Preservez votre vue !
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1. T ws 5 d de sjam un C Ca d 5 D lt n a D S z Cla d Diagnostic et suivi des Glaucomes E L examen du champ visuel Le champ visuel constitue l ensemble des points de l espace qu un il immo bile est capable de voir L examen du champ visuel appel p rim trie permet de d pister gr ce des tests lumineux successifs les points per us ou non Ces tests pemettent ainsi d tablir pour chaque il une carte du champ visuel et de localiser les zones d ficitaires scotomes o la vision est perdue Champ visuel normal Champ visuel pathologique E L examen de l angle irido corn en Apr s instillation d un collyre anesth sique un verre de contact de petite taille est appli qu sur la corn e Cela permet l ophtalmo logiste d examiner l angle irido corn en et d identifier le type de glaucome ce qui est indispensable pour le choix du traitement le mieux adapt Gonioscopie Ces quatre examens sont essentiels pour suivre l volution du glaucome et ajuster le traitement Ils peuvent tre ventuellement compl t s par d autres explorations selon l avis de l ophtalmolo giste Le mesure de la tension oculaire et l valuation de la papille optique sont habituellement r alis es deux fois par an les autres examens s effectuent au moins une fois par an Les traitements des Glaucomes Les causes pr cise2. tions l angle interne de l il nettoyez les d li catement avec un coton humide ou un coton tige humide EI Fermez doucement l il pendant une deux minutes et appuyez en m me temps lat ra 2 lement sur la racine du nez pour garder le plus longtemps possible le collyre au contact de l il et ainsi viter qu il ne s coule vers la narine et la gorge retenir TRUCS PRATIQUES Si votre traitement comporte plusieurs collyres attendre 3 5 minutes entre chaque instillation E Attention aux dates de p remption un flacon ouvert est valable 2 ou 4 semaines HPour mieux sentir si la goutte a effectivement atteint l il il est pratique de conserver le flacon au r frig rateur la sensation de froid vous permettra de mieux appr cier la contact de la goutte R GLES SUIVRE Suivez r guli rement les horaires de prises de vos m dicaments comme l a prescrit votre ophtalmologiste N interrompez pas votre traitement sans son avis Signalez tous les effets secondaires que vous avez pu ressentir pendant le traitement E Signalez vos autres maladies ventuelles votre ophtalmologiste diab te hypertension art rielle migraines etc et les m dicaments que vous prenez E Signalez votre m decin g n raliste et autres sp cialistes qui vous suivent cardio logue pneumologue le traitement qui vous a t prescrit pour votre glaucome EN R SUM Gr ce aux
3. Veine aqueuse Corps ciliaire Angle irido corn en W ws 5 W 5 ah Z E Ca 5 T a L gt J a T e s d D w 5 T ez T m un Cila m EE 5 Q J a D ez an d Les diff rentes formes de Glaucome Si l on parle souvent du glaucome pour d signer l agression du nerf optique les sp cialistes pr f rent parler des glaucomes qui correspondent des formes diff rentes de cette maladie tant par leurs sympt mes que par leur volution et leur traitement Dans la pratique on distingue 2 grands types de glaucomes les glau comes angle ouvert et les glaucomes par fermeture de l angle irido corn en E Les Glaucomes angle ouvert Les Glaucomes angle ouvert sont les glaucomes les plus fr quents Atteignant deux yeux mais souvent de fa on asym trique ces glaucomes se caract risent par une ouverture normale de l angle entre l iris et la corn e En revanche il existe une obturation du filtre trab culum qui emp che l humeur aqueuse de s vacuer librement ce qui provoque l l vation de la tension oculaire Le trab culum Ps se bouche Be progressivement et emp che l humeur aqueuse de s vacuer librement Glaucome angle ouvert Dans certains cas il arrive que la maladie continue progres ser alors m me que la pression
4. lev e reste un facteur de risque important du glaucome On peut parler d un tat pr glaucomateux susceptible d voluer avec le temps vers un authen tique Glaucome Facteurs pr disposant au Glaucome Primitif Angle Ouvert EL ge la fr quence augmente apr s 40 ans mais les glaucomes de l adolescent et de l adulte jeune existent L origine ethnique les populations peau noire sont plus touch es et plus s v rement que les populations peau blanche ELe caract re familial il existe des familles de glaucome primitif angle ouvert La myopie le diab te la prise de corticoides soit par voie g n rale soit par voie locale pommade ou collyre autour des yeux augmentent le risque de survenue d un Glaucome E Les Glaucomes par fermeture de l angle La fermeture le plus souvent brutale de l angle irido cor n en emp che l humeur aqueuse d atteindre son lieu d vacuation le trab culum l l vation rapide de la pression intraoculaire se manifeste par de violentes douleurs un il rouge et une baisse rapide de l acuit visuelle Les formes chroniques de glaucome par une fermeture de l angle sont beaucoup plus difficiles mettre en vidence les douleurs sont moins nettes et la baisse d acuit visuelle peut ne se r sumer qu des halos color s autour des lumi res La racine de l iris vient s appliquer contre le trab culum et bloque l vacuation de l humeur aqueuse Glaucome par f
5. Campagne Nationale de D pistage du Glaucome Pr servez votre vue dit par le Comit de Lutte contre le Glaucome avec le concours des laboratoires Alcon T D w 5 T ez T m un Cila m EE 5 Q J a D ez s E Sommaire B e Glaucome Une menace pour la vision Le fonctionnement de l il z J Les diff rentes formes de Glaucome Diagnostic et suivi des Glaucomes r Les traitements des Glaucomes z z Collyres Mode d emploi retenir z z Glaucomes Z Une menace pour la vision Les glaucomes sont des maladies graves de la vision car ils entrainent une destruction lente du nerf optique pouvant aboutir la perte totale de la vue On distingue plusieurs types de glaucomes mais tous ont une cons quence commune La d t rioration progressive et irr versible de la vision Les glaucomes sont fr quents et l on estime qu il existe pr s d un million de per sonnes concern es par cette maladie en France Ils touchent surtout les adultes apr s l ge de 40 ans mais ils peuvent galement survenir chez l en fant et l adulte jeune Le caract re familial du glaucome chez le jeune et son volution souvent plus rapide que chez l adulte justifient un d pistage le plus pr coce possible chez les enfants dont un parent est atteint d un glau come Les glaucomes sont galement men
6. a ants car ils restent longtemps ignor s En effet ils ne s accompagnent d aucune douleur et la vision des d tails peut se conser ver de longues ann es C est pourquoi il est impossible de savoir si l on est atteint d un glaucome d butant sur les seuls signes que l on peut observer par soi m me En revanche un l ment tr s vocateur pour un ophtalmologiste est sou vent pr sent c est l l vation de la pression intraoculaire pression ou ten sion qui r gne l int rieur de l il La mesure de cette pression permet ainsi de suspecter un glaucome son d but Seul un examen effectu par un ophtalmologiste permet de d tecter une forme d butante de glaucome et d agir quand il est encore temps pour ne pas risquer de devenir aveugle W re 2 5 S un re D D 5 n A 2 am re z5 re D J 5 a re D D 5 2 S Le D w 5 T ez T m un Cla m EE 5 Q T J a D ez an E Comment fonctionne l il La lumi re entre dans l il par la corn e sorte de hublot transparent qui peut tre compar l objectif d un cam scope liris qui donne sa couleur l il correspond au diaphragme et permet de moduler par la plus ou moins grande ouverture de la pupille la quantit de lumi re qui va atteindre la r tine Le cristallin situ derri re l iris est une lentill
7. aciliter l coulement de l humeur aqueuse en enlevant un fragment du filtre bouch et suffisent le plus souvent elles seules r tablir un quilibre satisfaisant de la pression intraoculaire Elle s effectue le plus souvent sous anesth sie locale lors d une courte hospita lisation Les suites op ratoires sont le plus souvent simples Cependant comme apr s toute chirurgie il peut exister un risque de complication saignement infection baisse de vision fluctuations de la pression intraocu laires et plus rarement opacification acc l r e du cristallin cataracte D ws T 5 o Z sus A n Ca c 5 a J a Le z a es s Lay T ws 5 d de ss un Len nd Ca d 5 D lt n a D S z En d Durant l volution de votre glaucome vous aurez certainement instiller des collyres dans vos yeux Voici quelques conseils destin s vous faciliter la t che La r gularit du suivi de votre traitement et le respect de certaines r gles sont des l ments importants pour lutter contre la maladie 1 Lavez vous soigneusement les mains et placez vous devant un miroir Ey Tirez la paupi re int rieure vers le bas en regar dant en haut puis faites tomber une goutte d eau dans l il 1 seule suffit sans toucher l il 44 ni les cils pA S il existe des s cr
8. arfois entra ner des troubles respiratoires et ou cardiaques Votre m decin traitant et les sp cialistes cardio logue pneumologue qui vous suivent doivent tre inform s de ces prescriptions O Les collyres myotiques ainsi appel s parce qu ils provoquent une diminution de taille de la pupille myosis abaissent la tension de l il en faci litant l coulement de l humeur aqueuse Ils sont parfois associ s un b tablo quant Ils peuvent provoquer des troubles visuels des maux de t te et une g ne la vision dans l obscurit O Les collyres sympathomim tiques provoquent malheureusement assez souvent des r actions allergiques locales O Les collyres stimulants diminuent la production d humeur aqueuse O Les collyres inhibiteurs de l anhydrase carbonique diminuent la production d humeur aqueuse A iN E Les comprim s O Les inhibiteurs de l anhydrase carbonique prescrits en comprim s sont quelquefois plus efficaces que lorsqu ils sont administr s en collyre mais ils peuvent induire fatigue crampes et fourmillements Un r gime riche en potassium bananes fruits secs ou un traitement compl mentaire par comprim s ou sirop de potassium permet bien souvent de limiter ces effets secondaires Les traitements des Glaucomes M Le laser Le laser permet d intervenir sur les structures de l il sans effectuer de geste chirurgical Trois grandes techniques utilisent l nergie lumineuse du l
9. aser pour faire baisser la pres sion intraoculaire n O La trab culoplastie le laser dirig sur le trab cu lum augmente sa perm abilit et permet d am liorer l coulement de l humeur aqueuse Le geste est indo lore et ne n cessite pas d hospitalisation Une g ne locale et mod r e peut tre observ e pen dant quelques heures L nergie du rayon laser en vert se dirige vers le trab culum qu il reperm abilise O L iridotomie elle consiste r aliser un trou dans l iris pour per mettre l humeur aqueuse d atteindre son filtre le trab culum Elle est r serv e au traitement du glaucome par fermeture de l angle O Le cycloaffaiblissement il consiste diminuer la capacit de production d humeur aqueuse par le corps ciliaire Il est r alis par diff rents types de laser et s adresse des cas tr s particuliers notam ment les glaucomes secondaires et les checs des autres traitements m La chirurgie La chirurgie r alis e l aide d un microscope op ratoire tient une place importante dans le traitement des glaucomes Elle peut tre indiqu e si les autres traitements ne sont pas suffisamment effi caces pour contr ler la pression intraoculaire ou s ils ne sont pas adapt s au type de glaucome ou encore s il persiste une progression de l atteinte du champ visuel Les diff rentes techniques chirurgicales trab culectomie trab culectomie non perforante permettent de f
10. e qui permet l accomodation c est dire la facult de voir aussi distinctement de loin que de pr s En arri re du cristallin le globe oculaire est rempli d un gel le vitr qui amortit les mouvements de l il La r tine qui tapisse toute la partie post rieure du globe oculaire peut tre com par e aux capteurs du cam scope Elle est compos e de cellules nerveuses sp cialis es dans lesquelles s labore la transformation des signaux lumineux en impulsions lectriques Chaque cellule de la r tine se prolonge par des La vue fibres nerveuses qui se rassemblent au niveau de la vie de Des papille optique pour former l origine du nerf optique aa a Le nerf optique form de plus d un million de fibres leurs la forme et le T doi l relief des objets Elle collecte des In ormations al es AEE au per d pend d un sys veau par les voies optiques la mani re d un c ble teme S iro cor vid o Un tissu nourricier assure la nutrition et n e cristallin r tine l vacuation des d chets de la r tine c est la comparable celui horoid d un cam scope AIO Enfin une coque de protection englobe toutes les o La vision pr c dentes structures c est la sd re correspond l inter pr tation par notre cerveau des informa tions visuelles qui lui sont transmises par le nerf optique On peut comparer ce processus complexe un traitement infor matique qui analyse et rend compr hen sibl
11. elle le traitement et la WE Ces traitements abaissent par diff rents m ca surveillance du glaucome nismes la pression l int rieur de l il ce qui one pour toute D indirectement prot ge la vision a vie les traitements O Les collyres Suivant leur mode d action on classe les col yres en plusieurs groupes emp chent la progression de la maladie mais ne la supprime pas C est pourquoi il ne faut O Les collyres analogues des pros pas les arr ter sans avis taglandines favorisent l coulement de l hu m dical meur aqueuse La tol rance locale est bonne mais ils peuvent quelquefois modifier la re D 2 5 S z5 D 5 n A 2 am re D n re D J 5 An re D D 5 2 S Le T ws 5 d de ss un Len nd Ca d 5 D lt n a D S z Cla d Les traitements des Glaucomes couleur de l iris chez des personnes pr dispos es Les prostaglandines sont les traitements les plus puissants contre le glaucome Ils sont en outre tr s simples d utilisation ne devant tre instill s qu une seule fois par jour le soir O Les collyres b tabloquants abaissent la tension de l il en dimi nuant la production d humeur aqueuse Leur tol rance locale est bonne c est dire qu ils ne provoquent pas ou peu dirritation des yeux Cependant chez certaines personnes pr dispos es ils peuvent p
12. ermeture de l angle re D Le S un re D D 5 sh un 2 am re D z re J 5 An re D D 5 O S Le T w 5 d de ss un Len nd Ca d 5 D lt n a D S z Cla d Les diff rentes formes de Glaucome Facteurs pr disposant au glaucome par fermeture de l angle El origine ethnique en Europe ce type de glaucome est relativement rare Par contre il est beaucoup plus fr quent chez les Asiatiques Le sexe les femmes sont plus atteintes que les hommes L ge partir de 50 ans Le stress EL hyperm tropie EUn gros cristallin ou une cataracte ECertains m dicaments qui provoquent une dilatation de la pupille ce qui facilite la fermeture de l angle comme certains psychotropes antidiarrh iques ou sirops antitussifs Sur les notices de m dicament il est fr quemment mentionn une contre indication chez des patients porteurs de glaucome Il s agit du glaucome par fermeture de l angle et non pas du glaucome primitif angle ouvert Seuls les corticoides peuvent provoquer un glaucome angle ouvert E Les Glaucomes chez le jeune Certains glaucomes relativement rares 1 cas sur 5 000 naissances sont cong nitaux C est dire qu ils apparaissent d s la naissance Ont peut les d tecter t t parce que la tension oculaire trop forte fait cet ge grossir l il Les g
13. es des donn es cod es Comment fonctionne l il l humeur aqueuse Entre la corn e en avant et le vitr en arri re existe un espace appel segment ant rieur Cet espace est rempli d un liquide transparent qui se renouvelle constamment l humeur aqueuse Ce liquide permet d une part de maintenir la forme du globe ce qui est indispensable pour qu il fonctionne harmonieusement en tant qu instrument d optique et d autre part de nourrir le cristal lin qui ne poss de pas de vais seaux sanguins Cette humeur aqueuse est produite par une glande en forme de couronne situ e en arri re de l iris le corps ciliaire La circulation de l humeur aqueuse l humeur aqueuse n est pas un liquide stagnant de son lieu de production elle traverse la pupille entre dans la chambre ant rieure situ e entre l iris et la corn e pour se diriger vers langle irido corn en ce niveau elle s vacue travers un filtre appel trab culum pour rejoindre la circulation veineuse Humeur aqueuse et pression intraoculaire Lorsqu il existe un obstacle son vacuation l humeur aqueuse s accumule dans le segment ant rieur et augmente la pression l int rieur de l il Cette aug mentation de pression se r per cute sur la partie post rieure de l il et en particulier sur la papille optique ce qui provoque la destruction progressive des fibres nerveuses qui la composent Humeur aqueuse Trab culum
14. intraoculaire est normale glaucome pression normale ou peu lev e cette constatation a permis de mettre en vidence d au tres facteurs en cause comme une diminution de la perfusion sanguine qui nourrit le nerf optique Les glaucomes angle ouvert sont le plus souvent pri mitifs c est dire que leur cause reste inconnue Ils peuvent parfois tre secondaires un trauma tisme l utilisation prolong e de cortisone ou d au tres facteurs plus complexes Les glaucomes primitifs angle ouvert touchent environ 800 000 personnes en France Cette maladie qui peut conduire la c cit si elle n est pas trait e temps est redoutable car elle ne provoque pas de douleurs ni de baisse de l acuit visuelle son d but On estime qu une personne sur deux ne sait pas qu elle a un glaucome Or les d g ts constitu s sont irr parables On comprend donc la n cessit d un d pistage pr coce que seul un examen aupr s d un ophtalmolo giste permet d assurer Les diff rentes formes de Glaucome Glaucome angle ouvert et hypertonie oculaire Le glaucome primitif angle ouvert doit tre distingu de l hypertonie ocu laire o la tension oculaire est sup rieure la normale mais sans atteinte de la papille optique ni du champ visuel Les personnes porteuses d une hypertonie oculaire doivent cependant tre r guli rement surveill es comme les glaucomateux car la tension oculaire
15. laucomes qui surviennent plus tard lors de l enfance ou de l adolescence ou m me apr s sont bien plus insidieux et particuli rement redoutables pour l avenir de la vision des enfants qui en sont atteints En effet ils sont d une part difficiles diagnostiquer car l il reste de taille normale cet ge et d autre part ces glaucomes ont une volution tr s souvent s v re n cessitant un traitement intensif et qui doit tre d but le plus t t possible Leur caract re tr s souvent h r ditaire doit conduire les d pister chez tous les enfants dont un des parents est atteint d un glaucome Souvent isol s ils peuvent parfois s int grer dans le cadre d une maladie plus g n rale touchant d autres organes que l il E Les Glaucomes secondaires Nombreux de causes tr s vari es ils sont cons cutifs d autres maladies de l il Diagnostic et suivi des Glaucomes Les examens permettant de diagnostiquer et de surveiller un glaucome La mesure de la pression intraoculaire ou tonom trie qui permet le d pistage L examen de la papille optique ou examen du fond d il qui affirme le diagnostic L valuation du champ visuel ou p rim trie qui mesure atteinte de la vision L examen de l angle irido corn en ou gonioscopie qui pr cise le type de glaucome E La mesure de la pression intraoculaire La pression qui r gne l int rieur de l il peut se mesurer facilement l aide d un ins
16. progr s des th rapeutiques j ai toutes les chances de pr server ma vision avec une excellente qualit de vue ma maladie je me fais surveiller je suis bien glaucomateuse est r guli rement les prescriptions d pist e pr cocement par un ophtalmologiste de traitement re 2 5 5 un D 5 n A 2 am re D z5 re m 5 a re D D S 2 S Le Cette brochure d information a t r alis e par le COMIT DE LUTTE CONTRE LE GLAUCOME Association d utilit publique Pour plus d informations vous pouvez nous contacter Par courrier Secr tariat du Comit de Lutte contre le Glaucome 28 rue de Charenton 75012 PARIS Sur Internet http www snof org clg html http www glaucome net SDAS 0 800 603 660 5 avec le concours des Laboratoires Alcorn AGENCE FIMA CLG ALCON 2005
17. s du glaucome n tant pas connues on ne peut donc pas encore gu rir la maladie mais on peut l emp cher de progresser et de s aggraver en luttant contre son facteur de risque essentiel et presque constant qui est l augmentation au moins relative de la pres sion intraoculaire Pour cela trois grandes cat gories de traitements sont utilis es E Les m dicaments MH le laser M La chirurgie Ils sont souvent associ s et il n existe pas de hi rarchie entre eux Cela signifie qu un patient peut tre quilibr avec une seule goutte de collyre par jour alors qu un autre n cessitera tout de suite un traitement chirurgical Un traitement sur mesure Chaque patient est un cas particulier et l volution de son glaucome a un caract re strictement personnel Le traitement doit donc tre personnalis et il n existe pas de traitement standard L objectif pour un patient donn est d ar river au niveau de pression oculaire qui prot gera la papille optique et le champ visuel de nouvelles atteintes Ce niveau qui est variable d un individu un autre sera d termin selon des crit res sp cifiques par l ophtalmologiste M Les traitements m dicaux Les collyres sont les m dicaments le plus pres Comme pour d autres crits ils sont directement administr s sur l il maladies telles que le Dans certains cas l ophtalmologiste peut gale diab te ou l hypertension ment vous prescrire des comprim s art ri
18. trument appel tonom tre L ophtalmologiste instille une goutte de collyre anesth sique dans chaque il puis applique sur chaque corn e un petit prisme en plastique qui permet de mesurer cette pression intraoculaire Les valeurs normales sont comprises entre 10 et 21 mm de mercure et ne d pendent pas de la tension art rielle Il est possible galement de mesurer cette pression de l il avec un tonom tre air qui pro pulse un petit jet d air sur la corn e Cet examen n est pas douloureux E L examen de la papille optique Cette examen consiste observer l aspect la forme et la couleur de la papille optique L ophtalmologiste recherche la l sion caract ristique du glaucome l excavation ou creusement ou perte de substance de la papille Cette vacuation traduit la diminution du ETOILES Ombre de fibres nerveuses du nerf optique et explique la perte progressive de la vision Une ven tuelle photographie de la papille permet de suivre objectivement l volution de la maladie Une dilata tion de la pupille est souvent n cessaire et s effectue l aide d un collyre adapt Cet examen n est pas douloureux mais vous pouvez tre temporairement D CUT COTES oui par la lumi re ce qui peut en particulier vous glaucomateux F iA g ner dans la conduite de votre v hicule W e 5 D 72 n 7 c m 5 T ee L gt J a T Fe s i
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