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les soins de santé pour le majeure inapte

1. Dans ce document on reconnait aux m decins le droit de refuser de participer des soins qu ils jugent m dicalement inappropri s En effet en cas de diff rence de point de vue entre le m decin et le patient qu il s agisse de traitements vitaux ou non les m decins peuvent d cider pour eux m mes de se retirer de la situation dans la mesure o ils ont pris les moyens pour assurer la qualit du suivi en sollicitant une seconde opinion ou encore en offrant de transf rer le patient un autre m decin ou vers un autre tablissement On y ajoute que le m decin n est pas tenu de donner personnellement suite aux volont s du patient et que si cela tait affirm explicitement 4l Supra note 16 Notons que d s 1984 le Coll ge des m decins proposait dans un guide une approche adapt e la client le g e qui formulait des recommandations sp cifiques concernant l utilisation parcimonieuse des moyens extraordinaires de traitement et les soins de fin de vie COLL GE DES M DECINS DU QU BEC La pratique m dicale en soins de longue dur e supra note 40 4 COLL GE DES M DECINS DU QU BEC Pour des soins appropri s au d but tout au long et en fin de vie 17 octobre 2008 la page 6 4 Thid la page 39 Voir galement au m me effet PHILIPS NOOTENS S LESAGE JARJOURA P et KOURI R l ments de responsabilit civile m dicale 3 d supra note 2 la page 190 19
2. La jurisprudence sur l valuation de int r t dans le cadre des demandes d autorisation de soins concerne principalement la situation des mineurs de 14 ans et plus qui refusent les soins avec ou sans l aval du titulaire de l autorit parentale Bien qu elles puissent pr senter un int r t 1l faut bien pr ciser que ces d cisions sur l valuation de l int r t de l enfant doivent tre nuanc es et leur analyse ne peut s effectuer suivant les m mes crit res que l valuation de l int r t du majeur inapte consentir ses soins En effet le droit de consentir du mineur de 14 et plus ses soins n est pas aussi tendu que celui du majeur apte Le l gislateur a pr vu pour le mineur de plus de 14 ans un r gime 76 Thid la page 14 77 Ibid la page 17 78 Jbid la page 16 30 sp cial en mati re m dicale qui lui permet de consentir ses soins mais pas de les refuser en toutes circonstances Il ne peut prendre des d cisions contraires son int r t ou pr judiciables On pourra donc passer outre son refus sans qu il soit n cessaire de prouver qu il est inapte mais par exemple parce que sa foi aveugle nuit son discernement de sorte que sa d cision est d raisonnable ou que son maintien en vie prime ses croyances religieuses Ce n est pas le cas du majeur apte dont le droit de refus est sans limites Devenu inapte ses positions ant rieures son v cu ses
3. faut proc der une valuation particularis e de la situation de la personne En effet 1 Article 12 C c Q 11 Essentiellement caract re m dical ce test n est pas adapt toutes les situations de vuln rabilit VEILLEUX AM Le constat de l inaptitude consentir aux soins par qui et comment tre publi dans Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec La protection des personnes vuln rables Cowansville ditions Yvon Blais 2012 Institut Philippe Pinel de Montr al c G A 1994 R J Q 2523 La doctrine a largement comment cette d cision Pour une analyse r cente voir VEILLEUX A M Le constat de l inaptitude consentir aux soins par qui et comment id 5 C M c Service professionnel du Centre de sant et de services sociaux d Arthabaska et de l rable C A EYB 2010 175093 au paragraphe 11 il n est pas n cessaire d tre mentalement apte en toute chose pour l tre en regard de la d cision prendre ici et maintenant Cela veut dire que l aptitude n est pas une question de tout ou rien Compte tenu de la d cision prendre elle peut tre partielle et malgr tout suffisante Il n est probablement pas n cessaire d tre tr s habile valuer pour d cider d une chose simple st Une fois que cette inaptitude est tablie le consentement substitu devra tre obtenu et les personnes l galement autoris es consen
4. inapte et le m decin traitant sur la nature de l investigation et du traitement envisager de m me que la r vision si de nouveaux sympt mes signes ou maladies se manifestent Il doit tre facilement accessible donc conserv en permanence dans le dossier et devrait accompagner le patient lors de son transfert dans un autre tablissement Dans ce document une section sp cifique concernant la d cision de proc der ou non une r animation en cas d arr t cardio respiratoire est aussi pr vue Il s agit donc l d une d marche qui aujourd hui est largement r pandue qui permet sinon impose de rechercher la volont de la personne concernant ses soins et donne un outil permettant d y donner suite bien qu elle soit devenue inapte assurant ainsi le respect de son autonomie d cisionnelle Son usage est cependant limit aux personnes d j institutionnalis es Pour les autres deux difficult s peuvent tre rencontr es par les cliniciens qui ont acc s aux volont s ant rieures de leur patient qui mettent en lumi re de nouvelles zones d ombres dans la loi La premi re difficult concerne le mode de diffusion de cette volont Si cette derni re est dans un autre type d crit que ce soit un paragraphe dans le mandat donn en cas d inaptitude ou dans un document qui se retrouve dans le 4 COLL GE DES M DECINS DU QU BEC La pratique m dicale en soins de longue dur e supra note 40 la page 11
5. l encontre de ses propres convictions De telles situations se pr sentent souvent lorsque le malade est en phase terminale En ligne http www curateur gouv qc ca cura fr majeur inaptitude personne consentement html 26 Par voie de cons quence le non respect de la volont de la personne mise alors qu elle tait apte par la personne autoris e consentir donnerait ouverture ns 65 autorisation du Tribunal pour en assurer le respect Dans le rapport pr sent le 17 octobre 2008 au Coll ge des m decins du Qu bec le groupe de travail en thique clinique qui se penchait sur le probl me de l acharnement th rapeutique non ait les prises de position recommand es au Conseil d administration Il ressort des 14 l ments de cette position l importance accord e au processus d cisionnel dynamique qui doit tre aliment par une communication constante avec les personnes responsables pour en arriver une d cision partag e Le texte est centr sur la communication entre les m decins et leurs patients confirmant ces derniers le droit de choisir et non ant l importance pour les premiers de jouer un r le actif dans le processus d cisionnel les d bats sur l acharnement th rapeutique ont permis une avanc e importante le droit pour les patients de consentir ou de refuser les soins qui leur sont offerts En fait ces d bats ont permis de r aliser qu en mati
6. la th rapie exp rimentale et les soins innovateurs trait s sp cifiquement l article 21 C c Q que nous n aborderons pas 3 PAQUET M N Prendre les moyens l gaux pour soigner choix ou obligation supra note 20 la page 197 37 DUPIN F Le Curateur public mode d emploi et interface avec les autres organismes supra note 33 la page 136 15 Signalons cependant que la loi utilise diff rents termes pour d signer des soins distincts qui n appellent pas des solutions identiques et ce sans pour autant d finir avec pr cision ce qui est vis Ainsi on distingue les soins requis de ceux qui ne le sont pas La loi traite aussi des soins inutiles inusit s des soins d hygi ne des soins qui pr sentent un risque s rieux ou qui peuvent causer des effets graves et permanents et enfin des soins dont les cons quences peuvent tre intol rables pour la personne L absence de d finition laisse donc une grande place l interpr tation du d cideur ou du soignant C est un autre silence l gislatif pas tr s rassurant pour le patient qui est par sa condition en situation de vuln rabilit Il faut aussi mentionner que Le concept des soins requis a t labor avant que le droit l autonomie de d cision du patient ne se soit vraiment bien affirm On peut dire que ce concept doit tre maintenant modul en fonction de l volution des droits au respect de l autonomie d cisionne
7. DUPIN F Contester une d cision d un tuteur curateur ou mandataire dans l exercice de sa charge Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec vol 283 Obligations et recours contre un curateur tuteur ou mandataire d faillant Cowansville ditions Yvon Blais 2008 42 DUPIN F Autonomie et mandat de protection Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec vol 315 La protection des personnes vuln rables Cowansville ditions Yvon Blais 2010 1 DUPIN F Le Curateur public mode d emploi et interface avec les autres organismes dans Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec vol 283 Pouvoirs publics et protection Cowansville ditions Yvon Blais 2003 182 GIROUX P et ROCHETTE S Droit public et administratif Collection de droit 2009 2010 vol 7 Ecole du Barreau du Qu bec 2009 KOURI R et PHILIPS NOOTENS S L int grit de la personne et le consentement aux soins Editions Yvon Blais 2005 KOURI R et PHILIPS NOOTENS S Le majeur inapte et le refus cat gorique de soins de sant un concept pour le moins ambigu Revue du Barreau Tome 63 2003 p l PAQUET M N Prendre les moyens l gaux pour soigner choix ou obligation Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec vol 283 Obligations et recours contre un curateur tuteur ou mandataire d faillant Cowansville Editions Yvon Blais 2008 PHIL
8. l article 15 C c Q doivent bien s r le faire avec le souci de prot ger la personne vis e par les soins Dans cette optique le l gislateur a fix l article 12 C c Q un certain nombre de principes qui doivent inspirer celui qui aura la responsabilit d accepter ou de refuser les soins pour une autre personne Selon cette disposition le d cideur doit agir dans le seul int r t de la personne concern e en tenant compte dans la mesure du possible des volont s que cette derni re a pu manifester art 12 al 1 C c Q Si un consentement est exprim le d cideur doit s assurer que Ibid au paragraphe 104 BRUNELLE Christian La dignit ce digne concept juridique dans Collection de droit Hors s rie Justice soci t et personnes vuln rables Cowansville ditions Yvon Blais 2008 21 la page 23 Id et PHILIPS NOOTENS S La bio thique une menace pour les droits de l homme Du discours la r alit dans Silvio MARCUS HELMONS dir Dignit humaine et hi rarchie des valeurs les limites irr ductibles Bruxelles Bruylant 1999 p 53 23 les soins seront b n fiques malgr la gravit et la permanence de certains de leurs effets qu ils sont opportuns dans les circonstances et que les risques pr sent s ne sont pas hors de proportion avec le bienfait qu on en esp re art 12 al 2 C c Q Il s agit donc de crit res la fois objectifs et subj
9. r t de la personne de les recevoir Abordons maintenant les l ments qui demeurent obscurs notre avis dans l application du processus l gal et clinique qui nous permettent de croire qu un jour pas si lointain le l gislateur devra agir pour assurer le respect des droits des personnes inaptes consentir leurs soins et surtout la sauvegarde de leur autonomie SECTION 1 L INAPTITUDE CONSENTIR AUX SOINS Bien que dans le cas l tude la loi soit parfois ponctu e de zone d ombres en mati re d inaptitude elle est tranch e c est noir ou blanc Il n y a pas d tat mitoyen l inaptitude La personne est apte ou ne l est pas Passer outre la volont d une personne qui n est pas tout fait apte ou qui est confuse un peu pas toujours n est pas acceptable Ni d un point de vue juridique ni d un point de vue thique Bien que l valuation de l inaptitude ne soit pas toujours ais e un diagnostic clair doit tre pos lequel dictera les r gles juridiques appliquer et le mode d intervention qui suivra Cette valuation doit tre r alis e suivant un test en cinq points bien implant maintenant aussi bien dans le monde juridique que dans le monde clinique introduit dans notre droit par un arr t c l bre rendu en 1994 par la Cour d appel Quelques ann es plus tard cette m me Cour a pr cis que pour valuer l aptitude consentir aux soins il
10. re de soins comme dans beaucoup d autres mati res la fa on de prendre les d cisions tait d terminante pour que celles ci soient jug es appropri es par les diff rents acteurs concern s La reconnaissance de ce droit a non seulement mis un frein l acharnement th rapeutique mais elle a marqu le d but de ce qu on pourrait voir comme un nouveau paradigme dans le domaine des soins Ce nouveau paradigme veut que le processus d cisionnel lui m me soit d terminant pour que les soins soient appropri s Et plus loin le texte r v le de fa on loquente l volution des mentalit s de la communaut m dicale en cartant d finitivement le paternalisme m dical autrefois BARREAU DU QU BEC Pour des soins de fin de vie respectueux des personnes supra note 19 la page 61 COLL GE DES M DECINS DU QU BEC Pour des soins appropri s au d but tout au long et en fin de vie supra note 43 la page 37 27 2 2 7 lt a TE reproch aux m decins les obligeant revoir leurs objectifs avec une certaine humilit de la flexibilit de la cr ativit et des efforts de communication En clinique le m decin offre en raison de ses comp tences les soins qu il juge le plus objectivement possible appropri s d un point de vue m dical Le patient reste videmment celui qui d cide puisqu il s agit de sa vie Pour des raisons subjectives aussi bien qu objectives il a
11. serait raisonnable il ne peut prendre cette d cision sans le consentement d un patient apte ou le consentement du repr sentant l gal ou des proches d un patient inapte Lorsque ces personnes sont dans l impossibilit de donner leur consentement que leur refus ne semble pas tre dans le meilleur int r t du patient selon les renseignements connus le m decin peut avoir recours au tribunal pour faire autoriser les soins requis par l tat de sant du patient Le recours au tribunal peut galement tre justifi lorsqu il y a dissension entre les 38 COLL GE DES M DECINS DU QU BEC La m decine les soins appropri s et le d bat sur l euthanasie 16 octobre 2009 la page 2 BEAUDOIN J L Rapport synth se Congr s de l Association Henri Capitant Journ es Suisse 2009 p 13 cit dans BARREAU DU QU BEC Pour des soins de fin de vie respectueux des personnes supra note 19 la page 13 17 professionnels concern s et les proches d un patient inapte ou entre les professionnels eux m mes en ce qui a trait la meilleure d cision prendre dans le respect de l int r t ou des volont s du malade les soulign s sont n tres Les attitudes concernant la science la vie et la mort varient d un individu l autre d une culture l autre et aussi d une poque l autre Dans la culture qu b coise le souci de prot ger la vie humaine est certes pr sen
12. al 2 25 Centre de sant et services sociaux Richelieu Yamaska c M L 2006 QCCS 2094 PAQUET M N Prendre les moyens l gaux pour soigner choix ou obligation supra note 20 12 de m me pour les personnes autoris s consentir sa place en cas d inaptitude Elles peuvent donc refuser ou consentir Par voie de cons quence tant donn que les personnes qui d montrent pour le majeur un int r t particulier ont l int r t juridique requis pour contester la d cision devant un Tribunal cet int r t juridique demeure que la d cision aille dans le sens des soins de leur abstention ou de la cessation Qu en est il de la situation o il y a un repr sentant l gal qu il soit tuteur curateur ou mandataire Les proches peuvent ils contester sa d cision quant aux soins de sant Cette question doit recevoir une r ponse affirmative puisque les r gles pr vues l article 16 C c Q trouveront application Ainsi les proches pourront avoir recours au Tribunal mais devront d montrer que le refus du repr sentant l gal est injustifi La d cision du repr sentant l gal ne liera pas le Tribunal qui pourra la renverser et y substituer la sienne s il est d avis qu elle est de fait injustifi e Pr cisions cependant que la jurisprudence nonce que les proches n ont pas l int r t juridique requis pour contester les autres cat gories de d cisions du repr sentant l gal donc celles qui n ont
13. biologique peut tre d une grande utilit dans la d termination du niveau de soins m dicaux d sir s les soulign s sont n tres La force obligatoire est donc loin d tre acquise non seulement parmi les cliniciens membres de cet ordre professionnel mais galement parmi les juristes ou par le l gislateur qui n en parle tout simplement pas Un peu plus tard le Coll ge a n anmoins reconnu la valeur des directives pr alables en sugg rant la r daction d un guide d exercice permettant de planifier l avance l intensit des soins d sir e en fin de vie par les diff rents acteurs et d tablir conjointement les consignes quant la r animation dans le respect des r les et des responsabilit s de chacun DELEURY E et GOUBAU D Le droit l int grit physique supra note 57 au paragraphe 115 COLL GE DES M DECINS DU QU BEC La pratique m dicale en soins de longue dur e supra note 40 la page 13 6 Le travail est cependant amorc depuis le 4 d cembre 2009 date de l adoption l unanimit par l Assembl e Nationale d une motion cr ant une commission sp ciale pour tudier la question de mourir dans la dignit qui a effectu une large consultation publique et doit remettre son rapport sous peu COLL GE DES M DECINS DU QU BEC Pour des soins appropri s au d but tout au long et en fin de vie supra note 43 la page 41 35 Ces quelques positions pe
14. ceci pourrait r soudre la question des soins futiles En outre l e patient ne peut exiger la poursuite d un traitement inutile d un point de vue m dical C est l la limite absolue du droit aux soins Ajoutons qu en cas de d saccord entre les proches et le m decin sur la poursuite des traitements ce dernier qui conserve ses devoirs l gard de son patient m me s il est devenu inapte n a pas le droit de proposer un traitement qui serait son d triment Il appartient au m decin d valuer avec son patient les effets du traitement Lorsque ce dernier se r v le inefficace impose des contraintes trop lourdes au patient ne produit plus ses effets b n fiques non seulement le m decin peut mais il doit l arr ter plus forte raison si la poursuite de ce traitement est source de pr judices pour le patient Le m decin ne doit pas poursuivre les soins curatifs lorsque les inconv nients surpassent les b n fices du traitement sauf si le patient accepte ces inconv nients Il s agit du principe de bienfaisance i les soulign s sont n tres Par contre en cas de d saccord sur le caract re futile ou non des traitements le recours au Tribunal pourrait tre n cessaire Dans l affaire Centre de sant et services sociaux Richelieu Yamaska c M L l tablissement demandait au Tribunal s il pouvait cesser tout traitement assistance m canique ou autre sauf les actes de confort
15. d aller l encontre de la d cision du repr sentant l gal ou d une autre personne num r e l article 15 C c Q La personne qui d montre pour le majeur un int r t particulier peut elle s opposer celle qui la pr c de dans l num ration pr vue l article 15 C c Q Aurait elle l int r t juridique suffisant requis par l article 55 C p c pour saisir le Tribunal afin d obtenir pour le majeur inapte des soins ou les emp cher qu il y ait un repr sentant l gal ou non Enfin en l absence de repr sentant l gal et de 7 Tremblay c Daigle supra note 5 la page 553 8 Nancy B c H tel Dieu de Qu bec supra note 3 Malette c Shulman supra note 3 Manoir de la Pointe Bleu 1978 inc c Corbeil supra note 3 conjoint et en cas de d saccord entre les diff rentes personnes num r es l article 15 C cQ par exemple les enfants l tablissement ou les professionnels qui attendent la d cision de poursuivre les mesures ou de les cesser font ils face une impasse et si oui quelle est la solution Qui doivent ils choisir d couter Celui qui penche en faveur du maintien de la vie Celui qui pr tend savoir ce que la personne concern e souhaiterait Si le majeur inapte a d j manifest ses volont s comment les valider et quelle consid ration leur accorder Doit on privil gier son seul int r t au risque de porter atteinte au respect de son autonomie ou le contraire Da
16. d appel l autorisation pour les atteintes l int grit d une personne est une mission confi e par le l gislateur aux tribunaux et ce par respect que la loi accorde tout tre humain y compris le 3 P n majeur inapte Cette Cour pr cise ce qui suit 20 Le l gislateur aurait pu assigner cette t che aux organismes issus du milieu m dical ou hospitalier ou encore une commission administrative quelconque Il a plut t opt pour un recours aux tribunaux Ce choix marque sa volont de faire primer le droit l autonomie et l autod termination de la 31 En ligne http www curateur gouv qc ca cura fr outils joindre consentement html 32 DUPIN F Le Curateur public mode d emploi et interface avec les autres organismes dans Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec vol 283 Pouvoirs publics et protection Cowansville ditions Yvon Blais 2003 182 la page 137 3 DUPIN F Le Curateur public mode d emploi et interface avec les autres organismes dans Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec vol 283 Pouvoirs publics et protection Cowansville ditions Yvon Blais 2003 182 la page 138 34 Qu bec Curateur public c Centre de sant et de services sociaux de Laval 2008 QCCA 833 2008 J Q no 3643 C A 35 Id au paragraphe 20 14 personne sur l approche thique m dicale traditionnelle qui veut que tout soit m
17. des changements dans la loi qui pourraient ne pas se r aliser des d marches sp cifiques peuvent tre entreprises par tous les acteurs concern s avant que l inaptitude ne survienne de sorte que les proches incluant les repr sentants l gaux seront sinon li s du moins soumis l expression de sa volont quant ses soins Une intervention l gislative demeure n anmoins souhaitable 38 D ici l le recours au Tribunal reste et restera nous l esp rons une avenue disponible pour la personne qui d montre pour le majeur un int r t particulier afin que soit d termin si la d cision de maintenir ou de cesser les traitements est justifi e Dans un tel cas nous osons croire que la d cision qui pr vaudra ne sera ni celle qui favorisera le maintien de la vie quelle que soit la qualit de cette vie ni le meilleur int r t de la personne concern e mais plut t celle qui saura extraire des circonstances et des manifestations ant rieures la r elle volont de la personne dont l int r t est en jeu 39 BIBLIOGRAPHIE L GISLATION ET R GLEMENTS Charte des droits et libert s de la personne L R Q c C 12 Code de d ontologie des m decins R R Q C M 9 r 17 Charte canadienne des droits et libert s de la personne Partie 1 de la Loi constitutionnelle de 1982 Annexe B de la Loi de 1982 sur le Canada R U 1982 c 11 Loi sur les services de sant et les services sociaux L R Q c S 4 1 JURISPR
18. du diagnostic des m decins qui concluent la mort c r brale irr versible de cette derni re et vu qu ils affirment que de continuer les traitements quivaudrait de l acharnement th rapeutique malgr la tristesse qu une telle d cision peut g n rer le Tribunal permettra qu il soit mis fin aux traitements la nature du dossier donnant d autre part ouverture l application de l ex cution provisoire nonobstant appel les soulign s sont n tres SECTION 2 LES DROITS DE LA PERSONNE INAPTE 24 Le droit l int grit et la dignit La Charte des droits et libert s de la personne consacre ces droits dans deux dispositions distinctes 1 Tout tre humain a droit la vie ainsi qu la s ret l int grit et la libert de sa personne C 4 Toute personne a droit la sauvegarde de sa dignit de son honneur et de sa r putation 5 Supra note 1 21 Pour cerner le contenu du concept d int grit la Cour supr me du Canada a nonc que la protection pr vue l article 1 s tend au del de l int grit physique et vise la fois l int grit physique psychologique morale et sociale Il y aura violation de ce droit lorsque l atteinte aura laiss la victime moins compl te ou moins intacte qu elle ne l tait auparavant Cet tat diminu doit galement avoir un certain caract re durable sinon permanent Elle ajoute d lailleurs l obj
19. l gard d une dame de 91 ans fort probablement atteinte de mort c r brale qui tait dans le coma et qui ne pouvait donc pas exprimer sa volont L tablissement plaidait que le maintien de l assistance m canique constituait de l acharnement th rapeutique et ne respectait pas la patiente en tant qu tre humain Deux de ses enfants voquaient que si leur m re avait pu faire conna tre sa volont jamais elle n aurait voulu tre soumise une telle situation Le troisi me enfant doutait de la mort c r brale et exprimait ne pas vouloir d cider pour sa m re Car il ignorait ce qu elle aurait choisi de faire Le Tribunal appel trancher la question a autoris l tablissement cesser les traitements 4 Supra note 43 la page 41 41 BARREAU DU QU BEC Pour des soins de fin de vie respectueux des personnes supra note 19 48 Id Supra note 25 20 8 L article 15 du C c Q pr voit que quand un majeur est inapte consentir aux soins requis par son tat de sant s il n est pas repr sent comme en l esp ce et s il n a pas de conjoint un proche parent peut donner son consentement L autorisation du Tribunal sera n cessaire pr cise l article 16 du m me Code en cas d emp chement ou de refus injustifi de cette personne 14 la lumi re de la preuve attendu que selon toute vraisemblance madame L n aurait pas souhait tre maintenue en vie m caniquement compte tenu
20. ne peut porter atteinte la personne sans son consentement libre et clair De tels cas concernent notamment l obtention d un consentement substitu en cas d inaptitude En effet les articles 11 et 15 C c Q pr voient que si l int ress est inapte donner ou refuser son consentement des soins le repr sentant les proches parents ou une personne significative pour le patient peuvent consentir ou refuser sa place En cons quence si le patient ne peut consentir lui m me le consentement substitu d une personne autoris e par la loi doit tre obtenu pour prodiguer des soins En cas d emp chement ou de refus injustifi de celui qui peut consentir pour la personne inapte ou si cette derni re refuse cat goriquement de recevoir les soins l autorisation du Tribunal est indispensable Il n est pas inutile de rappeler les termes de l article 16 C c Q 16 L autorisation du tribunal est n cessaire en cas d emp chement ou de refus injustifi de celui qui peut consentir des soins requis par l tat de sant d un mineur ou d un majeur inapte donner son consentement elle l est galement si le majeur inapte consentir refuse cat goriquement de recevoir les soins moins qu il ne s agisse de soins d hygi ne ou d un cas d urgence 9 Article 16 C c Q Le Tribunal n autorisera ces soins que s ils sont b n fiques et opportuns dans les circonstances et qu il est dans le meilleur int
21. pas trait la sant du majeur prot g moins de demander la r vocation dudit repr sentant d faut de le faire une requ te en irrecevabilit pour d faut d int r t r sas 30 serait vraisemblablement accueillie Enfin dans ce mode d emploi fort labor qu en est il des personnes totalement isol es sans famille sans proche ni protecteur Qui doit consentir leur soin de sant lorsqu elles sont devenues inaptes Voil bien un autre exemple de ce que la loi ne dit pas Le l gislateur semble les avoir tout simplement oubli es Sur son site Internet le 7 Jdib aux pages 102 et suivantes Voir galement BOULET D H bergement des personnes prot g es pour viter les d rapages Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec vol 330 La protection des personnes vuln rables Cowansville ditions Yvon Blais 2011 151 Institut universitaire en sant mentale de Qu bec c O R 2011 QCCS 2222 R P c H pital Rivi re des Prairies REJB 2000 19710 C S et L F A c Centre d h bergement Champlain EYB 1997 00104 AZ 97011193 1997 R J Q 807 C A aux paragraphes 15 et 67 Voir cet gard les propos fort clairs de Fran ois DUPIN dans Contester une d cision d un tuteur curateur ou mandataire dans l exercice de sa charge dans Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec vol 283 Obligations et recours contre un curateur tuteur ou manda
22. sentant l gal ou les proches doit aujourd hui primer et ce m me si elle est devenue inapte Nous croyons que ce qui prime c est le respect de sa volont de son autonomie garants de la sauvegarde de sa dignit inh rente son meilleur int r t Cependant les grands silences du l gislateur sur des questions aussi sensibles et importantes fragilisent les droits des personnes vuln rables des personnes inaptes et celles qui sont isol es qui ont pourtant toutes besoin de la protection que devrait leur accorder la loi Les questions relatives aux soins de sant leur abstention et aux d cisions de fin de vie sont empreintes de valeurs morales Les outils que se sont donn s les cliniciens de m me que les changements dans les cultures vont dans le sens du respect de la loi et des valeurs morales de l individu concern Le Barreau du Qu bec se place cet gard comme un pr curseur et est un peu l avant garde de la r alit qui se vit sur le terrain et du l gislateur lui m me Cependant ce dernier a enfin pris les moyens pour se pencher sur les soins en fin de vie qui concernent particuli rement les majeurs devenus inaptes et sur le droit de tous de mourir dans la dignit Il y a tout lieu de croire que ces travaux de m me que les changements de culture expos s dans les pages qui pr c dent feront en sorte que la question des soins pour le majeur devenu inapte fera de moins en moins l objet de litiges En attendant
23. valeurs et le respect de son autonomie prendront une place d importance dans l valuation de son int r t Par cons quent la jurisprudence cet gard doit tre utilis e avec les nuances qui s imposent 2 3 Le respect de l autonomie d cisionnelle de la personne devenue inapte Pour certains en reconnaissant qu on doit tenir compte des volont s que la personne a pu manifester comme dict l article 12 C c Q le l gislateur reconnait en quelque sorte que son droit l autonomie est maintenu malgr qu elle soit devenue inapte Le but de cette disposition est de prot ger le droit l autonomie de la personne au del du moment o elle est devenue de fait inapte L effet de cette volont n est pas limit dans le temps et peut s imposer jusqu au d c s se Dans cette perspective si la personne a planifi l avance les traitements souhait s et ceux refus s sa volont se doit d tre respect e dans la mesure o elle tait apte et que l expression de cette volont est claire et non ambig e Il n y a pas de 7 Article 23 C c Q 3 Protection de la jeunesse 884 1998 R J Q 816 C S S GUIN Le refus de soins injustifi d un mineur g de 14 ans et plus quand l tablissement de sant doit il intervenir pour le prot ger Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec vol 182 Pouvoirs publics et protection Cowansville ditions Y von Blais 2
24. 003 147 EYB2003DEV325 8 H pital de Montr al pour enfants c D J JE 2001 1363 C S H pital Ste Justine c Giron REJB 2002 32270 C S 82 Manoir de la Pointe Bleue 1978 inc c Corbeil supra note 3 Nancy B c H tel Dieu de Qu bec supra note 3 BARREAU DU QU BEC Pour des soins de fin de vie respectueux des personnes supra note 19 la page 109 Cette interpr tation n est cependant pas partag e par tous Infra note 59 31 condition de forme pour l expression de cette volont qui peut tre crite ou verbale mais quant au fond la d cision doit bien entendu tre libre et clair e Une illustration concr te se retrouve dans deux documents sp cifiques labor s par le Coll ge des m decins du Qu bec En 1984 cet ordre professionnel publiait un premier guide se rapportant la pratique m dicale en centre d h bergement et de soins de longue dur e CHSLD Ce document a t mis jour en 1989 en 1994 et en 2007 Dans sa derni re version l utilisation d une chelle de niveau d intervention m dicale d sign e sous NIM est pr conis e afin d aider le m decin pr ciser l intensit des soins requis pour chaque patient selon divers objectifs de traitement Nous reproduisons un mod le de ce document en annexe Il permet de jeter les bases d une discussion qui doit intervenir entre le patient apte ou avec son repr sentant l gal ou ses proches s il est jug
25. 2009 158975 C A Protection de la jeunesse 884 1998 R J Q 816 C S Qu bec Curateur public c B M EYB 2009 167281 C S Qu bec Curateur public c Centre de sant et de services sociaux de Laval 2008 QCCA 833 2008 J Q no 3643 C A Qu bec Curateur public c Syndicat national des employ s de l h pital St Ferdinand 1996 3 R C S 211 R c Morgentaler 1988 CanLII 90 CSC 1988 1 R C S 30 Rodriguez c Colombie Britannique Procureur g n ral 1993 3 R C S 519 S B c Kemp C S 2004 12 06 rectifi le 2004 12 21 SOQUIJ AZ 50283951 J E 2005 147 EYB 2004 81535 Tremblay c Daigle 1989 2 R C S 530 DOCTRINE ET RAPPORTS BARREAU DU QU BEC Pour des soins de fin de vie respectueux des personnes Rapport Qu bec Septembre 2010 En ligne lt http www barreau qc ca actualites medias communiques 2010 20100930 soins fin vie htm 1 gt 41 BEAUDOIN Jean Louis Rapport synth se Congr s de l Association Henri Capitant Journ es Suisse 2009 p 13 BERNARDOT A et KOURI R P La responsabilit civile m dicale Sherbrooke ditions Revue de Droit Universit de Sherbrooke 1980 BOULET D H bergement des personnes prot g es pour viter les d rapages Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec vol 330 La protection des personnes vuln rables Cowansville Editions Yvon Blais 2011 151 la page 179 BRUNELLE C La dig
26. 85 Ibid la page 12 32 portefeuille de la personne indiquant qu elle refuse certains soins par exemple des mesures de r animation ou encore des transfusions sanguines Comment le clinicien peut il tre li par ces volont s alors qu il n existe pas de moyens pour lui de confirmer que ce document mane bel et bien du patient qui l a r dig un moment o il tait apte et que ce document est toujours le reflet d une d cision actuelle et n est donc pas un papier rest lettre morte depuis plusieurs ann es et oubli La seconde difficult concerne l obligation qu est la leur de s assurer que l accord ou le refus du patient est libre et clair c est dire pris en toute connaissance de cause des avantages inconv nients et risques de la d cision prendre et ce m me si les cons quences peuvent aller jusqu la mort Les volont s ant rieures crites ne permettent pas de faire cette v rification pourtant cruciale pour le devenir de la personne vuln rable Il ne restera donc pour la personne que la r daction de directives pr alables pour combler le silence l gislatif que nous traiterons ci dessous Auparavant il nous appara t utile de rappeler que dans l affaire P L c H F la Cour d appel a reconnu que la manifestation de la volont d une personne peut varier dans le temps et a insist sur la n cessit de sauvegarder son autonomie Cet arr t impose le respect de l autono
27. IPS NOOTENS S LESAGE JARJOURA P et KOURI R l ments de responsabilit civile m dicale 3 d Cowansville ditions Yvon Blais 2007 570 pages PHILIPS NOOTENS Suzanne La bio thique une menace pour les droits de Phomme Du discours la r alit dans Silvio MARCUS HELMONS dir Dignit humaine et hi rarchie des valeurs les limites irr ductibles Bruxelles Bruylant 1999 S GUIN Le refus de soins injustifi d un mineur g de 14 ans et plus quand l tablissement de sant doit il intervenir pour le prot ger Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec vol 182 Pouvoirs publics et protection Cowansville ditions Yvon Blais 2003 EYB2003DEV325 LA SOCI T ROYALE DU CANADA Prises de d cisions en fin de vie Rapport du groupe d experts de la Soci t royale du Canada novembre 2011 VEILLEUX AM Le constat de l inaptitude consentir aux soins par qui et comment tre publi dans Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec La protection des personnes vuln rables Cowansville ditions Yvon Blais 2012 VOYER Gilles Ce que la fr quentation des personnes g es m a appris au sujet de l autonomie ou Pour une conception thique de l autonomie Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec vol 261 Autonomie et protection Cowansville ditions Yvon Blais 2007 EYB2007DEV127 43
28. LES SOINS DE SANT POUR LE MAJEUR INAPTE CE QUE LA LOI NE DIT PAS PAR ME DENISE BOULET B ED LL B LL M INTRODUCTION AVANT PROPOS SECTION 1 L INAPTITUDE CONSENTIR AUX SOINS 1 1 La hi rarchie pr vue l article 15 C c Q 12 Les soins requis par l tat de sant 1 3 L acharnement th rapeutique SECTION 2 LES DROITS DE LA PERSONNE INAPTE 2 1 Le droit l int grit et la dignit 2 2 Les crit res d cisionnels du consentement substitu a Les volont s exprim es b La recherche de l int r t 2 3 Le respect de l autonomie de la personne devenue inapte 24 Les directives pr alables et leur place dans notre droit CONCLUSION Avocate au cabinet Boulet Blaqui re et d tentrice d une ma trise en droit de la sant Elle enseigne le Droit des personnes a n es dans le cadre du programme de ma trise en droit et politiques de la sant l Universit de Sherbrooke INTRODUCTION Toute personne du seul fait qu elle existe a la pleine jouissance de ses droits et libert s en pleine galit et a droit la protection et au b n fice de la loi Le corps humain partie int grante de la personne jouit d une protection particuli re il est inviolable Ce principe reconnu dans la Charte des droits et libert s de la personne et l article 10 C c Q est fondamental Par cons quent nul ne peut porter atteinte la personne n1 lui administrer des soins sans son consen
29. S S LESAGE JARJOURA P KOURI R P l ments de responsabilit civile m dicale 3 d Cowansville ditions Yvon Blais Inc 2007 Ibid et DELEURY et GOUBAU D Le droit des personnes physiques 2 d Cowansville ditions Yvon Blais Inc 1997 la page 92 La doctrine et la jurisprudence ont reconnu ce droit l autod termination Voir notamment BERNARDOT A et KOURI R P La responsabilit civile m dicale Sherbrooke ditions Revue de Droit Universit de Sherbrooke 1980 aux pages 129 137 PHILIPS NOOTENS S LESAGE JARJOURA P KOURI R P supra note 2 la page 158 Beausoleil c La Communaut des Soeurs de la Charit de la Providence 1965 B R 37 Nancy B c H tel Dieu de Qu bec 1992 R J Q 361 C S Malette c Shulman 1972 O R 2d 417 1990 O A C 281 Manoir de la Pointe Bleu 1978 inc c Corbeil 1992 R J Q 712 C S 3 Article 10 C c Q Voir DELEURY et GOUBAU D supra note 3 aux pages 94 et 95 pour en savoir plus Serait injustifi ce qui serait gratuit non fond non motiv injuste abusif arbitraire discriminatoire ill gitime in quitable d raisonnable insoutenable ind fendable Certains de ces termes appellent une valuation que nous pourrions qualifier sinon d objective du moins ayant des param tres relativement pr cis dans notre droit Par exemple les tribunaux ont labor des r gles pour nous permettre d valuer ce qui est di
30. UDENCE CIT E Beausoleil c La Communaut des Soeurs de la Charit de la Providence 1965 B R 37 C M c Service professionnel du Centre de sant et de services sociaux d Arthabaska et de l rable EYB 2010 175093 C A Centre de sant et services sociaux Richelieu Yamaska c M L 2006 QCCS 2094 Centre hospitalier universitaire de Qu bec Pavillon H tel Dieu de Qu bec c R L REJB 2000 20477 2000 J Q no 3375 C A Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke H tel Dieu c G B 2008 QCCS 1927 EYB 2880 133390 2008 J Q no 3999 C S H pital de Montr al pour enfants c D J J E 2001 1363 C S H pital Ste Justine c Giron REJB 2002 32270 C S Institut Philippe Pinel de Montr al c Blais 1991 R J Q 1969 Institut Philippe Pinel de Montr al c G A 1994 R J Q 2523 C A 1994 J Q no 837 C A Institut universitaire en sant mentale de Qu bec c O R 2011 QCCS 2222 In re Goyette 1983 C S 429 AZ 83021343 40 L F A c Centre d h bergement Champlain EYB 1997 00104 AZ 97011193 1997 R J Q 807 1997 J Q no 205 C A Malette c Shulman 1972 O R 2d 417 1990 O A C 281 Manoir de la Pointe Bleue 1978 inc c Corbeil 1992 R J Q 712 C S 1992 J Q no 98 C S Nancy B c H tel Dieu de Qu bec 1992 R J Q 361 C S 1992 J Q No 1 C S P c H pital Rivi re des Prairies REJB 2000 19710 C S P L c H F EYB
31. blic du Qu bec Le point orientation vol 4 no 2 2005 p 3 Or cette position est contest e par une auteure qui est d avis que le l gislateur a davantage envisag le r le du curateur public comme celui d un surveillant qu titre d instigateur de d marches judiciaires Voir PAQUET M N Prendre les moyens l gaux pour soigner choix ou obligation bid la page183 Nous sommes en accord avec cette position 11 l int grit est en danger a le droit de recevoir les soins que requiert son tat 7 La Charte des droits et libert s de la personne pr voit que la personne dont la vie est en p ril a droit au secours et en corollaire l obligation des autres personnes de lui porter Secours a Ainsi si un d saccord survient entre les personnes mentionn es l article 15 C c Q quant au consentement ou au refus de soins concernant le majeur qui ne peut consentir lui m me l tablissement devra saisir le Tribunal L affaire Centre de sant et services sociaux Richelieu Yamaska c M L en est un exemple Dans cette situation il y avait d saccord entre les proches parents d une dame de 91 ans dans le coma et maintenue artificiellement en vie quant l opportunit de cesser les traitements C est l tablissement qui a intent le recours et a ainsi obtenu l autorisation de mettre fin l assistance m canique ce qui a conduit au d c s de la dame Le m decin et l tablis
32. ccepte refuse ou demande autre chose que les soins propos s Face cette r action du patient le m decin demeure toutefois responsable des actes qu il posera Il accepte de donner suite la demande du patient refuse ou propose autre chose auquel cas la dynamique reprend son cours D ailleurs la demande du patient peut galement constituer le point de d part du processus a les soulign s sont n tres Bien que ce texte ne traite pas sp cifiquement de litiges entre les proches en cas d inaptitude du patient il mentionne clairement que le m decin est encourag entreprendre le plus t t possible des discussions concernant les soins avec les patients leurs proches et les autres intervenants Ceci permettrait d viter la polarisation des opinions des diff rents intervenants concern s et donc des litiges en tablissant un consensus entre les patients leur proche et les soignants Dans cette d marche le premier l ment rechercher est la volont du patient lui m me que celle ci ait t donn e verbalement ou par crit aux soignants ou aux proches Cette derni re ne devrait tre cart e qu en cas de doute sur la validit du consentement ou s il n est pas possible d y donner suite b La recherche de l int r t 7 COLL GE DES M DECINS DU QU BEC Le m decin les soins appropri s et le d bat sur l euthanasie supra note 38 la page 7 COLL GE DES M DECINS DU QU BEC Pou
33. da Il est vident que la communication n est pas toujours ad quate entre les patients les membres de leur famille et les fournisseurs de soins Les questions relatives la fin de vie sont souvent pass es sous silence dans le cadre de la prestation des soins cliniques de base malgr l abondante litt rature d montrant que nombre de patients et de proches souhaitent en discuter Cet tat de fait repr sente un motif de pr occupation en partie parce qu il traduit une incapacit prodiguer des soins favorisant l autonomie mais galement parce qu il peut avoir CHALIFOUX D Les obstacles la mise en uvre des directives de fin de vie en milieu institutionnel supra note 74 Ce constat est galement partag par le groupe d experts de la Soci t royale du Canada LA SOCI T ROYALE DU CANADA Prises de d cisions en fin de vie Rapport du groupe d experts de la Soci t royale du Canada novembre 2011 la page 111 Ibid 36 pour r sultat que des personnes re oivent des soins qu elles ne souhaitent pas recevoir et que des ressources m dicales limit es ASE gt gt 100 soient gaspill es donner des soins non d sir s les soulign s sont n tres Le groupe d experts formule donc la recommandation suivante que Les fournisseurs de soins de sant et le public soient mieux sensibilis s sur la question Si le public sait comment r diger des directives pr alab
34. e juge Lebel non ait ainsi que la volont du patient a sa place certes en imposant toutefois un fardeau de preuve qu il n est pas toujours possible de rencontrer Dans un tel cas la volont des proches pr vaudra tant donn qu il est pr sum que ces derniers expriment au nom du patient ce qu il aurait souhait Il semble plus raisonnable de conclure que cette invitation tenir compte des volont s que la personne a pu exprimer s adresse ses proches qui sont appel s lui servir de mandataires et qui pr sum ment sic connaissent mieux que quicongue ce que la personne aurait d cid si elle tait en mesure de le faire 0 Or quand les proches s entendent sur l issue l int r t et la volont ont bien des chances de co ncider sans encore une fois qu il n y ait de garantie cet gard En cas de d saccord la question demeure qui donc d cidera de commencer ou d arr ter un K CHALIFOUX D Les directives pr alables de fin de vie et les pouvoirs publics Barreau du Qu bec Service de la formation permanente Pouvoirs publics et protection Cowansville ditions Yvon Blais 2003 p 1 la page 15 CHALIFOUX D Mourir dans la dignit M moire pr sent devant la Commission de la sant et des services sociaux Assembl e nationale le 8 mars 2010 Institut Philippe Pinel de Montr al c Blais 1991 R J Q 1969 la page 1977 et approuv e par la majorit de la Cour d appe
35. ectif de l art 1 tel que formul le rapproche plut t d une garantie d inviolabilit de la personne et par cons quent d une protection l endroit des cons quences d finitives de la violation Par ailleurs non seulement la nature de cette loi relative aux droits et libert s de la personne commande t elle une interpr tation large et lib rale mais son article 53 pr cise de plus que s i un doute surgit dans l interpr tation d une disposition de la loi il est tranch dans le sens indiqu par la Charte Or la Charte garanti l inviolabilit de la personne Elle commande donc qu avant d intervenir pour prodiguer des soins et ainsi porter atteinte l int grit globale d une personne les autres droits prot g s soient aussi pris en compte dont l article 4 mentionn ci dessus Cet article impose de sauvegarder la dignit Celle ci est non seulement prot g e et reconnue comme tant un droit mais elle constitue en plus compte tenu du pr ambule une valeur sous jacente aux droits et libert s qui y sont garantis La notion de dignit humaine trouve son expression dans presque tous les droits et libert s garantis par la Charte Les individus se voient offrir le droit de choisir leur propre philosophie de vie de choisir comment ils s exprimeront o ils vivront et quelle occupation ils se livreront Ce sont tous l des exemples de la th orie fondamentale qui sous tend la Charte sa
36. ectifs distincts et reli s Ces param tres doivent galement tre respect s par le Tribunal lorsqu il est appel se prononcer sur une autorisation de soins Il doit en outre prendre l avis d experts du repr sentant l gal et du conseil de tutelle et peut aussi prendre l avis de toute personne qui manifeste un int r t particulier pour la personne concern e par la demande Il est aussi tenu sauf impossibilit de recueillir l avis de cette personne art 23 C c Q Nous commenterons ci dessous les deux aspects qui nous apparaissent les plus pertinents nos propos soit la place laiss e la volont exprim e par la personne concern e pr vue dans deux articles diff rents et l valuation de son int r t a Les volont s exprim es Si le patient devenu inapte a manifest sa volont alors qu il tait apte et que les proches refusent d y donner suite ou encore veulent la transgresser comment le processus d cisionnel doit il tre encadr En principe le repr sentant l gal est li par les directives mises dans la mesure o il est possible d y donner suite Cependant pour que cette volont soit libre et clair e encore faut il que la personne devenue inapte ait eu l occasion de les indiquer dans le cadre d une situation clinique donn e pr sentant approximativement les m mes param tres que celle envisag e et que ce soit celle ci qui survienne Autrement le respect des volo
37. ence le but est bel et bien de respecter son autonomie lorsque cela est possible 20 le l gislateur a plut t opt pour un recours aux tribunaux Ce choix marque sa volont de faire primer le droit l autonomie et l autod termination de la personne sur l approche thique m dicale traditionnelle qui veut que tout soit mis en uvre pour le bien tre du patient 1 les soulign s sont n tres 2 4 Les directives pr alables et leur place dans notre droit D sign la fois sous cette expression sous testament biologique ou testament de vie les directives pr alables sont un document qui n est pas sp cifiquement pr vu dans la loi par lequel une personne a nonc un certain nombre d instructions relativement ses soins en pr vision du moment o elle ne sera plus en mesure de manifester sa volont Il s agit habituellement de directives visant refuser tout acharnement th rapeutique en fin de vie que l on retrouve souvent dans le mandat donn en pr vision d inaptitude Pour certains juristes dont les membres du Groupe de travail du Barreau du Qu bec qui s est pench sur la question de mourir dans la dignit ce document a une force quasi obligatoire Il s agit de toutes directives crites peu importe la forme que la personne a mises avant son inaptitude et qui expriment ses volont s de fin de vie Il peut s agir d un mandat ordinaire d un testament biologique ou testam
38. ent de vie lettre ordinaire etc Ces documents repr sentent une expression valide de volont au sens de l article 12 et on ne pourra les carter que s il s av re impossible d y donner suite pe Article 23 al 2 C c Q al Qu bec Curateur public c Centre de sant et de services sociaux de Laval supra note 34 au paragraphe 20 2 PHILIPS NOOTENS S LESAGE JARJOURA P et KOURI R l ments de responsabilit civile m dicale 3 d supra note 2 la page 190 BARREAU DU QU BEC Pour des soins de fin de vie respectueux des personnes supra note 19 la page 110 34 les soulign s sont n tres Pour d autres la force de ce document est relative et le respect des volont s qui y sont exprim es d pend en grande partie de la pr sence d un repr sentant l gal Ce document est implicitement vis par l article qui nonce qu il convient dans la mesure du possible de tenir compte des volont s que la personne a pu exprimer relativement aux soins quels qu ils soient On peut donc dire que le testament de vie ne s impose pas absolument au repr sentant mais que ce dernier doit en tenir compte dans la mesure o ce document fait 7 ns 94 effectivement tat de la volont exprim e par la personne les soulign s sont n tres Enfin pour le Coll ge des m decins bJien qu il n ait pas de v ritable valeur juridique le testament de fin de vie ou testament
39. is en uvre pour le bien tre du patient les soulign s sont n tres La situation l tude dans cette affaire concernait un majeur inapte qui refusait cat goriquement l h bergement propos N anmoins les principes qu elle nonce s appliquent sans aucun doute la situation des majeurs inaptes et isol s L approche du Curateur public est sans aucun doute fort commode car elle permet une intervention rapide lib r e des d lais judiciaires et de ce processus parfois lourd et toujours trop co teux En outre elle vise la personne en besoin de protection de sorte que sa situation sera normalement valu e par le Tribunal dans le cadre du processus d ouverture d un r gime de protection Pour les autres personnes isol es sans besoin de protection au sens des articles 256 et suivants du Code civil du Qu bec cette approche n est justifiable que dans les cas exceptionnels pour leur viter un pr judice certain et parce que dans l tat actuel de la l gislation et de l organisation des services nous ne voyons pas d autre moyen Nous croyons cependant fermement que cette question devrait tre tudi e par le l gislateur lequel pour ces personnes vuln rables est rest silencieux 1 2 Les soins requis par l tat de sant L atteinte l int grit sur laquelle porte notre propos vise les soins requis par l tat de sant Il s agit des soins th rapeutiques standards par opposition
40. l dans Institut Philippe Pinel de Montr al c G A supra note 12 la page 2537 25 traitement vital La loi ne nous dit pas comment r pondre cette question Un r cent arr t de la Cour d appel du Qu bec cristallisant le concept de sauvegarde de l autonomie en regard des dispositions du Code civil du Qu bec relatives au mandat donn en pr vision de l inaptitude permet de voir une nette tendance affirmer que la sauvegarde de l autonomie devait pr valoir Ceci sugg re donc de rechercher la volont du patient car le respect de la sauvegarde de son autonomie milite en faveur du respect de ses opinions se Or selon certains auteurs ces volont s devraient recevoir application m me apr s que l inaptitude soit survenue Puisque le majeur apte a le droit de refuser des soins une manifestation non quivoque de sa volont alors qu il est apte doit tre respect e m me s il devenait ult rieurement inapte en raison d une maladie ou d un accident notamment et s il a effectivement pr vu ces situations Sinon et dans la m me logique on serait oblig de conclure l inefficacit d un consentement pr alable la chirurgie ce dernier ne prenant v ritablement effet que lorsque la personne se trouve sous anesth sie g n rale et que l intervention commence Comment soutenir alors que le consentement du repr sentant ou d un proche deviendrait alors n cessaire Le l gislateur n a ce
41. les et en comprend les avantages le taux de pr paration de directives pr alables ainsi que leur validit et utilit pourraient s am liorer avec tous les avantages que cela implique pour les personnes concern es et le syst me de sant Si les fournisseurs de soins apprennent communiquer plus efficacement les diverses options qui s offrent aux patients en mati re de soins de fin de vie et de planification pr alable les voeux des patients pourraient tre plus accessibles pour orienter les soins 1 Une mise en garde d impose cependant Par ailleurs l application automatique et sans discernement d une expression anticip e de volont ne peut que nous entra ner sur la voie de la bureaucratisation et de la d personnalisation dans laquelle le syst me de sant ne s est d j que trop engag se 10 LA SOCI T ROYALE DU CANADA Prises de d cisions en fin de vie ibid 101 Ibid 10 PHILIPS NOOTENS S LESAGE JARJOURA P et KOURI R l ments de responsabilit civile m dicale 3 d supra note 2 la page 190 37 CONCLUSION Nous indiquions au d but de ce texte que le fait pour une personne adulte et capable de prendre elle m me les d cisions sur son propre corps est l expression juridique du principe de l autonomie de la volont et du droit l autod termination Il n est plus vrai que l int r t de la personne au sens que lui donnerait le personnel m dical hospitalier le repr
42. lle Par ailleurs les progr s extraordinaires en sant au cours du si cle dernier jusqu ce jour ont dans bien des cas largement contribu non seulement prolonger la vie mais aussi modifier le pronostic de survie Gr ce une technologie de plus en plus raffin e il est maintenant possible de maintenir les fonctions de base de l tre humain pour des p riodes qui peuvent se prolonger sur plusieurs mois voire ann es prolongeant d autant la vie Des conditions autrefois mortelles peuvent aujourd hui tre prises en charge sinon par un traitement curatif du moins par des mesures qui permettent de vivre plus longtemps avec une qualit de vie dont l appr ciation variera selon les valeurs de chacun Ces progr s ont g n r une multitude de choix quant la nature des soins disponibles et quant leur finalit En outre dans certains cas ils permettent plusieurs patients de voir leurs souffrances all g es Par contre dans d autres cas les traitements de la maladie et les effets secondaires de ces traitements peuvent laisser la personne dans de grandes souffrances avec des limitations importantes tous gards ou encore dans un tat neurov g tatif persistant En fin de vie et m me avant ce moment ce ph nom ne soul ve chez plusieurs personnes de grandes craintes li es la perte de contr le sur leur 16 propre destin e la perte de leur dignit de leurs capacit s relationnelles et c
43. mie d cisionnelle r siduelle en permettant la personne que l on pr tend inapte de s exprimer et en imposant aux personnes charg es de prendre des d cisions sa place de l couter Bien que cette affaire portait sur l homologation d un mandat donn en pr vision d inaptitude il nous appara t que l importance des principes qu elle nonce justifie qu on y ait recours dans toute mati re o une personne est en besoin de protection ce qui est sans aucun doute le cas en mati re d autorisation de traitement car tJoute d cision qui concerne le majeur prot g doit tre prise dans son int r t le respect de ses droits et la sauvegarde de son autonomie Comme indiqu d j mais dans un autre contexte il nous apparait raisonnable de croire que les dispositions de l article 16 C c Q qui permettent d imposer ou d octroyer une personne des soins de sant sont d ordre public En effet ces mesures portent ind niablement 3 Supra note 62 37 Id au paragraphe 37 88 Article 257 C c Q BOULET D H bergement des personnes prot g es pour viter les d rapages supra note 27 33 atteinte aux libert s fondamentales d un individu prot g es notamment par nos chartes des droits et libert s Cet article exige pour le respect des droits de la personne qui l on veut imposer des soins qu elle soit entendue sur cette question par un Tribunal D vid
44. nit ce digne concept juridique dans Collection de droit Hors s rie Justice soci t et personnes vuln rables Cowansville Editions Yvon Blais 2008 21 CHALIFOUX D Mourir dans la dignit M moire pr sent devant la Commission de la sant et des services sociaux Assembl e nationale le 8 mars 2010 CHALIFOUX D Les directives pr alables de fin de vie et les pouvoirs publics Barreau du Qu bec Service de la formation permanente Pouvoirs publics et protection Cowansville Editions Yvon Blais 2003 p 1 CHALIFOUX D Les obstacles la mise en uvre des directives de fin de vie en milieu institutionnel Barreau du Qu bec Service de la formation permanente Les mandats en cas d inaptitude une panac e Cowansville Editions Yvon Blais 2001 p 19 CURATEUR PUBLIC DU QU BEC Le point orientation vol 4 no 2 2005 COLL GE DES M DECINS DU QU BEC La pratique m dicale en soins de longue dur e Guide d exercice Montr al Coll ge des m decins du Qu bec 2007 COLL GE DES M DECINS DU QU BEC Pour des soins appropri s au d but tout au long et en fin de vie 17 octobre 2008 COLL GE DES M DECINS DU QU BEC La m decine les soins appropri s et le d bat sur l euthanasie 16 octobre 2009 DELEURY et GOUBAU D Le droit des personnes physiques 2 d Cowansville ditions Yvon Blais Inc 1997 DELEURY et GOUBAU D Le droit l int grit physique EYB2008DPP7
45. ns un contexte de fin de vie alors que pour les uns maintenir la vie s apparente de l acharnement th rapeutique et que pour les autres la vie doit c der le pas la maladie et la mort quelles sont les valeurs qui doivent avoir pr s ance Au moment de d terminer si le refus ou le consentement de celui qui consent pour autrui est injustifi il faudra d terminer injustifi pour qui et selon qui Un d fi de taille d abord pour les cliniciens et ensuite pour les juristes et d cideurs aux prises avec ces questions vitales qui ne peuvent recevoir une r ponse simpliste Chaque cas demeurera unique et les pages qui suivent tenteront de sugg rer des pistes sinon de solution du moins de r flexion afin de d gager des r gles qui pourront clairer les personnes et leur permettre de prendre les bonnes d cisions car proc der une valuation posteriori ne nous appara t plus suffisant AVANT PROPOS Pour l intelligence du propos il n est pas inutile de rappeler les quelques r gles de base en mati re de soins pr vues clairement dans notre droit Le droit l inviolabilit et l int grit d j mentionn s dont jouit tout tre humain comporte deux l ments le droit d tre prot g l gard des atteintes qui maneraient de tiers int grit et le droit souverain de prendre une d cision quant la nature des atteintes qui seront permises autonomie Sauf dans les cas pr vus par la loi nul
46. nt s exprim es par la personne inapte pourra tre assur par le choix que cette derni re a effectu lorsqu elle a choisi son repr sentant l gal le cas ch ant ou par la 5 DELEURY E et GOUBAU D Le droit l int grit physique EYB2008DPP7 au paragraphe 114 58 BARREAU DU QUEBEC Pour des soins de fin de vie respectueux des personnes supra note 19 la page 97 24 voix de son repr sentant d sign par le Tribunal Il n y a cependant aucune garantie que ce dernier traduira fid lement la d cision prise par la personne concern e Sil n y a pas de repr sentant l gal la situation n est pas aussi simple L article 12 C c Q indique au d cideur dont le Tribunal qu il doit tenir compte dans la mesure du possible des volont s exprim es par le patient Pour certains le l gislateur a choisi de privil gier la notion d int r t plut t que le choix du patient ne permettant pas ainsi de garantir au patient que sa volont sera respect e Cette assertion trouve cho dans une d cision fort importante rendue en 1991 sous la plume de la juge LeBel qui interpr tait l article 19 3 C c B C aujourd hui 12 C c Q Cette derni re indiquait qu il serait illogique de tenir compte de la volont que le patient a pu manifester moins de prouver qu il avait la capacit de le faire et qu il comprenait et pr voyait la situation dans laquelle il se trouve actuellement L Honorabl
47. ognitives ou aux souffrances et la d pendance totale Avec les progr s de la m decine le moment de la mort de naturel qu il tait F 5 pe 38 fait de plus en plus l objet de d cisions humaines Or certains remettent en question l tendue des pouvoirs d cisionnels donn s aux humains par l volution de la science qui souhaitait pourtant largir les options accessibles l heure actuelle du moins dans nos pays on meurt la plupart du temps intub gav perfus anesth si dans l arrangement d une chambre d h pital dans la solitude et loin de tout ce qui faisait la vie dans nos soci t s d velopp es l individu a t expropri de sa mort par la science m dicale D Dans ce contexte on comprend ais ment que tenter de cerner dans une d finition l gale ce que constitue un soin requis par l tat de sant vis par l article 15 C c Q est une t che impossible que n a pas tent de relever le l gislateur juste titre dirions nous S ajoute la recherche de ce que constitue le meilleur int r t sur lequel nous reviendrons mais mentionnons d s maintenant que cette recherche peut se buter des valeurs qui s opposent notamment de la part des m decins eux m mes Mais ce type de d cision visant des traitements vitaux illustre que la conduite suivre n est pas vidente lorsque des d saccords surviennent Si le m decin juge qu une r animation
48. oins 18 Code de d ontologie des m decins supra note 16 article 29 BARREAU DU QU BEC Pour des soins de fin de vie respectueux des personnes Rapport Qu bec Septembre 2010 la page 60 En ligne lt http www barreau qc ca actualites medias communiques 2010 20100930 soins fin vie htm 1 gt 10 lorsque ces derniers veulent mettre fin aux soins alors que pour les m decins il est m dicalement appropri de les poursuivre Il nous appara t que dans un tel cas la voie judiciaire sera la seule issue En effet 1l ne fait aucun doute notre avis que ni le m decin ni les membres qui composent l quipe de soin ne peuvent prendre de d cision en lieu et place des personnes num r es l article 15 C c Q et encore moins trancher un litige qui les oppose Le m decin devra donc saisir le Tribunal ou solliciter l intervention de la personne habilit e le faire au sein de l tablissement o il exerce pour que les 2 RO E EEE S d marches requises soit entreprises pour instituer le processus judiciaire Selon l article 55 C p c la personne qui intente un recours doit avoir un int r t juridique suffisant et d faut le recours sera rejet Cet int r t doit tre n et actuel direct et personnel Il ne se pr sume pas et doit tre all gu clairement La nombreuse jurisprudence rendue en mati re d autorisation de soin nous permet d affirmer qu il semble acquis que l tabli
49. on int grit physique et mentale sans ing rence de l tat et de dignit humaine fondamentale Le droit la vie d s la conception d battu dans l affaire Tremblay c Daigle mettait en cause les valeurs morales rattach es aux droits de la femme la dignit personnelle l int grit corporelle et l autonomie d une part celles du droit la vie du f tus na tre voqu s dans l arr t R c Morgentalerf d autre part et enfin celles du p re en puissance sur sa prog niture ventuelle Bien qu il ne fasse aucun doute que la t che des tribunaux soit juridique et que Rodriguez c Colombie Britannique Procureur g n ral 1993 3 R C S 519 Il s agit notamment des associations suivantes Association m dicale canadienne British Medical Association Council of Ethical and Judicial Affairs of the American Medical Association Association m dicale mondiale et American Nurses Association 1989 1 R C S 530 R c Morgentaler 1988 CanLII 90 CSC 1988 1 R C S 30 les d cisions fond es sur des choix sociaux politiques et moraux au sens large rel vent du FLE 7 st i 3 PAS l gislateur la nature des litiges que soul ve les questions relatives aux soins de sant leur abstention et aux d cisions de fin de vie peut difficilement faire abstraction des valeurs morales Par ailleurs le fait pour une personne adulte et capable de prendre elle m me les d cisions sur son propre co
50. ous ne le croyons pas Le conjoint est celui qui vit maritalement avec l autre En outre il y a tout lieu de croire m me si cela n est pas automatique que ce dernier est le plus proche de la personne non seulement dans la vie quotidienne mais galement d un point de vue affectif On peut donc penser que ce serait cette personne qui serait la mieux plac e pour conna tre les valeurs et les volont s du majeur inapte La clart apparente de l num ration de l article 15 C c Q ne permet pas d tablir une hi rarchie entre les proches membres de la parent dont les enfants les ascendants et les collat raux Il en va de m me pour les personnes qui d montrent pour le majeur un int r t particulier Encore une fois la loi ne le dit pas Non seulement la nature de cet int r t n est pas pr cis e mais une multitude de personnes pourraient entrer dans cette cat gorie un ami proche l aidant naturel le conseiller au majeur le tuteur aux biens et l associ pour ne nommer que ceux l et qui seraient tous gaux quant la d cision prendre Or la loi ne dit pas comment disposer du cas o des personnes d un m me rang les parents par exemple ne s entendent pas sur la d cision prendre La complexit et la vari t des rapports humains peuvent placer l quipe de soins dans des situations d licates au chevet du patient On sait qu en cas d urgence ils peuvent agir pour sauver la vie ou prot ge
51. r des soins appropri s au d but tout au long et en fin de vie supra note 43 la page 38 Voir galement COLL GE DES M DECINS DU QU BEC Le m decin les soins appropri s et le d bat sur l euthanasie supra note 38 la page 6 COLL GE DES M DECINS DU QU BEC Pour des soins appropri s au d but tout au long et en fin de vie supra note 43 la page 39 7 Thid la page 40 28 En plus de tenir compte des volont s que la personne concern e a pu manifester l article 12 C c Q indique que le d cideur doit agir dans le seul int r t de la personne concern e Alors que pour les d cisions concernant les enfants le l gislateur nous dit quels l ments doivent tre pris en consid ration il est silencieux cet gard pour le majeur inapte Il faut donc avoir recours aux auteurs et la jurisprudence pour d terminer comment la recherche de cet int r t devrait se faire L int r t du patient s appr ciera la lumi re du pronostic et de la proportionnalit entre les risques courus et les bienfaits escompt s Mais des soins qui pourraient para tre a priori b n fiques du point de vue des avantages et des inconv nients par exemple un traitement dont les effets secondaires sont minimes peuvent n anmoins ne pas tre opportuns dans les circonstances par exemple en raison du fait qu ils iraient l encontre de l int r t psychique du patient ou parce qu ils seraient contraires
52. r l int grit si le consentement ne peut tre obtenu en temps utile Mais si la situation n est pas urgente Doivent ils accorder plus d importance aux liens du sang aux liens de droit ou plut t aux rapports affectifs L tablissement ou les intervenants en sant n ont pas se faire l arbitre des querelles familiales Ils ne devraient pas non plus avoir choisir entre les personnes pr sentes celle qui aura pr s ance sur les autres quant la d cision privil gier Pourtant c est le m decin qui a la responsabilit d obtenir un consentement valide avant de soigner la personne et ce dans la tr s grande majorit des cas Par voie de cons quence c est donc lui en pratique qui devra identifier parmi les proches la personne la mieux plac e pour conna tre les volont s et les valeurs de la personne inapte et pouvant consentir sa place Une fois cette personne identifi e le m decin pourra discuter uniquement avec cette derni re et non avec les autres proches permettant ainsi de r soudre les conflits familiaux sans intervention judiciaire Bien qu il ne se soit pas pench sur cette question sp cifique il semble que cela soit la position retenue par le Groupe de travail du Barreau du Qu bec sur le droit de mourir dans la dignit la difficult d identifier qui prendra la d cision s ajoute les conflits ou d saccords entre les diff rents acteurs impliqu s Entre les proches e
53. rmettent de voir que le caract re non contraignant de ces directives a pour cons quence malheureuse que le devenir d une personne peut encore tr s souvent tre sujet la d cision d un tiers Or aussi bienveillant soit il ce tiers proche aurait tout avantage d avoir sa disposition un outil crit qui lui permettra de retracer avec pr cision la volont de la personne concern e En l absence d un proche cet outil serait tout aussi pr cieux pour l quipe de soignants et ultimement pour le Tribunal au besoin Plusieurs auteurs voient une solution dans la r daction de directives pr alables Cependant tant donn que le silence du Code civil du Qu bec qui ne traite pas sp cifiquement de ce document pourtant de plus en plus r pandu il n a pas de statut l gal et sa mise en uvre sans les institutions est difficile Il est vrai que les principaux probl mes relatifs aux directives pr alables rel vent moins du contenu l gislatif que de son application En ce sens l intervention du l gislateur pourrait ne pas appara tre essentielle Mais pour la protection des droits des usagers du r seau de la sant force est de constater que seule une reconnaissance l gislative de ce document permettrait d assurer le respect de l autonomie de la personne devenue inapte en regard de ses soins en donnant un cadre qui stimulerait la communication Tel que soulign par le Groupe d experts de la Soci t royale du Cana
54. rps est l expression juridique du principe de l autonomie de la volont et du droit l autod termination Ce pouvoir n est toutefois pas absolu Il est limit d une part par l ordre public car la personne ne peut ali ner entre vifs un organe vital ni la partie de son corps qui n est pas susceptible de r g n ration Une personne ne peut pas non plus disposer de son corps d une fa on qui aurait pour effet de mettre en danger la vie ou la sant d autrui Sous r serve de ces deux limites on peut consid rer que le droit l autonomie et l autod termination est absolu dans notre droit Or quelle place est laiss e cet gard l expression de la volont du majeur devenu inapte qui s est un Jour exprim quant ses soins et son devenir en cas de maladie grave irr versible ou tout simplement en fin de vie alors que ses facult s sont irr m diablement atteintes et qu il n est plus possible de connaitre ses volont s contemporaines Prenons pour exemple une personne majeure et inapte victime d un arr t cardiorespiratoire candidate des man uvres de r animation qui la laisseront toutefois fort probablement avec des s quelles neurologiques permanentes mais lui permettront de vivre et de souffrir encore quelque temps jusqu ce que le cancer g n ralis dont elle souffre l emporte d finitivement En l absence de refus cat gorique de la personne concern e est il possible pour un proche
55. rtes pas pu souhaiter un tel r sultat qui aboutirait restreindre ind ment la port e du consentement dans le temps 64 l Voir ce sujet COLL GE DES M DECINS DU QU BEC Pour des soins appropri s au d but tout au long et en fin de vie supra note 43 o on affirme aux pages 40 et 41 qu en cas de d saccord persistant il reste que ce sont les m decins qui d cident et un peu plus loin la possibilit que les m decins puissent prendre une d cision unilat ralement doit tre cart e conform ment l esprit des dispositions l gales et d ontologiques entourant d j les soins au Qu bec P L c H F EYB 2009 158975 C A Voir cet gard l excellente analyse qu en fait Me Dupin dans DUPIN F Autonomie et mandat de protection Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec vol 315 La protection des personnes vuln rables Cowansville ditions Yvon Blais 2010 1 63 Qu bec Curateur public c B M EYB 2009 167281 C S au paragraphe 43 F4 KOURI R P et PHILIPS NOOTENS S L int grit de la personne et le consentement aux soins 2e dition ditions Yvon Blais 2005 p 349 Le Curateur public du Qu bec sur son site va galement dans ce sens Il est possible que les croyances et les volont s exprim es par la personne alors qu elle tait lucide soient contraires celles de son repr sentant Celui ci doit alors les respecter m me si cela va
56. scriminatoire ou d raisonnable et ce qui ne l est pas La loi nous dit ce qui est ill gal et ce qui ne l est pas Mais qu en est il de ce qui est non fond injuste arbitraire insoutenable ind fendable ou in quitable Toujours selon le dictionnaire c est ce qui ne r pond pas la r gle morale Mais la morale varie d une personne l autre d une culture l autre d une g n ration l autre et n est ni d finie ni encadr e par des r gles objectives Par exemple il ne fait aucun doute que pour les associations m dicales et religieuses ayant pris officiellement position contre la d criminalisation de l aide au suicide la r gle morale imposait de prot ger la vie humaine Cette vision de la morale s opposait celle de Sue Rodriguez qui demandait la Cour supr me du Canada de d clarer invalide l article du Code criminel interdisant l aide au suicide pour le motif qu il portait atteinte ses droits garantis par les articles 7 12 et 15 1 de la Charte canadienne des droits et libert s de la personne Il tait donc inop rant Pour cette derni re de m me que pour les groupes d fendant le droit de mourir dans la dignit qui sont intervenus dans ce d bat la r gle morale imposait le respect de la s curit de la personne reconnu l article 7 qui englobe des notions d autonomie personnelle du moins en ce qui concerne le droit de faire des choix concernant sa propre personne de contr le sur s
57. sement ont donc le pourvoir et parfois le devoir de saisir les tribunaux Cela signifie t il que les proches sont d pourvus de recours notre avis cette question doit recevoir une r ponse n gative S il n y a pas de repr sentant l gal et qu il y a un d saccord entre les proches quant l opportunit de cesser ou de poursuivre les soins la personne qui d montre pour le majeur un int r t particulier pourra s opposer celle qui la pr c de dans l num ration de l article 15 C c Q En effet tant vis e par les termes de l article 15 C c Q elle aura l int r t juridique requis par l article 55 C p c Elle peut consentir aux soins de sant pour la personne inapte Elle a par voie de cons quence les droits qui se rattachent cette responsabilit La loi semble limiter ce recours au cas de refus injustifi de celui qui peut consentir Se pose alors la question de savoir si en cas d acceptation les r gles pr vues l article 16 C c Q trouvent toujours application Nous avons ici non pas un exemple de ce que la loi ne dit pas mais plut t un exemple de la port e de ce qu elle dit tant donn qu il ne fait plus aucun doute que la personne apte peut accepter ou refuser de recevoir les soins il en va 22 Loi sur les services de sant et les services sociaux L R Q c S 4 2 article 99 7 3 Charte des droits et libert s de la personne supra note 1 article 2 al 1 Idib article 2
58. ses valeurs ses croyances ou ses opinions se Ainsi le d cideur doit mettre de c t ses propres valeurs ou des consid rations subjectives qui lui sont propres pour rechercher objectivement ce qui est le meilleur pour f 273 le patient concern Mais ceci reste une vue de l ext rieur qui ne provient pas de la personne elle m me et n exige pas le respect des v ux autrefois exprim s par la 214 personne concernee Dans l affaire In re Goyette abondamment cit e la Cour sup rieure donne cet gard un guide fort loquent Bien que cette affaire concerne la situation d une mineure g e de 26 mois les principes expos s sont tout fait pertinents 7 Article 33 C c Q 7 DELEURY E et GOUBAU D Le droit l int grit physique supra note 57 au paragraphe 114 Voir galement PHILIPS NOOTENS S LESAGE JARJOURA P et KOURI R l ments de responsabilit civile m dicale 3 dition supra note 2 la page 196 au m me effet P Inre Goyette 1983 C S 429 AZ 83021343 la page 18 1e CHALIFOUX D Les obstacles la mise en uvre des directives de fin de vie en milieu institutionnel Barreau du Qu bec Service de la formation permanente Les mandats en cas d inaptitude une panac e Cowansville ditions Yvon Blais 2001 19 la page 30 In re Goyette supra note 73 29 e n adoptant en 1980 le crit re de l int r t de l enfant le l gislate
59. ssement a l int r t juridique suffisant pour le faire en vertu de l article 16 C c Q du moins cette question n est elle jamais soulev e notre avis l tablissement a non seulement la possibilit de le faire mais il a galement une obligation de requ rir une autorisation judiciaire pour soigner ou cesser de soigner lorsqu il n est pas possible d obtenir un consentement substitu ou qu il existe un d saccord au sein des proches Conclure autrement permettrait l tablissement qui continuerait dispenser des soins dans ces circonstances d agir en situation d ill galit et de violation des droits fondamentaux de l usager ce qui n est pas juridiquement ni thiquement acceptable La conclusion est la m me pour la cessation de traitement si cette cessation met la vie ou l int grit de l usager en p ril En effet la Loi sur les services de sant et les services sociaux pr voit que toute personne dont la vie ou 20 PAQUET M N Prendre les moyens l gaux pour soigner choix ou obligation Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec vol 283 Obligations et recours contre un curateur tuteur ou mandataire d faillant Cowansville ditions Yvon Blais 2008 1 Le Curateur public a pris une position administrative l effet que l tablissement poss de la responsabilit exclusive pour pr senter une requ te en autorisation de soins devant le tribunal Curateur pu
60. t de ses proches ont alors atteint les limites l gales thiques et d ontologiques Au surplus en droit qu b cois le droit de la personne la sauvegarde de sa dignit s oppose une telle 4 COLL GE DES M DECINS DU QU BEC La pratique m dicale en soins de longue dur e Guide d exercice Montr al 2007 la page 14 18 pratique Certains articles du Code de d ontologie des m decins permettent d orienter le praticien aux prises avec une telle question 4 Le m decin doit exercer sa profession dans le respect de la vie de la dignit et de la libert de la personne 50 Le m decin ne doit fournir un soin ou mettre une ordonnance que si ceux ci sont m dicalement n cessaires 58 Le m decin doit agir de telle sorte que le d c s d un patient qui lui para t in vitable survienne dans la dignit Il doit assurer ce patient le soutien et le soulagement appropri s 12 Le m decin doit utiliser judicieusement les ressources consacr es aux soins de sant En novembre 2006 le Coll ge des m decins du Qu bec mandatait un groupe de travail en thique clinique pour se pencher sur le probl me de l acharnement th rapeutique Ce dernier soumettait son rapport au Conseil d administration le 17 octobre 2008 document n ayant pas d autre pr tention que de vouloir contribuer l avancement de la r flexion sur certaines situations cliniques limites mais de plus en plus courantes
61. t depuis toujours mais de nos jours l est tout autant le respect de la personne de son autonomie et de sa qualit de vie Parce que devant la d cision prendre de traiter ou de ne pas traiter il n existe pas deux cas semblables il n est pas possible d noncer une d finition pr cise ou des normes quant ce qui constitue un soin requis par l tat de sant pouvant rassurer et dicter la marche suivre aux personnes impliqu es 1 3 L acharnement th rapeutique On l a dit plus haut nous sommes une poque o la technologie recule sans cesse les fronti res de la survie humaine L acharnement th rapeutique est une cons quence directe des progr s de la m decine C est la manifestation des possibilit s scientifiques utilis es sans discernement et qui peuvent conduire des abus Se pose alors la question de connaitre l tendue du droit aux soins que peut revendiquer une personne pour un majeur inapte afin notamment de le maintenir en vie artificiellement et presque ind finiment Les principes moraux inspir s d une morale jud o chr tienne ne cadre pas toujours avec la diversit culturelle et religieuse que l on rencontre maintenant de nos jours quant au respect de la vie et du corps humain Doit on prodiguer ou autoriser des soins jug s futiles ou qui ne procurent plus d avantages th rapeutiques Cette question doit l heure actuelle recevoir une r ponse n gative car les droits du patient e
62. taire d faillant Cowansville ditions Yvon Blais 2008 87 aux pages 99 et suivantes et la jurisprudence cit e dans ce texte 13 Curateur public annonce qu il pourra consentir aux soins d une personne totalement isol e quand celle ci est reconnue inapte le faire elle m me et qu on lui a signal qu elle avait besoin d tre prot g e Ainsi dans les cas o l inaptitude est document e et qu un r gime de protection est en voie d tre ouvert il s est investi du pouvoir ou du devoir pour prendre la d cision et invite les tablissements s adresser la Direction m dicale et du consentement aux soins en donnant les num ros de t l phone cette fin Cette position nous appara t extr mement tonnante Elle vise une client le isol e vuln rable certainement d munie et la plupart du temps d pourvue de moyens pour s exprimer a fortiori exprimer un refus Une mesure touchant l int grit d une personne est grave et peut avoir des cons quences importantes Est ce qu il est souhaitable qu un employ de l tat d l gu par le Curateur public aussi bienveillant soit il puisse ainsi s immiscer dans ce que lui value comme tant le bien tre de la personne et que nos institutions lui donnent leur aval pour justifier son intervention en cette mati re Une chose est certaine la l gislation actuelle ne l habilite pas Il n est pas inutile de rappeler que pour la Cour
63. tement libre et clair sauf dans les cas pr vus par la loi Cette exception vise notamment trois situations soit l urgence que nous n aborderons pas les cas o un consentement substitu doit tre obtenu et les cas o une autorisation judiciaire est requise Les pages suivantes porteront donc sur ces deux derni res situations Nous verrons que l article 15 C c Q permet de solliciter un consentement substitu pour prodiguer des soins de sant un majeur inapte Si ce dernier refuse cat goriquement les soins l article 16 C c Q impose d obtenir l autorisation du Tribunal pour aller de l avant Il en va de m me lorsque celui qui peut consentir des soins requis par l tat de sant d un majeur inapte est emp ch de consentir ou qu il refuse les soins et que ce refus est qualifi d injustifi Cela nous am ne soulever une premi re question injustifi pour qui Et une seconde injustifi selon qui Pour tre en mesure de r pondre il y a lieu d tablir ce que signifie le mot injustifi Le dictionnaire peu utile nous indique qui n est pas justifi Il faut donc avoir recours aux synonymes Charte des droits et libert s de la personne L R Q c C 12 article 1 et Charte canadienne des droits et libert s de la personne Partie 1 de la Loi constitutionnelle de 1982 Annexe B de la Loi de 1982 sur le Canada R U 1982 c 11 article 15 Ibid article 1 PHILIPS NOOTEN
64. tir sont pr vues l article 15 C c Q que nous abordons ci dessous 1 1 La hi rarchie pr vue l article 15 C c Q Le texte de l article 15 C c Q nonce clairement une hi rarchie d cisionnelle quant aux soins prodiguer au majeur inapte d butant par le repr sentant l gal qu il soit mandataire tuteur ou curateur Si la personne n est pas repr sent e ce sera le conjoint qui prendra la d cision qu il soit mari en union civile ou conjoint de fait Enfin la troisi me cat gorie de personne qui continue cette hi rarchie est un proche parent et la derni re cat gorie qui boucle l num ration est une personne qui d montre pour le majeur un int r t particulier et ceci d faut de conjoint ou en cas d emp chement de celui ci La loi ne dit pas dans quelles situations il est possible de conclure qu il y a un emp chement Il y a tout lieu de penser qu il s agirait du cas o le conjoint est absent et qu il n est pas possible de le retracer ou de le rejoindre S il est tout simplement absent cela ne constituerait pas notre avis un cas d emp chement moins d une urgence c est dire que la vie de la personne serait en danger ou son int grit menac e Dans un 14 VOYER Gilles Ce que la fr quentation des personnes g es m a appris au sujet de l autonomie ou Pour une conception thique de l autonomie dans Service de la formation permanente du Barreau du Qu bec
65. ur ne l a pas d fini L int r t d une personne est la mesure de son bien Or le bien de la personne comprend les quatre aspects suivants physique affectif intellectuel et spirituel Id alement le bien de la personne est pleinement atteint lorsque ces quatre aspects sont enti rement satisfaits L int r t de la personne exige en principe qu on ne n glige aucun de ces aspects mais en pratique dans l ordre de leur satisfaction minimale l aspect physique a priorit sur l affectif l affectif sur l intellectuel et l intellectuel sur le spirituel On conviendra que ce qui est dernier dans l ordre de la r alisation est premier dans l ordre des valeurs se Pr cisons que dans ce cas les int r ts affectifs et sociaux taient satisfaits et seuls les int r ts physiques n cessitaient une intervention Il est tout fait permis de croire que pour un majeur inapte l ordre des valeurs et des priorit s pourrait tre invers compte tenu de la qualit et de la dignit de sa vie future Il sera n cessaire d en tenir compte dans la recherche de ce qui constitue son meilleur int r t Pour d terminer cet int r t il faut 1 Une connaissance pr cise de la situation actuelle et future tant personnellement que par rapport son milieu familial et social 2 Une valuation des avantages et des inconv nients des cc poas 78 diff rentes d cisions possibles
66. ux m mes qu ils soient li s par des liens affectifs ou par des liens du sang ou entre ces derniers et l quipe soignante Comment r soudre les difficult s lorsque par exemple le m decin veut cesser les soins que les proches ou certains d entre eux d sirent maintenir ou l inverse 5 Code de d ontologie des m decins R R Q C M 9 r 17 article 28 Certains auteurs mettent que dans certains cas l obligation d obtenir un consentement incombe l h pital En mati re de soins hospitaliers ou m dicaux de routine ne pr sentant aucun risque important l obligation d obtenir un consentement incombe l h pital Par ailleurs dans des situations o un acte m dical pr sente des risques pour la sant il revient au m decin d obtenir le consentement PHILIPS NOOTENS S LESAGE JARJOURA P et KOURI R l ments de responsabilit civile m dicale supra note 2 au paragraphe 210 Pour notre part nous croyons que l obligation l gale d obtenir un consentement incombe aux professionnels qui proposent les soins et dans certains cas qui les administrent le tout conform ment leur code de d ontologie respectif Voir cet gard VEILLEUX A M Le constat de l inaptitude consentir aux soins par qui et comment supra note 11 qui est d avis que valuation de la capacit donner ou refuser son consentement est une obligation qui incombe tout intervenant qui dispense des s
67. voir que l tat respectera les choix de chacun et dans toute la mesure du possible vitera de subordonner ces choix toute conception particuli re d une vie de bien se 5 Qu bec Curateur public c Syndicat national des employ s de l h pital St Ferdinand 1996 3 R C S 211 au paragraphe 95 Ibid au paragraphe 97 5 Ibid au paragraphe 103 22 la lumi re de la d finition donn e la notion de dignit de la personne et des principes d interpr tation large et lib rale en mati re de lois sur les droits et libert s de la personne j estime que l art 4 de la Charte vise les atteintes aux attributs fondamentaux de l tre humain qui contreviennent au respect auquel toute personne a droit du seul fait qu elle est un tre humain et au respect qu elle se doit elle m me Se les soulign s sont n tres Dans un excellent texte publi en 2008 Me Christian Brunelle indiquait que la dimension corporelle de la dignit vise le contr le que l individu doit pouvoir exercer sur son corps et sur l image qu il projette soucieux de trouver dans le regard de l autre la 455 e confirmation de sa dignit Citant Suzanne Philips Nootens il ajoute l a dignit ns 56 r side alors dans la pleine possession de soi 2 2 Les crit res d cisionnels du consentement substitu Appel es prendre une d cision autorisant ou refusant les soins les personnes num r es
68. vol 261 Autonomie et protection Cowansville ditions Yvon Blais 2007 135 la page 153 EYB2007DEV127 15 S B c Kemp C S 2004 12 06 rectifi le 2004 12 21 SOQUIJ AZ 50283951 J E 2005 147 EYB 2004 81535 tel cas les articles 13 et 15 C c Q recevraient application Ainsi dans la mesure o la condition du patient ne permettrait pas de prendre le temps requis pour retrouver le conjoint ou communiquer avec lui pour obtenir son consentement il s agirait d un emp chement autorisant les soignants solliciter l avis d un proche ou d une personne ayant un int r t pour le majeur Autrement en ces temps modernes o les moyens de communication sont multiples facilement accessibles et efficaces le respect de la loi et des droits du majeur commandent que les d marches soient effectu es pour que le conjoint soit en mesure de manifester sa volont L autre situation serait notre avis le cas o le conjoint est lui m me inapte consentir ses propres soins Il est alors vident qu il ne peut pas consentir aux soins de l autre Enfin dans la situation probablement assez rare o deux conjoints seraient pr sents soit le premier mari s par mais non divorc mais ayant v cu longtemps avec le majeur inapte alors que le second un conjoint de fait de relation r cente les cliniciens seraient ils autoris s consid rer qu il y a l emp chement et de solliciter le consentement d un proche parent N

les soins de santé pour le majeure inapte

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