Outil d`examen clinique du dos
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1. lombalgie R adaptation selon l objectif fix QI Traitement chiropratique L Exercices Information Qi Massoth rapie QI Physioth rapie l intention du patient CI Autre Q Prise en charge du poids 3 Dans quelle mesure tes vous s r que vous pouvez atteindre votre objectif Consultation d un sp cialiste Je ne suis pas D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Je suis s r du tout convaincu U Sp cialiste de la th rapie QI Clinique multidisciplinaire QI Physiatre cognitivo comportementale de la douleur QI Autre QI Rhumatologue QI Chirurgien de la colonne vert brale M dicament si n cessaire Posologie Commentaire ee Omwen SS S T S LE a A E Coo S S Om SSS S S S Messages importants pour votre patient L Aujourd hui votre examen ne r v le aucun signe de maladie grave Toutefois si vos sympt mes persistent pendant plus de 6 semaines nous vous recommandons de prendre un rendez vous de suivi OI Les tests d imagerie comme les radiographies les tomodensitom tries et les IRM ne sont pas utiles dans le r tablissement ou la prise en charge des lombalgies aigu s ou r currentes sauf en pr sence de signes voquant une maladie grave Notes OI Les lombalgies sont souvent r currentes Le r tablissement est cependant possible sans la consultation d un professionnel de la sant Vous pouvez apprendre comment prendre en charge la lombalgie lorsqu elle se manifeste et utiliser cette information pou2. STRAT GIE EN MATI RE DE LOMBALGIE Cet outil permettra au dinicien de reconna tre les douleurs lombaires de nature m canique courantes et d pister d autres troubles dont la prise en charge peut dicter des examens la consultation d un sp cialiste ou la prise de m dicaments particuliers Il s agit d un examen cibl Nom du patient Nom du professionnel de la sant Professionnel de la sant LA M decin de famille Date 1 quel endroit la douleur est elle la plus intense QI Surtout le dos la fesse pour la prise de d cisions cliniques en contexte de soins primaires Q infirmi re praticienne 4 Avez vous eu des incidents inattendus avec vos intestins ou votre vessie depuis le d but de cet pisode de douleur au QI Jambe 2 Votre douleur est elle Q intermittente Q Persistante gt carter les signaux d alerte dos ou aux jambes Q Oui carter le syndrome de la queue de cheval Q Non 3 Votre douleur dans le dos ou la jambe Souffrez vous de raideurs matinales dans X augmente t elle lorsque vous vous le dos qui durent plus de 30 minutes penchez vers l avant L Oui D pistage de l arthrite inflamatoire Q Oui L Non L Non Signaux d alerte cocher en cas de pr sence U Absence de signal d alerte CI Neurologie perte diffuse de fonction motrice sensorielle d ficits neurologiques volutifs syndrome de la queue de cheval U Infection fi vre utilisation de drogues par voie i
3. du pied L4 5 Force de l extension du gros orteil L5 Force de la flexion du gros orteil S1 R flexe plantaire test pour l sion motoneurone sup rieur R flexe achill en S1 D cubitus dorsal El vation passive de la jambe tendue Amplitude passive de la hanche D cubitus ventral tirement visant le nerf f moral L3 4 Force du grand fessier S1 Test d atteinte sensitive de la r gion p rin ale S2 3 4 Extension passive du dos le patient utilise ses bras pour soulever le haut de son corps Position couch e Les tests ci dessus indiqu s en vert renvoient aux exigences minimales sugg r es Envisagez de demander vos patients Veuillez valuer votre douleur en encerclant le chiffre qui d crit le plus fid lement la douleur LA PLUS INTENSE ressentie au cours de la derni re semaine Aucune D 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pire douleur qu on douleur puisse imaginer Veuillez valuer votre douleur en encerclant le chiffre qui d crit le plus fid lement la douleur LA MOINS INTENSE ressentie au cours de la derni re semaine 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Pire douleur qu on puisse imaginer Aucune douleur 0 Qu est ce que vous NE pouvez PAS faire maintenant et que vous pouviez faire avant d avoir votre lombalgie FAVORISONS Centre for Effective Practice LA SANTE de Ontari a L7 Ontario ET a fo NURSE PRACTITIONERS A DIENNE DU x x ASSOCIATION OF ONTARIO CHIS E O er me cochez la r ponse la plu
4. ntraveineuse immunosuppression Q Fracture traumatisme risque d ost oporose U Tumeur ant c dents de cancer perte de poids inexpliqu e grande douleur inattendue pendant la nuit grande fatigue QI Inflammation lombalgie chronique depuis gt 3 mois apparition lt 45 ans raideur matinale gt 30 minutes r duction gr ce la pratique d exercice physique douleur disproportionn e la nuit Crit res radiologiques cocher en cas de pr sence QI Absence de crit re radiologique Avez vous pass des examens d imagerie m dicale QI Oui R sultats QI Non Examens d imagerie sugg r s selon la maladie soup onn e QI Radiographie traumatisme ou fracture de fragilisation soup onn s QI IRM d ficits neurologiques progressifs ou fonctionnels importants tumeur syndrome radiculaire insensible claudication neurog ne syndrome de la queue de cheval QI Scintigraphie osseuse infection processus inflammatoire syst mique R f rence en chirurgie cocher en cas de pr sence LA Absence de crit re chirurgical R f rence au service des urgences Le syndrome aigu de la queue de cheval est une urgence chirurgicale Les sympt mes sont les suivants Q R tention urinaire suivie d nur sie A Incontinence f cale non ressentie Q D ficit sensitif de la r gion du p rin e anesth sie en selle R f rence en chirurgie O Absence de r ponse un traitement classique fond sur l exp rience clinique d ment observ
5. pendant au moins 12 semaines L Douleur persistante intol rable principalement dans la jambe QI Aggravation des r sultats des tests d irritation nerveuse l vation de la jambe tendue ou tirement visant le nerf crural L Diminution des r flexes et aggravation du d ficit sensitivo moteur M Sciatalgie invalidante r currente M Claudication invalidante d origine nerveuse Obstacles au retour aux activit s Signaux jaunes cocher en cas de pr sence L Aucun obstacle Patients pr sentant une lombalgie depuis gt 6 semaines ou ne r pondant pas au traitement U Crainte que la douleur et l activit entra nent une blessure CI Recours excessif au repos arr t de travail ou d pendance excessive vis vis des autres L Humeur maussade ou n gative persistante retrait social CI Conviction qu un traitement passif c d les modalit s est la cl du r tablissement CI Probl mes ou insatisfaction au travail L Absence de soutien familial relations familiales dysfonctionnelles ou de d pendance QI Exag ration dramatisation des sympt mes de douleur 5 Si les douleurs sont apparues avant 45 ans C t droit C t C t droit gauche OBSERVATIONS Marche sur les talons L4 5 Marche sur la pointe des pieds S1 Motricit en flexion Motricit en extension preuve de Trendelenburg L5 Rel vement r p t des orteils S1 R flexe rotulien L3 4 Force du quadriceps L3 4 Force de la flexion dorsale
6. r vous r tablir la prochaine fois L Vous pouvez avoir besoin d un m dicament contre la douleur pour vous permettre de reprendre vos activit s quotidiennes et de commencer des exercices sans subir d inconfort Toutefois c est gr ce l activit physique et non pas au m dicament que vous vous r tablirez Q Au besoin Q 2 semaines Q 4semaines Q 6 semaines Q 3 mois Q 6 mois QI Tan Q Autre plus rapidement Vous pouvez trouver des ressources des r f rences et de l information additionnelle sur le Q Si vous ressentez de la tristesse ou de l anxi t il est possible que ces sympt mes soient mode d emploi de cet outil dans le cadre de votre pratique dans le Guide d utilisation de li s votre tat et qu ils aient une incidence sur votre r tablissement Dans ce cas nous vous l outil d examen dinique du dos accessible sur les sites recommandons de prendre un rendez vous de suivi www effectivepractice org lowbackpain et ontario ca lombalgie Cet outil a t cr dans le cadre de la Strat gie provinciale en mati re de lombalgie du gouvernement de l Ontario sous la direction clinique des Drs Julia Alleyne Hamilton Hall et Raja Rampersaud apr s r vision et recommandation du Comit de planification en mati re d ducation et de groupes de discussion en soins primaires chapeaut s par le Portail canadien des pratiques exemplaires Vous trouverez cet outil et des renseignements suppl mentaires sur la mise au point de la trousse de
7. s pertinente Douleur lombaire dominante de nature m canique Douleur dominante la jambe de nature m canique Douleur non m canique U Douleur au dos intermittente ou C1 Douleur au dos intermittente Qi Douleur constante la jambe U Douleur intermittente la jambe U Douleur non li e au rachis constante aggrav e par la flexion aggrav e par l extension soulag e aggrav e par la flexion aggrav e par la marche et soulag e soulag e par l extension par la flexion aucun changement par la position assise U Douleur au dos intermittente ou constante aggrav e par la flexion et par l extension U La douleur la colonne ne concorde pas avec le mod le m canique Possibilit de diminution de la Neurologique normal Neurologique normal ELJ positive et ou d ficit de conduction conduction radiculaire sue grav e Aggrav e par la l autogestion des soins ne convient pas au patient ar la flexion ar june flexion l extension l TPE Me P p Le sujet de l autogestion des soins n a pas t abord Positions lors de cette consultation favorisant le r tablissement e Mouvements r p t s e Flexion du tronc en e Positions neutres Exercices d extension passive de position assise e Progr s minimes de d part la position couch e vers tirement la position debout genoux poitrine 1 Qu est ce qui vous pr occupe le plus relativement votre lombalgie 2 Croyez vous que vous pouvez faire quelque chose pour soulager votre
8. soins des lombalgies dont le nom des membres du comit et d autres outils l adresse www effectivepractice org lowbackpain et ontario ca lombalgie Cette cr ation est mise disposition selon les termes de la Licence Creative Commons Paternit Pas d Utilisation Commerciale Pas de Modification 2 5 Canada Janvier 2013 Si vous voulez poursuivre ce travail ou utiliser l outil des fins commerciales veuillez communiquer avec info effectivepractice org
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