Ahmed Elbara, ok - Université de Nouakchott
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1. 36 AECID AMM APHARM BPP CIP DCI DPL IEC IGS MEG MS OMS OMD PNDS IDE IMS TSS UNIA LISTE DES ABR VIATIONS Agence Espagnole de Coop ration au D veloppement Autorisation de Mise sur le Marche Association des Pharmaciens Mauritaniens Bonnes Pratiques Pharmaceutiques Centre d Information Pharmaco th rapeutique D nomination Commune Internationale Direction de la Pharmacie et des Laboratoires Information Education Communication Inspection G n rale de la Sant M dicaments Essentiel G n rique Minist re de la Sant Organisation Mondiale de la Sant Objectifs du Mill naire pour le D veloppement Plan National de D veloppement Sanitaire Infirmier Dipl m d Etat Infirmier M dico social Techniciens Sup rieur de Sante Universit International de l Andalousie I INTRODUCTION Les m dicaments constituent un l ment strat gique dans la politique sanitaire Ils permettent de traiter et de contr ler l volution des maladies ils sont indispensables au bon fonctionnement des programmes de sant et ils donnent confiance dans les services sanitaires Le m dicament repr sente une donn e socio conomique importante dans le cadre strat gique de lutte contre la pauvret Le m dicament est class actuellement comme le SCH Objectif du mill naire pour le D veloppement 21 En Mauritanie2. mg 1 gt 4 lignes th rapeutiques 2 lt lignes th rapeutiques 5 D livrance 1 Achat complet 2 Achat incomplet si oui absence m dicament L manque d argent L Autres LJ Base de d livrance 12 ordonnance 2 document sans ent te notice 4 embiellage 5 Autres Dispensateur 12 pharmacien 2 infirmier 3 autres V rification des aspects r glementaires oui non L sioui 12 pour tous les listes et Il 22 pour les stup fiants L objectif th rapeutique principal est il d termin ou non r Les contre indications des m dicaments prescrits sont elles tudi es oui 1 non g Les interactions m dicamenteuses sur la prescription sont elles recherch es oui non Les posologies des m dicaments prescrits sont elles v rifi es Oui non g Le mode d administration est il v rifi ou non La dur e du traitement est elle contr l e oui J non r La pertinence des rythmes d administration est elle tudi e oui non Les effets ind sirables et les pr cautions d emploi sont ils examin s oui non Les possibilit s de substitution sont elles recherch es et propos es oui non Le patient est il inform du Son usage de chaque m dicament d livr ou non Nom du m d Prescripteur Patient Base de Dispensateur Evaluat Evaluat substitution cat gorie Prix EN ES fond 1 2 xt o cs cs Alan i Ope i s we suos vi 1992
3. REPUBLIQUE ISLAMIQUE DE MAURITANIE Eau slgil dst Ls UNIVERSITE DE NOUAKCHOTT FACULT DE M DECIN Universidad Deuxieme Master en Sant Publique l Universit de Nouakchott en collaboration avec l Universit International de l Andalousie UNIA et financ par l Agence Espagnole de Coop ration au D veloppement AECID MEMOIRE DE FIN D ETUDES PROMOTION 2011 2012 ETUDE DE LA CONFORMITE DES PRESCRIPTIONS ET DE LA DELIVRANCE DES MEDICAMENTS AU NIVEAU DE 25 OFFICINES DE LA VILLE DE NOUAKCHOTT ELABORE PAR ENCADRE PAR Dr AHMED OULD EL BARA Pr LO B BAIDY MARS 2013 REMERCIEMENTS Je tiens a remercier profond ment toutes les personnes qui ont particip a la r alisation de ce modeste travail particuli rement notre encadreur Pr LO et l ensemble des pharmaciens et du personnel des officines de la ville de Nouakchott Je tiens remercier galement tous les enseignants qui nous ont accompagn s le long de notre formation ainsi que l ensemble des missionnaires de l Universit Internationale d Andalusia J adresse un merci tout particulier Mr Yapci Blanco Delgado Assistant Technique la Coordination du II Master en Sant Publique et a travers lui l Agence Espagnole de Coop ration au D veloppement l universit International de Andaluc a et l Universit de Nouakchott Mes remerciements s adressent en particulier au Ce
4. il ne faut pas sugg rer un d sagr ment seulement possible mais le fait d avertir le malade en r duit l impotence s il survient ex bouche s che urines color es etc quelquefois il est bon d informer le malade d un signe d alarme qui devrait l inciter consulter de nouveau En titre d exemple la pr caution a observ en cours du traitement peut tre D Conduite automobile d conseill e si risque de baisse de vigilance viter le soleil si risque de photosensibilisation mise en garde contre les risques de survenue d une grossesse non d sir e sous traitement interactions m dicamenteuses possibles en cas de d autom dication potentialisation des effets d autres m dicaments L observance dans le traitement surtout s il s agit d un traitement au long cours le malade doit tre averti du risque de certaines n gligences ou interruption de traitement accident de rebond accident de sevrage En fin La prescription est un engagement financier sur les ressources du patient pour la part qui est sa charge sur le budget de la nation pour la part qui incombe aux organismes sociaux La libert de prescription dans le respect des r gles professionnelles est un droit du m decin le choix du traitement le plus efficace et le plus adapte a l tat du malade sans gaspillage financi re est un devoir MOULIN 9 Chapitre 2 Consid rations g n rales sur la d livrance des m dicaments 2 1 Aspect r glementaire
5. avait comme cons quence la prestation des soins pharmaceutiques haut risque dans nos officines A cette mauvaise prestation s tait ajout e l absence de rigueur dans l application des textes r glementaires ce qui avait favoris une gestion anarchique du m dicament tous les niveaux notamment dans les pratiques de dispensation Ce r sultat est corrobore ce qui tait constat par le rapport de PIGS 39 Il est cependant important de s assurer du respect de ces r gles travers une valuation r p t e permettant d avoir une vue sur des pratiques des prescripteurs Lors de divergences entre les r gles et la pratique cette valuation peut servir d outil d assurance qualit et permettre de cibler certaines mesures telles que la sensibilisation des prescripteurs l importance du respect de la conformit des prescriptions pour le bien tre des patients 23 VI Conclusion et Recommandations L tude sur l valuation de la conformit de la prescription et d livrances des m dicaments effectu e sur 25 officines a Nouakchott en 2012 s est port e sur 400 prescriptions qui sont les sujets de d livrance Elle nous a permis identifier les diff rents cat gories de prescripteurs on en d nombr 8 reconnus et non reconnus De mettre en vidence la relation entre la qualification des prescriptrices et leurs pratiques de prescription De voir les classes th rapeutiques et les formes gal niques les plus pr
6. 4 Sage Femme 20 12 0 32 Etudient m decin 5 2 0 7 Total 254 106 40 400 La qualification du prescripteur a t mentionn e seulement dans 80 5 des cas 50 des prescripteurs taient des param dicaux IDE suivis par IMS contre 21 96 m dicaux une ordonnance sur six tait r dig e par un m decin et 90 des prescripteurs avaient mis des prescriptions non conformes 17 IV 2 3 Tableau III Conformit de la prescription en fonction des formes gal niques a Conformit des prescriptions Forme gal nique Mediocre Moyenne Bonne Total Comprim g lule sirop AB GB 668 280 120 1077 Pommade cr me gel 58 27 7 02 Injectable 32 28 19 129 Collyre 9 9 3 21 Autres 38 43 7 88 Total 855 396 156 1407 Les formes oraux g lule comprim et sirop repr sentaient plus de la moiti des formes prescrites 67 IV 2 4 Tableau IV Conformit de la prescription en fonction des principaux Classes th rapeutiques Classes th rapeutiques Conformit des prescriptions M diocre Moyenne Bonne Total Anti infectieux 290 160 25 475 Modificateurs de la Neuro transmission 153 69 26 248 M dicaments de l appareil digestif 74 28 12 114 M dicaments anti inflammatoires 97 48 20 174 M dicament de l appareil respiratoire 22 12 4 38 M dicaments d appareil cardiovasculaire 43 14 27 84 Autres 176 65 33 274 Total 855 396 156 1407 Nous avons utilis la classification pharmaco th rapeutique du DOROZ 8 Les anti infect
7. cette question est mise en vidence nous formulons des recommandations qui visent l am lioration de la qualit des prescriptions et d livrance des m dicaments et par cons quent la s curisation des soins m dicaux en dans notre pays OBJECTIFS Objectif G n ral L objectif du pr sent travail est d valuer la conformit des prescriptions et d livrances des m dicaments au niveau de 25 officines de la ville de Nouakchott Objectifs Sp cifiques Collecter toute base de d livrance de m dicaments et v rifier la conformit formelle et pharmaceutique des l ments fondamentaux de la prescription D terminer la conformit formelle et pharmaceutique des prescriptions recues au niveau de 25 officines de la ville de Nouakchott V rifier la conformit de d livrance de m dicaments remis au niveau de 25 officines de la ville de Nouakchott PREMIERE PARTIE RAPPELS BIBLIOGRAPHIQUES Chapitre 1 Consid rations g n rales sur la r daction des ordonnances 1 1 Introduction La prescription m dicale est un moyen de communication entre le m decin le pharmacien et le patient Elle constitue le support mat riel partir duquel la prescription peut tre valid e et ex cut e par le pharmacien d officine Celle ci est d finie selon KONATE 22 comme un document m dico l gal dat r dig et sign par un professionnel de sant qualifi Pour que cette prescription indique au b n ficiaire l
8. de vue qualit et s curit Faire appliquer la r glementation en vigueur en mati re de prescription et de dispensation des m dicaments Intensifier les actions d information ducation et communication aupr s des prescripteurs distributeurs et consommateurs 25 VII 10 11 12 13 14 15 16 17 Bibliographie Analyse critique des prescriptions m dicamenteuses en h modialyse NEPHROL THER 2005 1 234 40 13 A BERTRAND D LABARERE J FRANCOIS P Efficacit d un programme d am lioration des prescriptions m dicamenteuses et des comptes rendus d hospitalisation dans un h pital universitaire Sant Publique 1999 11 3 343 55La r daction de l ordonnance Presse M dicale 1999 28 643 46 BALIMAZ La consommation du m dicament au CHNYO r alit s et insuffisances M moire de fin de cycle ENAM 1996 Ouagadougou 85p BLATT A CHAMBON R LEMARDELEY P FORME L GALE ET COUT des prescriptions l h pital central de Yaound Cameroun Med Trop 1997 57 57 40 BERTHOUD S Profil des prescriptions en Suisse Romande et au Tessin analyse de 2006 ordonnances m dicales Journal Suisse de m decine 1979 109 31 1994 2200 BONTEMPS H FAUCONNIER J BOSSON JL BRILLOIT C FRANCOIS P CALOP J valuation de la qualit de la prescription des m dicaments dans un CHU J Pharm Clin 1997 16 49 53 BOSSON JL SANG B VERMEULEN E ET AL Informatisation de la prescription dans l unit de soins
9. des m dicaments Le nombre d unit s th rapeutiques La forme gal nique La dose quantit de m dicaments utiliser en une seule fois ou par unit de temps La posologie explique la dose ou quantit totale prendre La dur e de la prise d termine le temps n cessaire pour la r ussite du traitement e Les conseils hygi no di t tiques 5 accompagnent la prescription des m dicaments dont ils am liorent la qualit th rapeutique 1 2 2 Aspects r glementaires La prescription des substances v n neuses comporte quelques particularit s suivant la liste dans laquelle elles ont t inscrites par la commission d Autorisation de Mise sur le Marche AMM Ces listes taient d sign es sous le terme de tableau cette appellation est remplac e par listes actuellement 25 LITE I ou ancien Tableau A ce sont les substances toxiques Pour la prescription il faut une ordonnance r guli re LISTE II ou ancien Tableau C il regroupe les substances dangereuses Pour la prescription il faut une ordonnance r guli re Stup fiants ou ancien Tableau B ce sont les stup fiants ou substance toxicomanog ne ou substance donnant lieu a abus La n cessit de contr ler l usage de ces substances la fois la sauvegard individuelle du patient et pour la s curit de la soci t impose des r gules de prescriptions tr s pr cises Le m decin doit s y conforme strictement sans laxisme ni r ticence une infractio
10. l affaire des pharmaciens Ils ont t substitu s par des non pharmaciens Selon des tudes similaires le pharmacien dispense 996 des ordonnances au Cameroun 1696 au Gabon et 1896 en Guin e 27 La situation que nous avions observ e refl te ce que Hokanson 32 avait voqu en rapportant que dans les pays du tiers monde les m dicaments sont vendus comme les autres commodit s Suspectant la qualit la conservation et le contr le des produits Le respect de la l gislation des substances v n neuses de la d livrance avait t non conforme dans 83 25 90 notamment en mati re des produits list s Nos d livreurs avaient omis soit d inscrire l ordonnancier soit de porter le cachet de l officine sur 22 l ordonnance ou de porter la date de d livrance sur l ordonnance ou de porter le num ro d ordre sur l ordonnance Ainsi 82 1 des m dicaments ont t d livr s sans le moindre conseil pour le patient Tandis qu une tude similaire au Cameroun avait montr que les conseils taient bien prodigu s dans 84 96 des m dicaments 27 Il tait par contre moins bien au mali avec 53 8 96 des m dicaments 22 ce r sultat peut tre expliqu par la m fiance install e entre le patient et le dispensateur Ce r sultat corrobore ce qui a t constat par le rapport de PIGS 39 Le pourcentage tr s lev de la non conformit de l analyse des prescriptions et de communication avec les prescripteurs 27
11. liorer l acc s aux soins dans les pays en d veloppement Gen ve ONUSIDA 2003 ii 25 36 37 36 39 40 4 42 43 44 45 46 OMS Comment tudier l utilisation des m dicaments dans les services de sant quelques indicateurs de l utilisation des m dicaments Gen ve OMS 1995 OMS DCI les m decins et les prescriptions des g n riques Gen ve OMS septembre 2002 Pharmacien d officine ou vais je gt Revue Prescrire oct 2011 Tome 31 N 336 Physionomie de la prescription m dicamenteuse du service de traumatologie de HGT th se de pharmacie 1999 PIERRE A Les m dicaments Paris Edition Stern 1996 Comment choisir et prescrire un traitement antibiotique abr g d antibioth rapie Masson dition Paris 1990 PR BET P Enqu te sur l accessibilit au m dicament et la qualit des prescriptions en pharmacie priv e en Mauritanie Th rapie 1994 51 22 7 Rapport d analyse de la situation du secteur de la sant en Mauritanie MS mai 2011 Rapport sur l valuation du secteur pharmaceutique priv de NOUAKCHOTT officines et d p ts pharmaceutiques Septembre 2010 REDDADI M Prescription des m dicaments au niveau des services de sant de premier chelon la wilaya de Casablanca Rabat INAS 1999 SAMPIERI N GULIAN T MOSSE P Les prescriptions hospitali res de ville une pratique aux fronti res Journ e d conomie m dicale 2002 vol 20 n 1 19 32 Siddiqi S H
12. m thodologie d implantation et valuation comparative de trois logiciels J Econ Med 1996 14 273 8 BOUGOUMA A Etude des prescriptions m dicamenteuses dans un service de m decine interne du CHU de Cocody Abidjan A propos de 8856 prescriptions tablies du ler f vrier au 31 juillet 19856 Th se Med 1987 Abidjan C te d Ivoire 121p Cadre Strat gique de Lutte contre la Pauvret vol 2 Plan d action 2001 2015 MAED version sept 2010 Code D ontologiques des Pharmaciens Mauritaniens d cret 81 096 du 7mai 1981 Dorosz 2012 Guide Pratique des M dicaments Maloine 31 dition Dorosz Ph Vital Durand D Le Jeunne C Etude de la prescription de la d livrance et perspective de mise en place d un syst me de pharmacovigilance dans le district de Bamako Th se pharmacie Bamako 2004 Fourgon R Vicrey C Blanchon B Vassort S Blum Boisgard C Qualit r dactionnelle de la prescription m dicamenteuse hospitaliere Presse Med 2005 34 203 7 28 Riemer E Werling E Kribs M Hamman De Compte A Dimitrov Y FRANCOIS P BONTEMPS H BERTRAND D BOSSON JL CALOP J Etude de la qualit de la formulation des prescriptions m dicamenteuses l h pital Th rapie 1997 52 569 71 GATEFF C LEMARDELEY P MERLIN M Analyse d un caract re quantitatif selon la m thode de Tukey GUINGNARD B FONZO CHRIST C VOGT N R daction des ordonnances ambulatoires Cahier de l interne du D partement de p diatrie HUG F vrier 2009 DEA HUG CH ens
13. mois de mars 2012 Parall lement une lettre annexe 3 a t envoy e une trentaine d officines de la ville de Nouakchott leur demandant de collaborer avec le chercheur et faciliter sa mission Afin de ne pas introduire de biais les officines n ont pas t inform es de la conduite de l tude III 1 1 Design de l tude Nous avons entrepris une tude transversale descriptive Elle a permis de d crire un moment donn la situation r elle de la pratique de prescription et des d livrances des m dicaments au niveau des officines de Nouakchott Notre tude s est d roul e Nouakchott entre 15 Mars au 15 Mai 2012 III 1 2 Contexte de l trude La ville de Nouakchott a une population de 707596 habitants avec 40 tablissements de soins de sant de base 17 Centres de Sante et 23 Postes de Sante 9 Structures Hospitalieres et 220 Structures Priv es de Dispensation des M dicaments 99 Officines Pharmaceutiques et 121 D p ts Pharmaceutiques L tude a t r alis e du 15 Mars 2012 au 15 Mai 2012 39 III 1 3 Cible de l tude Notre cible d tude tait l ensemble des structures priv es de dispensation des m dicaments dela ville de Nouakchott L effectif s l ve 220 point de ventes des m dicaments tous profils et sp cialit s confondus Cet effectif a t r duit 99 apr s s lection selon les crit res d inclusion et les criteres d exclusion suivants Crit res d inclusion Ont t
14. on considere que les 2 3 des d penses de sant des m nages sont consacr es l acquisition de m dicaments chaque mauritanien d penserait en moyenne 1800 UM pour ses m dicaments soit 6 6 US par t te Le secteur du m dicament est consid r comme un domaine sensible Son financement dans le secteur public est assur d une part par le budget de l Etat s levant 400 millions d UM et d autre part par la vente en p riph rie des m dicaments 500 millions d UM 6 Pour aboutir aux m dicaments de pr dilection du patient la prescription demeure une d marche rationnelle et rigoureuse de pharmacoth rapie patients probl mes m dicaments C est partir de celle ci que le patient va acqu rir ses m dicaments aupres du dispensateur M me quand un m dicament est prescrit dans les conditions optimales la probabilit d un non conformit th rapeutique ne saurait tre consid r e comme nulle Les non conformit de la prescription ou de la d livrance peuvent entrainer le choix d un m dicament inappropri ou d efficacit douteuse Les mauvaises habitudes de prescription et de dispensation sont la cause de traitements inefficaces ou dangereux 35 Elles peuvent entrainer une exacerbation ou une prolongation de la pathologie voir une l talit des risques de sant d origines diverses parmi lesquels les prescriptions doses excessives les erreurs lors de la d livrance et de l administration des m dicamen
15. p 0 002 lt 0 05 diff rence significative alors que le score de non conformit tait d favorable pour l ensemble du corps param dical Une relation entre le niveau de formation du prescripteur et la conformit de ses prescriptions semble logique Donc nos r sultats ressemblent ceux de Fourgon et coll dans une tude sur la qualit r dactionnelle de la prescription m dicamenteuse hospitali re 40 Dans tous les cas il est vident que les prescripteurs ayant obtenus r cemment le droit de prescrire d viant tre form s et sensibilis s sur les bonnes pratiques de prescription V 2 3 Conformit de la prescription en fonction des formes gal niques Les formes gal niques par voie orale taient les plus prescrites avec plus de 76 55 suivies par les formes d injectables 9 17 90 Cette pr dominance de la voie orale est galement retrouv e par Bontemps avec 55 8 des m dicaments 4 Bosson avec 52 15 5 A Bertrand avec 72 2 et Lesar 24 Cette utilisation des injections est retrouv e dans la plupart des pays africains au S n gal 38 1 au Niger des tudes ont montr que le patient consid re que la forme injectable est le symbole de l efficacit de la m decine 30 21 Le taux de non conformit le plus bas tait constat avec la prescription des formes injectables 85 27 90 et le plus lev avec les topiques 93 93 mais sans diff rence statistiquement significative 1 Ce r sult
16. pratiques de prescription et de d livrance des m dicaments dans notre pays Le directeur viii Annexe 4 Liste des officines par de la ville de Nouakchott par MOUGHATAA ARAFAT IBN ELBEITAR KHADIMOU RASSOUL COMPEXE RAYANE LA GRANDE PHIE ELMEIMOUNE GUERISON II EL VOURGHAAN HOPITAL SEBKHA SIHA CONCORDE EL HILAL ACCUEIL MARWATTA HANANA GOUDAL FANE GALIEN SAHA BEDR VIRDOWS EL VAWZE PHARMACIE ARRET BUS SANTE PLUS BONNE SANTE OCEAN DAR NAIM EL MINA KSAR TEWBA EL MINA PEUPLE CARREFOUR EL BIROU WA TAGHWA WEKER IBN SINA ABOU BEKRE BEN AMER ELMOUMININE TEVRAGHZAINA EL MEDINE NATIONALE ABAD EL BIROU WA IHSSAN SALAHDINE CHIVAOUN LINASSI CHIMIE PHARMA ES SELEMA ELY CHEIKH DAR NAIM MEQUETTA ES SADA CHEIKH SAAD BOUH CHIVA EL WEFA EL MENARA EL AMANY RAHA ZOUERATE ESSEMAHA KEVAA CENTRE WASSAT CHIVA MERE ET ENFANT OUM WA TIFL IKHLASS ELOUMOUMA ESPOIR 2 BEDRE BILAD CHINGUITTI HAYAT BOUMDEID AL AQSA TEVRAGH ZEINA TEYARETT TOUJOUNINE GALIEN EL EMEL PHARMACIE DR MOHAMED MAHMOUD O BIHA SALAM ELJESSIRA RAMDANE CENTRE VILLE BARAKA CHEIKH ZAID CHEIKH MALAININE CHIVA TAAM KENNEDY ES SELAMA EL YARMOUK ZEM ZEM PH MODERNE ZAHRAWI ERRAAVAA IHSSAN CENTRALE ESSAHEL NATIONALE AVERROES IBN ENNEVIS ESSALAMA ELYACOUBI EL HIKMA ELAVIA RACHAD ZEM ZEM MEKKA ELMOUKERRAMA 1X ELKINDY ELEMINE EL BASSIRA ORIGINE MEDINA R EL MASSARA NOUADHIBOU MEDELLAH MID PHARMA OASIS Il BARAKA LARAB
17. 000 1994500 1997000 1999500 2002000 2004500 2007000 1989500 REPARTITION SPATIALE DES PHARMACIES DE NOUAKCHOTT 391500 394000 396500 399000 401500 404000 Teyarett VA Legende Grossiste Dep t Pharmaceutique Officine Pharmaceutique Limite des communes 391500 394000 396500 399000 401500 404000 3 1 5 0 3 Elaboration Inspection G n rale ff Minist re de la Sant Novembre 2010 Source carte DCIG MHUAT R alisation Doulo Traor Doctorant en G ographie de la sant vii 1992000 1994500 1997000 1999500 2002000 2004500 2007000 1989500 R publique Islamique de Mauritanie honneur fraternit justice Ministere de la sant Direction de la Pharmacie et des Laboratoires Bes 275 Nouakchott le 7 11 2012 Aux responsables techniques des officines cit es en annexes Objet Lettre de recommandation Monsieur Madame Nous avons l honneur de vous demander de bien vouloir faciliter la mission de chercheur qui travaille sur l valuation de la qualit de la prescription et de livraison des m dicaments aux niveaux des officines de Nouakchott travail en rapport avec son m moire de fin d tudes Cette mission qui consiste un recrutement syst matique de certains nombres de prescription et un constat des pratiques de d livrances des m dicaments aux niveaux de votre officine Votre collaboration est vivement recommand e pour la r ussite de ce travail qui vise am liorer les
18. ASS EL KHAIRE EYOUB ERRIVG CONNAISSANCE EXEMPLAIRE MARCHE 11 ENNASR RAHMA PASTEUR SAHABA POLYCLINIQUE MARKEZIYA
19. E JUIN 2011 DR MP FARGIER OMS Lesar T Briceland L Delcoure K Parmalee J Masta Gornic V Pohl H Medication prescribing errors in a teaching hospital JAMA 1990 263 2329 34 Loi 2008 012 du 27 avril 2012 relative au contr le du march des stup fiants psychotropes et pr curseurs en Mauritanie Loi 2010 022 sur la pharmacie MASSOT et coll Etude du comportement prescripteur du m decin g n raliste Revue m dicale des Alpes Fran aises 1977 6 4 139 144 M dicaments essentiels e point n 31 2002 OMS Enqu te sur l usage des m dicaments Medication prescribing errors in a teaching hospital 1990 263 2329 2334 M thodes statistiques de base pour m decins 150165 Marseille Diffusion G n rale de Librairie 1989 77 94 Michard F Prescription des antibiotiques dans les trois pays d Afrique de l Ouest Mauritanie Niger et S n gal S rie Recherche de DAP n 9 Gen ve WHO DAP 93 4 1993 100 Lesar T Briceland L Delcoure K Parmalee J Masta Gornic V Pohl H Mouala 3 Abee Jl Somse P2 Maritoux J3 Goumba A Prescription Et Dispensation Des M dicaments Essentiels G n riques Dans La Pr fecture Sanitaire De La Mamb r Kad i R publique Centrafricaine Med Trop 2006 66 NGRIM NB HOKANSON JA GUEMSEY BG DOUTRE WH VERRETT TJ Physician non compliance with prescription writing requiements Am J Hosp Pharm 1983 40 414 7List 13th edition April 2005 OMS Am
20. a prescription et de la d livrance c est un champ enti rement incontr l que la prescription et la d livrance des m dicaments Une Absence totale des r gles de bonne pratique de prescriptions des m dicaments 38 Les Bonnes Pratiques Pharmaceutiques BPP recommand es par l OMS qui sont la base technique de l exercice de la pharmacie sont peu connues et peu appliqu es Ces bonnes pratiques si elles sont appliqu es permettent un exercice consciencieux et thique de la pharmacie et permettront peu peu de r guler le secteur avec une base de pratiques techniques qui ont pour objectifs principaux fabriquer un m dicament de qualit pr server cette qualit jusqu la d livrance au patient viter les erreurs de distribution et de dispensation donner le bon m dicament au bon malade au bon moment Un secteur pharmaceutique priv disparate en termes d thique pharmaceutique et de bonnes pratiques tr s pr occup par sa survie financi re qui s adapte au pouvoir d achat des populations parfois au d triment de la qualit qualifi par le rapport de l IGS 39 Le secteur pharmaceutique priv national se caract rise depuis sa lib ralisation il y a une vingtaine d ann e par une croissance vertigineuse chappant tout contr le des services sanitaires en charge de la r gulation et du suivi des tablissements y intervenant C est ainsi qu on note une implantation anarchique et d s quilibr e d
21. ages de non conformit sont pr sent s au Figure 1 Identification du Prescripteurs Identification du patient Forme gal nique des m dicaments Dur e du traitement IV 1 1 Figure 1 les l ments obligatoires de la r gle d mission des ordonnances Sur les dix crit res de prescription valu es la lisibilit tait la plus satisfaisante seulement 4 5 de prescriptions sur les 400 taient ambig es par contre la dur e du traitement tait rarement mentionn e sur 30 des 400 16 IV 2 valuation de la conformit des prescriptions IV 2 1 Tableau I Conformit de la prescription en fonction des Moughataa Conformit des prescriptions Moughataa M diocre Moyenne Bonne Total Arafat 17 10 5 32 Dar Naim 12 3 1 16 El Mina 20 10 2 32 Ksar 47 11 6 64 Sebkha 36 12 0 48 Tevragh Zeina 96 44 20 160 Teyarett 17 11 4 32 Toujounine 9 5 2 16 Total 254 106 40 400 La mauvaise conformit de la prescription tait pratiquement quasi constante 90 au niveau de toutes les officines des MOUGHATAA IV 2 2 Tableau II Conformit de la prescription en fonction des prescripteurs Conformit des prescriptions Prescripteurs M diocre Moyenne Bonne Total Prescripteurs Anonymes 74 3 0 Td Infirmier Dipl m d Etat 45 10 0 55 Infirmier M dico social 45 7 0 22 Chirurgiens dentiste 20 24 2 46 M decin sp cialiste 4 13 32 49 Techniciens Sup rieur de Sante 30 11 0 4 M decin g n raliste 1 24 6
22. amid S Rafique G et al Prescription practices of public and private health care providers in Attock District of Pakistan Int J Health Plann Manage 2002 17 1 23 40 Statistique descriptive Bernard Grais Dunod 1994 TRAORE N Contribution l tude de la r glementation du m dicament et de la pharmacie Th se pharmacie Bamako 1996 iii VIII Annexes IN Annexe 1 Fiche de Recueil de Donn es FICHE N Date d enqu te 1 Moughataa Nom de l officine propri taire 12 pharmacien 2 autres Date d ouverture de l officine effectifs Personnels 1 pharmacien 2 infirmier 3 autres 2 Prescription e Ordonnance oui si oui Lisible non manuscrite e Document autre que ordonnance 1 document sans ent te 2 notice 3 emballage 4 Autres 3 Prescripteur Nom Pr nom oui non L adresses LJ non L cachet oui LJ non O signature oui LJ non 1 m decin 2 chirurgien dentiste 3 cadre infirmier 4 infirmier dipl m d tat 5 sage femme 6 infirmier brevet 7 agent itin rant de sant 8 accoucheuse auxiliaire 9 tudiants en m decine 10 non mentionn 4 Patient Nom oui non L Pr nom oui J non Age oui EI non EI Sexe oui non Date de la prescription Oui H non Si oui date free Nombre de m dicaments prescrits
23. at peut tre expliqu du fait que la prescription des injectables n cessite une administration technique alors que l usage abusif des topiques est reconnu chez nous pour la d pigmentation de la peau 34 V 2 4 Conformit de la prescription en fonction de principales classes th rapeutiques Par rapport aux classes th rapeutiques on note l importance de la prescription des anti infectieux qui sont fortement repr sent s dans notre chantillon 34 10 90 suivis par les anti inflammatoires et les m dicaments de l appareil digestif La tendance a t pratiquement la m me dans les pays tropicaux 10 motiv e par la multiplicit des facteurs de risques infectieux Le score de conformit le plus bas tait enregistr au niveau de la prescription des antis infectieux 94 74 logiquement les classes th rapeutiques les plus prescrites devraient tre celles qui sont les mieux prescrites compte tenu de leurs grandes sollicitations 1 Malheureusement le pourcentage de prescriptions conformes est tr s bas pour toutes les classes C est a partir des classes th rapeutiques les plus prescrites que le concept de m dicaments essentiels a vus le jour 19 V 3 valuation de la conformit de la d livrance Le pourcentage des prescriptions dispens es par un pharmacien qui participe effectivement la dispensation est de 5 75 Il ressort que la d livrance des m dicaments au niveau des officines de Nouakchott n avaient pas t
24. avant d livrance Analyse de la prescription et communication avec les prescripteurs Conseils du patient sur les m dicaments d livr s III 5 Consid rations thiques Nous avons tenu respecter l anonymat et la confidentialit travers la codification des donn es d identification la r alisation de la saisie par le chercheur et la restriction de l acc s ces donn es l quipe de recherche Nous avons expliqu aux participants notre travail qu ils taient libres d y collaborer consentement oral Nous d clarons ne pas avoir de conflits d int r ts en relation avec cette tude 15 IV R sultats 25 officines apparent es huit MOUGHATAA ont accept de participer cette tude sur la conformit des prescriptions et d livrance des m dicaments au niveau des 25 officines de la ville de Nouakchott men e en 2012 L analyse a port sur 400 prescriptions avec au total 1407 m dicaments le nombre moyen de m dicaments par prescription tait de 3 5 1 2 12 5 sont prescrits sur Bouts de papiers 20 cahiers d coliers 18 bout de carton 10 papiers de ciment 2 Les prescriptions sont r dig es essentiellement au stylo bleu 385 parfois avec des crayons 12 Bic rouges 8 et rarement avec des marqueurs 5 On signale que 4 officines de notre chantillon reviennent aux propri taires pharmaciens IV 1 valuation formelle des prescriptions Les principaux crit res valu s et les pourcent
25. criptions MOTS CL S Evaluation Prescription Conformit D livrance Officines SOMAIRE DESCRIPTION 1 INCOdUCHOM EE II love 2 mE IL Premiere partie Rappels Bibliographiques 1 Chapitre 1 Consid rations G n rales sur la R daction des Ordonnances 1 te ee Sata na 12 PROSCHPUOI Eden upan aS Codd soccer od e 1 3 GD 4 2 2 Consid rations G n rales sur la D livrance des M dicaments Daly Aspect Reolementaire de la Delivrance u uuu wa M PARE et ste 22 Aspect Techniques de la Delivrance unpu u kai DU Ra Eli ep a Deuxi me partie M thode R sultats Discussion Conclusions III M thode SET IIT D marches Desion del etude V ene i W2 de Cassette DE Collecte des Buca a er HE2 T Echantillons e ou ene a tte HL E e EE le VE IV R sultats IV 1 valuation formelle des prescriptions IV 2 valuation de la conformit des prescriptions IV 3 valuation de la conformit de la d livranc
26. de la d livrance La dispensation des m dicaments est r gie comme toute activit pharmaceutique par des lois des textes r glementaires et des r gles de d ontologie afin d assurer la s curit du malade de supposer aux abus la d livrance des m dicaments au public doit tre effectu sous la responsabilit exclusive d un pharmacien Pour la Mauritanie le code de d ontologie des pharmaciens est r gi par le d cret 8 1 096 du 7mai 1981 o l exercice personnel de la pharmacie consiste pour le pharmacien pr parer et d livrer lui m me des m dicaments ou surveiller de fa on tr s stricte tous les actes qu il n accomplit pas lui m me gt 7 Le r le du pharmacien est Responsable de la dispensation appropri e d une prescription V rifie l authenticit de l ordonnance Valide la posologie la voie d administration et la dur e V rifie l interaction et l incompatibilit Dispense des informations au patient et des conseils pour le bon usage du m dicament Pr pare des doses administrer lest soumis au secret professionnel conserve 3 ans les copies des ordonnances de stup fiants Peut remplacer le m dicament par un g n rique 2 2 Aspect techniques de la d livrance Les m dicaments appartenant aux diff rents tableaux ne doivent tre d livr s que sur prescription m dicale Les formalit s de d livrance suivent une r glementation internationale selon leurs appartenances aux tableaux des pr
27. de prescripteurs param dicaux soit 71 de l ensemble de prescriptions L hypoth se expliquant ce taux lev de non conformit implique la diversit de cat gories de prescripteurs dont plusieurs n ont eu le droit de prescrire que r cemment depuis la promulgation de la Loi 22 2010 26 La mauvaise lisibilit de l ordonnance peut conduire d livrer un m dicament diff rent de celui choisi par le prescripteur BLATT et collaborateurs trouvaient une lisibilit correcte de 74 pour un chantillon de 285 ordonnances 3 Les abr viations et les d nominations incompletes ont t pr sentes sur 12 des prescriptions V2 valuation de la conformit des prescriptions sur les 400 prescriptions valu es par rapport aux l ments utilis s pour l tablissement du score de conformit Seules 10 avaient eu une note sup rieure 8 sur une chelle de 11 points 14 Ce qui traduisait qu une prescription sur dix soit class e non conforme Donc les causes de non conformit provenaient du non respect des r gles standards de prescription m dicale par les praticiens Fran ois et Bosson 12 rattachent la qualit de la prescription l utilisation d un logiciel pour la saisie des prescriptions m dicamenteuses La perspective d emploi de logiciel cette fin nous semble non envisageable dans notre contexte V 2 1 Conformit de la prescription en fonction des Moughataa 19 5 des prescriptions pires ont t l uv
28. e V DISCUSSION eM ET P TO I D V 1 valuation formelle des prescriptions V 2 valuation de la conformit des prescriptions V 3 valuation de la conformit de la d livrance eene 12 12 12 12 12 13 13 14 14 15 16 16 17 18 20 20 20 22 24 A ESI ERREUR ETUR EE IN DESCRIPTION PAGE Figure 1 El ments obligatoires de la r gle d mission des ordonnances 21 Figure 2 Criteres de Ta coniormute de la d livrance ene eee YR EROR Era h y 24 DESCRIPTION PAGE Tableau I Conformit de la prescription en fonction des MOUGHATAA 22 Tableau II Conformit de la prescription en fonction des prescripteurs 22 Tableau III Conformit de la prescription en fonction des formes gal niques 23 Tableau IV Conformit de la prescription en fonction de principales classes th rapeutiques 23 LISTE DES ANNEXES DESCRIPTION PAGE Annexe Riche de Recueil de Don eS ads eoa cea sid wc ha E edid e oral alle gene eva ei t 3 Annexe 2 R partition sociale des pharmacies de Nouakchott 33 Annexe 3 Te 39 Annexe 4 Liste des officines de Nouakchott par
29. e traitement suivre elle doit tre effectu e correctement compl te individuelle 33 et doit donc tre r dig e avec une certaine rigueur 1 2 Prescription 1 2 1 Aspects formels La qualit de l ordonnance tient sa forme et son contenu MOULINS 1983 9 Elle ne doit comporter ni rature ni surcharge ni abr viation Sur du papier en t te portant le cachet du praticien et son adresse elle doit comporter les l ments suivants selon La loi 0022 2010 du 19 02 2010 relative la pharmacie en Mauritanie dans son article N 63 26 e Les coordonn es du prescripteur Le m decin doit indiquer sur l ordonnance son nom son pr nom et son adresse ou la structure sanitaire ou il exerce Il doit galement la signer la fin Il est n cessaire de connaitre la provenance des ordonnances qui engagent la responsabilit du m decin caract re m dico l gal de l ordonnance a date de prescription les m dicaments ne peuvent tre d livr s que si l ordonnance date de moins de 3 mois e L identit du patient Les nom et pr nom sont exig s sur l ordonnance L ge est exig sous certaines conditions si le patient est un enfant ou si les m dicaments prescrits appartiennent aux listes de substances v n neuses Le sexe est exig pour les m dicaments inscrits sur les listes I et II et pour les stup fiants Le poids est exig uniquement pour les enfants e Les noms des m dicaments avec Le dosage
30. eignement enseignement m decine Cahier Interne Hotmail Granet J P valuation de la qualit r dactionnelle de la prescription m dicamenteuse en milieu hospitalier militaire par la m thode de l audit cibl Exemple de l H pital 18 19 20 21 22 23 24 23 26 276 28 29 30 31 32 33 34 d instruction des arm es Legouest Th se de m decine Nancy Universit Henri Poincar 2007 104 p GUIDE DE PHARMACOLOGIE MASSON 6 EDITION Guignard P et al Erreurs m dicamenteuses en ambulatoire probl matique pr vention autour de l ordonnance et am lioration de l information aux patients M d Hyg 2004 62 2080 87 HAMDAOUI S Etude de la dispensation des m dicaments en milieu ambulatoire Rabat INAS 1999 HOLLOWAY K A GAUTAM B R REEVES B C Dix recommandations pour am liorer l usage des m dicaments dans les pays en d veloppement HAKKOU F JAOUEN C SOULAYMANI R B Manuel th rapeutique OMS Bureau r gional de la m diterran e orientale 199 Attp www who int medicines organization par edl expcom13 eml13 en pdf INGRIM NB HOKANSON JA GUEMSEY BG DOUTRE WH VERRETT PHYSICIAN NON COMPLIANCE WITH RESCRIPTION WRITING REQUIEMENTS AM J HOSP PHARM 1983 40 414 7 KONATE N A Etude de la prescription et de la distribution des antibiotiques l h pital Gabriel Th se pharmacie 2005 105p LE SECTEUR PHARMACEUTIQUE EN MAURITANI
31. es officines Pour les besoins de l tude nous avons retenu 16 prescriptions dans chaque officine de pharmacie La ville de Nouakchott comporte 99 officines priv es le choix des officines a concern les 9 MOUGHATAA de Nouakchott et a t effectu de facon al atoire et proportionnelle afin que l chantillon soit repr sentatifs ces officines se repartissent comme suit ARAFAT 2 DAR NAIM 1 ELMINA 3 KSAR 5 SEBKHA 4 TEVREGH ZEINA I0 TEYARETT 3 TOUJOUNINE 2 III 3 Saisie des donn es Pour le traitement des donn es nous avons utilis les programmes Word et Excel pour la confection du formulaire de collecte le logiciel SPSS 20 a t utilis pour la saisie et l analyse des donn es Pour ce qui est des consid rations statistiques la diff rence entre deux fr quences tait dite significative si P 0 05 P d duit a partir de l cart r duit III 4 Analyse des donn es Concernant l valuation formelle Les crit res retenus sont les suivants e Prescripteur El ments obligatoires Nom Qualit El ments facultatifs Adresse Signature Cachets Date de prescription e Patient El ments obligatoires Nom Age El ments facultatifs Sexe Poids e Prescription El ments obligatoires Nom de la sp cialit ou DCI Forme Gal nique Dosage Dose et Fr quence d administration El ments facultatifs Quantit Dur e du Traitement Voie d administration renouvellement Mode d emplo
32. es points de dispensation avec une concentration sur les principaux axes de la ville principalement autour des structures de soins h pitaux dispensaires cliniques et cabinets mais galement un nomadisme changement d implantation sans autorisation de la direction de tutelle une pr sence massive de non professionnels souvent seuls dans les diff rentes structures Il est fr quent de trouver des tablissements de dispensation mitoyens ce qui constitue une violation flagrante des dispositions de la loi La cohabitation syst matique des officines et d p ts souvent c te c te constitue une autre entorse la loi gt Une absence des donn es sur l valuation des pratiques de prescription et d livrance des m dicaments au niveau des officines Cette situation nuit la qualit des soins et expose les consommateurs des risques de sant qui ne sont pas encore valu s D abord parce qu il engendre une anarchie dans la prescription et la d livrance des produits pharmaceutiques puis parce qu il constitue un gaspillage des ressources disponibles 28 Le processus dans lequel s inscrit ce probl me commence par la prescription m dicale du traitement et se termine par la d livrance des m dicaments aux patients Nous nous sommes demand s est ce que la prescription et la d livrance des m dicaments au niveau des officines de la ville de Nouakchott sont en conformit avec les r gles de bonne pratique Une fois la r ponse de
33. escrites De montrer que la conformit de la prescription m dicale accuse des anomalies allant de l illisibilit jusqu au d faut de pr ciser la dur e du traitement D affirmer que les prescriptions sont de conformit m diocre De voir que de la cot de d livreurs la conformit n est gu re satisfaisante Cette tude bien qu assez sommaire l ve un coin de voile sur un probl me de sant publique s rieux qu est la s curisation des soins m dicaux en Mauritanie En vue d am liorer cette situation nous formulons les recommandations suivantes gt A l endroit des Prescripteurs Respecter les r gles de prescription d une ordonnance S approprier la notion de rationalit de la prescription gt endroit des Pharmaciens Respecter la r glementation de la d livrance des substances v n neuses Suppl er la carence des ordonnances en assurant l intonation des patients sur les sch mas th rapeutiques et les pr cautions d emploi des m dicaments contribuer l am lioration de la prescription en refusant de servir certaines ordonnances incompletes Aux Autorit s sanitaires R viser les cursus des coles de formation de base du personnel de sant en vue d am liorer les pratiques en mati re de prescription Am liorer les pratiques en mati re de prescription en assurant aux prescripteurs une formation appropri e 24 S assurer que les m dicaments disponibles sont acceptables du point
34. i Conseils hygi no di t tiques 14 Pour chaque crit re obligatoire ou facultatif concernant le prescripteur le patient et les m dicaments un pourcentage de pr sence sur l chantillon des ordonnances analys es a t calcul sur Excel Quant la l valuation de la qualit des prescriptions les diff rents l ments obligatoires et facultatifs de la prescription vont tre chiffr s selon la m thode de Tukey 29 le score total est de 11 points la prescription est consid re de lt conformit m diocre gt pour un score total inf rieur ou gal 6 points moyenne pour un score compris entre 6 et 9 points bonne entre 9 et 11 points Indicateurs de la qualit de prescriptions Scores et conformit de la Oui prescription Identification du prescripteur 2 Est Inf rieur strictement 6 Pr sence des nom et ge du patient points 2 M diocre 2 Pr sence de la forme gal nique du dosage de la 1 5 Posologie du nombre de prise et de la dur e du Est compris entre 6 et points traitement Lisibilit de la prescription NEHMEN o Moyenne Pr sence de la date de prescription Score total 11 points Est compris entre 9 et 11 points Bonne L analyse de la d livrance consiste essentiellement de calculer le pourcentage de pr sence sur l chantillon des ordonnances analys es des crit res suivants Qualification du dispensateur V rification des aspects r glementaires
35. ieux constituaient la premiere classe pharmaco th rapeutique prescrite avec plus d un tiers des cas Les classes th rapeutiques les plus prescrites devraient tre celles qui sont les mieux prescrites compte tenu de la grande sollicitation paradoxalement le pourcentage de la bonne conformit tait tr s bas pour toutes les classes Sur les 1407 DCI prescrits 1205 ont t sujet dune mauvaise prescription soit un ratio de 1 sur 10 18 IV 3 valuation de la conformit de la d livrance Les principaux crit res valu s et les pourcentages de non conformit sont pr sent s au Figure 2 D livrance de la prescription par un pharmacien 95 0 f 9 Analyse de la prescription et communication avec les prescripteurs Respect de la l gislation des substances v n neuses Conseils du patient sur les m dicaments d livr s IV 2 1 Figure 2 Crit res de la conformit de la d livrance Concernant la conformit de la d livrance le pourcentage de la non conformit sur les quatre crit res analys s tait sup rieur ou gal 75 19 V Discussion V 1 valuation formelle des prescriptions Lors de l valuation de la conformit des ordonnances le taux de non conformit global tait de 90 En comparant ce taux a celui obtenu par Granet J P dans un centre hospitalier universitaire p diatrique Il parait lev 15 En effet nous tions surpris que 228 prescriptions ont t l oeuvre
36. inclus dans l tude Les officines de pharmacies priv es Toutes bases de d livrance de m dicaments Crit res d exclusion Ont t exclus de l tude Les d p ts pharmaceutiques priv s Les pharmacies des structures sanitaires publiques et cliniques priv es 12 Toutes bases de d livrance de d autres produits non m dicaments Pr servatifs Produits cosm tiques Aliments di t tiques Compl ment nutritionnelles III 2 Collecte des donn es Les donn es n cessaires la r alisation de l tude ont t collect es au moyen d une fiche d enqu te annexe 1 Le chercheur s est int gr au personnel de l officine afin de recueillir toutes les donn es sans g ner la client le Les donn es entaient syst matiquement collect es dans chaque officine retenue au passage des ordonnances La premiere officine a visiter est tir e au sort dans la liste des officines de chaque MOUGHATAA que doit visiter chaque enqu teur Les autres officines sont enqu t es ensuite selon un calendrier et un itin raire tablis d avance en fonction des distances et des moyens de transport L enqu teur se pr sente dans l officine l ouverture le jour choisi et il enregistre cons cutivement les premieres ordonnances qui r pondent aux crit res d inclusion Quand il a enregistr le nombre prescriptions pr vues il va l officine suivante la plus proche et ainsi de suite S il n a pas recueilli le nombre prescrip
37. n est possible de sanction p nale 1 2 Prescripteur Dans les pays d velopp s seul le m decin est autoris prescrire Les chirurgiens dentistes quant eux ont une liste limitative de m dicaments qu ils peuvent prescrire D autres professionnels sont aussi autoris s prescrire conform ment aux lois en vigueur dans chaque pays 42 En Mauritanie la loi cit e ci haut dicte La prescription du m dicament est r serv e un m decin un chirurgien dentiste une sage femme un technicien principal ou un infirmier r pondant aux conditions de dipl me exig es par la loi exercant dans un tablissement appartenant au service public de sant ou exercant son propre compte Cette loi met au m me niveau le m decin chirurgien dentiste la sage femme ou l infirmier sans d finition de limite art 64 25 1 3 Patient Le M decin le devoir d informer son patient sur les objectifs de traitement les r sultats attendus il doit commenter sa prescription au malade ou la personne charg e de soins En mettant son niveau de compr hension pour lui pr ciser 30 L horaire des prises et administration particuli rement par rapport aux repas Les pr cautions prendre pour viter une erreur d administration ou un accident un tiers danger pour les enfants et pour contr ler la bonne marche du traitement Les effets favorables ou quelquefois indiscernables qui peuvent survenir en cours du traitement
38. ntre d Information Pharmaco th rapeutique CIP de l Association des Pharmaciens Mauritaniens APHARM pour son aide et la disponibilit dont 1l a su faire preuve tout au long de ce travail Je tiens remercier la Direction de la Pharmacie et des Laboratoires pour le soutien Nos vifs remerciements vont galement aux membres du jury pour l int r t qu ils ont port notre recherche en acceptant d examiner notre travail et de l enrichir par leurs propositions RESUME TITRE tude de la conformit de la prescriptions et d livrance des m dicaments au niveau de 25 officines de la ville de Nouakchott JUSTIFICATIFS Les bonnes pratiques de prescription et de dispensation sont des pr s requis l usage rationnel des m dicaments Cependant il y a peu d tudes sur ce sujet en Mauritanie OBJECTIF valuer la conformit des prescriptions et d livrances des m dicaments au niveau de 25 officines de la ville de Nouakchott MATERIEL ET METHODE tude descriptive transversale r alis e partir d un chantillon repr sentatif de 400 prescriptions collect es au niveau de 25 officines de la ville de Nouakchott du 15 mars au 15 mai 2012 Les informations ont t collect es par une fiche de collecte de donn es Pour l valuation de la qualit des prescriptions les diff rents l ments obligatoires et facultatifs de la prescription ont t chiffr s selon la m thode de Tukey le score total est de 11 points la prescri
39. oduits v n neuses 25 2 2 1 Les produits du tableau C liste II L inscription l ordonnancier du ou des produits concern s chacun tant effectu d un num ro d ordre Ce num ro est rapport sur l ordonnance et sur le conditionnement du produit concern L ordonnance n est remise l acheteur qu une fois le cachet de l officine appos et la date du jour inscrite Les produits du tableau C sont renouvelables sauf avis contraire du prescripteur Ce renouv lement doit tre enregistr dans l ordonnance sous un nouveau num ro d ordre 2 2 2 Les produits du tableau A liste I Les formalit s de d livrance sont identiques ceux du tableau C mais ces m dicaments ne sont renouvelables que sur la demande sp cifique du m decin prescripteur renouvelable une seule fois Ce renouvellement ne peut tre fait qua partir d un d lai d passant la dur e du premier traitement 2 2 3 Les produits du tableau B liste stup fiants Il est interdit de d livrer les produits du tableau B en nature Les substances de ce tableau ne peuvent tre que sous forme de sp cialit ou pr paration magistrales et exclusivement partir d une prescription m dicale L ordonnance est obligatoirement jointe une feuille du carnet souche du m decin carnet remis chaque m decin par l ordre des m decins 1 Cette feuille comporte Lenometl adresse du m decin Lenometl adresse du malade Lad nomination de la sp cialit ou le
40. ption est consid r e de lt conformit m diocre gt pour un score total inf rieur ou gal 6 points moyenne pour un score compris entre 6 et 9 points bonne entre 9 et 11 points quant la d livrance l valuation a t r alis e a travers les pourcentage de la non conformit des quatre crit res retenus RESULTATS L tude a permis de d gager les caract ristiques des prescripteurs et prescriptions d livr es Les principaux r sultats se r sument comme suit 95 5 des prescriptions taient parfaitement lisibles laqualification du prescripteur tait mentionn e dans 80 75 des cas le nom du patient tait mentionn dans 66 5 des cas laforme gal nique tait pr cis e pour 96 5 des m dicaments le dosage des m dicaments tait mentionn pour 65 des m dicaments la posologie tait correcte pour 86 75 des m dicaments la dur e de la prise tait pr cis e pour 30 des m dicaments Concernant la conformit de la d livrance le pourcentage de la non conformit sur les quatre crit res analys s tait sup rieur ou gal 75 CONCLUSION Nous avons montr que la conformit des prescriptions tait m diocre quant la d livrance La non conformit tait sup rieure ou gale 75 La mise en ceuvre d une ordonnance normalis e et la promotion de bonne pratique officinales pourraient r duire les erreurs qui peuvent tre caus es par ces pres
41. re de prescripteurs anonymes ce pourcentage est nettement sup rieur celui obtenu dans une tude similaire en R publique Centrafricaine 31 Les prescriptions mises par les m decins g n ralistes et sp cialistes ont t diff rentes de celles r dig es par les autres cat gories 0 001 lt 0 05 diff rence significative 20 Le pourcentage de non conformit le plus bas tait enregistr Toujounine avec 3 9 et le plus lev Tevragh Zeina avec 38 9 mai sans diff rence statistiquement significative p 1 02 Le nombre moyen de m dicaments par prescription tait tr s lev 3 5 1 2 par rapport la norme de l OMS qui qualifie plus de 3 m dicaments par prescription comme une poly m dication et une irrationalit 20 Cette moyenne reste extr me compar e aux tudes qui la situe entre 1 92 0 83 2 23 0 78 au Maroc 40 V 2 2 Conformit de la prescription en fonction des prescripteurs Nous avions observ que plusieurs crit res de non conformit ont t int gr s dans la pratique de nos prescripteurs En effet 12 5 des prescriptions re ues le sont sur des documents autres que les ordonnances 3 prescriptions avaient une dactylographie non conventionnelle Nous avions constat qu au sein des corps m dical et para m dical le score de non conformit le plus bas tait enregistr chez les m decins sp cialistes 34 69 et le plus haut chez les chirurgiens dentistes avec 95 65
42. s formules de la pr paration Les quantit s et les posologies sont indiqu es en toute lettre pour viter la falsification La dur e du traitement ne doit pas exc der sept jours Les produits demand s doivent tre d livr s l unit th rapeutique un comprim un sachet un suppositoire etc En fonction de la posologie et de la dur e du traitement Le num ro de l ordre est rapport Sur l ordonnance et sur la feuille du carnet souche du m decin Dans le registre des stup fiants du pharmacien et l inscription l ordonnancier doit tre fait en rouge Sur le conditionnement du produit La feuille du carnet souche est conserv e au moins dix ans par la pharmacie pour un ventuel contr le Il n ya pas de renouvellement m me si le m decin le demande Il existe un tableau B sp cial concernant les substances qui sont des stup fiants apparent s dont l utilisation est soumise certaines r gles Ces produits respectant les formalit s des d livrances des produits du tableau B l exception de la dur e du traitement qui peut aller jusqu a 60 jours ce qui donne au m decin plus de souplesse en cas de traitement long 44 10 DEUXIEME PARTIE M thode R sultats Discussion Conclusions DL METHODE III 1 D marches pr liminaires Un protocole de recherche r dig par le chercheur a t envoy la commission chang e du cours de master a t accepte dans le courant du
43. tions pr vues la fermeture il revient la r ouverture suivante Ceci permet de recueillir des prescriptions diff rents moments de la Journ e et de visiter le plus possible des officines chaque jour En cas de refus d enqu te de la part du responsable l enqu teur pr vient le coordinateur et passe l officine suivante Le coordinateur reprend contact avec le responsable concern En cas de refus persistant le coordinateur tire une autre officine dans la liste 43 III 2 1 Echantillonnage Nous avons choisi de facon al atoire 30 soit 25 officines dans un listing de 99 officines que compte la ville de Nouakchott annexe 2 class es par ordre alphab tique Nous avons utilis la formule de calcul de la taille N d un chantillon extrait d une population de taille N 29 Z P 1 P N z a Nest la taille de l chantillon pour une population infiniment large dans le cas d un sondage simple P est la proportion attendue de la variable dans la population gest la pr cision acceptable pour la proportion P Zest l cart r duit correspondant au risque d erreur choisi 13 Dans notre tude nous avons choisi un risque d erreur de 0 05 correspondant Z 1 96 et nous nous sommes fix une pr cision de 1046 pour les variables cat gorielles binaires La population de prescription tait 380 Pour pr venir les pertes dues aux chantillons non valides 400 prescriptions seront cibl es pour l ensemble d
44. ts les prescriptions non adapt es les associations m dicamenteuses certains risques sont impr visibles La dispensation du m dicament ne peut se concevoir que dans le cadre d une prescription conforme et adapt e 37 Les erreurs de dispensation seront tr s graves et peuvent engendrer des risques th rapeutiques Ces erreurs peuvent avoir pour supports Les m prises Les p remptions de m dicament Une La d livrance de produits d t rior s Conseil sur non connaissance du terrain du patient ou n gligence du terrain sur lequel volue la maladie traiter Non respect des aspects r glementaires avant d livrance Indications non conformes aux propri t s pharmacologiques du produit d livrance sur autom dication L omission d analyse de la prescription et communication avec les prescripteurs valuation du secteur pharmaceutique en Mauritanie avait montr que la prescription et l usage des m dicaments taient souvent inappropri s la vente non contr l e des m dicaments et l autom dication avaient pris l essor En effet la situation nationale tait caract ris e par 38 44 Une anarchie de prescription et d livrance de m dicaments selon rapport les ordonnances ressemblaient des morceaux de papier sale mal r dig s non identifiables prescripteur patient et que le plus souvent un exemplaire de ces ordonnances n tait Jamais gard ne permettant aucune tracabilit de l
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