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Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2014

1. np stow 6 sep 9 11591 SUDILA anedax 1 aunef 4 s euodef 7102 UEJU9 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 276 3 juin 2014 BEH 16 17 9109u9 sed 15 2910 159 no sed 1 0 95 s p 19 SIA E SIA UOnne921d s p sed su ds p 2 aUglBAUP nofs 2 snjd 10 99 anbsu sked un 99108 1 0 95 2110726140 aju 7 24824 9 sed
2. Sed adno an 2 e doidommn e 7777772 5 edno doudou gt 0 19 ep 5 sanof 10 95 un e 1 9 54 9 12 Sed e 0 9 5 SE 4 g sed 0 59 SEd e 0 0 1 ACCES 000 Z 91101 aixe Aydo1dorLuy9 gewang al 68008 51 100195 1104 e SLI 159 19 pns axejAydosdoiwyg e 941049 5 1 0195 15 UOREYNSUOJ 810790 TOUTE exe ns Sed 4 e enbipelods _ ae Eee aixe AudoidoILUIU e 9910 19 2 0 95 juepuad IS 05 e uone19p94 An0 91
3. Y p oyd L SINISNO9 5 1227 g s dno19 Slow 81 19 9L 0 Z Sjow 21 ol nanfa jeu nanfa UOISIA91 anb 590 088 0 jo qny jo noy 5 GE 591 09 SUDILA J y WII 91 Ajod ans BEH 16 17 3 juin 2014 277 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR Tableau 4 Vaccinations de l adulte 2014 Enc phalite japonaise Exigible dans le cadre du R glement sanitaire international Fi vre jaune Recommandations du calendrier vaccinal groupes risque Grippe saisonni re Recommandations du calendrier vaccinal groupes risque H patite B Recommandations du calendrier vaccinal jusqu 24 ans inclus Vaccins conju gu s contre les Vaccin conju gu contre les IIM A C Y W135 Recommandations du calendrier vacci nal en vigueur Rougeole 880
4. 9 uap 002 sindap SWO 87 949 NP 19 510 Sa sed 1 19 2 5 2 aixe AUdOidOILUIUT e adno1n amqequuiz aixelfudoudomuuiyo SEd 0 9910 59 0 2 e alque7 aixe AydoidoILIUT e adno1n V alXe AUdOIdOILIUT e 9910159 8 S97 IOLUIL SEd o sauoz sed e 211090S ne ce see Sed Sed Sed axe Aydoidoiuiy9 axejydosdorwyg aXejAydosdorwyg sed Sed 2 04 1 0195 1 15 aixe AuydoidoiLuIy9 Sed Sed sed Sed aixe AuydoidoiLuIy9 Sed 0 adnoun 9
5. SEd enbipe1ods 907 aIssny 110198 1 18 0 SEd e nb pe ods 9107 axe AuydoidoiLuIy9 SEd e 0 ej RE alxe AudoidoILuIUo SEd 0 19 1 S Sed o 0 elxeJAUdOIdOILUIUT e 991019 nb jqnd y Sed 0 all aixe AUdOidOILUIUT e 6 991019 PS en Li on aIxe AUdOIdOILUIUT e Sed e 0 991019 12120 Sed e 0 991049 0914 1 0195 un e 3 Sed 0 9 o 9 22 SEd 0 ednouf sfed 91598 9 12 exel ydo1doILuIU o adnouy 2 1191
6. Sed i 0 adno1n edno1n 0 9910 59 g s mouy 0 991019 0 sked np auozeuy auo 0029 19 UMO JSIQUBIA 91 SEd 90049 aed 4109 S M YHON 19 2 19491 6 91019 XAJ 119 9 91 9 3 LUE sfed 81594 aluozewy 09 pns 02 2 591 002 s je n 59002 Sa SaNOL edno1n 0 adnoun 9910159 6 d 3 0 0 epeue 9 neaga 2 axejAydosdorutyg awelydoudoiuiuo Sed sd moyeu ne no sal 1 0 a 15 0 punang 0504 unag 15914 euemsog anog 2 Sinof 100195 1104 e Sinof 10195 un 104 e 100195 a juepuad 15 5002 SEd e 1n0 91 1 0 95 1
7. 2 04 1101 a 15 sed 9 Sed Sed 9 0 0 319499 auo7 g adno dno19 991019 adno1n g 9553 uey 19 g Sed 006 Snossap ne 5 07 9910159 0 9910 9 0 991049 0 R 0151 907 adnoun sed 159 9 8 0 15 1 uoz 991019 0 adnou eqeqv Sippy Sed 006 2 5 055 9910 15 0 adno1n Sed 002 2 991019 aueAno eue n 5 8 weng eueup 161099 o
8. 1 un axe ydoidoiLuiy9 2AReyn9e sanof 1 axejAydosdorwy9 aixe Aydoidoiuuiy9 Sed sed Sed sed Sed sed 90 1901 9 Sed 1 5 2 sed aixe Aydoidoluuiy9 aixeAudoidoiuiy9 sed Sed axe ydoidoiLuiy9 Sed 0 9910 15 991015 0 991049 0 0 sed 21594 554 ueyeonx 55 Sed 0 9 9 0 adno1n 0 9910 49 0 0 adno1n 0 adno1n 0 99109 19 59007 0 0 991049 0 adnoun sed 51598 el naneN Sed aiquuen
9. 9 15 aISauopul 9 epul 8115 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 282 3 juin 2014 16 17 1 2 e adno1n uepnos aixe AydoidorLuy9 Sinof nofs 1104 e NP 9554 euna aIXe AUdOIdOILUIUT e adnouf sed a1s84 9 12 Sed 0 inodebuis 77 enejfudodommy e 7 e 2097 epefudoudoquuuo Sed 0 adnouf sked np 1 erxelfudoidoiuiyo Sed e 0 s p 5 2 95 axej ydosdorwyg e adno1n 1 6 sinof 1n0f9S IN0d e XBAIA 4 NP 3 sai elxe AUdOIdOILUIUT e adnouf 153 01001 9 o edno19 12 9 085 Sed o 0 dno19 Sed 0 sai 009 91001 2 o 991019 6911 uowojes
10. ewang 2 H qu 0914 01204 1102 2002 uou 189SP PEN anbiqu ayosen de 59194995 91009 epuemy er agung eue 98 49 2119011 unol ATOME 91097 21915 8109 25519 99 9 aeS ose eupang 104 4100 159 5902 9489 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 270 3 juin 2014 16 17 Tableau 1 Recommandations pour la vaccination contre la fi vre jaune chez les personnes immunod prim es ou aspl niques 2014 Personnes vivant avec le VIH Contre indiqu e si CD4 lt 25 enfants g s de moins 12 mois CD4 lt 20 enfants entre 12 et 35 mois CD4 lt 15 enfants entre 36 et 59 mois ou CD4 lt 200 mm enfants g s de plus de 5 ans et adultes Personnes transplant es d organe solide Au moment du bilan pr greffe Uniquement pour les patients sans immunosuppresseur La vaccination p
11. N 159 OHH oun nb n syuass jope Se 1n04 SUSJUI JEJA sked sa nb 5 91 sno siouu 9 59 91096 n01 18U1998A 159 sassed 53964009 19 sanbsu xne sjuejua nod 02 nbs y 9 81q219 91d 159 sue z 2 WII 91 0 UON no UON no UON UON SIOU 9 g 19 510 un p Sa99edsa 5950 pie sue e nbsn 21 2 9 1 8 9 uonoalut Sade qi 994 1 0 SUB G 2 SIOW 21 90 Side qi 994
12. 991049 0 adno1n Jepnosip R 4 9 2102 SINO 2 9 d 907 edno1n 19 vey eee ajeg 59 9101 4 1 3 2 991019 9 2 1 1 eluezue au s 2 uepnos pns eue US ne jqeL Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 284 3 juin 2014 BEH 16 17 Tableau 6 Pays pour lesquels la situation du paludisme est complexe selon les r gions 2014 Cambodge Chine Equateur Inde Indon sie Malaisie Myanmar N pal Panama Le paludisme d principalement falciparum avec multir sistance dans les provinces du sud ouest est pr sent toute l ann e dans tout le pays sauf Phnom Penh et aux alentours du lac Tonle Sap Risque n gligeable dans zone touristique d Angkor Vat Classification des zones risque groupe 3 Le paludisme P falciparum r sistant la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine est pr sent dans les provinces de Hainan et du Yunnan Risque li
13. ou des coraux La situation est aggrav e dans les pays en d velop pement en l absence de surveillance des plages et de moyens de secours convient donc se renseigner localement de respecter strictement les consignes de s curit lorsqu elles existent et d viter les baignades partir de plages d sertes Dans des piscines dans de nombreux pays il n existe pas de norme pour l utilisation des piscines et notamment pas de dispositifs permettant d interdire l acc s de jeunes enfants non accompagn s ou de dispositifs d alarme cas de chute dans l eau Pour viter la noyade de jeunes enfants la vigilance parentale est essentielle En eau douce les baignades exposent des infections transmises par voie cutan e comme la leptospirose ou la bilharziose 6 4 Exposition la chaleur 6 4 1 Risques Le de chaleur est la cons quence d une l va tion de la temp rature corporelle centrale dans des conditions climatiques particuli res temp rature ext rieure lev e hygrom trie lev e Il se traduit par Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BE une hyperthermie d abord accompagn e de sudation puis s che sans sudation associ e un puisement Il se complique de troubles de la conscience et de d shydratation Le pronostic vital peut tre engag c est une urgence m dicale Les nourrissons et les jeunes enfants sont particuli rement
14. XBAI 4 adno1n se XBAI enbipe1ods 07 pns np R enbipelods 0151 0 907 0 941019 edno1n sked 81594 9 991 9 3 153 PION 9 19 ueuun 0 991019 suep anbipeiods 7 9 nE9 QE 12 siun sewa 414463 eqng 9109 2514 2150 png 28109 PION 39109 591 4009 7 np 2 0 02 10 02 91qu00 9 19 uon de euns 16 17 3 juin 2014 281 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 sed axejAydosdorwy 9 xejAydosdorwyg aXejAydosdorwyg Sed sed exelfudoudonuuo Sed axej ydosdouya sanof
15. 250 mg 100 mg 1 poids gt 40 kg Atovaquone proguanil Doxycycline Cp 50 mg lt 40 kg 50 mg j Contre indication ge lt 8 ans Cp 100 mg gt 40 kg 100 mg j Prendre au d ner Cp s cables 100 mg prendre pendant le s jour et durant les 4 semaines qui suivent le retour Pays du groupe 3 Cp comprim Avant l ge de 6 ans les comprim s doivent tre cras s risque d acc s grave voire de d c s Douze cas ont t identifi s depuis 2008 chez des voyageurs en Europe 8 dont 1 en France aux USA en Australie et en Nouvelle Z lande a t r cemment montr que ce plasmodium a une sensibilit r duite la m floquine et une sensibilit mod r e et variable la chloroquine 2 2 2 Sch mas prophylactiques Tableaux 7 et 8 Chloroquine Nivaquine 100 mg et Nivaquine sirop 25 mg 5 pour une personne pesant au moins 50 kg la posologie est d un comprim chaque jour Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR pour une personne de moins de 50 kg et chez les enfants la posologie est de 1 5 mg kg jour La chloroquine peut tre administr e aux femmes enceintes La prise est d buter le jour de l arriv e dans la zone risque et poursuivre quatre semaines apr s avoir quitt la zone d end mie Association chloroquine et proguanil soit un comprim de Nivaquine 100 quine
16. Yala Ngobe Bugle Panama et Veraguas Le risque de transmission est nul ou n gligeable dans la ville de Panama dans la zone du canal et dans les autres provinces R sistance de P falciparum la chloroquine signal e dans les provinces de Dari n et de San Blas Classification des zones risque groupe 1 c te Atlantique groupe 3 Darien San Blas Suite page 286 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR BEH 16 17 3 juin 2014 285 Tableau 6 suite P rou Philippines Tha lande Venezuela Vietnam Le paludisme P vivax 89 et P falciparum 11 est pr sent toute l ann e dans les zones rurales situ es au dessous de 2 000 Les 23 districts les plus expos s sont concentr s dans les r gions d Ayacucho Jun n Loreto Madre de Dios Piura San Martin et Tumbes Quatre vingt dix neuf pour cent 99 des cas P falciparum sont enregistr s Loreto r gion situ e en Amazonie qui abrite 18 des districts du pays o le risque est le plus grand R sistance la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e Classification des zones risque groupe 1 zones vivax groupe 3 d partement de Loreto Le paludisme est pr sent toute l ann e dans les zones au dessous de 600 m sauf dans les 22 provinces d Aklan Albay Ben guet Bilaran Bohol Camiguin Capiz Catanduanes Cavite Guimaras lloilo Leyte nord Leyte sud Marinduque Masbate
17. e Sed sfed disc sanof 10195 un anod e L 0 991049 ej Sed adno1n 0 991049 0 9910 9 9100100 g 9007 9910159 0 9910 9 0 adno1n 0 9910 49 0 0 sked 81594 1015 0 s ed 21598 XBAI 991016 70001 5 sked np g adno UBJSIS 19 np 39402 13 sfed np as y 0 290048 sed np 91589 158 puou np se 0 adno1n g 11991919883 991015 009 PION 040591 5021 52161 e usy ue SUYEZE 19215
18. 900 SIOU 21 3q sues 1 198 60 0 SIOW Z pZ 19 SIOW 510 pZ g 10 21 90 610 pZ 19 sow ne p 59922159 10 2 ep 8 suonoalui 2 118990 UI99A SIOUW 950 31A SIOU 1 Z 80 8 10 0 8 Suonoelu 6 sue 0198 0 91 Sinof OL ue sue 91 2IUPSSIEN 910 9 510 Z uonIsodxs 1500 SEd UI99BA WINY sue 1 GELMA9Y sanbnfuos eXHUSUWUIN ue 1 015 sod 1 34d 159 5101 uosie1 y 95 94409 00291 01d 1109 21 19 9
19. Typho de H patite H patite A H patite B 278 3 juin 2014 BEH 16 17 2 injections JO J28 Derni re injection au plus tard 10 j avant le d part Rappel 12 24 mois apr s la pri mo vaccination Les personnes risque continu d infection par le virus de l enc phalite japonaise doivent recevoir 1 injection de rappel 12 mois apr s la primo vaccination 1 injection au minimum 10 j avant le d part Dur e de validit administra tive RSI 10 ans susceptible d voluer 2 injections 1 Rappel 6 12 mois plus tard 1 injection au minimum 10 jours avant le d part 1 injection au minimum 10 jours avant le d part 2 injections au total espac es d au moins un mois pour les personnes n es apr s 1980 1 injection 15 j avant le d part Rappel H patite 6 12 mois jusqu 3 ans plus tard 2 injections 0 1 Rappel 6 mois apr s la 1 injec tion D buter la vaccination au d but de la saison grippale Le vaccin adapt l h misph re Sud n est disponible que sur nominative En cas de d part imminent Protocole acc l r 3 injections JO J7 ou J10 J21 Rappel 1 an apr s la 1 injection Selon les vaccins En cas de d part imminent 3 injections JO J7 J21 Rappel 1 an apr s la 14 injection S jour en zone rurale en p riode de transmission Tout s jour zone d end mie Tout s jour pendant
20. chimior sistance 2014 Mol cule Pr sentation Posologie Commentaires dur e indications Chloroquine Sirop 25 mg 5 1 5 mg kg j Attention aux intoxications accidentelles Cp s cables 100 mg lt 8 5 12 5 prendre pendant le s jour et durant les 4 semaines qui suivent gt 8 5 16 25 le retour gt 16 33 kg 50 mg j Pays du groupe 1 et 2 en association avec le proguanil gt 33 45 kg 75 mg j Proguanil Cp s cables 100 mg 3 mg kg j Uniquement en association avec la chloroquine 9 16 kg 50 prendre pendant le s jour et durant les 4 semaines qui suivent gt 16 33 kg 100 mg j le retour gt 33 45 kg 150 mg j Pays du groupe 2 M floquine Cp s cables 250 mg 5 mg kg semaine Contre indications convulsions troubles neuro psychiatriques 15 19 kg 1 4 cp sem D conseill pratique de la plong e gt 19 30 kg 1 2 commencer 10 jours avant le d part pendant le s jour et dans gt 30 45 kg 3 4 les 3 semaines qui suivent le retour Pays du groupe 3 Atovaquone proguanil Cp 62 5 mg 25 5 lt 7 kg cp Prendre avec un repas ou une boisson lact e hors AMM prendre pendant le s jour et durant la semaine qui suit le retour 7 lt 11 Kg Dur e 3 mois cons cutifs maximum hors AMM Pays du groupe 2 et 3 11 lt 21 1 21 lt 31 kg 2 cp 31 lt 40 kg 3
21. 9019 91 5101 SNOL 2102 SWO 82105 1953 SUE9 SWO ESU SAUI 2429 1819 Sa qe1ISapul 9181998 09 sap 5119108 sap sure 91011191 Ina 115 2 SAed sa 1d Jewe JUSAIOP 591 1 95 1 s p 5910010 91 q ssodw s nbysnow xne 91104 9 0 010 95 uewe sna ne 9500 21j9 p 9107 592 uo 1 1100 510191101 1190 27 14 40 4 59 SNIA 7 81 SEd 159 0 1 UOU T saunoje puee4 Sell 1 49 9 1813 a109 9 91qW0 09 5 2 21509 19 13
22. IS axe Sed e aixe AydoidoILUIU9 Sed e Sed o Sed 2 e Sed sanof 10 95 un 1104 e 2 e SEd axe udo1doILuIU9 Sed e alxe AydoidoILIUT e sed e Sed anelAuydo1doiLuiy exeAuydoidoiuuiy e ednouf sked np 34534 0 0 s ed np 5 4 enbip 1008 UOISSILUSURI 9102 12910 9400100 2 d 5 9007 0 991049 0 0 nzen i p sanyo sal sfed np 34594 Xenan 4 ednouf eyes 19 0 1 91598 JISY P 1S8n0 pns 0 0 dn
23. Un grand nombre de maladies li es aux voyages peuvent tre pr venues par une vaccination Le programme de vaccination tablir pour chaque voyageur doit tenir compte de e l valuation des risques r els encourus par le voyageur qui varient en fonction du contexte pid miologique international situation sanitaire et du niveau d hygi ne de la zone visit e des conditions du s jour saison activit s sur place modalit s d h bergement et dur e des facteurs de risque individuels notam ment l ge et les ant c dents m dicaux du statut vaccinal ant rieur l obligation administrative de pr senter un certificat de vaccination pour entrer dans certains pays soit dans le cadre du R glement sanitaire international vaccination contre la fi vre jaune soit du fait d une exigence parti culi re du pays d accueil vaccination contre les infections invasives m ningocoques pour les p lerinages en Arabie Saoudite Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR La mise jour des vaccinations recommand es en France dans le calendrier vaccinal que soit pour les adultes ou les enfants est la premi re tape de ce programme sachant que certaines des infec tions vis es peuvent tre end miques dans le pays de destination Cette mise jour est particuli rement importante pour la vaccination contre la dipht rie le t tanos la poliomy li
24. des conditions climatiques surtout lorsque le p lerinage se d roule pendant les mois des contraintes impos es par le rituel qui entra nent une fatigue pouvant aller jusqu l puisement 10 6 1 Mesures pr ventives d ordre g n ral Une vigilance accrue doit tre exerc e pour les infections les plus fr quentes rencontr es pendant ces voyages infections respira toires ubiquitaires sp cifiques m ningite grippe MERS CoV pour le Hadj infections gastro intestinales les pathologies en rapport avec la chaleur les traumatismes possibles l puisement e la d compensation d affections chroniques pr existantes maladies cardio vasculaires diab te cf 10 4 Une information sur ces risques doit tre donn e aux voyageurs avant leur d part ainsi que sur les moyens de s en pr munir hygi ne des mains et hygi ne alimentaire cf chapitre 4 1 hydratation correcte protections contre la chaleur et protection solaire risques traumatiques 10 6 2 Vaccinations Vaccinations obligatoires La vaccination contre les infections invasives m ningocoques avec un vaccin t travalent A C Y W135 est obligatoire pour l obtention des visas pour le p lerinage en Arabie Saoudite Les vaccins m ningococciques monovalent C et bivalent A C ne r pondent pas cette obligation Elle doit tre r alis e au moins 10 jours a
25. risque 6 4 2 Pr vention Les mesures suivantes permettent de pr venir le coup de chaleur viter de au soleil bien s hydrater boire souvent prendre des douches rester dans des lieux ventil s voire climatis s limiter les activit s physiques viter les voyages prolong s en situation de confinement L acclimatation aide galement pr parer le corps la chaleur extr me il suffit de la chaleur de fa on progressive et d viter les efforts physiques les premiers jours 6 5 Exposition au soleil Il convient d informer les voyageurs des risques li s au soleil et de rappeler que l utilisation d crans solaires n autorise pas pour autant une surexposi tion au soleil 6 5 1 Risques Les effets d l t res du soleil sont dus aux radiations solaires dont les et UVB Les UVB sont prin cipalement responsables de l ryth me solaire des coups de soleil et des carcinomes spinocellulaires Les autres effets ind sirables des radiations UV sont le vieillissement cutan acc l r les r actions aller giques la k ratose actinique consid r e comme une l sion pr canc reuse le carcinome basocelullaire et le m lanome Les voyageurs les plus expos s aux complications de l ensoleillement excessif sont les enfants les personnes aux phototypes clairs roux blonds ch tains les patients prenant des m dicamen
26. tre vigilant vis vis des maladies vectorielles Autre mode de transmission respiratoire autres risques plus ou moins lev s les infections respiratoires Les virus de la grippe aviaire ont t responsables de quelques centaines de cas humains depuis 2013 avec une lourde mortalit Le virus A H7N9 est pr sent dans l est et le sud est de la Chine depuis mars 2013 avec des cas d importation signal s Hong Kong et Ta wan Le virus A H5N1 une r partition beaucoup plus large avec des cas aviaires en Asie Europe Afrique et Moyen Orient et des cas humains rapport s en Asie et en Afrique un seul cas d importation de retour d un voyage en Chine est d c d au Canada Dans ces deux situations de cas humains de grippes aviaires la seule voie de transmission a t un contact direct parfois indirect avec de la volaille infect e Mais il faut surveiller attentivement l humanisation possible des virus aviaires qui s accom pagnerait d une moindre mortalit mais d une transmission humaine potentielle plus ais e Les coronavirus se transmettent beaucoup plus facilement d homme homme Si l on n entend plus parler du SRAS depuis 2003 le syndrome respiratoire du Moyen Orient Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus MERS CoV a merg depuis avril 2012 dans les pays du Golfe Persique principalement en Arabie Saoudite avec des cas d importation signal s en Jordanie au Royaume Uni en France en Tunisie
27. Samar est Samar nord Samar ouest Siquijor Sorsogon Surigao del Norte et Manille On estime qu il n y a aucun risque dans les zones urbaines et les plaines R sistance de P falciparum la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e Infection humaine P knowlesi signal e dans la province de Palawan Classification des zones risque groupe 3 Le paludisme est pr sent toute l ann e dans les zones rurales particuli rement dans les r gions montagneuses et foresti res surtout proximit des fronti res du Myanmar du Cambodge et du Laos I n y a pas de risque dans les villes en particulier Bangkok Chiang Mai et Pattaya dans les centres urbains ni sur l le Samui et dans les principales stations touristiques de l le de Phuket Une transmission sporadique existe dans d autres endroits et d autres les R sistance de P falciparum la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e R sistance la m floquine et la quinine signal e dans les zones bordant le Cambodge et le Myanmar Infection humaine knowlesi signal e Classification des zones risque transmission sporadique ou groupe 1 groupe 3 zones foresti res proches des fronti res avec le Cambodge et le Myanmar Le paludisme d P vivax 75 et P falciparum 25 est pr sent toute l ann e des niveaux de pr valence variable dans certaines zones rurales des tats d Amazonas Anzo tegui
28. pharmacie pourrait comporter notamment Des m dicaments syst miques antalgique et antipyr tique le parac tamol est pr f rable antibiotique cf encadr ci apr s sels de r hydratation antidiarrh ique antis cr toire ventuellement cf chapitre 4 anti m tique si n cessaire pour le mal des transports antihistaminiques derni re g n ration antiH1 Une protection contre le paludisme r pulsif contre les moustiques cf Tableau 11 produit pour impr gner les v tements cf Tableau 12 moustiquaire impr gn e si n cessaire antipaludique usage pr ventif D autres produits collyre antiseptique conditionnement monodose cr me pour les br lures pansements st riles et sutures adh sives antiseptique cutan dosettes de s rum physiologique unidose cr me cran solaire index de protection maximal bande de contention gel solution hydro alcoolique pour gi ne des mains thermom tre incassable pingles de s ret Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 pince piler pr servatifs norme NF Cas particuliers Pour l enfant La trousse pharmacie doit comporter les m mes m dicaments pr sent s sous leur forme p diatrique avec leur mode d utilisation les produits suivants suppl
29. 3q jenuue 0 Sjow UN 620 z 2 9 3q sue 401991014 191995 SUB OL ISH 99111 a 5 OL 0012 1 ej sue ZLIN 6 1 6 19 050 sue 80719 Gz 0 0 sue gt e nbsnf 38 pie 10 21 9 uonoslut 9810911 ZLIN SN LA OU 2 s ed un 1 522 ug SIUESSIEN 10 9 sue 2 10 9 sue 21 2810911 0 2 eUI298A anbsu g 1 suo nbsu
30. BEH 16 17 3 juin 2014 305 Pour les s jours hors des pays de Pour les s jours inf rieurs six mois il est recommand de contracter un contrat d assu rance couvrant les frais m dicaux non pris en charge par l Assurance maladie fran aise Pour les s jours d passant six mois effectifs il est indispensable de contracter un contrat d assurance maladie aupr s de la Caisse des fran ais de l tranger ou d un assureur priv Les renseignements sur les d marches et les docu ments n cessaires pour avoir une assurance maladie lors des voyages se trouvent sur le site de l Assurance maladie que ce soit pour les voyages en Europe ou hors d Europe e http wWwww ameli fr assures droits et demarches a l etranger index php ehttp wWwww diplomatie gouv fr fr conseils aux voyageurs 12 1 2 Assistance rapatriement L assistance aux voyageurs est diff rente de lassu rance maladie remboursement des soins Le rapa triement sanitaire est l une des possibilit s offerte par un contrat d assistance Pour les s jours sup rieurs trois mois effectifs il est recommand de souscrire un contrat d assistance sp cifique Pour les s jours inf rieurs trois mois de nombreux contrats d assistance sont li s aux contrats d assu rances habitations v hicules ou li s aux cartes bancaires Il existe des informations compl mentaires sur le site de la Maison des Fran ais de l tranger
31. dicament prescrit Aucun produit n tant toujours parfaitement tol r il peut tre admissible pour des personnes autonomes et bien inform es pour des s jours inf rieurs sept jours dans une zone tr s faible transmission et correctement m dicalis e d avoir recours la seule protection contre les moustiques La chimioprophylaxie vise essentiellement pr venir les risques d infection Plasmodium falciparum Afrique surtout Am rique et Asie foresti res l vo lution pouvant tre fatale De plus les r sistances de cette esp ce certains antipaludiques sont fr quentes Plasmodium vivax Asie Am rique Afrique de l Est et Plasmodium ovale Afrique de l Ouest provoquent des acc s palustres d volution g n ralement 286 3 juin 2014 BEH 16 17 R sistance la chloroquine la sulfadoxine pyrim thamine et la m floquine signal e b nigne La chimioprophylaxie facultative pr vient l acc s primaire mais pas les rechutes pouvant survenir dans les deux ou trois ann es qui suivent l infection Seule une de primaquine prescrite d s le premier acc s pr viendra ces rechutes La prima quine est accessible avec autorisation temporaire d utilisation nominative d livr e par l ANSM sur demande des cliniciens De rares cas de r sistance de Plasmodium vivax la chloroquine ont t signal s dans quelques pays d Asie et Plasmodium malariae est plu
32. e jusqu l ge de 15 ans Les zones g ographiques forte incidence tuber culeuse sont selon les estimations de l OMS le continent africain dans son ensemble le continent asiatique dans son ensemble y compris les pays du Proche et du Moyen Orient les pays d Am rique Centrale du Sud les pays d Europe Centrale et de l Est y compris les pays de l ex URSS et dans l Union euro la Bulgarie l Estonie la Hongrie la Lettonie la Lituanie la Pologne le Portugal et la Roumanie La vaccination par le BCG est strictement contre indiqu e chezles patients infect s par le VIH quel que soit le taux CD4 Tuberculose Sch ma vaccinal De la naissance l ge de 2 mois r volus 0 05 de BCG par voie intradermique sans IDR pr alable De 3 12 mois 0 05 de par voie intra dermique apr s IDR n gative e Apr s l ge de 1 01 BCG apr s IDR n gative Le BCG est un vaccin vivant att nu Tous les sch mas vaccinaux pour l enfant et l adulte sont r capitul s dans les Tableaux et 4 pages 276 278 Pharmacovigilance Les professionnels de sant doivent d clarer imm diatement tout effet ind sirable suspect d tre un m dicament et port leur connais sance au Centre r gional de pharmacovigilance dont ils d pendent g ographiquement Les patients et les associations agr es de pati
33. et deux comprim s de Paludrine 100 BEH 16 17 3 juin 2014 287 proguanil chaque jour une seule prise au cours d un repas e soit l association fixe chloroquine base 100 mg proguanil 200 mg Savarine un comprim par jour ou Nopalu une g lule par jour pour une personne pesant au moins 50 kg Savarine ou Nopalu n ayant pas de pr senta tion adapt e l enfant la chloroquine la dose de 1 5 mg kg j et le proguanil 3 mg kg j partir de 9 kg sont prescrits s par ment chez les sujets de moins de 50 kg La chloroquine le proguanil la Savarine et le Nopalu peuvent tre administr s aux femmes enceintes La prise est d buter le jour de l arriv e dans la zone risque et poursuivre quatre semaines apr s l avoir quitt e Association atovaquone 250 mg proguanil 100 pour les personnes pesant plus de 40 kg la posologie est d un comprim par jour au cours d un repas e pour les enfants pesant de 11 40 kg l associa tion est disponible en comprim s p diatriques atovaquone 62 5 mg proguanil 25 permettant l administration de ce m dicament en prophylaxie pour les enfants de 5 kg moins de 11 kg l absence de formes pharmaceutiques adap t es disponibles ce jour l association peut tre utilis e en prophylaxie hors autorisation de mise sur le march en coupant les comprim s e pour la femme enceinte
34. l association peut tre prescrite en cas de s jour in vitable dans les pays des groupes 2 et 3 Le suivi de grossesses expos es l association atovaquone proguanil est insuffisant ce stade pour exclure formellement tout risque malformatif ou foetotoxique La prise est d buter le jour d arriv e en zone risque et doit tre poursuivie une semaine apr s la sortie de cette zone La dur e d administration continue de l atovaquone proguanil dans cette indica tion devra tre limit e trois mois faute de disposer ce jour d un recul suffisant en prophylaxie prolong e M floquine Lariam 250 pour une personne pesant plus de 45 kg la posologie est d un comprim une fois par semaine pour les enfants la chimioprophylaxie ob it aux m mes r gles que pour l adulte la dose de 5 mg kg semaine Cependant le produit n existe que sous forme de comprim quadris cable qui ne permet d adapter la prophylaxie que chez les sujets de plus de 15 kg En France la m flo quine n a pas en chimioprophylaxie du paludisme pour les enfants pesant moins de 15 kg Cependant l OMS permet son utilisation 288 3 juin 2014 BEH 16 17 partir d un poids de 5 kg et les recommanda tions am ricaines de 2014 recommandent une dose de 5 mg kg semaine pour un poids lt 9 kg et d un quart de comprim par semaine pour un poids compris entre 9 et 19 kg pour la femme encei
35. la ou la non utilisation de la prophylaxie confor m ment aux dispositions de l article 23 paragraphe 4 http whalibdoc who int publications 2008 9789242580419_fre pdf Article 3115 62 du code de la sant publique Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 2102 SAUI 0002 1854 81129 2 900113 481 9214105 5 220 90 1 5 059 EM 94 510 C 594 1 5 05 s p 9 91 1 905 2 9 94 0 gt 91551201919 ZZ 91001197 02 aInbeAOIS 81 91 ZL 01 91508 8 2IU9AOIS 9 1 y enbl eg 2 9140153 12 alueen 61 6 99919 21 910295 6 912019 7 G 9 51 8 29 5 T 9190143 2 sneno 0 0 91149 d gt gt 2 2 2 alssny smesjnsiad 5 LOS sanbn s p SNIA 59007 0 UE Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014
36. sont peu fr quentes c est en grande partie parce que les recommandations qui suivent permettent de les viter Les voyageurs ayant t hospitalis s au cours de leur voyage ou rapatri s sanitaires pr sentent un risque de portage de bact ries multir sistantes qui doit faire l objet d un d pistage cas d hospitalisation dans une structure de soins Ces recommandations ont t labor es par le Comit des maladies li es aux voyages et des maladies d impor tation et approuv es par le Haut Conseil de la sant publique HCSP lors de la s ance du 28 avril 2014 de la Commission sp cialis e maladies transmissibles Elles tiennent compte des donn es du Centre national de r f rence du paludisme du des arboviroses de l Institut de veille sanitaire InVS de l Agence nationale de s curit des m dicaments et des produits de sant ANSM pour les vaccins et m dicaments Les recommandations figurant dans ce document ne peuvent prendre en compte l volution des risques et l mergence de nouvelles maladies infectieuses Les recommandations aux voyageurs sont donc susceptibles d tre modifi es en fonction de l volution de la situation internationale Pour tre inform de ces mises jour il est conseill de consulter un des sites suivants e http www sante gouv fr e http www invs sante fr e http www who int en http emergency cdc gov 1 VACCINATIONS
37. 4 2 2 p 296 5 TRANSPORT Sorpa p 297 5 1 Accidents de la voie p 297 5 2 Transports 297 5 3 Transports maritimes p 298 5 4 Mal des transports ussssssssssssssssrssnnirrrrnnnnrnnsnennne p 298 ENVIRONNEMENT cinema p 298 6 1 Excursions et randonn es en altitude sup rieure 2 500 6221 6 1 2 Pr vention 6 2 Plong e sous marine avec bouteilles 6 3 65 22222 2 12 740 41 2 23 264 3 juin 2014 16 17 6 4 Exposition la p 299 6 41 Risques 299 6 4 2 Pr vention p 299 6 5 Exposition au soleil isrannu p 299 6 5 1 Risques p 299 6 5 2 Pr vention p 299 6 6 Exposition au grand p 300 6 6 1 Risques p 300 6 6 2 p 300 6 7 Pratiques sportives 300 6 8 Animaux autres que les 5 p 300 6 8 1 Animaux veniMeEux p 300 6 8 2 Mammif r
38. ARS de leur r gion http www ars sante fr portail 0 html qui partage les informations avec les Centres de lutte antituberculeuse Clat afin que les investigations autour des cas puissent tre men es 13 4 Arboviroses chikungunya dengue zika 13 4 1 Chikungunya amp Dengue La dengue et le chikungunya repr sentent une part importante des pisodes f briles dans les probl mes de sant au retour de voyage hors paludisme Depuis son identification dans les ann es 1950 et jusqu en 2005 l infection chikungunya tait rest e peu document e L importante pid mie des ann es 2005 2006 qui a affect l Oc an Indien a permis de mettre en vidence des formes graves jusque l m con nues notamment chez des nouveau n s infect s en per partum et a r v l la fr quence des s quelles arti culaires parfois invalidantes Depuis d cembre 2013 une pid mie de chikungunya s vit dans les Cara bes et en Guyane sur le continent sud am ricain C est premi re fois que du chikungunya est rapport dans cette zone g ographique Ces pid mies confirment le potentiel de diffusion de la maladie par les voyageurs dans des populations immunes et l adaptation du virus son environnement La dengue est l arbovirose qui se d veloppe le plus tant en nombre de cas qu en dispersion spatiale cf chapitre 3 1 2 Le risque d introduction et d implantation est parti culi rement important dans d
39. Allemagne la Gr ce et le Portugal En France les signalements ont t en augmenta tion jusqu en 2008 puis en diminution compter de 2009 et stables depuis 2010 Le taux de r sistance dans l esp ce selon les donn es EARS Net reste inf rieur ou proche de 1 l mergence est ce jour contr l e mais les efforts doivent se poursuivre 13 3 Tuberculoses r sistantes Pour la plupart des voyageurs le risque de d ve lopper une infection tuberculeuse latente ou une tuberculose active est faible Cependant un voyage pour visite familiale ou des amis dans un pays o l incidence de tuberculose est lev e peut consti tuer un risque 23 Le risque de tuberculose maladie est plus lev chez les voyageurs qui ont d j t atteints d une tuberculose active ou qui ont t en contact troit avec des personnes atteintes d une tuberculose active ou soup onn es de l tre Les voyageurs dont le syst me immunitaire est affaibli courent aussi un plus grand risque de voir leur infec tion tuberculeuse voluer vers la tuberculose active personnes infect es par le VIH enfants g s de moins de 5 ans personnes trait es par des st ro des et personnes atteintes de diab te De plus en plus de patients sont porteurs de Mycobacterium multi r sistants ces tuberculoses multir sistantes de type pharmaco r sistante simple MDR TB ou ultrar sistantes de type XDR extensive drug resis tant sont la cons quence
40. Bolivar Delta Amacuro Le risque est faible dans les tats 4 Monagas Sucre et Zulia Le risque de paludisme P falciparum se limite essentiellement des municipalit s situ es dans des zones de jungle des tats d Amazonas Alto Orinoco Atabapo Atures Autana Manapiare et de Bolivar Cede o El Callao Heres Gran Sabana Piar Ra l Leoni Rocio Sifontes et Sucre R sistance de P falciparum la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e Classification des zones risque groupe 1 zones vivax groupe 3 zones falciparum Le paludisme d principalement falciparum est pr sent dans tout le pays sauf les centres urbains le delta du fleuve Rouge le delta du M kong et les plaines c ti res du centre du pays Les zones haut risque sont les hauts plateaux au dessous de 1 500 m au sud du 18 degr de latitude nord et notamment les quatre provinces principales de ces hauts plateaux Lak Dak Nong et ainsi que la province de Binh Phuoc et les parties occidentales des provinces c ti res de Quang Tri Quang Nam Ninh Thuan et Khanh Hoa Classification des zones risque groupe 3 Quel que soit l antipaludique choisi il ne peut tre d livr que sur ordonnance en conseillant sa prise au cours d un repas La prophylaxie doit tre pour suivie apr s la sortie de la zone d end mie pour une dur e variable selon le m
41. Cimicidae sont des petits insectes de couleur brun rouge environ de la taille d un p pin de pomme aplati de 4 7 mm de longueur qui s infiltrent peu pr s partout dans l environnement humain Leur repas sanguin dure 5 minutes tous les trois jours et elles peuvent piquer jusqu 100 fois en une nuit La p riode d apparition des signes de morsure de punaise de lit est variable 310 3 juin 2014 BEH 16 17 et peut aller jusqu 14 jours La punaise peut tre v hicul e facilement en se camouflant dans les v te ments les bagages et autres articles personnels si bien que le voyageur international pourra transmettre sa nuisance de retour dans son pays transport passif Les endroits o les voyageurs courent le plus grand risque sont ceux o la rotation de personnes est lev e dans les autobus trains avions mais aussi dans les h tels m me de luxe les complexes touristiques les bateaux de croisi re ce jour il n a pas t d crit de transmission de mala dies infectieuses par l interm diaire de ces punaises En cas de doute piq res lors du voyage traces suspectes dans les bagages et effets personnels pour viter les infestations domiciliaires de punaises des lits au retour isoler tous les bagages les effets personnels brosse cheveux trousse de maquillage etc dans des sacs en plastique sur une surface carrel e loin de tout endroit que les punaises pourraient co
42. cessaire doit s tablir sur plusieurs crit res lieu et dur e de voyage accessibilit aux soins ant c dents personnels de l individu e site potentiel d infection selon les susceptibi lit s individuelles les risques encourus est recommand de se r f rer aux r gles de bon usage des antibiotiques 12 ASPECTS ADMINISTRATIFS Des renseignements sur chaque pays notamment d ordre sanitaire pid mie m decins h pitaux et cliniques identifi s par l ambassade de France dans le pays sont fournis sur les sites du minist re des affaires trang res et du CIMED e http www diplomatie gouv fr fr conseils aux voyageurs e http www cimed org 121 Prise en charge m dicale assistance et rapatriement Il est indispensable de v rifier la couverture et la validit de son contrat d assistance et de son assurance maladie avant le d part est possible de s inscrire sur l application Ariane du Minist re des Affaires trang res qui propose de recevoir des alertes s curitaires et sanitaires par SMS ou par courriel http www diplomatie gouv fr fr conseils aux voyageurs infos pratiques 20973 preparer son depart 20975 ariane 12 1 1 Assurance maladie Pour les s jours au sein de l Union europ enne UE de l Espace conomique europ en ou de la Suisse la Carte europ enne d Assurance maladie peut tre obtenue par Internet ou aupr s de sa Caisse d assurance maladie
43. des extr mit s une fi vre mod r e des c phal es des douleurs r tro orbitaires une hyperh mie conjonc tivale et des ruptions maculo papulaires Les signes persistent g n ralement de 2 5 jours La transmission est essentiellement vectorielle mous tiques Aedes et le r servoir n est pas encore formel lement identifi En 2007 ZIKV a t responsable d une pid mie sur les les de Yap Micron sie Le virus Zika est depuis cet pisode consid r comme mergent peu de cas ont t d crits ou rapport s depuis 2007 Actuellement le virus Zika est respon sable d une pid mie majeure en Polyn sie fran aise Pf qui a d but en octobre 2013 suivie d une pid mie en Nouvelle Cal donie en janvier 2014 et de cas sur les les de P ques et Cook dans le Pacifique Des cas ont t export s au Japon en Norv ge en Australie et en France L infection virus Zika est l origine en moins d une d cennie de deux pid mies majeures dans le Pacifique dans des territoires pr a lablement na fs Cette arbovirose mergente trans mise par les moustiques du genre Aedes avec des cas import s dans d autres pays indemnes est haut potentiel de diffusion dans les pays o le vecteur est pr sent Pour les voyageurs actuellement il n existe pas de traitement sp cifique ni de vaccin Le traite ment est symptomatique et la pr vention de l infection Point pid miologiq
44. efficacement que cela a t le cas l le de la R union apr s de 2006 Dans la r gion Pacifique le virus Zika est l origine d une pid mie en Polyn sie fran aise depuis octobre 2013 et en Nouvelle Cal donie depuis janvier 2014 On pourrait croire que cette menace virale pargnera la France m tropolitaine Mais c est faux Le risque d intro duction et d implantation est en effet particuli rement important dans des zones o l un des vecteurs potentiels est pr sent comme c est le cas dans le sud de la France o le moustique Aedes albopictus colonise d sormais 17 d partements Apr s tre arriv dans les Alpes Maritimes 2004 en provenance d Italie ce moustique particuli rement difficile radiquer a successivement envahi Haute Corse Corse du Sud Var Alpes de Haute Provence Bouches du Rh ne Gard H rault et Vaucluse et amorce maintenant une remont e vers le nord et vers l ouest l ann e 2012 l ayant vu appara tre dans le Lot et Garonne les Pyr n es Orientales la Haute Garonne la Dr me l Ard che l Is re et le Rh ne Cette pr sence elle seule justifie toutes les pr cautions prises surveillance entomologique lutte antivectorielle d claration obligatoire des cas humains et surveillance pid miologique renforc e Le fait que la dengue soit apparue Mad re et que le paludisme soit r apparu en Gr ce il y a quelques ann es est une autre raison d
45. en Egypte et en Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BEH 16 17 3 juin 2014 261 et une possibilit de transmission interhumaine parmi les contacts troits des cas comme d crit en France Italie en Tunisie et au Royaume Uni M me si aucune mauvaise surprise n a t constat e cette ann e au retour du p lerinage La Mecque comme cela avait t redout par beaucoup d experts il est n cessaire de rester vigilant vis vis de ces coronavirus faut pas oublier l exp rience du SRAS Autre risque plus r el mais aussi plus sournois du fait de sa beaucoup plus longue dur e d incubation les formes r sistantes de tuberculose MDR XDR voire TDR TB sont surveiller tr s attentivement dans les populations migrantes principalement celles originaires de certains pays d Europe de l Est mais pas seulement Plut t que se focaliser sur certains pays risque mieux vaut donc retenir que toute tuberculose r cidivante doit tre consid r e comme risque d tre r sistante et faire l objet d une prise en charge sp cialis e pour pas risquer de transformer une forme MDR ou XDR en une forme XXDR voire TDR Enfin les bact ries hautement r sistantes et mergentes BHRe font l objet de recommandations sp cifiques depuis 2013 un d pistage syst matique de tout patient ayant t hospitalis l tranger dans l ann e qui pr c de son hospitalisati
46. en d veloppement et des risques li s l achat de m dicaments sur Internet dont ni l origine ni la composition ne sont garantis doit galement tre mis en garde sur l utilisation de sa propre initia tive d autres antipaludiques non disponibles en France ais ment accessibles dans certains pays d end mie notamment les produits qui contiennent des d riv s de l art misinine et qui ne doivent pas tre pris en monoth rapie Le fait de disposer d un m dicament de r serve ne dispense pas le voyageur de suivre les conseils prodigu s en mati re de chimio prophylaxie ou de protection contre les moustiques Compte tenu des risques li s un m susage d un traitement de r serve chez les enfants il n est pas recommand de voyager avec des enfants dans une zone o une consultation m dicale serait impossible dans un d lai maximal de 12 heures Un traitement de r serve ne doit jamais tre pris au retour en France 3 RISQUES LI S AUX ARTHROPODES Les risques li s aux insectes et autres arthropodes sont principalement des risques de transmission Traitements curatifs antipaludiques pr somptifs envisageables chez l adulte 2014 Art m ther lum fantrine comprim prescription hospitali re 290 3 juin 2014 BEH 16 17 4 cp 1 prise 2 fois par jour pendant jours Avec une collation ou un repas viter chez la femme enceinte au premier trimestre Reco
47. et randonn es en altitude doivent faire l objet d un avis m dical sp cialis avant le d part La haute altitude est d conseill e pour les enfants g s de moins de 7 ans 6 1 1 Risques Les troubles observ s haute altitude sont li s l hy poxie cons cutive la baisse de pression partielle en oxyg ne lls surviennent d autant plus fr quem ment que l ascension est plus rapide d o la r gle respecter ne pas monter trop vite trop haut faut quelques jours l organisme pour s adapter ces conditions environnementales particuli res un d faut d acclimatation se traduira par le mal aigu des montagnes dont les manifestations sont des c pha l es une insomnie une anorexie des naus es des d mes Avant 3 ans les signes sont plus frustes irritabilit anorexie apathie insomnie Cet tat peut voluer vers deux complications graves mettant en jeu le pronostic vital pulmonaire et c r bral de haute altitude 6 1 2 Pr vention La pr vention repose sur une ascension progressive et une adaptation l altitude de quelques jours au repos Le traitement pr ventif du mal est possible il est commencer 2 jours avant l arriv e haute altitude et poursuivre pendant 2 jours apr s avoir atteint le point culminant Plusieurs m dica ments peuvent tre recommand s ac tazolamide Recommandations sanitaires pou
48. fr Il est donc recom mand de se prot ger contre leurs piq res avec un type de protection adapt au risque Tableau 10 Il est galement recommand de ne pas favoriser la multiplication des moustiques en laissant de l eau dans des r cipients Tableau 10 3 1 1 Moustiques qui piquent plut t la nuit et peuvent transmettre le paludisme certaines arboviroses Virus du Nil Occidental Enc phalites am ricaines Enc phalite japonaise et des filarioses Ces moustiques appartiennent aux genres Anopheles et Culex Les anoph les piquent habituellement entre le coucher et le lever du soleil et les Culex piquent surtout la nuit Mais ces comportements ne sont pas toujours aussi stricts est donc mand d viter les piq res la de se prot ger le jour Ces moustiques se rencontrent dans toutes les zones tropicales d Afrique d Am rique et d Asie et aussi dans des zones plus temp r es notamment aux Etats Unis en Asie et parfois en Europe 3 1 2 Moustiques qui piquent plut t le jour et peuvent transmettre des arboviroses comme la dengue et le chikungunya et des filarioses Ces moustiques appartiennent au genre Aedes et piquent habituellement le jour La dengue s vit sur un mode end mo pid mique sur tous les conti nents dans l ensemble des zones tropicales mais des pid mies peuvent aussi merger dans des zones plus temp r es comme Mad re en 2012 Le virus chikungunya est respons
49. froid 19 habiller chaudement de plusieurs couches de v tements avec une couche ext rieure imperm able au vent et l eau couvrir chaudement la t te les mains et les pieds Le volume c phalique proportionnellement plus important chez l enfant peut repr senter une source importante de perte de chaleur en l absence de protection Les gelures chez l enfant entra nent un risque sp cifique de troubles de croissance et de d formations ult rieures par destruction des piphyses ou des cartilages de croissance proscrire les porte b b s par temps froid car l immobilit de l enfant favorise l hypothermie et le portage favorise les compressions des membres sources de gelures le danger des transports en voiture appliquer les mesures de s curit ceinture si ge auto enfant plac l arri re dans toute la mesure du possible le risque de noyade en l absence fr quente de dispositif de s curit cf 8 6 3 les contacts avec les animaux e une hygi ne corporelle rigoureuse notamment pour le jeune enfant comprenant une douche quotidienne avec savonnage termin e par un s chage soigneux des plis les risques d accidents domestiques notam ment pour les enfants qui retournent pour les vacances dans le pays d origine de leur 302 3 juin 2014 BEH 16 17 famille Les parents doivent tre particuli re ment sensibilis s au risque de br lure par chute
50. http www mfe org index php 12 1 3 R serve de m dicaments pour long s jour Une autorisation de d livrance d un traitement pour six mois dans une pharmacie fran aise peut tre demand e aupr s de sa Caisse d assurance maladie en cas de maladie chronique diab te insuffisance thyro dienne 12 2 Dossier m dical Tout voyageur atteint d une ou plusieurs maladies chroniques emportera avec lui un compte rendu m dical traduit dans la langue du pays de destination ou au moins anglais e les coordonn es d une structure de sant ou d un m decin correspondant sp cialiste http www diplomatie gouv fr fr conseils aux voyageurs l ordonnance pour traitement r gulier sous leur d nomination commune internationale e certificat m dical pour le mat riel d injection d un traitement diab tiques les certificats reconnaissant les maladies chro niques n cessitant un suivi rapproch et les 306 3 juin 2014 BEH 16 17 carnets de suivi des traitements chroniques n cessitant une surveillance 13 RETOUR DE VOYAGE ET SANT PUBLIQUE RECONNAITRE LES SITUATIONS RISQUE ET SAVOIR ALERTER En termes de sant publique il existe un certain nombre de pathologies mergentes notamment infectieuses qui n cessitent une attention plus particuli re au retour de voyages car elles peuvent diffuser directement ou indirectement dans la popu lation g n rale et tre
51. ledan auns neajqeL BEH 16 17 3 juin 2014 283 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR 0 1 1 09 0 2 7102 20 02 4S9H np 5 sa 5914 0100 2 ISSNE 562 19NSU09 1 lt Inb 510 Sa 0 199 g 1 un sed au 891 159 SAUOZ 19 99 no no 9 2 9910 19 2 XEAIA 5 ISUI 2119 SWO 2 94 04 9 109 SUN 19 anbsu JUEUIQUO9 11414
52. mentaires cr me solaire ayant un indice lev protec tion IP 50 sachets de r hydratation type OMS Unicef e il convient d viter les suppositoires Pour le voyageur atteint d une ou plusieurs maladies chroniques La trousse pharmacie doit associer en plus des traitements li s au voyage le traitement des pathologies chroniques quantit suffisante e le mat riel d injection si n cessaire diab tiques avec un certificat m dical est souhaitable que le voyageur dispose de la totalit de son traitement pour le s jour voire plus en cas de retard au retour ou de perte Pour un s jour de longue dur e 3 6 mois une autorisation de d livrance doit tre demand e l Assurance maladie est pr f rable que les m dicaments voyagent dans le bagage main en cabine du fait du risque d ga rement de retard des bagages en soute faut pouvoir disposer des ordonnances r dig es avec la d nomination commune internationale pour les contr les et un ventuel achat sur place Les formes liquides ou suppositoires ne sont pas pr conis es Les traitements qui requi rent des seringues aiguilles ou stylos injecteurs peuvent tre accept s en cabine avec un certificat en anglais pr cisant le caract re indispensable des injections Certains m dicaments doivent tre gard s basse temp rature et voyager en conditionnement isotherme se renseigner aupr s des
53. n y a pas de paludisme La chimioprophylaxie est donc inutile Apr s les mirats Arabes Unis en 2007 le Maroc et le Turkm nistan ont t d clar s indemnes de paludisme en 2010 l Arm nie et le Kazakhstan en 2012 Pays du groupe 1 zones sans chloroquino r sistance chloroquine Pays du groupe 2 zones de chloroquino r sistance association chloroquine proguanil association atovaquone proguanil Pays du groupe 3 zones de pr valence lev e de chloroquinor sistance et de multir sistance m floquine association atovaquone proguanil doxycycline Dans ce groupe il existe des zones de m floqui nor sistance Timor Oriental zones foresti res de part et d autre des fronti res de la Tha lande avec le Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR Cambodge le Myanmar ex Birmanie le Laos et le sud du Vietnam Cas particuliers Courts s jours en zone de faible risque Tableau 5 Pour un court s jour inf rieur sept jours dur e minimum d incubation du paludisme falciparum en zone de faible risque de transmission la chimio prophylaxie n est pas indispensable condition de respecter scrupuleusement les r gles de protec tion anti moustique et d tre en mesure durant les mois qui suivent le retour de consulter en urgence en cas de fi vre en signalant la notion de voyage en zone d end mie palustre e Variabilit des
54. objet d une information approfondie Il est utile de remettre au patient un document r dig Il est n cessaire sister sur la protection contre les piq res de mous tiques r pulsifs moustiquaire etc cf 3 1 et 3 2 Lors du premier s jour la chimioprophylaxie adapt e au niveau de r sistance devrait tre poursuivie au moins pendant les six premiers mois Au del de cette dur e et si la poursuite d une prise continue pendant plusieurs ann es pose des probl mes d observance la chimioprophylaxie peut tre modul e avec l aide des m decins r f rents locaux Une prise intermit tente durant la saison des pluies ou lors de certains d placements en zone rurale peut par exemple tre BEH 16 17 3 juin 2014 289 envisag e Dans tous les cas il est indispensable que la prise en charge rapide d une fi vre par le m decin r f rent puisse tre assur e Il convient de pr venir les int ress s de la persistance du risque d acc s grave lors des retours de zone d end mie surtout pendant les deux premiers mois 2 4 S jours it ratifs de courte dur e Certains professionnels sont amen s faire des s jours brefs et r p t s pendant plusieurs ann es voire toute leur carri re navigants ing nieurs et tech niciens p troliers ou miniers commerciaux divers Dans ces cas une chimioprophylaxie antipaludique prolong e est inappropri e voire contre indiqu e Le m decin du travail de c
55. posologiques des antibiotiques recommand s pour les formes cliniques moyennes ou s v res de diarrh es du voyageur chez l adulte et chez l enfant remarque la posologie quotidienne de l enfant ne pas d passer la dose adulte 2014 Ofloxacine Ciprofloxacine 200 mg x 2 jour pendant 1 5 jours selon s v rit 500 mg 2 jour pendant 1 5 jours selon s v rit 10 15 mg kg deux fois par jour pendant 3 jours hors AMM 500 mg x 1 pendant jours 20 mg kg jour en 1 prise quotidienne pendant 3 jours Dans la mesure o l information contenue dans les Autorisations de mise sur le march AMM d antibiotiques est susceptible d voluer il convient de s assurer au moment la prescription de l antibiotique du respect notamment des contre indications mises en garde et pr cautions d emploi en ayant un regard tout particulier sur les interactions m dicamenteuses Se r f rer l information disponible sur la Base de donn es publique des m dicaments accessible par Internet l adresse suivante http base donnees publique medicaments gouv fr 296 3 juin 2014 16 17 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 syndrome dysent rique La pr f rence doit alors tre donn e une fluoroquinolone ou l azithromy cf sch mas posologiques pour l adulte et len fant dans le Tableau 15 Une fluoroquinolone ofloxacine ciprofloxa cine es
56. pour les voyageurs 2014 INTRODUCTION LA PATHOLOGIE DU VOYAGE Les voyageurs quelles que soient leur destination et les conditions du voyage sont fr quemment victimes de probl mes de sant Le taux de voyageurs malades varie de 15 70 selon les tudes en fonction du type de voyageurs des destinations et des conditions de s jour La diarrh e est toujours le plus fr quent des probl mes de sant en voyage avec les affections des voies a riennes sup rieures les dermatoses et la fi vre Les tudes les plus r centes montrent aussi l mergence de pathologies non infectieuses mal mal des transports traumatismes et blessures d origine accidentelle mais aussi intentionnelle Le risque de d c s par mois de voyage a t estim 1 pour 100 000 1 pour 10 000 pour les personnes impliqu es dans des op rations humanitaires Les causes de mortalit en voyage sont dans la moiti des cas environ cardiovasculaires Les autres causes de d c s plus en rapport avec le voyage se partagent entre accidents de la voie publique noyades homicides et suicides Les infections ne rendent compte que de 1 3 des d c s Les causes de rapatriement sanitaire sont proches de celles de la mortalit en voyage traumatiques accidents loisirs agressions vasculaires cardiaques et neurologiques et psychiatriques Si les tiologies infectieuses des d c s ou des pathologies graves imposant une vacuation sanitaire
57. pour tous les voyages de plus de 6 heures cette mesure devrait m me concerner tous les voyageurs qui ne d ambulent pas r guli rement bord les h parines de bas poids mol culaire ou le fondaparinux inhibiteur du facteur X n ont pas d indication valid e mais sont parfois prescrits hors AMM dose prophylactique chez les sujets pour lesquels la contention n est pas possible ou cas de risque tr s lev La prise d aspirine ne pr vient pas les thromboses veineuses Contre indications un voyage a rien Les contre indications aux voyages a riens sont r sum es dans ci apr s BEH 16 17 3 juin 2014 297 ne faut pas voyager en avion dans les 24 h qui suivent une plong e avec bouteille Contre indications aux voyages a riens Recommandations de l Organisation mondiale de la sant 5 Les voyages a riens sont normalement contre indiqu s dans les cas suivants nourrissons g s de moins de 48 heures femmes enceintes apr s la 36 semaine de gros sesse apr s la 32 semaine en cas de grossesse multiple personnes souffrant d une des maladies suivantes angor angine de poitrine ou douleurs thoraciques au repos maladie transmissible volutive mal de d compression apr s la plong e augmentation de la pression intracr nienne en raison d une h morragie d un trauma tisme ou d une infection infection des sinus de l or
58. que soit la saison avec un vaccin polyosidique conjugu 135 Les vaccins disponibles en France figurent dans le tableau 2 L actualit des pid mies d infections invasives m ningocoques est consultable sur le site Internet de POMS http www who int csr don archive disease meningococcal_disease fr Infections invasives m ningocoque Sch ma vaccinal Une injection pour tous les vaccins et pour les adultes au moins 10 jours avant le d part Pour les nourrissons se r f rer au tableau 3 Dur e de protection elle reste pr ciser pour les vaccins conjugu s Les vaccins m ningococciques sont compos s de polyosides capsulaires du germe conjugu s ou non une prot ine Il existe galement un vaccin exclusivement prot ique dont les indications ne concernent pas sp cifiquement les voyageurs cf avis du Haut Conseil la sant publique relatif l utilisation du vaccin http www hcsp fr Explore cgi avisrapportsdomaine clefr 386 Tableau 2 Vaccins contre les m ningocoques disponibles en France en 2014 MENJUGATE KIT MENINGITEC NEISVAC MENVEO A C Y W135 NIMENRIX partir de 2 mois partir de 2 ans partir de 12 mois 1 10 Rage La vaccination contre la rage est recommand e pour les voyageurs devant effectuer un s jour prolong aventureux et en situation d isolement dans des z
59. 09 J0 J10 J21 avec Pasteur et une 4 injection 1 an plus tard doit tre propos Ce sch ma acc l r n est pas applicable chez l enfant Le vaccin de l h patite est compos de l antig ne obtenu par recombinaison g n tique 1 9 Infections invasives m ningocoques La vaccination contre les infections invasives m nin gocoques est recommand e aux personnes se rendant dans une zone d end mie notamment la ceinture de la m ningite en Afrique subsaharienne zones de savane et Sahel d ouest est du S n gal l thiopie au moment de la saison s che favorable la transmission du m ningocoque habituellement hiver et printemps ou dans toute autre zone o s vit une pid mie dans des conditions de contact troit et prolong avec la population locale pour les nourrissons g s de 6 12 mois en cas d pid mie due au m ningo coque de s rogroupe avec le vaccin m ningococcique pour les nourrissons g s de 2 12 mois en cas d pid mie due au m ningo coque de s rogroupe C avec le vaccin m ningococcique C conjugu BEH 16 17 3 juin 2014 273 pour les personnes g es de 12 mois et plus avec un vaccin polyosidique conjugu A C Y W135 aux personnes se rendant dans une zone d end mie pour exercer une activit dans le secteur de la sant ou aupr s des r fu gi s quelle
60. 1594 77776 19 819099 0 adno1n sked 15 0 6 luozewy d 0 d 0 9910159 0 991049 0 9910 9 3 nb pe ods 9107 0 0 0 adno1n 0 9910459 eunn 19 SIEM 9 12 9 2 Kenbnin neang 153 pns amban aISIUNL s 18 aixe Aydoidoiuuiy9 aixe Aydoidoiuuiu9 axe ydoidoiLuiy9 Sed Sinof 1 un aixe Aydoidoiuuiy9 1 1 0 95 1 15 5 Sed aixe Aydoidoluuiy9 INe nL 001001 2 sanof 10 95 un axe Aydo1doiuiy9 adnouf 9112 adno1n 008
61. 3 8UE9 SWO ESUIN UOU 59161101 18198 2949 sed au 1 2 941 JUN JUO 5 192 5 s p g asieuodel 1 551 91195910191 81189 9499 SION 59 112949 sanbipeiods E Sa GIUOdSIP uou 51 Sed SEd 2 wuy 00060 000 0 LOS ne CLOS IMAL 591140 9 ayjeuydaous SNIA 1 20 xne 01551 5 2014 267 juin BEH 16 17 3 les voyageurs 2014 ires pour itai IONS Recommandati Femmes enceintes Comme il s agit d un vaccin vivant la vaccination contre la fi vre jaune est en principe d conseill e chez une femme enceinte Cependant en raison de la gravit de la maladie elle peut tre r alis e quel que soit le stade de
62. 9 12 e 9 SEd Sed enbiquezoW 1101 a 15 axe AuydoidoiLuIy9 4 e axejAydosdoiwyg exel udo1doILuIUo SEd 9 Sed e alxe AydoidoILuIU9 Sed e Sed el noken axeJAydoidoiLuiy9 Sed e oid gt 001001 2 5 10 95 1104 e axejAydosdorwyg g s li 20 21 2 1 1 04 e 59 59 s li IMEJEN apejydosdouy3 sno L un 2 axejAydosdorwyg e eelfudoudonuus Sed e 9 19 e
63. A H7N9 Depuis mars 2011 l OMS rapporte des cas humains d un virus de la grippe aviaire identifi comme A H7N9 en Chine ce jour tous les cas ont t signal s dans les r gions voisines dans l Est et le Sud Est de la Chine Des cas li s au voyage ont t rapport s Hong Kong Ta wan et en Malaisie Au 09 04 2014 l OMS rapporte 412 cas confirm s 7 9 dont 142 d c s D autres confirmations de cas sont attendues La plupart des personnes infec t es ont d velopp une pneumonie grave et certaines sont d c d es l talit au 9 avril 2014 30 Il semble Mhttp www ars sante fr portail 0 html Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 que les personnes soient rendues malades par un contact troit avec des oiseaux infect s sauvages ou domestiques qui ne pr sentent pas de signes cliniques apparents A H5N1 Depuis 2003 POMS rapporte des humains d un virus de la grippe aviaire identifi comme 5 1 Au 09 04 2014 l OMS a rapport 664 cas confirm s de A H5N1 dont 391 d c s l ta lit proche de 60 La pr sence de la souche asia tique du virus de l influenza aviaire 5 1 chez les oiseaux sauvages et chez la volaille a t confirm e dans plusieurs pays en Asie Europe Afrique et Moyen Orient Les cas humains ont t d crits en Asie et en Afrique Peu de cas sont signal s chez les voyageurs Un contact direct avec la volaille infe
64. Bulletin pid miologique hebdomadaire INSTITUT VEILLE SANITAIRE N 16 17 3 juin 2014 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 Health recommendations for travellers 2014 gt DITORIAL Editorial QUAND LES CONSEILS M DICAUX AUX VOYAGEURS CONTRIBUENT PROT GER LA FRANCE DE DE MALADIES INFECTIEUSES EXOTIQUES MEDICAL INFORMATION FOR TRAVELERS CONTRIBUTE TO PREVENT EXOTIC INFECTIOUS DISEASES INTRODUCTION IN FRANCE ric Caumes Pr sident du Comit des maladies li es aux voyages et des maladies d importation du Haut Conseil de la sant publique La version 2014 des Recommandations sanitaires aux voyageurs se distingue des pr c dentes par la partie tr s importante consacr e la prise en compte de maladies d importation souvent d apparence banale au retour de voyages pneumopathies fi vre dermatose mais susceptibles de g n rer des probl mes de sant publique en France par leur capacit s y implanter Pour les arboviroses comme la dengue le chikungunya ou le zika il est d j trop tard dans certains d partements et territoires fran ais d outre mer Apr s avoir connu l implantation de la dengue il y a plusieurs d cennies les Antilles et la Guyane fran aises sont confront es depuis la fin de l ann e 2013 au chikungunya Il faut esp rer que l efficacit de la lutte antivectorielle permettra d liminer cette menace aussi
65. E SIA xne sed s p sed su ds p 1 53 4 nyysqns s au 08 8 06 anb 1590 eualBAU p s p 1 0 95 ej 04291010 e7 3194S9104 uoz 1 07 10195 1001 29 9 91015504 99504 uoz nols 0151 8 07 N 00 9818 UON UON UON no UON snyd L 2 01 8 5 2 UOSSILINON pe snid 10 9 LIN OM 6 9153 UOU SJUEJUT 9111219948 uojas sue 91 60 ajjenuue SUB 6 jedde1 6 0 2 sue 8 R
66. EN FONCTION DES PERSONNES Plusieurs risques li s au voyage sont exacerb s dans certaines cat gories de population du fait de la diminution des capacit s d adaptation physiologique une situation aigu des difficult s de r cup ration apr s un effort de la sensibilit la d shydratation BEH 16 17 3 juin 2014 301 qui concerne les vaccinations la pr vention du paludisme la pr vention et la prise en charge des diarrh es il faut se reporter aux chapitres 1 2 et 4 et pour les pr cautions g n rales se reporter aux chapitres 5 et 6 10 1 Enfants Une vigilance accrue doit tre exerc e sur l exposition au soleil et des temp ratures lev es prot ger l enfant du soleil cr mes coef ficient de protection lev renouveler fr quemment et apr s chaque baignade chapeau larges bords v tements longs l gers en coton port d un T shirt pour les activit s aquatiques viter les d placements trop longs en pays tr s chauds sources de d shydratation et de coup de chaleur cf 6 6 4 donner souvent boire l enfant de l eau ou des solut s de r hydratation orale porter des v tements l gers lavables ais ment perm ables coton et tissus non synth tiques afin d viter le risque de suda mina bourbouille l exposition au grand froid les enfants pr sen tant plusieurs facteurs de moindre r sistance au
67. Fortes nuisances e Le jour Dans tous les pays V tements couvrants C ratopogonid s Filaires et virus non Plus particuli rement l aube et impr gn s moucherons pathog nes au cr puscule Utilisation de r pulsifs cutan s 3 4 3 Arthropodes venimeux Les risques li s aux autres arthropodes piqueurs tels que les araign es les scolopendres les scor pions et certains insectes sociaux gu pes frelons abeilles entrent dans la cat gorie des tions manifestations locales et ou g n rales induites par la p n tration dans l organisme d une substance toxique Toute piq re qui entra ne des troubles impor tants fi vre naus es douleur vive gonflement etc n cessite une consultation au service des urgences le plus proche si le d placement est possible ou des secours si le d placement n est pas possible Pr vention En cas de bivouac il est recommand de prot ger ses affaires personnelles v tements chaussures etc en les rangeant dans un sac un bidon en plas tique tanche et bien ferm contenant des boules insecticides 4 DIARRH E DU VOYAGEUR ET AUTRES RISQUES LI S L ALIMENTATION La diarrh e affecte fr quemment les voyageurs son taux d attaque pouvant d passer 50 pour un s jour de trois semaines s agit g n ralement d un pisode Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR aigu b nin spontan ment r solu
68. Le paludisme d principalement falciparum est pr sent toute l ann e au dessous de 1 000 dans les zones rurales recul es des r gions de collines bois es ainsi que dans les zones c ti res de l tat de Rahkine n y pas de transmission dans les villes et les zones urbaines R sistance de P falciparum la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e R sistance la m floquine signal e dans l tat de et dans la partie orientale de l tat de Shan Baisse de la sensibilit de vivax la chloroquine signal e Infection humaine knowlesi signal e Classification des zones risque groupe 3 Le paludisme d principalement vivax est pr sent toute l ann e dans les zones rurales des 20 districts du Tera situ s le long de la fronti re avec l Inde avec des flamb es occasionnelles de paludisme falciparum de juillet octobre La transmission saisonni re vivax a lieu dans 45 districts de l int rieur du et de la zone collines R sistance de P falciparum r sistantes la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e Classification des zones risque groupe 2 Le paludisme essentiellement vivax 99 est pr sent toute l ann e dans les provinces situ es le long de la c te atlan tique le long des fronti res avec le Costa Rica et la Colombie Bocas del Toro Chiriqui Col n Dari n
69. Lefranc InVS Dr Marie Eve Raguenaud Cire Limousin Poitou Charentes Dr Sylvie Rey Drees H l ne Therre InVS St phanie Toutain Universit Paris Descartes Dr Philippe Tuppin CnamTS Pr Isabelle Villena CHU Reims Institut de veillle sanitaire Site Internet http www invs sante fr Pr presse Jouve ISSN 1953 8030 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR BEH 16 17 3 juin 2014 311
70. Les parents de jeunes enfants doivent pouvoir recon na tre les premiers signes de la d shydratation et conna tre les mesures n cessaires pour la pr venir utiliser rapidement les solut s de r hydratation orale SRO r alimenter pr cocement l enfant en assurant les apports caloriques n cessaires Les parents doivent tre avertis de la n cessit de consulter rapidement 4 2 1 Traitement symptomatique Les anti diarrh iques ne sont pas recommand s en premi re intention chez les personnes pr sentant une diarrh e glairo sanglante et ou associ e une fi vre importante La prise d un anti diarrh ique antis cr toire rac cadotril peut att nuer la symptomatologie clinique Le rac cadotril est contre indiqu chez la femme qui allaite e L usage d un anti diarrh ique moteur mide sous forme de chlorhydrate ou sous forme d oxyde de monohydrat est restreindre aux cas survenant dans des circons tances particuli res acc s difficile aux sani taires en respectant les contre indications chez les enfants g s de moins de 2 ans Les pansements intestinaux ne sont pas indi qu s dans la diarrh e 4 2 2 Antibioth rapie En de possibilit s de consultation rapide et de diagnostic tiologique une antibioth rapie empirique est indiqu e dans les formes moyennes ou s v res f briles ou avec selles glairo sanglantes Sch mas
71. P les formalise Les vaccins vivants att nu s tel que le vaccin de la fi vre jaune sont g n ralement contre indiqu s cf Tableau 4 Chez le patient vivant avec le VIH un nombre de CD4 gt 200 mm gt 15 chez l enfant de moins de 5 ans autorise la vaccination contre la fi vre jaune mais le d lai d acquisition de l immunit post vaccinale semble augment et la dur e de protection peut tre inf rieure 10 ans Chez ces patients le BCG est par ailleurs contre indiqu quel que soit l ge et le taux de CD4 Les vaccins inactiv s sont recommand s comme l ensemble des voyageurs cf HCSP Vaccination des personnes immunod pri m es aspl niques Recommandations http www hcsp fr explore cgi avisrapports domaine clefr 322 les interactions m dicamenteuses entre le traitement de fond et les m dicaments prescrits pour le voyage et notamment la prescription des antipaludiques diminution de la concentration plasmatique l indinavir par l atovaquone diminution des concentrations plasmatiques d atovaquone de proguanil par l efavirenz les associations lopinavir ritonavir et ataza navir ritonavir avec donc un risque d chec des prophylaxies antipaludiques correspondantes dans ces situations 22 les personnes vivant avec le VIH le paludisme augmentant la charge virale et donc le risque de progression de la maladie le risque de photosensibi
72. able d pid mies survenant principalement dans le sous continent indien en Asie du Sud est en Afrique et dans les les de l Oc an Indien ainsi que dans les Cara bes depuis fin 2013 Les moustiques du genre Aedes transmettent galement les filarioses lymphatiques en Oc anie La meilleure protection contre les piq res de ces moustiques est l application de r pulsifs cutan s sur les parties non couvertes du corps et l utilisation de v tements couvrants voire impr gn s d insecticides cf Encadr page 293 sur les r pulsifs cutan s et Tableaux 11 et 12 Efficacit relative des moyens de pr vention disponibles contre les piq res de moustiques 2014 Moustiquaire impr gn e ou de berceau de poussette pour un enfant avant l ge de la marche Moustiquaires grillag es aux fen tres et portes V tements impr gn s d insecticide Raquettes lectriques ___ Climatisation Serpentin fumig ne ext rieur 1 k Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BEH 16 17 3 juin 2014 291 Tableau 11 R pulsifs pour la protection contre les piq res d arthropodes hors araign es scorpions scolopendres et 5 composition nom commercial pr sentation et mode d utilisation en 2014 Tableau tabli partir des donn es de d claration des produits biocides du Minist re de l cologie du d veloppement durab
73. ainsi introduites sur le territoire fran ais m tropolitain ou ultramarin Comment alerter Les pathologies de retour susceptibles de diffuser en France doivent faire l objet d un signalement rapide aux Agences r gionales de sant ARS Dans le cadre des activit s de veille et de gestion des alertes sanitaires assur es par les ARS un dispositif a t mis en place pour r ceptionner les alertes et signalements manant des profession nels de sant des tablissements de sant ou du grand public pendant et en dehors des heures d ouverture de l agence Cellule de veille d alerte et de gestion sanitaire CVAGS Chaque ARS dispose d une ligne t l phonique et de t l copie d di e ainsi que d une adresse courriel site des ARS 13 1 Infections respiratoires mergentes Les infections respiratoires sont une des trois prin cipales causes de morbidit chez le voyageur et la grippe est consid r e comme la plus fr quente des maladies du voyageur pouvant tre pr venues par une vaccination Les infections respiratoires aigu s peuvent tre dues des agents pathog nes nouveaux l mergence de nouvelles souches de pathog nes respiratoires d j connus des recombinaisons de virus aviaires de type 7 9 ou de nouveaux virus comme le syndrome respiratoire du Moyen Orient Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus MERS CoV ou le SRAS aujourd hui disparu 13 1 1 Grippes aviaires
74. animaux domestiques ou sauvages est strictement interdite en France sanctions p nales et financi res lourdes sauf s ils r pondent aux condi tions r glementaires d importation esp ces dont le commerce est autoris statut sanitaire et faisant l objet d un certificat officiel Tout animal rapport en France sans certificat offi ciel doit tre imm diatement signal aux services v t rinaires Comment signaler la rage La rage justifie une intervention urgente locale nationale ou internationale Les m decins et les biologistes qui suspectent ou diagnostiquent une rage doivent le signaler sans d lai et par tout moyen appropri t l phone t l copie au m decin de l Agence r gionale de sant ARS de leur lieu d exercice http www ars sante fr portail O html Le signalement permet au m decin de 5 de mettre en place les mesures de pr vention indivi duelle et collective autour des cas et le cas ch ant de d clencher des investigations pour identifier lori gine de la contamination et agir pour la r duire La notification intervient apr s le signalement et le plus souvent apr s confirmation du diagnostic Les m decins ou les biologistes d clarants notifient le cas au m decin de de leur lieu d exercice au moyen d une fiche sp cifique chaque maladie 13 7 Punaises de lit Les punaises de lit Cimex lectularius commun et hemipterus tropical famille des
75. anitaires pour les voyageurs 2014 Tableau 14 Insectes piqueurs autres que les moustiques maladies transmises et pr vention 8 A Leishmanioses cutan es Du coucher au lever V tements couvrants Am rique centrale et e Leishmanioses visc rales du soleil du Sud impr gn s e Arboviroses Parfois en journ e en for t Afrique e Utilisation de r pulsifs Phl botomes Bartonellose tropicale Moyen Orient cutan s bacilliformis e Sous continentindien Utilisation de moustiquaires Asie centrale et du Sud impr gn es Pourtour m diterran en e Onchocercose Le jour Am rique latine V tements couvrants Afrique tropicale impr gn s Similes utilisation de r pulsifs cutan s e Maladie du sommeil e Le jour Afrique tropicale V tements couvrants Glossines e Utilisation de r pulsifs cutan s Maladie de Chagas La nuit Am rique latine e Utilisation de moustiquaires Punaises l int rieur des habitations impr gn es e Pulv risation de la literie avec un insecticide e Peste e Jour et nuit e Madagascar e Hygi ne de vie Puces e Risckettsioses Asie pas approcher e Bartonellose Am rique les animaux rongeurs Afrique Rickettsioses e Jour et nuit Dans tous les pays en Hygi ne de vie Bartonellose zone d favoris e D sinsectisation Poux de corps des v tements Pulv risation de la literie avec un insecticide e
76. aponaise doivent rece voir une injection de rappel 12 mois apr s la primo vaccination Enfants et adolescents g s de 3 18 ans Deux injections de 0 5 JO et J28 Le rappel n est pas recommand pour les enfants g s de moins de 18 ans Enfants g s de 2 mois 3 ans e Deux injections 0 25 1 2 dose JO et J28 Le vaccin de l enc phalite japonaise utilis France est produit partir d un virus inactiv Ce vaccin est disponible uniquement dans les Centres de vaccination anti amarile d sign s par les Agences r gionales de sant NB Une vaccination commenc e avec peut pas tre poursuivie avec un vaccin diff rent si le sch ma vaccinal complet primo vaccination et rappel ne peut pas tre r alis avant le d part il convient donc de s assurer de la disponibilit de ce vaccin souche SA 14 14 2 inactiv e dans le pays de destination Les situations suivantes sont consid r es comme risque nuit pass e la belle toile sans moustiquaire camping travail l ext rieur cyclisme randonn e en particulier dans des zones o l irrigation par inondation est pratiqu e 2 Zones o l irrigation par inondation est pratiqu e rizi res proximit d levages de porcs en p riode d pid mie ou de circulation accrue du virus chez l animal Dans les pays couverture vaccinale lev e chez l homme le risque de transm
77. ard cette seconde dose peut tre administr e jusqu 3 ans ou 5 ans apr s la premi re injection selon la sp cialit La dur e de protection est d au moins 10 ans Il existe deux vaccins p diatriques dos s 80 U Avaxim et 720 Havrix utilisables de 1 15 ans r volus Le vaccin de l h patite est produit partir d un virus inactiv Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR 1 8 H patite B Cette vaccination est recommand e pour des s jours fr quents ou prolong s dans les pays forte ou moyenne pr valence du portage chronique du virus 1 La recherche d une infection occulte par le virus de l h patite devrait tre propos e avant la vaccina tion chez les personnes appartenant des groupes risque personnes originaires de pays o la pr valence de HBs est sup rieure 2 comportements sexuels risque entourage familial de porteurs de l Ag HBs usagers de drogue intraveineuse 9 Le vaccin de l h patite peut tre administr d s la naissance en cas de s jour pr vu dans un pays de forte ou de moyenne end mie H patite B Sch ma vaccinal Deux injections espac es d 1 mois et une 3 injec tion 6 mois apr s la premi re Cas particulier Chez l adulte si une immunisation rapide est n cessaire un sch ma adapt incluant trois injections rapproch es sur 21 jours J0 J7 J21 avec 2
78. ard H rault et Vaucluse 2011 Lot et Garonne Pyr n es Orientales Aude Haute Garonne Dr me Ard che Is re et Rh ne 2012 Source INSTRUCTION DGS R11 3 2012 168 du 23 avril 2012 mettant jour le guide relatif aux modalit s de mise en uvre du plan anti diss mination du chikungunya et de la dengue en m tropole disponible sur http circulaire legi france gouv fr pdf 2012 05 cir_35302 pdf Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR Chikungunya ou dengue de retour de voyage quand y penser Tout cas de chikungunya import d fini par la mise en vidence d une fi vre sup rieure 38 5 d apparition brutale et de douleurs arti culaires invalidantes et cons cutive un voyage en zone end mique dans les 15 jours pr c dant les signes Tout cas de dengue import d fini par la mise en vidence d une fi vre sup rieure 38 5 C d apparition brutale d au moins un signe algique c phal es arthralgies myalgies lombalgies douleur r tro orbitaire cons cutive un voyage en zone end mique dans les 15 jours pr c dant les signes 13 4 2 Zika Le virus Zika ZIKV est un arbovirus flavivirus la m me famille que la dengue et la fi vre jaune Les formes asymptomatiques sont fr quentes et quand les sympt mes sont pr sents la pr sentation clinique est de type syndrome dengue like associant des degr s divers des arthralgies des d mes
79. ation Practices ACIP Recommendations and Reports July 30 2010 59 RR07 1 27 6 Vaccines and vaccination against yellow fever WHO posi tion paper WER June 2013 88 27 269 84 http www who int wer 2013 wer8827 pdf ua 1 7 Avis du Haut Conseil de la sant publique relatif la vaccination de rappel contre la fi vre jaune pour la Guyane 24 janvier 2014 http www hcsp fr Explore cgi avisrapportsdomaine clefr 406 8 Avis du Haut Conseil de la sant publique du 13 f vrier 2009 relatif aux recommandations de vaccination pr ventive cibl e contre l h patite http www hcsp fr docspdf avis rapports hcspa20090213_HepARecomm pdf 9 Strat gies de d pistage biologique des h patites B et C Haute Autorit de sant Mars 2011 114 pages http www has sante fr portail upload docs application pdf 2011 05 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 strategies de _depistage_ biologique _des_hepatites_ virales_b_et_c_ argumentaire pdf 10 Avis du Haut Conseil de la sant publique du 22 f vrier 2013 relatif la vaccination antirabique pr ventive au traite ment post exposition et au suivi s rologique des personnes r guli rement expos es au virus de la rage voyageurs profes sionnels chiropt rologues http www hcsp fr explore cgi avisrapportsdomaine clefr 316 11 Avis du Haut Conseil de la sant publique du 1 f vrier 2013 relatif la place l art sunate injectable dans le t
80. cale assistance 305 1211 Assurance maladie p 305 121 2 Assistance rapatriement p 306 12 1 3 R serve de m dicaments pour long s jour 306 12 2 Dossier m dical p 306 13 RETOUR DE VOYAGE ET SANT PUBLIQUE RECONNAITRE LES SITUATIONS RISQUE ET SAVOIR 1 306 13 1 Infections respiratoires mergentes 306 13 1 1 Grippes aviaires 13 1 2 Grippe humaine saisonni re p 307 13 1 3 Coronavirus SRAS et MERS CoV p 307 13 2 et p 307 13 21 Ent robact ries productrices de carbap n mases p 307 13 2 2 Ent rocoques Enterococcus faecium r sistant aux glycopeptides p 308 13 3 Tuberculoses r sistantes p 308 13 4 Arboviroses chikungunya dengue zika p 308 13 41 Chikungunya amp p 308 134 2 Zka 309 13 5 Fi vre h morragique virale p 310 18 6 310 13 7 Punaises de lit 310 R F RENCES 310 Pour Savoir plus p 311 Recommandations sanitaires
81. commandations relatives la pr vention des mala dies thromboemboliques et la prise en compte du d calage horaire Le d calage horaire fr quent et b nin est difficile voire impossible pr venir Au contraire la thrombose veineuse est rare mais potentiellement mortelle par le risque d embolie pulmonaire et elle est facilement accessible une pr vention sous r serve d identifier les personnes risque Cette transition pid miologique ne doit pas occulter le fait que si le risque de maladies infectieuses diminue pour le voyageur certaines de ces maladies restent associ es une mortalit lev e d autres ont la possibilit de s implanter en France sans compter que nous ne serons jamais de l apparition d infections nouvelles ou de la r apparition d infections anciennes un peu trop vite oubli es C est l efficacit de la pr vention et notamment des vaccinations qui est l origine d une telle diminution est important le rappeler au moment o les vaccinations sont l objet de campagnes de d nigrement les vaccinations sauvent des vies 262 3 juin 2014 16 17 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 Composition 2011 2014 du Comit des maladies li es aux voyages et des maladies d importation CMVI Personnalit s qualifi es Membres de droit Thierry Ancelle CHU Cochin Saint Vincent Paul Paris pid miologiste Claude Bachelard Minist re du t
82. compagnies a riennes La fr quence des m dicaments contrefaits dans beaucoup de pays exotiques doit inciter la plus grande prudence quant l utilisation de m dicaments achet s sur place Pour les voyages risque particulier Proposer une trousse pharmacie sur mesure comprenant notamment en sus des propositions ci dessus e antipaludique usage pr somptif si n cessaire cf chapitre 2 Paludisme produit pour d sinfection de l eau de boisson gouttes auriculaires antibiotiques si risque d otite externe par exemple cas de baignade Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR set de mat riel usage unique aiguilles serin gues mat riel suture etc avec un certi ficat bilingue fran ais anglais l intention des contr les douaniers Antibiotiques Dans le contexte croissant de l antibior sistance pour des germes communs ou des pathologies du voyage il para t important de ne d livrer des anti biotiques qu en formulant certaines recomman dations ils doivent tre utilis s cas d acc s limit aux soins et toute antibioth rapie n cessite un diagnostic m dical Les modalit s de prise de l antibiotique posologie dur e conditions d arr t et le contexte diagnostic possible de la mise en route de l antibioth rapie doivent tre explicit s avec le m decin traitant avant le d part Le choix d un antibiotique si jug n
83. ct e ou des surfaces objets contamin s par les excr ments est pr sentement consid r comme la principale voie de transmission de l infection humaine Recommandations pour les grippes aviaires ce jour pas de vaccin disponible pour l homme dirig contre A H7N9 ni 5 1 Si vous vous rendez dans une r gion o il existe un risque de grippe aviaire vitez les endroits risque lev comme les fermes d levage de volaille et les march s d animaux vivants vitez tout contact direct avec les oiseaux notamment les poules les poulets les canards et les oiseaux sauvages vitez les surfaces contamin es par des excr ments ou des s cr tions d oiseaux observez les r gles d hygi ne des mains d hygi ne alimentaire 13 1 2 Grippe humaine saisonni re de la grippe a t r cemment estim e 1 pour 100 voyageurs et par mois de s jour l tranger Un grand nombre de grippe ont t observ es dans des groupes particuliers de voyageurs participation de grands rassemblements ou de grandes tourn es commerciales fr quenta tion de foules voyage bord de navires de croisi re La vaccination antigrippale n est pas pratiqu e ce jour chez les Voyageurs en dehors de ceux pour lesquels cette mesure est normalement conseill e par le calendrier vaccinal Cette vaccination semble cependant int ressante titre indiv
84. dans un foyer pos m me le sol et celui d ingestion de produits p troliers ou caustiques d conditionn s ou stock s port e des enfants Un voyage avec de tr s jeunes nourrissons dans les pays tropicaux dans des conditions pr caires est d conseiller 10 2 Femmes enceintes Une vigilance accrue doit tre exerc e sur le voyage en avion et notamment le risque parti culier de thrombophl bite cf 5 2 Transports a riens Les longs voyages a riens sont d con seill s en fin de grossesse La plupart des compagnies a riennes refusent les femmes enceintes au del du 7 mois de grossesse certaines partir du 6 mois les longs voyages en voiture tat des routes piste les activit s physiques inadapt es trekking plong e le risque de contracter une h patite plus grave chez la femme enceinte n cessite donc de respecter scrupuleusement les pr cautions d hygi ne alimentaire Un avis de l obst tricien est recommand avant le d part 10 3 Personnes g es en tant que tel n est pas une contre indication aux voyages Compte tenu de l augmentation nette des pathologies chroniques aux environs de 65 ans et des risques li s au voyage une consultation m di cale est recommand e avant le d part afin de faire le point sur la compatibilit entre l tat de sant et le type de voyage Une vigilance accrue doit tre exerc e sur e l
85. des th rapeutiques ant rieures mal conduites inadapt es ou arr t es trop pr cocement le bacille devient r sistant et se transmet d autres personnes Les zones g ographiques forte incidence tuber culeuse selon les estimations de l OMS en tenant compte de certaines impr cisions li es aux difficult s 9 Surveillance des infections associ es aux soins IAS Disponible sur http www invs sante fr epc 12 01 2014 7 HCSP Ma trise desent rocoquesr sistantsauxglycopeptides ERG dans les tablissements de sant Disponible sur http www hcsp fr explore cgi avisrapportsdomaine clefr 134 12 01 2014 308 3 juin 2014 BEH 16 17 du recueil fiable des donn es pid miologiques dans certains pays sont le continent africain dans son ensemble le continent asiatique dans son ensemble compris les pays du Proche et du Moyen Orient les pays d Am rique Centrale et du Sud les pays d Europe Centrale et de l Est compris les pays de l ex URSS dans l Union europ enne Bulgarie Estonie Hongrie Lettonie Lituanie Pologne Portugal et Roumanie Comment signaler la tuberculose La tuberculose tant une maladie d claration obligatoire depuis 1964 les m decins ou h pitaux doivent le notifier l Agence r gionale de sant ARS de leur r gion Les fiches de d claration sont transmises par les d clarants cliniciens ou labo ratoires
86. e en traitement curatif incitent recommander des contr les post th rapeutiques tardifs J28 pour ces m dicaments longue d limination Le non respect des recommandations de pr vention est l origine de la plupart des cas de paludisme d importation tudi s Un avis mis par le HCSP en f vrier 2013 a recommand l art sunate injectable comme traitement de premi re intention des formes graves du paludisme chez l enfant et l adulte Ce traitement est disponible dans le cadre d une nominative d livr e par l ANSM 2 2 Chimioprophylaxie 2 2 1 Principes Aucun moyen pr ventif n assure lui seul une protection totale convient donc sur la n cessit de l observance simultan e d une protec tion contre les piq res de moustiques cf 31 asso ci e la chimioprophylaxie Toute fi vre au retour des tropiques quels que soient les sympt mes associ s doit tre consid r e a priori comme pouvant tre d ori gine palustre et n cessite une consultation en urgence Environ 3 des paludismes falciparum sont encore observ s au del des habituels deux mois suivant le retour Le choix d une chimioprophylaxie doit tenir compte des zones visit es class es en pays du groupe 1 2 ou 3 selon la fr quence des r sistances aux m dicaments antipaludiques Tableaux 5 et 6 e de l intensit de la transmission de et du poids du
87. ecourt pdf 2 En cas d exposition aux anoph les vecteurs des Plasmodium agents du paludisme la concentration minimale efficace de DEET est de 30 3 Le DEET a fait l objet d une expertise au niveau europ en dans le cadre de la Directive biocides 98 8 une restriction d usage est mise chez l enfant de moins de 2 ans Cependant en cas de risque lev de transmission d une maladie vectorielle il est utilisable sur une p riode courte en respectant scrupuleusement le nombre d applications maximum admis et les conditions pratiques d usage chez l enfant 4 Les produits contenant DEET vont bient t faire l objet d une AMM Les recommandations sur le nombre d applications seront pr cis es sur 5 L IR3535 le picaridine et le sont en cours d valuation au niveau europ en 292 3 juin 2014 16 17 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 Tableau 12 Liste de produits biocides insecticides pour l impr gnation des v tements tissus ou moustiquaires 2014 Cette liste de produits est extraite de l inventaire de d claration des produits biocides du Minist re en charge de l cologie Compte tenu des change ments possibles dans les formulations mises sur le march il convient de s assurer de la composition exacte du produit avant son acquisition Insect Ecran concentr insecticide Trempage tissus Solution diluer V tements tissus moustiquaires Lotion insecticide anti ins
88. ectes v tements tissus Steripan V tements tissus Mousti 6 semaines Tracy Vaporisateur V tements tissus moustiquaires di lotion vetements Vaporisateur V tements tissus moustiquaires Zones Tropicales et Risques Repel Insect vaporisateur v tements V tements Skitostop spray Anti insectes pour tissus V tements tissus moustiquaires NB 1 La bifenthrine a t retir e de ce tableau les produits contenant de la bifenthrine sont interdits de commercialisation depuis le 01 05 2013 et d utilisation depuis le 01 11 2013 cette substance active ayant fait l objet d une d cision de non inscription NB 2 Le produit Cinq sur Cinq Tropic Kit d impr gnation pour moustiquaire contenant de la deltam thrine a t retir de ce tableau car il est interdit de mise sur le march depuis le 01 04 2014 Les r pulsifs cutan s Dans la strat gie de protection contre les vecteurs les r pulsifs sont n cessaires en fonction des risques Tableau 10 de la m me fa on que l utilisation de la moustiquaire La surveillance et l entretien intra et p ri domiciliaire contre les g tes sont galement indispensables quand cela est possible La tenue vestimentaire peut tre un compl ment pour une meilleure protection Les r pulsifs cutan s sont compos s d une subs tance active qui loigne les insectes sans les tuer et sont appliquer sur toutes les parties du corps
89. eil de la sant publique du 16 novembre 2010 Ma trise de la diffusion des BMR import es en France par des patients rapatri s ou ayant des ant c dents d hospitalisation l tranger http www hcsp fr docspdf avisrapports hcspr20101116_bmrimport pdf 20 Tatouages ph m res noirs base de henn mise en garde Afssaps 2009 http ansm sante fr Dossiers Securite des produits cosmetiques Tatouages ephemeres noirs a base de henne offset 5 paragraph_5857 21 Brown FE Spiegel PK Boyle WE Digital deformity an effect of frostbite in children Pediatrics 1983 71 6 955 9 22 Van Luin M Van der Ende ME Richter C Visser M Faraj D Van der Ven et al Lower atovaquone proguanil concentra tions in patients taking efavirenz lopinavir ritonavir or ataza navir ritonavir AIDS 2010 24 8 1223 6 23 Bernard C Brossier F Sougakoff W Veziris N Frechet Jachym M Metivier et behalf of the MDR TB Management group of the NRC A surge of MDR and XDR tuberculosis in France among patients born in the Former Soviet Union Euro Surveill 2011 18 33 20555 http www euro surveillance org ViewArticle aspx Articleld 20555 24 Duffy MR Chen TH Hancock WT Powers AM Kool JL LanciottiRS etal Zika virus outbreak on Yap Island Federated States of Micronesia N Engl J Med 2009 360 24 2536 43 25 Avis du Haut Conseil de la sant publique du 10 avril 2014 relatif la conduite tenir a
90. eille ou du nez particuli rement si la trompe d Eustache est bouch e infarctus du myocarde ou accident vascu laire c r bral r cent le d lai respecter d pendra de la gravit de la pathologie et de la dur e du voyage intervention chirurgicale r cente ou trauma tisme r cent comportant un risque de flatu lence en particulier traumatisme abdominal ou intervention gastro intestinale traumatisme cranio facial ou oculaire op ration du cerveau ou op ration de l il avec p n tration oculaire maladie respiratoire chronique s v re diffi cult respirer au repos pneumothorax non r sorb dr panocytose trouble psychotique sauf s il est totalement ma tris La liste ci dessus n est pas exhaustive et l aptitude voyager doit tre d cid e au cas par cas 5 3 Transports maritimes En croisi re de tourisme plus de la moiti des consulta tions d urgence au service m dical de bord concernent des personnes g es de plus de 65 ans les probl mes de sant les plus fr quents sont les infections respira toires les traumatismes le mal de mer et les affections gastro intestinales Il est indispensable que les passagers pr voient un stock de fournitures m dicales suffisant pour les longues p riodes pass es loin de leur domicile en particulier pour les s jours pass s en mer Les m di caments d livr s sur ordonnance doivent tre trans port s dans leur emballage ou r cip
91. ents peuvent galement signaler tout effet ind sirable leur Centre r gional de pharmacorvigilance Pour plus d information consulter la rubrique D clarer un effet ind sirable sur le site Internet de l ANSM http ansm sante fr Comment d clarer http ansm sante fr Declare un effet indesirable Comment declarer un effet indesirable Declarer un effet indesirable mode d emploi offset 0 BEH 16 17 3 juin 2014 275 91290 410149 120102 s p 9295 uosies ej 7 109 522 91220 1049 3991009 uoz 01 9110 auoz 1 0195 se9 sed 2 89 5 au sue 19 LL sjua9saope 1 0195 xne 950010101 sjou 9 0 595 z 25 91 2119 SA 19105 anb sayanb 159 aua6Au suep 510195 s ns anb ajqiuods p 2 97 aedd 100195 no UOSIES ej 19114901 19 SIA
92. es destinations Ces risques sont particu li rement importants pour des s jours en zone rurale et ou dans des conditions de confort sommaire Les insectes vecteurs de maladies leurs zones de risques et les protections adapt es sont report s dans le Tableau 14 Le voyageur devra se garder de ramener chez lui des punaises de lit insecte suscep tible de voyager dans les bagages et nuisance r mergente dans le monde 3 4 Risques li s aux autres arthropodes 3 4 1 Tiques Les tiques sont des arthropodes h matophages qui absorbent le sang de leurs h tes et peuvent trans mettre des virus et bact ries responsables de mala dies telles que les borr lioses la maladie de Lyme Europe et en Am rique du Nord des enc phalites des fi vres h morragiques et certaines rickettsioses Un vaccin existe contre la m ningo enc phalite tiques mais la seule pr vention contre les autres infections transmises par les tiques reste la couverture vestimentaire et l application de r pulsifs cutan s sur les parties d couvertes Pour les tiques les donn es de la litt rature laissent penser que le est actif les autres r pulsifs ayant t moins tudi s Les tiques s accrochent sur un h te de passage animal ou tre humain qui circule dans leur milieu naturel est donc imp ratif apr s toute promenade en milieu rural et particuli rement en for t dans les r gions infest es de bien 5 e
93. es entreprises doit jouer un r le essentiel d information personnalis e r p t e annuellement portant sur la pr vention des piq res de moustiques et l incitation consulter en urgence un m decin r f rent en cas de fi vre La remise d un document d information sur les pays risque mis jour tous les ans s impose L tablissement l initia tive de la m decine du travail d une carte personnelle nominative jointe en permanence aux papiers d iden tit indiquant les voyages professionnels r p t s en zone tropicale et le risque de paludisme est n ces saire Cette carte comportera un num ro de t l phone d urgence d un contact professionnel capable d informer sur les d placements r cents La prescrip tion d un traitement pr somptif voir ci dessous 2 5 est envisageable chez ces personnes 2 5 Traitement pr somptif Un traitement antipaludique sans avis m dical pendant le s jour doit rester l exception et ne s impose qu en l absence de possibilit de prise en charge m dicale dans les 12 heures suivant l apparition de la fi vre doit toujours tre l application de la prescription d un m decin consult avant le d part La possession d un m dicament destin un traite ment dit de r serve en zone palustre peut se justifier lors d un s jour de plus d une semaine avec d placements en zone tr s isol e mais aussi dans des circonstances qui inc
94. es et 300 6 9 Hygi ne corporelle p 300 7 RISQUES LI S AUX COMPORTEMENTS SEXUELS p 301 8 RISQUES LI S AUX SOINS 2 p 301 8 1 Risques li s des injections ou des actes invasifs 301 8 2 Risques li s une p 301 9 RISQUES LI S AUX PRATIQUES DE TATOUAGES DE PIERCING p 301 10 PR CAUTIONS EN FONCTION DES 0 p 301 Enfants 302 10 2 Femmes p 302 10 3 Personnes g es p 302 10 4 Personnes atteintes d affections chroniques p 303 10 5 Personnes vivant avec le VIH et personnes 303 10 6 Personnes se rendant un grand rassemblement type p lerinage en Arabie Saoudite Hadj et p 303 10 6 1 Mesures pr ventives d ordre g n ral p 304 10 6 2 Vaccinations p 304 11 TROUSSE PHARMACIE 304 12 ASPECTS ADMINISTRATIFS 305 12 1 Prise en charge m di
95. es zones jusque l indemnes o un des vecteurs potentiels est pr sent C est notamment le cas en Europe et dans le sud de la France Ainsi d s 2006 en France m tropolitaine afin de pr venir et limiter la circulation de ces virus le minist re de la Sant a mis en place un dispo sitif de lutte contre le risque de diss mination de la dengue et du chikungunya en France m tropolitaine EE Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 Ce dispositif est tabli en lien avec les Agences r gio nales de sant ARS les conseils g n raux et les communes concern s ainsi que les agences natio nales de sant et les structures charg es de la surveil lance entomologique et de la d moustication Ce dispositif actualis chaque ann e instaure e une surveillance entomologique c est dire des populations de moustiques renforc e partir du 1 mai dans les zones o le moustique est pr sent ou susceptible de s implanter Cette surveillance vise d tecter l activit du mous tique afin d agir le plus pr cocement possible pour ralentir la progression de son implantation g ographique e une sensibilisation des personnes r sidant dans les zones o le moustique est pr sent et actif afin de d truire autour et dans leur habitat toutes les sources d eaux stagnantes g tes potentiels de reproduction des moustiques Des actions d information de communication seront men es tout au long de la p
96. eut tre effectu e avant la transplantation en particulier chez les sujets ori ginaires de zone d end mie qui pourraient tre amen s voyager dans leur pays d origine apr s la greffe Sch ma 1 injection au moins 10 jours avant le d part avec contr le de la r ponse anticorps Contre indiqu e en post greffe Personnes greff es de cellules souches Pour les patients habitant dans une zone d end mie de la fi vre jaune la vaccination contre la h matopo tiques CSH fi vre jaune peut tre pratiqu e apr s valuation du rapport b n fice risque individuel et au plus t t 24 mois apr s la greffe de CSH en l absence de traitement immunosuppresseur depuis au moins trois mois et en l absence de GVH Personnes sous chimioth rapie pour tumeur Contre indiqu e pendant toute la dur e du traitement et dans les 6 mois qui suivent solide ou h mopathie maligne Pourra tre r alis e apr s un d lai minimal de 6 mois apr s l arr t de chimioth ra pie Personnes trait es par immunosuppres Contre indiqu e seurs bioth rapie et ou corticoth rapie pour Vaccination r aliser si possible avant la mise en route du traitement une auto immune ou inflammatoire Apr s l arr t d un traitement immunosuppresseur d une bioth rapie ou d une corticoth rapie chronique dose immunosuppressive le d lai respecter pour l administration d un vaccin vivant est variable 1 est au mini
97. existence de pathologies chroniques plus fr quentes la diminution des capacit s d adaptation physiologique la sensibilit une d shydratation lors de voyages exposant de fortes chaleurs cf 8 6 4 lors de voyages exposant des grands froids cf 6 6 Dans ces derniers cas une consultation m dicale avec avis sp cialis est n cessaire avant le d part afin de faire le point sur la compatibilit entre l tat de sant et le type de voyage Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 10 4 Personnes atteintes d affections chroniques Une vigilance accrue doit tre exerc e sur la compatibilit de l tat de sant avec le type de voyage pr vu en particulier en pr sence de troubles cognitifs ou locomoteurs le risque de d compensation de co morbidit s insuffisance cardiaque ou respiratoire diab te pilepsie maladies neurod g n ratives etc le risque li certains traitements selon les conditions du voyage par ex diur tique et chaleur etc e le risque d interaction du traitement au long cours avec de nouveaux m dicaments prescrits pour le voyage l exposition de fortes chaleurs cf 6 4 e l exposition des grands froids cf 6 6 Une consultation m dicale avec avis sp cialis avant le d part est n cessaire afin de faire le point sur les maladies chroniques les traitements s
98. icipent un voyage notam ment en groupe ou en bateau de croisi re pour le personnel navigant des bateaux de croi si re et des avions ainsi que pour le personnel de l industrie des voyages guides accompa gnant les groupes de voyageurs Le vaccin adapt l h misph re Sud n est ce jour disponible que sur autorisation temporaire d utilisation nominative Grippe Sch ma vaccinal Une injection renouveler chaque ann e Pour les enfants g s de 6 35 mois inclus deux doses de 0 25 1 mois d intervalle primo vaccination Pour les enfants g s de 9 ans inclus n ayant pas t vaccin s auparavant deux doses de 0 50 ml 1 mois d intervalle Le vaccin grippal disponible en France est produit partir de virus inactiv s 1 7 H patite A La vaccination est recommand e partir de l ge de 1 an pour tous les voyageurs devant s journer dans un pays o l hygi ne est pr caire quelles que soient les conditions du s jour Elle est particuli rement recommand e chez les personnes souffrant d une maladie chronique du foie ou de mucoviscidose Un examen s rologique pr alable recherche d IgG a un int r t pour les personnes ayant des ant c dents d ict re ayant pass leur enfance en zone d end mie ou n es avant 1945 H patite A Sch ma vaccinal Une injection au moins 15 jours avant le d part Un rappel 6 12 mois plus t
99. iduel et collectif vaccination altruiste pour limiter la diffusion des souches grippales et le co t conomique engendr par cette affection Ainsi la vaccination antigrippale est indiqu e chez les personnels de l industrie des voyages en contact avec des groupes de voyageurs guides le personnel navigant des compagnies Grippe chez le voyageur X Journ e Nationale des GROG Paris 17 novembre 2005 Disponible sur http www grog org documents jour_2005 grippe_voyageurs_VF pdf 12 01 2014 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR a riennes et maritimes ainsi que pour les voyageurs en groupe ou les p lerins N anmoins la pr vention vaccinale chez le Voyageur est rendue compliqu e par les probl mes de d livrance du vaccin l ina d quation fr quente des souches vaccinales incluses dans le vaccin disponible aux souches circulant dans l h misph re oppos 13 1 3 Coronavirus SRAS et MERS CoV Les coronavirus sont ubiquitaires et peuvent infecter aussi bien les animaux que les humains 1 causent en g n ral des maladies des voies respiratoires sup rieures d intensit faible mod r e Le SRAS 2003 avait pour origine un coronavirus Depuis avril 2012 des cas de MERS CoV ont t rapport s en Arabie Saoudite au Qatar en Jordanie aux mirats Arabes Unis au Sultanat d Oman au Royaume Uni en France en Tunisie en et au Kowe t Tous les cas europ en
100. iellement dont certaines longue dur e d efficacit r sistantes des lavages successifs Tableau 13 Pour se prot ger des piq res de moustique en soir e en journ e l usage de r pulsifs cutan s est forte ment recommand cf Encadr sur les r pulsifs cutan s et Tableaux 10 et 11 Les v tements et les toiles de tente peuvent galement tre impr gn s par spray ou trempage dans la perm thrine disponible en pharmacie ou dans les magasins sp cialis s du voyage Tableau 12 Pour les enfants avant l ge de la marche l utilisation de moustiquaires de pr f rence impr gn es d un insecticide de la famille des pyr thrino des sur les berceaux et les poussettes reste la m thode la plus efficace Tableau 13 Par contre il est fortement recommand de ne pas utiliser les bracelets anti insectes pour se prot ger des moustiques et des tiques les huiles essentielles dont la dur e d effica cit g n ralement inf rieure 20 minutes est insuffisante les appareils sonores ultrasons la vitamine B1 l hom opathie les rubans papiers et autocol lants gluants sans insecticide 5 3 3 Risques li s aux autres insectes piqueurs phl botomes mouches punaises poux et puces Les risques li s aux insectes piqueurs autres que les moustiques sont galement prendre en compte Tableau 13 Liste de moustiquaires pr impr gn es d insecticide 2014 pour toutes l
101. ient d origine accompagn s d une lettre d un m decin certifiant que le passager en a besoin 298 3 juin 2014 BEH 16 17 Les situations de confinement li es la vie bord et la multiplication des escales favorisent l closion d pid mies parmi les passagers et les membres d quipage pouvant toucher un pourcentage important d entre eux convient de recommander aux Voyageurs maritimes ainsi qu aux personnels des compagnies maritimes en plus des vaccinations li es aux conditions pid miologiques des pays visit s de se vacciner contre les maladies potentiel pid mique notamment la grippe et l h patite 5 4 Mal des transports Le mal des transports est plus fr quent en bateau mais peut aussi se voir en voiture et dans les autres modes de transports Les enfants g s de 2 12 ans sont plus risque de mal des transports que les nourrissons les adolescents ou les adultes Les ant c dents de migraine sont un facteur favorisant En pr vention les antihistaminiques de premi re g n ration s datifs dim nhydrinate chlorph niramine peuvent tre utilis s La scopolamine est plus adapt e mais elle calme les naus es et pas les vomissements et elle des contre indications chez l adulte et n est pas bien valu e en p diatrie Le gingembre pourrait tre efficace 6 ENVIRONNEMENT 6 1 Excursions et randonn es en altitude sup rieure 2 500 m tres Les excursions
102. imestre de la grossesse par prudence en raison du manque de donn es Chez l enfant et l adolescent l azithromycine peut tre utilis dans toutes les formes de diarrh e quelle que soit leur s v rit Le risque identifi d allongement de l intervalle sous azithromycine doit tre consid r chez les patients risque d allongement de l intervalle ou chez ceux qui pr sentent une maladie cardiaque sous jacente 5 TRANSPORTS 5 1 Accidents de la voie publique Les accidents de la circulation ou non repr sentent une des principales causes de rapatriement sanitaire et de mortalit Dans toute la mesure du possible les r gles de pr vention port de la ceinture de s curit port du casque si l on circule deux roues et sation de si ges auto pour les enfants en bas ge doivent tre respect es Il faut viter de conduire Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR soi m me prendre un chauffeur et se montrer parti culi rement prudent si l on doit conduire de nuit 5 2 Transports a riens Conseils g n raux Emporter les m dicaments en cabine dans le respect de la r glementation r gissant le transport des produits et mat riels Garder les m dicaments d livr s sur ordonnance dans leur emballage ou r cipient d origine accompagn s d une lettre d un m decin certifiant que le passager en a besoin notamment si les m dicaments doivent tre adminis
103. ission au voyageur persiste du fait du r servoir animal amp Les pays concern s actuellement tout ou partie du territoire cf carte 1 sont les suivants Bangladesh Cambodge Chine continentale et l le de Hainan Cor e du Sud Cor e du Nord Hong Kong SAR Inde Japon Laos Malaisie Myanmar N pal Russie Sib rie orientale Sri Lanka Ta wan Tha lande Vietnam et plus r cemment extr me nord de l Australie Indon sie Papouasie Nouvelle Guin e Pakistan Philippines Timor oriental 1 3 Enc phalite tiques La vaccination contre l enc phalite tiques est recommand e pour les voyageurs devant s journer en zone rurale ou bois e dans les r gions Europe centrale orientale et septentrionale nord de l Asie centrale nord de la Chine nord du Japon du printemps l automne Carte 2 Enc phalite tiques Sch ma vaccinal Deux vaccins pr par s partir de deux souches diff rentes et sont dispo nibles en France Sch ma classique e TICOVAC trois injections MO entre 1 et puis entre M5 et M12 existe une pr sentation p diatrique utilisable chez les enfants g s de 1 15 ans r volus ENCEPUR utilisable partir de l ge de 12 ans trois injections MO entre 1 et puis entre M9 et M12 Pour les deux vaccins le 1 rappel est faire 3 ans apr s la 3 dose avant une r expo
104. itante leur utilisation est possible en respectant les m mes pr cautions que chez les autres adultes et en veillant la non application au niveau du sein ainsi qu au lavage des mains avant la mise au sein n cessaire et sur avis m dical un dermocortico de associ un antihistaminique en cas de prurit intense 3 2 Pr vention contre les piq res de moustiques Pour se prot ger des moustiques qui piquent la nuit la meilleure protection est l utilisation d une mous tiquaire impr gn e d insecticide pour dormir est fortement recommand d viter de sortir la nuit m me un court moment sans protection anti mous tiques et a fortiori de dormir la la belle toile BEH 16 17 3 juin 2014 293 sans moustiquaire impr gn e surtout dans les zones fortement impalud es La moustiquaire impr gn e d insecticide assure la meilleure protection contre les piq res de moustiques nocturnes par son effet la fois insecticide et insec tifuge Elle est disponible en pharmacie ou dans des magasins sp cialis s est possible d impr gner soi m me une moustiquaire avec un kit d impr gnation vendu galement en pharmacie Le produit dispo nible actuellement est la perm thrine En cas d impr gnation par trempage de moustiquaire la r manence du produit varie de un trois mois et ne r siste g n ralement pas plus de trois lavages Il existe maintenant des moustiquaires impr gn es industr
105. itent apr s avis d un m decin r f rent ne plus poursuivre la chimio prophylaxie antipaludique telles que les voyages fr quents et r p t s voir ci dessus 2 4 ou apr s six mois d expatriation Les tests de diagnostic rapide disponibles sur le march ne sont pas recommand s Tableau 9 pour l autodiagnostic plusieurs tudes ayant montr que la majorit des voyageurs ne sont pas en mesure de conserver ni de r aliser correctement ces tests ou d en interpr ter les r sultats Les mol cules utilisables pour ce traitement de r serve sont les associations atovaquone proguanil art m ther lum fantrine ou dihydroart misinine pip raquine en tenant compte pour cette derni re association du risque d allonge ment de l espace QTc sous traitement Tableau 9 Si le voyageur est amen prendre de lui m me un tel traitement il doit tre inform de la n cessit de consulter de toute fa on un m decin d s que possible Dans le cas o une consultation m dicale et une recherche parasitologique sont possibles dans l imm diat mieux vaut y recourir L halofantrine Halfan ne doit pas tre prescrite dans le cadre de l auto traitement par le voyageur d une fi vre suspect e de cause palustre en raison de sa cardio toxicit potentielle Le voyageur doit tre inform des risques li s l achat de sp cialit s hors de France en raison du grand nombre de contrefa ons circulant dans les pays
106. jquuen ardoa 5 51 3 aixeAudoidoiuiy9 Sed ne 10196 a zuepu d 15 Sed Sed 1 5 Sed aixe Aydoidoluuiy9 sfed 2 sanof 1 un 1 axe AydoidoiLuiy9 110191 10196 a 1 15 Sed 1 0 1101 91 juepuad 15 aixe AuydoidoLuIy9 Sed Sed aixe Aydoidoluuiy9 axejAydosdorwyg a xej ydosdojwiyg 9 1 Sinof 1 un xejAydosdorwyg axelfydoidomuiy Sed 1n0 91 1 0 a 15 9 sed 0 sed 81594 a juozewy 0 dno19 np a anbipe1ods uoiss usue1 9107 0 991049 0
107. la grossesse si le Voyage dans une zone d end mie amarile ne peut tre diff r Femmes allaitantes En raison du passage dans le lait maternel du virus vaccinal pendant la vir mie post vaccinale il para t souhaitable d attendre que le nourrisson atteint l ge de 6 mois pour vacciner une m re qui allaite Si la vaccination est imp rative notamment en cas de voyage ne pouvant tre diff r dans une zone haut risque l allaitement doit tre suspendu et peut tre repris deux semaines apr s la vaccination Donneurs de sang Le don de sang doit tre suspendu pendant la phase de vir mie post vaccinale il peut tre repris quatre semaines apr s l administration du vaccin Personnes immunod prim es Le vaccin amaril est en principe contre indiqu en cas de d ficit immunitaire cong nital ou acquis peut toutefois tre administr dans certains cas Tableau 1 Dans les cas de thymectomie d irradiation du thymus si ces interventions taient motiv es par un dysfonctionnement du thymus la contre indication au vaccin amaril est d finitive En revanche les personnes dont le thymus a t irradi indirectement lors du traitement d une autre maladie en particulier cancer du sein peuvent tre vaccin es contre la fi vre jaune Lorsqu une autre vaccination avec un vaccin viral vivant est envisag e en particulier rougeole un d lai minimum de 28 jours entre les deux vaccinatio
108. le et de l nergie accessible via la base de donn es ligne SIMMBAD httos simmbad fr public serviet accueilGrandPublic html des recommandations de bonne pratique clinique sur la protection personnelle antivectorielle tablies par la Soci t de m decine des voyages et la Soci t fran aise de parasitologie label HAS Pendant la p riode transitoire actuelle les produits mentionn s ne peuvent encore tre valu s selon les exigences de la directive europ enne Biocides et sont commercialis s sous la responsabilit des fabricants Compte tenu des changements possibles dans les formulations mises sur le march il convient de s assurer de la composition exacte du produit et de ses modalit s d utilisation avant son acquisition sur htto simmbad fr public serviet produitList html Nom commercial et pr sentation Substance active liste non exhaustive donn e titre indicatif et gt 24 mois Femmes 3 5 marche gt 12 et concentration ne constituant pas une recommandation officielle 2 12 ans enceintes des produits l enfant ne jusqu 24 marche pas mois 20 Ultrathon lotion spray 1 2 2 3 3 25 Insect Ecran famille spray 1 2 2 3 3 DEET 234 Moustidose lotion r pulsive zones infest es N1 N di thyl m to 30 lotion Moustifluid zones hauts risques spray 1 2 2 3 3 luamide Pr butix lotion r pu
109. les personnes r sidant en Guyane ou celles de la m tropole qui doivent s y rendre Au del des divergences sur la question de l utilit des rappels d cennaux de vaccination contre la fi vre jaune deux points sont souligner le R glement sanitaire international RSI n ayant pas encore t modifi la dur e de validit administrative du Certificat international de vaccination anti amarile est toujours de 10 ans jusqu nouvel ordre chez les personnes ayant un facteur de moindre r ponse la vaccination au moment de leur primo vaccination immunod pression mod r e contre indiquant pas le vaccin amaril femmes enceintes enfants g s de moins de 2 ans personnes g es de plus de 60 ans la dur e de protection conf r e par le vaccin amaril ne peut pas pour le moment tre consid r e comme sup rieure 10 ans 8 Annexe 6 9 du R glement sanitaire international Si le clini cien responsable est d avis que la vaccination ou l administration d une prophylaxie est contre indiqu e pour des raisons m di cales il remet l int ress un certificat de contre indication d ment motiv r dig en anglais ou en fran ais et le cas ch ant dans une autre langue en plus de l anglais ou du fran ais que les autorit s comp tentes du lieu d arriv e doivent prendre en compte Le clinicien responsable et les autorit s comp tentes informent l int ress de tout risque associ
110. lisation provoqu par les sulfamides souvent utilis s par les personnes infect es vivant avec le VIH Une protection solaire v tements et cr mes cran est forte ment recommand e l exposition au soleil cf 6 5 les personnes immunod prim es tant plus risque de cancer de la peau 10 6 Personnes se rendant un grand rassemblement type p lerinage en Arabie Saoudite Hadj et Umra Aux risques habituels li s la destination s ajoutent les risques li s la foule bousculades pi tine ment transmission accrue de maladies infec tieuses surtout si les participants internationaux sont nombreux Les cons quences constat es le plus fr quemment lors des grands rassemblements sont les trauma tismes les probl mes cardiaques et respiratoires les pathologies li es la chaleur et les pathologies gastro intestinales BEH 16 17 3 juin 2014 303 Les r gles de pr vention s appliquent tous les grands rassemblements en France ou l tranger p lerinages Journ es mondiales de la jeunesse Kumbha Les p lerinages en Arabie Saoudite peuvent plus particuli rement pr senter des risques du fait de la fr quentation souvent tr s lev e notam ment pour le Hadj avec plusieurs millions de p lerins qui favorise promiscuit et confine ment dans un espace g ographique limit de lev et de l tat de sant des p lerins polypathologies
111. loniser zone de sommeil traitement syst matique devra tre entrepris m canique aspirateur et chimique perm th rine lavez l ensemble de vos v tements 60 C au moins mettre tous les v tements utilis s au cours du voyage dans une s cheuse air chaud pendant 15 20 minutes limination m canique En cas de difficult s adresser la mairie un professionnel sp cialis R f rences 1 Le Calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2014 selon lavis du Haut Conseil de la sant publique http www sante gouv fr calendrier vaccinal html 2 Avis du Haut Conseil de la sant publique relatif aux recom mandations de la vaccination contre l enc phalite japonaise par le vaccin Ixiaro 20 septembre 2013 http www hcsp fr Explore cgi avisrapportsdomaine clefr 381 3 Liste des centres de vaccination habilit s effectuer la vaccination anti amarile et d livrer les certificats interna tionaux de vaccination contre la fi vre jaune 2014 Direction G n rale de la Sant 28 mars 2014 http www sante gouv fr IMG pdf TABLEAU_DES_CVFJ_MAJ_28_mars_2014 pdf 4 Avis du Haut Conseil de la sant publique du relatif la vaccination contre l enc phalite tiques avec le vaccin Encepur 23 octobre 2009 http www hcsp fr docspdf avis rapports hcspa20091023_encephatiquence pdf 5 Yellow Fever Vaccine Recommendations of the Advisory Committee on Immuniz
112. lsive zone tropicale lotion 34 Ultrathon cr me cr me 3 50 Insect Ecran zones infest es adultes spray 3 Biovectrol famille Moustifluid zones temp r es Moustifluid jeunes enfants Moustikologne 20 haute tol rance lotion Picsol anti moustiques 1 2 2 3 3 Les botaniques insectes spray Vendome adultes spray Apaisyl r pulsif moustique 183535 5 N ac tyl N butyl B sur zones temp r es lotion Pr butix alaninate d thyle 25 lotion r pulsive zone Europe spray roll on 2 3 Moustifluid zone tropicale et risque lotion 30 Bouclier Insect spray 2 35 sur Cinq Ttropic lotion 2 3 Centaura spray Insect cran r pulsif peau KBR3023 5 20 enfant Moskito guard spray R puls Total 2 3 3 Carboxylate mulsion Apaisyl r pulsif moustique haute de Sec butyl protection 2 2 hydroxy thyl pip ridine 1 Insect Ecran sp cial tropiques spray Mousti Icaridine 25 dose lait r pulsif famille lait Moustikologne 2 3 protection extr me lotion 19 Mousticare peau spray famille lingettes r pul a 1 2 2 3 m lange de cis et 20 sives Puressentiel spray antipique trans p menthane 3 8 diol 25 Mousticare zones infest es spray Biovectrol 1 2 2 3 naturel spray Mosi guard spray et stick 1 Disponible sur http www medecine voyages fr publications ppavtext
113. mit de paludisme vivax dans les provinces du sud et dans quelques provinces du centre notamment Anhui Henan Hubei Ghuizhou et Jiangsu n y a pas de risque de paludisme dans les zones urbaines Classification des les zones risque groupe 1 centre et sud groupe 3 Hainan et Yunnan Le paludisme vivax 87 et falciparum 13 est pr sent toute l ann e au dessous de 1 500 Le risque de transmission est mod r dans les provinces c ti res ny aucun risque Guayaquil Quito dans les autres villes de la r gion inter andine R sistance de P falciparum la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e Classification des zones risque groupe 3 Le paludisme est pr sent toute l ann e dans tout le pays au dessous de 2 000 m avec au total 40 50 des cas dus falciparum les autres tant dus vivax Le risque de paludisme P falciparum et de pharmacor sistance sont relativement plus lev s dans les tats du nord est sur les les et de Nicobar dans les tats de Chhattisgarh du Gujarat du Jharkhand du Karnataka l exception de la ville de Bangalore Madhya Pradesh du Maharashtra l exception des villes Bombay Nagpur Nasik et Pune de l Orissa et du Bengale Occidental l exception de la ville de Calcutta R sistance de falciparum la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e
114. mmandations sanitaires pour les voyageurs 2014 de maladies parfois tr s graves voire mortelles et sont valuer en fonction de la destination et des condi tions de s jour De fa on g n rale pour les voyages vers des destinations climat chaud ou tropical il est recommand de e se prot ger contre les piq res d insectes notamment avec des r pulsifs sur les parties non couvertes cf Encadr page 293 sur les r pulsifs cutan s dormir la nuit sous une moustiquaire impr gn e d insecticide si possible correctement install e et en s assurant de l int grit du maillage porter des v tements l gers et couvrants manches longues pantalons et chaussures ferm es e utiliser des v tements impr gn s d insecticides en cas de risques importants Dans les habitations la climatisation diminue les risques de piq res des insecticides en bombes en diffuseurs lectriques ainsi que les raquettes lectriques pourront tre utilis s en mesure d ap point l ext rieur et dans les v randas les serpen tins fumig nes peuvent constituer des r pulsifs efficaces 3 1 Risques li s aux moustiques Les moustiques sont vecteurs de nombreux patho g nes tels que des virus et des parasites et sont galement responsables de fortes nuisances voir sites du Minist re des Affaires sociales de la Sant http www sante gouv fr de l Institut de veille sanitaire http www invs sante
115. mum de mois 6 mois apr s un traitement par rituximab Personnes aspl niques ou hypospl niques de contre indication de pr caution d emploi particuli res des vaccins vivants att nu s chez les patients aspl niques sauf en cas de d ficit immunitaire associ qui contre indique l administration de vaccins vivants Personnes pr sentant des d ficits immuni Contre indiqu e si taires h r ditaires D ficit immunitaire commun variable DICV Maladie de Bruton D ficit sous classe 0106 D ficit immunitaire combin s v re D ficit immunitaire combin partiel Syndromes de Job Buckley de Wiskott Aldrich de di George ataxie t langiectasie Pour la corticoth rapie la dose et la dur e au del desquelles l administration d un vaccin vivant est contre indiqu e sont les suivantes Chez l adulte 10 mg d quivalent prednisone par jour depuis plus de 2 semaines Chez l enfant 2 mg kg d quivalent prednisone par jour et au del de 20 mg par jour chez les enfants de plus 10 kg depuis plus de 2 semaines Les bolus de cortico des contre indiquent l administration d un vaccin vivant durant les 3 mois qui suivent 1 5 Fi vre typho de Fi vre typho de La vaccination contre la fi vre typho de est recom Schema mand e pour les voyageurs devant effectuer un s jour prolong ou dans de mauvaises conditions Le vaccin peut tre adminis
116. n y aucune transmission dans certaines parties des tats de Himachal Pradesh Jammu Cachemire et Sikkim Classification des zones risque groupe 2 ensemble du pays au dessous de 2 000 d altitude groupe 3 zones haut risque d sign es nomm ment Le paludisme est pr sent toute l ann e dans la plupart des zones des provinces orientales Papouasie Papouasie occiden tale Moluques Moluques du nord et Nusa Tenggara oriental Dans les autres parties du pays il y a un risque de paludisme dans certains districts dans les zones rurales Kalimantan Bor n o Sulawesi Sumatra Lombok Il n y a pas de risque dans la municipalit de Jakarta les villes et zones urbaines ainsi que dans les principales stations tou ristiques Bali R sistance de P falciparum la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e R sistance de P vivax la chloroquine signal e Infection humaine knowlesi signal e Classification des zones risque groupe 3 Le risque de paludisme n existe que dans des foyers limit s de l arri re pays forestier notamment le Sarawak le Sabah Born o et dans les zones centrales de la Malaisie p ninsulaire Les zones urbaines suburbaines et c ti res sont exemptes de paludisme R sistance de falciparum la chloroquine et la sulfadoxine pyrim thamine signal e Infection humaine knowlesi signal e Classification des zones risque groupe 3
117. nfections nosocomiales sont particuli re ment fr quentes dans les pays en d veloppement et les bact ries en cause souvent multir sistantes staphylocoques dor s r sistant la m ticilline et s cr teurs de la toxine de Panton Valentine ent ro bact ries s cr trices de b ta lactamases spectre tendu tuberculose MDR multi r sistante et XDR ultra r sistante ent robact ries s cr trices de carbap n mases Acinetobacter r sistant l imip n me Pseudomonas aeruginosa multi r sis tant et mycobact ries environnementales Tout patient rapatri sanitaire ou ayant t hospitalis l tranger au cours de l ann e pr c dente doit subir lors d une d hospitalisation en France un couvillon nage rectal la recherche du portage d une bact rie multir sistante et tre ventuellement isol 79 9 RISQUES LI S AUX PRATIQUES DE TATOUAGES ET DE PIERCING La pratique de tatouages et de piercing dont le per age des oreilles repr sente un risque majeur de transmission par le sang de pathog nes notamment les virus des h patites et et le virus de limmu nod ficience humaine VIH 15 exposent aussi au risque d infections par des mycobact ries environne mentales Les tatouages ph m res noirs base de henn exposent des risques d ecz ma de contact ecz ma allergique 29 Il est important de d conseiller le recours ces pratiques 10 PR CAUTIONS
118. niveaux de transmission selon les r gions des pays pas de transmission du paludisme dans les grandes villes du Proche et du Moyen Orient du reste de l Asie except en Inde et d Am rique du Sud except en Amazonie Le paludisme ne se transmet habituellement pas au dessus de 1 500 m tres d alti tude en Afrique et de 2 500 m tres en Am rique ou en Asie La r partition des zones de r sistance de falciparum telle qu indiqu e dans le Tableau 5 doit tre nuanc e en fonction des niveaux de trans mission L identification du pays de destination est insuffisante il faut aussi tenir compte de la r gion visit e Tableau 6 des conditions de s jour et de la saison Par exemple un s jour en Tha lande ou au Vietnam mais sans nuit e en zones foresti res ou de rizi re ne n cessite pas a priori de pr vention antipaludique Zones de transmission sporadique s agit de pays pour lesquels la transmission est faible et limit e des zones circonscrites est admis sible de ne pas prendre de chimioprophylaxie dans les pays de cette zone quelle que soit la dur e du s jour Une protection contre les piq res de mous tiques nocturnes est n cessaire est indispensable d tre en mesure pendant le s jour et dans les mois qui suivent le retour de consulter en urgence en cas de fi vre 2 3 S jours de longue dur e plus de trois mois 12 La pr vention du paludisme doit faire l
119. non couvertes La dur e de la protection varie de 4 8 heures selon la nature et la concentration de la substance active ainsi que des conditions d utilisation sudation temp rature et humidit ambiantes L application doit tre renouvel e apr s une baignade En cas d utilisation de cr me 3 1 3 Moustiques responsables de fortes nuisances Les nuisances provoqu es par des populations abon dantes et agressives de certains moustiques existent dans tous les pays du monde de l quateur au cercle polaire En effet les moustiques des pays nordiques peuvent se montrer tr s agressifs durant la courte p riode estivale est donc recommand de s en prot ger avec des v tements impr gn s d insec ticides et des r pulsifs cutan s Enfin il faut viter la surinfection des piq res par grattage en particulier chez l enfant en utilisant si Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 solaire l application de r pulsif doit avoir lieu apr s un d lai d au moins 20 minutes La cr me solaire doit toujours tre appliqu e avant le r pulsif Ces produits sont employer avec pr cau tion ils ne doivent pas tre ing r s ni appliqu s sur les muqueuses ou sur des l sions cutan es tendues Chez l enfant et la femme enceinte leur utilisation doit respecter un mode d emploi pr cis Tableau 11 Chez l enfant l application ne doit pas tre faite sur les mains Chez la femme alla
120. ns doit tre respect si celles ci ne sont pas r alis es simul tan ment Cependant en cas de d part imminent en zone d end mie amarile les deux vaccins peuvent tre administr s n importe quel intervalle 268 3 juin 2014 BEH 16 17 Lorsque la vaccination ne peut pas tre r alis e les voyages en zone d end micit amarile sont formellement d conseill s Si n cessaire un certificat de contre indication la vaccination anti amarile peut tre d livr par le m decin d un Centre de vaccination anti amarile ou par le m decin traitant Fi vre jaune Sch ma vaccinal Une injection au moins 10 jours avant le d part Dur e de validit 10 ans Le vaccin amaril est produit partir d un virus vivant att nu D exceptionnels effets ind sirables graves du vaccin amaril ont t observ s Une informa tion est accessible sur le site de la Soci t de m decine des voyages feuille d information Stamaril http www medecine voyages fr publications ficheinfovaccinStamaril pdf juillet 2013 l Organisation mondiale de la sant OMS suivant lavis du Groupe strat gique consultatif d experts sur la vaccination SAGE a d clar qu une dose unique de vaccin amaril tait suffisante pour conf rer une immunit protectrice pour toute la Cependant le Haut Conseil de la sant publique ne recommande pas pour le moment la suppression des rappels d cennaux pour
121. nte la m floquine peut tre prescrite en cas de s jour in vitable en pays de groupe 3 l analyse d un nombre lev de grossesses expos es relev aucun effet malformatif ou foetotoxique particulier d ce m dicament administr en prophylaxie Le traitement est d buter au moins 10 jours avant l arriv e dans la zone risque pour appr cier la tol rance de deux prises Sauf si m dicament a d j t utilis ant rieurement et tait bien tol r il est m me pr f rable dans la mesure du possible d effectuer trois prises avant le d part afin de pouvoir d tecter un ventuel effet secondaire survenant plus tardivement L apparition sous traitement de troubles neuropsy chiques tels qu une anxi t aigu un syndrome d pressif une agitation une confusion mentale des id es suicidaires ou m me des troubles mineurs tels qu une tristesse inexpliqu e des c phal es des vertiges ou des troubles du sommeil cauchemars doit conduire l interruption imm diate de cette prophylaxie et une consultation m dicale Le voya geur doit tre inform de la survenue possible de ces effets secondaires En juillet 2013 l information sur le profil de risque de la m floquine a t actualis e avec un renforcement des informations concernant les troubles neuropsy chiatriques dans le r sum des caract ristiques du produit la mise en place d une brochure destin e aux professionnels de san
122. ntre la fi vre jaune est n cessaire un d lai minimum de 28 jours doit tre respect si elle n est pas r alis e simulta n ment cependant en cas de d part imminent en zone d end mie amarile les deux vaccins peuvent tre administr s n importe quel intervalle Rougeole Sch ma vaccinal Une injection avec le vaccin monovalent entre les ges de 6 et 11 mois et deux injections du vaccin trivalent rougeole rub ole oreillons la 1 l ge 12 mois la 2 entre les ges 16 18 mois avec un intervalle d au moins 1 mois entre les deux doses Pour les personnes n es partir de 1980 et g es de plus de 12 mois deux injections au total de vaccin trivalent quels que soient les ant c dents vis vis des trois maladies Pour les personnes n es avant 1980 sans ant c dent de rougeole ou de vaccination compl te et se rendant dans un pays de circulation virale intense l administration d une dose de vaccin peut se discuter Le vaccin rougeoleux de m me que les vaccins ourlien et rub olique inclus dans la pr sentation trivalente sont produits partir de virus vivants att nu s Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 1 13 Tuberculose La vaccination par le BCG est recommand e pour les enfants d s la naissance en cas de s jours fr quents ou sup rieurs un mois dans les pays forte inci dence tuberculeuse Elle peut tre r alis
123. o19 anbIpelods UOISSILISURI 9107 0 sked 91586 1 159 006 2 anbsIy Z 2 86 d edno1n 4 7 5 sasiep ejofuy 811961 pns 5 S ed 591 5 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 280 3 juin 2014 BEH 16 17 aixe Audo1doiuuIy9 Sed aixe Aydoidoiuuiy9 Sed axejAydosdojwy9 sfed 2 Sinof 1 un axe AydoidoiLuiy9 Sed aixeAuydoidouiy9 sed Sed 1n0 91 2 15 sed
124. on en France est recommand par le Haut Conseil de la sant publique Les plus courantes de ces BHRe li es un s jour l tranger sont les ent robact ries productrices de et les Enterococcus faecium r sistant aux glycopeptides De telles bact ries sont pr sentes dans des pays europ ens voisins de la France et il n est donc pas n cessaire d tre hospitalis dans de lointains pays tropicaux pour en tre porteur Le tourisme m dical en pleine expansion repr sente aussi un facteur de risque de portage voire d infection nosocomiale par de telles bact ries Compar s aux infections pr c dentes les risques d importation de punaises de lit apparaissent presque d ri soires en termes de sant publique Les punaises de lit ne sont en effet associ es aucun risque de transmis sion de maladies infectieuses m me si elles repr sentent une nuisance tr s d sagr able et plus encore une infestation domiciliaire difficile radiquer Le risque d importation de la rage animale doit pas tre pris la l g re afin de ne pas faire le lit de sa parition en France et pour viter des cas humains toujours possibles partir d une exposition significative un animal enrag La rage reste de fait la plus grave des maladies infectieuses avec un taux de mortalit proche de 100 soit bien plus que les taux associ s aux infections respiratoires sus d crites voire l infection pa
125. ondiale de la sant OMS http www who int ith Centers for Disease Control and Prevention CDC USA http www cdc gov travel La reproduction totale ou partielle du est soumise l accord pr alable de l InVS Conform ment l article L 122 5 du code de la propri t intellectuelle les courtes citations ne sont pas soumises autorisation pr alable sous r serve que soient indiqu s clairement le de l auteur et la source et qu elles ne portent pas atteinte l int grit et l esprit de l oeuvre Les atteintes au droit d auteur attach sont passibles d un contentieux devant la juridiction comp tente Retrouvez ce num ro ainsi que les archives du Bulletin pid miologique hebdomadaire sur http www invs sante fr Publications et outils BEH Bulletin epidemiologique hebdomadaire Directrice de la publication Anne Bruant Bisson directrice g n rale de l InVS par int rim R dactrice en chef Judith Benrekassa InVS redactionBEH invs sante fr R dactrice en chef adjointe Jocelyne Rajnchapel Messa Secr taires de r daction Laetitia Gouff Benadiba Farida Mihoub Comit de r daction Dr Pierre Yves Bello Direction g n rale la sant Dr Juliette Bloch CNSA C cile Brouard InVS Dr Sandrine Danet Dr Claire Fuhrman InVS Dr Bertrand Gagni re Cire Ouest Anabelle Gilg Soit 110 InVS Doroth e Grange ORS le de France Dr Nathalie Jourdan Da Silva InVS Agn s
126. ones haut risque Asie Afrique compris l Afrique du Nord Am rique du Sud Elle est recommand e en particulier chez les jeunes enfants d s qu ils marchent En effet ceux ci ont un risque plus lev d exposition par morsure et ou par contact mineur pass inaper u l chage sur peau excori e griffure La vaccination pr ventive ne dispense pas d un trai tement curatif deux injections de rappel JO et J3 qui doit tre mis en uvre le plus t t possible en cas d exposition av r e ou suspect e mais elle simplifie le traitement et dispense du recours aux immunoglo bulines qui ne sont pas toujours disponibles dans les pays en d veloppement Sch ma vaccinal en pr exposition Trois injections JO J7 J21 ou J28 n y a pas de rappels syst matiques pr voir pr exposition pour les voyageurs ayant compl t cette s rie primaire d injections mais cas d exposition av r e ou suspect e deux injections de rappel espac es de 3 jours devront tre faites imp rativement et le plus t t possible Les vaccins rabiques usage humain sont produits partir du virus inactiv 1 11 Rotavirus Le risque pour un nourrisson voyageur g de moins de 6 mois de contracter une gastro ent rite aigu Recommand 12 mois rattrapage jusqu l ge de 24 ans Recommand dans certaines pathologies et pour les voyageurs dans des circonstances particuli
127. ourisme Daniel Camus CHU de Lille parasitologue Elsa Boher Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant ric Caumes CHU Piti Salp tri re Paris infectiologue Thierry Comolet Direction g n rale de la sant R 1 Thierry Debord cole du Val de Gr ce Paris infectiologue Sandrine Houz CNR du paludisme H pital Bichat Claude Bernard Florence Fouque nstitut Pasteur Guadeloupe entomologiste m dicale Sophie loos nstitut de veille sanitaire La titia Gambotti CHU Piti Salp tri re Paris sant publique Christine Jestin nstitut national de pr vention et d ducation pour la sant Ga tan Gavazzi CHU de Grenoble infectiologue Isabelle Leparc Goffart des arbovirus Marseille Catherine Goujon Institut Pasteur Paris vaccinations internationales R my Michel Centre d pid miologie et de sant publique des arm es Philippe Minodier H pital Nord Marseille p diatre antenne de Marseille Renaud Piarroux H pital de la Timone Marseille entomologiste m dical Isabelle Morer Agence nationale de s curit du m dicament et des produits Christophe Schmidt H pital Raymond Poincar Garches vaccinations de sant internationales Daniel Parzy CNR paludisme IRBA antenne Marseille IMTSSA Marseille Didier Seyler Ville de Marseille vaccinations internationales Marc Thellier du paludisme Universit am
128. p M Curie et CHU Piti Salp tri re Secr tariat g n ral du Haut Conseil de la sant publique Corinne Le Goaster charg e de mission Isabelle Douard Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BEH 16 17 3 juin 2014 263 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 l attention des professionnels de sant Health recommendations for travellers 2014 for health professionals Avis du Haut Conseil de la sant publique du 28 avril 2014 emmen p 265 o E ee NN ins p 265 1 2 Enc phalite japonaise p 265 1 3 Enc phalite tiques p 266 Run ns ts p 266 1 5 Fi vre p 271 1 6 Grippe saisonni re p 273 1 7 H patite A p 273 1 8 H patite ER p 273 1 9 Infections invasives p 273 120 1 11 Rotavirus 112 Rougeole 1 13 275 2 RALUDISME 279 21 Donn es pid miologiques p 279 2 2 Chimioprophylaxie p 279 2 21 5 279 2 2 2 Sch mas 287 2 2 3 Chimioprophylaxie selon les zones p 289 2 3 S jours de longue dur e plus de troi
129. perm able coton et tissus non synth tiques e viter de laisser s cher le linge l ext rieur ou sur le sol risque de myiase d faut le repasser des deux c t s viter les contacts avec les animaux tre parti culi rement vigilant avec les enfants 7 RISQUES LI S AUX COMPORTEMENTS SEXUELS Les infections sexuellement transmissibles IST sont cosmopolites et le voyage peut induire des comportements risque Certaines IST engagent le pronostic vital VIH h pa tite B et ne b n ficient pas de traitement curatif radical d autres sont curables mais hautement contagieuses ou pr sentant des risques de compli cations syphilis gonococcie herp s chlamydioses papillomaviroses L usage du pr servatif masculin ou f minin est le prin cipal moyen de pr vention contre les IST Pour l h patite la vaccination constitue une protec tion efficace Pour les infections certains papillomavirus humains HPV oncog nes la vaccination constitue une protection efficace lorsqu elle est effectu e dans les tranches d ge recommand es dans le calendrier vaccinal en vigueur Il faut conseiller aux voyageurs ayant eu des conduites sexuelles risque de consulter au plus t t dans les 24 heures suivantes pour un ventuel traitement post exposition notamment pour le VIH dans leur int r t et celui de leurs partenaires actuels et futurs 8 RISQUES LI S AUX SOINS Le d veloppement du to
130. r le virus est ce titre troublant de constater qu au moment o nous tions tous mobilis s par le risque pourtant extr mement faible de l arriv e d un voyageur avec une fi vre h morragique virale Ebola un malade d c dait de rage dans un h pital parisien sans grand cho m diatique Moins de 300 morts d Ebola chaque ann e dans le monde contre plusieurs dizaines de milliers de morts de la rage Pour le reste ces Recommandations sanitaires aux voyageurs sont dans la lign e des livraisons pr c dentes plut t focalis es sur la pr vention des maladies infectieuses bas e sur le triptyque vaccinations chimioprophy laxie et r gles hygi no di t tiques Cette ann e l actualisation des l ments de ce triptyque a surtout port sur certaines nouvelles vaccinations antim ningocoques par exemple et sur les r pulsifs la disparition de quelques sp cialit s tant compens e par l apparition de nouvelles La chimioprophylaxie du paludisme devrait voir diminuer ses indications pour certains voyageurs et certaines destinations Am rique Asie comme conseill par plusieurs de nos coll gues europ ens Mais il faut bien reconna tre que la part occup e par les maladies non infectieuses augmente d ann e en ann e Apr s la pr vention des probl mes li s l exposition au soleil altitude et au mal des transports l ann e derni re cette ann e le groupe de travail a d velopp les re
131. r les voyageurs 2014 administr en deux prises quotidiennes de 125 mg chez l enfant 2 5 5 mg kg j en 2 prises maximum 125 mg prise l absence de contre indications aux sulfamides ou dexam thasone 4 mg deux fois par jour voire hors AMM en particulier pour la pr ven tion pulmonaire la nif dipine 7 En cas de mal le premier geste faire dans la mesure du possible est de redescendre le plus rapidement possible une altitude inf rieure 6 2 Plong e sous marine avec bouteilles La pratique de la plong e sous marine avec bouteilles programm e ou possible doit faire l objet d un avis m dical sp cialis avant le d part est recommand d informer les personnes d sirant pratiquer la plong e sous marine avec bouteilles de ne pas plonger 24 heures avant un voyage en avion un s jour en altitude Le principal risque encouru est la survenue d une embolie gazeuse 6 3 Baignades Quel que soit le lieu de baignade il existe des risques d hydrocution et de contracter certaines maladies telles que des gastro ent rites risque f co oral des dermatites des otites des conjonctivites ou des infections respiratoires existe de plus des risques propres chaque situa tion de baignade En mer ces risques sont de deux sortes e noyade due aux courants violents envenimation par contact avec des m duses des poissons venimeux
132. r phototoxicit si les pr cautions d emploi ne sont pas respect es est conseill une prise le soir au cours du repas au moins 1 h avant le coucher et le recours une protection solaire adapt e La prise est d buter le jour de l arriv e dans la zone risque et poursuivre quatre semaines apr s l avoir quitt e L observance journali re est imp rative compte tenu de la courte demi vie de la mol cule dans le sang En cas de contre indication et en fonction de la zone d end mie concern e les alternatives sont m floquine atovaquone proguanil choroquine proguanil voir ci dessus Pharmacovigilance Les professionnels de sant doivent d clarer imm diatement tout effet ind sirable suspect d tre d un m dicament et port leur connais sance au Centre r gional de pharmacovigilance dont ils d pendent g ographiquement Les patients et les associations agr es de patients peuvent galement signaler tout effet ind sirable leur Centre r gional pharmacosvigilance Pour plus d information consulter la rubrique D clarer un effet ind sirable sur le site Internet de http ansm sante fr Comment d clarer http ansm sante fr Declarer un effet indesirable Comment declarer un effet indesirable Declarer un effet indesirable mode d emploi offset 0 2 2 3 Chimioprophylaxie selon les zones Tableaux 5 et 6 Pays du groupe 0 Ce sont des zones o il
133. raite ment du paludisme grave chez l adulte et l enfant http www hcsp fr explore cgi avisrapportsdomaine clefr 310 12 Ancelle T Chimioprophylaxie du paludisme pour les s jours de longue dur e en zone d end mie Lettre de l Infec tiologue 2008 23 6 216 43 13 Soci t de M decine des Voyages et Soci t Fran aise de Parasitologie Recommandations de bonnes pratiques cliniques texte court Protection personnelle antivectorielle Recommandations 17 et 18 p 28 Version du 29 09 2010 http www medecine voyages fr publications ppavtexte court pdf 14 Rapport du Haut Conseil de la sant publique du 29 janvier 2010 Borr liose et maladie de Lyme http www hcsp fr docspdf avisrapports hcspr20100129_Lyme pdf 15 WHO Voyages internationaux et sant Edition 2012 http www who int ith fr 16 Lucks Mcintosh SE Grissom Auerbach PS Rodway GW Schoene RB et al Wilderness Medical Society Wilderness Medical Society consensus guideline for the prevention and the treatment of acute altitude illness Wilderness Environ Med 2010 21 2 146 55 Erratum Wilderness Environ Med 2010 21 4 386 17 Diaz JH Nesbitt Jr LT Sun exposure behavior and protection Recommendations for travellers J Travel Med 2013 20 108 18 18 Jean D L enfant en montagne dangers de l altitude du froid et du soleil Journal de P diatrie et de Pu riculture 2008 21 8 349 52 19 Rapport du Haut Cons
134. res 0 Vaccin polyosidique conjugu 0 Vaccin polyosidique non conjugu Pr Vaccin prot inique Voir avis et rapports du Haut Conseil de la sant publique du 25 octobre 2013 http www hcsp fr Explore cgi AvisRapports 274 3 juin 2014 BEH 16 17 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 rotavirus tant important la vaccination orale contre le rotavirus est recommand e dans cette tranche d ge Une information sur le risque d invagination intestinale aigu post vaccinale doit tre fournie aux parents Ce vaccin peut tre administr avec les autres vaccinations du nourrisson Rotavirus Sch ma vaccinal Deux prises orales 2 et 3 mois de vie vaccin monovalent ou trois prises orales 2 3 et 4 mois de vie Vaccin pentavalent Les vaccins contre les infections rotavirus sont produits partir de virus vivants 1 12 Rougeole La vaccination contre la rougeole est recom mand e dans le calendrier vaccinal en vigueur aux ges de 12 mois 1 dose 16 18 mois 2 dose Cependant pour les nourrissons qui doivent voyager cette vaccination peut tre pratiqu e d s l ge de 6 mois avec une dose de vaccin rougeoleux monovalent entre les ges de 6 et 11 mois r volus Les enfants ayant re u le vaccin rougeoleux monova lent devront recevoir ult rieurement les deux doses de vaccin trivalent RRO conform ment au calen drier vaccinal Lorsque la vaccination co
135. restent rares en France en comparaison avec d autres pays mais une augmentation des pisodes impliquant des EPC signal s l Institut de veille sani taire InVS est observ e depuis 2009 Cette augmen tation invite la plus grande vigilance Le r le du tourisme m dical d crit notamment comme facteur d introduction du m canisme New Delhi SHCSP Pr vention de la transmission crois e des Bact ries Hautement R sistantes aux antibiotiques mergentes Juillet 2013 Disponible sur http www hcsp fr explore cgi avisrapportsdomaine clefr 372 12 01 2014 BEH 16 17 3 juin 2014 307 metallo B lactamase en Angleterre chez des patients colonis s infect s ayant subi des hospitalisations r centes dans le sous continent indien est majeur et pr occupant tant donn la circulation des EPC dans de nombreux pays tranger le r le du voyage et de l hospitalisation l tranger est parfaitement d montr sur les donn es fran aises notamment 09 13 2 2 Ent rocoques Enterococcus faecium r sistant aux glycopeptides ERG Des ent rocoques r sistants aux antibiotiques comme la vancomycine et la teicoplanine ont merg au milieu des ann es 198047 ils sont appel s ent rocoques r sistants aux glycopeptides ERG La plupart des ERG sont des faecium Au niveau europ en l Irlande est le pays qui signale le plus d ERG 2012 suivi par la R publique Tch que le Royaume Uni l
136. riode estivale par les ARS en lien avec les conseils g n raux et les communes concern s une surveillance des cas humains renforc e partir du 1 un dispositif de signale ment acc l r est mis en place du 1 au 30 novembre dans les d partements o le moustique Aedes albopictus est implant 02 Ce dispositif de surveillance pid miolo gique renforc est li la p riode d activit du moustique mai novembre Toute personne de retour de voyage d une zone end mique moins de 15 jours et pr sentant au moins un des sympt mes de dengue ou de chikungunya cf encadr ci dessous doit tre signal e et faire l objet d une demande de confir mation biologique en utilisant la fiche de signa lement t l chargeable sur le site de l InVS Cette proc dure permet l intervention rapide des services de lutte antivectorielle autour des cas suspects afin d viter la transmission du virus Sans attendre la confirmation biolo gique il doit tre conseill aux cas suspects de se prot ger de toute piq re de moustique r pulsif moustiquaire etc et de rester autant que possible domicile pour viter la mise en place d une cha ne de transmission de la maladie 2 Dates d implantation du moustique Aedes albopictus dans les 17 d partements concern s Alpes Maritimes 2004 Haute Corse 2006 Corse du Sud et Var 2007 Alpes de Haute Provence et Bouches du Rh ne 2010 G
137. roduits base de DCCNa dichloroisocyanurate de sodium ou hypochlorite de sodium et ions d argent Les gla ons doivent tre vit s viter de consommer de la nourriture vendue dans la rue sauf si elle est bien cuite et le r ci pient encore fumant Les buffets froids des restaurants peuvent galement comporter des risques Le lait doit tre pasteuris ou bouilli et la cha ne du froid assur e Peler les fruits soi m me viter les crudit s les coquillages les plats r chauff s les jus de fruits frais pr par s de fa on artisanale viter les sorbets et les cr mes glac es Bien cuire les ufs les viandes les poissons et les crustac s Se renseigner localement sur les risques de toxicit des poissons de mer ciguatera 4 1 2 Prophylaxie m dicamenteuse La pr vention m dicamenteuse n est pas indiqu e dehors de situations particuli res maladies inflamma toires chroniques de l intestin notamment et apr s avis sp cialis 4 2 Traitement Dans tous les cas les mesures pour viter ou corriger la d shydratation sont essentielles au traitement Il est Tableau 15 important de boire abondamment liquides sal s et sucr s en alternance et en particulier chez les jeunes enfants et les personnes g es d utiliser des sels de r hydratation orale sachets diluer administrer volont et par petites doses successives en cas de vomissements
138. s et celui d Afrique du Nord ont eu un contact direct ou indirect avec la p ninsule arabique Cependant des cas de transmis sion interhumaine locale et limit e parmi les contacts troits des cas n ayant pas voyag au Moyen Orient ont t observ s en France en Tunisie au Royaume Uni Au 09 04 2014 l OMS a rapport 211 cas confirm s 5 dont 88 d c s 13 2 BMR et BHRe Les BHRe bact ries hautement r sistantes et mer gentes font l objet de recommandations sp cifiques qui ont t revues 2011 par le avec une incitation un d pistage syst matique l h pital de tout patient ayant t hospitalis l tranger dans l ann e qui pr c de son hospitalisation en France 9 Les plus courantes et li es un s jour l tranger pour la France sont les ent robact ries productrices de carbap n mases EPC et les ent rocoques r sis tants aux glycopeptides 13 2 1 Ent robact ries productrices de carbap n mases EPC Les ent robact ries sont des bacilles Gram n ga tifs constituant l une des plus importantes familles de bact ries elles sont de plus en plus r sistantes aux antibiotiques Les carbap n mases conduisent ainsi une inefficacit partielle ou totale des anti biotiques de la classe des carbap n mes imip n me m rop n me et ertap n me consid r s comme des traitements de dernier recours Les EPC
139. s mois p 289 2 4 S jours it ratifs de courte dur e 2 5 Traitement pr somptif 3 RISQUES LI S AUX ARTHROPODES p 290 3 1 Risques li s aux moustiques p 291 3 1 1 Moustiques qui piquent plut t la nuit et peuvent transmettre le paludisme certaines arboviroses Virus du Nil Occidental Enc phalites am ricaines Enc phalite japonaise et des filarioses p 291 31 2 Moustiques qui piquent plut t le jour et peuvent transmettre des arboviroses comme la dengue et le chikungunya et des filarioses p 291 31 3 Moustiques responsables de fortes nuisances p 293 3 2 Pr vention contre les piq res de moustiques p 293 3 3 Risques li s aux autres insectes piqueurs phl botomes mouches punaises poux et puces 294 3 4 Risques li s aux autres arthropodes p 294 294 3 4 2 microscopiques p 294 3 4 3 Arthropodes venimeux p 295 4 DIARRH E DU VOYAGEUR ET AUTRES RISQUES LI S 295 41 Pr vention 411 p 295 41 2 m dicamenteuse p 296 4 2 Traitement 296 4 21 Traitement p 296
140. s observ e depuis 2000 On observe cette ann e une stabilisation du nombre de cas en provenance du Mali et une nette diminution des cas en provenance de R publique Centrafricaine en lien avec les op rations militaires en cours dans ces pays Concernant les Comores le nombre de cas se maintient encore cette ann e un tr s faible niveau Pour les autres pays les variations observ es ne sont pas significatives L augmentation de la proportion des sujets d origine africaine dans la distribution des cas de paludisme persiste De m me le nombre de cas graves continue d augmenter sans que l on observe d augmentation concomitante de la l talit Les donn es sur l volution des chimior sistances aux antipaludiques en 2012 et 2013 confirment les Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR recommandations faites en 2008 La forte proportion 461 2012 d isolats provenant de Madagascar pr sentant une triple mutation sur le g ne de la pfdhfr a incit les autorit s sanitaires inclure Madagascar dans le groupe 3 pour les recommandations de chimioprophylaxie du paludisme en ad quation avec les recommandations internationales Cette forte proportion d isolats pr sentant une triple mutation sur le g ne de la pfdhfr est confirm e en 2013 33 3 Les rares cas de chimior sistance la m floquine et les quelques checs th rapeutiques l atovaquone proguanil et l art m ther lum fantrin
141. s rarement observ L volution de l infection est b nigne mais survient parfois plusieurs ann es apr s le s jour Des cas de paludisme dus un parasite du singe Plasmodium knowlesi ont t signal s assez fr quemment depuis 2004 chez l homme dans les zones foresti res d Asie Born o Malaisie p nin sulaire Philippines de Palawan Singapour Myanmar Tha lande Cambodge Vietnam avec un Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 Tableau 7 Chimioprophylaxie antipaludique chez l adulte selon les groupes de chimior sistance 2014 Chloroquine 100 mg j r 1 prendre pendant le s jour et durant les 4 semaines qui suivent Chloroquine 100 mg j Proguanil 200 mg j Groupe 2 prendre pendant le s jour et durant les 4 semaines qui suivent le retour P Atovaquone 250 mg Proguanil 100 mg Atovaquone 250 mg Proguanil 100 mg 1 1 Cp j prendre pendant le s jour et durant la semaine Peut tre envisag e si n cessaire qui suit le retour M floquine 250 mg 1 Cp semaine Groupe 3 commencer 10 1 21 jours avant le d part pendant le s jour et durant les 3 semaines qui suivent le retour _ le retour Doxycycline 100 mg j T prendre pendant le s jour et durant les 4 semaines qui suivent le retour Cp comprim Tableau 8 Chimioprophylaxie antipaludique chez l enfant selon les groupes
142. sition ventuelle au virus de l enc phalite tiques Sch ma acc l r Si une immunisation rapide est n cessaire deux sch mas acc l r s peuvent tre utilis s selon la sp cialit e TICOVACS deux injections JO et J14 3 dose 5 12 mois apr s la 2 trois injections JO J7 et J21 auquel cas le 1 rappel doit tre administr 12 18 mois apr s la primo vaccination Les deux vaccins de l enc phalite tiques sont produits partir d un virus inactiv 1 4 Fi vre jaune La vaccination contre la fi vre jaune est indispen sable pour un s jour dans une zone end mique des r gions intertropicales d Afrique et d Am rique du Sud Carte 3 m me l absence d obligation administrative Cette vaccination est obligatoire pour les r sidents du d partement de la Guyane Le vaccin de la fi vre jaune ou vaccin amaril est disponible uniquement dans les Centres de vaccination anti amarile d sign s par les Agences r gionales de sant Cas particuliers Enfants La vaccination est recommand e partir de l ge de 9 mois pour les enfants se rendant dans une zone risque Exceptionnellement elle peut tre effectu e d s l ge de 6 mois si le nourrisson doit s journer en milieu rural ou en for t ou si une pid mie s vit dans la r gion visit e 266 3 juin 2014 16 17 Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 189
143. t ainsi qu une carte de surveil lance patient afin de minimiser le risque de ces effets ind sirables neuropsychiatriques La prise de m floquine doit tre poursuivie trois semaines apr s avoir quitt la zone d end mie soit trois prises En cas de contre indication ou d effet ind sirable de la m floquine entra nant l arr t du traitement peuvent tre propos es l association atovaquone proguanil la doxycycline au del de l ge de 8 ans et en l absence de grossesse en cours l association chloroquine proguanil Nivaquine Paludrine ou Savarine ou Nopalu en d pit de sa moindre efficacit il conviendra alors de renforcer les mesures de protection contre les piq res de moustiques Doxycycline monohydrate de doxycycline Doxypalu comprim s 50 ou 100 Granudoxy G comprim s s cables 100 mg hyclate de doxycycline Doxy G 100 Doxy G 50 comprim s e pour les sujets de plus de 40 kg la posologie est de 100 mg jour pour les sujets de moins de 40 kg la posologie est de 50 mg jour Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 La doxycycline est contre indiqu e avant l ge de 8 ans d conseill e pendant le premier trimestre de la grossesse et contre indiqu e partir du deuxi me trimestre elle expose l enfant na tre au risque coloration des dents de lait Elle peut entra ner une photodermatose pa
144. t principalement chez des sujets d origine africaine 80 1 r sidant en France ou arrivant d Afrique et ils sont dus en majorit l esp ce Plasmodium falciparum 88 3 stable par rapport 2012 Apr s la diminution exceptionnelle des cas observ e pour les Comores en 2011 80 le nombre de cas se maintient autour de 50 avec 53 cas rapport s en 2013 45 en 2012 alors que l on observe encore cette ann e une augmentation des cas pour la C te d Ivoire 25 dans la continuit de ce qui avait t observ en 2012 23 et une augmentation tr s significative pour le Cameroun 93 dont le nombre avait diminu d environ 50 2012 Les cas en provenance du Mali restent stables 8 par rapport 2012 essentiellement du fait d une augmentation des cas chez les militaires 39 cas en 2013 versus en 2012 Les cas en provenance de R publique Centrafricaine diminuent de 23 par rapport 2012 alors m me que les cas chez les militaires sont en tr s forte augmentation 21 cas en 2013 versus 7 en 2012 Le nombre et la proportion des formes graves 267 12 6 sont en augmentation par rapport l ann e 2012 198 soit 10 7 Un total de 10 d c s est d clar soit une l talit de 0 46 sur l ensemble des cas de 3 7 sur les formes graves ces chiffres sont stables par rapport ceux de 2012 Au final l ann e 2013 marque une inflexion par rapport la tendance la diminution des ca
145. t d examiner les enfants pour rechercher la pr sence ventuelle de tiques sur le corps et sur le cuir chevelu afin de les ter tr s rapidement Pour cela un tire tique ou une pince piler peuvent tre utilis s la tique doit tre saisie d licatement et retir e sans forcer en lui impri mant un mouvement de rotation afin d viter que son appareil buccal ne se casse dans la plaie cette plaie doit ensuite tre d sinfect e 3 4 2 Acariens microscopiques Les acariens microscopiques du type ao tats peuvent infester la peau lors de promenades en milieu naturel en particulier en zone tropicale et provoquer de fortes d mangeaisons Pour s en prot ger il est recommand d utiliser des r pulsifs cutan s En Asie de ces acariens microscopiques transmet le typhus des broussailles Cette liste de produits est extraite de l inventaire de d claration des produits biocides du Minist re en charge de l cologie Compte tenu des change ments possibles dans les formulations mises sur le march il convient de s assurer de la composition exacte du produit avant son acquisition Moustiquaire Hamaca NB La deltam thrine fait l objet d une interdiction de mise sur le march depuis le 01 04 2014 En cons quence les moustiquaires impr gn es avec ce composant ne sont plus mentionn es dans la liste des moustiquaires impr gn es d insecticides 294 3 juin 2014 BEH 16 17 Recommandations s
146. t dans la salive de l animal infect qui peut le transmettre par morsure l chage sans pr senter encore les sympt mes de la maladie il est donc contaminant avant d tre malade un vaccin contre la rage cf chapitre 1 1 10 est strictement interdit de rapporter en France des animaux en particulier des chiens dont le statut sani taire et vaccinal n a pas fait l objet d un certificat officiel 6 9 Hygi ne corporelle Une bonne hygi ne corporelle est importante se laver r guli rement l eau et au savon et bien se s cher Apporter un soin particulier en cas de plaie ou de bles sure cutan e laver couvrir ne pas laisser mac rer pas marcher pieds nus sur les plages pas 5 m me le sable risque de Larva migrans cutan e ankylostomienne porter des chaussures ferm es sur les sols boueux ou humides risque d anguillulose d ankylostomose etc pas marcher ou se baigner dans les eaux douces risque de bilharziose de leptospirose etc e viter excessif et se prot ger du soleil ombre lunettes de soleil chapeaux v te ments longs et l gers cr me cran d indice de protection UV lev dont l application doit tre Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 renouvel e r guli rement m me pendant les baignades porter un habillement l ger lavable ais ment
147. t pr f rable chez l adulte en dehors de l Asie Les contre indications et les pr cautions d uti lisation doivent tre prises en consid ration notamment en ce qui concerne le risque de tendinopathie contre indication en cas d an t c dents de tendinopathies apr s prise de fluoroquinolones de photosensibilisation et de neuropathie p riph rique Il est important de sensibiliser les patients certains effets et de les informer sur les signes d appel L allaitement est une contre indication Les fluoro quinolones sont contre indiqu es pendant toute la dur e de la grossesse l exception de la cipro floxacine qui peut ventuellement tre prescrite avec prudence Chez l enfant et l adolescent l utilisation de fluoro quinolone doit tre r serv e pour des cas cliniques s v res compte tenu du risque de survenue d arthro pathies graves Si besoin il convient alors d avoir recours la ciprofloxacine qui est la fluoroquinolone la mieux tudi e en p diatrie e L azithromycine est recommand hors AMM en Asie en premi re intention plut t qu une fluoroquinolone en raison du niveau de r sistance des shigelles des salmonelles et des Campylobacter chez l adulte l enfant et adolescent L azithromycine chez l adulte est une alternative en cas de contre indication aux fluoroquinolones dans les situations o elles seraient justifi es L azithromycine est viter au premier tr
148. te et la coqueluche ainsi que contre la rougeole Afin de faciliter la lecture les vaccinations sont pr sent es par ordre alphab tique 1 1 Chol ra Dans tous les cas une pr vention efficace est assur e par des r gles d hygi ne simples appliqu es Pali mentation cf chapitre 4 Diarrh e La vaccination antichol rique n est recommand e que pour les personnels devant intervenir aupr s de malades en situation d pid mie 1 2 Enc phalite japonaise La vaccination contre l enc phalite japonaise n est pas recommand e syst matiquement pour tous les voyageurs qui se rendent en Asie ou en Oc anie BEH 16 17 3 juin 2014 265 Cette vaccination est recommand e avec le vaccin pour les personnes g es de 2 mois et plus dans les circonstances suivantes s jour quelle qu en soit la dur e avec exposi tion importante en milieu ext rieur dans une r gion end mique Carte 1 plus particuli re ment dans les zones rurales 2 e expatriation dans un pays situ dans la zone de circulation du virus 9 toute autre situation jug e risque par le m decin vaccinateur Enc phalite japonaise Sch ma vaccinal Adultes e Deux injections 0 5 JO J28 Rappel 12 24 mois apr s la primo vaccination avant une r exposition ventuelle au virus de l enc phalite japonaise Les adultes risque continu d infection par le virus de l enc phalite j
149. tif en un trois jours mais qui peut tre parfois grave Elle est plus souvent li e la consommation d aliments solides que boissons Parmi les tiologies sont retrouv es les infec tions virales rotavirus bact riennes Escherichia coli ent rotoxinog ne Salmonella ente rica non typhi Shigella spp Campylobacter spp Yersinia enterocolitica Vibrio para sitaires Giardia intestinalis Cryptosporidium spp Isospora belli Cyclospora cayatanensis Entamoeba histolytica Une consultation m dicale est recommand e syst matiquement chez l enfant de moins de 2 ans et aux autres ges dans les formes moyennes ou s v res f briles ou avec selles glairo sanglantes ou prolong es au del de 48 heures ou en cas de vomissements incoercibles 41 Pr vention 4 1 1 Hygi ne La pr vention repose avant tout sur les mesures d hygi ne BEH 16 17 3 juin 2014 295 Se laver souvent les mains avant les repas et avant toute manipulation d aliments et apr s passage aux toilettes En l absence d eau et de savon un gel ou une solution hydro alcoolique peut tre utilis attention au risque de photosensibilit Ne consommer que de l eau en bouteille capsul e bouteille ouverte devant soi ou rendue potable par bullition 1 minute gros bouillons ou par la combinaison d une filtration filtre portatif suivie d une d sinfection p
150. tr partir de l ge de dans des pays o l hygi ne est pr caire et la maladie 2 ans end mique particuli rement dans le sous continent indien Carte 4 Quand le stock de vaccin est limit son usage est provisoirement r serv aux Centres de Dur e de protection 3 ans vaccination anti amarile d sign s par les Agences r gionales de sant Une injection 15 jours avant le d part Les vaccins typho diques disponibles en France sont compos s d un polyoside capsulaire de S Typhi Ce vaccin n assurant qu une protection 50 65 ilne se substitue pas aux mesures de pr caution vis vis de l eau et des aliments ni au lavage des mains Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR BEH 16 17 3 juin 2014 271 56 978 6 68 7005 ueB10 1118 1848 29016 941013 ZUIN 45 Aqn dung 921009 0t OHM 6 666 9999 7005 51041 Sa1de p 9107 y eue Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 272 3 juin 2014 16 17 1 6 Grippe saisonni re La vaccination contre la grippe saisonni re est recommand e pour toutes les personnes g es de 65 ans et plus et pour tous les adultes adolescents et enfants partir de l ge de 6 mois faisant l objet de recommandations dans le calendrier vaccinal en vigueur qui part
151. tr s sous forme injectable Prendre un avis m dical sp cialis avant le d part pour les personnes atteintes de certaines affections chroniques cf 10 4 Tenir compte du d calage horaire pour la prise de certains m dicaments contracep tifs oraux anticoagulants Pr vention des thromboses veineuses profondes li es un voyage a rien 15 Le transport a rien appara t comme un facteur de risque faible de thrombose veineuse multipliant le risque par deux Certains voyageurs peuvent aussi avoir un facteur de risque ind pendant ge ant c dents de thrombose veineuse ou d embolie pulmonaire chez le sujet ou chez un parent proche thrombophilie contraception stroprogestative strog noth rapie de substitution hormonale ob sit varices intervention chirurgicale r cente concernant notamment l abdomen le bassin ou les jambes tabagisme grossesse Les mesures suivantes peuvent tre recommand es titre pr ventif tous les voyageurs doivent s hydrater r gu li rement au cours du vol bouger fr quem ment leurs jambes se d placer dans l avion et suivre les programmes d exercices propos s en cours de vol r alisables sans quitter sa place la pr sence d au moins un facteur de risque de thrombose justifie le port d une conten tion lastique mi cuisse plus confortable que sous le genou de classe 2 pression la cheville de 15 30 mmHg
152. ts photosensibili sants et les personnes immunod prim es La doxycycline conseill e en traitement pr ventif du paludisme est photosensibilisante Le risque exact doses pr ventives est inconnu mais il est recommand pour diminuer ce risque de prendre le m dicament le soir au d ner 6 5 2 Pr vention Les mesures recommand es pour se prot ger du soleil sont viter les p riodes les plus lumineuses entre 12het 16h e porter des v tements couvrants photoprotecteurs voire BEH 16 17 3 juin 2014 299 porter des lunettes de soleil verres filtrants norme de pr f rence ou 4 et un chapeau larges bords prot geant les yeux et le visage utiliser un cran solaire adapt son photo type de roux noir Un cran solaire appliqu correctement 2 mg cm de peau expos e filtrera 93 des rayons pour un indice de protection solaire de 15 et 98 des UVB pour un indice de 5017 Appliquer le r pulsif apr s l cran solaire cf chapitre 2 Paludisme 6 6 Exposition au grand froid Le grand froid peut mettre en danger les personnes fragilis es notamment les personnes g es les enfants les personnes handicap es les personnes atteintes de certaines pathologies chroniques ou de certaines pathologies sp cifiques 6 6 1 Risques Les gelures sont fr quentes Les sympt mes de l hypothermie sont progressifs chair de poule fris sons engo
153. ue Virus Zika Polyn sie 2013 2014 de Yap Micron sie 2007 Janvier 2014 Disponible sur http www invs sante fr Publications et outils Points epidemiologiques Tous les numeros International Virus Zika en Polynesie 2013 2014 et ile de Yap Micronesie 2007 Janvier 2014 4 Direction de la sant Pf Note d information destination des professionnels de sant sur le virus Zika et sur l pid mie en cours en Polyn sie fran aise 30 octobre 2011 http www hygiene publique gov pf IMG pdf info_professionnels_ zika_30 10 13 pdf BEH 16 17 3 juin 2014 309 passe par la protection contre les piq res de mous tiques r pulsifs moustiquaire etc cf Tableau 10 En cas de suspicion contactez votre ARS 13 5 Fi vre h morragique virale Ebola Pour toute personne avec des signes vocateurs et revenant d une zone d pid mie se r f rer lavis du HCSP du 10 avril 2014 13 6 Rage cf chapitre 6 8 2 La quasi totalit des cas de rage survenus en France ces derni res ann es tait la cons quence de l impor tation clandestine ill gale de jeunes chiens et chats Une des derni res alertes li e l importation ill gale d un chiot depuis le Maroc remonte 2004 dans la r gion de Bordeaux Elle a entrain le traitement post exposition de 187 personnes en contact avec cet animal Aucun cas de rage humaine n a t d clar sur le territoire fran ais suite cette alerte L importation d
154. uin 2014 BEH 16 17 6 8 1 Animaux venimeux Les animaux venimeux serpents autres reptiles batraciens poissons coquillages provoquent des envenimations secondaires l inoculation de toxines pr sentes dans le venin de ces organismes Il est recommand de ne pas toucher ces animaux Comme pour les arthropodes venimeux toute piq re ou qui entra ne des troubles importants n ces site une visite au service des urgences le plus proche 6 8 2 Mammif res et oiseaux Les l sions caus es par morsure ou coup de bec sont les dommages les plus importants caus s par les mammif res et les oiseaux mais de nombreuses zoonoses peuvent galement tre transmises l tre humain Certaines sont graves d autres mortelles La r gle g n rale est de ne pas approcher les animaux m me familiers m me jeunes m me morts de ne pas les caresser et de consulter rapidement en cas de morsure de griffure ou de l chage sur une peau l s e ou une muqueuse Dans ce cas il est important de laver la plaie ou la zone l ch e l eau et au savon d appliquer un anti septique puis de contacter les structures m dicales locales qui prendront si besoin des mesures de prophylaxie post exposition En ce qui concerne la rage le chien est le principal r servoir du virus dans les pays en d veloppement mais tous les mammif res peuvent tre atteints notamment les chauves souris et les singes Le virus est pr sen
155. uivis les contre indications ventuelles certaines vaccinations la constitution d un dossier m dical de voyage 12 2 les conditions du voyage en particulier cas de voyage a rien cf 8 5 2 10 5 Personnes vivant avec le VIH et personnes immunod prim es Les personnes pour lesquelles une consultation sp cialis e est justifi e avant le d part sont notam ment les personnes e vivant avec le e hypospl niques ou aspl niques e transplant es solide e greff es de cellules souches h matopo tiques sous chimioth rapie pour tumeur solide ou h mopathie maligne trait es par immuno suppresseurs bioth rapie et ou corticoth rapie pour une maladie auto immune ou inflammatoire chronique pr sentant un d ficit immunitaire cong nital Une vigilance accrue doit tre exerc e sur le risque li certaines maladies infectieuses chez le sujet porteur du VIH leishmanioses salmonelloses tuberculose infections dues des coccidies intestinales histoplasmoses et les autres infections fongiques contract es par inhalation etc e la n cessit de pr cautions d hygi ne notam ment alimentaire Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR les vaccinations cf chapitre 1 les dations doivent tre adapt es en fonction des types d immunod pression Un avis de juillet 2012 du HCS
156. une saison grippale S jours fr quents ou prolong s dans des pays forte ou moyenne pr valence du portage chronique du virus 1 En cas de s jour zone d end mie au moment de la saison s che d cembre juin dans l h misph re dans des conditions de contact troit avec la population locale dans une zone o s vit une pi d mie Obligatoire pour les p lerinages en Arabie Saoudite S jour dans conditions d hygi ne pr caires en zone d end mie S jours fr quents ou prolong s dans un pays o l hygi ne est pr caire et forte pr valence du portage chronique du virus de l h patite Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 2 PALUDISME 2 1 Donn es pid miologiques Pour l ann e 2013 un total 2 171 cas de paludisme a t d clar au Centre national de r f rence CNR du Paludisme par les correspondants du r seau m tropolitain Aucun cas ne concerne un paludisme autochtone Le nombre de cas de paludisme d im portation a t estim environ 4 100 cas pour l en semble de la France m tropolitaine repr sentativit du r seau 2013 52 4 stable par rapport 2012 d clarants constants une augmentation significa tive des cas d environ 14 par rapport 2012 est observ e Comme pour les derni res ann es les pays de contamination sont toujours majoritairement situ s en Afrique subsaharienne 95 9 les cas surviennen
157. urdissement des extr mit s sont des signaux d alarme En cas de persistance ils peuvent n cessiter une aide m dicale 6 6 2 Pr vention Les mesures prendre pour pr venir les risques li s l exposition au grand froid sont les suivantes viter les expositions prolong es au froid et au vent s habiller chaudement de plusieurs couches de v tements avec une couche ext rieure imper m able au vent et l eau se couvrir la t te les mains et les pieds ne pas garder de v tements humides viter les efforts brusques Concernant les enfants une vigilance accrue doit tre exerc e car ils pr sentent plusieurs facteurs de moindre r sistance au froid 18 6 7 Pratiques sportives Les risques li s la pratique du sport sont augment s en raison de la fatigue du voyage du d calage horaire des conditions climatiques du possible manque d entrainement du manque d encadrement d une mauvaise appr ciation du risque et des diffi cult s d acc s une prise en charge ad quate en cas d accident 6 8 Animaux autres que les arthropodes l exception des animaux r pondant aux condi tions r glementaires d importation esp ces dont le commerce est autoris statut sanitaire et vaccinal faisant l objet d un certificat officiel l importation d animaux domestiques ou sauvages est strictement interdite et peut donner lieu des sanctions p nales et financi res lourdes 300 3 j
158. urisme m dical soins dentaires chirurgie froide chirurgie plastique partout dans le monde expose ceux qui le pratiquent des risques particuliers 8 1 Risques li s des injections ou des actes invasifs Dans la plupart des pays aux structures sanitaires insuffisantes les transfusions sanguines repr sentent un risque majeur de transmission par le sang de pathog nes notamment les virus des h patites B et C et le virus de l immunod ficience humaine VIH Les soins m dicaux avec injection intraveineuse IV intramusculaire IM et sous cutan e SC incision endoscopie acupuncture m soth rapie exposent galement des risques infectieux Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2014 BR Afin de limiter ces risques refuser tout geste pour lequel il n est pas s r qu il sera effectu avec du mat riel neuf usage unique aiguilles seringues aiguilles ture ou soumis pr alablement une st rilisation appropri e se munir avant le d part si besoin de mat riel seringues aiguilles usage unique Le personnel m dical et param dical en mission dans un pays pr valence lev e d infection VIH doit pouvoir en cas d accident d exposition au sang b n ficier d un traitement anti r troviral au mieux dans les quatre heures et au plus tard dans les 48 heures apr s conseil m dical sp cialis 8 2 Risques li s une hospitalisation Les i
159. utour des cas suspects de maladie Ebola http www hcsp fr explore cgi avisrapportsdomaine clefr 414 POUR EN SAVOIR PLUS LES CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FI VRE JAUNE Les coordonn es des Centres de vaccination anti amarile sont consultables et t l chargeables sur le site Internet du minist re en charge de la Sant l adresse http www sante gouv fr liste des centres de vaccination habilites a effectuer la vaccination contre la fievre jaune anti amarile html e GUIDE DES VACCINATIONS 2012 T l chargeable sur le site de l Institut national de pr vention et d ducation la sant Inpes http www inpes fr 10000 themes vaccination guide vaccination 2012 index asp LES SERVICES DE MALADIES INFECTIEUSES ET TROPI CALES AINSI QUE LES LABORATOIRES DE PARASITOLOGIE DES CHU ET CHR e LES SITES INTERNET Minist re du Travail de l Emploi et la Sant http www sante gouv fr recommandations sanitaires aux voyageurs html Minist re des Affaires trang res site conseil aux voya geurs http www diplomatie gouv fr fr conseils aux voyageurs_909 index html Cimed Comit d informations m dicales htip www cimed org Institut Pasteur Centre m dical http emip pasteur fr Institut de veille sanitaire InVS http wwuw invs sante fr presse 2004 le_point_sur recommandations_voyageurs index html et http www invs sante fr international edito htm Organisation m
160. vant le d part D autres vaccinations sont exig es pour l obten tion des visas pour les p lerins en transit en provenance de pays o il existe un risque de transmission de poliomy lite ou de fi vre jaune 304 3 juin 2014 BEH 16 17 Les dispositions et recommandations sanitaires pour l obtention des visas sont publi es chaque ann e par l OMS dans le Relev pid miologique hebdomadaire Dispositions sanitaires pour les voyageurs se rendant en Arabie Saoudite pour le p lerinage de la Mecque Hadj http www who int wer fr Vaccinations recommand es La mise jour des vaccinations du calendrier vaccinal notamment les vaccinations contre la dipht rie le t tanos la poliomy lite la coque luche et la rougeole ainsi que la vaccination contre la grippe si le p lerinage a lieu pendant une p riode de circulation d un virus de la grippe et celle contre l h patite sont recommand es pour tous les grands rassemblements La vaccination contre les infections pneumo coques est galement recommand e aux p le rins risque g s de 60 ans et plus souffrant d insuffisance 11 TROUSSE PHARMACIE n existe pas de trousse de pharmacie type Sa composition est adapter en fonction du voyage Les m dicaments doivent tre emport s dans leur emballage et non pas en vrac gain de place dans les bagages mais source possible d erreurs La trousse
161. voyageur de ses ant c dents pathologiques d une possible interaction avec d autres m dicaments d une pr c dente intol rance un antipaludique d une grossesse en cours ou envisag e des conditions de la dur e et de la p riode du s jour e de l valuation de l observance en fonction des modalit s de prise des capacit s financi res du voyageur n 5 26 2008 passage Afrique continentale groupe 3 http opac invs sante fr index php lvi notice_ display amp id 2935 BEH 16 17 3 juin 2014 279 Sed sed aixe Aydoidoiuuiy9 Sed Sed axejAydosdorwyg sanof 1 aXejAydosdorwyg axefydo1doiuuiy9 sfed np 1 sanof 1 19 9 Sed aixe Aydoidoluuiy9 sfed sanof 1 sed

Recommandations sanitaires pour les voyageurs, 2014

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