mode d`emploi
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1. A F i s EL FC be s i Compl mentaire Sant Collective Mode d emploi D x AINE Ch re Adh rente Cher Adh rent Nous avons pr par votre intention ce suppl ment d di exclusivement la Compl mentaire Sant Collective destin e vos salari s Il vous permettra d appr hender plus compl tement les obligations qui vous incombent compter du 01 01 2016 et surtout de conna tre avec plus de pr cisions l offre UNIM que nous avons n goci e aupr s de notre Partenaire Allianz Votre correspondant et notre quipe se tiennent votre disposition pour compl ter votre information Votre d vou Docteur Fran ois GOLLE Pr sident de l UNIM 2 AU 1 janvier 2016 vous aurez l obligation de proposer une compl mentaire sant collective e l ensemble de vos salari s CDI CDD Temps partiel etc e dont vous prendrez en charge au moins 50 de la cotisation e qui couvrira minima le panier de soins pr vu par le l gislateur De plus s il existe un accord de branche dans le cadre de votre activit le contrat que vous mettrez en place devra r pondre aux conditions d finies par cet accord Nous vous invitons en parler avec vos salari s afin de conna tre plus pr cis ment leurs attentes et d terminer ensemble la formule la plus adapt e e ECO ANI pour r pondre aux contraintes minimales l gales gt partir de 112. contrat d acc s aux soins seront plafonn s 200 de la BRSS compter de 2017 contre 225 de la BRSS aujourd hui 4 Sauf affections psychiatriques 5 quipement Monture et verres Le remboursement maximum par personne assur e inclut un plafond de 150 euros pour la monture et est variable en fonction des verres et du type de correction class s de la fa on suivante Verre de correction simple Verre simple foyer dont la sph re est comprise entre 6 00 et 6 00 dioptries et dont le cylindre est inf rieur ou gal 4 00 dioptries Verre de correction complexe Verre simple foyer dont la sph re est sup rieure 6 00 et 6 00 ou dont le cylindre est sup rieur 4 00 Verre multifocal ou progressif Verre de correction tr s complexe quipement pour les plus de 18 ans Verre multifocal ou progressif sph ro cylindrique dont la sph re est hors zone de 8 00 8 00 ou sph rique dont la sph re est hors zone de 4 00 4 00 6 Monture 2 verres simples 100 euros Monture 1 verre simple 1 verre complexe 150 euros Monture 2 verres complexes 200 euros Monture 1 verre simple 1 verre tr s complexe 150 euros Monture 1 verre complexe 1 verre tr s complexe 200 euros Monture 2 verres tr s complexes 200 euros WwWw unim asso fr
3. du personnel de 35 ans ou moins hors r duction tarifaire de 10 g 22 d e D Comment formaliser la mise en place d une compl mentaire sant collective Il existe plusieurs moyens de mettre en place une compl mentaire sant collective e Par voie de conventions ou d accords collectifs e Par R f rendum ratifi la majorit des int ress s d un projet d accord propos par le chef d entreprise e Par D cision Unilat rale de l Employeur DUE Cette derni re est la proc dure de mise en place la plus fr quente dans les petites entreprises Il s agit d actes juridiques pour lesquels l avis d un sp cialiste conseiller juridique expert comptable etc est recommand Qui prendra en charge la cotisation des ayants droit de votre salari Deux solutions distinctes s offrent vous lors de la mise en place Vous pr voyez une adh sion obligatoire du conjoint et des enfants vous tes libre de participer leur part de cotisation e Vous optez pour une adh sion facultative du conjoint et des enfants vous ne pourrez prendre en charge que la part de cotisation de vos salari s Vos salari s sont ils oblig s de souscrire la compl mentaire sant collective Oui sauf cas d rogatoires pr vus dans l acte de mise en place et cit s ci dessous e Uniquement dans le cadre de la DUE les salari s pr sents au moment de la mise en place peuvent refuser de souscrire la compl mentaire sant s ils ont u
4. par mois et par salari e CONFORT ANI pour plus de s r nit gt partir de 14 50 par mois et par salari e PRESTIGE ANI pour des garanties performantes gt partir de 22 par mois et par salari La part prise en charge par l employeur est d ductible du b n fice et est exon r e de charges sociales dans la limite des plafonds autoris s Dans ce contexte et dans une optique de fid lisation et de moti vation de vos salari s il peut tre int ressant de leur proposer un contrat avec un niveau de garanties performant en participant au del des minima impos s Par exemple notre formule Prestige prise en charge int gralement par l employeur d bute 44 par mois et par salari Apr s avoir d fini vos besoins il conviendra de contacter votre correspondant afin qu il tablisse un pro jet tarifaire Pour faciliter cette d marche nous vous invitons vous munir des informations suivantes e Votre num ro d adh rent UNIM e Le code NAF de votre entreprise et la r f rence de la convention collective dont vous d pendez e Le nombre de vos salari s e La date de naissance de vos salari s 1 montant la charge de l employeur avec une participation la cotisation de 50 et un ge moyen de l ensemble du personnel de 35 ans ou moins hors r duction tarifaire de 10 2 montant la charge de l employeur avec une participation la cotisation de 100 et un ge moyen de l ensemble
5. n reste de cotisation charge e Les salari s temps tr s partiel ou les apprentis qui devraient acquitter une part de cotisation sup rieure ou gale 10 de leur r mun ration e Les salari s d j couverts par une compl mentaire sant individuelle au moment de la mise en place et jusqu la date d ch ance du contrat individuel e Les salari s b n ficiant d j d une compl mentaire sant obligatoire m me titre d ayant droit e Les salari s b n ficiant de la CMU ou de l Aide la Compl mentaire Sant ACS e Les salari s en CDD et les travailleurs saisonniers Pour les contrats de moins de douze mois si le salari ne souhaite pas souscrire Pour les contrats de plus de douze mois si le salari ne souhaite pas souscrire et qu il b n ficie d une autre compl mentaire sant Lorsqu une dispense est demand e par le salari il est n cessaire de conserver la trace crite du refus du salari et le cas ch ant les documents justificatifs qu il conviendra de r clamer annuellement Quelles sont vos obligations concernant le devoir d information de vos salari s Vous devez notamment communiquer aux salari s la notice d information et le bulletin d adh sion individuel De plus dans le cadre de la D cision Unilat rale de l Employeur un exemplaire de la DUE devra tre remis chaque salari et vous devrez conserver un document le justifiant 3 TABLEAU DES GARANTIES Pres
6. non prises en charge par la S S Orthodontie accept e par la S S 125 BRSS 150 BRSS Orthodontie refus e par la S S reconstitu e sur la base d un TO 90 par semestre Plafond par an et par personne assur e Actes hors nomenclature Non pris en charge par S S Couronnes provisoires par an et par personne assur e Piliers Implantaires par an et par personne assur e Implant par an et par personne assur e Prevention et M decine douce non prises en charge par la S curit sociale Ost opathie Chiropractie Plafond par an et par personne assur e Vaccins prescrits Frais r els Frais r els Allocation natalit ou d adoption une seule allocation par contrat familial souscrit Doubl e en cas de naissance g m llaire 150 250 La participation forfaitaire de 18 euros pour les actes co teux dont tarif est sup rieur ou gal 120 euros ou dont le coefficient est sup rieur ou gal 60 est rembours e int gralement 1 Dans un tablissement relevant de la loi hospitali re public ou priv conventionn ou non conventionn y compris pour l hospitalisation de jour dite ambulatoire 2 Le m decin s est engag pratiquer des d passements d honoraires mod r s dans le cadre de son adh sion au contrat d acc s aux soins L Assurance Maladie rembourse sur la base des tarifs applicables au m decin de secteur 1 3 Les remboursements pour les actes pratiqu s par les m decins non adh rents au
7. tations garanties vers es dans la limite des frais r els exprim es en de la base de remboursement de la S curit sociale BRSS incluent la part prise en charge par l assurance maladie obligatoire exprim es en euros s ajoutent l ventuelle part prise en charge par l assurance maladie obligatoire UNIM ECO ANI UNIM CONFORT ANI UNIM PRESTIGE ANI Hospitalisation m dicale chirurgicale maternit 1 Honoraires m dicaux chirurgicaux obst tricaux m decin n ayant pas adh r au contrat d acc s aux soins 100 BRSS 150 BRSS Honoraires m dicaux chirurgicaux obst tricaux m decin ayant adh r au contrat d acc s aux soins 2 100 BRSS 170 BRSS Forfait journalier hospitalier illimit H pital Clinique Service psychiatrique d un tablissement de sant prais csok Ronia r si Frais d accompagnement hors restauration DAS a ie 12 ne Frais de s jour et frais de salle d op ration 100 BRSS 125 BRSS Chambre particuli re 4 50 jour 65 jour Soins courants Pharmacie pris en charge par la S curit sociale Consultations visites g n ralistes et sp cialistes conventionn s ou non conventionn s actes techniques m dicaux actes de chirurgie en cabinet m dical actes d imagerie et d chographie 100 BRSS 125 BRSS m decin n ayant pas adh r au contrat d acc s aux soins Consultations visites g n ralistes et sp cialistes conventionn s o
8. u non conventionn s actes techniques m dicaux actes de chirurgie en cabinet m dical actes d imagerie et d chographie 100 BRSS 145 BRSS m decin ayant adh r au contrat d acc s aux soins 2 lt lt lt Auxilaires m dicaux Sages femmes Analyses et examens de laboratoires ji See ES EPR Frais de transport 100 BRSS 125 BRSS M dicaments y compris hom opathie pris en charge par la S S 100 BRSS Frais r els Petit appareillage orthop die 100 BRSS 125 BRSS Proth ses auditives 100 BRSS 125 BRSS Forfait cures thermales prises en charge par la S S 250 quipement lunettes verres monture 5 de 100 200 de 100 200 Remboursement maximum par personne assur e tous les 2 ans partir de la derni re date d acquisition de l quipement optique ou en fonction type de en fonction type de annuellement si une volution de la vue le justifie ou si l assur est mineur correction 6 correction 6 Lentilles y compris lentilles refus es par S S 100 100 Remboursement maximal par an et par personne assur e Plafond de remboursement optique quipement lunettes et lentilles par an et par personne assur e 300 300 Chirurgie r fractive Forfait par an par il et par personne assur e Dentaire Soins dentaires rembours s par S S y compris inlay onlay 125 BRSS 125 BRSS Proth ses dentaires prises en charge par la S S 125 BRSS 125 BRSS Proth ses dentaires
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