accordent dire que le diagnostic infirmier ne peut pr tendre lui seul de rendre compte de la sp cificit du soin infirmier 4 Le diagnostic infirmier fait de plus l objet de diver ses critiques 41 Le langage Le diagnostic infirmier en pousant le langage utilis dans le discours m dical n est peut tre pas le moyen pertinent pour se faire entendre d une part et d autre part de rendre compte de la sp cificit du savoir infir mier 4 2 Le principe de totalit Le savoir infirmier ne peut tre r duit au diagnostic infirmier 4 3 L approche r ductrice et simplificatrice d une si tuation de soins qui est par d finition complexe et singuli re 4 4 Le discours corporatiste associ 45 L enjeu des soins de sant sera l approche pluri professionnelle centr e sur le prendre soin du su jet corps et tre parlant habit par la maladie
11. f rence de d part est constitu e par l ensemble des personnes ayant assist au s minaire Initiation au Diagnostic Infirmier organise par l Asso ciation Catholique du Nursing ACN entre le 1 jan vier 1993 et le 28 f vrier 1994 soit un total de 119 per l enjeu des diagnostics infirmiers qui est a d fini sonnes 82 personnes Recherche en soins infimiers N 44 Mars1996 PRGENIITAREISMA NS FENETRE TITETETEE Ltt ititi LISA TR CAT STE SEE POPULATION DE R F RENCE D FINITIVE La population de r f rence de d part s est vue r duite 1 MERSCH S VANTURENHOUDT in POLET MASSET A M Pas sport pour l autonomie Editions Lamarre Paris 128 pp p 23 4 6e E 4 ri 7 LE DIAGNOSTIC INFIRMIER 2 UN ESPOIR POUR LA PROFESSION LIT owe DK EAE a fog Certaines variables peuvent s av rer significatives quant l identification des freins par le personnel infir mier hospitalier Les variables retenues sont les suivantes infirmi re u infirmi re chef 1 Fonction 2 Anciennet professionnelle Celle ci est distincte pour les deux groupes sur base de leur profil diff rent Pour les infirmi res on retiendra la variable dicho tomique de lt ou gt 5 ans en effet divers travaux mettent en vidence que lexpertise professionnelle ne s acquiert qu apr s environ 5 ans de travail A ce moment pr cis la personne ne d pend plus du raisonnement conscien
12. 1994 149 pp TAYLOR C PARKS S Diagnostics infirmiers Edi tions Maloine Paris 1992 336 pp THINES G LEMPEREUR A Dictionnaire g n ral des sciences humaines Editions Universitaires Rance Pa ris 1975 1 034 pp WALTER B Le savoir infirmier Editions Lamarre Poi nat France 1990 275 pp ye Revues 771 AFEDI Actes de la premi re journ e europ enne des Diagnostics infirmiers novembre 1991 39 pp ASPINAL M J Nursing Diagnosis he Weak Ling Nursing Outlook vol 24 n 27 july 1976 pp 433 pp 437 AUBRY F VIOLET M Enseigner les diagnostics infir miers L infimi re enseignante n 3 mars 1990 pp 13 pp 14 BAILY J H Analyse des besoins en formation du per sonnel infirmier en r animation M moire de Licence en Sciences M dico sociales et Hospitali res Ecole de Sant Publique UCL 1993 206 pp BAL CRAQUIN M T Diagnostic infirmier les m de cins ont peur L infimi re magazine n 13 f vrier 1988 pp 17 pp 18 BAREAU P G rer la cris L infimi re enseignante n 5 1988 p 3 BERNARY M A Jugement clinique et prise de d ci son le futur avec le diagnostic infirmier FNIB Info n 4 juillet ao t 1990 pp 4 pp 7 BOISVERT C Le diagnostic infirmier le pass le pr sent avenir L infimi re enseignante n 10 d cem bre 1990 pp 4 pp 7 LRRA GRANT SR MNT SARA R STE SNRER NIET NT EN NET ESS ATTRA SEEN 1 ROSE TELRA
13. 3 RS Sd de LE Ro M GE LE di 1 E CHAR TT te amp TRE s LE DIAGNOSTIC INFIRMIER UN ESPOIR POUR LA PROFESSION RENE SERRE ET TARDE TPE EUEMEENR EEE EEEEE PONTS ER ETI TIRET R RAANAN TIENNE ENTRE RENTE ENC Avec Sabine HANS aa Secr taire G n rale de l Association Nationale Catholique du Nursing Belgique M moire pr sent en vue de l obtention du grade de Licenci e en Sciences M dico Sociales et Hospitali res 1994 Belgique Un mouvement de pens e particuli rement en vogue Outre Atlantique savoir le Diagnostic Infirmier a fait son entr e en Belgique au d but des ann es 1990 Une revue de la litt rature met en vidence qu un langage particulier y est souvent associ Le diagnostic infirmier d veloppe un champ de comp tences sp cifiques infirmi res appel dans cer de comp tences sp cifiques tic infirmier ne peut faire l conomie d une analyse rigoureuse des repr sentations des praticiens de l art infirmier ce propos tains cas r le propre ou r le autonome l est souvent identifi comme un facteur d autono mie professionnelle d identit professionnelle Il est galement pr sent comme une r ponse pos sible la crise d identit que traversent les infirmi res En effet rappelons nous ce propos que de 1988 1992 la p nurie d infirmi res a atteint des proportions voire ce travail infirm
14. RT TT S TETE SNL AT PET ESSENTIEL RTE LEE EPTTI Si Recherche en soins infimiers N 44 Mars 1996 2 FEES SEEE IRS prn wore R NEVEES SRI ETF IATSS FE ei F 4 iht ti 64 e4 yed Le v4 be bm s 4 Ba Hag a Pr Lei p4 F vas pui Hoi pr Hal re jed ika wg a BOISVERT C DUBOYS FRENEY C Concepts et en jeux internationaux du diagnostic infirmier Objectifs soins n 7 novembre 1992 pp 23 pp 35 BOUCHAT M CADISSEUX A F HANS S Formation permanente Travail pr sent dans le cadre des s minaires de premi re licence en sciences m dico so ciales et hospitali res ESP UCL juin 1988 64 pp BRECHBUHLER M Passer acte Soins infirmiers avril 1988 pp 61 pp 64 CAISSIE M M Le diagnostic infirmier son fondement r side dans Un mod le conceptuel L infirmi re cana dienne septembre 1985 pp 30 pp 32 CARPENITO L s the problem a nursing diagnosis American Journal of Nursing November 1984 pp 1418 pp 1419 CAUQUIL G L inconscient conomique L infirmi re enseignante n 5 1988 pp 8 pp 10 CHALMERS K FARREL P Lifestyle Counselling the need for diagnostic clarity Journal of Advanced Nur sing n 10 1985 pp 311 318 CII Les soins infirmiers aujourd hui et demain faire face avenir avec imagination et courage Soins infir miers n 2 1986 pp 39 pp 43 COLLI RE M F Dilemmes de exer
15. cice de la profes sion infirmi re L infirmi re magazine n 42 septem bre 1990 Dossier 33 pp l pp XVI CARDOSO L P Les soins infirmiers sont ils malades Soins infirmiers juin 1989 pp 23 pp 25 CRETENET D Un service de soins au quotidien Soins infirmiers avril 1988 pp 54 pp 56 DELBEKE B Orientations actuelles des recherches sur le diagnostic infirmier Info Nursing dossier n 1 sep tembre 1990 pp 9 pp 12 DELBEKE B Diagnostics et prescriptions des soins infirmiers sp cifiques Soins n 533 f vrier 1990 pp 53 pp 55 DELBEKE B Diagnostics infirmiers promotion del hy gi ne hospitali re Soins chirurgie n 105 novembre 1989 pp 37 40 DELBEKE B Diagnostics infirmiers et promotion de l hygi ne hospitali re Bulletin d information de l ABHH vol XI n 3 1989 pp 40 pp 44 DE KERVASDOUE J La gestion des services de sant L infirmi re enseignante n 5 1988 pp 19 pp 20 s ai e i fd g 4 R P amp ERE E EELEE TETELE EEEL PRIE SEINS ETS kitana nA ERTELE Aa naa ITS TIMES LE DIAGNOSTIC INFIRMIER UN ESPOIR POUR LA PROFESSION DE ROODENBEKE La mutation du syst me hospitalier L infirmi re enseignante n 5 1988 pp 11 pp 14 D HOORE W WATELET M MASSION J Etude de march de emploi des infirmi res dipl m es en scien ces hospitali res et m dico sociales dans es secteurs hospita
16. d fini dans l AR du 20 12 1974 2 et compl t par l AR du 18 06 1990 3 et daute pat ks repr sentations des r les pres crits jou s souhait s et attendus Le statut d fini dans la loi de 1974 permet d identifier trois r les infirmiers Je r le d pendant d ex cution des prescriptions m dicales le r le interd pendant de collaboration l tablis sement du diagnostic et du traitement par le m decin fe r le ind pendant dans les prestations techni ques infirmi res et dans la prise en charge globale du patient pour l aider maintenir promouvoir ou restau ra sa sant ou l aider dans son agonie Le second axe est celui des repr sentations de r les les repr sentations des r les prescrits refl tent la conception personnelle qu ont les individus de la con duite tenir dans le cadre de leur statut Le r le jou est la fa on dont un individu se com porte dans son r le L observation des r les jou s d passant les limites de l enqu te ce travail porte sur les repr sentations des r les jou s Le r le souhait symbolise le d sir d un individu d occuper une position sp cifique dans un groupe Les repr sentations des r les attendus peuvent se d finir comme tant les autres attendant de moi un r le particulier On peut donc identifier sur base de cette proc dure d analyse des r les l cart entre les r les prescrits et
17. e complicit entre partenaires qui apprennent se con na tre se faire respecter et se faire confiance chacun dans sa singularit 1 2 11 BLANCHET A amp AL L entretien dans les sciences sociales Edition Bordas Collection Dunod 1985 290 pp p 8 12 DUSSAULT G in GOSSELIN J Le d fi des identit s profes sionnelles d fi majeur de lh pital Conf rence inaugurale du 28 cycle de perfectionnement en sciences hospitali res ESP UCL 30 octobre 1992 19 pp CRATISSRTEN A ANNE TARN ENTRE TRS SNTARA NN LETT Ett Lti i 1 2 FEXRARENRR ENTRETIEN ER NNEE ERP NET SSD NNERTIREUTISISE Recherche en soins infimiers N 44 Mars 1996 R x ba r kk Fes bx je ii Ee 184 pa wa pa be k pr j rs i isf fxi tet Dt wA gt e pa bti pe zai E is iw m4 EZ R ye k4 Fe pir pti Re rx t H fai si PA 4 EN CONCLUSION Cette tude permet de mettre en vidence des freins l appropriation du diagnostic infirmier principalement en termes de repr sentations d ficientes des r les infir miers et plus particuli rement du r le infimier ind pendant On retiendra galement les critiques formul es par le groupe des personnes ressources we l utilisation du langage du commandeur m decin et les dangers associ s langage moins puissant le discours corporatiste le principe de totalit l approche r ductrice et simplificatrice d une
18. e compris et connu de toute l quipe soi gnante et la structuration de la pens e raisonnement diagnostique De plus le personnel infirmier ne fait pas le lien entre l utilisation du diagnostic infirmier et une modification de leur pratique professionnelle syst me d organisa tion des soins permettant une distribution des soins se rapprochant du nursing globalis La perspective d une int gration ventuelle du diagnos tic infirmier dans l exercice quotidien suscite un grand nombre de r ticences essentiellement dues la lour deur de la mise en application qui r clame un espace temps Or les principaux r les infirmiers jou s actuellement laissent peu de temps libre pour un apprentissage du diagnostic infirmier C est pourquoi souvent les person nes interrog es y font allusion au travers du nombre restreint de personnel dans les unit s de soins e D autres freins sont galement mis en vidence dont principalement la r sistance au changement des infirmier re s l absence d un pr requis indispensable che en soins infirmiers la d mar lempressement des nouvelles dipl m es rel guer ce concept au rang des oubliettes la Crispation du corps m dical sur l utilisation du terme diagnostic ERNIATTS RAF ANTE EX ER S RAR SENTE SENTIR RNPENTRLRSNENS ER IASNTITREE 1 0 AKITETEA ES Recherche en soins infirmiers N 44 Mars 1996 EPPERT ENT ET I TITI IZ t J i kakena IYJ IUT RAI SI
19. eront communs aux deux groupes tudi s infirmier re s infirmierf rek chefs certains freins seront sp cifiques chacun des grou pes tudi s infirmier re s infirmierf rek chefs un projet institutionnel d introduction du diagnos tic infirmierpeut tresignificatifquant l appropriation du diagnostic infirmier certaines variables personnelles anciennet profes sionnelle formation compl mentaire peuvent tre si gnificatives quant l identification des freins par les individus approch s dans cette analyse SERRE TUNER SEM EN SN N 5 RENNES AEMMRINEN TEEN ER TEEN RER RIRE INA NIAAA Recherche en soins infirmiers N 44 Mars 1996 Pr sentation de l chantillon A partir de la population de r f rence d finitive un chantillon est tir au hasard La taille de l chantillon est fix e 8 personnes par groupe et vise avoir une personne maximum par variable retenue Fix e 16 la taille de l chantillon s est vue r duite 14 au VU de l absence de repr sentation dans la popu lation de r f rence d finitive chantillon est donc compos de 7 infirmier re s 7 infirmier re s chefs auquel a t ajout un groupe de 6 personnes ressources En effet il semblait int ressant dans le cadre de cette recherche de faire appel des personnes connues pour leur int r t pour le sujet de par leurs conf rences ou leurs publications Le tableau ci
20. essionnelles Gestion Hospitali re n 303 f vrier 1991 pp 167 pp 169 ARENCTACEEE LR RTLLES CR ATIVE LAETITIA RIT LT Recherche en soins infirmiers N 44 Mars 1996 FE
21. firme l hypoth se g n rale selon laquelle le diagnostic infirmier comporte des freins son appropriation et infirme les hypoth ses sous ten dant l hypoth se g n rale En effet aucune des variables fonction anciennet professionnelle projet institutionnel ou formation compl mentaire n a influenc les r sultats 3 3 Par rapport la m thodologie Cette discussion porte essentiellement sur les limites de cette tude LIMITES Les principales limites de ce travail peuvent tre syn th tis es en deux points Les r sultats obtenus ne sont valables que pour les personnes que nous avons retenues impliquant une restriction la port e des r sultats Ceci tant d la petite taille de l chantillon Le choix de la population de r f rence d finitive excluant certaines cat gories de personnel le choix de l outil de recueil de donn es et son utilisation ainsi que le mode de traitement des donn es sont autant de facteurs prendre en consid ration dans la constitution des limites de ce travail ARETANIRS TETE TENTE RENTE ANIME S TER RENNES TERRE EN MIT INANATEERE RIRE TAC EANEN TIRER ENTER ELA O PARENTS ENETR RARES PES En effet en ce qui concerne l outil de recueil de don n es on peut retenir que l entretien dans les sciences sociales est un paradoxe l outil irrecevable du point de vue de l id al scientifi que est irrempla able pour acc der des connaissan ces dont in
22. ier hospitalier inqui tantes tant en Europe qu Outre Atlantique et qu un mouvement sans pr c dent a agit ces profes sionnels en qu te de reconnaissance sociale et cono mique infirmi res Par repr sentation on entend L hypoth se g n rale est la suivante infirmier par sa contribution au d veloppement d un champ de comp tences sp cifiques infirmi res com porte des freins son appropriation par le personnel via TAKI HESXIHREETIEE 4 LERA z petri ERER aroaren DE s HER rencontrer approbation du oublic cible auauel il s adresse savoir les infirmier re s Il semble donc vident que la construction d un champ le diagnos L analyse des repr sentations constitue donc un pr savoir implicite une mani re a pro de conce voir les choses une image de a r alit v cue 1 l objet de le diagnostic POPULATION DE R F RENCE l analyse des diff rents concepts associ s au diagnos tic infirmier permet de comprendre les liens qui existent entre eux la place du diagnostic infirmier face ces concepts et tion du Savoir Infirmier OBJET DE L TUDE Cette tude a pour objet d identifier les freins l appro priation du diagnostic infirmier par le personnel infir mier hospitalier En effet le d veloppement infirmi res ne peut tre pertinent qu condition de de comp tences sp cifiques La population de r
23. isse Universit de Webster Lau sanne f vrier 1334 31 pp BARDIN L L analyse de contenu Editions PUF Paris 1977 233 pp BEAUCHESNE M N La formation conditionnement ou appropriation Ing amp itut de Sociologie et de Psycholo gie Editions Universit Libre de Bruxelles 1985 BLANCHET A et al L entretien dans les sciences sociales Edition Bordas Paris 1985 230 pp CARPENIO L J Diagnostic infirmier du concept ta pratique clinique Editions MEDSI Mc Graw Hill Paris 1980 898 pp CASENEUVE J Dix grandes notions de la sociologie collection Point Seuil 1976 pp 135 pp 147 CL MENT J M Les pouvoirs h pital Editions Ber ger Levrault France 1976 pp 181 COLLI RE M F Promouvoir la vie Inter Editions Paris 1982 391 pp CONSEIL La personnalit d infirmi re Editions La marre 1330 158 pp DARRAS E Etude sociologique du r le infirmier en h pital g n ra Th se de doctorat en sant publique 1987 UCL 268 pp DELAY PICHOTP Abr g de psychologie Editions Massion et Cie Paris 1363 pp 403 pp 411 FREIDSON E La profession m dicale Editions Payot Paris 1984 369 pp GEORGES B Le v cu des personnes g es hospitali s es M moire de Licence en Sciences Hospita li res Ecole de Sant Publique UCL 1390 125 pp COFFMAN E in DEUTSCH M KRAUS R M Les th ories en psychologie sociale Editions Mouton Pa ris 1972 270 pp PP
24. les repr sentations des r les prescrits mm les repr sentations des r les jou s les repr sentations des r les souhait s les repr sentations des r les attendus Cependant afin de ne pas s enfermer dans la th orie des r les et obturer un champ de recherche une rubri que divers est laiss e ouverte 2 AR n 78 du 10 111967 relatif l art de gu rir lart de soi gner aux professions param dicales et aux commissions m dicales provinciales 3 AR du18 juin 090 rektf la liste des prestations techniques et des actes m dicaux pouvant tre confi s par un m decin Un prati cien de l art infirmier Recherche en soins LE DIAGNOSTIC _INARMIER UN ESPOIR POUR LA 3 i Proc dure d analyse des r les ER CA R les Repr sentation Repr sentation Repr sentation Repr sentation prescrits des r les des r les des r les des attentes O prescrits jou s souhait s de r les R le o d pendant R le interd pendant R le ind pendant L il Divers gt TECHNIQUE DE RECUEIL ET DE TRAITEMENT DE DONNEES Cette tude adopte volontairement une d marche qua litative faisant appel une m thode semi directive savoir l entretien semi dirig Un guide d entretien a t ainsi labor et test quatre reprises Cette d marche qualitative fait galement appel l analyse qualitative du contenu des entretiens PR SENTATION ANALYSE
25. lier et enseignant Louvain M dical vol 108 1989 pp 507 pp 514 ELCER M Le conflit infirmier conflit structurel con flit psychologique Soins n 533 f vrier 1990 pp 43 pp 52 FONTAINE F KIELY C M Le burn out me en deuil de son id al Nursing Qu bec vol 8 n 5 septembre octobre 1988 pp 18 pp 24 FORESTIER M A L ensemble de a d marche de soins infirmiers et r le propre infirmier une nouvelle forma tion id ologique L infirmi re enseignante n 1 jan vier 1991 pp 6 pp 12 GOSSELIN J Le d fi des identit s professionnelles d fi majeur de l h pital Conf rence inaugurale du 28 cycle de perfectionnement en sciences hospitali res ESP UCL 30 octobre 1992 19 pp GRENIER R Le diagnostic infirmier L infirmi re cana dienne novembre 1994 pp 19 pp 21 GUZZETA C E DOSSEY B M Diagnosis in critical care Nursing Diagnosis Framework Process and Pro blems Heart and Lung May 1983 vol 12 n 3 pp 281 pp 291 HANS S Le statut professionnel de l infirmier re en Belgique Conf rence organis e par ACN juin 1993 HESBEEN W R flexion sur le soin infirmier Gestions Hospitali res n 323 f vrier 1993 pp 123 pp 127 JONES J A Clinical reasoning in nursing Journal of Advanced nursing 1988 vol 13 pp 185 pp 192 KETEFIAN S Professional and bureautic role concep tions and moral behavior among nurses Nursing Re
26. mier re s chefs mettent le souhait de poursuivre leurs activit s actuelles r le d pendant r le interd pendant et r le ind pendant dans sa dimension technique en disposant de plus de temps voire en augmentant les normes de personnel Elles souhaitent galement pouvoir se r aliser dans leur r le relationnel Et enfin la moiti des personnes interrog es insistent sur la n cessit de mieux conna tre leurs patients afin de r pondre leurs besoins e Pour ce qui est des attentes des r les les infir mierl re s et les infirmier re s chefs font appara tre que le corps m dical s int resse peu au d veloppement d un r le ind pendant infirmier Cependant une certaine marge de libert leur est accord e moyennant la conservation des r les jou s actuellement Deux d entre elles voquent en parlant de leurs pairs non seulement leur m connaissance d un r le ind pendant infirmier mais galement leur absence de volont de d velopper ce r le ind pendant Etant donn qu aucune question sp cifique n a t formul e sur les attentes de r les des param dicaux des patients ou des auxiliaires de soins la majorit des personnes interrog es n a pas voqu cette situation Faisant r f rence au processus d appropriation d un concept les infirmier re s et les infirmier re s chefs se situent la deuxi me tape L int r t port l utilisation du diagnostic infirmier tou
27. on de entretien non direc tif en sociologie Revue fran aise sociologique XVI 1975 pp 229 pp 247 MOREAU D Le diagnostic infimier au secours de fa profession erreur ou espoir L infimi re nsei gnante n 10 d cembre 1990 pp 11 pp 25 MARROW H Les infimi res ja profession infirmi re et les femmes Chronique OMS vol 40 n 6 1986 pp 235 pp 241 NADOT M Deux processus pour une m me cause revue Soins Infirmiers avril 1989 pp 64 pp 71 NADOT M Une m diologie de la sant comme science Cahiers de l ARSI n 30 septembre 1992 pp 27 pp 36 NEWMAN M Looking at the whole American J oumal of Nursing December 1994 pp 1496 pp 1499 NIZARD G De identit autistique ja reconnais sance identitaire Gestions Hospitali res n 303 f vrier 1991 pp 158 pp 166 PAYCHENC O Sciences infimi res et diagnostic in fimmier L infimi re enseignante n 1 janvier 1991 pp 20 pp 25 PEGON M Ft si on faisait un peu d histoire en soins infimmiers Revue Soins n 4931494 janvier 1987 PP 52 pp 54 V LLENITILLRNTTI LE ETOT 1 6 GIURE RAZR J La gestion du personne nouveaux points de rep re L infimi re enseignante n 5 1988 pp 21 pp 2 8 RENDERS X autonomie de l enfant une construc tion subtile Joumal Le Ligueur 23 juin 1993 pp 8 pp 9 RIOPELLE L Diagnostic infimier un mythe ou une r ali
28. on des prescriptions m dicales 9 BEAUCHESNE M N in REYNES N op cit p 65 et la collaboration l tablissement du diagnostic et 10 REYNES N op cit p 63 du traitement SAVOIR THEORIQUE SAVOIR PRATIQUE ET nn ln nee EA gt FORMATION gt SUR LE PROCESSUS DE SON EXPERIENCE DES SOINS A Pr sentation d un nouveau concept Renforcement E P le dlagnostic infirmier illustration v rification association F P F 0 CE NIERET gt E F R information tape 1 Doute questions T O T v rification question r sistances s R sS T M P A A T DECOUVERTE d un sens tape 2 E G T H d cantation de l exp rience D t E E r sistance A A U O Approfondissement du concept re gt structuration organisation de l exp rience G 1 A R Pr cision des possibilit s en fonction du savoir nouveau O A 1 des avantages et des limit s de Kranar APPROPRIATION G E Q l utilisation du concept S U gt ANALYSE CRITIQUE tape 3 Q E Comparalson formalisation de la pratique U S E S LAS TE TPE DIRE NN 9 ESSANIUTITIITUITIINSMETSTEN INTER TENINNPIR NAN ET TT AT SN M EAEE EEEE A Recherche en soins infirmiers N 44 Mars 1996 Le r le ind pendant de l infirmier re quant lui n est r alis que dans sa dimension technique sa voir les prestations techniques relevant des prescriptions infirmi res En ce qui concerne les r les souhait s la plupart des infirmier re s et des infir
29. que p dagogique d velopp par MN BEAUCHESNE let adapt par N REYNES dans son travail de ma trise De l appropriation du concept diagnostic infirmier par les soignants 5 Ce cadre d crit les trois tapes n cessaires l appro priation d un concept savoir l int r t l attribution d un sens l analyse critique et la formalisation dans la prati que Selon M N BEAUCHESNE fa condition indispensable l appropriation est la confrontation du savoir th ori que des uns avec l exp rience des autres exp riences elles m mes confront es entre elles 6 La situation de formation savoir que toutes les per sonnes interrog es ont particip au s minaire d initia tion au diagnostic infirmier organis par l Association Catholique du Nursing reproduit ce que d veloppe cet auteur puisqu il s agit d une situation qui permet la confrontation d un savoir th orique sur le processus de soins infirmiers un savoir exp rientiel en soins infir miers M N BEAUCHESNE d crit trois tapes n cessaires l appropriation il s agit de l int r t la d couverte d un sens l analyse critique et la formalisation dans la prati que 4 BEAUCHESNE M N La Formation conditionnement Ou appro pration Institut d Sociologie et de psychologie Editions Universi t Libre de Bruxelles 1985 5 REYNES N De l appropriation du concept diagnostic infir mier pa
30. qui lui est propre qu il la transmet Cette cat gorisation de l exp rience il en re oit de l ext rieur les pr structures sous forme de st r otypes et d id ologies qu il int gre et fait siennes L exp rience doit pour tre utilisable tre d cant e ce qui ne peut se faire facilement et explique en r action les r sistan ces 8 En principe cette phase de d cantation devra tre pr sente chez les personnes interrog es puisque les interviews ont t r alis s plusieurs mois apr s leur passage au s minaire Initiation au Diagnostic Infir mier 3 Analyse critique et formalisation fg dans la pratique Le stagiaire proc de l analyse critique de sa propre exp rience la voie s ouvre la formalisation MN BEAUCHESNE pr cise qu il faut avoir eu acc s sa propre exp rience donc avoir travers ses propres 7 BEAUCHESNE M N in REYNES N op cit p 65 8 BEAUCHESNE M N in REYNES N op cit p 65 Recherche en soins infirmiers N 44 Mars 1996 ATORO TEE EEC T F NXFISFENSENNTEAN TIRE LE DIAGNOSNC INARMIER UN ESPOIR POUR LA PROFESSION filtres pour franchir l tape suivante la loi g n rale 3 Les autres freins mis en vidence abstraite les concepts formels sont int gr s d une ma ni re qui permet au sujet de les reprendre son propre e Cette tude montre l cartentre les r les prescrits ct compte les repr sentations des r les prescrits
31. r les soignants M moire pr sent en vue de l obtention d une ma kise des sciences et techniques de gestion de la formation des adultes Universit de Paris Dauphine D partement d Educa tion permanente juin 1991 p 52 a p 67 6 REYNES N Les soignants s approprientils le concept de diag nostic infirmier Actes de la premi re journ e europ enne des diagnostics infimiers Lille 15 novembre 1991 Edition AFED Bel gique Bruxelles 39 pp p 2 an 3 L int r t i exp rience du stagiaire veille son int r t il le ma nifeste sous la forme des questions qu il pose des exemples qu il donne des associations qu il fournit 7 Certains doutes et r sistances a priori peuvent surgir Nous pourrons rep rer cette tape chez les infir mier re s de notre chantillon puisque ceux ci celles ci n ont re u que deux jours de formation et qu ils elles semblent partag e s entre l attrait d un savoir nouveau et les r sistances a priori qu il suscite pet 2 La d couverte d un sens HE Le stagiaire apprend d couvrir reconna tre v ri fier expliquer ce qu il vit d exp rience L exp rience est int gr e structur e de fa on nouvelle ce travail de d cantation fait appara tre le plus souvent des r sistances Selon l auteur l exp rience n est nullement transparente chacun a ses cat gories et sa fa on d y int grer son exp rience et c est travers ce filtre
32. rne autour de deux p les l infirmi re et le patient Les b n fices professionnels d cel s sont les possibili t s d utiliser un vocabulaire pr cis d utiliser un langage commun d affirmer la sp citicit de leur r le Or trange paradoxe si les infirmier re s trouvent dans le diagnostic infirmier l opportunit de valoriser un champ d activit s sp cifiques elles partagent ce IAP NIGARA EP PE LEE PT ELITE LENS LEE ESS CEE ENRE TS LES TL SNA TEE LES EANTEE LENS PTT LISTES Ae langage avec toute l quipe soignante infirmier re s pee 2 je auxiliaires de soins personnel param dical et les m decins Ce groupe n a pas atteint la troisi me tape du proces sus d appropriation d un concept savoir l analyse critique et la formalisation dans la pratique En effet l am lioration des services rendus la clien t le est envisag e de fa on diverse mieux tre du patient syst matisation dans l identification des be soins du patient augmentation de la relation patient in firmier re La plupart des personnes interrog es ne d couvre pas dans le diagnostic infirmier l opportunit d enrichir leurs connaissances ou leurs comp tences L apport essentiel du diagnostic infirmier dans leur exercice professionnel semble tre la transparence de leurs activit s de par l utilisation de l criture et re transcription du vocabulaire pr cis au dossier infirmier vocabulair
33. situa tion de soins l enjeu des soins de sant est de r aliser une d mar che pluriprofessionnelle centr e sur le prendre soin du sujet en effectuant davantage ce len ente le malade et la maladie ce len n tant pas la r serve exclusive de l infirmier re Puisse cette tude apporter une modeste contribution au d veloppement d une r flexion centr e sur le diag nostic infimier pour que l art infimier soit et reste un at de signer soit et ege un acte de vie Soigner c est permettre tout ce qui reste de vie de s exprimer encore 13 BIBLIOGRAPHIE 5 Livres ADAM E Etre infirmi re Edition Etudes Vivantes 3 dition Canada 1991 151 pp ALFARO R D marche de soins mode d emploi Edi tions Lamarre France 1990 252 pp 13 COLL RE M F Diemme de l exercice de la fession infir mi re Lime nagazne n 42 sptembre 1806 Boser fy pp a pp XVI p XV ETEA TT ITITS AAI I TEPISI AE LITTREI SEPT TERESA LITINA 1 3 IAITH EESSI IIASA NEUF ESRI P EAU ARE EE ENS TI SAR TSI SETS XANYERTITE EPS AS rin E TRI TEE AAAA AESP LLLA RARTEN IS ENTASAS LE DIAGNOSTIC INHRMIER UN ESPOIR POUR LA PROFESSION Wan ANADI Diagnostics infirmiers d finition et classifica tion Inter Editions France 1994 198 pp BALAHOSZKY M De Clapar de Piaget nouvelles perspectives d enseignement du processus de soins in firmiers Ecole Sup rieure d Enseignement infirmier de la Croix Rouge su
34. t L infimi re enseignante n 10 d cembre 1990 pp 8 pp 10 ROBICHAUD S Orem en m decine chirurgie L infir mi re canadienne mai 1990 pp 42 pp 47 SABA V RAHAL L SCHMOUTH VALOIS D Dia gnostic infimier une application p dagogique L infir mi re canadienne octobre 1985 pp 18 pp 19 SARROUILLHE R Du diagnostic infimier un prin cipe d orientation au plan de soin L infimi re ensei gnante n 9 1987 pp 10 pp 14 SCHEWEYER F X Capital social et valeur humaine de la profession infimmi re Objectifs soins septembre 1992 n 5 pp 50 pp 51 SHAWER J High touch nursing in a high tech world The Canadian nurs May 1986 pp 16 pp 19 STINCLHAMBER B Autonomie professionnelle o en sommes nous 2 Info Nursing n 3 Editions Asso ciation Catholique du Nursing mai juin 1993 pp 9 pp 11 TAELS VANSCHOOR M l introduction du diagnos tic Infirmier de ja douleur aigu et chronique une aventure d quipe travail de fin d tudes du certificat d infimi re clinicienne CPSI ISN ESP de l UCL 275 pp pp 41 pp 50 TAYLOR S The structure of nursing diagnosis from Orem s Theory Nursing science Quarterly 4 1 Spring 1991 pp 24 pp 32 VOLCKRICK M E L h pital comme lien social une mystification Cahiers du GRASI n 11 Bruxelles mai 1993 144 ppo pp 1 pp 16 WEBER D Glissement de r les r les paradoxaux identit s prof
35. t r t scientifique est manifeste 11 En ce qui concerne le mode de traitement des don n es id alement la validit et l objectivit du syst me de classement des donn es auraient d tre v rifi es par Unautre analyste Cette d marche d passe les limites de ce travail IMPLICATIONS PRATIQUES Il semblerait n anmoins int ressant d appliquer le mo d le de cette d marche 1 sur la population de r f rence de d part 2 dans toute institution de soins ayant le projet d in troduire le diagnostic infirmier au sein de celle ci 3 aux jeunes dipl m es ayant re u dans le cadre de leur formation de base en soins infirmiers une forma tion au diagnostic infirmier 4 aux diff rents partenaires de l quipe soignante dont le personnel param dical et m dical Ces l ments sont susceptibles d apporter des informa tions compl mentaires et permettraient ventuellement de proc der une g n ralisation des r sultats Cette tude met de plus en exergue la n cessaire la boration d une strat gie d apprentissage du diagnostic infirmier Et enfin ce travail met en vidence qu il est n cessaire et urgent de r fl chir la notion du projet de soins dans le cadre d une quipe multidisciplinaire o chacun ovre avec sa qualification et sa contribution sp cifi que prendre soin d un patient qui vit une situation particuli re fa multidisciplinarit tant une affaire d
36. t pour passer de la compr hen sion d une situation la prise de d cision w Pour les infirmier re s chefs on retiendra la varia ble dichotomique de lt ou gt 11 ans en effet une circulaire minist rielle de 1982 invite les directions d coles d infirmier re s introduire la tenue du dos sier infirmier en ce y compris la d marche en soins infirmiers sur base d un mod le conceptuel Et donc en 1983 toute infirmi re dipl m e est sens e avoir re u cet enseignement favorisant l apprentissage du diagnostic infirmier 3 Projet institutionnel Cette variable est retenue comme crit re de diff rencia tion En effet 59 personnes ont suivi le s minaire l initiative de la direction du d partement infirmier 4 Formation compl mentaire 26 personnes ont suivi une formation compl mentaire de type cadre ou licence Diverses personnes sont rejet es de la population de r f rence de d part sur base des variables lieu de travail fonction et qualification Les personnes n exer ant pas leurs activit s en mi lieu hospitalier les personnes ayant une fonction autre que celle d infirmier re ou d infirmier re chef les personnes n ayant pas acquis leur qualification d infirmier re gradu e ou brevet e Les 82 personnes faisant partie de la population de r f rence d finitive peuvent tre class es comme suit non ae WI DE A Ver a EE er TR let a
37. tre singulier par d finition DISCUSSION DES R SULTATS rre Mar L a 1 Par rapport au contenu Cette tude d bouche sur l identification de six freins l appropriation du diagnostic infirmier 1 En ce qui concerne les repr sentations de r les la plupart du personnel infirmier interrog ne d crit pas ses activit s en termes de r les Il illustre ses activit s par une liste num rative de t ches 2 Des carts principalement dans la repr sentation du r le infirmier ind pendant peuvent tre relev s pour le groupe des infirmier re s et infirmier re s chefs 2 1 les r les prescrits et les repr sentations des r les prescrits 22 les r les prescrits et les repr sentations des r les jou s ARE tan mn N 44 Mars 1996 ERA LT PIRELLI PINS EE PETER ES EIT ET PETITE EEE werg s Maa n 2 3 les r les prescrits et les repr sentations des r les souhait s 2 4 les r les prescrits et les repr sentations des atten tes des r les des pairs et du corps m dical 3 Le groupe des infirmier re s et infirmier re s chefs se situe en terme d apprentissage l tape 2 du proces sus d appropriation du concept diagnostic infirmier 4 Le groupe des infirmier re s et infirmier re s chefs met en exergue un frein l appropriation du diagnostic infirmier par leurs pairs savoir la r sistance au chan gement pi 2 Par rapport aux hypoth ses Cette tude con
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