Le mode d`emploi CNSD de la déclaration MED/RX
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1. Partie 4 Pour la dosim trie rappelons les condi tions de son obligation par un exempie type un cabinet comportant un chirurgien dentiste une assistante dentaire qualifi e une h tesse d accueil et un personnel d en tretien doit poss der quatre dosim ires un pour le chirurgien dentiste un pour las sistante dentaire qualifi e un pour l h fesse d accueil recommand plus un dosim tre t moin Concernant le dosim tre d ambiance il n est pas obligatoire Il faudrait pour cela une d cision de l ASN qui ne semble pas d actualit pour le moment Pour info voici la liste des organismes habilit s r aliser la dosim irie passive Dosilab ex IRSN tablissement Areva La Hague tablissement Areva Marcoule IPHC de Strasbourg IPN d Orsay LCIE Landauer ef SPRA ii est utile de rappeler que la dosim trie dans les cabinets dentaires est uniquement TRIMESTRIELLE Une comparaison des prix est faire car selon les organismes ce prix varie de 1 GG Contacter votre syndicat d partemental il saura utilement vous renseigner sur ce sujet Date et signatures N oubliez pas de signer deux fois pour le d clarant et pour la personne comp tente en radioprotection de l tablissement PCR Pour la signature du chef d tablissement elle ne se justifie que pour les structures hospitali res Nous ne pensons pas qu elle s applique aussi aux SCP avec les signa tures de fous les associ2. s co g rants ainsi qu aux SEL avec la signature du g rant majoritaire 21
3. Je certifie 1 qu il n existe dans tablissement aucun appareil de radigdiagnostic qui ne soit mentionn dans la liste en annexe 2 que les appareils d sign s sont tous marqu s CE o homologu s et qu les installatjons sont conformes aux normes de la serie NEC 15 160 qu elles comportent chacune radiodiagnostie m dical un paraven plombe prot geant fe pupure de commande et au moins un tablier photnb 3 que j ai pris connaissance de la r glementation de radioprotection et m engage en particulier faire r aliser par un organisme agr les cont les pr vus par le code de la sant publique er le code du travail TE Le RL LT D nt et SE a 0 See UC lt UC CG CG QE QORCCUR UE Ge TE JC CE EL SC CECU RC CC QC LC En cons quence je d clare 1 D employer D ne pas employer du personnel salari Nombre de travailleurs pr sents dans la es salle s pendant le foncugnnement ueainacsieririniinrirrirriesireirrrnn rer i Nombre de travailleurs class s Cat gorie 41 Cat gorie D A AUTES 2 ts Monsieut Madare Nom Dr AOM RP die a i d sign e en quaht de personne comp tente en radioprotection 2 Les zones contr l es ou surveill es for l ebjei de la signalisation appiopri e et fes consignes de travail en mati re de tadioprotection dans Piles installauon s ont t communiqu es au personnel concern 3 Le personnel intervenant en zone contr l e ou surveill e a suivi une f
4. d entretien e Pour la seconde partie d signant ia per sonne comp tente en radioprotection d faut de poss der r ellement cette quali fication et par d rogation indiquez les noms et pr noms du demandeur en joi gnant le texie ci dessous Par arr t du 21 d cembre 2007 la p riode pendant laquelle les personnes ayant acquis la qualit de personne com p tente en radicprotection PCR au sens de l article 1 7 du d cret n 86 1103 du 2 octobre 1986 sont r put es r pondre aux dispositions de l article R 231 106 du code du travail a t prolong e jusqu fin 2008 Elles devront avoir obtenu une atiesiation de formation avant le 1 jan vier 2009 Jusqu celte date et dans lattente d une d cision de l ASN relative l externalisg tion de la PCR FASN continuera de consi d rer que le dipl me de chirurgien dentiste vaut comp tence PCR au sens de Far ticle 17 du d cret n 86 1103 du 2 octo bre 1986 Partie 2 Nous rappelons ici l utilit de r diger un r gle ment int rieur pr cisant par exemple les conditions d acc s des personnels dans les ATTENTION CES INFORMATIONS SONT INEXACTES VEUILLEZ LIRE ATTENTIVEMENT LA NOTICE PREALABLE Salles de soins ou les salles sp cialement am nag es pour la r alisation des clich s Partie 3 En ce qui concerne ce paragraphe notre interpr tation est que cette obligation est report e la siricte obligation de la PCR
5. Le Mode d emploi de la d claration de possession de sources MED RX 03 Le Chirurgien Dentiste de France n 1365 du 16 octobre 2008 pages 18 21 Cet article du CDF a pourbut de vousaider remplir cette d claration Attention I comporte des inexactitudes probablement li es l action syndicale de la CNSD et que nous approuvons dansla d fense de la profession Mais Sachez qu en AUCUN CAS l ASN consid re que le dipl me de Chirurgien Dentiste vaut comp tence PCR L article 17 du d cret 86 1103 cit ne conceme que les Radiologues qui emploient du personnel expos manipulateurs radio Nous vous conseillons donc si vous n tes pas PCR vous m me ou si vous n envisagez pasde faire cette fommation rapidement la plus grande prudence avant d envoyer votre MED RX 03 ASN seul Nous pr cisons qu www pcrdentaire fr nous vous encourageons devenir PCR T l charg via www pcrdentaire fr Ta mtaa an W Tal ee P pr fi a Re Re er re L pi 7 P Sy E f fr He ne SH eA i E nee jit x EAr a eA ee D Te rar ES ER ec par Michel S valle secr taire g n ral adjoint de sources MED RX 03 issue des directives Euratom 96 29 et 97 43 et fransoos e dans la loi fran aise par les d crets des 23 03 03 et 31 03 03 la nouvelle r glementation de la radioprotection comporte de multipoles sujets de pr occupation ef un certain nombre de pierre d achoppement dan
6. RS DE RADIODIAGNOSTIE M DICA FY PERDURE MEDAD 0 l ll aeaa age 1 11 Autorit de s ret nucl aire b ploce du Colonel Bourgoin 75572 Pori Cedex 12 wwaw itsp fr 19 20 noter que dans cette rubrique vous vous engagez d clarer l ensemble des tubes pr sents dans la structure et pas seulement un tube en particulier V rifier l origine et la provenance de vos mat riels en cons quence d liminer les mat riels plus ou moins exotiques et ou trop faibles co ts l obligation de poss der un tablier plomb vous est rappel e un collier plomb s av re galement une bonne protection chez l enfant avoir r alis la formation ia radiopro tection des patients et d assurer la p rio dicit des contr les r glementaires Partie 1 e Pour la premi re parie cochez la case correspondant voire situation En cas d emploi de personnel concernant le nombre de travailleurs pr sents indiquez 0 En effet la convention collective vous interdit la pr sence du personnel dans la salle de soins pendant la r alisation des clich s Pour le nombre de travailleurs class s Cat gorie A Inscrivez lt 0 les travail leurs des cabinets dentaires ne sont en effet pas concern s par cetie classification sauf dans quelques cas particuliers tel l emploi d un manipulateur radio ou d un chirurgien dentiste salari QT E EEE E E E EEEE A EE N N PRG GS
7. e la r forme cochez la case premi re d claration ei indiquez en lieu et piace de la mention N de la d claration ant rieure qui est alors bar rer le N d agr ment ant rieur e Si une d claration a d j t remplie depuis 2003 indiquez ie motif de renou vellement Ne pas oublier de renseigner la ligne Remboursement S curit sociale 3 N oubliez pas de cocher la ou les cases correspondantes votre activit Par exem ple secteur priv lib ral et cabinet priv collectif La deuxi me partie est renseigner obli gatoirement Plusieurs cas sont envisa ger lorsque vous tes en exercice individuel ou en soci t non exer ante tel une SCM soci t de fait etc indiquez le nom du demandeur individuel lorsque vous exercez au sein d une soci t exercante SCP ou SEL indiquez alors dans cette rubrique les noms et adresse de cette soci t Etablissement MEDELA A i E lt E NS 3 D CLARATION D APPAREIL DE RADIODIAGNOSTIC M DICAL ET DENTAIRE JE soussi MOT rte nn nent nier k osis bis ET EC ETES TEST LE CSL TETE TETE TETE TETE ETC TEEN ES CIECTE CITE ECC a5 EPETLETE Tiea aus asue a a 0 unes ee R d clare les appareils de radtocliagnesne d sign s dans Ja liste annex A de DAGES ua se amp ke d clarant est le praten responsable des appareils preciser saisp ciaht ii 0 Chirargier O Radiologue D Gastro ent rologue 9 Gy
8. n cogue O M decin g n raliste o P diatre O Pneumologue O Rhumatologue o Cardiologue c Chirurgen dentiste O Docteur en chirurge demare bi deon stomatologue O Grthodoniiste O M decin du traval D M decin de pr vention AtS Re A AAS 1 MOTIF DE LA D CHARATION 2 Premi re d claration adjonction d appareil O Renouvellement de la d claration o X de la d claration ant rieure D ch ance quinquennale de la d claration O changement du praticien responsable des appareils G changement d appareil transfert de local m modification substantielle d local Examens radiologiques donnant lieu remboursements par les organismes de S cunt Sociale ui m non seulement dans le cas o il s agit du d clarant 7 TABUSSEMENT O Secteur public ou assimile O Srcreur priv but non lucratif O Secreur prive lib ral a Clinique T Centre de m decine du travail ou pr ventive O Centre de sant o Cabmet priv mdiduel C Cabinet priv collectif Centre hospitalier universitaire O Centre hospitalier T Cenure regional de luite contre le cancer c Hopital local D Centre de moyen long s joi O Anue pr ciser i ao eraann r CS e e o a Le Utibhsation hors tablissement d appareils stabarque s sur des v hicules Goi Onom Nom lou raison sociale i UN Lie ue CIOE a ANNALANEAEICIE EANAIR EEa Kaar ae Paraan o ae ts han nr Code P tal neue Yi Tel egeta D CLARATION D APPARE
9. ormation la radioprotection organise par son employeur qui fait l objet de renouvetlements p nodiques tau moins tous les 3 ans 4 Toute personne intervenant en zone contr l e ou surveill e esi munie d une dosim trie passive Toute personne miervenant en zone contr les est egalement munie d une dosim mie op rationnelle Ladosim ire passive c t SR AD de de ed aAA TETANEN AETA a UR REENE ERE DATE DE LA DECLARATION Su cn VISA DE LA PERSONNE COMP TENTE EN RADIOPROTECTION DE P TABLISSEMENT na preo ealAEtre LE CHEF D TABLISSEMENT from pr man si 5 Lo mise en uvre des g n rateurs d clar s ne pr juge pas de la v rification ult rieure par l ASN de la conformit du dossier de d claration LE D CLARANT nom pr rton signalu r D CLARATION D APPAREIL DE KADIOMAGKOSIIC M DICAL T DENTAIRE MED RX 03 o LL o place du Colarel Bourgoin 75572 Poris Cedex TI ane oem fr Autorit d s ret autl otre i lt r PAEA NA OAIE AEAEE AEEA PEC SOON PL TPE CAE DPI AD D SP AINEA POEET D LE dd ee I IQ LT RE MD EE DS M EEEIEE EEA TEE OTON EEIE EEE EL LE D ENI EL PT 2er et ee Iah FT Cat gorie B Mentionnez le nombre de salari s qui exercent leurs fonctions dans les salles de soins ou susceptibles de p n irer inopin ment dans celles ci Autres Mentionnez le nombre de sala ri s qui exercent en dehors des heures d ou verture du cabinet tel que le personnel
10. s son application La d claration de possession de sources MED RX 03 demande tre renseign e avec soin ef comporte quelques difficult s que NOUS VOUS proposons de voir ensemble VOUS proposons de parcourir ici n esi qu un des aspects de ta nouvelle r glementation Sur la radioprotection issue des directives Euratom 96 29 et 97 43 et transpos en droit fran ais par les d crets des 23 et 31 mars 2003 D autres sujets de pr occupation et des difficult s d applications existent et seront abord s par ta suite La d claration de possession de sources MED RX 03 s effectue partir du formu taire t l charger sur le site de l Autorit E d claration MED RX 03 que nous de s ret nucl aire www asn fn Ce for mulaire sp cifique aux d claration d ap pareils de radiodiagnostic m dical et dentaire comporte treize pages Mais seules les deux premi res concernent directement le chirurgien dentiste Les autres sont sous la responsabilit de l installateur ou de l or ganisme agr de contr le rappelons que la CNSD a sign un accord de partenariat avec la soci t Norisko Comment se remplissent ces deux pre mi res pages Voyons pas pas les prin cipales tapes D S identit 1 du d clarant Ce te premi re partie ne pr sente pas de difficult s particuli res Remplissez la selon voire cas Motifs 2 de d claration Si aucune d claration n a t remplie depuis 2008 date d
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