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Le rapport de Martine Pinville - Ministère des Affaires sociales

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1. Deux outils juridiques int ressants en mati re de protection des personnes g es e Qu bec Le mandat en pr vision de l inaptitude Il s agit d une mesure de protection des majeurs inaptes Depuis 1990 le Code civil du Qu bec permet toute personne majeure saine d esprit de pr parer un mandat en cas d inaptitude C est un document crit dans lequel une personne appel e mandant d signe en toute lucidit une autre personne appel e mandataire pour pourvoir sa protection ou l administration de ses biens ou les deux la fois dans l ventualit o la maladie ou un accident la priverait de ses facult s de fa on temporaire ou permanente Le contenu du mandat est laiss l enti re discr tion de son auteur Pour la protection et le bien tre de sa personne le mandant peut y inclure ses volont s de fin de vie De m me les clauses relatives l administration de ses biens peuvent tre r dig es en termes tr s g n raux ou encore tre tr s d taill es Enfin le mandant peut d signer plus d un mandataire par exemple un pour la protection de sa personne et un autre pour l administration de ses biens Il peut aussi tablir une base de r mun ration pour son mandataire A la diff rence de la France qui a introduit le mandat de protection future dans la loi du 5 mars 2007 il existe au Qu bec un registre des mandats conclus le principal est tenu par les notaires qui doiven
2. 2 1 L adaptation des logements L adaptation des logements peut porter la fois sur le stock c est dire les logements existants et sur le flux de logements neufs par la mise en uvre de normes de construction plus strictes Ainsi nombreux sont les pays avoir adopt des normes sur la production de logements adapt s aux personnes g es mais aussi plus largement aux personnes en situation de handicap d abord dans le parc social puis dans le parc priv Au Royaume Uni par exemple les normes sont entr es en application en 2011 pour les constructions neuves dans le parc social et elles le seront partir de 2013 dans le parc priv Sur le stock de logements existants deux grands types de dispositifs existent d une part une aide publique g r e au plan national ventuellement assortie d aides locales et d autre part des guichets uniques locaux qui centralisent les demandes et sont responsables de l attribution voire de la r alisation des travaux 2 1 1 L existence d aides publiques nationales Le Qu bec fournit une bonne illustration de ce cas avec son programme Logements adapt s pour a n s autonomes Les actions men es en 2010 2011 dans ce domaine ont permis de soutenir financi rement pr s de 1000 m nages compos s de personnes g es avec une aide s levant en moyenne 2434 Dans son budget 2012 2013 le Gouvernement qu b cois pr voit d investir environ 23
3. Transversale dans la mesure o la politique de l ge a vocation traiter de l ensemble des dimensions de l action publique la sant l emploi le logement la ville l galit des territoires le tourisme l conomie la d centralisation Il s agit en r alit d une politique interminist rielle par nature ce dont le projet de loi futur devra tenir compte Partie 2 Il faut anticiper l avanc e en ge par des dispositifs de pr vention relativement pr coces et continus sur l ensemble du cycle de vie articulant les dimensions sanitaires et sociales reposant sur des actions de ciblage et de rep rage avec un point d entr e bien rep r guichet unique valorisant la participation interg n rationnelle Partie 3 Une soci t amie de tous les ges doit s adapter aux besoins du plus grand nombre pour maintenir l autonomie des personnes Adapter l habitat afin de garantir chacun la possibilit de rester le plus longtemps possible dans un logement ind pendant Faire en sorte que chacun puisse avoir acc s des services de proximit en mati re sanitaire bien s r mais aussi plus largement des commerces des services publics des lieux de socialisation et de loisirs ouverts aux personnes g es 15 Rendre l espace public plus convivial et accueillant ce qui inclut aussi bien la pr sence de toilettes publiques de bancs de dispositifs facilitant la travers
4. coachs sont form s de mani re sp cifique pour amener les personnes g es adopter des comportements positifs en mati re de sant nourriture plus saine activit physique plus r guli re mais aussi participation accrue des activit s de socialisation l ext rieur du domicile Les 34 coachs recrut s pour ce programme sont pour la plupart des district nurses c est dire des infirmi res rattach es au centre de soins mais intervenant au domicile des patients L exp rimentation a concern 2000 personnes Un tiers d entre elles taient dans le groupe dit de contr le tandis que les autres b n ficiaient de l intervention des health coachs Pour entrer dans le programme les personnes devaient avoir entre 60 et 75 ans et un probl me m dical av r mais ne n cessitant pas de prise de m dicament diab te de type II hypertension art rielle sympt mes d pressifs ou tour de taille sup rieur la moyenne Ce sont les coachs qui ont proc d au recrutement des personnes puis r alis la collecte des donn es m dicales et comportementales entre 3 et 18 mois apr s l entr e dans le programme Si le rapport final d valuation est pr vu pour la fin de l ann e 2013 les r sultats sont suffisamment encourageants pour que le gouvernement envisage d s maintenant une g n ralisation du dispositif e En Italie le Plan national de pr vention 2010 2012 sign en avril 2010
5. gt Une d clinaison au Qu bec Depuis 2009 la d marche Municipalit s amies des a n s MADA se d veloppe fortement au Qu bec On compte aujourd hui 579 municipalit s engag es soit plus de la moiti de l ensemble des municipalit s qu b coises qui sont au nombre de 1135 Les plus grandes villes Montr al Qu bec Sherbrooke se sont lanc es dans la d marche qui rassemble environ 70 des habitants du Qu bec Le programme MADA est soutenu par le Minist re de la sant et des services sociaux depuis 2008 raison de 1 million de dollars annuels En 2012 le nouveau gouvernement a clairement indiqu sa volont de continuer subventionner le programme Cela s est d ailleurs concr tis par un doublement du budget consacr MADA dans le dernier budget avec un engagement de p rennisation sur cinq ans Le Minist re apporte un soutien de deux ordres aux municipalit s d sireuses de s engager dans une reconnaissance MADA un soutien financier en fonction de la taille de la ville celui ci peut varier de 8000 25000 un soutien technique travers un accompagnement r alis par le Carrefour action municipale et famille CAMF organisme a but non lucratif centr l origine sur la politique familiale et qui s est orient depuis 2008 sur l expertise des projets MADA Par ailleurs en collaboration avec le Minist re des affaires municipales des r gions et de l occupation du
6. je pense notamment la focalisation sur la prise en charge financi re de la perte d autonomie celle de la soci t v ritablement inclusive 1 1 Les droits des personnes g es Il est int ressant de noter que certains pays dont le n tre entendent faire ratifier une convention internationale des droits de la personne g e Voil qui semble un beau prolongement au moment o s ach ve l ann e 2012 consacr e au niveau europ en la promotion du vieillissement actif et la solidarit interg n rationnelle A l instar des conventions des droits des femmes 1979 des enfants 1989 et des personnes handicap es 2006 une convention internationale en faveur des g s permettrait de clarifier 56 la nature de leurs droits et de pr ciser les mesures mettre en uvre pour les prot ger Une telle convention donnerait ainsi un caract re l gal et contraignant a la protection des droits des a n s dans la r glementation internationale et d finirait un socle minimum de normes protectrices Outre la France plusieurs autres pays se sont d clar s favorables la ratification d un texte de cette nature Les deux assembl es irlandaises ont ainsi demand leur Gouvernement dans un rapport rendu public en mars 2012 de se prononcer et d agir en faveur de cette d marche dans le cadre du groupe intergouvernemental de suivi du Plan vieillissement de l ONU Un d fenseur des droits des perso
7. 127 8 millions d habitants en 2004 la population du Japon a baiss de 300 000 personnes en cinq ans 127 5 millions en 2009 Le mouvement s est poursuivi puisque selon les chiffres des Nations Unies World Population Prospects la population du Japon tait en 2010 de 126 5 millions d habitants La diminution de la population totale est d abord li e aux d parts de travailleurs immigr s notamment en 2008 et 2009 suite la crise financi re Le solde migratoire n gatif 217 000 en cumul entre 2005 et 2009 a contribu pour 70 la baisse de la population depuis 2005 Le 19 solde naturel c est dire l cart entre les naissances et les d c s est galement n gatif en cumul sur la p riode 2005 2009 86 000 du fait du tr s faible taux de f condit moins d 1 5 enfant par femme depuis 1992 et seulement 1 37 en 2009 Le Japon connait un vieillissement rapide et marqu de sa population La part des plus de 65 ans est pass de 7 14 entre 1970 et 1994 puis 20 en 2006 En 2009 23 de la population est g e de 65 ans ou plus L esp rance de vie la naissance est de 86 ans chez les femmes et de 80 ans chez les hommes Par ailleurs les 7 millions de baby boomers aujourd hui g s de 62 64 ans 10 de la population active approchent de l ge de la retraite D ici 2046 la population japonaise pourrait passer 100 millions d habitants et la part des plus de 65 ans a 38 40
8. ergoth rapie et de l activit physique pour promouvoir le bien tre des personnes g es au niveau des soins primaires et dans les maisons de retraite occupational therapy interventions and physical activity interventions to promote the mental wellbeing of older people in primary care and residential care Dans ce guide des recommandations sont faites en vue d encourager l exercice physique au moins 30 minutes d exercice physique par jour et la pratique de la marche 5 ENCOURAGER LA PARTICIPATION SOCIALE DES AINES En France entre 16 et 25 des personnes g es de plus de 70 ans se sentent isol es Cette sensation de solitude peut tre caus e par de multiples facteurs Certains touchent la dissolution du cercle familial avec la mort du conjoint et ou l loignement g ographique des enfants On note par ailleurs une nette corr lation entre le d clin des capacit s physiques et le sentiment subjectif d isolement Les personnes voquent souvent dans les enqu tes la peur de demander de l aide pour pallier leur perte d autonomie Les sentiments d pressifs peuvent galement nourrir l isolement relationnel Enfin la pr carit conomique des personnes g es contribue elle aussi l expression de sentiments de solitude e En Espagne selon les donn es du dernier recensement 20 des personnes g es de plus de 65 ans vivent seules leur domicile Cela repr sente environ 1 4 million de personne
9. l occasion de la Conf rence tat R gions contient des recommandations en mati re de modes de vie et de comportements sanitaires Parmi les facteurs favorisant la perte d autonomie le Plan retient plus particuli rement une mauvaise alimentation qui peut provoquer ob sit et surpoids le tabagisme la d pendance l alcool et une insuffisante activit motrice Des initiatives locales se font jour galement dans les r gions Certaines sont directement cibl es sur les personnes g es comme en Sicile o la r gion consacre un budget de 100 000 euros des mesures d information et de sensibilisation pour le maintien de la condition physique des seniors D autres initiatives manent des villes elles m mes comme V rone Turin Lecco et Cuneo qui ont mis en place des groupes de randonn es pour seniors afin de promouvoir la socialisation et l activit physique e Au Danemark le programme d velopp dans la ville d Odense depuis 2009 est particuli rement int ressant dans la mesure o il associe les visites domicile un dispositif de Voir entre autres J Z Willey Y P Moon M C Paik M Yoshita C DeCarli R L Sacco M S V Elkind C B Wright 2011 Lower prevalence of silent brain infarcts in the physically active The Northern Manhattan Study Neurology vol 76 n 24 pp 2112 2118 47 promotion de la sant par l activit physique Les personnes g es sont ainsi incit es
10. objectif national de maintien domicile Les visites effectu es le plus souvent par des infirmi res recrut es au niveau local n impliquent pas d examen m dical particulier Des m decins sont tr s rarement associ s ce dispositif En revanche le rep rage pr coce de la perte d autonomie et la fonction de conseil et d information en mati re de sant font partie int grante des missions assign es ces visites La personne concern e peut bien s r refuser les visites e En Finlande les communes organisent galement des visites pr ventives chez les personnes g es de plus de 75 ans afin de rep rer leurs besoins ventuels et d am liorer leur acc s l information en mati re de comportements de sant positifs recommandations sur la nutrition en particulier Certaines municipalit s organisent en compl ment des services de visite quotidienne domicile pour les personnes les plus g es Ces visites r alis es par des b n voles ou des personnels municipaux embauch s cet effet permettent de s assurer du bien tre des personnes et de les aider sortir de leur domicile pour faire leurs courses par exemple Dans d autres pays la pr vention cible des personnes moins g es C est le cas au Japon par exemple o les municipalit s adressent chaque ann e aux plus de 65 ans r sidant sur leur territoire un questionnaire individuel visant valuer leurs fonctions physiques ment
11. quipements ou adaptations du logement comme par exemple l installation de rampes l largissement des portes l adaptation des douches dont le co t est inf rieur 1000 sont g n ralement fournis gratuitement par les autorit s locales dans le cadre du plan d aide mis en place apr s l valuation des besoins de la personne g e Les quipements plus co teux peuvent tre financ s au travers d une allocation sous condition de ressources le Disabilities Facilities Grant g r e par les autorit s locales Le montant de l aide maximum est de 30 000 36 000 au Pays de Galles Le financement de cette allocation a t pr serv dans le cadre de la Spending Review en 2010 et son budget devrait passer de 169 M en 2010 2011 185 M en 2014 15 Ces services de petite r paration ou d adaptation sont souvent fournis par les 200 Home Improvement Agencies des organisations caritatives locales qui fournissent des conseils en termes d adaptation r paration des logements et prennent contact avec des prestataires de confiance pour effectuer les travaux ST https www gov uk government publications national planning policy framework 2 www housinglin org uk Topics browse Design Reports parent 6590 amp child 8564 63 2 1 3 Les solutions technologiques appliqu es au logement La Su de est en pointe pour l adaptation technologique des logements existants comme la mission a pu le constater lors de
12. tablissements utilisent HAL sous la forme d une location de 150 000 yens par mois 1 250 euros L utilisation de cette combinaison est envisag e dans d autres activit s chantiers services de secours La vente aux particuliers est pr vue pour 2015 Paro de la soci t Intelligent System capital de 12 millions de yens est un robot peluche repr sentant un b b phoque Il tient le r le d animal de compagnie aupr s des personnes g es Paro est utilis dans les maisons de retraite et h pitaux principalement de deux mani res comme un moyen de th rapie permettant de stimuler le cerveau des r sidents et comme un outil de socialisation car il facilite les changes entre les patients et le personnel de soin Commercialis depuis 2005 au prix de 350 000 yens 3300 euros Paro s est vendu environ 2000 exemplaires au Japon mais aussi dans une vingtaine d autres pays principalement dans les tablissements pour personnes g es Il y a peu d utilisateurs domicile Environ 300 exemplaires ont t vendus ce jour en Europe pour l essentiel au Danemark Le gouvernement a financ le d veloppement de Paro qui a connu huit versions diff rentes depuis 2005 Le METI Minist re de l conomie du commerce et de l industrie estime le potentiel du march des robots interactifs 2 600 Mds de yens 22 Mds d euros d ici 2025 et 5 000 Mds de yens 42 Mds d euros d ici 2035 gt Au Danemark ot Pa
13. 3030 atteints de diab te d insuffisance cardiaque le reste tant des personnes g es atteintes de maladies associ es l ge comme Alzheimer ou mobilit r duite Plus de 200 cabinets m dicaux ont recueilli des donn es pendant 12 mois pour chaque patient ayant acc s des syst mes de t l sant ou t l soins telehealth telecare A la fin du projet il a t constat que l utilisation des dispositifs de t l sant ou t l soins avait permis des r ductions de 15 des visites aux urgences de 20 des admissions aux urgences de 14 de la dur e de s jour a l h pital et de 45 du taux de mortalit Sur la base des r sultats de cet essai le Department of Health a lanc en d cembre 2011 une nouvelle campagne le 3 Million Lives en r f rence aux 3 millions de vies que l utilisation des dispositifs de la t l sant pourrait effectivement aider en r duisant la pression sur le NHS et en am liorant la qualit de vie des personnes au sein du syst me de soins Une quinzaine d entreprises du secteur ont d ores et d ja rejoint ce programme Le Technology Strategy Board organisme sous l autorit du Department for Business Innovation and Skills en charge de la promotion de l innovation a pr vu d investir 18 Mds sur 4 ans pour aider au d veloppement de ces technologies d assistance a une plus grande chelle Autre projet pilote dans le domaine de la g rontechnologie le Autom
14. Editions de l OCDE Le taux de d pendance conomique des personnes g es est d fini comme le rapport entre la population des 65 ans et plus et celle des personnes g es de 15 ans ou 20 selon les syst mes statistiques nationaux 64 ans exprim en pourcentage Ce taux improprement appel de d pendance est cens fournir une mesure de l effort conomique potentiel fourni par la population en ge de travailler par rapport la population g e OCDE 2005 Ageing Populations High Time for Action Background paper Meeting of G8 Employment and Labour Ministers 10 11 March 8 V Gimbert G Malochet 2011 Les d fis de l accompagnement du grand ge Perspectives internationales Rapports amp Documents du Centre d analyse strat gique n 39 Paris La Documentation fran aise 18 Quelques donn es sur le vieillissement d mographique dans diff rents pays de l OCDE Allemagne Depuis 1972 l Allemagne accuse un exc dent de d c s par rapport aux naissances Si pendant trente ans ce d ficit a pu tre combl par l immigration tel n est plus le cas depuis 2003 Entre 2003 et 2007 le pays a ainsi perdu quelques 300 000 personnes soit 0 4 de sa population un recul plus important encore que ne le pr voyait le sc nario le plus pessimiste de l Office f d ral de statistiques Mis part le nombre de d c s qui ne baisse plus gu re en raison du vieillissement de la population c es
15. Institut Karolinska Hui Xin WANG chercheuse eAnna Karin WELMER chercheuse Stockholm Gerontology Research Center Anita KARP chercheuse Gunilla NORDBERG chercheuse Helena SHERMAN infirmi re et docteure en g rontologie Institut national de sant publique Therese F RGGREN responsable du programme Health coachs Nordic Healthcare Group Alexandra TRESCHOW Manager Association des communes et des r gions Sveriges Kommuner och Landsting Stefan ACKERBY Helena HENNINGSON 81
16. assurance maladie peut orienter les personnes vers des services d accompagnement d livr s par les municipalit s 3 DIRIGER LES ACTIONS DE PREVENTION VERS LES POPULATIONS AGEES FRAGILES OU VULNERABLES 3 1 Rep rer les personnes en situation de fragilit Pour rep rer les personnes en situation de fragilit la plupart des pays de l OCDE insistent sur le r le que peuvent jouer les commer ants de proximit les gardiens d immeuble les facteurs Ces m diateurs ont une place particuli re du fait de leur activit professionnelle qui les met en relation r guli re et continue avec l ensemble des habitants d un quartier Ils sont donc sans doute les mieux m me de percevoir la survenue de fragilit s chez les personnes avan ant en A ge e Le programme Viva gli Anziani Vive les a n s initi en Italie par la communaut de Sant Egidio sur le territoire de la municipalit de Rome d veloppe un mod le d intervention int ressant aupr s de la population g e de plus de 75 ans soit environ 7000 personnes r parties entre trois quartiers Trastevere Testaccio Esquilino Il s agit d aboutir une cartographie pr cise des fragilit s des personnes g es en s appuyant sur des r seaux informels d aide pr sents sur le territoire Plus de 500 personnes gardiens d immeubles commer ants voisins mais aussi m decins g n ralistes et aides domicile ont ainsi t mobilis e
17. cifique Le premier l ment tient tout simplement aux emplois induits par les mesures d adaptation au vieillissement Si l on s int resse par exemple au secteur du logement les r percussions pourraient concerner aussi bien l artisanat que les acteurs industriels investis dans l int gration des services et des technologies aux habitations des personnes g es Le second l ment est li aux cons quences conomiques de la mobilisation de l pargne des personnes g es Cette r serve d pargne plus cons quente en France que chez nos voisins europ ens pourrait tre plus directement dirig e vers le financement de l conomie avec des cons quences positives sur l emploi et la consommation Troisi me point je n voquerai pas ici le potentiel de cr ation d emplois dans les services la personne parce que nous disposons d assez peu d valuations chiffr es en 26 Celui ci est actuellement en cours au Centre d analyse strat gique D partement Economie Finances suite une saisine du cabinet de Mme la Ministre d l gu e en charge des personnes g es et de l autonomie 30 comparaison internationale Mais la professionnalisation de ce secteur de m me que la revalorisation des salaires et des carri res des personnels sont des enjeux essentiels sur lesquels les pouvoirs publics devront apporter des r ponses claires Mon propos concernera donc non pas le secteur traditionnel de
18. conis que le syst me de sant mette davantage l accent sur la pr vention en direction des personnes g es Elle propose ainsi l introduction g n ralis e de programmes de mesures de pr vention dans les entreprises Le rapport pr conise par ailleurs d int grer la pr vention sanitaire dans les programmes de formation professionnelle Mais dans les faits la politique f d rale en mati re de pr vention reste limit e l organisation par le Minist re de la sant d un 3 HM Government 2012 Caring for our future Reforming care and support White Paper Presented to Parliament by the Secretary of State for Health by Command of Her Majesty 37 Prix de la pr vention Pr ventionspreis dot de 100 000 euros qui r compense chaque ann e depuis 2004 des projets exemplaires sur le plan sanitaire Sans doute faut il consid rer que la pr vention se d cline en majeure partie au niveau local par l action des collectivit s qui dans de nombreux pays ont les comp tences de d finition et de mise en uvre des politiques li es au vieillissement Il demeure n anmoins cette difficult tablir des plans nationaux de pr vention qui ne soient pas la simple collection de programmes locaux pars Au Qu bec par exemple le foisonnement d initiatives au niveau communal s accompagne de probl mes de coordination globale entre les acteurs et entre les niveaux territoriaux On peut galement noter que l ob
19. domicile sont issus du secteur priv Nichii Gakkan pr voyait pour l exercice 2011 derniers chiffres publics un chiffre d affaires pour la branche sant de l ordre de 123 Mds de yens 1 1 Md d euros en progression de 5 La soci t estimait que le nombre de ses clients devrait augmenter de 5 pour atteindre 127 700 Nichii Gakkan dispose de 1 070 centres sp cialis s dans les services et soins domicile ainsi que de 1 300 tablissements d accueil maisons de retraite logements dits barrier free centres de jour etc Pr s d une trentaine de nouveaux emplacements ont t tablis entre avril et septembre 2010 dont 14 centres pour les services et soins domicile Cyberdyne soci t au capital de 2 2 Mds de yens fond e en 2004 est connue du grand public pour tre la premi re soci t fabriquer en s rie un exosquelette externe lectrom canique La combinaison HAL Hybrid Assistive Limb entoure le dos les jambes et les bras de son utilisateur et prend en charge une partie de son travail musculaire L utilisateur peut ainsi porter jusqu 70 kg par bras Cette combinaison est utilis e dans les maisons de retraite par le personnel pour r duire leur charge de travail et par les retrait s pour accro tre leur Au Japon les logements dits barrier free ou bariafurii d signent des logements adapt s aux personnes en fauteuil roulant 33 mobilit Une cinquantaine d
20. e de la chauss e qu un travail sur les parcs et jardins avec des parcours de sant adapt s par exemple Faciliter la mobilit en adaptant les r seaux de transports existants voire en proposant des formules hybrides la carte entre le collectif et l individuel Quand on la compare aux autres pays de l OCDE la France n a certes pas rougir comme j aurai l occasion de le souligner dans ce qui suit N anmoins la t che accomplir demeure immense et multiforme La dynamique amorc e par le Gouvernement en plein accord avec le Pr sident de la R publique m apparait tr s positive Puisse ce rapport l encourager et la nourrir jusqu l adoption de la loi 16 PARTIE I PLACER L AVANCEE EN AGE AU C UR DES POLITIQUES PUBLIQUES L enjeu de l avanc e en ge n appara t pas encore de fa on tr s nette dans les strat gies nationales des pays de l OCDE Aucun ne d veloppe de strat gie globale et transversale ouvrant ce que l on pourrait appeler des politiques de l ge Les actions demeurent encore trop cibl es et sectoris es Pourtant la r volution de l avanc e en ge concerne tous les pays riches et elle emporte au del m me du progr s social des opportunit s ind niables sur le plan conomique 1 UN ENJEU ENCORE EN DEMI TEINTE 1 1 Aucun pays n chappera la r volution de l avanc e en ge La r volution de l avanc e en ge concerne tous les
21. homologation elle m me donne lui un jugement Le co t de l homologation d un mandat est de l ordre de 1 000 1 500 Plus du tiers des Qu b cois ont fait leur mandat en pr vision de l inaptitude Parmi les personnes g es de 55 ans ou plus cette proportion augmente 53 2 sondage r alis en 2010 par le Curateur public e La Fondation Hampton Trust a lanc une exp rimentation int ressante sur l le de Wight en Grande Bretagne qui a t r compens e en 2012 par un prix d une valeur de 200 000 attribu conjointement par le Daily Mail et la Loterie nationale dans le cadre de leur fond Silverdreams Intitul e Planning for the Future cette exp rience vise a assister les personnes g es qui la suite d un v nement important annonce d une maladie accident souhaitent r unir leurs proches et discuter avec eux des diff rentes options possibles pour g rer au mieux leur avenir Il s agit d un service offert gratuitement par le Hampton Trust qui fait appel des quipes de b n voles pour l organisation des rencontres familiales Les b n voles sont aussi charg s de faire en sorte que les discussions avec les proches aboutissent un plan d action sur lequel chacun s entend A l origine cette forme de m diation avait t utilis e avec succ s dans les cas de maltraitance d enfants 1 2 La contribution des personnes g es Les personnes g es app
22. le propri taire bailleur doit convenir de ne pas augmenter le loyer la suite des adaptations 2 1 2 Les guichets uniques au niveau local L option du guichet unique au niveau local est privil gi e en Angleterre en Su de et en Espagne Dans ce dernier pays ce sont les municipalit s qui centralisent les subventions pour l adaptation des logements Celles ci sont accord es apr s une estimation pr alable des frais et une valuation du besoin de la personne par le d partement des affaires sociales de la mairie Les aides sont conditionn es aux revenus de la personne Il s agit en g n ral de travaux dont le 62 co t n exc de pas 3000 dont 90 sont pris en charge par la municipalit dans le cas de Madrid Angleterre La strat gie Lifetime homes Dans le cadre de son National Planning Policy Framework cadre national en termes de planification de logement adopt en mars 2012 le Gouvernement anglais a demand aux autorit s locales de garantir une mixit de logements afin de prendre en compte les volutions d mographiques et les besoins de diff rents groupes de population dans la commune notamment les personnes handicap es et Ag es En Angleterre on estime que 60 de l augmentation du nombre de foyers qui aura lieu entre 2008 et 2033 concernera des personnes de 65 ans et plus Par ailleurs des r gles en mati re d accessibilit pour la construction de logements ont t
23. les plus de 65 ans sont d sormais responsables du quart des d penses touristiques totales au niveau europ en contre 15 en 2006 Ces chiffres indiquent nettement le r le essentiel des plus de 65 ans sur le march du tourisme Mais au del m me des sommes d pens es sup rieures de 11 la moyenne tous ges confondus Eurostat constate que les comportements de consommation de cette client le g e peuvent constituer un soutien int ressant pour un secteur traditionnellement fragile Les plus de 65 ans privil gient en effet des dur es de s jour plus longues que les autres groupes d ge Ils pr f rent galement les s jours domestiques c est dire dans le pays de r sidence habituelle 37 du total des d penses contre 28 chez les 25 44 ans En la mati re la France tire son pingle du jeu dans la mesure o elle se place en deuxi me position derri re Chypre parmi les pays europ ens pour la dur e de s jours 37 6 nuit es par an pour les plus de 65 ans contre 25 pour les 25 44 ans 27 C Demunter 2012 Ageing and tourism in the European Union Europeans aged 65 spent a third more on tourism in 2011 compared with 2006 Statistics in focus Eurostat 43 31 L avanc e en ge peut donc constituer une opportunit de d veloppement conomique pour le secteur du tourisme Il faut n anmoins pr ciser qu il existe aussi pour les personnes g es des freins au d part en vacances en particulier
24. uniformisation contre productive S il faut d passer la juxtaposition de mesures ponctuelles et parfois redondantes l enjeu consiste dans le m me temps reconna tre les capacit s d innovation des acteurs de la politique g rontologique au niveau local 4 ambigu t si le discours sur la pr vention a une pr tention universelle il n est r ellement efficace que s il s accompagne d un ciblage en direction des groupes de population qui en ont le plus besoin Dans la plupart des pays de l OCDE les programmes et initiatives de pr vention s adressent en fait une population encore en bonne sant Il s agit bien s r d une cible importante des d marches de pr vention mais il ne faut pas n gliger pour autant les personnes en situation de fragilit physiologique psychique et ou sociale dont la pr valence parmi les plus de 65 ans en France est d environ 20 celles qui sont accueillies en institution et les aidants des personnes en perte d autonomie 1 3 Une typologie des actions de pr vention Comment se rep rer dans les diff rents types de programmes de pr vention Ils peuvent se distinguer selon les publics auxquels ils s adressent les r f rentiels qui les animent voire les acteurs qui les portent Face une telle diversit il n est sans doute pas inutile de se livrer un essai de typologie L Organisation mondiale de la sant OMS distingue trois niveaux de pr vention l
25. GAGNON Sous ministre adjoint Direction g n rale des services sociaux Luc CASTONGUAY Sous ministre adjoint Direction g n rale de la planification de la performance et de la qualit Catherine FEREMBACH Sous ministre adjointe Secr tariat aux a n s eAnnie MARCOUX Directrice des affaires gouvernementales et de la coop ration internationale Elise PAQUETTE Directrice au Secr tariat aux ain s Chantal MALTAIS Directrice g n rale adjointe par int rim des services aux a n s 78 Marie Jos e POULIN Directrice du d veloppement des programmes et des partenariats a n s Ren e MOREAU Coordinatrice Direction du soutien domicile Nathalie OUELLET Coordinatrice Direction du soutien domicile Assembl e Nationale Serge CARDIN D put de Sherbrooke vice pr sident de la D l gation de l Assembl e nationale pour les relations avec l Assembl e nationale fran aise DANRANF Dominique VIEN D put e de Bellechasse vice pr sidente de la DANRANF Denise TRUDEL D put e de Charlesbourg vice pr sidente de la DANRANF Lawrence GERMAN D put d Arcy McGee pr sident de la Commission de la sant et des services sociaux Diane GADOURY HAMELIN D put e de Masson membre de la Commission de la sant et des services sociaux et adjointe parlementaire au Ministre de la sant et des services sociaux Minist re des relations internationales de la francophonie et du commerce Christian DESLAURIERS D
26. Il importe donc que leurs droits soient mieux connus par les personnes g es et qu ils soient pleinement reconnus dans tous les domaines o l gisme se manifeste Plusieurs outils juridiques existent Dans des pays comme le Pays de Galles l Irlande et de mani re un peu diff rente le Qu bec la mission a pu noter la pr sence d institutions d di es explicitement la promotion des droits des personnes g es Les discussions actuellement en cours sur la ratification d une convention internationale en faveur des personnes g es vont dans le m me sens La reconnaissance de leurs droits constitue en effet un pr alable indispensable une plus forte implication des personnes g es dans la soci t qu il s agisse d actions b n voles ou de formes de participation politique comme dans les pays o des conseils de seniors ont t institu s l chelle locale Danemark Finlande Su de gt ANTICIPER L AVANCEE EN AGE Les axes d intervention publique sur lesquels la future loi devrait concentrer son action Les moments de rupture dans les trajectoires individuelles qui peuvent d clencher ou rendre manifestes les premi res fragilit s De ce point de vue la pr paration de la cessation d activit professionnelle devrait faire l objet d une vigilance particuli re Qu bec L acc s la pr vention pour les populations g es fragiles ou vuln rables dans une logique de lu
27. ONG Aeldremobiliseringen Dans la suite de ce plan le Danemark organise depuis plusieurs ann es un Senior Surf Day en association avec plusieurs r seaux de professionnels du num rique En 2012 cette manifestation a par ailleurs re u le soutien de la Commission Europ enne travers sa Strat gie num rique L objectif de cette journ e est de sensibiliser les personnes g es aux nouvelles technologies et aux services que celles ci peuvent rendre Pr s d un Danois sur deux g entre 65 et 89 ans soit environ 365 000 personnes n a jamais utilis l Internet L id e de devoir apprendre par elles m mes utiliser une technologie jug e complexe conduit souvent a des attitudes de rejet en bloc Le Senior Surf Day vise justement a passer outre ces r ticences initiales En 2012 ce ne sont pas moins de 461 lieux biblioth ques centres sociaux mairies qui ont ouvert leurs portes pendant une journ e en proposant des s ances de formation gratuites aux personnes souhaitant se familiariser avec les nouvelles technologies D apr s les retours collect s dans pr s de 270 de ces lieux publics plus 8200 personnes g es auraient particip au Senior Surf Day La campagne de communication a t tr s active et a b n fici de la participation d une actrice c l bre dans le pays Lisbeth Dahl qui a t moign de l int r t de savoir utiliser l Internet dans sa vie quotidienne pour communiquer avec s
28. a t d pos d but 2012 dans le cadre de la discussion sur l quivalent de la loi de financement de la s curit sociale health and social care bill Cet amendement a t rejet mais il pourrait tre r introduit dans les d bats parlementaires d but 2013 La situation est quelque peu diff rente au Qu bec o le Curateur public veille la protection des seules personnes inaptes Il sensibilise la population aux besoins de protection d coulant de l inaptitude et il accompagne les familles et les proches qui repr sentent une personne inapte qui administrent son patrimoine ou celui d un mineur ou encore qui participent un conseil de tutelle Le Curateur public s assure que les d cisions sont prises dans l int r t de la personne repr sent e et le respect de ses droits et pour la sauvegarde de son autonomie En dernier lieu il agit lui m me comme curateur ou tuteur Il s agit d une administration publique cr e en 1945 rattach e r cemment au minist re de la sant et des services sociaux apr s avoir d pendu du minist re de la famille qui compte pr s de 700 personnes pour une population totale d environ 8 millions d habitants au Qu bec professionnels issus du droit du travail social de la sant et de la comptabilit Le Curateur public comporte 4 directions territoriales op rationnelles Nord Sud Est et Montr al 5 Houses of the Oireachtas Seanad Public Consultation Committee 2012 R
29. apparaissent beaucoup moins positives que lorsqu elles manent des administrateurs des services eux m mes Cf notamment pour un point de vue m dical assez balanc sur ces services Gladman J R 2005 Intermediate care can be safe and reduce hospital use But is it and does it British Medical Journal n 331 7527 p 1271 Pour 45 e En Allemagne des exp riences locales vont dans le m me sens Ainsi dans la ville de Br me au nord du pays une unit de soins de courte dur e a t cr e r cemment dans le but d accueillir des personnes g es tout juste sorties de l h pital et d autres qui vivent chez elles et dont le s jour permet un r pit leurs aidants familiaux La capacit d accueil est certes encore limit e 15 places pour une ville qui compte environ 500 000 habitants Mais son caract re innovant la rend tout fait int ressante En effet ce programme assume enti rement son optique pr ventive puisqu il s agit de mettre profit ce s jour relativement court en pr parant un plan de soins individualis et de coordonner les ventuelles interventions futures de professionnels Chaque personne a un interlocuteur unique Pflegeiiberleitungsperson qui prodigue par ailleurs des conseils de sant pr ventifs la personne et son entourage La localisation de cette structure proximit de structures m dicalis es et d autres centr es sur l ergoth rapie con
30. de P Allemagne En Angleterre le retour sur investissement qui peut tre attendu d une d marche de pr vention a t chiffr par la Care Quality Commission 2 milliards de livres Ce chiffre est en fait une estimation des conomies que pourrait faire le NHS en vitant les hospitalisations indues ce qui est une des dimensions de la pr vention mais certainement pas la seule Pour autant il n existe pas de politique nationale structur e en la mati re Dans une perspective de 3 R J Havighurst 1961 Successful aging The Gerontologist vol 1 n 1 p 8 13 31 T s agit pour l Organisation mondiale de la sant OMS du processus consistant optimiser les possibilit s de bonne sant de participation et de s curit afin d accro tre la qualit de la vie pendant la vieillesse Cf OMS 2002 Vieillir en restant actif Contribution de l Organisation mondiale de la sant la Deuxi me Assembl des Nations Unies sur le Vieillissement Madrid 32 Commission des communaut s europ ennes 1999 Vers une Europe pour tous les ges Promouvoir la prosp rit et la solidarit entre les g n rations Communication COM 99 0221 33 C D champ Le Roux 2012 La pr vention des risques li s au vieillissement un nouveau pacte social G rontologie et soci t Hors s rie n 1 p 81 91 AE K mpers K Allen L Campbell A Dieterich J Glasby G Kagialaris T Mastroyiannakis T
31. de la Fondation Humanitas bailleur social subventionn par les pouvoirs publics Cet ensemble 65 immobilier est situ dans le quartier du Vieux Nord en plein centre ville Il comprend notamment 195 appartements ind pendants ainsi qu un centre de court s jour pour les personnes atteintes de la maladie d Alzheimer ou des pathologies apparent es La gestion de cet immeuble a t confi e la Fondation Humanitas qui y fait intervenir d autres organismes y compris les services sanitaires et sociaux de la ville de Rotterdam Ce qui distingue ce b timent c est la fois sa conception architecturale et son ancrage dans le tissu urbain environnant Les fonctions sont bien distinctes selon les tages de l immeuble Au rez de chauss e se retrouvent les diff rents services de soins avec des intervenants professionnels d di s infirmiers m de cins kin sith rapeutes orthophonistes Ces services sont accessibles aux r sidents soit sur place soit leur domicile Un grand centre commercial se trouve galement ce niveau ce qui permet d ouvrir le b timent sur le quartier dans lequel il est implant Toujours au rez de chauss e les habitants du quartier peuvent b n ficier de plusieurs lieux de garde pour leurs enfants Ces services s adaptent en outre la diversit du quartier en proposant des lieux adapt s aux contextes culturels d origine avec en particulier des intervenants qui respectent les modes
32. de vie et la langue dans laquelle les parents souhaitent lever leurs enfants Au premier tage se situe l atrium un bassin de plus de 50 m tres de long contenant 160 000 litres d eau dans lesquels nagent des poissons d ornement Un restaurant a t install ce niveau de m me que plusieurs caf s o les r sidents et les habitants du quartier peuvent se retrouver tout au long de la journ e C est galement ce niveau qu ont lieu les activit s sociales conf rences march de No l cours d informatique pour tous les ges i c l bration des anniversaires On trouve galement au premier tage les services administratifs d aide et d information aux personnes g es et leurs proches sur les questions relatives au logement aux prestations sociales etc Les tages suivants sont d di s aux logements des personnes g es 2 2 2 L exp rience espagnole en mati re de logement interg n rationnel Espagne Le programme de logement interg n rationnel Vive y convive Vivre et cohabiter Le programme Vive y convive voit le jour en 2001 en Espagne pour pallier la solitude de certaines personnes g es vivant en milieu urbain Il offre la possibilit des tudiants de b n ficier d un logement gratuit chez une personne g e en change de certains services au quotidien accompagner chez le m decin faire des courses etc Il ne s agit pas d un simpl
33. en ge 1 2 Des politiques de l ge encore trop cibl es et sectoris es 1 3 Vers des environnements amis de tous les ges Les initiatives europ ennes et internationales 2 L AVANCEE EN AGE COMME LEVIER DE CROISSANCE ECONOMIQUE 2 1 Les promesses de la silver economy 2 2 Un vecteur de soutien certains secteurs d activit PARTIE II ANTICIPER L AVANCEE EN AGE QUELLES POLITIQUES DE PREVENTION 1 UN OBJECTIF CONSENSUEL QUI PEINE A SIMPOSER 1 1 Le succ s de la notion de pr vention 1 2 Face aux difficult s d une d clinaison op rationnelle 1 3 Une typologie des actions de pr vention 2 CIBLER LES MOMENTS DE RUPTURE DANS LES TRAJECTOIRES INDIVIDUELLES 13 17 17 17 21 23 26 26 29 35 35 35 38 39 41 2 1 Une tendance g n rale cibler les d marches de pr vention selon des crit res d ge 41 2 2 La cessation d activit professionnelle une occasion de pr vention encore trop peu saisie 3 DIRIGER LES ACTIONS DE PREVENTION VERS LES POPULATIONS AGEES FRAGILES OU VULNERABLES 3 1 Rep rer les personnes en situation de fragilit 3 2 Eviter les hospitalisations inutiles 1 intermediate care 3 3 La pr vention ne doit pas s arr ter pas aux portes des tablissements 4 PROMOUVOIR L ACTIVITE PHYSIQUE ET SPORTIVE 4 1 Un objectif partag dans l ensemble des pays de l OCDE 4 2 La pr vention des chutes 4 3 En tablissement
34. en place en parall le et sont ainsi devenues des interlocuteurs l gitimes de la municipalit sur l ensemble des actions ayant trait ce groupe Dans le cadre de son plan strat gique great place to grow older qui couvre la p riode 2010 2020 Manchester assigne d sormais aux quipes VOP une ambition encore plus large contribuer l attractivit de la ville un lieu dans lequel chacun aurait envie de passer sa retraite par l adaptation de l environnement urbain aux personnes g es une plus grande participation aux activit s culturelles et de loisirs et une am lioration g n rale de la qualit des soins Cette strat gie repose sur de nombreux partenariats locaux en particulier avec le NHS In Manchester 3 3 Quelques exemples de villes pionni res 3 3 1 Edimbourg une ville pour tous les ges City for all Ages L engagement de la ville d Edimbourg en faveur de ses personnes ain es date de 1999 ann e au cours de laquelle le conseil municipal a d cid d tablir un tat des lieux des services mis disposition des plus g s sur le territoire communal L ambition consistait partir de l existant pour d velopper une strat gie d cennale d am lioration de la qualit et de la couverture des services Cet tat des lieux a t r alis en association avec les personnes g es et a conclu la n cessit d une d marche globale port e par la municipalit pour garantir a
35. entre 11 et 18 ans Par ailleurs dans le cadre du service civique national National Citizen Service les jeunes volontaire seront encourag s travailler avec des personnes g es notamment celles atteintes de d mence afin d am liorer leur qualit de vie et construire des ponts entre les g n rations le programme sera lanc cette ann e Afin d encourager la participation de chacun la vie de la communaut le Gouvernement soutient galement des initiatives de partage de temps time sharing permettant aux personnes de donner de leur temps et de leurs comp tences 5 2 Sensibiliser aux technologies de Vinformation et de la communication Les nouvelles technologies peuvent contribuer utilement aux d marches de pr vention du vieillissement Leur r le commence tre reconnu dans la modernisation du syst me de sant notamment par le biais des exp rimentations touchant la t l m decine Il serait sans doute judicieux de mettre galement en avant leur apport en mati re de pr vention pour les personnes g es 48 http www imserso es InterPresent2 groups imserso documents binario inforfinal_cercati pdf 51 e Au Royaume Uni le Department of Health a lanc en 2008 une enqu te sur la fa on dont les nouvelles technologies pouvaient aider les personnes vuln rables notamment les personnes g es g rer leur propre sant et ind pendance Cet essai pilote a impliqu 6197 patients dont
36. fer repasser cafeti re four la porte d entr e les fen tres etc des personnes g es et ou malades dont ils s occupent La mission a pu visiter plusieurs appartements situ s dans une r sidence au c ur de Stockholm dont les quipements ont t r alis s et financ s par l Institut Il ne s agit pas de formules de maisons intelligentes o tout serait automatis chaque appareil interagissant avec l autre mais bien plut t d accessoires simples co t r duit r pondant des besoins sp cifiques de nature visuelle auditive cognitive physique ou de communication dans une perspective de design universel On peut citer de nombreux produits r pondant cet objectif des aide m moire lumineux des localisateurs de personnes ou d objets des afficheurs de messages sur les crans de t l vision ou les tablettes num riques des chemins lumineux des encadrements de porte illumin s avec des lumi res LED des couettes l int rieur desquelles ont t plac es des boules ou des ressorts en fer et qui permettent la personne de se sentir envelopp e et ce faisant d avoir une meilleure qualit de sommeil etc 64 G teborg L adaptation des logements passe aussi par un travail sur l accessibilit et la convivialit de l environnement imm diat En 2011 2012 la ville de G teborg s est associ e l Institut des technologies d assistance et plusieurs baill
37. fix es par le cadre du Building Regulations and National Standards Une partie importante des programmes immobiliers int gre d sormais cette probl matique notamment en proposant des logements sp cifiques pour les personnes g es appel s Lifetime Homes Dans la mesure o les besoins locaux peuvent varier de fa on importante la d cision sur le nombre de Lifetime Homes construire ressort des autorit s locales Pour aider les autorit s locales mieux anticiper les besoins futurs le Department for Communities and Local Government a publi en juillet 2012 un document de r f rence Dans le cadre de son programme pour le logement Laying the Foundations a housing strategy for England publi en novembre 2011 le Gouvernement a annonc que sur la p riode 2011 2015 6 5 Mds seront consacr s l am lioration des logements pour aider les personnes g es vivre de mani re plus autonome et viter une aggravation de la perte d autonomie En parall le 1 5 M sera affect au soutien de FirstStop une association caritative qui g re un num ro de t l phone et un site internet pour fournir gratuitement des conseils aux personnes g es et leurs familles en termes de logement et d accompagnement Enfin 51 ME ont t budg t s sur la p riode 2011 2015 pour que les autorit s locales puissent commissionner des services de petites r paration et d adaptation des logements handyperson services Certains
38. ge globales concernant tous les ges de la vie et touchant la fois l ducation l emploi aux solidarit s interg n rationnelles la sant au logement l urbanisme etc 34 PARTIE II ANTICIPER L AVANCEE EN GE QUELLES POLITIQUES DE PREVENTION La pr vention s est impos e comme un objectif consensuel dans l ensemble des pays de VOCDE De nombreux programmes nationaux ont t lanc s ces derni res ann es avec deux objectifs majeurs d une part la promotion de comportements de sant positifs et d autre part le rep rage des situations individuelles de fragilit avant que celles n aient des cons quences irr versibles sur l autonomie des personnes Comme je l ai rappel en introduction de ce rapport le Comit Avanc e en ge pr sid par le Dr Jean Pierre Aquino est charg de proc der un tat des lieux et une synth se des bonnes pratiques en mati re de pr vention en France en r pertoriant l ensemble des acteurs qui participent la mise en uvre de cet objectif essentiel dans la future loi Autonomie En accord avec les termes de la lettre de mission qui m a t adress e par le Premier Ministre j ai souhait pr senter des exp riences ou des dispositifs mis en uvre dans diff rents pays trangers afin d abonder les r flexions du Comit Avanc e en ge et de nourrir les futures orientations de la politique de pr vention de l
39. habitants de plus de 65 ans devrait conna tre une augmentation de 44 par rapport l ann e 2000 et atteindre plus d 1 35 million de personnes Comme d autres villes aux Etats Unis Cleveland Portland etc New York s est r cemment engag e dans une d marche d adaptation aux besoins des personnes g es L exemple est int ressant pour deux raisons La premi re c est qu en d pit de son image de ville qui ne dort jamais nourrie par une sorte d lixir de jeunesse perp tuelle New York doit elle aussi compter avec une population vieillissante ayant des besoins sp cifiques Le deuxi me l ment tient l orientation que la mairie de New York a donn son projet d adaptation au vieillissement l argument conomique y a tenu d s le d part une place de premier plan La ville entendait ainsi promouvoir son attractivit aupr s de personnes g es certes mais avec un fort pouvoir d achat L Acad mie de m decine de New York s est impliqu e tr s fortement depuis 2009 pour d fendre le projet de ville amie de tous les ges Elle a organis plus d une trentaine de r unions publiques dans les locaux de la mairie et de nombreux focus groups rassemblant chaque fois des centaines de personnes g es Les demandes formul es ces occasions tournaient pour l essentiel autour de la s curit les personnes g es souhaitaient pouvoir vivre dans des environnements s rs c est dire offrant de
40. l aide et du soins aux personnes g es mais d autres secteurs que la r volution de l avanc e en ge concerne galement au premier chef 2 2 1 L exemple du tourisme Dans les pays europ ens le tourisme est l un des secteurs d activit conomique qui b n ficient le plus de l accroissement du nombre de personnes g es C est d ailleurs ce que confirment les r sultats d une r cente tude d Eurostat En 2011 tous pays europ ens confondus les sommes consacr es au tourisme par les personnes g es de plus de 65 ans taient sup rieures d un tiers par rapport aux montant d pens s en 2006 Le fait que cette population dispose la fois de temps et en moyenne d un pouvoir d achat plus important que les autres cat gories d ge permet d expliquer le r le essentiel des plus de 65 ans dans l conomie du tourisme Selon l tude les d penses des a n s ont contribu la survie du secteur touristique en temps de crise conomique mondiale A l inverse des 25 44 ans qui ont vu leurs d penses diminuer entre 2006 et 2011 Le nombre de touristes de plus de 65 ans a augment de 10 entre les m mes dates Le nombre de voyages r alis s a lui aussi connu une hausse 29 avec une croissance non n gligeable des nuit es pass es l ext rieur du domicile 23 En 2011 pr s d un senior sur deux a effectu un s jour d au moins quatre nuits payantes hors de son domicile Au total
41. l OCDE Le design universel repose sur plusieurs principes l usage quitable le produit con u dans cette optique est cens tre utile et vendable des personnes ayant des revenus divers la flexibilit d usage le produit con u doit r pondre un large ventail de pr f rences individuelles S A la fin des ann es 1920 l conomiste A Sauvy pr sentait le vieillissement d mographique comme l accroissement du nombre de vieillards la charge de la collectivit Communication pr sent e la Soci t statistique de Paris le 21 novembre 1928 Cette vision a longtemps fait autorit 16 A Ahtonen 2012 Healthy and active ageing turning the silver economy into gold European Policy Centre policy brief march 26 le mode d emploi intuitif l utilisation doit tre facilement appropriable quelles que soient les exp riences de l usager ses connaissances ses capacit s d expression et de concentration la disponibilit de l information l information n cessaire l usage est communiqu e l usager quelles que soient ses capacit s sensorielles et les conditions ambiantes la tol rance l erreur le produit doit minimiser les risques et les cons quences n gatives d actions accidentelles ou involontaires l absence d effort physique le produit doit permettre un usage efficace en tant la fois confortable et peu fatigant
42. le pr sent rapport KKK KK K KK ok 14 La comparaison internationale que j ai men e avec l appui de Guillaume Malochet membre du Centre d analyse strat gique couvre l ensemble des pays de l OCDE sans se r duire une s rie de monographies par pays J ai proc d des visites de terrain dans trois pays en Europe Espagne Su de et outre Atlantique Canada choisis pour leurs diff rences d approches sur la pr vention et l adaptation l avanc e en ge En parall le j ai auditionn des experts institutionnels associatifs et acad miques J ai enfin b n fici des informations transmises par le r seau des conseillers sociaux des ambassades de France l tranger A toutes les personnes rencontr es j adresse mes plus vifs remerciements Ce rapport se compose de trois parties qui expriment trois convictions fortes issues de la comparaison internationale Partie 1 Pour tre efficace la politique de l ge doit tre globale et transversale ce qui est loin d tre le cas dans les pays tudi s Globale dans la mesure o elle concerne chacun d entre nous quel que soit notre ge Il faut sortir en effet de la logique du ciblage a priori des personnes g es L ambition politique laquelle fait r f rence le titre de ce rapport doit tre mise au service de l ensemble de nos concitoyens Un progr s substantiel aura t accompli lorsque nous serons tous convaincus de cela
43. les crit res d admissibilit notamment sur les plafonds de ressources Sont admissibles cette aide financi re les propri taires occupants et les propri taires bailleurs si l occupant du logement est g de 65 ans ou plus s il prouve des difficult s effectuer ses activit s quotidiennes en raison d une perte de capacit s r sultant du vieillissement si le logement sert de r sidence permanente Adaptations admissibles Les adaptations doivent consister en l ments mineurs li s la perte de capacit s de l occupant Les adaptations doivent tre permanentes attach es au logement am liorer l acc s aux installations de base du logement augmenter la s curit physique des r sidents Exemples d adaptation mains courantes dans les corridors aires de travail et de rangement dans la cuisine plus faciles atteindre poign es bec de canne sur les portes barres d appui dans les salles de bains etc Les r parations modifications ou adaptations non reli es la perte de capacit s du r sident ne sont pas admissibles un financement par l interm diaire de ce programme Aide financi re L aide financi re peut atteindre 3 500 si les travaux sont r alis s par des professionnels la moiti si la personne les r alise elle m me cette somme devant servir seulement l achat des mat riaux Si l aide financi re sert des adaptations dans un logement locatif
44. les plus de 80 ans 6 1 Le nombre de personnes centenaires a galement augment pour atteindre le nombre de 17 000 L allongement de la dur e de la vie est en partie responsable du vieillissement de la population L esp rance de vie est aujourd hui de 79 4 ans pour les hommes et 84 5 pour les femmes D apr s les projections de l OCDE en 2050 38 7 des hommes et 43 9 des femmes auront plus de 60 ans contre 21 3 des hommes et 27 des femmes en 2000 Le faible taux de natalit 9 3 est l autre cause du vieillissement de la population italienne En 2011 le nombre d enfants par femme s levait seulement 1 41 ce qui ne permet pas d assurer l accroissement naturel de la population qui augmente seulement de 0 05 par an gr ce l immigration En 2000 le ratio entre les personnes g es de plus de 65 ans et les actifs tait de 41 9 Il devrait atteindre 54 5 en 2020 Espagne L Espagne compte d j plus de 10 millions de personnes g es de plus de 65 ans soit environ 22 de la population totale Cette situation d mographique va durer puisque le pays enregistre le quatri me plus fort taux de vieillissement de la population au monde Les pr visions d mographiques de l Institut National montrent que la part des plus de 64 ans devrait doubler d ici 2050 pour repr senter 31 9 de la population active L autre ph nom ne notable est ce qu on pourrait appeler le vieillissement du vie
45. organisation et financement d un soutien domicile ou d un placement en tablissement La ministre des affaires sociales et de la sant et la ministre d l gu e charg e des personnes g es et de l autonomie viennent de demander au comit avanc e en ge pr vention et qualit de vie pr sid par le Dr Jean Pierre Aquino de formuler des propositions sur le volet anticipation du projet de loi et de confier M Luc Broussy une mission sur l adaptation de la soci t au vieillissement Madame Martine PINVILLE D put e Assembl e Nationale 126 Rue de l Universit 75355 PARIS 07 SP Je souhaite vous charger d une mission visant identifier et comparer au plan international les pratiques int ressantes et innovantes susceptibles de nourrir la r flexion sur la pr paration des volets anticipation pr vention et adaptation de la soci t au vieillissement du projet de loi sur l autonomie Vous pourrez notamment vous inspirer des politiques publiques men es au Qu bec en Su de au Danemark en Finlande en Norv ge en Espagne en Allemagne au Royaume Unis au Japon ou aux Etats Unis Il ne s agira pas de r aliser des monographies mais de tirer des enseignements utiles pour la pr paration de la loi sur l autonomie cet gard vous pourrez effectuer des voyages d tudes dans certains de ces pays Vous tablirez un lien avec les deux autres missions pr cit es afin d changer sur vos r flexions resp
46. semaine Le professionnel r f rent fait un point t l phonique avec les personnes g es chaque mois entre ses visites leur domicile On estime n cessaire l issue du programme que des visites de contr le soient r alis es tous les six mois D abord test en Nouvelle Z lande ce dispositif existe aujourd hui en Australie au Royaume Uni et aux Etats Unis Les valuations produites ce jour sont tr s positives puisque le nombre de chutes et de blessures est r duit en moyenne de 35 pour les personnes qui suivent ce programme d exercice musculaire Les r sultats sont aussi encourageants pour les hommes que pour les femmes C est sur la population des personnes g es de plus de 80 ans et celles qui ont d j connu des chutes que les effets se montrent les plus positifs e Le dispositif Stepping On d abord test aux Etats Unis au d but des ann es 2000 et d sormais implant dans de nombreux autres pays dont le Royaume Uni notamment dans le comt de Suffolk s adresse diff rents types de personnes g es celles qui ont un risque av r de chute celles qui disent avoir peur de tomber et celles qui sont d j tomb une ou plusieurs fois leur domicile Le programme se d roule sur sept semaines sous la forme de 6 Conseil national des a n s du Canada 2010 Rapport sur le b n volat chez les a n s et le vieillissement positif et actif Pr sent la ministre des ressources huma
47. sur le plan financier C est ce probl me que r pond l exp rience espagnole nomm e Programme de vacances pour les seniors Programa de Vacaciones para Mayores Espagne Le Programme de vacances pour les seniors PVS Mis en place d s 1985 par IMSERSO Institut des personnes g es et des services sociaux structure d pendant du Minist re de la sant des services sociaux et de l galit le programme propose des s jours touristiques en Espagne aux personnes g es de plus de 65 ans Pour b n ficier du programme les personnes doivent la fois remplir des conditions de ressources percevoir une pension inf rieure au montant moyen et tre en situation d autonomie Ce programme poursuit deux objectifs parall les favoriser le bien tre des retrait s les moins ais s en leur permettant de partir en vacances dans des conditions favorables sur les plans sanitaire et financier En effet selon les responsables d IMSERSO rencontr s dans le cadre de cette mission voyager dans le cadre de ce programme co te moins cher que de rester chez soi Pour un s jour de 5 jours en Andalousie ou en Catalogne la contribution demand e est ainsi de 120 incluant le transport depuis la capitale de la R gion du domicile l h bergement en h tel trois toiles et la pension compl te Pour une dizaine de jours sur les les Canaries la participation est d environ 500 Sur place les h tels sont pourvu
48. Aux Pays Bas Regiotaxi est un service interr gional de transport par taxi pour motifs sociaux et de loisirs d di aux personnes mobilit r duite personnes g es et handicap es Ce service la demande permettant de voyager de porte porte Les d tenteurs d un pass Regiotaxi mis par les municipalit s sur la base d un certificat m dical voyagent tarif r duit le prix est align sur les tarifs des transports publics Les passagers peuvent voyager sur l quivalent de 5 6 zones de transport public Il s agit d un service d livr par un op rateur priv mais financ par le minist re de la sant du bien tre social et des sports depuis 1998 Les distances moyennes parcourues sont d environ 55km Les personnes b n ficiant de ce service ont en moyenne 75 ans et plus et sont aux 34 des femmes En d cembre 2011 370 000 personnes avaient utilis ce service parmi lesquelles 160 000 utilisateurs actifs Chiffres communiqu s la mission par Mme Marie Catherine Beaudoux de Veolia Transdev 72 CONCLUSION L adaptation de la soci t l avanc e en ge passe par un travail sur le territoire de vie des personnes depuis le logement jusqu la ville en passant par le quartier Il s agit d un l ment central dans le cadre d une d marche globale de pr vention Mais celle ci requiert la mobilisation de chacun pouvoirs publics locaux et nationaux am nageurs et concepteurs d
49. Pokrajac G Ruppe E Turk R van der Veen L Wagner 2010 Prevention and rehabilitation within long term care across Europe European overview Interlinks European Commission 7th Framework Programme mai 35 Care Quality Commission 2010 The state of health care and adult social care in England An overview of key themes in care in 2009 2010 36 r duction des d penses publiques et de d sengagement de l Etat le gouvernement de coalition d fend la solution du maintien domicile le plus longtemps possible ce qui suppose une politique de pr vention intersectorielle En juillet 2012 le gouvernement a rendu public un livre blanc pr sentant les grandes lignes d une r forme visant am liorer la prise en charge des personnes d pendantes Il s inspire largement des propositions du rapport de la commission pr sid e par l conomiste Andrew Dilnot remis en juillet 2011 et qui avait abouti un abondement du budget consacr la prise en charge des personnes d pendantes de 7 2 milliards de livres pour la p riode 2011 2015 Partant du constat que le syst me actuel de prise en charge des personnes g es d pendantes construit il y a pr s de 60 ans ne fonctionne plus et a d sesp r ment besoin d tre r form deux objectifs majeurs sont fix s par le Gouvernement dans ce document d orientation d une part faire en sorte de pr venir et de retarder au maximum la perte d autonomie d autre part do
50. REVELER LE DEFI POLITIQUE DE L AVANCEE EN AGE Perspectives internationales Rapport remis M le Premier Ministre Martine Pinville D put e de la Charente Parlementaire en mission aupr s de la Ministre d l gu e aupr s de la Ministre des affaires sociales et de la sant en charge des personnes g es et de l autonomie Rapporteur Guillaume Malochet Centre d analyse strat gique Services du Premier Ministre Le Prior Mouse Paris le 7 OCT 2012 1367 12 SG Madame la D put e Nous assistons une r volution de la long vit qui va se traduire par un fort accroissement du nombre de personnes g es Au cours des cinquante prochaines ann es le nombre de personnes de plus de 75 ans va tre multipli par deux et celui des personnes de plus de 85 ans par quatre Ces volutions repr sentent un progr s mais galement un d fi majeur C est la raison pour laquelle le Pr sident de la R publique et moi m me nous sommes prononc s en faveur d une loi sur l autonomie portant un projet de soci t embrassant toutes les dimensions de l avanc e en ge anticipation par une pr vention individuelle et collective dans le domaine de la promotion de la sant tout au long de la vie l adaptation de la soci t en mati re d infrastructures logement urbanisme transports et de repr sentation du vieillissement l accompagnement des personnes g es et de leurs familles lors de la perte de l autonomie
51. a participation et la s curit des citoyens g s pour am liorer leur qualit de vie elle adapte ses structures et ses services afin que les personnes g es aux capacit s et aux besoins divers puissent y acc der et y avoir leur place La d marche initi e par l OMS a offert aux personnes g es la possibilit de participer des groupes de discussion sur les obstacles qu elles rencontrent au quotidien dans leur environnement Les rapports qui sont sortis de cette phase de consultation ont ensuite permis aux villes de mieux cerner les points sur lesquelles elles devaient agir Le fait que cette d marche ait t initi e d s l origine sous la forme d un r seau entre villes a galement permis le partage d exp riences et un apprentissage mutuel Huit domaines d action ont t s lectionn s l environnement b ti les transports le logement la participation au tissu social le respect et l inclusion sociale la participation citoyenne et l emploi la communication et le soutien communautaire et les services de sant 10 OMS 2007 Guide mondial des villes amies des a n s 1 La notion de communaut renvoie ici aux liens qui unissent des individus sur une base territoriale habitants du m me quartier et ou affinitaire Ce terme n a pas les m mes connotations n gatives dans les pays anglo saxons qui consid rent que les communaut s sont au fondement du pacte social 23
52. a constat au cours de ses travaux que la cessation d activit professionnelle n tait rarement consid r e comme un moment int ressant pour sensibiliser des d marches de pr vention Il est pourtant essentiel de soutenir les actions entreprises en lien avec la m decine du travail pour qu au del d un certain ge les salari s en fin de carri re professionnelle aient acc s un bilan psycho social destin pr parer au mieux leur retraite Certains programmes m ritent une attention particuli re cet gard comme le Programme d information et de pr paration la retraite d velopp au Qu bec Qu bec Le programme d information et de pr paration 4 la retraite Le programme de pr paration la retraite existe au Qu bec depuis 1977 Il d pend depuis 1987 de la Commission administrative des r gimes de retraite CARRA En mars 2011 le dispositif est renomm Programme d information et de pr paration a la retraite PIPR Il est accessible toutes les personnes cotisant aux r gimes de retraite administr s par la CARRA c est dire l ensemble des fonctionnaires et aux personnels exer ant dans les domaines de la sant et de l ducation Les conjoints peuvent galement participer ce programme Le PIPR repose sur un partenariat entre deux types d institutions des tablissements d enseignement pr universitaire pour adultes qui ont donc une expertise reco
53. a perte d autonomie J en retire une conviction forte sur la n cessaire articulation des aspects m dicaux et sociaux de la pr vention Ces deux dimensions concourent l objectif de vieillissement r ussi pour le plus grand nombre Dans nombre d exemples pr sent s dans ce chapitre c est bien cela qui ressort Anticiper l avanc e en ge implique de mettre en place des actions coordonn es visant la fois le maintien en bonne sant et l inscription dans un environnement relationnel dense 1 UN OBJECTIF CONSENSUEL QUI PEINE S IMPOSER 1 1 Le succ s de la notion de pr vention Alors que les syst mes de sant ont longtemps repos sur la seule logique curative la pr vention appara t aujourd hui dans l ensemble des pays de l OCDE comme l autre pilier de l action publique en mati re de vieillissement Les r formes en cours depuis les 35 ann es 1990 ont ainsi mis en uvre des programmes valorisant l adoption de comportements de sant positifs par l ensemble de la population quel que soit son ge L objectif de vieillissement actif et en bonne sant appara t d abord dans les textes et programmes europ ens et internationaux Plusieurs plans d action internationaux ont mis en avant les notions connexes de vieillissement r ussi successfull ageing de bien vieillir healthy ageing puis de vieillissement actif avec pour ambition commune de promouvoir une vis
54. a pr vention primaire consiste viter ou retarder l apparition de la maladie en intervenant sur les facteurs de risque L un des vecteurs privil gi s dans ce cadre est donc l ducation la sant et l information aupr s de la population En mati re de vieillissement les actions de pr vention primaire doivent cibler les pathologies fortement corr l es l ge hypertension art rielle Alzheimer etc Si la dimension m dicale est tout fait centrale elle n est pas la seule concourir la pr vention primaire On peut ainsi consid rer que la lutte contre l isolement des personnes g es rel ve galement d une action sur l un des facteurs de vuln rabilit sociale de cette population 4 G Ruppe 2011 Active ageing and prevention in the context of long term care Rethinking concepts and practices Policy Brief European Centre for Social Welfare Policy Vienna Cf A Morel O Veber 2011 Soci t et vieillissement Rapport du groupe n 1 D bat national sur la d pendance 39 la pr vention secondaire vise rep rer les facteurs de fragilit diminuer la pr valence d une maladie et r duire sa dur e d volution Il s agit d intervenir un moment o il est encore possible de limiter les cons quences n gatives d une pathologie La pr vention secondaire cible les facteurs de fragilit av r s avec pour ambition de pr server l autonomie le plus longtemps po
55. ait peser sur notre pays un fardeau beaucoup trop lourd l antienne selon laquelle une guerre des ges se profilerait R vons un peu et si tout cela n tait qu un pr t penser id ologique Et si l avanc e en ge tait plut t un atout pour notre pays D aucuns m accuseront peut tre d exc s d optimisme Je l assume et ce propos fais volontiers mienne cette phrase prononc e par le Pr sident de la R publique lors de sa conf rence de presse du 13 novembre dernier Le d clin n est pas notre destin Avancer en ge pour un pays une nation voil une force bien sup rieure aux sir nes du d clin Mais bien s r cela suppose de s adapter L r side l ambition politique de ce projet de loi auquel j entends contribuer travers ce rapport Il nous faut imaginer les contours d une soci t amie de tous les ges adapt e aux besoins de tous c est dire l coute des plus fragiles et pla ant la solidarit entre les g n rations au c ur de la coh sion sociale Aucun autre pays n a vraiment pris en compte dans des politiques transversales et coh rentes cette r volution de l avanc e en ge La France peut donc jouer un r le pionnier en la mati re Elle en a l opportunit politique avec le soutien de la majorit pr sidentielle elle en a aussi j en suis persuad e la capacit institutionnelle sociale et conomique comme le montre en creux
56. ales et sociales Si les personnes ne r pondent pas la municipalit envoie alors des agents leur domicile pour compl ter le questionnaire avec l accord des int ress s Japon Un questionnaire de sant distribu par les municipalit s chaque ann e partir de l ge de 65 ans Ce questionnaire comprend 25 questions simples auxquelles les personnes doivent r pondre par oui ou non Exemples de questions Sur la mobilit Pouvez vous monter les escaliers sans vous tenir au mur Pouvez vous marcher 15 minutes sans vous arr ter Avez vous fait une chute dans l ann e coul e Sur la nutrition Avez vous perdu plus de 2 ou 3 kg dans les trois derniers mois Sur la sant bucco dentaire Vous est il plus difficile de m cher les aliments depuis les trois derniers mois Avez vous du mal avaler des liquides 41 Sur l isolement social Sortez vous de chez vous au moins une fois par semaine Sur les fonctions cognitives Avez vous du mal vous souvenir d un num ro de t l phone Est ce qu il vous arrive de ne pas savoir quelle date nous sommes jour mois Sur les tats d pressifs Vous sentez vous insatisfait depuis au moins deux semaines Vous sentez vous inutile depuis au moins deux semaines Vous sentez vous fatigu sans raison depuis au moins deux semaines Si la municipalit consid re qu une personne est en risque de perte d autonomie elle lui pro
57. arents et nos grands parents La plupart d entre nous conna tront leurs petits enfants et leurs arri re petits enfants Les chiffres sont parlants entre 2006 et 2050 l chelle mondiale la proportion de personnes On pourra notamment se reporter V Gimbert G Malochet 2011 Les d fis de l accompagnement du grand ge Perspectives internationales Rapports amp Documents du Centre d analyse strat gique n 39 Paris La Documentation fran aise 13 g es de plus de 60 ans devrait doubler pour atteindre 22 Ce sera la premi re fois dans l histoire de l humanit que les personnes g es seront plus nombreuses que les enfants Il s agit l d une des r volutions majeures des temps modernes une victoire incontestable sur les fl aux naturels les maladies et les accidents tragiques de l histoire un bouleversement d une ampleur encore insoup onn e sur le plan social conomique et politique Mais la r volution de l avanc e en ge est surtout un d fi qui oblige chacun d entre nous La soci t doit s y adapter pour permettre tous de profiter dans les meilleures conditions de ce formidable espoir port par l allongement de l esp rance de vie KK EE K KK OK Ce rapport propose de d centrer notre regard d alimenter notre r flexion collective avec une bouff e d air venu d ailleurs Laissons au placard les sempiternels d bats sur la vieillesse l id e que celle ci fer
58. atedPill Dispenser Project Ce projet pilote en collaboration avec le NHS Midlands and East a pour but de pr venir les probl mes potentiels qui pourraient arriver lorsqu une personne oublie de prendre ses m dicaments Il s agit d un pilulier verrouill lectronique le PivotellAutomaticPill Dispenser qui distribue les m dicaments aux heures pr cises fix es par le soignant ou le pharmacien Le programme cible les personnes g es et les personnes atteintes des maladies associ es au vieillissement perte de m moire Alzheimer personnes souffrant de troubles mentaux etc Les pharmacies ont t r mun r es 20 par patient puisque les pharmaciens taient charg s de remplir les piluliers avec les m dicaments requis Le projet comptait 380 participants dont 135 ayant plus de 85 ans et 144 entre 75 et 84 ans Environ un tiers des participants avaient un stade pr coce de d mence Les participants ont t interrog s suite au projet et 96 ont confirm que le pilulier leur a permis d am liorer leur tat de sant et de mener une vie plus ind pendante Ce projet a engendr des conomies pour le NHS de l ordre de 431 000 soit 1 700 par patient Une telle option de politique publique implique bien entendu une r sorption de la fracture num rique existant pour les g n rations les plus g es les baby boomers tant quant eux plut t familiers avec les outils num riques Cette action est d autant plu
59. ce point de vue puisque des r flexions y sont actuellement en cours avec un calendrier assez proche de celui de notre pays Allemagne Chaque ge compte Le gouvernement allemand a annonc pour la premi re fois le 25 avril 2012 un plan d ensemble intitul Strat gie d mographique du gouvernement f d ral Chaque ge compte Jedes Alter z hlt Demografiestrategie der Bundesregierung L objectif annonc est de renforcer les liens interg n rationnels entre tous les citoyens dans l ensemble des domaines de la vie sociale y compris dans le champ de la vie professionnelle Les aspects particuliers li s la survenance de la perte d autonomie n entrent pas dans le champ de ce plan dans la mesure o ils sont trait s dans des politiques particuli res Mais ce plan se limite actuellement d finir des champs d action et des orientations Il comporte tr s peu de mesures op rationnelles et encore moins de projets nouveaux A ce stade le gouvernement f d ral a seulement d fini les domaines d action strat giques prioritaires o il veut renforcer les fondamentaux pour am liorer la croissance le bien tre et la vie sociale L objectif est de porter prioritairement les efforts dans les domaines o les citoyens ressentent le plus les cons quences du changement d mographique Les six champs d action cens s d finir les orientations de ce plan d action concernent le soutien au
60. de 60 ont lieu domicile Si ces accidents sont en proportion rarement mortels 10 000 d c s par an ils peuvent cependant acc l rer la d gradation de l autonomie sur le plan physique et ou psychologique Deux programmes en particulier ont prouv leur efficacit e Le dispositif Otago Exercise Program OEP du nom de l universit n o z landaise dans laquelle il a t mis au point dans la seconde moiti des ann es 1970 est sp cifiquement d di la pr vention des chutes des personnes g es de plus de 65 ans Il repose d une part sur des exercices de musculation des jambes dont le rythme et l intensit vont croissant et d autre part sur un programme de marches l ext rieur du domicile des personnes Ces exercices sont prescrits chaque personne de fa on adapt e ses besoins La progression en difficult intervient graduellement au fur et mesure des cinq visites domicile effectu es par un professionnel physioth rapeute ou infirmier sp cialement form dans le cadre du programme Chaque personne g e re oit un manuel d instruction et des poids fixer aux poignets et aux chevilles pour rendre les exercices plus difficiles r aliser Les s ances de musculation ne sont pas cens es d passer les trente minutes Ce qui importe c est leur r gularit trois fois par semaine Les personnes sont par ailleurs incit es marcher l ext rieur au moins deux fois par
61. des dimensions permettant l acc s au produit et son usage la taille du produit et l espace qu il requiert doivent permettre l acc s la manipulation et l usage a l usager quelles que soient ses mensurations sa position et son niveau de mobilit Pour une entreprise l int r t de souscrire ce type d approche consiste tout simplement dans les conomies d chelle induites si un m me produit peut convenir l ensemble des clients et non seulement un segment tr s particulier alors les d bouch s potentiels sont beaucoup plus grands et les co ts de productions bien moindres L existence de labels pour les produits et services amis de tous les ges Les entreprises saisissent elles vraiment le potentiel de d veloppement induit par l accroissement du nombre de personnes g es Si l on se fie aux r sultats d un sondage r alis en 2009 au Royaume Uni par les grandes associations Age Concern et Help the Aged il est permis d en douter La majorit des personnes g es 57 d entre elles soit 11 8 millions de personnes se disent convaincues que les entreprises ne sont pas int ress es par leurs besoins et n entendent pas y apporter de r ponse sp cifique Les entreprises seraient au contraire obs d es par les jeunes consommateurs L une des manifestations de cet tat de fait pourrait tre trouv e dans la publicit qui v hiculerait pour la moiti des person
62. des participants sont positifs plus de 90 Le nombre de sessions du PIPR ne cesse d augmenter et la diversification des modalit s de formation est en cours sessions en anglais dans certaines r gions e learning etc 43 D autres initiatives plus localis es peuvent galement tre cit es e En Finlande dans le cadre du programme gouvernemental TYKES l entreprise de travaux publics HKR Tekniikka met en uvre un programme sp cifique r serv aux salari s g s Ceux ci sont r guli rement suivis sur le plan m dical A partir de 45 ans ils passent une visite de contr le tous les trois ans chez leur m decin du travail Au del de 56 ans l examen devient annuel de mani re d terminer leur condition physique et mentale et leur aptitude tenir le poste qu ils occupent Les moins r sistants peuvent alors poursuivre leur parcours professionnel dans le cadre d une activit adapt e leurs capacit s physiques De plus les horaires de travail sont plus souples pour les plus de 56 ans qui peuvent profiter de vingt jours de cong s en plus Un tel exemple rel ve clairement d une d marche de pr vention en favorisant le maintien en bonne sant e Dans le cadre de son syst me d assurance maladie le Japon a mis en place un examen de sant obligatoire pour tous les assur s sociaux d s 40 ans Cet examen cible plus particuli rement les probl mes de surpoids En fonction des r sultats l
63. des recommandations encore timidement appliqu es 11 42 44 44 45 46 47 47 49 50 5 ENCOURAGER LA PARTICIPATION SOCIALE DES AINES 5 1 Promouvoir le b n volat des a n s et les activit s interg n rationnelles 5 2 Sensibiliser aux technologies de l information et de la communication PARTIE III ADAPTER LA SOCIETE AUX BESOINS DU PLUS GRAND NOMBRE QUELLES ACTIONS SUR NOTRE ENVIRONNEMENT 1 CHANGER DE REGARD SUR L AVANCEE EN AGE 1 1 Les droits des personnes g es 1 2 La contribution des personnes g es 2 SOUTENIR LES PERSONNES AGEES SOUHAITANT VIVRE EN LOGEMENT INDEPENDANT 2 1 L adaptation des logements 2 2 Le logement partag une option envisageable 3 VERS DES ENVIRONNEMENTS URBAINS AMIS DE TOUS LES AGES 3 1 Des axes strat giques communs 3 2 La participation des personnes g es une condition de succ s 3 3 Quelques exemples de villes pionni res 3 3 Les actions sur la mobilit CONCLUSION GENERALE LISTE DES PERSONNES AUDITIONNEES PAR LA MISSION 12 50 51 51 55 56 56 59 60 61 65 67 67 69 72 75 77 INTRODUCTION Ce rapport est le fruit d un travail de comparaison internationale r alis la demande du Premier Ministre pour identifier et comparer les pratiques int ressantes et innovantes susceptibles de nourrir la r flexion sur la pr paration des volets anticipation pr vention et adaptation de la soci t au vieillis
64. des services de sant peut lui aussi profiter de la dynamique conomique port e par l avanc e en ge Le Japon est particuli rement en pointe cet gard avec le d veloppement des g rontechnologies qui permettent la fois de soutenir les personnes souhaitant rester domicile et d all ger le travail des soignants en tablissements Japon Le d veloppement des g rontechnologies Le secteur de la sant est l un des sept axes de d veloppement de la strat gie de croissance moyen terme du gouvernement japonais Celui ci estime que l industrie de la prise en charge des personnes g es pourrait cr er 50 000 Mds de yens de richesses suppl mentaires d ici 2020 430 Mds d euros ou 10 points de PIB 2010 et 2 8 millions d emplois Le gouvernement propose d acc l rer le d veloppement et la validation des m dicaments de d velopper les services et infrastructures pour les seniors et de donner plus de moyens afin de d velopper la robotique Certaines entreprises japonaises consid rent d ores et d j que la prise en charge des personnes ag es peut constituer un secteur rentable Nichii Gakkan soci t au capital de 12 Mds de yens cot e en bourse leader parmi les prestataires de soins avec 55 de parts de march employant 15 000 salari s a d velopp tr s t t son offre de services et de soins domicile pour personnes g es d pendantes 40 des prestataires de services et de soins
65. e contrat de logement la relation inclue aussi des contraintes pour l tudiant qui n a pas le droit de recevoir d invit s et s engage ne sortir qu un soir par semaine Vive y convive est financ par la Fondation des uvres sociales de la banque Caixa Catalunya en partenariat avec plusieurs universit s en Espagne dont l Universit Rey Juan Carlos avec laquelle la mission a eu une s rie d entretiens 66 Les tudiants se portent volontaires aupr s de l universit puis sont valu s par des psychologues Les personnes g es doivent quant elles se manifester aupr s de la municipalit qui les oriente ensuite vers des psychologues Selon les profils et les souhaits de chacun des associations jeune s nior sont constitu es Une fois le duo agr par les psychologues chaque partie signe une convention type labor e par la Fondation Caixa Catalunya Au travers de celle ci les deux parties s accordent sur les modalit s de la cohabitation horaires accompagnements ventuels effectuer par le jeune ex banque m decin courses etc Les tudiants doivent avoir moins de 30 ans ou de 35 ans s ils sont en Master ou doctorat ne doivent pas r sider dans la communaut de Madrid ni percevoir de bourse ou travailler Ce sont principalement des trangers venus du continent am ricain Am rique du Nord et du Sud Les personnes g es ont au minimum 60 ans Elle
66. e la ville habitants dans une logique d intervention qui veille l galit des territoires 73 CONCLUSION GENERALE Au terme de ce rapport je souhaite redire que la r volution de l avanc e en ge est une chance pour notre pays Cette conviction s est forg e dans mon travail d lue elle s est renforc e avec les nombreuses auditions r alis es dans le cadre de cette mission Avec cette ambition de construire une politique de l ge au service de tous le Pr sident de la R publique et le Gouvernement inscrivent leur action dans une perspective de long terme qui les honore La soci t amie de tous les ges que j appelle de mes v ux ne se fera pas du jour au lendemain Mais il importe que ce processus se mette en marche D ou l importance cruciale que rev t le projet de loi port par la Ministre d l gu e aux personnes g es et l autonomie Puisse ce rapport avec les multiples exp riences et bonnes pratiques qu il met en avant constituer une source d id es et de principes pour le travail l gislatif qui va bient t s ouvrir Ces travaux doivent tre accompagn s d une ambition et d une volont politique forte et constante 75 LISTE DES PERSONNES AUDITIONN ES PAR LA MISSION Auditions r alis es Paris H l ne LEENHARDT Directrice d EHPAD Maison de retraite Le Ch telet Meudon Hauts de Seine Anne LABIT Ma tre de conf rences en sociolog
67. e la soci t concerne tout le monde des parents avec une poussette aux personnes g es ayant des difficult s marcher en passant par les personnes en situation de handicap celles qui ont t victimes d un accident de ski etc C est donc en nous adaptant aux besoins du plus grand nombre que nous pourrons b tir une soci t plus juste et plus solidaire 1 CHANGER DE REGARD SUR L AVANC E EN AGE Rien de plus difficile que de changer des repr sentations ancr es en nous Faire uvre d ducation est sans doute indispensable mais l efficacit imm diate d une telle d marche peut para tre fort al atoire Des pays tudi s dans le cadre de cette mission je tire deux enseignements qui me semblent fondamentaux pour mieux reconna tre l importance des personnes g es dans notre soci t il faut aligner les droits des personnes g es sur ceux de l ensemble de nos concitoyens c est dire lutter contre toutes les formes de discrimination li es l ge Cette mesure de protection des personnes g es m appara t comme le pr alable essentiel une meilleure reconnaissance de leur contribution au vivre ensemble en parall le on doit par tous les moyens susciter une participation accrue des personnes g es qu il s agisse de b n volat ou de repr sentation politique C est par l que commence une transformation du regard sur l avanc e en ge pour passer de l image du fardeau
68. e manifestes les premi res fragilit s De ce point de vue la pr paration de la cessation d activit professionnelle devrait faire l objet d une vigilance particuli re L acc s la pr vention pour les populations g es fragiles ou vuln rables dans une logique de lutte contre les in galit s sociales de sant La promotion de l activit physique et sportive pour permettre une avanc e en ge en bonne sant L encouragement la participation sociale des a n s et la lutte contre les discriminations et la maltraitance 40 2 CIBLER LES MOMENTS DE RUPTURE DANS LES TRAJECTOIRES INDIVIDUELLES 2 1 Une tendance g n rale cibler les d marches de pr vention selon des crit res d ge La mission a constat au cours de ses auditions et d placements que les d marches de pr vention dans les autres pays de l OCDE ne ciblent pas particuli rement des moments de rupture l exception notable du Qu bec par l interm diaire du Programme d information et de pr paration la retraite Dans les pays du Nord de l Europe par exemple la pr vention r alis e l chelon municipal est cibl e sur les personnes ayant atteint l ge de 75 ans e Au Danemark la loi impose depuis 1998 toutes les collectivit s locales de mettre en place des visites domicile pour les personnes g es de plus de 75 ans raison de deux visites par an ce syst me est coh rent avec l
69. e mod le social allemand Mis part les nombreuses cons quences conomiques sociales et culturelles qu entra neront ces bouleversements d mographiques l volution pr visible du taux de d pendance vieillesse est tr s inqui tante D apr s les projections de l Office f d ral de statistiques ce taux devrait plus que doubler entre 2005 et 2050 pour atteindre 64 3 Qu bec Le Qu bec se caract rise par un vieillissement tr s rapide En 2011 les plus de 65 ans repr sentaient 16 de la population En 2031 ce pourcentage devrait galer les 26 de la population Les personnes de plus de 65 ans seront alors plus nombreuses que les jeunes de moins de 20 ans Entre 2006 et 2056 on estime que la proportion de personnes g es de 85 ans ou plus devrait quadrupler passant ainsi de 1 6 6 8 de la population totale Ce vieillissement d mographique s explique pour l essentiel par une augmentation constante de l esp rance de vie la naissance En 1950 l esp rance de vie la naissance tait de 50 ans tous sexes confondus En 2010 elle est de 81 7 ans Selon les projections pour 2051 l esp rance de vie devrait atteindre cet horizon 85 5 ans pour les hommes et 89 ans pour les femmes Japon Le Japon est confront un triple choc d mographique avec la diminution pr vue de sa population totale le maintien d un faible taux de f condit et d une esp rance de vie lev e Apr s un plus haut
70. e programme est financ hauteur de 100 000 Ses promoteurs esp rent pouvoir en faire b n ficier 5000 r sidents dans 150 tablissements dont une centaine appartenant au groupe HC One une valuation critique encore plus r cente on pourra se reporter Woodford H J et George J 2010 Intermediate care for older people in the UK Clinical Medicine vol 10 n 2 p 119 123 Pour plus d informations cf www st franziskus bremen de 50586 html et www caritas bremen de 51447 html 46 4 PROMOUVOIR L ACTIVITE PHYSIQUE ET SPORTIVE 4 1 Un objectif partag dans l ensemble des pays de l OCDE Les bienfaits de l activit physique ne sont plus d montrer la fois sur la pr vention des accidents vasculaires c r braux et sur le maintien durable en bonne sant Les programmes de promotion de l activit physique se sont donc largement d velopp s dans les pays de l OCDE e A l occasion de l Ann e europ enne de la politique active des ges et de la solidarit entre les g n rations en 2012 le gouvernement su dois a d cid d investir 45 millions de couronnes plus de 5 millions d euros sur trois ans dans un programme de promotion de la sant pour les personnes g es qui fait appel des coachs sp cialis s Initi par l Institut national de la sant publique ce programme nomm Health coaches a t exp riment dans 17 communes et 4 r gions Les
71. e valorisation des projets b n voles et communautaires c est dire inscrits dans des r seaux de sociabilit locaux 54 PARTIE III ADAPTER LA SOCIETE AUX BESOINS DU PLUS GRAND NOMBRE QUELLES ACTIONS SUR NOTRE ENVIRONNEMENT L adaptation de la soci t aux besoins des personnes g es appara t comme une n cessit absolue sur laquelle s accordent d ailleurs l ensemble des pays de l OCDE II s agit d une exigence d mocratique fondamentale comment supporter que dans le pays des droits de l homme certains citoyens soient victimes de discriminations en raison de leur ge Comment accepter que les droits des personnes g es soient si r guli rement bafou s Et comment se satisfaire d une situation tendant cantonner certains de nos concitoyens dans un r le social diminu une citoyennet de second rang L adaptation de la soci t doit permettre aux personnes qui ont la chance d avancer en ge de vivre cela la fois comme un prolongement et comme une opportunit nouvelle Cela n cessite de notre part tous un v ritable changement de regard sur la vieillesse Il me semble que trois niveaux d intervention doivent tre distingu s Le premier concerne la place accord e aux personnes g es dans la soci t L action publique doit lutter contre toutes les formes de discrimination li es l ge et sur le plan de la coh sion sociale promouvoir la participa
72. ectives et d apporter d s que possible des l ments de comparaison internationale Le Centre d analyse strat gique qui a d j travaill sur les sujets de comparaison internationale en mati re de prise en charge de la perte d autonomie vous apportera son appui dans la conduite de cette mission Vous pourrez galement mobiliser le r seau des conseillers sociaux de nos ambassades Un d cret vous nommera en application de l article L O 144 du code lectoral parlementaire en mission aupr s de Madame Mich le DELAUNAY Ministre d l gu e aupr s de la ministre des affaires sociales et de la sant charg e des personnes g es et de l autonomie Vous voudrez bien me remettre votre rapport d finitif d ici la fin du mois de d cembre prochain Je vous prie d agr er Madame la D put e l expression de mes respectueux hommages J aa ad Jean Marc AYRAULT SYNTHESE Par lettre en date du 17 octobre 2012 le Premier Ministre a confi Mme Martine Pinville D put e de la Charente une mission visant identifier et comparer au plan international les pratiques int ressantes et innovantes susceptibles de nourrir la r flexion sur la pr paration des volets anticipation pr vention et adaptation de la soci t au vieillissement du projet de loi sur l autonomie actuellement en pr paration Le volet accompagnement de la loi n entre pas dans le champ de cette mission du fait de l existence de p
73. en 2050 Le centre de recherche NIPSS National Institute for Population and Social Security pr voit une acc l ration du d clin d mographique et la poursuite du vieillissement de la population Selon un sc nario central bas sur un taux de f condit stable compris entre 1 2 et 1 3 enfant par femme la population du Japon passerait sous les 100 millions d habitants en 2046 soit un recul annuel moyen de 0 6 environ 660 000 personnes Les plus de 65 ans repr senteraient 38 de la population totale soit 38 millions de personnes contre 29 millions aujourd hui Le taux de d pendance d mographique aujourd hui de 35 soit un retrait pour trois actifs s tablirait 73 trois retrait s pour quatre actifs Royaume Uni Le Royaume Uni comptait 62 millions d habitants en 2010 Plus de 10 millions ont plus de 65 ans 16 6 D ici 2032 une personne sur quatre sera dans ce cas Su de L esp rance de vie en Su de est l une des plus lev es au monde Le nombre de personnes g es de plus de 65 ans devrait passer de 1 5 2 millions de personnes en 2050 repr sentant alors 23 6 de la population contre 17 3 actuellement De plus le nombre de personnes g es de plus de 80 ans risque de doubler d ici 2050 passant alors de 453000 en 2000 903000 en 2050 Italie La population italienne compte plus de 60 millions de personnes Les plus de 65 ans repr sentent d sormais 20 6 de la population totale et
74. ent de garantir l absence de discrimination en raison de l ge mais aussi de permettre chacun de b n ficier d une reconnaissance de sa valeur et de sa contribution la soci t quel que soit son ge gt Une prochaine d clinaison au programme ERASMUS La Commission europ enne a propos que le programme Education et formation tout au long de la vie devienne Erasmus pour tous Erasmus for all ages Ce programme actuellement en cours de n gociation au Parlement europ en et au Conseil pourrait d buter d s 2014 Erasmus pour tous part du principe qu investir dans l ducation et la formation a des effets b n fiques sur les citoyens de tous ges Cela favorise en effet le d veloppement personnel l acquisition de nouvelles comp tences et l am lioration des perspectives d emploi Au terme de ce premier tour d horizon sur les politiques de l ge trois convictions se font jour La premi re est tout simplement qu il ne sert rien de segmenter l action publique en fonction de crit res d ge sans m me parler du caract re discriminatoire d une telle pratique celle ci se r v le contre productive en opposant inutilement les jeunes aux vieux De ce constat d coule ma deuxi me conviction il faut parier sur l adaptation de la soci t tous les Ages de la vie en mettant en avant l id e que les besoins des plus jeunes peuvent tre au moins pour une part cong
75. eport on the rights of older people Mars 57 Il est vrai qu il y a mati re agir en mati re de droits des personnes g es D apr s les tudes r alis es par la plateforme de parties prenantes AGE les domaines dans lesquels les personnes g es sont le plus souvent confront es la discrimination sont les offres d emploi l acc s l emploi et le recrutement le licenciement et le d part forc la retraite l acc s aux assurances assurances voyage automobile pension vie et sant les services bancaires cr dit la consommation cartes de cr dit emprunts pr ts hypoth caires et comptes le logement la protection sociale Paide sociale et les soins de sant Entre avril et juin 2011 en guise de contribution a l Ann e europ enne 2012 du vieillissement actif et de la solidarit entre les g n rations Equinet a r alis une enqu te aupr s des organisations membres du r seau afin de collecter des donn es et d valuer leur action en mati re de lutte contre la discrimination fond e sur l ge D apr s ce rapport de nombreuses personnes ne savent pas que la discrimination l gard des personnes g es est interdite et ont tendance minimiser l importance de ce type de discrimination par rapport aux autres Cette m connaissance a pour effet de laisser dans l oubli de nombreux cas de discrimination fond e sur l ge ph nom ne autrement appel gisme
76. es photos vid os peuvent faciliter la cr ation ou le d veloppement de liens entre les g n rations avec des cons quences positives sur la participation sociale des a n s Il importerait donc de soutenir les programmes de recherche d veloppement visant proposer des jeux ludo ducatifs destination d un public g CONCLUSION Au terme de ce chapitre il me semble important de pointer trois l ments D abord pour tre efficaces les actions de pr vention doivent se mettre en place relativement t t en tout cas bien avant l apparition des premi res manifestations de perte d autonomie de fa on inciter le plus grand nombre adopter des comportements positifs sur le plan m dical et social Il faut replacer la pr vention des cons quences de l avanc e en ge dans un continuum d intervention tout au long de la vie ce qui permettra de mieux faire face aux ventuelles r actions de rejet manant de personnes qui se consid rent trop jeunes pour tre concern es par ces programmes Ensuite le rep rage et le ciblage sont essentiels L efficacit d pend pour partie aussi de l existence d un point d entr e bien rep r dans le dispositif Le d veloppement de guichets uniques d acc s aux droits et aux interventions sanitaires et sociales doit tre encourag Enfin les dispositifs de pr vention doivent tre l occasion de tisser des liens interg n rationnels avec une fort
77. es Innern avait quant lui pr conis des mesures favorisant la venue d un 3 me enfant Le deuxi me Forum d mographique annuel s est tenu les 9 et 10 janvier 2013 Berlin sur le th me G n rations Apprentissages Prosp rit Generationen Lernen Wohlstand mais aucune annonce concr te n a t faite cette occasion 1 3 Vers des environnements amis de tous les ges Les initiatives europ ennes et internationales Aux niveaux europ en et international de nombreuses initiatives se mettent en place pour promouvoir des politiques de l ge globales et coordonn es La d marche Villes amies des a n s m rite cet gard une mention particuli re notamment parce qu elle a inspir d s son commencement l un des pays en pointe sur les politiques de l ge le Qu bec o la mission s est rendue en novembre 2012 La d marche Villes amies des a n s L id e d un r seau mondial des Villes amies des a n s est n e en 2005 lors de la s ance d ouverture du XVII me Congr s mondial de g rontologie et de g riatrie Rio de Janeiro au Br sil En 2006 33 villes de 22 pays se sont r unies sous l gide de l OMS pour participer l laboration d un projet visant d terminer les facteurs environnementaux d un vieillissement en bonne sant Une ville amie des a n s est cens e encourager le vieillissement actif en optimisant la sant l
78. es proches et avoir acc s depuis son domicile une large tendue de services Les technologies de l information et de la communication peuvent galement tre utilis es dans le cadre d actions de pr vention du vieillissement cognitif L efficacit des outils num riques fait certes encore d bat parmi les sp cialistes Alors que certaines tudes constatent la sup riorit des performances attentionnelles et mn siques chez les personnes g es ayant b n fici d un entrainement c r bral via un logiciel de jeux d autres mettent en doute la relation de causalit et consid rent que les m mes effets pourraient tre obtenus avec des outils classiques feuille et stylo Malgr tout on consid re g n ralement que les nouvelles technologies peuvent avoir deux vertus principales D une part les logiciels informatiques de type serious game ont un contenu r cr atif qui peut aider maintenir l attention et l int r t des a n s Leur caract re ludique pourrait dans le m me temps contribuer lutter contre les syndromes d pressifs Le passage qui suit s appuie pour l essentiel sur S Sauneron 2010 Le vieillissement cognitif un enjeu pour les politiques publiques Cognition promotion de l emploi des seniors et bien vieillir Note de veille n 179 Centre d analyse strat gique 53 D autre part les outils num riques permettant l change d informations text
79. es questions de mobilit la mise en place de signalisations sonores la gare centrale et aux arr ts de bus la diffusion aux personnes aveugles et malvoyantes de porte clefs leur permettant d activer des informations sonores sur tout le territoire de la ville l existence d informations sur les horaires et le trafic mises jour r guli rement et accessibles par t l phone ce qui facilite l anticipation de leurs trajets pour les personnes g es un travail sur l accessibilit des biblioth ques municipales accessibilit physique des b timents achat de supports adapt s livres lus ou en gros caract res organisation d activit s gratuites ma trise de l Internet groupes de lecture en fonction des go ts litt raires etc 70 La ville d Edimbourg r alise enfin chaque ann e un guide intitul Get up and Go litt ralement L ve toi et marche destin aux personnes g es dans lequel sont r pertori s l ensemble des services existant sur le territoire communal Cette brochure tir e 35 000 exemplaires comprend des informations sur les activit s de loisirs la sant les transports les lieux de soutien pour les aidants etc 3 3 2 New York attirer les personnes g es en adaptant la ville En 1950 il y avait New York deux enfants pour une personne g e de plus de 65 ans Au rythme actuel en 2030 la ville comptera autant d enfants que de personnes g es Le nombre de ses
80. es retrait s ou les personnes g es et sectoris es dans le domaine de la sant et des services sociaux pour l essentiel Pourtant l adaptation de la soci t au vieillissement de sa population requiert la mise en place de politiques qui r pondent deux exigences compl mentaires une exigence d universalit Il faut sortir de la logique de ciblage a priori en direction des personnes les plus g es En pr f rant la notion d avanc e en ge celle de vieillissement la Ministre en charge des personnes g es et de l autonomie a montr sa conviction que l adaptation de la soci t cette r volution de l ge concernait tout le monde Elle a indiqu ce faisant que son action ne se r sumait pas la promotion de politiques sp cifiques s adressant un groupe particulier D une part il est bien difficile de s entendre sur le moment partir duquel une personne peut tre consid r e comme g e ce qui rend malais es les tentatives de ciblage de l action publique en fonction de l ge D autre part certaines tudes montrent que les besoins exprim s par les a n s notamment en mati re d adaptation de l environnement physique et social accessibilit des transports publics pr sence de services de sant de proximit existence de lieux d changes de loisirs et d informations ne sont pas si loign s des pr occupations des plus jeunes La r ponse aux beso
81. eurs sociaux dans le cadre d un programme intitul Doing good for seniors L objectif consiste recenser les besoins d adaptations des logements sociaux occup s par des personnes g es La premi re tape a t de recenser les appartements accessibles dans le parc de logements sociaux seuls 7000 ont t labellis s La municipalit a galement mis en place une sorte de bourse d changes de logements pour les personnes g es qui souhaiteraient d m nager pour des appartements plus adapt s leurs besoins pr sence d un ascenseur dans l immeuble ou appartement en rez de chauss e pr sence d une douche l italienne etc La ville de G teborg parie enfin sur la qualit de ses partenariats avec les bailleurs sociaux et leur engagement financier pour r aliser des am liorations de l habitat dans trois ensembles immobiliers comptant une forte pr sence de personnes g es A Stackmolnsgatan ont ainsi t install es des portes automatiques l entr e des immeubles en remplacement des anciennes portes manuelles jug es tr s lourdes par les r sidents g s A Bankogatan et Pr stg rds ngen les travaux ont port la fois sur l environnement imm diat des immeubles avec l installation de bancs et de lieux de convivialit et sur les parties communes l int rieur o l clairage a t am lior les passages largis pour pouvoir laisser un fauteuil roulant etc 2 2 Le
82. ez Fernandez Directrice g n rale des personnes g es et des services sociaux Ana Bu uel Heras Adjointe la Directrice g n rale des personnes g es et des services sociaux Conseil Sup rieur des Coll ges des Architectes d Espagne Jordi Ludevid i Anglada Pr sident Union des Architectes Urbanistes d Espagne Jose Maria Vilanova Pr sident Universit Rey Juan Carlos Carmen Gallardo Pino Professeur de sant publique Vice Rectrice des Politiques Sociales et environnementales Alfonso de la Quintana Professeur de journalisme Coordinateur du Programme de valorisation du volontariat Ricardo Moreno Rodriguez Coordinateur du Programme d aide aux tudiants en situation de handicap C ritas Espagne eAna Abril Fernandez Directrice du d veloppement social et institutionnel Francisco Lorenzo Gilsanz Coordinateur d Etudes Auditions r alis es Qu bec Canada Mission du 28 au 30 novembre 2012 Consulat G n ral de France Nicolas CHIBAEFF Consul g n ral de France Qu bec Minist re de la sant et des services sociaux R jean HEBERT Ministre de la sant et des services sociaux Cyril MALOUET Attach politique Cabinet du Ministre de la sant et des services sociaux Robert BELLEFLEUR Attach politique Cabinet du Ministre de la sant et des services sociaux Pauline GERVAIS Conseiller cadre assurance autonomie Cabinet du Ministre de la sant et des services sociaux Sylvain
83. gements taille de l environnement proximit des commerces et services ou de la localisation proximit des enfants ou amis En la mati re les pays nordiques ont t pr curseurs Haut comit pour le logement des personnes d favoris es 2012 Habitat et vieillissement Vivre chez soi mais vivre parmi les autres 17 me rapport p 24 60 Au Danemark d s le lendemain de la Seconde Guerre mondiale des documents officiels noncent que tout citoyen devrait tre en mesure de recevoir des soins son domicile aussi longtemps que possible Cela devient une priorit d s la fin des ann es 1970 et se traduit notamment par la loi de 1987 qui autorise les personnes ayant une perte d autonomie recevoir des aides et des soins quel que soit leur lieu de vie En Su de alors que la prise en charge des personnes g es est largement assur e par les maisons de retraite la fin des ann es 1980 marque un tournant Ce mode de prise en charge institutionnel est critiqu notamment sous l angle de sa qualit per ue comme peu satisfaisante dans un contexte marqu par la m diatisation de cas de maltraitance Au cours de la d cennie 1990 alors que les pays nordiques se caract risent d j par une prise en charge essentiellement domicile qui concerne pr s des trois quarts des personnes ayant une perte d autonomie la plupart des autres pays occidentaux s engagent dans cette voie
84. heure Centre de recherche sur le vieillissement Centre d excellence sur le vieillissement du Qu bec Pierre DURAND G riatre Directeur scientifique Institut sur le vieillissement et la participation sociale des a n s de l Universit Laval Ren VERREAULT M decin Directeur Institut national de sant publique du Qu bec Andr TOURIGNY M decin sp cialiste en sant communautaire Commission administrative des r gimes de retraite et d assurances Lucie TRUDEL Directrice de la gouvernance en s curit de l information responsable du programme d information et de pr paration la retraite Curateur public du Qu bec Micheline GAMACHE conseill re sp ciale aupr s de la Curatrice Sophie GRAVEL conseill re juridique Maison des grands parents de Sainte Foy Fernand LAMBERT Pr sident du conseil d administration Auditions r alis es 4 Stockholm Su de Mission du 3 au 5 d cembre 2012 Ambassade de France Jean Pierre LACROIX Ambassadeur Fabrice PERRIN Conseiller aux affaires sociales et l emploi Swedish Institute of Assistive Technology Elisabeth LAGERKRANS ergoth rapeute Terry SKEHAN Assembl e Nationale Commission des affaires sociales Barbro WESTERHOLM D put e Catharina BRAKENHIELM D put e Centre d accueil pour les personnes g es et leurs proches Quartier de S dermalm 80 Anne VILHELMSSON infirmi re et consultante Aging Research Center
85. house Coopers 1 53 euro par le biais d conomies sur les allocations ch mage notamment et de recettes additionnelles TVA imp t sur le revenu imp t sur les soci t s cotisations sociales etc De surcro t la d pense totale des seniors participation aux frais et achats sur le lieu de vill giature est gale deux fois l investissement initial de IMSERSO En vue d un possible d ploiement dans notre pays il est important de noter que le PVS s appuie sur un r seau de 8000 agences de voyage qui ont r pondu l appel d offres lanc par VIMSERSO et proposent des s jours adapt s La gestion centralis e par IMSERSO garantit 28 Chiffres cit s in Minist re du travail de l emploi et de la sant 2010 Etude sur le Programme de vacances des seniors de l IMSERSO 32 que chaque voyageur paie le m me montant quel que soit son lieu d habitation ce qui est un facteur de solidarit entre les territoires Les interlocuteurs de la mission ont tenu voquer le contexte conomique difficile dans lequel se trouve actuellement l Espagne La baisse des cr dits publics devrait galement concerner ce programme N anmoins le fait que le PVS ait une anciennet de plus de vingt ans d sormais a permis que des offres priv es concurrentes se d veloppent Les repr sentants de IMSERSO sont assez confiants dans la capacit d autor gulation du syst me 2 2 2 Les services de sant Le secteur
86. ie l Universit d Orl ans Sophie BANON Senior Manager Antares Consulting Joan BARRUBES Directeur associ Antares Consulting Jean Marie BOUTIN Directeur des relations institutionnelles Accenture eErik LINQUIER Directeur ex cutif Sant et secteur public Accenture J r me VERCAEMER Directeur Ex cutif Sant et Secteur Public Accenture Tomakazu TSUMAGARI Premier Secr taire l Ambassade du Japon en France eTakayoshi FURUYA Deuxi me Secr taire l Ambassade du Japon en France eAnne Sophie PARENT Secr taire g n rale d AGE Platform Europe Auditions r alis es 4 Madrid Espagne Mission du 5 au 7 novembre 2012 Ambassade de France J r me BONNAFONT Ambassadeur eAnnie THOMAS Conseill re aux affaires sociales et a l emploi Instituto de Mayores y Servicios Sociales IMSERSO Minist re de la Sant Cesar Anton Beltran Directeur g n ral Jos Maria Alonso Chef de secteur de la sous direction g n rale de planification Francisca Ramos Cheffe du Service de l Observatoire des personnes g es Commission de la Sant du Congr s des d put s Mario Mingo Zapatero Pr sident de la Commission D put de Madrid Rub n Moreno Palanques D put de Valence Communaut de Madrid Jos Ramon Men ndez Aquino Director general del mayor Jos Ignacio Fernandez Martinez Coordinador de programmas de la Direcci n g n ral del mayor 77 Mairie de Madrid Carmen Gonzal
87. iens interg n rationnels avec une forte valorisation des projets b n voles et communautaires c est dire inscrits dans des r seaux de sociabilit locaux D ADAPTER LA SOCIETE AUX BESOINS DU PLUS GRAND NOMBRE POUR MAINTENIR L AUTONOMIE DES PERSONNES L environnement dans lequel la plupart des Europ ens vivent en milieu rural comme urbain n est pas adapt l augmentation du nombre de personnes g es et handicap es Des obstacles physiques emp chent un bon nombre d entre elles d acc der certains services Ce manque d accessibilit est particuli rement probl matique dans les domaines de la vie quotidienne comme l environnement b ti les trottoirs les infrastructures ext rieures etc le logement par exemple les ascenseurs dans les immeubles les technologies de l information et de la communication les ordinateurs t l phones les transports les bornes libre service par exemple les distributeurs automatiques de billets les distributeurs de tickets etc Il est crucial de rendre les biens et services accessibles tous afin que les personnes g es en particulier puissent vivre de fa on digne et autonome participer activement la soci t et jouir de l ensemble de leurs droits en tant que citoyens Quatre axes strat giques communs se d gagent des comparaisons r alis es par la mission adapter l habitat afin de garantir chacun la possibilit de rester le plus long
88. illissement Alors que les personnes de plus de 80 ans repr sentaient 3 9 de la population totale en 2001 cette tranche d ge est valu e 4 7 de la population de 2009 et ce chiffre devrait exploser a 11 8 de la population totale en 2049 20 La lecture de telles donn es d mographiques pourrait alimenter une repr sentation alarmiste du vieillissement C est d ailleurs tr s souvent comme cela que l avanc e en ge est vue une fatalit laquelle il faudra bien se r signer un fardeau toujours plus difficile porter pour des syst mes de protection sociale con us dans des poques de croissance conomique alors que l esp rance de vie tait bien plus faible qu aujourd hui Le d bat national sur la d pendance lanc par le pr c dent Gouvernement a fourni une illustration exemplaire de cette tendance en se focalisant presque exclusivement sur la perte d autonomie et les co ts financiers associ s S il ne faut bien s r pas n gliger la dimension financi re des politiques li es au vieillissement je consid re que d autres vidences doivent tre rappel es au pr alable et notamment celle ci rien n est plus positif que cette r volution de l avanc e en ge 1 2 Des politiques de l ge encore trop cibl es et sectoris es Quel que soit le pays consid r les politiques de l ge apparaissent encore tr s cibl es sur un groupe aux contours flous les seniors l
89. in d enrayer aussi bien les maladies li es l hypertension que les diff rentes formes d arthrose Ces centres sont pleinement int gr s au syst me d assurance d pendance japonais ce qui leur assure une forte visibilit et un impact non n gligeable Ces centres s adressent des probl mes bien circonscrits avec une approche m dicale affirm e 2 2 La cessation d activit professionnelle une occasion de pr vention encore trop peu saisie La mission consid re qu en compl ment des d marches fond es sur de stricts crit res d ge la promotion du vieillissement actif devrait aussi intervenir dans les moments de rupture que Kerschen N 2007 L assurance soins de longue dur e au Japon Comparaison avec des syst mes europ ens in P Ansart A M Guillemard M Legrand et M Messu dir Long vit et politiques publiques Approches compar es France Japon Nancy Presses universitaires de Nancy p 131 161 42 chaque personne est amen e vivre Ces phases de crise ou de transition ne se manifestent videmment pas de la m me fa on selon les individus Mais il est probable que celles ci se d clenchent l occasion de moments particuli rement sensibles comme la cessation d activit professionnelle le d c s d un proche ou lorsque la personne prend des d cisions importantes pour la suite de sa vie d m nager ne plus prendre la voiture seul etc La mission
90. ines et du d veloppement des comp tences la ministre de la sant et la ministre d Etat A n s 4 Campbell A Robertson M Gardner M Norton R Tilyard M et Buchner D 1997 Randomised controlled trial of a general practice program of home based exercise to prevent falls in elderly women British Medical Journal 315 7115 p 1065 1069 49 s quences collectives o les participants apprennent pr venir les chutes par l interm diaire de deux professionnels l un sp cialiste de sant l autre de coaching Les participants font des exercices de maintien de l quilibre en m me temps qu ils sont sensibilis s aux gestes et habitudes adopter pour r duire le risque de chute par exemple toujours porter des chaussures ayant des semelles anti d rapantes Les valuations de ce programme pr sent es pour la premi re fois en septembre 2004 dans le Journal of the American Geriatrics Society font tat de r sultats tr s positives puisque le nombre de chutes est r duit de 31 pour les participants 4 3 En tablissement des recommandations encore timidement appliqu es Bien entendu la promotion de l activit physique doit aussi s tendre aux personnes accueillies en tablissement e Au Royaume Uni le National Institute for Clinical Excellence NICE l autorit en charge d dicter les indications th rapeutiques a publi en octobre 2008 un guide sur l usage de l
91. ins des a n s doit donc s inscrire dans une action publique globale fond e sur un principe d universalit et de non discrimination D Alley P Liebig J Pynoos T Benerjee LH Choi 2007 Creating elder friendly communities Preparation for an aging society Journal of Gerontological Social Work n 49 p 1 18 21 une exigence de transversalit La probl matique de l avanc e en ge ne peut plus tre cantonn e une simple politique sectorielle Elle irrigue l ensemble des dimensions de l action publique logement emploi citoyennet solidarit urbanisme consommation etc Le d fi relever consiste faire de ce mot d ordre l adaptation de la soci t une sorte de pr requis de tous les dispositifs publics voire priv s De m me que pour le handicap on peut ainsi imaginer que chaque projet ou proposition de loi ait vocation comporter un volet sur l avanc e en ge qui devienne galement un crit re d valuation du texte et de son application Force est de constater que pour l heure aucun pays de l OCDE ne promeut v ritablement de politiques de l ge r pondant la d finition que l on vient d en donner Si beaucoup s accordent sur le constat de la n cessaire adaptation de la soci t l avanc e en ge bien peu ont m me seulement entrepris de d finir un cadre d intervention strat gique au niveau global Le cas de l Allemagne est int ressant de
92. intellectuelles pr serv es une int gration sociale dans des r seaux vari s C est toujours sur la personne que repose la responsabilit d adopter un style de vie appropri Mais l accent mis sur le 37 Ce prix fait l objet d un partenariat avec l Agence f d rale pour l ducation la sant Bundeszentrale f r gesundheitliche Aufkl rung BZgA et la Fondation Manfred Lautenschl ger 38 J Rochman D G Tremblay 2010 Services et seniors l impact du programme MADA sur le d veloppement des services municipaux communautaires et priv s au Qu bec G rontologie et soci t n 135 p 285 239 3 S L Gerber 2010 Maladies de soci t et recherche des strat gies de pr vention les plus efficaces in O Oullier S Sauneron coord Nouvelles approches de la pr vention en sant publique L apport des sciences comportementales cognitives et des neurosciences Rapport du Centre d analyse strat gique Paris La Documentation fran aise 38 vieillissement actif doit s accompagner d une transformation de l environnement seule A Eaa es s E 40 m me d inciter le plus grand nombre investir dans des comportements positifs 3 ambigu t si l id e s est impos e qu il fallait d cloisonner les politiques de pr vention pour faire cho leurs dimensions la fois sanitaire psychosociale et environnementale la coordination des actions porte aussi un risque d
93. ion plus positive de l avanc e en ge et d agir sur les conditions sanitaires sociales et environnementales n cessaires au maintien en bonne sant Au niveau europ en l occasion de l Ann e europ enne des personnes g es en 1999 une communication de la Commission des communaut s europ ennes a clairement indiqu la n cessit de coordonner les approches curatives et pr ventives La cible ne doit pas se r duire aux personnes g es mais inclure les jeunes et les personnes d ge moyen pour lesquelles des habitudes alimentaires plus saines et la pratique r guli re d activit s physiques et intellectuelles sont cens es avoir des b n fices potentiels plus lev s En parall le la croissance des d penses de sant et les interrogations sur la soutenabilit financi re des syst mes de protection sociale ont contribu l largissement du domaine de la pr vention qui avait pendant longtemps t cantonn e la lutte contre les fl aux sociaux et la surveillance sanitaire protection maternelle et infantile gt x 7 5 33 sant scolaire m decine du travail dispensaires de lutte contre les fl aux sociaux Si la pr vention se r v le tre un objectif consensuel sa mise en uvre dans des programmes publics coordonn s un chelon national n est pas encore optimale A l appui de mon propos je prendrai les exemples de deux pays voisins l Angleterre et
94. ioren Frauen und Jugend 2005 Potenziale des Alters in Wirtschaft und Gesellschaft Der Beitrag lterer Menschen zum Zusammenhalt der Generationen F nfter Bericht zur Lage der lteren Generation in der Bundesrepublik Deutschland 4 Bundesministerium f r Familie Senioren Frauen und Jugend 2012 Bundesinitiative Wirtschaftsfaktor Alter Wie ltere Menschen und die Wirtschaft vom demografischen Wandel profitieren k nnen F vrier Disponible sur http www wirtschaftsfaktor alter de fileadmin user_upload WIFA_Flyer_BF pdf 25 Bundesministerium fiir Familie Senioren Frauen und Jugend 2008 Alter schafft Neues Initiativen und Informationen fiir ltere Menschen 29 Canada Nouveau Brunswick Programme Entreprise amie des a n s Moncton plus grande ville francophone du Canada en dehors du Qu bec a lanc en 2011 l initiative du Comit consultatif des a n s install par la municipalit un programme Entreprise amie des a n s L objectif est de sensibiliser les commerces implant s sur le territoire communal au vieillissement progressif de leur client le et donc au fait qu ils doivent adapter leur activit cette nouvelle donne Une entreprise amie des a n s offre un accueil physique et un senior friendly service de qualit adapt aux besoins des a n s amie des a n s MONCTON Pour obtenir cette certification d livr e par les services de la municipalit le
95. ique la plupart des d cisions qu il s agisse des transports de la culture des logements et de l urbanisme etc Il est accompagn d un organisme d appel municipal contre les d cisions ou les refus d octroi des aides sanitaires et sociales domicile Il est constitu de repr sentants de la municipalit et du Conseil des seniors 5 Cf www parliament uk business news 2012 december lords debates contribution of older people in society 59 2 SOUTENIR LES PERSONNES AGEES SOUHAITANT VIVRE EN LOGEMENT INDEPENDANT Le maintien domicile des personnes g es figure au premier rang des objectifs dans l ensemble des pays de l OCDE Ce consensus repose sur deux arguments majeurs Le premier a trait au moindre co t public et priv de cette formule par rapport l h bergement en institution sociale ou m dico social Le second renvoie aux pr f rences des personnes elles m mes vivre chez soi le plus longtemps possible serait en effet le souhait de la majorit d entre nous Mais derri re ce mot d ordre apparemment clair se cachent d une part des situations relativement contrast es selon les pays et d autre part des formules assez diverses allant de l adaptation du domicile existant a la promotion d autres modalit s d habitat ind pendant r sidences services habitat communautaire partag interg n rationnel etc Il ne rentrait pas dans le champ de la mission d e
96. ire s agr gent de nombreux v nements musicaux et artistiques ainsi que des conf rences sur la sant publique En 2011 le Nenrinpikku s est tenu Kumamoto en pr sence de 500 000 personnes En 2012 les preuves se sont d roul es Tohoku Les pouvoirs publics peuvent aussi encourager l activit physique des personnes g es par le biais de dispositifs fiscaux C est cette option que le Conseil national des a n s du Canada a appel e de ses v ux dans son rapport 2010 sur le b n volat des a n s e Le Conseil national des a n s du Canada organisme consultatif qui rend des avis sur les questions li es au bien tre et la qualit de vie des personnes g es a propos dans son rapport 2010 d offrir un cr dit d imp t pour la condition physique des a n s leur 48 permettant de demander chaque ann e un certain montant pour les d penses admissibles li es la condition physique Le rapport pr cise ensuite Inspir du cr dit d imp t pour la condition physique des enfants offert par le gouvernement du Canada qui encourage l activit physique chez les enfants ce cr dit d imp t pourrait aider les a n s demeurer physiquement actifs ind pendants et engag s dans leur collectivit am liorant du coup leur sant mentale et physique 4 2 La pr vention des chutes En France on estime 450 000 le nombre de chutes de personnes g es chaque ann e Plus
97. irecteur France Caroline BOUCHER Conseill re en coop ration internationale Simon DECARY Conseiller relations internationales Soci t d habitation du Qu bec John MACKAY Pr sident directeur g n ral Julien BEDARD Conseiller Francine CLOUTIER Conseill re Michel MARTIN Conseiller S bastien OLIVIER Conseiller Daniel RICHER Architecte Claude ROY Conseiller Ville de Qu bec eAnne GAGNON Directrice de la Division du loisir communautaire et du d veloppement social Centre de sant et services sociaux de la Vieille Capitale Hugues MATTE Directeur g n ral Marco ARGOUIN Directeur adjoint au soutien domicile Nadia ROCHON Chef de programme int rimaire soins infirmiers et nutrition Bernard LEVESQUE Coordonnateur professionnel des services psycho sociaux Nancy FISET Conseill re aux programmes en d ficience physique Nathalie BRIERE Conseill re aux affaires universitaires et la collaboration interprofessionnelle Marc DEKONINCK Organisateur communautaire Ville de L vis Jean Pierre BAZINET Conseiller municipal Pr sident de la commission consultative Personnes ain es et ville Andr LEMIRE Chef de service Direction de la vie communautaire Service sociocommunautaire Carrefour d information pour les a n s de la Capitale Nationale 79 Ginette FAUCHER Directrice g n rale Marc COCHRANE Coordonnateur Universit de Sherbrooke Suzanne GARON Professeure cherc
98. itives de ses cons quences en termes de consommation et d innovation Apr s avoir beaucoup glos sur le fardeau li au vieillissement d mographique il est frappant de constater quel point le regard est d sormais plus nuanc certains de nos voisins allant m me jusqu consid rer l avanc e en ge comme un levier de croissance conomique L expression silver economy s est d ailleurs impos e pour rendre compte des opportunit s de croissance de la demande de biens et de services de la part de la population g e Elle ne d signe pas un secteur conomique pr cis dont la population des a n s constituerait la client le unique donc le levier de croissance privil gi L expression renvoie plut t l id e que le vieillissement de la population a des r percussions sur l ensemble des secteurs d activit de mani re transversale Il en d coule pour les acteurs priv s la n cessit de d velopper des produits et services qui puissent tre appropriables tous les ges de la vie ce qu encourage le mouvement dit du design universel Le design universel un mode de conception des produits et services adapt aux besoins du plus grand nombre L id e du design universel design for all a t lanc e en 1995 en Espagne lors de l Assembl e g n rale du European Institute for Design and Disability EIDD Depuis lors l id e s est diffus e dans l ensemble des pays de
99. ivement la soci t qu elles jouissent de l ensemble de leurs droits en tant que citoyens 3 1 Des axes strat giques communs De mani re g n rale les d marches d adaptation de l environnement urbain m me quand elles sont impuls es au niveau national sont d abord et avant tout port es par des collectivit s locales qui souhaitent faire une meilleure place leurs concitoyens g s L exemple du Royaume Uni travers sa strat gie Lifetime neighbourhoods est cet gard particuli rement int ressant 67 Le Gouvernement donne en effet aux collectivit s locales une place centrale dans la d clinaison et la r ussite du projet Royaume Uni La strat gie Lifetime neighbourhoods Des quartiers pour toute la vie Au Royaume Uni le Department for Local Communities and Local Government Minist re en charge des collectivit s locales a publi en 2011 un rapport intitul Lifetime Neighbourhoods pour encourager la r flexion des autorit s locales sur la mani re dont elles peuvent faire des changements au niveau de leur territoire pour mieux tenir compte des besoins des personnes g es Ces changements peuvent par exemple consister s assurer qu il existe des transports publics facilement accessibles ou que les trottoirs sont adapt s pour les personnes en fauteuil roulant Ce guide comporte une s rie d informations notamment en termes d infrastructures routes
100. jectif de pr vention est pris dans des ambiguit s qui ne facilitent pas son appropriation dans des politiques structur es 1 2 Face aux difficult s d une d clinaison op rationnelle Les ambiguit s dont est porteur l objectif de pr vention sont au nombre de quatre Le ambigu t les programmes de pr vention ne parviennent pas toujours faire la preuve des conomies qu ils permettent de r aliser Si la pr vention est souvent vue comme une r ponse efficace l accroissement des d penses de sant elle n entra ne pas toujours des conomies car sa mise en uvre n cessite des investissements en amont Par ailleurs m me dans le cas o les programmes de pr vention ont un impact positif av r leur mise en uvre implique que la puissance publique consacre un budget d intervention cons quent en amont de la survenue du risque combattu Dans un contexte de contraintes sur les finances publiques l opportunit d un tel investissement initial peut toujours se voir remise en cause 2 ambigu t la pr vention est une d marche qui repose d abord sur des comportements individuels mais elle doit tre soutenue et encadr e dans des dispositifs collectifs qui prennent en compte l environnement global de la personne emploi habitat transports sant vie sociale etc Dans la notion de bien vieillir plusieurs l ments concourent au vieillissement sans incapacit une bonne sant des capacit s
101. les ges et toutes les situations parents avec des poussettes personnes en fauteuil roulant etc g Qualitatszeichen Generationenfreundliches Einkaufen v Il est int ressant de remarquer qu en Allemagne le label privil gie une approche g n ration friendly qui permet de rassembler sous une m me banni re des situations relevant de diff rents ges de la vie et de ne pas courir le risque d une stigmatisation l envers Il faut en effet veiller ce que la reconnaissance des seniors permise par un label du type Age OK ne vienne pas consacrer une logique marketing s gr gative donc potentiellement discriminatoire La d marche de labellisation certification de lieux et de produits amis de tous les ges pourrait terme tre int gr e par les entreprises leurs d marches de responsabilit sociale Bien videmment si le vieillissement n est pas une fatalit sur le plan conomique il importe toutefois de ne pas mettre l accent sur les seuls retrait s ais s dont la situation conomique relativement favorable pourrait faire oublier les forts enjeux d galit sociale et territoriale dans la population des a n s Allemagne L ge un facteur conomique Parmi les pays europ ens Allemagne est le seul avoir mis en place un plan strat gique visant d une part am liorer la qualit de vie des personnes g es et d autre part sensibilise
102. llectivit dans un contexte g n ral de r duction des lits hospitaliers et de parier sur la capacit des personnes rester autonomes et en bonne sant plus longtemps avec le concours de services et de soins pr ventifs adapt s e Depuis 2000 un effort financier substantiel a t consenti par le gouvernement britannique pour d velopper des services visant viter que les personnes g es soient hospitalis es d faut d autres solutions plus adapt es et pour permettre que l entr e en tablissement se fasse au moment le plus opportun dans la trajectoire de vie des personnes en d autres termes pas trop t t si l tat de sant et la perte d autonomie ne le justifient pas Ce qui est g n ralement nomm intermediate care recouvre en fait une panoplie tr s tendue de services notamment l hospitalisation domicile et la mise disposition d quipes infirmi res mobiles Ces services sont propos s sur la base d une valuation individualis e ils sont limit s dans le temps moins de six semaines dans certains cas jusqu trois mois dans d autres et impliquent un travail pluridisciplinaire Il s agit de services dont la fonction consiste garantir des transitions optimales pour les personnes Les valuations sont nombreuses et contrast es Lorsqu elles sont r alis es l initiative du corps m dical selon des protocoles d exp rimentation randomis e leurs conclusions
103. logement partag une option envisageable Le logement partag peut constituer une option envisageable pour rompre la solitude des personnes g es De nombreuses formules existent qui peuvent relever soit de l habitat collectif partag entre personnes g es soit du logement interg n rationnel 2 2 1 Les formules d habitat collectif Les formules d habitat collectif pour personnes g es sont elles aussi tr s diverses selon le projet de vie qui les portent de l habitat autog r et communautaire la r sidence services traditionnelle La mission n ayant pas pour ambition de faire un tat des lieux circonstanci de l ensemble des dispositifs existants il faut se concentrer sur un l ment central la n cessit de connecter ces formes d habitat avec des services de proximit permettant la personne g e de vivre en toute ind pendance en disposant n anmoins d aides ext rieures pour les repas les courses quotidiennes l acc s aux soins etc C est ce que montrent tr s clairement l exemple d velopp Rotterdam cf encadr ci dessous comme galement l immeuble visit par la mission lors de son d placement au Qu bec Habitations Vivre chez soi Rotterdam Une exp rience de logements pour personnes g es implant e dans un quartier central avec une offre compl te de services A Rotterdam Pays Bas c est en 1996 qu a t inaugur un b timent con u a l initiative
104. lusieurs travaux r cents de comparaison internationale sur la question La mission conduite par Mme Martine Pinville avec l appui d un rapporteur du Centre d analyse strat gique M Guillaume Malochet s est d plac e dans trois pays en Europe Espagne Su de et outre Atlantique Canada choisis pour leurs diff rences d approches sur la pr vention et l adaptation l avanc e en ge En parall le de ces visites de terrain la mission a auditionn des experts institutionnels associatifs et acad miques qui ont permis d alimenter sa comparaison internationale Elle a galement b n fici des informations transmises par le r seau des conseillers sociaux des ambassades de France l tranger Le champ de la mission couvre l ensemble des pays de l OCDE sans se r duire une s rie de monographies par pays l int r t tant de tirer des enseignements utiles pour la pr paration de la loi sur l autonomie gt LA REVOLUTION DE L AVANCEE EN AGE Entre 2006 et 2050 la proportion de personnes g es de plus de 60 ans devrait doubler pour atteindre 22 Ce sera la premi re fois dans l histoire de l humanit que les personnes g es seront plus nombreuses que les enfants Cette r volution de l avanc e en ge concerne tous les pays riches ou en transition C est l une victoire qui permet chacun d esp rer vivre plus longtemps que ses parents de voir grandir non seulement ses petit
105. milliards de dollars dans ce programme et son homologue destination des personnes en situation de handicap nomm programme d adaptation de 57 Lewinter M 2004 Developments in home help for elderly people in Denmark The changing concept of home and institution International Journal of Social Welfare 13 1 p 89 96 58 Huber M Rodrigues R Hoffmann F Gasior K et Marin B 2009 Facts and Figures on Long Term Care Europe and North America European Centre for Social Welfare Policy and Research V Gimbert et G Malochet 2011 Les d fis de l accompagnement du grand ge Perspectives internationales Rapports amp Documents du Centre d analyse strat gique n 39 Paris La Documentation fran aise p 101 C Collombet 2011 L adaptation du parc de logements au vieillissement et la d pendance Note d analyse n 245 Centre d analyse strat gique 61 domicile L ambition est d augmenter le nombre de b n ficiaires qui tait jusqu pr sent relativement modeste Qu bec Programme Logements adapt s a n s autonomes LAAA Le programme Logements adapt s a n s autonomes LAAA offre aux a n s faible revenu une aide financi re pour faire effectuer des adaptations mineures dans leurs logements La Soci t d Habitation du Qu bec est en charge de l administration de ce programme dont les d clinaisons territoriales peuvent faire varier
106. mouvoir des politiques de l ge globales et coordonn es La d marche Villes amies des a n s m rite cet gard une mention particuli re notamment parce qu elle a inspir d s son commencement l un des pays en pointe sur les politiques de l ge le Qu bec gt TROIS CONVICTIONS APPUYEES SUR CE QUI SE PASSE AU NIVEAU INTERNATIONAL 1 Il ne sert rien de segmenter l action publique en fonction de crit res d ge sans m me parler du caract re discriminatoire d une telle pratique celle ci se r v le contre productive en opposant inutilement les jeunes aux vieux 2 Il faut parier sur l adaptation de la soci t tous les Ages de la vie en mettant en avant l id e que les besoins des plus jeunes peuvent tre au moins pour une part congruents avec ceux des plus g s 3 Nombre d actions men es en direction de la jeunesse pourraient tre ais ment d clin es dans des politiques de l ge globales et transversales comme c est le cas dans certains pays gt LUTTER CONTRE TOUTES LES DISCRIMINATIONS LIFES A L AGE Les personnes g es sont souvent victimes de discriminations dans les domaines suivants _ l emploi recrutements d parts forc s acc s aux assurances assurances voyage automobile pension vie et sant les services bancaires cr dit la consommation cartes de cr dit emprunts pr ts hypoth caires le logement la protection sociale
107. n avant conform ment au Plan d action international sur le vieillissement adopt par les Nations Unies en 2002 12 On parle de municipalit s pour inclure la fois les villes municipalit s locales et les municipalit s r gionales de comt entit s supra locales se rapprochant des tablissements publics de coop ration intercommunale en France 24 Vers une soci t amie de tous les ges En 2002 le Plan d action international de Madrid sur le vieillissement visait l instauration d une soci t pour tous les ges society for all ages Le premier de ses dix engagements consistait int grer la probl matique de l avanc e en ge ageing dans tous les domaines de politique publique avec l ambition de parvenir une int gration harmonieuse des changements d mographiques et ainsi promouvoir une soci t pour tous les ges C est une telle ambition qui anime le Manifeste pour une Union europ enne de tous les ges port par la coalition de parties prenantes de l Ann e europ enne 2012 pour le vieillissement actif et la solidarit entre les g n rations Cr er une Union europ enne pour tous les ges signifie soutenir la solidarit entre les g n rations et encourager la participation et l implication active de tous les groupes d ges dans la soci t tout en leur assurant une assistance et une protection ad quate Il s agit donc non seulem
108. n plus g n rale Cela passe par le d veloppement de produits et de services adapt s aux personnes de tous ges La promotion du design universel est d ailleurs cit e comme une priorit essentielle Outre des d marches d information et de sensibilisation au potentiel conomique de l avanc e en ge notamment par le biais de forums r gionaux rassemblant PME associations de consommateurs et retrait s ce programme a permis la mise en place d un label de qualit en faveur des entreprises et commerces proposant des produits et services adapt s tous les ges D livr par l Association professionnelle du commerce depuis mars 2010 ce label a t accord 2600 commerces 2 2 Un vecteur de soutien certains secteurs d activit L avanc e en ge peut tre consid r e comme un levier de croissance conomique d un double point de vue d une part travers le soutien apport des secteurs d activit comme le tourisme et les loisirs la sant ou les services la personne et d autre part par les opportunit s d innovation que les entreprises peuvent saisir pour capter une population ayant certains besoins sp cifiques 2 Sources Nations Unies 2010 World Population Prospects 2 Cf RKW Magazin 2008 Wirtschaftsfaktor Alter n 4 D cembre Disponible sur www wirtschaftsfaktor alter de fileadmin user_upload RKW_Magazin_Dez_2008 pdf 23 Bundesministerium fiir Familie Sen
109. nes g es 10 4 millions une image st r otyp e et condescendante des seniors Pourtant le Royaume Uni compte d sormais davantage de personnes g es de plus 60 ans que de jeunes de moins de 18 ans Et leur pouvoir d achat est estim 250 milliards de livres par an Au Royaume Uni comme en Allemagne l une des r ponses privil gi es consiste dans la promotion de labels venant r compenser les commerces et les produits adapt s une client le g e Outre manche l id e de cr er de tels labels age friendly est la fois relativement ancienne initi e par de grandes associations charities et a g associ e de fa on troite aux politiques de lutte contre les discriminations dans l emploi D s 1999 une campagne de communication intitul e Age positive entend sensibiliser les employeurs sur la question du maintien dans l emploi des seniors Un label Age Positive vient appuyer les bonnes pratiques dans un certain nombre de secteurs grandes enseignes commerciales banques etc En 2006 la loi vient interdire a la fois les approved as age friendly discriminations l embauche en raison de l ge et la mise a la retraite contre son gr d un salari de moins de 65 ans ge de l ouverture du droit pension w Cf www thematuremarket com SeniorStrategic Age OK 10713 5 html 18 TI est noter que le Royaume Uni se distingue en Europe par la forte structuration associati
110. nner aux b n ficiaires le maximum de choix et de contr le en am liorant notamment l information Outre le fait que le financement de cette r forme a t renvoy aux r sultats de la prochaine Spending Review en 2013 ce qui a suscit de nombreuses critiques le texte pr sent par le gouvernement anglais ne propose pas de plan de pr vention tr s d fini avec des modalit s d action claires et coordonn es Il s agit plut t d encourager les initiatives d j existantes en donnant aux collectivit s locales un r le de rep rage et de soutenir les d marches innovantes en pr voyant des modalit s de financement sous la forme de social impact bonds Le pr c dent gouvernement avait d velopp un programme pilote portant le nom de Partnerships for Older People Projects POPP qui a consist financer hauteur de 60 millions de livres des services visant retarder au maximum le moment o des personnes g es perdent leur autonomie L valuation de ce programme men e par l unit de recherche sur les services sociaux apport s aux personnes Personal Social Services Research Unit PSSU a d montr que les sommes investies dans ces projets permettaient des conomies allant de 0 73 a 1 34 livre par livre investie En Allemagne la commission d experts charg s par le Minist re f d ral de la famille de r diger chaque ann e un Rapport sur les personnes ag es Altenbericht a r cemment pr
111. nnes g es L id e de confier une structure administrative d di e le soin de traiter des cas de discriminations en raison de l ge a pris forme dans plusieurs pays Au Pays de Galles Older People s Commissioner a t cr en 2006 Son mandat d une dur e de 4 ans consiste instruire les plaintes de particuliers se d clarant victimes de discrimination et r f rer aupr s des administrations comp tentes sur les dossiers dont il a connaissance En 2011 754 personnes ont pris contact avec lui 26 3 des demandes concernaient des questions li es aux soins et la prise en charge 16 7 la sant 9 6 au transport et la mobilit 8 2 l argent et 7 8 au logement L Older People s Commissioner intervient sur les cas de maltraitance dont le nombre est estim par lui 34 000 par an au Pays de Galles en sensibilisant la population cette question organisation de colloques et de campagnes de communication La Commission est financ e par les pouvoirs publics hauteur d 1 75 millions par an mais elle a une ind pendance totale dans ses prises de position Son rapport annuel est souvent tr s critique sur la situation du pays L Irlande s est dot e d une structure du m me type La premi re titulaire du poste a t nomm e en novembre 2011 Elle tait jusqu alors directrice de l Alzheimer s Society En Angleterre un amendement visant la cr ation d une telle instance
112. nnue en mati re de formation d adultes un organisme ind pendant but non lucratif Question Retraite qui depuis 2003 sensibilise les Qu b cois en particulier ceux qui ont entre 25 et 45 ans l importance de planifier financi rement la cessation d activit professionnelle Le programme comprend une s rie de modules sur une dur e totale de 12 heures module 1 pr sentation des r gimes de retraite du secteur public 3 heures module 2 finances personnelles assurances collectives et avantages sociaux 3 heures module 3 questions l gales 2 heures assur es par des notaires et ou des avocats module 4 l ments sur les opportunit s offertes par la retraite une nouvelle fen tre sur la vie 3 heures assur es par des psychologues et des personnels de sant module 5 bilan et pr sentation des modules compl mentaires disponibles 1 heure Le PIPR est offert sur l ensemble du territoire du Qu bec un prix unique de 250 par personne Les modules se d roulent dans des coles publiques mises sp cialement disposition Il ne s agit pas d un programme obligatoire les personnes d sireuses de le suivre doivent en faire la demande aupr s de leur employeur ou de leur hi rarchie qui doit les autoriser s absenter et d cider s il prend en charge le co t de la formation Les demandes d inscriptions affluent en r gle g n rale environ cinq avant le d part en retraite Les retours
113. nt a t labor au Canada et est depuis utilis aux Etats Unis en Allemagne Hambourg en Afrique du Sud etc 3 3 Les actions sur la mobilit En r gle g n rale les actions sur la mobilit des personnes g es visent deux choses accessibilit financi re par le biais de r ductions forfaitaires ou d abonnements d di s et l accessibilit physique par le biais de services de transport adapt s aux contraintes des personnes g es horaires am nag s circuits la carte etc Ce sont l encore bien souvent les collectivit s locales qui sont en pointe e En Angleterre toute personne ayant l ge de b n ficier de la pension de base state basic pension est ligible la gratuit des bus Par ailleurs de nombreuses communes ont mis en place des services de transport sp cifique pour les personnes ayant des difficult s utiliser les transports en commun que ce soit cause d un handicap ou de leur ge Cela peut recouvrir des services de transport de porte porte ou pour aller faire ses courses La ville de Londres a par exemple mis en place un programme Taxicard qui fournit un service de taxi a des prix r duits pour les personnes a mobilit r duite Par ailleurs les personnes a mobilit r duite peuvent se voir pr t es des fauteuils roulants ou des scooters adapt s pour les aider se d placer et faire leurs courses dans le cadre du dispositif Shopmobility e
114. ortent une contribution essentielle au fonctionnement de la soci t d abord par leur place dans la cha ne des g n rations le soin et l ducation dispens s leurs petits enfants mais aussi bien s r par le biais de leurs activit s b n voles qui peuvent tre valoris es environ 50 milliards C est en ces termes que les membres de la Chambre des Lords viennent de rappeler l importance des personnes g es pour la coh sion sociale l occasion d un grand d bat public en d cembre 20125 S il faut bien s r encourager le b n volat des personnes g es et les activit s interg n rationnelles comme je l ai soulign pr c demment certains pays ont mis en uvre en parall le des dispositifs de participation politique qui permettent aux a n s de s investir davantage encore dans la vie de la cit Il me semble que ces deux voies doivent tre poursuivies en m me temps e Au Danemark les personnes g es sont repr sent es au sein de chaque municipalit qui a l obligation de constituer un Conseil des seniors Cette institution qui est facultative dans plusieurs pays europ ens est obligatoire au Danemark Le Conseil des seniors est charg de conseiller la municipalit sur la politique g n rale en mati re de personnes g es Il est obligatoirement consult en pr alable toute d cision du conseil municipal sur toute d cision qui concerne les personnes g es c est dire en prat
115. our elles changer une ampoule installer des rideaux etc En 2011 d apr s le Minist re de la Sant su dois ces intervenants ont aid environ 211 000 personnes g es de plus de 65 ans De plus en plus de communes offrent galement des services culturels domicile pour les personnes g es musique lecture dans le but de les stimuler et de lutter contre leur isolement relationnel e Au Royaume Uni c est la pr vention de la maltraitance des personnes g es demeurant leur domicile qui fait l objet d une vigilance assur e par les membres de la communaut Cette pratique relativement r pandue porte le nom de Neighbourhood Watch mais elle n est pas sp cifiquement cibl e sur la protection des personnes g es Elle est relay e par une implication forte des collectivit s locales par le biais des Safeguarding Adults Boards 3 2 viter les hospitalisations inutiles l intermediate care Ces actions de pr vention tertiaire visent introduire dans les sch mas organisationnels de prise en charge des lieux ou des dispositifs dont la dimension pr ventive est pleinement reconnue Il peut s agir par exemple d quipes mobiles de soins qui interviennent au domicile des personnes dans le but de pr venir des hospitalisations inutiles mais qui auraient t rendues n cessaires sans intervention en amont L objectif consiste dans ce cas viter des solutions trop co teuses la co
116. par les agents municipaux leur rendant visite les accompagner dans des marches pied aux alentours de leur domicile Ce faisant les discussions peuvent plus facilement s tablir entre les professionnels et les usagers Les valuations qualitatives de ce programme montrent que les personnes g es sont tr s satisfaites de cette innovation En d pit du manque d valuation sur l impact du dispositif en mati re de pr vention d autres collectivit s danoises ont repris cette id e d associer les visites pr ventives un moment de discussion informelle en marchant e Aux Etats Unis le National Institute on Aging a lanc en 2011 une vaste campagne de promotion de l activit physique aupr s des personnes g es de plus de 50 ans GodLife L int r t de cette d marche outre le fait qu elle se d ploie sur l ensemble du territoire am ricain r side dans le fait qu elle met en avant les r sultats d une s rie d tudes montrant les b n fices de l activit physique tout ge y compris chez les plus g s evidence based Il s agit donc de parier sur le fait que les personnes vis es par cette campagne seront d autant plus motiv es qu elles auront pris connaissance des donn es scientifiques prouvant l efficacit de l activit physique sur l allongement de l esp rance de vie en bonne sant Go4Life propose une s rie d exercices faisant travailler diff rentes fonction
117. pays riches ou en transition Pour ces derniers le vieillissement s op re de mani re acc l r e en 2050 80 des 2 milliards de Fig 1 R partition 9 des 60 ans et plus dans la population mondiale par r glon 2006 et 2050 35 34 E 2006 E 2050 30 34 25 S 21 c 20 10 10 3 E 5 Afrique Ase Europe Am rique Am rique Oc anie latine d u mord et r gion Caralbes D apr s Nations Unies D partement des Affaires conomiques et sociales 1 17 personnes g es de plus de 60 ans vivra dans ce type de pays Alors qu il aura fallu 115 ans pour que la proportion des plus de 65 ans double en France passant de 7 14 le Br sil a ae 4 connu cette transition en 21 ans seulement Les pays de l OCDE sont galement concern s par la perspective d un vieillissement d mographique continu La part des personnes g es de 80 ans et plus devrait ainsi passer de 4 en 2010 pr s de 10 en 2050 De m me le taux de d pendance conomique des personnes g es devrait cro tre lui aussi de fa on r guli re actuellement compris entre 20 et 30 dans les pays du G7 si la tendance actuelle ne se d ment pas ce taux devrait atteindre entre 35 et 50 l horizon 2030 et entre 40 et 70 d ici 2050 Tous les pays ne se ressemblent bien s r pas Les configurations initiales et le rythme de vieillissement permettent ainsi de distinguer plusieurs modalit s d avanc e en ge que chaque
118. pays combine en fonction de ses caract ristiques historiques politiques et sociales le vieillissement par le haut r sulte de l allongement de la dur e de la vie le vieillissement par le bas r sulte de la r duction durable du taux de f condit sous le seuil de remplacement des g n rations l arriv e l ge de la retraite des g n rations du baby boom dessine une troisi me forme de vieillissement d mographique migration des jeunes g n rations peut enfin tre consid r e comme la derni re modalit d avanc e en ge La France se caract rise par trois l ments l allongement de la dur e de la vie un taux de f condit particuli rement lev 2 07 enfants par femme soit presque le seuil de renouvellement des g n rations et le poids des g n rations du baby boom qui se retirent aujourd hui du march de l emploi Malgr tout en 2030 la proportion des plus de 75 ans devrait tre pr s de deux fois moins lev e 12 3 que celle des moins de 20 ans 23 United Nations Department of Economic and Social Affairs 2007 World Economic and Social Survey 2007 Development in an Ageing World te Petitot J Beard A Kalache L Plouffe J Cox S Powell A M Tahrat 2010 Vers des environnements amis des a n s G rontologie et soci t n 132 p 229 242 5 OCDE 2011 Besoin d aide Dispenser et financer les services li s la d pendance Paris
119. pose de r aliser un bilan de sant et de participer aux activit s de pr vention organis es dans les centres locaux cf l encadr suivant Ces d marches sont int ressantes dans la mesure o elles privil gient une d marche d outreach il s agit d aller vers les personnes en les rencontrant leur domicile ce qui cr e une proximit propice la diffusion de messages de pr vention On peut n anmoins s interroger sur la pertinence de d marches qui interviennent relativement tard en fonction d un strict crit re d ge II me semble que ces d marches reposent sur deux hypoth ses dont il importe de d battre la pr vention serait plus efficace si elle cible les personnes les plus imm diatement concern es hypoth se d ge la pr vention devrait s adresser toutes les personnes ayant atteint la barri re d ge fix e par les dispositifs publics hypoth se universaliste D autres pays adoptent cette m me d marche de pr vention en promouvant de grandes campagnes de vaccination et des examens m dicaux pr ventifs pour les personnes au del d un certain ge e Au Japon la r forme du syst me de prise en charge des soins de longue dur e en 2005 a clairement mis l accent sur la pr vention primaire Des centres locaux plac s sous la responsabilit des municipalit s d veloppent ainsi depuis cette date des programmes de musculation ou de pr vention de la malnutrition af
120. quipements urbains transports de services logement Par ailleurs le Minist re des Transports a publi plusieurs guides manual for streets pour promouvoir les bonnes pratiques en termes d am nagement des rues S inspirant du programme de POMS plusieurs autorit s locales ont ainsi adapt leur environnement urbain pour tenir compte des besoins d une population vieillissante Parmi les exemples notables on peut citer Manchester Newcastle Londres Edimbourg Edimbourg a ainsi mis en place une strat gie commune entre autorit s locales service national de sant NHS secteur associatif et acteurs priv s l objectif tant de sortir d une vision consistant voir les personnes g es uniquement comme des b n ficiaires des services de sant et de soins pour valoriser leurs contributions en tant que citoyens Par del la diversit des exemples qui seront cit s dans ce rapport quatre axes strat giques communs se d gagent de ces exp rimentations 1 axe adapter l habitat afin de garantir chacun la possibilit de rester le plus longtemps possible dans un logement ind pendant 2 axe proposer des services de proximit en mati re sanitaire bien s r mais aussi plus largement des commerces des services publics des lieux de socialisation et de loisirs ouverts aux personnes g es 3 axe rendre l espace public plus convivial et accueillant ce qui inclut aussi bien la pr sence de toilet
121. r les entreprises au potentiel de d veloppement de produits et services destin s cette partie de la population La situation d mographique de l Allemagne pourrait pourtant inciter aux diagnostics les plus pessimistes Les plus de 65 ans y repr sentent un quart de la population totale soit pr s de 17 millions de personnes On estime que la part des plus de 80 ans passera de 5 1 en 2010 14 7 en 2050 En 2035 les plus de 50 ans repr senteront pr s de la moiti de la population allemande totale Par ailleurs contrairement la situation fran aise le taux de f condit reste bas 1 36 enfant par femme en 2010 Il n assure pas le renouvellement des g n rations le 2 R G Heinze G Naegele 2009 Silver Economy in Germany more than only an economic factor GeroBilim Journal on Social amp Psychological Gerontology n 2 p 37 52 28 vieillissement d mographique tant expliqu en Allemagne la fois par le haut augmentation de l esp rance de vie et par le bas faible f condit Mais ce que le gouvernement f d ral met en avant c est plut t le march potentiel des a n s Le pouvoir d achat des plus de 60 ans en Allemagne est valu 316 milliards d euros Si l volution d mographique suit le rythme actuel il devrait m me avoisiner les 413 milliards d ici 2030 Les pouvoirs publics insistent donc sur l importance de l adaptation des entreprises cet
122. ro a connu un grand succ s de nombreuses entreprises cherchent a capter le march des soins g riatriques en d veloppant des produits technologiques similaires a ceux de leurs concurrentes japonaises On peut ainsi citer l entreprise Tmusk et son Roberior robot sp cialis dans les soins aux personnes g es En ao t 2009 en association avec le RIKEN Institut de physique et de recherche chimique la soci t Tokai Rubber Industries Ltd a con u RIBA Robot for Interactive Body Assistance un robot d assistance en milieu m dical RIBA est capable de soulever et de d placer des patients hors de leur lit ou de leur fauteuil ce qui permet d all ger la charge des personnels soignants CONCLUSION Aucun pays n a vraiment pris en compte dans des politiques transversales et coh rentes cette r volution de l avanc e en ge qui est l un des progr s les plus marquants du si cle pass La France peut jouer un r le pionnier en la mati re en montrant que l avanc e en ge est une chance qui nous concerne et nous oblige tous L actuel Gouvernement en plein accord avec le programme d velopp par le Pr sident de la R publique a trac des priorit s claires pour la jeunesse Ce que sugg rent les l ments de comparaison internationale r colt s dans ce premier chapitre c est que ces ambitions pour la jeunesse auront d autant plus d cho et d efficacit si elles prennent place dans des politiques de l
123. ruents avec ceux des plus g s Enfin comme je l ai dit en introduction ma troisi me conviction est que nombre d actions men es en direction de la jeunesse pourraient tre ais ment d clin es dans des politiques de l ge globales et transversales J aurai l occasion de d velopper ces diff rents points 1 United Nations Programme on Ageing 2002 Report of the Second World Assembly on Ageing Madrid International Plan of Action on Ageing 14 Ils ont t formul s et explicit s lors de la Conf rence minist rielle sur le vieillissement de Berlin qui s est tenue du 11 au 13 septembre 2002 25 2 L AVANCEE EN AGE COMME LEVIER DE CROISSANCE ECONOMIQUE Le vieillissement d mographique a longtemps t per u comme un frein au d veloppement conomique et social Plusieurs arguments se m lent dans les diagnostics alarmistes sur l avenir d un pays confront au vieillissement de sa population Les interrogations sur la soutenabilit des d penses publiques li es l avanc e en ge financement des retraites et de la perte d autonomie apparaissent en tout premier lieu Vient ensuite l tablissement de corr lations ind montrables le vieillissement tant accus d enrayer la croissance et de peser n gativement sur l innovation 2 1 Les promesses de la silver economy Cette perception de l avanc e en ge est aujourd hui contrebalanc e par des repr sentations beaucoup plus pos
124. s l endurance l quilibre la force et la flexibilit des mouvements Ces exercices doivent pouvoir tre r alis s chez soi sans quipement particulier Des supports de communication enti rement gratuits livret et DVD d exercices sont distribu s de mani re tr s large et une ligne t l phonique a t mise en service pour r pondre aux interrogations et donner des conseils suppl mentaires e Au Japon la participation des personnes g es des associations est tr s valoris e la fois sur le plan social et dans les politiques publiques La loi de 1963 sur les services sociaux aux personnes g es indique ainsi dans son article 13 que les autorit s locales doivent encourager par des soutiens appropri s en particulier financiers les associations de personnes g es En 2010 les subventions publiques avoisinaient les 28 millions d euros 2 76 milliards de yens pour 117 000 associations comptant au total plus de 7 178 000 membres Ces associations sont pour la plupart centr es sur la promotion de l activit physique L implication des pouvoirs publics va jusqu organiser depuis 1988 un rassemblement sportif exclusivement d di aux personnes de plus de 60 ans Cette manifestation nationale appel e Nenrinpikku voit s affronter environ 10 000 comp titeurs dans de multiples disciplines tennis p tanque croquet etc Autour de ce qui peut aussi tre consid r comme un festival popula
125. s parmi lesquelles une grande majorit de femmes 77 Aux ges plus avanc s de nombreuses personnes vivent encore seules elles sont ainsi un peu plus de 100 000 plus de 80 ans Fort de ce constat l IMSERSO a lanc un programme pilote dans une dizaine de r gions et municipalit s sur l ensemble du territoire espagnol Gouvernement de Grenade Consell de Mallorca municipalit s d Alicante Gijon Jerez S ville etc Intitul Cerca de ti Proche de toi ce programme s adresse en priorit aux personnes g es b n ficiant du service de t l assistance qui sont cens es tre celles dont l isolement social et relationnel est le plus fort L ambition consiste offrir aux personnes g es des services d accompagnement b n vole pour des activit s r alis es l ext rieur du domicile courses loisirs d marches administratives etc 50 L accompagnement peut galement prendre la forme d appels t l phoniques r guliers de la part des b n voles Les valuations de ce programme retiennent ses apports tr s positifs sur l am lioration de la qualit de vie des participants g s et sur la diminution de leur isolement relationnel Le seul b mol vient de la difficult de recruter des b n voles dans les r gions rurales Dans la plupart des pays de l OCDE la participation sociale des a n s est rig e au rang d objectif prioritaire Elle peut rev tir des formes
126. s d une assistance sanitaire comprenant un m decin et une infirmi re par tranche de 200 personnes accueillies soutenir un secteur conomique majeur en mettant profit les infrastructures peu utilis es pendant la hors saison d octobre juin Le secteur touristique repr sente 12 5 des emplois en Espagne Mais il est fortement soumis au ph nom ne de saisonnalit plus de 40 des emplois peuvent tre d truits pendant la basse saison La sous utilisation de l offre h teli re au cours des six mois de la basse saison quivaut a une disponibilit de plus de 40 millions de s jours Entre 1985 et 2010 le PVS a b n fici plus de 6 millions de seniors avec de tr s bons r sultats sur l am lioration de leur sant et de leur bien tre Plus de 97 des personnes parties en vacances par le biais du programme disent vouloir renouveler l exp rience Bien qu il soit dot d un budget annuel de 100 millions d euros int gralement pris en charge par IMSERSO ce programme a des retomb es tr s positives en termes d emplois D apr s les chiffres cit s par les repr sentants de l IMSERSO rencontr s lors de la mission les voyageurs du PVS environ 1 2 million de personnes ont en effet permis le maintien de 13 000 emplois directs et 85 000 au total en comptant les effets induits Par ailleurs chaque euro public investi dans ce programme rapporte selon une valuation r alis e par le cabinet Pricewater
127. s doivent vivre seules dans un logement permettant d accueillir une personne suppl mentaire On note qu il y a souvent plus de personnes g es int ress es par le projet que d tudiants L exp rience demeure relativement confidentielle conform ment au souhait exprim par la Fondation Caixa Catalunya de ne pas en faire un programme massif avec une dimension marchande Chaque universit partenaire s lectionne entre 15 et 20 tudiants par an pour partager le logement de personnes g es 3 VERS DES ENVIRONNEMENTS URBAINS AMIS DE TOUS LES AGES L environnement dans lequel la plupart des Europ ens vivent n est pas adapt l augmentation du nombre de personnes g es et handicap es Des obstacles physiques emp chent un bon nombre d entre elles d acc der certains services Ce manque d accessibilit est particuli rement probl matique dans les domaines de la vie quotidienne comme l environnement b ti les trottoirs les infrastructures ext rieures etc le logement par exemple les ascenseurs dans les immeubles les technologies de l information et de la communication les ordinateurs t l phones les transports les bornes libre service par exemple les distributeurs automatiques de billets les distributeurs de tickets etc Il est crucial de rendre les biens et services accessibles tous afin que les personnes g es puissent vivre de fa on digne et autonome qu elles participent act
128. s enfants mais aussi ses arri re petits enfants C est aussi une r volution qui nous oblige La soci t doit s y adapter pour permettre tous de profiter dans les meilleures conditions sociales conomiques et sanitaires de ce formidable espoir port par l allongement de l esp rance de vie Cette r volution emporte par ailleurs au del m me du progr s social des opportunit s ind niables sur le plan conomique silver economy Aucun autre pays n a vraiment pris en compte dans des politiques transversales et coh rentes cette r volution de l avanc e en ge La France va jouer un r le pionnier en la mati re en montrant que l avanc e en ge est une chance qui nous concerne et nous oblige tous gt DES POLITIQUES DE L AGE ENCORE TROP CIBL ES ET SECTORISEES De mani re g n rale dans l ensemble des pays de l OCDE les politiques de l ge apparaissent encore tr s cibl es sur un groupe aux contours flous les seniors les On pourra notamment se reporter V Gimbert G Malochet 2011 Les d fis de l accompagnement du grand ge Perspectives internationales Rapports amp Documents du Centre d analyse strat gique n 39 Paris La Documentation fran aise retrait s ou les personnes g es et sectoris es dans le domaine de la sant et des services sociaux pour l essentiel Aux niveaux europ en et international il existe certes de nombreuses initiatives pour pro
129. s entreprises doivent remplir 80 des 28 crit res tablis en amont Ceux ci concernent le service la client le avec des items sur l existence d un service de livraison d aides pour porter les colis ou sur la courtoisie et la disponibilit des employ s en magasin la communication taille et couleur des polices de caract re dans les d pliants et en magasin services t l phoniques clairs pour l usager avec des voix pr enregistr es parlant lentement et clairement le stationnement existence de places accessibles pratiques et bien indiqu es d blaiement de la neige et de la glace pendant l hiver la disposition des lieux ouvre portes automatiques ruban r flecteur pour indiquer la derni re marche des escaliers planchers antid rapants rampes des deux c t s d un escalier portes assez larges pour laisser passer un fauteuil roulant ouverture de toilettes au public l clairage intensit suffisante dans tous les endroits du magasin les salles d attente et les bureaux existence de fauteuils ou d aires de repos dans les magasins l affichage heures d ouverture claires et lisibles existence d affiches indiquant clairement les directions La prise en compte de l avanc e en ge peut tre cr atrice d emplois non d localisables Trois l ments ne seront pas approfondis dans ce rapport dans la mesure o leur analyse aurait m rit un travail sp
130. s infrastructures permettant de vivre tranquillement et sans danger pouvoir traverser la rue en toute s curit pouvoir disposer de points d eau et de toilettes dans les magasins avoir un meilleur coulement des eaux us es pour viter les flaques L Acad mie de m decine met en application ces objectifs de s curisation de l environnement dans trois quartiers pilotes East Harlem Upper West Side et Bedford Stuyvesant A East Harlem par exemple les discussions avec les habitants ont conduit la cr ation de plages horaires r serv es aux personnes g es la piscine l installation de si ges suppl mentaires dans 60 commerces de proximit une vigilance accrue l intersection entre les deux grandes 71 avenues du quartier qui sont aussi un n ud de transport public etc Si la d marche venait essaimer dans d autres quartiers il est envisag d avoir recours un outil de financement sp cifique les business improvement districts Il s agit d un outil de valorisation d un quartier Celui ci doit redevenir attractif les gens doivent revenir s y installer et cr er de l activit conomique Un plan de valorisation est tabli par les propri taires d immeubles en partenariat avec les pouvoirs publics locaux Le financement est assur par une taxe additionnelle cens e financer les adaptations n cessaires que les pouvoirs publics r alisent Cet outil de financeme
131. s n cessaire si l on consid re que la ma trise des outils num riques est un l ment de plus en plus important du lien social Dans un rapport r cemment publi l quipe britannique de l International Longevity Centre appuie ce constat en mettant en vidence partir des donn es de l English Longitudinal Study of Ageing quatre faits saillants Il existe une forte corr lation entre l utilisation d Internet et l appartenance a des associations M Mason D Sinclair C Berry 2012 Nudge or Compel Can Behavioural Economics Tackle the Digital Exclusion of Older People International Longevity Centre UK ILC UK 52 Les personnes qui utilisent Internet de fa on r guli re ont tendance exprimer un plus fort sentiment de ma trise des diff rents aspects de leur vie sociale et personnelle Les personnes qui ne poss dent pas d ordinateur ont davantage que les autres tendance penser qu elles ne pourraient pas apprendre de nouvelles choses Les personnes qui n utilisent pas Internet sont plus promptes dire qu elles se sentent souvent en situation d isolement e Le gouvernement danois a initi d s 2004 une politique d acc s des seniors au web travers un plan national Utilisation des technologies de l information par les personnes g es qui comportait onze projets men s sous l gide de Agence danoise de la recherche avec la participation de l
132. s pour permettre le maintien des personnes g es chez elles le plus longtemps possible m me lorsque leurs conditions de sant se d gradent Ce programme concerne actuellement pr s de 3000 personnes g es et les pr visions font tat d un potentiel de 4500 personnes d ici P t 2013 L autre ambition compl mentaire du rep rage des personnes en situation de fragilit consiste bien s r lutter contre l isolement social et relationnel des personnes g es en sensibilisant les habitants d un quartier leurs besoins sp cifiques C est en t et en hiver quand les personnes g es quittent plus difficilement leur domicile que les actions de Viva gli Anziani sont d ailleurs 44 concentr es L pisode de la canicule de P t 2003 a renforc l id e d un ciblage plus particulier sur cette p riode de l ann e De mani re g n rale les personnes g es expriment un fort sentiment de satisfaction l gard de ce programme qui permet la fois de r duire les hospitalisations notamment en long s jour de maintenir le niveau de recours aux services d aide domicile et de promouvoir une vision plus positive des a n s e En Su de certaines communes proposent les services de m diateurs dont le r le consiste aider les personnes g es vivant leur domicile effectuer les menus travaux que celles ci ne parviennent pas effectuer seules ou qui sont trop dangereux p
133. second plan men l chelle de la ville s est ins r dans le programme gouvernemental All Our Futures Planning for a Scotland with an Ageing Population 2007 dont les priorit s allaient dans le m me sens d veloppement des activit s interg n rationnelles participation accrue des personnes ag es dans la soci t et les d cisions qui les concernent accent mis sur l emploi des personnes de plus de 50 ans encouragement pour le d veloppement de produits et de services adapt s 4 une population vieillissante politiques de soutien aux personnes de plus de 65 ans logements services adapt s A l chelle d Edimbourg qui a rejoint le projet de POMS Villes amies des a n s les axes strat giques taient les suivants Faire de la ville un endroit o les personnes g es ont envie de vivre S assurer que l ensemble des services et des fonctions de la ville sont accessibles aux personnes g es S attaquer aux probl mes majeurs rencontr s par les personnes g es mobilit revenus discrimination acc s l information s curit dans l environnement urbain Permettre aux personnes g es qui le souhaitent de rester chez elles le plus longtemps possible avec un haut niveau de services S assurer du bien tre des personnes vivant dans des tablissements sp cialis s Parmi les r alisations de la ville d Edimbourg on peut citer sur l
134. sement du projet de loi sur l autonomie Le volet accompagnement de la loi ne sera pas trait dans ce rapport du fait de l existence de plusieurs Z 4 2 travaux r cents de comparaison internationale sur la question Avant toute chose je souhaite exprimer ma profonde gratitude l gard du Premier Ministre Non seulement sa confiance m honore titre personnel mais je suis aussi tr s sensible son souhait d associer les parlementaires travers cette mission aux travaux pr paratoires du projet de loi port par la Ministre d l gu e en charge des personnes g es et de l autonomie KKK KK K KK K Pour une lue de terrain engag e comme moi depuis de longues ann es sur les questions sociales les cons quences de l avanc e en ge sont une r alit concr te Je parle d avanc e en ge et non de d pendance ce terme qui a fait flor s partir des ann es 1970 et qui me semble tout sauf clairant Chacun se souvient que la pr c dente majorit pr sidentielle en avait fait le porte tendard d un d bat qui a finalement renforc la stigmatisation de la vieillesse en se centrant sur la perte d autonomie et en dramatisant fortement les aspects financiers li s sa prise en charge Ce que je connais quant moi de l avanc e en ge n est pas toujours si noir Loin s en faut KKK K K K KK K Nous vivons en moyenne plus longtemps et en meilleure sant que nos p
135. son d placement Stockholm L institut su dois des technologies d assistance Hjdlmedelsinstitutet organisme public sous tutelle du minist re des affaires sociales et de l association des communes et r gions a ainsi t l un des principaux coordinateurs du projet europ en MonAMI 2006 2011 soutenu par la Commission europ enne Ce projet visait entre autres s curiser la vie domicile des personnes g es et ou handicap es en d veloppant des technologies nouvelles pour le grand public dans des domaines tels que la sant la s ret s curit la communication information et la planification d activit s L Institut a galement conduit un projet intitul Teknik for ldre Technologies pour les seniors sur la p riode 2007 2012 avec un soutien financier de l Etat su dois de pr s de 7 millions d euros au total Cela a permis le d veloppement et la commercialisation d une centaine de produits innovants Parmi ceux ci on trouve les t l phones mobiles du groupe DORO dot s d une interface tr s conviviale et facile d utilisation les syst mes de surveillance et d alarmes personnelles du groupe CARETECH telles que CareIP qui fonctionne sur des bases num riques et mobiles et est adapt aux infrastructures des centres de secours les aide m moire d velopp s plus sp cifiquement pour les proches afin qu ils puissent mieux surveiller distance les appareils lectriques
136. ssible Entrent dans ce champ les actions de promotion de l activit physique et les programmes sp cifiques de pr vention des chutes les actions de lutte contre l isolement l adaptation des logements et de l environnement urbain la pr vention tertiaire se centre sur les incapacit s install es et a pour objectif d en diminuer la pr valence Elle agit en aval afin de limiter les incapacit s fonctionnelles li es la maladie et d viter les ventuelles rechutes chronicisation La r ducation physique de la personne ainsi que sa r insertion sociale font pleinement partie des objectifs de la pr vention tertiaire Cette typologie distingue les actions de pr vention en fonction du moment auquel elles interviennent en amont de la perte d autonomie quand la fragilit est av r e ou quand il s agit d emp cher la chronicisation des pathologies Bien entendu les trois niveaux pr sent s primaire secondaire et tertiaire s imbriquent plus qu ils ne s opposent Les d marches qu il m a paru int ressant de relever coincident d ailleurs assez rarement avec l un ou l autre de ces niveaux Plut t que de reprendre cette typologie classique je propose donc d organiser l expos en fonction de diff rents axes d intervention publique sur lesquels la future loi devrait concentrer son action Les moments de rupture dans les trajectoires individuelles qui peuvent d clencher ou rendr
137. stitue un atout suppl mentaire 3 3 La pr vention ne doit pas s arr ter pas aux portes des tablissements Si la pr vention est implicitement con ue pour soutenir l objectif de maintien domicile sur lequel l ensemble des pays de l OCDE s accordent celle ci doit aussi tre int gr e aux politiques des tablissements d accueil et de soins Plusieurs pays ont d ailleurs mis en place des programmes avec des effets b n fiques sur l ensemble des personnes h berg es Ces d marches de pr vention visent la plupart du temps diminuer la consommation de m dicaments et lutter contre les risques d iatrogen se e Au Royaume Uni le Minist re de la Sant et le groupe priv de maisons de retraite HC One viennent de lancer en juin 2012 un programme de r duction des prescriptions de neuroleptiques pour les personnes souffrant de la maladie d Alzheimer Les m dicaments neuroleptiques lorsqu ils sont consomm s en exc s ont en effet des cons quences tr s n gatives sur la sant des personnes doublement des risques de d c s pr matur s triplement des risques d accidents vasculaires c r braux Une tude pr alable a montr que les prescriptions pouvaient diminuer de 50 par le biais d un tel programme qui s adresse en priorit aux personnels m dicaux pour les informer des risques de surconsommation Connu pour son acronyme FITS pour Focussed Intervention Training and Support c
138. t la baisse de la f condit qui est essentiellement l origine du d clin d mographique Le taux de f condit est proche de 1 4 enfant par femme depuis les ann es 1970 voire parfois plus bas encore Par ailleurs la r partition par ge de la population f minine est d favorable la natalit Alors que l Allemagne comptait en 1989 6 3 millions de jeunes femmes g es de 25 34 ans elles n taient plus que 4 8 millions en 2007 un recul de pr s d un quart qui f condit gale acc l re le recul du nombre de naissances Les projections de l Office f d ral de statistiques offrent peu de r confort cet gard estimant que la population allemande passera au mieux de 82 2 millions en 2007 73 9 millions en 2050 10 1 mais plus probablement 68 7 millions 16 4 Il n est pas certain que l immigration l avenir pourra combler ce d ficit des naissances Le recul global de la population implique une restructuration profonde de la pyramide des ges conduisant un nombre de plus en plus important de personnes g es de 60 ans et plus D j en 2005 les moins de 20 ans ne repr sentaient que 16 de la population face aux 36 de plus de 60 ans En 2050 ce d s quilibre se sera aggrav avec un recul des jeunes environ 15 et une explosion du nombre de personnes g es pr s de 40 L volution pr visible du taux de d pendance vieillesse est un des dangers les plus mena ants pour l
139. t syst matiquement faire rapport tous les 15 jours au registre et un registre des mandats homologu s Pour tre mis ex cution le mandat doit obligatoirement faire l objet d une homologation judiciaire La requ te aux fins d homologation doit obligatoirement tre notifi e aux personnes int ress es dont le Curateur public Par ailleurs le greffier du tribunal informe syst matiquement le Curateur public des mandats qui sont homologu s et ceux ci sont consign s dans un registre tenu par le Curateur public et accessible sur son site internet Autre diff rence notable par rapport au mandat de protection future fran ais le mandant est obligatoirement entendu dans le cadre de la proc dure en homologation du mandat qui se 5 AGE Platform Europe 2012 Seniors actifs pour l Europe Guide de l Union Europ enne Novembre 53 Equinet European Network of Equality Bodies 2011 Combattre l gisme et la discrimination fond e sur l ge Un avis Equinet dans le cadre de l Ann e europ enne pour le vieillissement actif et la solidarit interg n rationnelle 2012 54 Ces informations ont t recueillies par les magistrats Anne Caron D glise et Thierry Verheyde lors de leur s jour d tude aupr s du Curateur public 58 d roule devant le notaire quand il n y a pas de contestation un recours judiciaire pouvant toujours tre engag Un contr le judiciaire de la validit du mandat est galement r alis et l
140. te nouvelle donne d mographique Il y aurait ainsi une opportunit saisir pouvant procurer aux entreprises allemandes un avantage concurrentiel non n gligeable sur un segment de march appel cro tre sur le territoire national et bien s r plus largement au del des fronti res allemandes D s 2005 le Cinqui me Rapport de suivi sur la qualit de vie des a n s intitul Le potentiel des a n s dans l conomie et la soci t pointait la faible exploitation par les entreprises du march li e au vieillissement de la population Les petites et moyennes entreprises sont la cible privil gi e des pouvoirs publics Tous les secteurs conomiques sont concern s a priori avec un ciblage plus particulier n anmoins sur cinq d entre eux la sant le tourisme le commerce de d tail les services financiers et les services la personne S inscrivant dans un d marche plus globale Alter schafft Neues litt ralement l ge cr e de nouvelles choses le programme Wirtschaftsfaktor Alter L ge un facteur conomique est port conjointement depuis 2008 par le Minist re f d ral de la famille des personnes g es des femmes et de la jeunesse et par le Minist re f d ral de l conomie et des technologies Il a pour ambition de montrer les opportunit s que rec le le vieillissement d mographique la fois pour les personnes g es elles m mes et pour l conomie du pays de fa o
141. temps possible dans un logement ind pendant Qu bec Pays Bas Angleterre Espagne faire en sorte que chacun puisse avoir acc s 4 des services de proximit en mati re sanitaire bien s r mais aussi plus largement des commerces des services publics des lieux de socialisation et de loisirs ouverts aux personnes g es rendre l espace public plus convivial et accueillant ce qui inclut aussi bien la pr sence de toilettes publiques de bancs de dispositifs facilitant la travers e de la chauss e qu un travail sur les parcs et jardins avec des parcours de sant adapt s par exemple faciliter la mobilit en adaptant les r seaux de transports existants voire en proposant des formules hybrides la carte entre le collectif et l individuel comme aux Pays Bas De mani re g n rale les d marches d adaptation de l environnement urbain sont plut t port es par des collectivit s locales qui souhaitent ainsi faire une meilleure place leurs concitoyens g s Le niveau central peut n anmoins avoir un r le d incitation et d organisation globale l gard des programmes mis en uvre localement comme le montre l exemple britannique strat gie Lifetime neighbourhoods 10 SOMMAIRE SYNTHESE INTRODUCTION PARTIE I PLACER L AVANCEE EN AGE AU C UR DES POLITIQUES PUBLIQUES 1 UN ENJEU ENCORE EN DEMI TEINTE 1 1 Aucun pays n chappera la r volution de l avanc e
142. territoire le Minist re de la sant et des services sociaux offre une autre forme de soutien financier via le Programme d infrastructures Qu bec Municipalit s PIQM Le PIQM est dot de 9 millions de dollars sur trois ans Les aides sont offertes lorsque la municipalit r alise des travaux de construction de r fection ou d agrandissement d infrastructures utilis es par les personnes g es L aide financi re par projet correspond un maximum de 50 des co ts admissibles pour les municipalit s de 3000 habitants et plus et un maximum de 80 pour les municipalit s de moins de 3000 habitants Toutefois l aide gouvernementale allou e dans le cadre du PIQM ne peut exc der 100 000 par projet L int r t de la d marche Villes amies des ain s r side dans son extension d lib r e des domaines allant de l urbanisme l emploi en passant par la participation sociale et la sant Sa mise en place repose par ailleurs sur une mobilisation de l ensemble des parties prenantes ce qui signe une belle exp rience de d mocratie participative On peut n anmoins regretter son ciblage encore trop fort sur la seule probl matique du vieillissement Les r sultats du programme MADA au Qu bec ont certes port leurs fruits l chelle locale comme on le verra dans la troisi me partie de ce rapport mais on peut d plorer que l objectif de cr er une soci t de tous les ges ne soit pas davantage mis e
143. tes publiques de bancs de dispositifs facilitant la travers e de la chauss e qu un travail sur les parcs et jardins avec des parcours de sant adapt s par exemple 4 axe faciliter la mobilit en adaptant les r seaux de transports existants voire en proposant des formules hybrides la carte 3 2 La participation des personnes g es une condition de succ s Manchester La d marche Valuing Older People La ville de Manchester a mis en place d s 2003 2004 une quipe d di e valuing older people VOP dont la mission a d abord t double Elle consistait en premier lieu encourager l ensemble des acteurs pr sents sur le territoire communal tenir compte des 68 besoins de la population g e Ces actions de sensibilisation concernaient aussi bien les services municipaux que les associations et les entreprises commerciales dont la client le est compos e de personnes g es Mais l originalit de la d marche de Manchester r sidait galement dans la mobilisation des personnes g es elles m mes Les quipes VOP encourageaient en effet leur participation en animant une s rie de rencontres r guli res VOP local networks et en attribuant des subventions certains projets collectifs le VOP grants scheme distribue environ 27 OOO par an une quarantaine de projets Un certain nombre d instances pilot es par des personnes g es ont t mises
144. tion b n vole des personnes g es On a d j vu dans le pr c dent chapitre que cette forme d implication dans la soci t pouvait avoir des effets b n fiques en termes de pr vention Le deuxi me niveau d intervention concerne l adaptation du logement pour permettre chacun de vivre chez soi de mani re ind pendante et autonome le plus longtemps possible Le troisi me niveau d intervention renvoie l environnement quotidien des personnes g es L environnement est ici compris comme le territoire de vie des personnes celui qui fait sens pour elles Dans ce domaine l action publique doit veiller l accessibilit des lieux la s curit de l environnement et l existence d une offre de services ad quate Une pr cision s impose avant d aller plus avant dans la pr sentation des exemples trangers L adaptation de la soci t que je d fends n est en rien cibl e sur les seules personnes g es C est d ailleurs bien l un des enseignements majeurs de la comparaison internationale Quand 55 elles se mobilisent en faveur des personnes g es les collectivit s locales car c est bien d elles que viennent souvent les exp rimentations les plus innovantes ont en fait le souci de r pondre aux besoins du plus grand nombre Je suis convaincue l encore qu il ne sert rien d opposer jeunes et vieux actifs et retrait s L adaptation d
145. tte contre les in galit s sociales de sant Italie Su de La promotion de l activit physique et sportive pour permettre une avanc e en ge en bonne sant Danemark Etats Unis Japon L encouragement la participation sociale des a n s b n volat implication politique et citoyenne dans la vie de la cit et la lutte contre les discriminations et la maltraitance Espagne Royaume Uni Danemark Quelles conditions de r ussite 1 Les actions de pr vention doivent se mettre en place relativement t t en tout cas bien avant l apparition des premi res manifestations de perte d autonomie de fa on inciter le plus grand nombre adopter des comportements positifs sur les plans m dical et social 2 Il faut installer une culture de la pr vention tout au long de la vie d s le plus jeune ge la vie de nos concitoyens devrait tre rythm e par une s rie d actions de pr vention permettant de r aliser des bilans globaux sur l tat de sant l environnement physique et social des personnes 3 Le rep rage et le ciblage sont essentiels L efficacit d pend pour partie aussi de l existence d un point d entr e bien rep r dans le dispositif Le d veloppement de guichets uniques d acc s aux droits et aux interventions sanitaires et sociales doit tre encourag comme c est le cas en Espagne ou au Qu bec 4 Les dispositifs de pr vention doivent tre l occasion de tisser des l
146. ux a n s une meilleure qualit de vie en ville La population d Edimbourg conna t un vieillissement av r En 2009 on estime qu un tiers des habitants de la ville tait g de 50 ans ou plus D ici 2020 le nombre de personnes g es de plus de 75 ans devrait augmenter de 20 et celui des plus de 85 ans de 33 Cette population se caract rise par ailleurs par de fortes in galit s Environ 14 des plus de 60 ans per oivent ainsi l quivalent du minimum vieillesse Guaranteed Pension Credit Un premier plan a donc t mis en uvre sur la p riode 2000 2005 suivi par un second pour 2007 2010 Entre les deux un nouveau temps de consultation et de concertation avec les personnes g es de la commune plus de 1000 d entre elles ont r pondu l appel a point les pistes d am lioration Pour ce faire la municipalit s est appuy e sur un groupe de personnes g es qui s est d abord appel Older People s Equality Forum avant d adopter la d nomination Advisory Group groupe de conseil surveillance Cette instance cr e en 2008 se r unit tous les deux mois Elle compte une cinquantaine de personnes dont 30 69 participent activement Certains membres s taient impliqu s d s 1999 dans la d marche de la ville La plupart appartiennent des associations locales de retrait s certains d fendant des int r ts sp cifiques handicaps orientations sexuelles etc Le
147. vari es de la promotion du b n volat la sensibilisation aux technologies de l information et de la communication e Au Japon le Ministre du travail et de la sant a annonc en juillet 2012 son souhait de voir les personnes g es renforcer leur engagement social afin de lutter contre l effritement des liens de proximit L ambition est chiffr e faire qu au moins 80 des personnes g es d ici 2022 s engagent dans des activit s utiles socialement 5 1 Promouvoir le b n volat des a n s et les activit s interg n rationnelles Il est tout fait essentiel de lier l implication des personnes g es au service de la soci t la pr vention de l isolement relationnel ce qui a des cons quences positives ind niables sur le plan plus directement sanitaire e Au Royaume Uni dans le cadre du Livre blanc publi en juillet 2012 par le Department of Health le Gouvernement s est fix comme priorit d ouvrir davantage les maisons de retraite la vie de leur communaut locale Des exp riences ont t conduites entre des coles et des maisons de retraite afin de permettre aux l ves d apprendre de l exp rience des r sidents g s On peut citer par exemple l initiative de la ville de Leeds qui a mis en place le programme Building Bridges consistant organiser des activit s communes en petits groupes entre des personnes g es et des l ves d coles secondaires
148. ve des groupes de personnes g es 19 C Godot 2010 Mod les de carri re et logiques de fin de vie active quelles le ons de la comparaison europ enne Note de veille n 186 Centre d analyse strat gique 27 Plus r cemment en 2009 les associations Age Concern et Help the Aged ont d cid de lancer le label Age OK destin aux produits et services adapt s une client le g e Ce label est d cern par un groupe d experts ind pendants La soci t BSkyB fournisseur d acc s des services t l visuels fut la premi re laur ate pour sa t l commande tr s maniable avec ses larges touches L environnement a par ailleurs t sp cifiquement con u pour appara tre tr s intuitif l utilisateur En Allemagne le Gouvernement f d ral a lanc en mars 2010 un label de qualit pour les commerces proposant un environnement interg n rationnel Generationenfreundliches Einkaufen En janvier 2012 ce label avait t attribu a 2600 commerces sur la base d une valuation compl te de leur accessibilit et de l accueil r serv aux clients En mati re d accessibilit les crit res sont nombreux et concernent aussi bien l ext rieur pr sence d aires de stationnement adapt es que l int rieur larges couloirs indications en gros caract res clairage suffisant Avec ce label le Gouvernement f d ral entend promouvoir des lieux accueillants pour tous
149. x familles l allongement de la dur e de l activit professionnelle la libert de choix de vie pour les personnes g es la coh sion des territoires urbains et ruraux le renforcement des fondamentaux de la croissance et du bien tre ainsi que la pr servation de la capacit d action de l tat notamment en limitant l endettement public Le gouvernement allemand a par ailleurs soulign que les d fis li s aux changements d mographiques faisaient d ores et d j l objet d actions publiques Citons en quelques exemples l introduction du cong familial et l augmentation du nombre de cr ches participent au soutien la famille et la natalit l instauration du service volontaire f d ral permet de renforcer le volontariat de la jeunesse pour les seniors le d veloppement de lieux de rencontre avec les maisons multi g n rationnelles la poursuite du programme Le logement social lors de la vieillesse et la 22 formation des professionnels intervenant aupr s des personnes g es Lors du 1 Forum d mographique des 11 et 12 janvier 2012 la Ministre f d rale de la famille des seniors des femmes et des jeunes Bundesministerium fiir Familien Senioren Frauen und Jugend avait pour l essentiel soulign que le vieillissement de la population pouvait galement pr senter des avantages pour la soci t allemande Le Ministre f d ral de l int rieur Bundesministerium d
150. xaminer l h bergement dans les tablissements sp cialis s On se bornera donc dans ce qui suit pr senter la diversit des options envisag es pour soutenir les personnes g es qui souhaitent vivre dans un logement ind pendant Il ne sera pas question ici de domicile En effet l important n est pas tant de pouvoir rester dans le m me logement tous les ges de la vie cette perspective peut l gitimement para tre illusoire mais plut t de trouver des solutions d habitat garantissant la personne autonomie et intimit en m me temps que des services adapt s l avanc e en ge Maintien domicile ou en logement ind pendant Comme le note le Haut comit pour le logement des personnes d favoris es dans son dernier rapport expression maintien en logement ind pendant est pr f rable pour deux raisons L accueil en tablissement ne doit pas tre une perte mais un changement de domicile On peut d ailleurs noter que les services de soutien domicile interviennent aussi au b n fice de personnes log es dans des logements foyers lesquels sont des tablissements m dico sociaux le changement de domicile peut aussi se faire d un logement ind pendant un autre logement ind pendant Une personne g e peut souhaiter d m nager pour un logement mieux adapt l volution de ses besoins qu il s agisse des caract ristiques physiques plain pied am na

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