recommandations pour l`utilisation des masques
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1. Type IIR Efficacit de filtration bact rienne EFB gt 95 gt 95 gt 98 gt 98 exprim e en Pression de la r sistance aux Non gt 120 Non gt 120 claboussures exig exig Les masques IR et IIR sont dits r sistants aux claboussures La pression diff rentielle exprime la r sistance du masque au passage d un flux gazeux A niveau de fuites la p riph rie gal un masque permettra une respiration du porteur d autant plus ais e que cette valeur sera basse L efficacit de filtration bact rienne est mesur e sur le mat riau du masque elle ne prend pas compte les fuites au visage Bien que la norme EN 14683 porte le titre Masques chirurgicaux son domaine d application est celui de la terminologie encore en usage des masques m dicaux et inclut donc aussi les masques dits de soins Il faudra donc d sormais s habituer lors du choix d un masque que l on appelle encore m dical de soins exiger un produit conforme la norme des masques chirurgicaux et selon les indications de type I ou I R II ou II R cf tableau 4 page 22 Les masques dits visiteurs en raison de leur manque d efficacit ne doivent pas tre utilis s en tablissement de sant 1 D apr s AJUELOS Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire Il LES APPAREILS DE PROTECTION RESPIRATOIRE FILTR2. ou AX si forte concentration AB si peinture polyur thanes lomb e HES D capage abrasion P3 9 filtre antigaz adapt deelen Tolu ne Agents des services Xyl ne techniques maintenance heloyegesdes a objets A1P2 Fixation des lames A2 o AX pour Ac tone pathologie p Traitements Emploide pesticides phytosanitaires fongicides herbicides a M caniciens agent de E Iessen men Ze SEH Agent de maintenance S E services techniques 1 Ozone Agents des services i techniques maintenance Soudage de pi ces oxyde d azote SU monoxyde de carbone m caniciens chauffagistes m talliques as de filtre pour le CO 10 La lettre D peut tre appos si APR a subi le test colmatage la dolomie qu il soit de type pi ce faciale filtrante FFP ou qu il soit de type demi masque 27 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire 11 3 Risques irritants et allergiques Gaz Compos s sous forme gazeuse temp rature ambiante et pression atmosph rique amp Vapeurs gazeuse d une substance qui est liquide ou solide 20 C et 1 bar absolu Elles se forment par vaporation des solides et des liquides temp rature ambiante Les produits d tergents d sinfectants
3. article R 233 42 du Code du Travail Ces deux types d APR doivent b n ficier des m mes conditions d entretien et de stockage entre deux utilisations Les filtres doivent tre gard s dans leur emballage d origine dans un lieu sec et loin de sources de chaleur Le mode d emploi du masque doit tre lu attentivement Chaque filtre neuf est pourvu de deux bouchons scell s Chaque filtre emball inclut le mode d emploi et l indication de la date de p remption Avant utilisation l op rateur doit contr ler sur l tiquette que le filtre est du type indiqu pour l emploi et qu il n est pas p rim Enlever les cachets et les bouchons de protection Visser compl tement le filtre au masque afin d assurer l tanch it de la fixation Dans les conditions normales d emploi la dur e des filtres d pend non seulement de la concentration de la substance contaminante mais aussi de nombreux autres facteurs difficiles d terminer tels que le taux d humidit de l air la temp rature le volume d air inspir l tat de fatigue la personne e Ee Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire L op rateur doit abandonner imm diatement la zone de travail et remplacer les filtres quand il commence percevoir l odeur du gaz en qui concerne les filtres anti gaz ou une augmentation de l effort inspiratoire pour les filtres anti poussi re La d tection du claquage par l odorat n
4. Association Fran aise de Normalisation Traitements phytosanitaires recommandations pour le choix et l utilisation d un appareil de protection respiratoire filtrant FD S 76 050 AFNOR 2002 20p Asthme professionnel d aux d sinfectants employ s en milieu hospitalier DMT n84 TR 26 4 trimestre 2000 435 43 Avis du Conseil Sup rieur d Hygi ne Publique de France section milieux de vie s ance du 5 f vrier 2004 concernant la protection de la population contre les risques pour la sant de l exposition aux fibres min rales artificielles siliceuses Texte paru au Journal Officiel n 28 2 trimestre 2004 BEH Tuberculose traitement et pr vention Synth se et recommandations des groupes de travail du Conseil sup rieur d Hygi ne publique de France 1995 1996 Janvier 1997 Num ro sp cial Disponible sur Internet http www invs sante fr beh 1997 97janvier page6 html derni re consultation le 24 02 06 Code du travail Article R231 51 du Code du travail Disponible sur Internet http www legifrance gouv fr WAspad UnArticleDeCode commun CTRAVA amp art R231 51 derni re consultation le 13 03 2006 Institut National de Recherche et de S curit Les appareils de protection respiratoire Choix et utilisation ED 780 29 dition 2002 Conseil Sup rieur d Hygi ne Publique de France Avis du 14 mars 2003 relatif au choix d un masque de protection contre la tuberculose en milieu de soins CSHPF 2003 De
5. GROUPE DE LECTURE I AURIAU L BALTY E BUJAUD JM ERNOUF M GUIMON M MARIOT F SARDA C VERDUN ESQUER Cadre Infirmier Hygi niste Ing nieur Responsable Qualit Infirmier Hygi niste Ing nieur Infirmi re Hygi niste Cadre de Sant M decin du Travail Centre Hospitalier Centre Hospitalier Centre Hospitalier H pitaux Sud Charentes Centre Hospitalier CHU Centre Hospitalier CCLIN Sud Ouest CCLIN Sud Ouest CHU Centre Hospitalier SI de la Creuse Centre Hospitalier INRS CMC Claude Bernard Centre Hospitalier INRS Centre Hospitalier Centre Hospitalier CHU Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire Saint Junien Evaux les Bains Saint Vaury Barbezieux Tulle Limoges Saint Yrieix Poitiers Limoges Limoges Brive Gu ret Ussel Paris Albi Agen Paris Montauban Montauban Bordeaux Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire SOMMAIRE INTRODUCTION St 6 DEFINITIONS ET CADRES 8 Les masques m dicauX EE 8 Ee 8 LE Cadre NORTE aan E A E OIT EA OE E O R EEE 9 Il Les appareils de protection respiratoire filtrants 10 MI DETONI ur a E R TEA E E e A 10 112 Cadre no maU E E E A E N 12 PRECAUTIONS MODE D EMPLOL 16
6. RECOMMANDATIONS POUR L UTILISATION DES MASQUES MEDICAUX ET DES APPAREILS DE PROTECTION RESPIRATOIRE DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE Edition Janvier 2007 RECOMMANDATIONS POUR L UTILISATION DES MASQUES MEDICAUX ET DES APPAREILS DE PROTECTION RESPIRATOIRE DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE Coordinateur du groupe Serge MARIE Document valid par le Conseil d Orientation en AVRIL 2006 Edition 2006 Document t l chargeable sur notre site Internet www cclin sudouest com CCLIN Sud Ouest Groupe Hospitalier Pellegrin 33076 BORDEAUX Cedex T l 05 56 79 60 58 Fax 05 56 79 60 12 www cclin sudouest com Le groupe de travail et le CCLIN Sud Ouest remercient vivement pour leurs pr cieuses suggestions et contributions la r alisation de ce travail Mesdames Isabelle BALTY et Mich le GUIMON ing nieurs l Institut National de Recherche et de S curit INRS les services de Sant au Travail des CHU de Bordeaux et de Limoges GROUPE DE TRAVAIL C BUIL M CASTOR MOURDON J DUPEUX F FRUGIER C GUILLON J LAPLAUD M LEDRU C LEGER S MARIE L POUGE JM POUPLIER R TREILLARD Infirmi re Hygi niste Infirmi re Hygi niste Infirmi re Hygi niste Infirmi re Hygi niste M decin Hygi niste M decin du Travail Infirmi re Hygi niste Cadre Infirmier Cadre Infirmier Infirmi re DIUST M decine du Travail Cadre Infirmier Hygi niste Infirmi re Hygi niste
7. Applicables aux masques de soins ou 16 tt Technique d nt denied tan dent da la Penn n e tin 16 1 2 Modalit s de changement siennes 17 Il Applicables aux appareils de protection respiratoire filtrants 17 11 1 Les appareils jetables de type pi ce faciale filtrante gt 17 11 2 Les appareils cartouche filtrante 18 Ill Probl mes ee TEE 19 EXPOSITION QUEL TYPE DE PROTECTION 20 Risques biologiques ou infectieux ENEE 20 1 1 Prise en charge d un patient et pr cautions standard 20 1 2 Prise en charge d un patient et pr cautions particuli res 21 1 3 Port de masque en cas d infection rhinopharyng e du 21 1 4 Port de masque dans le cadre de la pr vention des toxi infections alimentaires collectives Re 23 Il Risques TEE ee EE 23 11 1 Risques chimiques dus des particules 23 11 2 Risques chimiques dus des gaz ou des vapeurs 25 E tee Rei ET 25 11 2 2 Etiquetage Pictogrammes issues 26 1 2 3 Fiches de donn es de s curit FDS 27 11 3 Risques irritants et allergiques KASERNE RER EN DEERE NERE EN EERE 29 11 4 R
8. Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire norme EN 143 relative aux filtres particules exigences essais marquage norme EN 149 d finissant les exigences minimales auxquelles doivent satisfaire les demi masques filtrants contre les particules Tableau 2 Performances de minimales exig es par la norme EN 149 2001 EN 149 2001 CLASSIFICATION FUITE PENETRATION MAXIMUM DU FILTRE TOTALE NACL ET HUILE DE PARAFFINE MAXIMALE FFP1 22 20 FFP2 8 6 FFP3 2 1 Un certain nombre de mentions doivent obligatoirement appara tre sur l appareil de protection respiratoire Figure 5 Mentions obligatoires sur un appareil de protection respiratoire jetable contre les particules document INRS Une mention compl mentaire sous forme de la lettre D peut tre appos e sur APR apr s la d signation de la classe par exemple FFP 1 D La pr sence de cette lettre atteste que a subi le test de colmatage la et qu au terme de l essai les r sistances respiratoires sp cifi es n ont pas augment 2 Apr s pulv risation cette roche formule mol culaire MgCO3 CaCO3 est utilis e pour des tests de colmatage en raison de la finesse de la poudre obtenue 12 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire Pour la mise sur le march fran ais les APR filtrants contre les particules doivent tre conformes aux
9. patients tuberculeux Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire Un appareil de protection respiratoire filtrant contre les particules prot ge pas contre l inhalation de gaz ou de vapeurs d sinfectants gaz anesth siques Contr ler le bon ajustement de l appareil respiratoire obturant momentan ment le filtre ou la surface filtrante avec les mains et si n cessaire avec une feuille de plastique Puis inspirer le masque doit avoir tendance s craser S il est encore possible d inhaler c est que l appareil fuit au niveau du joint facial 11 2 Les appareils filtre antigaz particules ou combin s Il existe deux types jetable et d une seule pi ce usage individuel pendant une p riode variable d pendant des conditions d exposition ex FFA1 FFB2 r utilisable cartouche filtrante de dur e limit e et renouvelable La cartouche est usage individuel Les quipements de protection individuelle sont r serv s un usage personnel dans le cadre des activit s professionnelles de leur attributaire Toutefois si la nature de l quipement ainsi que les circonstances exigent l utilisation successive de cet quipement de protection individuelle par plusieurs personnes les mesures appropri es doivent tre prises pour qu une telle utilisation ne pose aucun probl me de sant ou d hygi ne aux diff rents utilisateurs
10. pour recevoir des soins ou y consulter Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire Au del des situations de soins les professionnels dans les tablissements de sant doivent avoir leur disposition des moyens de protection adapt s et efficaces vis vis des autres risques notamment chimiques compte tenu du caract re toxique irritant allergisant voire canc rog ne de certaines substances utilis es en milieu hospitalier Il existe en France des valeurs limites d exposition professionnelle pour plusieurs centaines de substances chimiques Elles sont publi es par le minist re du travail On distingue VME et VLCT La VME ou valeur limite moyenne d exposition est la concentration moyenne maximale admissible pond r e pour 8 heures par jour et Elle vise prot ger les travailleurs des effets de l exposition chronique La ou valeur limite d exposition court terme est la concentration moyenne maximale pouvant tre atteinte pendant au plus 15 minutes Son respect vise essentiellement pr venir les effets toxiques aigus Les et VME ne sont pour la plupart qu indicatives II existe cependant des VME et contraignantes telles que poussi res de bois amiante benz ne Il incombe au chef d tablissement de veiller au respect des et VME sur les lieux de travail Pour ce faire il peut tre aid par l quipe pluridisciplinair
11. res a rosols dangereux amiante silice plomb ou risque l gionellose un APR jetable ne doit jamais tre r utilis mais doit tre jet apr s chaque intervention Les APR r utilisables doivent tre d contamin s en fin d intervention Pour des poussi res toxiques sans r f rences r glementaires bois substituts d amiante et pour des poussi res non toxiques l APR doit tre chang quand la r sistance respiratoire devient trop importante sans exc der une dur e d utilisation d une semaine maximum pour des raisons d hygi ne 8 cf norme NF EN 132 22 Tableau 5 Type de demi masque filtrant recommand et risque a rosol PRODUITS Produits toxiques avec des valeurs r glementaires fix es Amiante PROFESSIONS EXPOSEES Couvreurs plombiers chauffagistes lectriciens ma ons carreleurs charpentiers menuisiers peintres pl triers serruriers Peintres pl triers CIRCONSTANCES EXPOSITION DE COURTE DUREE En cas d intervention sur des mat riaux susceptibles de lib rer des fibres d amiantes et seulement si travaux de niveau 1 concentration d amiante lt 1 fibre cm et par heure Travaux de niveau 1 manutention per age d coupe d l ments en amiante ciment D placement d un faux plafond contenant du carton d amiante Travaux sur vieilles peintures contenant encore du plomb Utilisation des masques m dicaux et des appareils de prot
12. des appareils de protection respiratoire 11 2 Risques chimiques dus des gaz ou des vapeurs Gaz Compos s sous forme gazeuse temp rature ambiante et pression atmosph rique Vapeurs Elles se forment par vaporation des solides et des liquides temp rature ambiante Elle consiste recenser les substances utilis es sur le lieu de travail nature concentration identifier les substances g n r es par les proc d s utilis s par ex fum es de soudage monoxyde d azote valuer l exposition des personnes en fonction des circonstances d utilisation dur e de l exposition expositions r p t es conditions de temp rature d humidit La substitution des produits dangereux Le captage des polluants au plus pr s de leur source d mission par des proc d s d encoffrement ou de ventilation sont des solutions de protection collective mettre en place si elles sont techniquement possibles avant d indiquer le port d un appareil de protection respiratoire selon l article R232 5 1 232 5 14 du code du travail 24 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire La premi re information sur un produit est donn e par son tiquette Elle comprend notamment les symboles de dangers associ s au produit Produit entra nant par inhalation ingestion ou p n tration cutan e en tr s petites quantit s la mort nuisant la sant de
13. exigences mentionn es dans l avis du minist re du travail publi au J O du 28 septembre 2005 Normes sp cifiques La nature des gaz que les filtres anti gaz arr tent d termine leur type auquel est associ une couleur et une lettre code cf tableau 3 Les filtres contre les particules cf supra ne prot gent en aucun cas contre les vapeurs ou les gaz La norme NF EN 14387 d finit les caract ristiques des filtres antigaz et pr cise leur classification Tableau 3 Classification des filtres antigaz selon la norme NF EN 14387 PRODUITS VIS A VIS TYPE NATURE DU MARQUAGE DESQUELS IL PROTECTION Gaz et vapeurs organiques A bande brune dont le point d bullition est B 086 inorganiques sauf CO Gaz acides dioxyde de bande verte Ammoniac Si d riv s E organiques amines HgP3 1 banderougeetblanche Vapeurs de mercure _ Ke bande bleue etblanche _ Oxydes d azote _ AX Bande marron Gaz organiques point d bullition Gelee inf rieure 650 sx Violet EE sp cifiques d sign s par le fabricant Les filtres antigaz fonctionnent par adsorption du gaz polluant sur une surface de charbon actif IIs se r partissent en trois classes en fonction de leur capacit de pi geage Concr tement le chiffre accol la lettre sera 1 pour classe 1 pour la plus faible capacit de pi geage
14. mise en uvre de pr cautions particuli res d finies en fonction de l agent infectieux r servoirs mode de transmission r sistance dans le milieu ext rieur de l infection localisation et gravit Pour viter la transmission des gouttelettes de taille sup rieure 5u le masque utiliser est de type m dical type I et doit tre port par le soignant dans un rayon d environ 1 5 autour de la personne contagieuse par la personne contagieuse lors de ses d placements hors de sa chambre Si les pratiques de soins exposent des projections le soignant doit porter un masque m dical imperm able type IR En aucun cas le masque m dical ne prot ge son porteur contre les agents infectieux de taille inf rieure 5u et transmissibles par voie a rienne qui rel vent des pr cautions air Pr cautions Pour viter la transmission a roport e par de fines particules inf rieures 5 le masque utiliser est de type appareil de protection respiratoire pi ce faciale filtrante FFP Cet appareil de protection respiratoire destin prot ger celui qui le porte contre l inhalation d agents infectieux transmissibles par voie a rienne le prot ge aussi contre le risque de transmission par voie gouttelettes Ces masques de protection doivent imp rativement tre mis en place avant de p n trer dans la chambre tre retir s apr s tre sorti
15. nonc pr c demment 11 cf norme NF EN 132 28 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire Toutefois il sera indispensable de former et informer le personnel sur la nature des produits utilis s des effets n fastes des mesures pratiques de d sinfection pr conis es de l int r t du port des protections individuelles adapt es Le port de masques d APR selon les recommandations ob issant aux connaissances actuelles sont une protection indispensable pour la muqueuse respiratoire cf tableaux 4 5 6 11 4 Risques canc rog nes Le Centre International de Recherche sur le Cancer CIRC a class de nombreuses substances susceptibles dans certaines conditions d exposition d tre l origine de cancers chez l tre humain Groupe 1 l agent ou le m lange est canc rog ne pour l homme Groupe 2 l agent ou le m lange est probablement canc rog ne pour l homme Groupe 2B l agent ou le m lange est un canc rog ne possible pour l homme Certaines de ces substances sont utilis es en milieu hospitalier Le formald hyde gt groupe 1 Les cytostatiques Certains d entre eux canc rog nes pour l homme gt groupe 1 D autres canc rog nes probables gt groupe 2 D autres canc rog nes possibles gt groupe 2B L amiante gt groupe 1 Les expositions professionnelles la silice cristalline quartz cristobalite g
16. vivement souhaitable 30 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire LEXIQUE u Adsorption fixation des mol cules de gaz ou de vapeurs la surface d un solide appel e adsorbant A rosol Dispersion de particules solides ou liquides dans un milieu gazeux g n ralement l air Brouillard Terme g n ral d signant un a rosol liquide Cartouche Nom usuel d un filtre antigaz Composant d un appareil de protection respiratoire puration d air qui contient un charbon actif adsorbant assurant une protection contre un type de gaz ou de vapeur Claquage Etat d une cartouche qui a atteint sa saturation compl te Ce ph nom ne se produit lorsque toute la surface de charbon actif a t utilis e pour adsorber des contaminants la suite d essais en laboratoire on tablit le temps appel temps de claquage partir duquel la cartouche se sature tr s rapidement Ce temps de claquage permet d valuer un temps de service dans des conditions d termin es Colmatage Accumulation de particules sur un filtre ayant pour cons quence d augmenter sa r sistance au d bit D sorption Dans le domaine de la filtration fait r f rence la lib ration vers l aval de polluants qui taient auparavant retenus par le filtre Dur e de vie utile ou temps de service Temps du
17. ANTS 11 1 D finitions L appareil de protection respiratoire prot ge celui qui le porte de l inhalation d a rosols poussi res gaz ou vapeurs pr sentant un danger pour la sant Figure 2 Exemple d appareil de protection respiratoire document INRS Les appareils de protection respiratoire se divisent en 2 familles les appareils isolants qui fournissent un air respirable partir d une source ind pendante de l atmosph re ambiante ces appareils ne sont pas abord s dans ce document les appareils filtrants qui purent Pair ambiant compos s d une pi ce faciale et d un dispositif de filtration Dans certains cas la pi ce faciale est constitu e du mat riau filtrant lui m me et ne n cessite donc pas d un filtre La pi ce faciale peut tre plus ou moins importante par exemple le 1 2 masque couvre la zone nez bouche menton le masque couvre l ensemble du visage En fonction du type de filtre les appareils filtrants sont actifs contre les particules seulement certains gaz vapeurs seulement les particules et certains gaz ou vapeurs Un appareil de protection respiratoire filtrant contre les particules prot ge son porteur contre l inhalation d agents infectieux transmission a rienne transmission par voie gouttelettes Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire PPAREILS DE PROTECTION RESPIRATOIRE Appareil
18. E Communaut europ enne CRAM Caisse r gionale d assurance maladie EN European Norm FDS Fiche de donn es de s curit FFP Filtering Facepiece Particles INRS Institut national de recherche et de s curit pour la pr vention des accidents du travail et des maladies professionnelles NF Normalisation Fran aise PPM Partie par million SRAS Syndrome respiratoire aigu s v re VLCT Valeur limite d exposition court terme VME Valeur limite moyenne d exposition 33 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire BIBLIOGRAPHIE Agence Canadienne d inspection des aliments Manuel de m thodes de l hygi ne des viandes Document canadien avec notion sur le port du masque chirurgical en cuisine Mars 2006 http www inspection gc ca francais anima meavia mmopmmhv chap3 3 9 13f shtml derni re consultation le 13 03 06 Allergies respiratoires aux acrylates m thacrylates et cyanoacrylates DMT n88 4 T trimestre 2001 414 418 Association de m decine et de sant au travail Phrases de risques et de prudence http www smit asso fr pagesmedecine phrisq htm derni re consultation le 13 03 06 Association Fran aise de Normalisation Appareils de protection respiratoire D finitions de termes et pictogrammes NF EN 132 AFNOR 1999 21p Association Fran aise de Normalisation Appareils de protection respiratoire Demi masques filtrants contre les particules NF EN 149 AFNOR 2001 33p
19. FS Il existe deux grands types de masque les masques m dicaux et les appareils de protection respiratoire LES MASQUES MEDICAUX 1 1 D finitions Le masque m dical est destin viter lors de l expiration de celui qui le porte la projection de secr tions des voies a riennes sup rieures ou de salive pouvant contenir des agents infectieux transmissibles par voie gouttelettes ou a rienne Port par le soignant il pr vient la contamination du patient et de son environnement air surface produits Port par le patient contagieux il pr vient la contamination de son entourage et de son environnement Par ailleurs le masque m dical prot ge celui qui le porte contre les agents infectieux transmissibles par voie gouttelettes En aucun cas il ne le prot ge contre les agents infectieux transmissibles par voie a rienne Figure 1 Exemple de masque m dical document INRS Il existe actuellement deux types de masques m dicaux les masques de soins et les masques chirurgicaux qui d sormais sont regroup s dans la normalisation sous un vocable g n rique unique de masques chirurgicaux 115 sont constitu s de plusieurs l ments qui ont une fonction pr cise un cran organis en plusieurs couches appel es parfois plis dont l interne et l externe sont en non tiss une couche interm diaire ou m dia filtrant assure la fonction de filtration la barrette
20. bricants de produits chimiques et les fabricants d quipements de protection respiratoire permettrait de pr ciser les caract ristiques des quipements de protection individuelle dans les fiches de donn es de s curit des produits dangereux comme l indique la r glementation europ enne 26 Tableau 6 Type de filtre recommand et risque chimique PRODUITS Isocyanate Travail des r sines polyur thanes Peintures l eau Peinture base de solvants acryliques poxydiques polyur thanes Attention peinture au PROFESSIONS OU SECTEURS EXPOSES Agents des services de r ducation fonctionnelle Laboratoire d anatomo pathologie thanatologie Agents des services techniques maintenance Agents des services CIRCONSTANCES Reconstitution chaud fabrication d orth ses corsets Pr paration administration Reconstitution administration D sinfection des dispositifs m dicaux dont D sinfection des dispositifs m dicaux dont Pr paration eau pour h modialyse st rilisation dispositifs m dicaux St rilisation des dispositifs M dicaux Conservation de pi ces anatomiques embaumement d sinfection terminale objets Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire TYPE DE FILTRE B2 pour isocyanate A2B2 pour r sines B1 ou B2 si vapeurs P3 si a rosols ou E si forte concentration
21. de la chambre dans la mesure o la totalit de Pair de l espace accueillant le patient est susceptible de contenir l agent infectieux Le patient doit porter un masque m dical lors de ses d placements en dehors de sa chambre 1 3 Port de masque en cas d infection rhinopharyng e du soignant Dans le cas d infections s v res une viction est recommand e En dehors des situations nonc es ci dessus et dans tous les autres cas de figures les soignants porteurs d infection rhinopharyng e doivent porter un masque m dical d s lors qu ils sont amen s entrer en contact avec un patient hospitalis Les malades en isolement protecteur doivent tre pris en charge par des soignants indemnes d infection rhino pharyng e 20 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire Tableau 4 Type de masque selon le risque infectieux et les circonstances DENOMINATION EXEMPLES D INDICATION soignant patient visiteur Actes de soins ou de petite chirurgie sans risque de projection de liquides biologiques Sans couche Pour les d placements des patients Masque imperm able par exemple tuberculose m dical Pour les pr cautions gouttelettes dans la plupart des cas Actes de soins ou de chirurgie avec risque de projection de liquides biologiques vers le Type II R soignant Le choix entre FFP1 FFP2 ou FFP3 sera fonction de l valuation des risques ty
22. e de sant au travail m decin du travail ergonome organismes de pr vention et par l quipe op rationnelle d hygi ne La m trologie d ambiance et les donn es de la surveillance biologique sont cependant lourdes mettre en uvre et analyser Des v nements r cents en lien avec des menaces bio terroristes la crainte de diffusion du SRAS ou de la grippe aviaire l introduction de nouvelles mol cules milieu de soins acide p rac tique ont permis de rep rer un manque d informations et de rationalit dans le choix et les modalit s d utilisation des masques ou appareils de protection respiratoire employ s dans ces contextes Une protection efficace ne peut tre obtenue que si un quipement adapt est port au bon moment par la bonne personne selon des modalit s pr cises Les technologies employ es par les fabricants et les performances des masques ou des appareils de protection respiratoire diff rent notablement Les quipes responsables des choix lors des passations de march doivent prendre en compte le cadre normatif relativement r cent et les documents que certains organismes comme l INRS ont pu tablir La m decine du travail et les unit s d hygi ne doivent tre des partenaires incontournables lors du processus de choix des masques au sein d un tablissement de sant Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire DEFINITIONS ET CADRES NORMATI
23. ection respiratoire TYPE DE DEMI MASQUE FILTRANT Demi masque jetable non r utilisables FFP3 jet apr s chaque intervention quelle que soit la dur e Produits toxiques sans r f rence Poussi res de bois Substituts d amiante laine de roche laine de verre Menuisiers agents des services techniques Agents des services techniques essences mais galement travail de composites m dium lamell Mise en place retrait de mat riaux isolants contenant des fibres min rales artificielles ou intervention sur ces mat riaux Demi masque jetable FFP2 Demi masque jetable FFP2 Produits sans valeur r glementaire mais ayant une dangerosit r v l e R sines polyur thanes Agents des services d urgences d orthop die traumato Pl tres en r sine en orthop die d coupage et meulage D coupage de mousses en polyur thane Demi masque jetable FFP1 si r sine polym ris e masque avec filtre s A2B2 si r sine non polym ris e Produits sans valeur r glementaire sans toxicit sp cifique l exception d un risque allergique Farine Agents de la blanchisserie P tissiers Pour les op rations d gageant le plus de particules ex apr s tunnel de s chage en fonction du Demi masque jetable FFP1 Demi masque 7 pl tre en pl tre port d un masque FFP1 pour le d coupage 23 jetable FFP1 Utilisation des masques m dicaux et
24. est pas recommand e car certains gaz dangereux sont inodores ou ont un seuil de d tection olfactive sup rieure la VLEP Le claquage est l tat d un filtre antigaz qui a atteint sa saturation compl te saturation le filtre laisse passer la totalit du gaz polluant Ce ph nom ne se produit lorsque toute la surface de charbon actif a t utilis e pour adsorber des contaminants la suite d essais en laboratoire on tablit le temps de claquage partir duquel la cartouche se sature tr s rapidement Ce temps de claquage permet d valuer un temps de service dans des conditions d termin es Le colmatage est l tat d un filtre anti particules qui a atteint sa saturation Contrairement au filtre antigaz le filtre ne laisse pas passer de particule et le porteur du masque est alert par une augmentation de l effort inspiratoire Il faut veiller toujours utiliser un filtre donn vis vis du m me produit chimique L utilisation d un filtre vis vis d un autre produit chimique peut entra ner la d sorption du premier produit fix et l intoxication de l utilisateur A la fin du poste de travail on doit ranger le filtre qui n est pas encore colmat ou satur avec ses bouchons en suivant les instructions pour le stockage Les filtres ne n cessitent pas d entretien Apr s utilisation ils ne doivent pas tre souffl s lav s ou r g n r s en aucune mani re Quand ils sont colmat s ou satur s ils doi
25. exemples relatifs au risque respiratoire R20 Nocif par inhalation R23 Toxique par inhalation Phrases R26 Tr s toxique par inhalation R32 Au contact d un acide d gage un gaz tr s toxique R37 Irritant pour les voies respiratoires 523 Ne pas respirer les gaz vapeurs fum es a rosols Phrases 5 terme s appropri s indiquer par le fabricant 538 cas de ventilation insuffisante porter un appareil respiratoire appropri Il arrive que les fiches de donn es de s curit comportent des indications contradictoires avec les fiches techniques Dans ce cas il convient de prioriser les indications de la FDS Le m decin du travail est habilit solliciter la fiche de composition confidentielle qui devrait permettre de disposer d un document beaucoup plus fiable et pr cis quant la composition des produits La prise en compte de ces divers l ments permettra de recommander certains types de masques corr l s avec les caract ristiques du produit le type d activit r alis e renseignant sur le niveau d exposition Le personnel appel utiliser des appareils de protection respiratoire doit tre inform des risques encourus son poste de travail form au fonctionnement de l appareil et ses limites d utilisation Le m decin du travail peut tre amen juger de l aptitude d une personne au port d un appareil de protection respiratoire amp Souhait Une concertation entre les fa
26. galette Indication concentration de polluant inf rieure 0 1 ou 1000 ppm 2 pour la capacit moyenne cartouche Indication concentration de polluant inf rieure 0 5 ou 5000 ppm pour la grande capacit bidon Indication concentration de polluant inf rieure 1 ou 10000 ppm Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire La norme 405 fixe les caract ristiques des demi masques filtrants contre les gaz vapeurs ou contre les gaz et les particules ainsi que les essais permettant de v rifier ces caract ristiques II n existe que deux classes 1 et 2 pour les demi masques filtrants antigaz ppm partie par million La filtration combin e gaz particules Ces filtres pourront prot ger contre plusieurs risques la fois particules gaz vapeurs ce qui se traduira par des combinaisons diverses de lettres et chiffres Exemple les filtres A2P3 prot gent contre les gaz et vapeurs organiques point d bullition sup rieure 65 A et les particules Les chiffres de 1 3 indiquent la classe de filtration Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire PRECAUTIONS ET MODE D EMPLOI PRECAUTIONS MODE D EMPLOL APPLICABLES AUX MASQUES DE SOINS OU CHIRURGICAUX Bon savoir Les masques m dicaux ont un sens respecter lors de la mise en place 11 convient de pr senter l ext rieur la menti
27. iaux M Pathologie rapport avec les produits d sinfectants et d tergents en milieu hospitalier Arch Mal Prof 2000 61 n8 588 96 36
28. irculaire DGS SD7A SD5C DHOS E4 2002 243 du 22 04 2002 relative la pr vention du risque li aux l gionelles dans les tablissements de sant Document Conduite tenir pour la prise en charge des personnes pr sentant un syndrome ou suspicion de syndrome respiratoire aigu s v re SRAS et des personnes contacts Protocole r vis la date du 06 avril 2004 Minist re de la Sant 7 Avis du CSHPF section Maladies transmissibles relatif au choix d un masque de protection contre la tuberculose en milieu de soins s ance du 14 mars 2003 21 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire 1 4 Port de masque dans le cadre de la pr vention des toxi infections alimentaires collectives TIAC Afin d viter toute contamination provenant du personnel le port de masque bucco nasal masque de type m dical cf page 7 est vivement recommand dans les unit s de production cuisines biberonnerie lieux de pr paration d alimentation ent rale Il RISQUES CHIMIQUES 11 1 Risques chimiques dus des particules Concernent les poussi res fum es et brouillard amp Brouillard Terme g n ral d signant a rosol liquide amp Fum es A rosol solide finement divis Terme g n ral d signant un a rosol obtenu par combustion incompl te Poussi res Terme g n ral d signant des particules solides finement divis es Dans le cas de l exposition des poussi
29. isponible sur Internet http www sante gouv fr htm pointsur legionellose circ_260603 htm derni re consultation le 22 03 06 Minist re de l emploi et de la solidarit D cret n 2001 97 du 1 f vrier 2001 tablissant les r gles particuli res de pr vention des risques canc rog nes mutag nes ou toxiques pour la reproduction et modifiant le code du travail Journal Officiel n 29 du 3 f vrier 2001 p 1866 Minist re de l emploi de la coh sion sociale et du logement Choix des appareils de protection respiratoire lors de l exposition des travailleurs des produits phytosanitaires Disponible sur Internet http www sante securite travail gouv fr dossiers appareils protection asp derni re consultation le 13 03 06 Minist re du travail de l emploi et de la formation professionnelle D cret 94 352 du 4 mai 1994 relatif la protection des travailleurs contre les risques r sultant de leur exposition des agents biologiques et modifiant le code du travail Journal Officiel n405 du 6 mai 1994 6620 Muller F La surveillance biologique des expositions aux substances chimiques Mise jour juin 2004 Disponible sur Internet http www ast67 org dossier surveillance_biologique htm derni re consultation le 22 03 06 R sines de sols DMT n97 130 1 trimestre 2004 77 93 Testud F Pathologie toxique professionnelle et environnementale Eska 2005 672 Verdun Esquier Laplace V Brochard Ducombs G Gen
30. isques canc rog nes 30 PERSPECTIVES et 31 Biel 32 GLOSSAIRE nana 34 EIERE 35 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire INTRODUCTION Diff rents professionnels exer ant l h pital que ce soit au niveau des services de soins des services techniques m dico techniques ou logistiques peuvent tre expos s des pollutions v hicul es par lair qu ils inspirent Des agents infectieux a rosols gaz vapeurs poussi res sont selon les circonstances et les lieux en suspension dans l air ambiant D s lors que ce risque av r ou potentiel est identifi il convient d apporter une protection aux personnes concern es La directive n 89 391 CEE du Conseil des Communaut s Europ ennes du 12 juin 1989 d finit les mesures mettre en uvre visant promouvoir l am lioration de la s curit et de la sant des travailleurs au travail La loi 91 1414 du 31 d cembre 1991 r alise la tra nsposition de ce texte en droit fran ais L article L 230 2 du code du travail demande au chef d tablissement de prendre les mesures n cessaires pour assurer la s curit et prot ger la sant des travailleurs sur la base des principes g n raux de pr vention Plus particuli rement valuer les risques qui ne peuvent tre vit s prendre des mesures de protection collective en leur donnant la priorit
31. ivi du num ro de l organisme notifi qui assure le suivi de la qualit de la fabrication figurant sur l appareil proprement dit Une s rie de normes sur les appareils de protection respiratoire a t homologu e NF EN 132 Appareils de protection respiratoire d finitions NF EN 133 Appareils de protection respiratoire classification NF EN 136 masques complets NF EN 140 demi masques et quarts de masques Le marquage des filtres des appareils de protection respiratoire comporte des lettres et un code de couleur selon le type de contaminant contre lequel le filtre prot ge Le filtre vise prot ger le porteur du masque contre les a rosols c est dire des suspensions de particules solides ou liquides poussi res fum es brouillards Les filtres sont marqu s avec la lettre P pour particules et portent une bande blanche Un appareil filtrant contre les particules est constitu de deux parties savoir une pi ce faciale partie de l appareil en contact avec le visage de l utilisateur demi masque ou masque et un dispositif de filtration filtre P1 P2 par ordre croissant d efficacit ou d un seul l ment sous forme de pi ce faciale filtrante FFP1 FFP2 FFP3 par ordre croissant d efficacit Pour un meilleur confort certains appareils respiratoires sont pourvus d une valve expiratoire Il est important de savoir que l air rejet par le biais de la valve n est pas filtr sauf exception
32. mani re aigu ou chronique Produit entra nant par inhalation ingestion ou p n tration cutan e en petites quantit s la mort ou nuisant la sant de mani re aigu ou chronique Toxique Produit pouvant par inhalation ingestion ou p n tration cutan e entra ner la mort ou nuire la sant de mani re aigu ou chronique Produit non corrosif et pouvant par contact imm diat prolong ou r p t avec la peau ou les muqueuses provoquer une r action inflammatoire Produit pouvant en contact avec des tissus vivants exercer une action destructrice sur ces derniers C Corrosif ARANON L absence d tiquette sur un contenant ne veut pas dire absence de danger 25 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire Elles doivent tre fournies par le responsable de la mise sur le march du produit la demande du chef d tablissement L analyse des FDS constitue une source tr s importante d informations permettant la mise en place d action de pr vention des risques et de protection des utilisateurs Le chapitre 2 de la FDS donne des informations sur la composition du produit Cette derni re est souvent soit absente soit impr cise voire ambigu Le chapitre 15 pr sente les risques encourus sous la forme de phrases R de risques les conseils de prudence sous la forme de phrases S de prudence Quelques
33. nasale elle permet d ajuster le masque la forme du nez d viter aussi les fuites et de r duire la formation de bu e sur les lunettes les liens ou les fixations auriculaires qui permettent la fixation des masques au visage Si le masque comporte une couche imperm able il prot ge celui qui le porte contre les projections de liquides biologiques Ce masque est parfois quip d une visi re prot geant les yeux Il poss de par ailleurs les m mes caract ristiques que les autres masques m dicaux Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire 1 2 Cadre normatif Les masques chirurgicaux concept qui englobe d sormais l ensemble des masques utilis s pour les soins sont des dispositifs m dicaux de classe qui rel vent de la directive europ enne 93 42 CEE Le marquage CE port sur l emballage atteste de la conformit de ces masques aux exigences essentielles de cette directive La norme EN 14683 Masques chirurgicaux a t adopt e par le Comit Europ en de Normalisation le 19 septembre 2005 et apporte plusieurs avanc es une recommandation pour que le porteur ajuste correctement son masque r sistance aux claboussures est mesur e une classification des masques 4 types qui ont pour vocation d tre utilis s en salle d op ration et dans les situations de soins Tableau 1 Performances des masques chirurgicaux selon leur type Test
34. ner le masque sans d lai apr s lavoir enlev de pratiquer un lavage simple ou une friction hydro alcoolique des mains avant et apr s chaque changement de masque liminer le masque m dical dans la fili re adapt e d s la sortie de la zone prot g e Il PRECAUTIONS ET MODES D EMPLOI APPLICABLES AUX APPAREILS DE PROTECTION RESPIRATOIRE FILTRANTS 11 1 Les appareils jetables de type pi ce faciale filtrante Appartiennent cette cat gorie les appareils de protection respiratoire qui entrent dans la classification FFP1 FFP2 amp Consulter les notices d emploi fournies par les fabricants Ajuster les appareils de protection respiratoire d pliage complet liens lastiques bien en place pince nez bien positionn et ajust Une fois en place ne pas manipuler l appareil de protection respiratoire car il existe un risque de d t rioration de celui ci et de contamination des mains Siutilisation de l appareil de protection respiratoire vis vis d un risque infectieux Pratiquer un lavage simple ou une friction hydro alcoolique des mains avant et apr s chaque changement de masque Eliminer l appareil de protection respiratoire utilis dans la fili re des D chets d Activit de Soins Risques infectieux Si utilisation dans le cadre de pr cautions air APR peut tre conserv mais pas r utilis pour une s rie continue de soins par exemple dans un service de soins des
35. nis MA Forissier MF Volickmann C Morandat L Equipements de protection individuelle Les appareils de protection respiratoire ANHTPEPI 2002 51 34 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire Hospices civils de Lyon Les appareils de protection respiratoire Disponible sur Internet http anmteph chez tiscali frrepiMasques pdf derni re consultation le 13 03 06 Lotti JM Protection respiratoire l INRS d nonce les faiblesses de la norme Info Respiration 2004 28 9 Institut National de Recherche et de S curit Appareils de protection respiratoire et m tiers la sant Fiche pratique de s curit ED 105 2003 Disponible sur Internet http www inrs fr INRS PUB inrs01 nsf IntranetObject accesParReference ED 105 File ed105 pdf derni re consultation le 21 03 06 Institut National de Recherche et de S curit Les appareils de protection respiratoire Fiche pratique ED 98 2003 Disponible sur Internet http www inrs fr inrs pub inrs01 nsf inrs01_pc_view C701323957913502C1256E280043D353 File ed98 pdf derni re consultation le 21 03 06 Institut National de Recherche et de S curit Masques m dicaux ou appareils de protection respiratoires jetables quel mat riel choisir ED 4136 2005 Disponible sur Internet www inrs fr Institut National de Recherche et de S curit Mesures de pr vention pour la d sinfection des endoscopes Mars 2004 Disponible su
36. on imprim e sur le masque En l absence d indication sp cifique on applique sur le visage le c t le plus rembourr de la barrette 2 Figures 6 Bonnes modalit s d attache des liens D apr s un dessin original de Xavier Gatineau 1 1 Technique de pose N extraire de l emballage qu un seul masque le masque utiliser et le saisir par sa partie centrale externe Respecter le sens de pose barrette en haut et plis plongeants amp L appliquer sur le visage en le tenant par les liens liens sup rieurs nou s sur le haut de la t te les liens inf rieurs nou s au niveau du cou en les tendant suffisamment pour bien d plier le masque et le plaquer sous le menton Le masque doit tre port en couvrant le nez le menton et la bouche Il doit tre appliqu herm tiquement sur le visage La barrette est pinc e au niveau du nez pour augmenter l tanch it et limiter la fuite Le masque est manipul seulement pour la pose et le retrait ne pas le repositionner et toujours par les attaches Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire 1 2 Modalit s de changement De mani re g n rale le masque est changer au moins toutes les 3 heures en cas de port de longue dur e en cas de souillure de projection s il a t touch et ou baiss au niveau du cou II convient de manipuler le masque par les liens pour l enlever d limi
37. pe d agent biologiques t che effectu e Exemples et cas particuliers r f rences post rieures au guide isolement septique CTIN SFHH de 1998 Il Type Type Type I Avec couche imperm able Blanchisserie gt zone du tri du linge sale Grippe aviaire gt prise en charge de patients suspects ou FFP2 Type atteints de grippe aviaire Appareils de protection L gionellose respiratoire jetable gt pour les agents effectuant des pr l vements d eau sur des tours a ror frig rantes Menaces bioterroristes gt choix selon les indications du plan Biotox gt prise charge de patients suspects 2 I atteints de SRAS Tuberculose soins ou visite un patient tuberculeux contagieux situations particuli rement risque intubation expectoration induite tuberculose multir sistante Transfert de patient porteur d une 1 1 pathologie infectieuse respiratoire 1 1 FER 2 2 3 Document Conduite tenir devant des cas possibles de grippe nouvelle souche de virus grippal sans transmission inter humaine en date du 21 octobre 2005 sur le site du minist re Fiche D3 Prise en charge m dicale des malades atteints de grippe et de leurs contacts en situation de and mie en date du 14 f vrier 2006 sur le site du minist re C
38. r Internet http www inrs fr htm mesures prevention pour la desinfection endoscopes bim derni re consultation le 13 03 06 Institut National de Recherche et de S curit Substitution de l amiante Fiche ED 5006 2003 Disponible sur Internet http www inrs fr INRS PUB inrs01 nsf IntranetObject accesParReference ED 5006 File ed5006 pdf derni re consultation le 21 03 06 La gestion du risque dans l entreprise Chambre de commerce et d industrie de PARIS Disponible sur Internet http www environnement ccip fr sante securite risque risque chimique htm derni re consultation le 22 03 06 La nouvelle l gislation europ enne sur les produits chimiques REACH Disponible sur Internet http europa eu int comm enterprise reach index_fr htm Minist re de l emploi et de la solidarit Avis aux fabricants importateurs distributeurs et utilisateurs de masques de protection respiratoire Journal Officiel n131 du 7 juin 2000 Minist re de l agriculture et de la p che Arr t du 29 septembre 1997 fixant les conditions d hygi ne applicables dans les tablissements de restauration collective caract re social Journal Officiel 247 du 23 octo bre 1997 15437 35 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire Minist re de l emploi et de la solidarit Circulaire DHOS E4 n2002 243 du 22 avril 2002 relative la pr vention du risque l gionnelle dans les tablissements de sant D
39. rant lequel un appareil de protection respiratoire fournit une protection efficace l utilisateur Filtre Mat riau destin liminer les impuret s contenues dans l air Nom officiel pour les particules et les gaz A rosol solide finement divis Terme g n ral d signant a rosol obtenu par combustion incompl te Mati res particulaires A rosols comprenant les poussi res les fum es ou les brouillards M trologie Mesure des concentrations de produits chimiques dans l environnement du poste de travail Poussi res Terme g n ral d signant des particules solides finement divis es norme NF EN 132 norme NF EN 132 norme NF EN 132 norme NF EN 132 31 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire w R sistance respiratoire R sistance d un appareil de protection respiratoire au flux d air inspir ou expir travers le masque w Transmission par voie a rienne Transmission a roport e par de fines particules dropplet nuclei particules de taille lt 5u mg Transmission par voie gouttelettes Transmission par des gouttelettes de salive ou de s cr tion des voies a riennes sup rieures particules de taille gt 5u 32 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire GLOSSAIRE APR Appareil de protection respiratoire CIRC Centre International de Recherche contre le Cancer C
40. s chimiques L valuation des risques par unit de travail e nature de l exposition au poste e dur e de l exposition e nombre de personnes expos es e pr vention en place et pr voir Ces l ments sont indispensables pour guider le choix des protections individuelles I RISQUES BIOLOGIQUES OU INFECTIEUX Le risque infectieux est le risque majeur auquel sont expos s les professionnels exer ant dans les tablissements de sant Le port du masque est une mesure qui a montr son efficacit dans la protection du professionnel et du patient en tablissement de sant 1 1 Prise en charge d un patient et pr cautions standard Les pr cautions standard ou g n rales vis vis des risques de transmission par le sang les liquides biologiques ou tout autre produit d origine humaine pr conisent le port de masque si les soins ou manipulations exposent un risque de projection ou d a rosolisation de sang ou tout autre produit d origine d humaine aspiration endoscopie actes op ratoires autopsie Le masque utiliser dans ces situations par le personnel soignant est de type m dical avec couche imperm able type IR selon la norme EN 14683 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire 1 2 Prise en charge d un patient et pr cautions particuli res En compl ment des pr cautions standard certaines infections ou suspicions d infection n cessitent la
41. s filtrants Appareils isolants pi ce faciale dispositif de pi ce faciale dispositif filtration d apport d air ou d oxyg ne puration de l air ambiant ind pendants de l air Sont antia rosols anti gaz ambiant ou combin s Appareils Appareils filtrants filtrants ventilation ventilation libre assist e Ces appareils ne seront pas abord s dans ce document Demi masque ou masque complet filtre Pi ce faciale filtrante jetable Figure 3 Typologie des appareils de protection respiratoire II convient dans tous les cas de figure de se conformer aux prescriptions du fabricant quant l usage unique ou aux usages multiples Quand la pi ce faciale est elle m me filtrante dans la plus grande partie de sa surface on parle de pi ce faciale filtrante Le dessin situ en d but de ce paragraphe repr sente ce type de dispositif Ce type de masque est consid r usage unique et doit tre limin apr s usage Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire Ge Photo MSA Figure 4 Exemple d appareil de protection respiratoire r utilisable filtres amovibles photo MSA 112 Cadre normatif Les appareils de protection respiratoire sont des quipements de protection individuelle qui rel vent de la directive europ enne 89 686 du 30 novembre 1989 La conformit de ces appareils cette directive est attest e par le marquage CE su
42. sont souvent utilis s de mani re intensive ces derni res ann es compte tenu de l apparition de nouveaux agents infectieux Leur formulation est complexe c t des principes actifs agents connus pour leur activit antimicrobienne on retrouve de nombreux adjuvants ou excipients agents et nettoyants agents surgraissant agents moussants agents mollients colorants parfums et un solvant aqueux ou alcoolique Ces produits peuvent induire des pathologies type d irritation et de sensibilisation tant au plan cutan que muqueux L atteinte de la muqueuse bronchique peut tre l origine d une symptomatologie asthmatiforme voire de rhinites et d asthmes allergiques Les produits incrimin s les ald hydes formald hyde et glutarald hyde les tensio actifs ou surfactants ammoniums quaternaires tensio actifs amphot res les amines aliphatiques les conservateurs et parfums les enzymes prot olytiques Le contact se fait par voie a roport e du fait de la formation d un a rosol manipulation des produits en poudre produits base de compos s organiques volatiles mise en uvre par pulv risation De nombreux produits utilis s au sein des services g n raux peuvent galement tre l origine d effets irritants et sensibilisants tant au plan cutan que muqueux Naturellement les mesures de pr vention collectives seront mettre en uvre en priorit comme
43. sur les mesures de protection individuelles La parution du d cret 2001 1016 du 5 novembre 2001 rend effective l obligation applicable depuis 10 ans pour l employeur de r aliser une valuation des risques et den formaliser les r sultats dans un document unique article R230 1 du Code du Travail Cette obligation est assortie de sanctions p nales pr cis es dans un nouvel article du Code du Travail article R263 1 1 La circulaire n6 DRT du 18 avril 2002 apporte quelques points de rep res m thodologiques pour l laboration du document unique Deux tapes sont respecter identification des dangers analyse des risques Le document unique contribue l laboration du programme annuel de pr vention des risques professionnels Au sein des tablissements hospitaliers les risques sont divers m me en pr sence de protections collectives adapt es dans un grand nombre de cas le port d un appareil de protection respiratoire APR reste un moyen de protection individuelle indispensable La diversit des situations rencontr es est r elle Ainsi des b n ficiaires de soins peuvent tre porteurs et diss minateurs de micro organismes transmissibles par voie a rienne ou par le biais de fines gouttelettes produites lors de la toux ou de la parole De m me les intervenants dans la cha ne de soins peuvent tre des r servoirs mettant des germes m me de contaminer des patients pr sents dans les locaux
44. t groupe 1 Le b ryllium gt groupe 1 Bien d autres encore tels que le benz ne les poussi res de bois Il existe galement un classement europ en des agents chimiques canc rog nes C est celui ci qui est pris en compte dans la r glementation sur la pr vention du risque Celle ci pr voit entre autres pour la pr vention dans l ordre de priorit la substitution obligatoire de l agent canc rog ne par un agent moins dangereux lorsque cela est techniquement possible le travail en syst me clos la mise en place de moyens de protection collective ventilation en dernier lieu l utilisation de moyens de protection individuelle 29 Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire PERSPECTIVES De nouveaux agents infectieux mergents des produits d tergents d sinfectants largement utilis s et de nature complexe des produits chimiques vari s utilis s dans les services m dico techniques dans les services g n raux mettent en vidence la n cessit d une vigilance permanente La qualit des soins aux patients le maintien de l tat de sant des personnels devraient donc b n ficier d une collaboration de plus en plus active des services Equipe Op rationnelle d Hygi ne et Sant au travail Une volution vers une pr cision de la composition des produits propos s et du mode exact de protection collective et individuelle adapt es est
45. vent tre remplac s et limin s en suivant les prescriptions r glementaires ventuellement en vigueur La tenue d une fiche de suivi par appareil est imp rative pour s assurer d une utilisation gaz ou vapeur unique d une utilisation agent unique Dans le cas o le masque est r utilisable il est nettoy entre deux utilisations Iil PROBLEMES SPECIFIQUES Des intol rances li es des irritations des allergies peuvent survenir li es certains composants et ou colorants des masques Il est alors important de consulter la m decine du travail Lors de la r daction du cahier des charges un des crit res de s lection doit tre l absence de latex Certains fabricants proposent des masques hypoallerg niques WER Utilisation des masques m dicaux et des appareils de protection respiratoire EXPOSITION QUEL TYPE DE PROTECTION L entreprise hospitali re gt compte plus de 100 m tiers diff rents exposant chacun des risques sp cifiques M me en appliquant les mesures de pr vention collective indispensables le port d un masque m dical ou d un APR reste incontournable Leur choix demande une recherche approfondie volutive en fonction des risques identifi s dans le Document Unique Ce document r pertorie par crit entre autres Les dangers respiratoires identifi s par unit de travail li s e aux poussi res e aux agents biologiques e aux produit
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