Cours complet - La Gazette des SVT
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1. thique A l aide du livre et du document joint pr senter quelques questions que soul ve le d veloppement des techniques de la PMA Diagnostic pr natal Diagnostic pr implantatoire DPI Femme de de 38 ans ee re Risque de maladie h r ditaire Dans quel cas 1 grossesse probl me Pe a mortelle lev Anomalie g n tique Prise de san OE E 8 F condation in vitro Amniocent se Quoi l N Seuls les embryons non porteurs de Choriocent se i nn p l anomalie g n tique sont implant s Caryotype Au d but de la grossesse Dans quel but Interruption th rapeutique de Evite les interruptions q grossesse si besoin th rapeutiques de grossesse Quelle maladie peut justifier une IVG Quelle maladie peut justifier le DPI Probl mes Jusqu o peut on s lectionner des Dans quel cas peut on refuser la vie Faut il accepter ou non le handicap Jusqu o peut on le refuser thiques embryons2. Chapitre 5 La ma trise de la reproduction I R gulation des naissances 1 M thodes de contraception et de contragestion e Activit 1 D crire le mode d action de diff rents moyens de contraception comparer leur efficacit Support bo te contraception et document Contraceptifs oraux traditionnels Des moyens de contraception sont dispos s sur une table Doc Taux des hormones dans le sang lors d un cycle normal et lors d une prise de pilule oestradiol pg mL 1 progesterone o 9 ng mL 1 prise quotidienne cycle normal pas de pilule d une pilule combin e progest rone 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 jours LH FSH mUl mL 1 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 jours ma Ovulation reussi r gles 1 Le mode d action des techniques contraceptives repose sur la contraception ou la contragestion Donner une d finition de chacun de ces termes Contraception contre la conception emp che la f condation Contragestion contre la gestation emp che la nidation 2 Quels sont les diff rents moyens de contraception ou de contragestion Pilule st rilet anneau vaginal spermicides implant hormonal diaphragme pr servatif 3 Compl ter le tableau ci dessous avec les caract ristiques mode d action efficacit de diff rents moyens de contraception 4 Expliquer pourquoi la prise de la pilule bl
3. an PA D D A LEa f i de N Villosit s e De TA gt A Es e UA i NU f g j EKN aaz P Za ERN T Ce Cavit CN A S amniotique s NN V Ut rus D Ooo 2 Infertilit et procr ation m dicalement assist e a Les causes d infertilit e Activit 5 Les principales causes de st rilit livre page 130 131 1 Indiquer chez l homme et chez la femme les principales causes d infertilit 2 Faire la liste des examens pratiqu s pour rechercher la cause d une st rilit Pour chaque examen pr ciser ce que l on cherche d terminer 1 Chez l homme Chez la femme Pas ou pas assez de spz dans le sperme Trouble de l ovulation D faut de mobilit des spz Obstruction ou alt ration des trompes Trop de spz anormaux dans le sperme Glaire anormale Pas de liquide s minal 2 Examens pratiqu s Examens Cause d infertilit mise en vidence Spermogramme Spermogramme ramme Nombre aspect et mobilit des spz Bilan hormonal Dosage des hormones hypothalamo hypophysaires ovariennes et testiculaires Radiographie de la cavit Anomalie de l appareil reproducteur f minin obstruction des ut rine et des trompes trompes Trouble de la r ceptivit du sperme e Bilan Les causes d infertilit d un couple sont diverses et touchent aussi bien l homme que la femme Chez l homme peu ou pas de spz spz ano
4. cytes dans une bo te de culture D veloppement des embryons obtenus Implantation d 1 ou 2 embryons dans l ut rus F condation in vitro Injection d 1 seul spz dans l ovule par un biologiste Apr s stimulation et ponction de la donneuse les ovocytes recueillis sont mis en pr sence des spz du conjoint de la receveuse qui b n ficiera du transfert des embryons obtenus Toutes les techniques de PMA sont r alisables Infertilit depuis 2 ans Eviter la transmission d une maladie grave l enfant ou l un des membres du couple HIV Couple h t rosexuel En ge de procr er Justifier d au moins 2 ans de vie commune Avoir enfant Etre g de moins de 37 ans Avoir enfant Etre g de moins de 45 ans Accord du conjoint Les embryons congel s des couples qui n ont plus de projet parental et qui consentent au don peuvent tre propos s un autre couple e Bilan L infertilit c est l incapacit d buter une grossesse Si cette incapacit est d finitive on parle de st rilit Diff rentes techniques m dicales peuvent apporter une solution une infertilit Traitement hormonal FIVETE Peu ou pas de spz Ins mination artificielle avec sperme du Glaire cervicale anormale conjoint ou d un donneur Peu de spz spz non f condants ICSI injection intracytoplasmique c Des probl mes d thique e Activit 7 PMA l origine d interrogation
5. es tableaux 2 Expliquer les qualificatifs contragestif ou m me abortif r serv s au RU 486 Progest rone et mol cules proches RU 486 Contraceptions d urgence Pilule du lendemain Pilule du sur i Aon Norlevo lendemain Ella One AA ORAE T L vonorgestrel m me Composition 7 E De i structure que la ulipristal ac tate St rilet principe actif progest rone Mode d emploi le plus t t possible le plus t t possible au so 5 jours au tard 3 jours au tard 5 jours apr s l ovulation glaire cervicale Lieu d action Emp che l ovulation Modifie l endom tre Analogue structural de la progest rone Capable de se lier au SE r cepteur la Mode d action preu progest rone et de l activer mime l action de la progest rone et donc inhibe le pic de LH Evite le d but d une grossesse donc une IVG Cons quences i e Pas d effets sur une grossesse qui a d j d but e Contragestif Utilis en IVG Peut tre utilis en contraception d urgence effets secondaires M me structure que la progest rone ramollissement du col de l ut rus Lieu d action contraction de l ut rus r gles d collement de l embryon Est ce une contraception d urgence se fixe sur le r cepteur de la progest rone mais est incapable de l activer C est comme si le taux de progest rone tait nul La progest rone est l hormone de la gestation qui inhibe les Cons quences contracti
6. ons ut rines Le RU 486 l ve cette inhibition Mode d action e Bilan Il existe des moyens ponctuels de recours apr s un chec de contraception comme la pilule du lendemain qui emp che l ovulation ou la nidation la RU 486 qui provoque une IVG en d clenchant une destruction de la muqueuse ut rine L interruption volontaire de grossesse IVG reste un ultime recours IT Aide m dicalis e la procr ation 1 Le suivi de la grossesse e Activit 4 Le suivi de grossesse livre page 134 et 135 1 Si la grossesse est sans risque quels sont les principaux moyens permettant de surveiller m dicalement la m re et l enfant Quelles informations apportent cette surveillance de la grossesse 3 chographies 1 trimestre 11 semaine mesure de l embryon datation de la grossesse d tection des 1 malformations 27 trimestre 20 semaine sexe passage en revue de tous les organes malformations 3 trimestre 30 semaine pr sentation du f tus d veloppement des organes 2 Si la grossesse est risque quels sont les principaux moyens permettant de surveiller m dicalement la m re et l enfant Quelles informations apportent cette surveillance de la grossesse DIAGNOSTIC PRE NATAL e Pour qui femme de plus de 38 ans ou i grossesse probl me risque d une maladie g n tique e Quand au d but de la grossesse e Que fait on Prise de sang maternelle au cours d
7. oque l ovulation Les strog nes et la progest rone contenus dans la pilule entra nent un taux constant mais inf rieur la valeur du pic d strog ne dans le sang ce qui provoque un r trocontr le n gatif permanent sur l axe hypothalamo hypophysaire 1l n y a donc plus de pic de LH et de FSH et donc il n y a plus d ovulation if P Contracepti et ou EE Moded action Taux d chec contragestif Pr servatifs Emp chent la rencontre des masculins ou Contraceptif Voies g nitales 10 f minins Diaphragme Col de l ut rus Pet D os 4 18 gam tes Moins de 1 Patch Semblables la pilule combin e 1 contraceptif au niveau de l axe hypothalamo hypophysaire Axe hypothalamo par map Monee T hypophysaire MOAN i Pilule combin e Conmate au niveau de la glaire strog ne ue S E E cervicale qui devient Moins de 1 progest rone imperm able la migration Glaire cervicale A K3 RO au niveau de l endom tre qui devient impropre la nidation Axe hypothalamo Epaissit de la glaire cervicale Micropilule hypophysaire Pa RS me Le Endom tre Modifie l endom tre rend la SRE Glaire cervicale nidation moins probable Implant contraceptif Semblable la micropilule Moins de 1 progest rone Contragestif et St rilet contraceptif si Ue L g re inflammation de la 132 st rilet muqueuse ut rine hormonal e Bilan La contraception m thodes utilis es pour emp cher qu un rap
8. port sexuel entra ne une grossesse gam tes Diff rents moyens de contraception la contraception hormonale la pilule contraceptive bloque l ovulation et modifie la muqueuse ut rine et la glaire cervicale le st rilet qui plac dans l ut rus rend difficile la f condation et emp che la nidation le pr servatif Les pilules contraceptives comportent en g n ral un strog ne de synth se et un progestatif mol cule capable de reproduire l effet de la progest rone L id e sous jacente est de reproduire l effet hormonal contraceptif observ lors du d but de la grossesse forts taux d strog nes et de progest rone mais insuffisant pour entra ner un pic de LH gt donc pas d ovulation Actions des strog nes de synth se Actions des progestatifs Inhibition de la synth se de FSH et de LH Inhibition de la synth se de FSH et LH par par l hypophyse r trocontr le n gatif l hypophyse r trocontr le n gatif emp che l ovulation par absence du pic de Epaississement de la glaire cervicale d o LH une fermeture du col de l ut rus inhibant le Stimulation de la prolif ration de passage des spermatozo des l endom tre Inhibition de la prolif ration de l endom tre FSH LH hypophyse amp EE Proaestatit mucus cervical HSE ES g i plus pais Cestrog nes prolif ration de l endom tre Cons quence de la prise quotidienne de la pilule La pilule e
9. rmaux Chez la femme probl me d ovulation anomalie de l appareil g nital ou de la glaire cervicale Les dosages hormonaux fournissent des renseignements sur l activit des gonades testicules ou ovaires et du complexe hypothalamo hypophysaire Un traitement hormonal peut r soudre ces anomalies b La procr ation m dicalement assist e PMA e Activit 6 Les techniques de la PMA livre page 132 133 A l aide du livre et du diaporama compl ter le tableau en indiquant SAR de la Causes d infertilit Conditions d acc s Stimulation ovarienne Ins mination artificielle F condation in vitro et transfert d embryon FIVETE ICSI Intra Cytoplasmic Sperm Injection Don d ovules Don de spermatozo des Don d embryons D faut d ovulation spz anormaux peu f condant Glaire cervicale anormale Obturation des trompes St rilit s masculines spz anormaux peu f condants Absence d ovules m nopause pr coce Spz anormaux pas de spz Injections d hormones stimulant la maturation d un ou plusieurs follicules Recueillement du sperme donneur ou conjoint S lection de spz normaux Stimulation ovarienne Au moment de l ovulation programm e injection des spz directement dans l ut rus Techniques dites in vitro car la f condation se passe en dehors du corps de la femme Stimulation ovarienne Ponction des ovules Les spz sont d pos s au contact des ovo
10. u 1 trimestre d tection de substances sp cifiques la trisomie 21 Amniocent se ponction de liquide amniotique dans lequel se trouvent les cellules f tales Choriocent se pr l vement au niveau du placenta Etablissement d un caryotype partir de cellules r cup r es e Dans quel but Si d tection d une maladie h r ditaire grave possibilit d une interruption th rapeutique de grossesse e Bilan Pendant toute la grossesse la femme et son f tus sont m dicalement surveill s gr ce diff rents moyens d investigation analyses sanguines chographies et si des doutes apparaissent amniocent se ou choriocent se pour d pister une anomalie grave du f tus Amniocent se technique de diagnostic pr natal dans laquelle sont pr lev es des cellules du f tus dans la cavit amniotique afin d tablir le caryotype des cellules f tales Choriocent se technique de diagnostic pr natal dans laquelle sont pr lev es des cellules du f tus sur les villosit s du chorion une des membranes situ es l ext rieur de l embryon afin d tablir le caryotype des cellules f tales Dans le cas de la d tection d une anomalie grave diverses mesures sont mises en uvre qui peuvent aller jusqu proposer une ITG Interruption Volontaire de Grossesse Th rapeutique e Amniocent se Aiguille de pr l vement ponction de 15 20 mL Sonde chographique de liquide amniotique P
11. xerce un r trocontr le n gatif permanent sur l axe hypothalamo hypophysaire ce qui supprime le pic de LH La FSH et la LH sont donc faiblement produits la maturation des follicules ovariens est bloqu e et l ovulation est impossible puisqu il n y a plus de pic de LH e Activit 2 La contraception hormonale masculine la pilule pour homme gt Pour les hommes Le gossypol extrait de l huile de coton alt re la mobilit des spermatozo des Exp riment en Chine depuis plusieurs ann es il pose probl me d une part pour son dosage quant la r versibilit du traitement et d autre part pour son effet secondaire pouvant entra ner des paralysies Contraception hormonale utilisation de d riv s de la testost rone principe du r trocontr le n gatif Cette m thode pr sente des inconv nients importants les androg nes de synth se ne peuvent tre pris par voie orale cause de leur toxicit h patique On doit donc les utiliser en injection Les re cherches actuelles s orientent vers des associations du d riv de la testost rone avec un progestatif e Bilan La contraception hormonale masculine est encore l tat de recherche 2 Apr s un chec de la contraception e Activit 3 Moyens ponctuels de recours apr s un chec de la contraception 1 A l aide du dossier Des pilules pour la contraception d urgence et l avortement du site Vie et du document joint remplir l
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