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1. les plaintes ou difficult s initiales etc o maladie d Alzheimer est prononc mais on peut parler de maladie de la m moire de maladie du cerveau puis de maladie d Alzheimer Les termes bannis d mence d t rioration ou d g n rescence c r brale o Etre l coute du patient le laisser r agir et exprimer ses motions l aider mettre des mots sur son ressenti poser des questions O OUVRIR LA PORTE DE L ESPOIR o mettre en avant les capacit s pr serv es du patient et ses projets o proposer et mettre en place une strat gie th rapeutique m dicamenteuse et non m dicamenteuse o voquer les aides possibles o informer de l existence d associations de malades et de familles de malades o parler de la recherche dans ce domaine o parler d une volution qui peut tre lente AU STADE S V RE DE LA MALADIE l est difficile de juger des capacit s de compr hension Les patients m me un stade s v re de la maladie peuvent tirer un b n fice de cette annonce qui doit se faire selon les principes nonc s pr c demment L annonce du diagnostic est galement une marque de respect et de reconnaissance du patient Elle peut faciliter l expression de ses motions Lorsque le diagnostic est fait tardivement une attention particuli re est port e l entourage du fait d un risque d puisement EN CAS D ANGOISSE MAJEURE o Interrompre l annonce apaise2. 11 12 Placez les chiffres autour du cadran Mettez les aiguilles pour faire 10h40 Montrer un exemple Temps 190 sec EE ___ Ce que je fais v Interrogatoire minutieux du patient et des aidants Pertes des aptitudes avec une datation rep rable No l ou il y a 3 ans gt Phasies m moires s mantique et pisodique Orientation dans le temps MMS v Test de horloge v Cube v TMT B v M moire visuelle 3 images g om triques 6 images du BEC 96 v M moire verbale 3 mots du MMS 5 mots de Dubois Comme preuve d interf rence j utilise les empans num riques direct attention et inverse m moire de travail et plut t les chiffres que les mots ind pendant du niveau culturel j utilise le renforcement l indi age je tiens compte des intrusions Je me m fie des pseudo d mences d pression J examine le patient compl tement Je prescrit le bilan imagerie biologie Pet scan COMMEN CE les troubles de la m moire li s l ge sont fr quents lors des tentatives de rappel apr s un certain d lai sensibilit aux interf rences mais les checs sont moindres Si l apprentissage est facilit quand on donne des strat gies pour m moriser Si on aide le sujet par des indices sur les mots les Images qui manquent Dans ce cas c est l ge et pas la maladie qui d bute L examen clinique e l tat g n ral poids etc et cardio vasculaire HTA troubles
3. dose Bradycardie embarras digestif L aggravation des troubles du comportement l instauration oriente vers une d mence non Alzheimer DFT Augmentent les s cr tions bronchiques Majorent le risque pileptique Inhibiteur NMDA CE Ebixa memantine cp s cables 10 et 20mg a Buvable avec doseur veil comportemental Dose cible 20mg prise unique S associe aux AchE Est prescrit pour un MMS entre 19 et 5 Tr s peu d effets secondaires L objectif des m dicaments doit tre X afssaps clairement nonc au couple patient aidant on raoi e noan annan gt ralentir l volution de la maladie Hi 4 N x i w lt H LT M Q x F a E E og i E u a i A r e A Fa a 4 F DS US r 4 r gt diminuer les crises 1 YS TO EEP r gt N est pas de remonter la pente Orthophoniste Capital pour le MCI et les stades d butants Seulement si demand ou accept Ne doit pas tre anxiog ne ou objet de conflit Rembours Comp tentes font m me des tests pouss s infirmi res Surveille le traitement et sa tol rance pouls Assure la toilette Relais capital pour le m decin Rembours Aide de vie femme de m nage Indispensable pour soulager l aidant Sort le patient malade Devient parfois la base de s curit Pas rembours Accueil de jour Activit s st
4. opposant agressif N ocortex Alzheimer probl me majeur du 21 me si clell Un cas sur deux non trait selon les donn es de la science L tude 3 Cit es 33 des cas seulement sont diagnostiqu s par un sp cialiste Point essentiel aider les aidants Alzheimer mode demploi gt gt gt gt gt gt gt gt gt gt gt Un co t norme Le co t global annuel 315 milliards d en augmentation CS France 24 Poland uU Un 25 g D D Spain D 18 qu www leseneraliste fr o Italy 14 Germany io Total 20 0 10 20 30 40 Average number of months Figure 3 Time taken to diagnosis of Alzheimer s disease after symptoms were first noticed FLORENCE LUSTMAN RESPONSABLE DE LA MISSION DE PILOTACE DU PLAN ALZHEIMER Nomm e par Nicolas Sarkozy elle assure depuis moins d un mois le pilotage du Plan Alzheimer Florence Lustman explique comment la t te d une structure l c re elle compte faire travailler les diff rents mimst res et avancer sur la grande nont sanitaire du quinquennat Propos RECUEILLIS PAR V RONQUE HUNSINGER ET JEAN PAILLARD Le m decin traitant est au c ur du plan Alzheimer M DECIN DE LA FAMILLE VISION GLOBALE Un g n raliste suit 6 patients atteint de MA 60 des Alzheimer vivent domicile et 30 vivent seuls e 66 de femmes e ge moyen 80 ans O Retentissement important sur le patient et sur l entourage
5. opposant ou apathique Convictions delirantes Hallucinations Les outis diagnostiques g Evaluation cognitive globale standardis e w Mini Mental State Examination MMSE Tests rapides a preuve de rappel des 5 mots a tests de fluence verbale a test de l horloge 76 des m decins font passer des tests 24 utilisent une combinaison d une sensibilit suffisante og Evaluation fonctionnelle u IADLs Interrogatoire semi directif la perte des savoirs faire go Evaluation thymique et comportementale w Rechercher la d pression 12 La d marche diagnostique m Test IADLs difficult Utiliser le t l phone Utiliser les transports Prendre des m dicaments G rer ses finances Conduite tenir selon les r sultats Score 0 surveillance simple Score lt 2 nouvelle valuation des IADLs 3 mois Score gt 2 analyse compl mentaire l aide des tests psychom triques courants m Dans les faits dans les actes qui rel vent de la pens e que faisait il sans aide il y a 1 an et qu il ne peut plus faire seul Selon les r sultats de l valuation adresser le patient au neurologue 5 mots de Dubois tems indice 3mn 3mn Libre indic Tisane Boisson Couteau Ustensile de cuisine Coe famen D nomination Apprentissage 30 sec gt Z F LE Rappel libre imm diat et tardif V an L S Dk C Le Ve CIC e Nb Ch JE S 12345678910
6. suivi sur dans Patients avec MMS gt 26 et v r pondant aux crit res a MCl 15 d ments chaque ann e 75 d ments au bout de 5 ans v ne r pondant pas aux crit res de a MCl 1 2 only voluent vers la d mence par an SURVEILLER tous les 3 6 mois INTERET DE IRM A UN AN L ANNONCE DU DIAGNOSTIC Les recommandations de la HAS Le d bat sur la faisabilit LE DROIT GARANTIT L ACCE S L INFORMATION LOI N 2002 303 DU 4 MARS 2002 L ANNONCE DU DIAGNOSTIC PERMET e de respecter la libert de choix de la personne et sa dignit e de favoriser sa capacit organiser sa vie Le patient veut il savoir et est il apte entendre le diagnostic o Ant c dents ou troubles psychiatriques d pressifs o La personnalit du patient o ses repr sentations de la maladie ses craintes o Le contexte deuil r cent maladie du conjoint hospitalisation etc o Le v cu de l aidant QUI O o Le patient est inform le premier de son diagnostic o sa demande l annonce est partag e avec la personne de son choix ou la personne de confiance ou un proche en pr sence du patient o La vision hospitali re gt Un lieu appropri pour un entretien singulier et une coute facilit e confidentialit lieu calme etc gt Le m decin disponible absence de sollicitations J QUE DIRE ET COMMENT o rappeler les informations connues la raison de la consultation
7. D finir la maladie d Alzheimer de ll D mence d g n rative la plus fr quente L sions sp cifiques dans le cerveau Clinique Installation lentement progressive D BUT m moire fonctions ex cutives adaptation aux situations in dites aphasie Polydor EVOLUTION d mence autonomie perte des orne Lobe frontai aptitudes d pendance opposition conduites asociales FIN grabataire en r traction incontinent Lobe temporal PE ON Ag A N F aN ad Stabilisation par ds ie we la prot ine Tau La prot ine Tau Neurone sain Microtubules Parties de microtubules en d sagr gation Amas de lt rot eine Tau Microtubule en P d sint gration Neurone malade Microtubule en d sint gration Amas de prot ine Tau L extension f Stade hippocampique Troubles de la m moire de l attention du langage du caract re gt Difficult s dans la vie sociale LD go Troubles de la m moire du comportement de l orientation Irritabilit gt Difficult s dans la vie quotidienne p Perte d autonomie Troubles de la communication Troubles moteurs D nutrition gt D pendance pour les actes simples EVOLUTION SANS COUP SOUS DES MASQUES DIVERS Les chelles de cotation des stades artificiels mais utiles aux choix th rapeutiques l existe plusieurs formes certaines tol rables gt apathie d autres moins fugues
8. Faire diversion Faire honte d valoriser Distraire passer autre chose Sermonner Rassurer d dramatiser Dire souviens toi Rappeler sans insister Dire tu ne peux pas Dire fait ce que tu peux R clamer remontrer Guider montrer Etre condescendant Encourager forcer Renforcer des aidants Conseils pour FT e Adapter le domicile e Se faire aider les droits sociaux le Droit e Solliciter les autres e Prendre soin de l aidant e rouver la cause d une crise Le livre des aidants Cessez de vous en faire pour des choses sans importance sous la direction de Louis PLOTON BORIS CYRULNIK R SILIENCE ET PERSONNES G ES Le livre des aidants La parole s teint mais ils comprennent encore Boris Cy d Inik Le PS mmy L esprit du temps c Erik Johansson
9. du rythme e les d ficits sensoriels visuel ou auditif et moteurs interf rant avec les tests neuropsychologiques La recherche de comorbidit s d pression anxi t maladie cardio vasculaire d nutrition insuffisance r nale trouble m tabolique apn es du sommeil complication iatrog ne ou toxiques etc L examen neurologique est longtemps normal dans la maladie d Alzheimer ONTRIBUTION DES EAAMENS PARACLINIQUES Rien en ce qui concerne le diagnostic positif x Le fameux faisceau d argument m IIS liminent des diagnostics diff rentiels gt Tumeur paran oplasique gt AVC gt Autres Utile au diagnostic diff rentiel J Elle montre l atrophie hippocampique volutive sur 1 an utile si MCI Imagerie fonctionnelle La TEP hypo activit dans les r gions temporo pari tales Stade Pas sp cifique de DTA sauf pour un nouveau ligand des prot ines Tau pas sp cifique chez les g s N methyi C 12 4 methylaminophenyi 6 hydroxybenzothiazole C PIB z BIOLOGIE DELIMINATION RAR ShakE Mes ve ycemie B12 mie Suffisent liminer pour un faible co t 90 des d mences non Alzheimer Le reste si on s oriente d autres d mences selon Le contexte Le mode d installation Les signes associ s BIOLOGIE SP CIFIQUE Dans le sang rien Dans le LCR gt Prot ines Tau DNF gt peptide B 1 42 PS Elimine d autres hypoth ses s
10. e Dur e d volution longue e D pendance importante I gt Le m decin g n raliste est l interlocuteur privil gi tout au long de la maladie e Fait ou confirme le diagnostic il peut l annoncer e Met en place le traitement neurologue g riatre psy e D termine la titration e Surveille tous les 6 12 mois pour le diagnostic peut le rectifier l efficacit et la tol rance du traitement la prise en charge Recours dans les phases critiques e R le psychologique double avis pour les aidants e En collaboration avec le MT Recommandations HAS 2008 LES CRIT RES DU DIAGNOSTIC o HAS Il est recommand d utiliser les crit res diagnostiques de la maladie d Alzheimer selon le DSM IVTR ou le NINCDS ADRODA dans l attente de la validation de crit res plus sp cifiques Troubles de la m moire de l attention du langage du caract re gt Difficult s dans la vie sociale Perte d autonomie Troubles de la communication Troubles moteurs D nutrition L D pendance pour les actes simples Troubles de la m moire du comportement de l orientation Irritabilit Difficult s l dans la vie quotidienne ee eee tm des ssa UT D Te DID ILTIISTEUITII TPS SSSR ES ana did dns dti did Es a EN PRATIQUE LES CRIT RES DU DIAGNOSTIC o HAS Il est recommand d utiliser les crit res diagnostiques de la maladie d Alz
11. heimer selon le DSM IVTR ou le NINCDS ADRDA dans l attente de la validation de crit res plus sp cifiques o Une chronologie pr cise dans l apparition de chaque signe o Une volution progressive sans coup o L absence d autres signes orientant vers autre chose Cliniques Biologiques Imagerie c r brale eS bS Perte d autonomie Troubles de la communication Troubles moteurs D nutrition gt D pendance pour les actes simples Troubles de la m moire de l attention du langage du caract re gt Difficult s dans la vie sociale Troubles de la m moire du comportement de l orientation Irritabilit gt Difficult s dans la vie quotidienne 3 e e TS TES do ES CAISSE PP IN TN TIRRnmE Te Le den n briiit i o DFONCTIONS COGNITIVES LA D T RIORATION INTELLECTUELL la m moire des faits r cents apprentissages versus faits anciens biographie l orientation temporo spatiale les fonctions ex cutives le jugement et la pens e abstraite les activites de la vie courante Le langage aphasie les gestes apraxie malgr une motricit intacte reconnaitre des personnes ou des objets malgre des fonctions sensorielles intactes agnosie 11 COMPORTEMENTS D LIRES HALLUCINATIONS Inqui tude ou d ni ou indiff rence aux troubles Comportements inadaptes Agitation agressivit ou
12. i on a un doute s rologies Mg G N TIQUE ST S gt Apo amp 4 chromosome 19 Actrrate croga aed Micro 4 Agtszcyte n a PURE P Chobe iter P ii V pi e i W T ge x Apot3 ES ron Agots cf x 3 AJ x Apoti AN Agota Apot L pots Polar Head Groups HE SUNT JAMAIS PASS PRATIQUE POUR LE DIAGNOSTIC POSITIF Les autres bilans EEG si on cherche une maladie Prions ou un tat confusionnel par crises temporales Bilan cardio carotidien ECG avant traitement s Recherche d une n oplasie a Les co morbidit s Le diaanostic du mild coanitive impairment MCI Crit res 1 troubles de la m moire confirm s par un proche 2 d ficit objectif de la m moire lt 1 5 DS contr les 3 absence d autres troubles cognitifs significatifs 4 autonomie largement p serv e Petersen et al Mild cognitive impairment Clinical characterization and outcome Arch Neurol 1999 56 303 308 CDR 0 5 M moire Oublis l gers sans cons quence restitution partielle des v nements Orientation Bien orient difficult s l g res pour la chronologie des v nements Jugement L g res difficult s r soudre similitudes et diff rences Comportement social Activit s habituelles professionnelles l g rement perturb es Au domicile Vie domestique loisirs et int r ts intellectuels un peu perturb s Soins personnels Compl tement autonome Petersen 1999
13. imulantes calmantes gardiennage r cr ation pour l aidant Co t utilisation de APA mais au d triment d autres utilisations Eloignement Autres Plateforme de r pit aidant Aide domicile Eduquer les aidants France Alzheimer Alzheimer Trait D Union Les fiches des labos Les sites ex prochedemalade com Les livres pour les aidants Conseils pour communiquer Une m thode le th tre du quotidien trois imp ratifs e se base sur des faits neurologiques objectifs e doit s adapter chaque patient et suivre l volution de la maladie e Enfin il suppose un engagement personnel fort aidant base de s curit tay par une myriade de tuteurs de r silience Le livre des aidants La typologie des comportements est li e TER la typologie de chaque malade et de HT chaque maladie TUE e Selon gt Sa personnalit pr morbide gt la localisation pr pond rante des plaques s niles e peut gt abdiquer et c est l apathie qui l emporte gt tenter de se forger une nouvelle coh rence d ordonner le chaos a d imposer sa r alit et c est Mont l agressivit qui s exprime La connaissance des appariements de symptomes aux divers stades de la maladie permet la coh rence dans la prise en charge trouble de m moire et syndrome dys x cutif du d but parfois avec une angoisse qui devient d pression puis l aphasie l apraxie et intricati
14. on des troubles des comportements puis effondrement des aptitudes communiquer grabatisation vie v g tative des aidants empathie Ne pas essayer de e ramener dans la normalit celui qui parcourt une autre plan te e raisonner agir plut t que dire Le livre des aidants Des aidants qui aident Pour entretenir sa m moire il faut partir de ce quil conna t de ce qu il aime et ne rien lui imposer Inutile de l initier au Scrabble ou de le forcer jouer la belote sil naime pas ce jeu ou de l obliger int grer un atelier de m moire S il aime le jardinage prenez la pelle et le r teau avec lui et discutez ensemble fruits et l gumes Corner F PORN S THEATRE DE LA TER COMMUNICATION i Pas de cris de gestes vifs Soyez de face regardez le patient visage serein Parlez lentement voix basse Usez de phrases simples et courtes Dites une seule question ou instruction la fois Posez des questions ferm es oui non R p tez avec les m mes mots Si vous tes en chec usez de paraphrases Ne l interrompez jamais L encouragez d crire le mot qui lui manque des aidants Comment faire du th tre TER Les neufs commandements de la communication 555 d apr s Jo Huey Help amp Hope Alzheimer Institute LLC 2000 D Ne jamais Mais plut t Discutailler disputailler Approuver m me les erreurs Raisonner persuader
15. r le patient o Assurer le suivi avec le m decin traitant o Reprendre l annonce du diagnostic si l tat le permet o Le diagnostic annonc clairement on ne doit pas chercher convaincre le patient o On annonce une seule fois la r p tition est inutile Le d ni a une valeur d fensive pour le patient La personne de confiance a quoi a serte toute personne majeure sauf celles sous tutelle peut d signer une personne de confiance pour gt assister aux entretiens m dicaux afin de l aider dans ses d cisions gt recevoir l information sa place gt tre consult e lorsque elle sera hors d tat d exprimer sa volont gt l accompagner dans les d marches 38 Les anticholinest rasiques ou inhibiteurs de lAchEsterase ou lAChE Aricept donepezil 5 et 10 mg actif des 5mg y pen yOC m 1 fois par jour Exelon rivastigmine gelule 1 5 3 0 et 4 5mg prendre matin et soir CS dose utile partir de 3mgx2 Transdermique 4 6 et 9 5mg actif des 4 6mg gSRemin l 24 mg Aricept Reminyl galantamine LP 8 16 et 24mg 1 fois par jour Sr mens Forme buvable avec doseur Actif d s 16mc Quand les prescrire Lequel prescrire Le plus t t gt 10 de MMS ils peuvent tre maintenus m me sous 10 s ils sont tol r s Lequel Vaste d bat EFFETS SECONDAIRES Rares donc ne pas stopper sans avis neurologique Surtout l instauration changement de
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