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Volvulus gastrique de l`enfant : un diagnostic à ne pas méconnaître

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1. Volvulus gastrique de l enfant un diagnostic ne pas m connaitre F Nugues C Piolat M A Perrin A P Michard Lenoir S Bessaguet Ch Durand CHU GRENOBLE FRANCE Mode d emploi du poster vous allez frouver un sommaire avec des pav s vous permettant d aller directement au chapitre indiqu CAS CLINIQUE revenir au sommaire diapos suivante ou pr c dente gt El acc der a des infos suppl mentaires optionnelles sur un point plus pr cis naviguer et reprendre le fil du poster revenir dans le chapitre en cours U obtenir la bonne r ponse cliquez c t de es lt gt des boutons d action pour Sommaire 2 me CAS CLINIQUE 3 me CAS CLINIQUE DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS BIBLIOGRAPHIE CAT devant une suspicion de volvulus gastrique 1er CAS CLINIQUE Vomissements de l enfant Mode d emploi du poster 1 re observation Petite fille de 3 ans et demi Pas dATCD Depuis 3 jours vomissements incoercibles avec anorexie Diagnostic de GEA avec traitement symptomatique es lt lt gt Adress e aux urgences Apyr tique Pas de diarrh es ni de selles Douleurs abdominales Somnolente irritable Intol rance alimentaire complete Langue rotie Hypotonique Abdomen ballonn mais souple es lt lt gt
2. gt gt Stenose hypertrophique du pylore diagnostic echographique Pylore allong et paissi Pylore normal St nose hypertrophique du pylore diagnostic h Coupe longitudinale Coupe axiale C est la musculeuse qui est paissie et hypo chogene Atr sie antr o pylorique Occlusion n onatale Atr sie antro pylorique Opacification avec de l air par la SNG pas de passage en aval de l antre Atr sie antro pylorique F a 1 E s te i a 1 5 5 1 e x tr XT 1 TTE ER LIT Jy S aute lu LEZ 1 LL f I T2 LJ E 2 cr UN LJ Que voyez vous sur ce clich d cho 448 Atr sie antro pylorique Sa 3 5 7 gt gt ie Et tun eR Pan aa no aH PHP UN S aute b LI 5 E De pa uu um un er u 2 LS L LI i i Ta 2 1 Volvulus aigu de la racine du mesentere C est une urgence diagnostique L ASP n est pas sp cifique mais montre des signes d occlusion haute compl te Comment faites vous le diagnostic 5 L a 9 Da 1 ad 5 i E f Volvulus aigu de la racine du mesentere Une
3. lt gt Rep rez l antre et le cardia NTE 4 O 4 te i Ber Que s est il passe Cm E vu La grosse tub rosit a bascul autour d un axe horizontal Il s agissait d pisodes de volvulus chroniques r currents de l estomac Forme inhabituelle partielle de volvulus diff rente des formes organo et m sent ro axiales d crites Gastropexie chirurgicale a grosse tub rosit n tait pas amarr e au diaphragme car une languette de foie amp s interposait entre estomac et le diaphragme La rate tait mobile avec a GT es lt gt Revue de la litt rature Diagnostic rare mais non exceptionnel environ 150 cas d crits C est une urgence diagnostique car risque d isch mie de n crose et de perforation gastrique D finition torsion de plus de 180 de l estomac autour d un de ses axes EIEI gt Etiologie L estomac est normalement fix par 4 ligaments et par l attache p riton ale du duod num qui l emp chent de se volvuler C est l absence ou la laxit anormale des attaches p riton ales de l estomac qui est responsable du volvulus primaire ME M lt gt 1 Ligament gastro spl nique 2 Ligament gastro phr nique 3 Ligament gastro colique 4 Ligament gastro h patique
4. Trinh TD Benson JE Fluoroscopic diagnosis of complications after Nissen antireflux fundoplicature in children AJR Oct 1997 169 1023 1028 Yang CY Lin MT Wu MH and all Acute gastric volvulus in a 7 FLA ib syndrome Pediatrics International 2004 o lt gt Merci de votre attention M LLLI lt
5. Associations et ou facteurs favorisants D fects diaphragmatiques cong nitaux hernie hiatale Bochdalek ou post traumatiques paralysie phr nique Rate oscillante Aspl nie polyspl nie Ivemark syndrome Malrotation intestinale brides congenitales ale gt Associations et ou facteurs favorisants St nose hypertrophique du pylore avec distension gastrique Distension colique atr sie colique Iatrog ne post fundoplicature post transplantation h patique ME lt lt gt 3 types de volvulus sont decrits Mesentero axial Organo axial Combinaison des 2 Volvulus m sent ro axial perpendiculaire l axe m sent rique Forme mesentero axiale La forme la plus fr quente chez l enfant Plutot d crite associ e une hernie diaphragmatique et ou une rate oscillante Volvulus organo axial autour du grand axe longitudinal de l estomac Forme organo axiale Retrouv e plus fr quemment dans les formes primitives Mais d crite aussi associ e des hernies diaphragmatiques Par hyperlaxit ou absence de ligament gastro colique pr disposant Clinique Li e au degr de rotation et d obstruction gastrique Forme aig e subaig e et chronique r currente intermittente Les
6. de la racine du mesentere La rate est situ e dans le flanc 6 Le p dicule spl nique est tir Pas de signe d isch mie splenique es lt gt Quel diagnostic suspectez vous La stase gastrique associ e une rate en position inhabituelle est en faveur du diagnostic de rate oscillante associ e un volvulus gastrique O lt gt Quel examen proposez vous pour confirmer le diagnostic de volvulus gastrique L examen gold standard est un transit gastro duodenal SE lt gt On aspire encore 2 avant le TOGD Que montre le TOGD 2 SE lt lt gt Pas de passages pyloro duod naux obstacle complet Le produit de contraste ne se r partit pas de mani re harmonieuse dans l estomac O sont le cardia et le pylore SE lt lt gt Vous ne me croyez pas Lantre est bien au dessus du cardia y Il s agissait bien d un volvulus gastrique et dune rate oscillante es lt gt Qu est ce qu un volvulus gastrique C est une torsion de l estomac de plus de 180 autour dun de ses axes es lt gt Quest ce qu une rate oscillante Wandering spleen en pos
7. Que montre cet ASP EJ Un estomac norme tr s rempli avec un niveau hydro a rique distension et stase gastrique majeure E Un abdomen peu a r en aval de l estomac SE lt lt gt Quel diagnostic faut il suspecter Un obstacle gastrique Que faites vous SE lt lt gt Faire une chographie pour rechercher un obstacle et la cause 1 Verifier les vaisseaux m sent riques pour liminer un volvulus de la racine du mesentere 2 Rechercher des signes de souffrance digestive es lt gt Echographie gt estomac norme rempli de liquide g nant l exploration abdominale rate non visible Que faut il faire Utiliser la sonde naso gastrique et aspirer Aspiration de 1 5 litres de liquide gastrique noiratre h matique non bilieux ee lt gt Coupe axiale passant par le rein D Coupe axiale passant par le i T E e lr Pur Tw pu mar 3 L E Li rein G la rate et le colon G Quelle est cette art re E a ge L art re spl nique avec un trajet inhabituel Coupe sagittale passant par l aorte et tronc coeliaque es lt gt 2 me chographie apr s aspiration L estomac est toujours tres rempli pas d paississement de sa paroi e Pas de volvulus
8. S Ed g m a T iq T e S ME M lt gt Echographie V rifier la position des vx mesenteriques Verifier la position de la rate et sa vascularisation Position des coupoles diaphragmatiques es lt gt TOGD examen de r f rence pour le diagnostic Obstacle gastrique complet ou partiel Position inhabituelle de l estomac Recherche de hernie associ e es lt gt Traitement Gastropexie par laparotomie ou par laparoscopie Spl nopexie si rate oscillante spl nectomie si n crose Associ e le plus souvent un geste antireflux Passage en urgence d une SNG peut permettre une r duction partielle es lt gt Diagnostics diff rentiels une 51058 gastrique Nourrisson avec un estomac rempli qui vient de t ter un biberon asymptomatique St nose hypertrophique du pylore vomissement non bilieux Atr sie antro pylorique chez le nouveau n exceptionnel Volvulus de la racine du m sent re Voici un ASP qui montre une stase gastrique un seul niveau hydro a rique est il pathologique Il peut s agir de l ASP d un nourrisson qui vient de t ter un biberon donc asymptomatique Il peut s agir d un ASP r alis apr s jeun de 4h chez un nourrisson qui pr sente une SHP vomissements N 7 i 5 A wx Vu SER
9. S Jang JG Park BG Nah BK Kim YH Jung SM Cheon GJ Acute gastric volvulus due to diaphragmatic hernia gt Korean J Gastroenterol 2003 Dec 42 6 544 54 Mcheik JN Richer JP Levard G Volvulus spl nique chez enfant Archives de p diatrie 2005 12 1496 1499 Nakada K Kawaguchi F Wakisaka M Nakada M Enami T Yamate N Digestive tract disorders associated with HER iria de Phas syndrome J Pediatr Surg 1997 Jan 32 1 91 94 Pelizzo G Lembo MA Franchella A Giombi A D Agostino F Sala S lt Gastric volvulus associated with congenital diaphragmatic hernia wandering spleen and intrathoracic left kidney CT findings Abdom Imaging 2001 26 306 308 Qazi A Awadalla S Wandering spleen a rare cause of e gastric volvulus Pediatr Surg Int 2004 o lt gt Rantomalala HYH Rajaonarivony T Rakototiana AF and all Un cas de volvulus aig de estomac chez enfant Archives de Pediatrie 2005 12 12 1726 1728 Shah A Shah AV Laparoscopic gastropexy in a neonate for acute gastric volvulus Pediatr Surg Int 2003 19 217 219 Spector J Chappell J Gastric volvulus associated with wandering spleen ina child Journal of Pediatr Surg 2000 35 4 april 641 642 Taori K Ghonge N Prakash A Wandering spleen with torsion of vascular pedicle early diagnosis with multiplaner reformation technique of multislice spiral CT Abdom Imaging 2004 29 479 481
10. anse gr le s enroule autour de l axe m sent rique et Volvulus aigu de la racine du mesentere les vaisseaux m sent riques tournent le signe de la spire Vomissements de enfant Verts bilieux obstacle en aval de la papille Volvulus de la racine du m sent re Atr sie duodenale sous vat rienne Bride de Ladd TIA forme occlusive Occlusions sur brides Blancs lait alimentaires RGO SHP Volvulus gastrique Rouges sang Volvulus gastrique Syndrome de Mallory Weiss ulc re oesophagite Occlusion n onatale Que montre cet ASP Un double niveau hydroa rique estomac et duod num avec une absence d a ration d aval en faveur d une occlusion haute T 2 L chographie a limine un volvulus de la racine du mesentere L opacification l air permet le diagnostic d atr sie duod nale CAT devant une suspicion de volvulus gastrique Poser une SNG et aspirer ASP gt stase et distension gastrique un seul niveau hydro aerique Echo gt rate vx mesenteriques TOGD examen de r f rence obstacle gastrique complet ou incomplet position anormale de l estomac antre cardia coupoles SE lt gt CONCLUSION C est une urgence vitale dans la forme aigue Penser au volvulus gastrique tout age devant d
11. es vomissements non bilieux inexpliqu s et une distension gastrique Y penser chez les enfants pr sentant une malrotation intestinale un situs inversus Ivemark une polyspl nie ou operes ME lt lt gt BIBLIOGRAPHIE ME lt lt gt Al Salem AH ees Serie volvulus in infancy Pediatr Radiol 2002 30 842 845 Bakir B Poyanli A Yekeler E Acunas G Acute torsion of a Spleen imaging findings Abdom Imaging 2004 29 707 709 Ben Ely A Zissin R Copel L Vasserman M hertz M Gottlieb 6 Gayer G The wandering spleen CT Pan and possible pitfalls in diagnosis Clinical Radiology 2006 61 954 958 Darani A Mendoza Sagaon M Gastric volvulus in children Journal of Pediatr Surg 2005 40 855 858 Franco A Vaughan K Vukcevic Z Thomas S Mazariegos 6 Gastric volvulus as a ON of liver transplant Pediatr Radiol 2005 35 327 329 Fukuzawa H Urushihara N Ogura K and all Laparoscopic splenopexy for wandering spleen extraperitoneal pocket splenopexy Pediatr Surg Int 2006 22 931 934 Karmazyn B Steinberg R Gayer G Grozovski S Freud E Kornreich L Wandering spleen the challenge of ultrasound diagnosis of cases J Clin Ultrasound 2005 ec 33 9 433 438 EMO Lin CH Wu SF Lin WC Chen AC Wandering spleen with torsion and volvulus J Formos Med Assoc 2005 Oct 104 10 755 758 Maeng JH LeeH
12. ition inhabituelle Fixation incompl te de la rate par les ligaments spleno renal et gastro splenique Risque d isch mie puis de necrose splenique 00 LLL Z lt gt Quelle est la cause du volvulus gastrique dans cette observation des d fauts d accolement L enfant t op r e en urgence car le risque est la necrose gastrique SE lt gt Les 4 ligaments qui amarrent l estomac sont 1 Ligament gastro spl nique 2 Ligament gastro phrenique 3 Ligament gastro colique 4 Ligament gastro h patique SE lt gt M 3 n 7 5 LI Sch ma et photos per op Dr Piolat i Volvulus gastrique mesent ro axial 2 gt lt Volvulus m sent ro axial Lestomac tourne autour d un axe horizontal perpendiculaire l axe m sent rique ME M lt lt gt gt Gastropexie Amarrage l estomac au diaphragme au colon et la rate qui est repositionn e dans l HG amarrage du cardia sur le bas oesophage a lt gt 2 me observation Adolescent de 16 ans Sans ATCD Hospitalis pour douleurs aig es pigastriques et de l hypochondre 6 Pas de vomissement e Voici son ASP es lt gt Que faites vous N oubliez pas que l on doit t
13. oujours voir les coupoles sur un ASP debout car le thorax c est aussi l abdomen Quel est votre diagnostic Volvulus gastrique es lt lt gt Que faut il faire en urgence Contrairement l adulte chez l enfant la pose d une SNG avec aspiration peut permettre de r duire le volvulus es lt gt Triade de Borchardt d crite chez adulte Distension aig e de l estomac Impossibilit ou difficult de passage de la SNG possible chez l enfant Efforts de vomissements non productifs vomissements chez l enfant Quel detail vous interpelle sur ces radios La coupole diaphragmatique G Que proposez vous Une incidence de profil de RP ee lt gt Que suspectez vous 2 Une hernie diaphragmatique G cong nitale de r v lation tardive par un volvulus gastrique es lt lt gt Que proposez vous pour confirmer ce diagnostic de hernie diaphragmatique Une chographie Mais encore Une TDM PIE En chographie la rate est dans le thorax et il existe un panchement pleural G Voici la TDM r alis e avant la pose de la SNG ME lt gt Quel examen propose t on pour confirmer le diagnostic de volvulus gastrique Vous savez maintenan
14. symptomes ne sont pas sp cifiques douleurs abdominales vomissements non bilieux et distension gastrique ee lt gt Clinique Des sympt mes v g tatifs ont t rapportes plus fr quents chez les nouveau n s et nourrissons hypotonie paleur r vulsion oculaire par r flexe vagal provoqu directement par irritation du syst me parasympathique lors du volvulus SE lt lt gt Clinique Les h mat m ses apparaissent au stade d isch mie et de n crose gastrique Le diagnostic au stade de perforation est d crit La triade de Borchardt de l adulte n est pas v rifi e chez l enfant La forme chronique recurrente est due des pisodes de volvulus d volvulus spontan s ME ORI G Localisation Intra abdominal Intra thoracique sur hernie diaphragmatique o lt lt gt Le volvulus gastrique aigu est une urgence diagnostique et chirurgicale car le pronostic peut tre vital 80 mortalit si non trait La mise en place d une SNG peut permettre une r duction partielle SE lt lt gt ASP Quel est le signe qui permet de suspecter le diagnostic de volvulus gastrique La distension gastrique majeure ee lt gt A SP Q T e f u l 7 2 N e n T V ir L e S C T p le
15. t que le gold standard est le TOGD I es lt gt GAUCHE DEBOUT El L obstacle gastrique n est pas complet volvulus partiel El L estomac est en partie ascensionne dans le thorax El Donc es lt lt gt Il s agissait bien d un volvulus gastrique partiel r duit par la SNG sur une hernie diaphragmatique post ro lat rale congenitale sans sac contenant la quasi totalit de l estomac la rate le colon G et un peu de gr le CR op ratoire es lt gt En pr sence d un tableau de volvulus gastrique toujours penser v rifier La coupole diaphragmatique 6 La position et la vascularisation de la rate La position des vx m sent riques car les d fauts d accolement du p ritoine saccompagnent aussi de malrotation digestive SE lt i gt 3 me observation Adolescent de 11 ans enc phalopathe Plusieurs pisodes de tableaux d occlusions hautes avec malaises graves et dilatation gastrique majeure ee lt gt 1er reflexe Passer une sonde naso gastrique 81 aspirer SE lt lt gt Que faut il faire comme examen Un TOGD es lt gt L obstacle est il complet Non on observe des passages pyloro duodenaux es

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