Indications et utilisations des pansements - protocoles
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1. Plaies art rielles ou plaies des diab tiques ne sont pas des contre indications l utilisation des hydrocollo des mais plaies n cessitant une observation quotidienne donc peu compatibles avec leur utilisation Par contre distance d un probl me aiqu les hydrocollo des seront utilis s sans danger chez ces patients Alginates Polysaccharides naturels extraits des parois cellulaires d esp ces d algues brunes Propri t s Au contact des exsudats change Na Ca entre la plaie et le pansement g lification des fibres d alginates Capacit d absorption tr s lev e 10 15 fois son poids par diffusion passive et par capillarit H mostatique lib ration des ions Ca gt activation plaquettaire Contr le de la contamination microbienne pi geage des bact ries Indications Pansement primaire Plaies mod r ment fortement exsudatives Plaies aigu s ou chroniques escarres ulc res moignons d amputation fistules Stade de la plaie phase de d tersion plaie fibrineuse Utilisable sur les plaies infect es les plaies ecz matis es condition que lepansement secondaire qui le recouvre ne soit pas lui m me occlusif Plaies h morragiques Algisite M Smith amp Nephew Algosteril Brothier Askina Sorb B Braun Medical Curasorb Covidien Seasorb Soft Coloplast Sorbalgon Plus T Hartmann Suprasorb A Lohmann Rauscher Urgosorb Urg2. s les greffes cutan es et prises de greffe D tersion Chronique Alginates les br lures Hydrogels e oa hi une E les plaies postchirurgicales en cicatrisation dirig e Aigu Aucun en particulier Les plaies sutur es ont t exclues des m mes pansements que recommandations HAS dans le cas sans distinction de phase Bourgeonnement Chronique si traitement s quentiel Interfaces Hydrocellulaires Couche interne variable face microperfor e en Hydrocellulaires polyur thane ou silicone ou lipidocolloide hydrophile Couche centrale mousse de polyur thane ou autre EN asclin s polym re absorbant Couche externe film de polyur thane ou autre Plaques Vaselin s si traitement Propri t s s quentiel Hydrocollo des Capacit d absorption lev e 10 fois son poids par capillarit mais aussi par r tention au sein de la structure hydrocellulaire Interfaces Ne se d lite pas dans la plaie Plaie malodorante cernes N adh re pas la plaie respect des bourgeons n o form s Semi perm able Tr s confortable Interfaces Pas de d litement ni mac ration ni Non adh rent mailles fines odeur Non allergisant Possibilit de prendre une douche forme A r permet le drainage des exsudats et vite tout risque de Fes a sration angement m oore pan a erence macera i PET ne Utilisation si peau p ril sionnelle irrit e Si pr sence de ca
3. 3 cm en peau saine une paisseur adapt e au stade de la plaie plaque paisse de la d tersion jusqu au bourgeonnement plaie mod r ment exsudative plaque mince en phase d pidermisation et en cas d ryth me plaie faiblement exsudative Faire pouser la plaque les reliefs du corps par pression douce et prolong e de la main car la chaleur augmente l adh sivit et la conformabilit Maintien parfois par pansement secondaire compresses pansement am ricain bande filet adh sif si pansement sur zone de frottement talon Changement quant il devient opaque blanch tre ou se bombe Renouvellement effectuer lorsque la surface bomb e atteint 1 cm partir du bord externe soit tous les 2 3 jours en phase de d tersion tous les 4 jours en phase de bourgeonnement et jusqu 7 jours en phase d pidermisation Ne pas changer tous les jours Ce pansement est surveiller attentivement Toujours tre vigilant vis vis du risque infectieux pansement occlusif Remarques Au retrait perception possible d une mauvaise odeur sans que cela signifie une infection Parfois mac ration au pourtour de la plaie si plaie fortement exsudative relais prendre avec des pansements plus absorbants Parfois hyper bourgeonnement a trait par l arr t temporaire ou d finitif de l hydrocolloi de et l utilisation d un crayon au nitrate d argent ou l application de cortico des locaux utilisation hors AMM
4. quotidien si infect e ou tr s Recouvrir d un pansement secondaire imperm able et ayant des exsudative capacit s d absorption r duites film de polyur thane Peut tre humidifi avec du s rum physiologique hydrocollo de mince ne pas mettre compresses interfaces ou pour faciliter son retrait D coupable pansements absorbants car l eau contenue dans l hydrogel sera absorb e par le pansement secondaire et non par la plaie Renouvellement tous les 1 3 jours sauf si coulement Askina Gel SRE Attention Duoderm Hydrogel Convatec Quelques hydrogels contiennent du propyl ne glycol irritant et Hydrosorb Hartmann allergisant Normigel M lnlycke Il existe un gel de chlorure de sodium hypertonique beaucoup plus ET SEEN EE d tersif HYPERGEL Avant son application il n cessite une LUE ELEE qi SPUNE protection de la peau p ri l sionnelle p te l eau p te l oxyde Nu Gel Johnson amp Johnson de zinc film protecteur associ e une surveillance tr s troite Purilon Coloplast Renouvellement toutes les 12 24 heures Ce gel hyperosmotique Suprasorb G Lohmann amp Rauscher favorise la d tersion Sureskin Hydrogel Euromedex Urgo Hydrogel Urgo Les pansements au charbon Pr sentation Compresses Aquacel hydrofibre hydrocolloides Charbon Carboflex Caract ristiques propri t s absorption des bact ries et des odeurs Indications plaies infect es ou mal odorantes Mode d emploi N
5. Na Stimule le processus de d tersion autolytique naturelle Propri t s Absorbe les exsudats et les d bris fibrino leucocytaires Tr s hydrophile n Aucune propri t enzymatique Au contact des exsudats transformation en un gel coh sif Consistance variable gel fluide ou pais Capacit d absorption tr s lev e 30 fois son poids Indication Pansement primaire Plaies n crotiques et Retient les fluides ME fibrineuses s ches faiblement exsudatives en phase de Indication Pansement primaire Plaies aigu s ou d tersion Stades de la plaie n crose fibrine chroniques tr s exsudatives et ou infect es escarres ulc res Iymphoed mes kystes pilonidaux moignons d amputation Mode d emploi Toujours associer une d tersion m canique Stade de la plaie plaie fibrineuse ou bourgeonnante de la plaie si n crose s che r aliser des scarifications centrales Appliquer une couche paisse environ 5 mm si possible de gel Remarques d utilisation recouvrir d un pansement sur toute la surface de la plaie en vitant de d border sur la peau secondaire ex compresse pansement am ricain p ri l sionnelle bande sparadrap hydrocolloi de mince ou film de En cas de plaie dont la localisation ne permet pas le maintien du polyur thane gel talon coude utiliser les formes plaques ou compresses Renouveler tous les 2 3 jours selon l importance impr gn es des exsudats
6. Prise en charge des plaies Quelle que soit la plaie son traitement est d abord celui de son tiologie Ainsi le traitement des ulc res veineux est en premier lieu fond sur la compression celui du pied diab tique sur la mise en d charge Plaie chronique d lai de cicatrisation allong en raison La prise en charge des plaies aigu s et chroniques fait d une ou plusieurs causes de retard de cicatrisation partie de l exercice quotidien du m decin Selon l tiologie une plaie est consid r e comme Le choix du pansement id al est en pratique difficile chronique apr s 4 6 semaines d volution Les recommandations HAS permettent de faciliter la Plaie aigu plaie dont le d lai envisag de cicatrisation prescription du m decin devant la multitude de produits est suppos normal c est dire sans cause locale ou propos s ne g n rale pouvant retarder la cicatrisation Les indications sont mieux d finis en fonction du type de Plaie malodorante Cancers principalement ORL peau plaie et sein Indication des pansements recommandation HAS Dans les plaies chroniques les indications b retenues ont t les plaies du pied diab tique les moignons d amputation Sans distinction Chronique Hydrocollo des les ulc res de jambe aucune plaie en les escarres particulier Aigu Hydrocellulaires Dans les plaies aigu s les indications retenues ont t Fibres de CMC les sinus pilonidaux op r
7. bsorption lente et relativement mod r e 3 fois son poids Adh re la peau saine mais pas la plaie Conformable N Respect du cycle bact rien Maintien d un milieu chaud et humide favorable la cicatrisation Protection des contaminations bact riennes ext rieures et douche possible Changements quasiment indolores Film HP Border Urgo Askina Biofilm Transparent Hydro B Braun Medical Comfeel Plus Br lures Transparent Contour Coloplast E EM Bord Convatec laluset Hydro Gen vrier Algoplaque Duoderm Hydrocoll Thin Concave Sacral Hartmann Suprasorb H Lohmann Rauscher Sureskin II Euromedex Ultec Pro Covidien Urgomed Urgo Indications Pansement primaire Traitement des plaies chroniques faiblement mod r ment exsudatives escarres ulc res br lures du 1er et 2 me degr superficiel plaies aigu s avec perte de substance sites donneurs de greffe plaies diab tiques moignons d amputation dermabrasions plaies post op ratoires Stades de la plaie tous pr f rentiellement bourgeonnement et pidermisation Pr vention des dermabrasions et des phlyct nes plaques minces La forme p te est indiqu e dans le traitement des plaies cavitaires La forme poudre est indiqu e pour les plaies tr s suintantes Mode d emploi Nettoyer la plaie Choisir une plaque dont les dimensions assurent une adh sivit sur au moins 2
8. ettoyer la plaie Rincer uniquement avec du s rum physiologique Bien s cher par tamponnement compresse st rile R aliser ventuellement une d tersion m canique de la plaie Appliquer le pansement au charbon sur la plaie ou sur le pansement primaire en laissant d border de 2 3 cm Si besoin ajouter un pansement absorbant Recouvrir d un syst me de maintien bande film polyur thane Renouvellement tous les 2 3 jours ou plus fr quemment selon importance exsudats et odeurs Changement quotidien si plaie infect e Remarques Peut tre humidifi si exsudat insuffisant Possibilit de mettre sur la plaie un pansement gras ou interface sous le pansement au charbon en cas de plaie peu ou pas exsudative ou si sensation de br lure D coupage possible selon les recommandations du fabricant L argent pr sent dans certains pansements au charbon n est pas relargu au sein de la plaie Indications des diff rents pansements dans les plaies chroniques D terger le plus D a ea a aa n a n an a nn n a aa n an a aaa an Interfaces Hydrocollo des A Deere p possible pour Hydrocellulaires a are ere arriver au plus t t E au stade de EEIE bourgeonnement a an nn nn en Ne pas utiliser les hydrocolloides Pre m eanne manen m anun m aenn m nnn avant une arr a nn a nn nanena nn ne eo de Rs fibrine bourgeons
9. o Urgo Mode d emploi Nettoyer la plaie Bien s cher R aliser ventuellement une d tersion m canique de la plaie Humidifier au s rum physiologique au pr alable si plaie mod r ment exsudative application s che si plaie tr s exsudative Appliquer l alginate directement sur la plaie en laissant ventuellement d passer d au moins 1 cm facilite la pr hension de la compresse lors de son retrait En cas de plaie cavitaire privil gier l utilisation de la forme m che en comblant sans tasser Recouvrir d un pansement secondaire compresses st riles pansement am ricain syst me de maintien bande de cr pe ou bande coh sive film de polyur thane semi perm able Renouveller tous les jours si plaie infect e ou fortement exsudative Dans ce cas ne pas mettre de pansement secondaire occlusif ou semi occlusif film de polyur thane ou hydrocollo de maximum 2 3 jours Ne pas associer des solutions alcalines de type Dakin incompatibilit physico chimique avec l alginate de calcium Plaie exsudative fibrineuse ou c Absorber infect e Hydrofibre Alginate Hydrocellulaire Hydrocollo de Fibres de carboxym thylcellulose CMC Hydrofibres Hydrogels D Polym res insolubles avec des sites hydrophiles Aquacel Convatec Propri t s N Pr sentation compresses de taille variable m ches Hydrate la plaie et ramollit la plaque de n crose Fibres non NES d hydrocollo de pur CMC
10. rboxym thylcellulose maintien d un milieu non adh sif favorable la cicatrisation et absorption des exsudats Mode d utilisation appliquer sur la plaie prot ger d un Allevyn Adhesive N Adhes Gentle Plus Cavity pansement secondaire compresse et bande renouveler Lite Sacrum Heel Smith amp Nephew tous les 3 5 jours x mes Askina Transorbent Border Sacrum Touch re de type trame en gel de silicone es W Thinsite B Braun Medical le LE BONE mpre nee NME MIS EEE Biatain Cavit Contact Escarre Ulc re Coloplast interface de type matrice impr gn e de CMC Urgotul Cellosorb Adhesive Non Adhesive Lite Urgo Combiderm Adhesif Non Adh sif Convatec Composition film en polyur thane transparent adh sif Mepilex Border Extra Mince Sacrum Talon Pr sentation film quadrill pour mesurer taille de la plaie M lnlycke Caract ristiques et propri t s non absorbant semi Permafoam Concave Comfort Tracheo Cavity Sacral perm able pr vient les irritations m caniques et les Hartmann P l Suprasorb P adh sif non adh sif Lohmann Rauscher Indications pansement secondaire l gt Contre indications plaies infect es Tielle Lite S Packing Talon Sacrum Johnson amp Sp cialit s Opsite Johnson Hydrocolloides Hydrophile Au contact des exsudats se g lifie et laisse in situ une substance naus abonde Semi perm able occlusif A
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