Constat Amiable Vehicules
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1. ON Port Les l ments figurant sur le verso du constat amiable d accident ne constituent qu un compl ment d information destin votre assureur pour la gestion de votre sinistre en aucun cas ceux ci ne 15 peuvent tre oppos s au tiers Nat 2 le 20 Signature de l assur2. UN MODE D EMPLOI INTERACTIF POUR VOUS AIDER REMPLIR LES CONSTATS AMIABLES Laissez vous guider en cliquant sur les ic nes A N CONSTAT AMIABLE D ACCIDENT AUTOMOBILE Feuille 1 2 MOSER IM Date de ns Heure Localisation Lieu 1 Bless s m me l ger s Sn r non oui ssurance Mutuelle ZA D g ts mat riels des 2 T moins noms adresses t l des Auto Ecoles v hicules autres que A et B ts autres que des v hicules non oui non oui 12 CIROBISTANCES Mettre une croix dans chacune des cases 16 Preneur d assurance assur voir attestation d assurance A utiles pour pr ciser le croquis B Rayer la mention inutile Pr nom 1 1 C Pr nom en stationnement l arr t Adresse Ja quittait un stationnement 2 _ Adresse ouvrait une porti re Code postal Code postal T l ou e mail 3 prenait un stationnement 3 T l ou e mail 4 sortait d un parking d un lieu 4 priv d un chemin de terre REMORQUE 5 s engageait dans un parking 5 un lieu priv un chemin de terre immatriculation 6 s engageait sur une place 6 DOCESEEE EEE EEE EEEEEEEEEEEEEEEEEEE sens giratoire Immatriculation 17 roulait sur une place 7 sens giratoire 8 heurtait l arri re 8 C en roulant dans le m me sens et su
3. r une m me file N de contrat A 9 roulait dans le m me sens 9 _ EA ee et sur une file diff rente Attestation d assurance C 10 changeait de file 10 C ou carte verte valable du Attestation d assurance Agence ou bureau ou courtier ou carte verte valable C 11 doublait 1 C KON _ 12 virait droite 2 O 113 virait gauche 3E du T l 03 20 57 00 99 Les d g ts mat riels au v hicules sont ils assur s par 14 reculait 141 Ta eue mal le contrat non oui Les d g ts mat riels au v hicules sont ils assur s par 15 empi tait sur une voie 5 O0 227 ar Conducteur r serv e la circulation PR en sens inverse 2 Conducteur voir permis de conduire El ve en le on non oui NOM 116 venait de droite 16 dans un carrefour ET ATOS A DAV AE E E AT AA EET ARA D d SO E E E E T Date de naissance 17 mavait pas observ un signal 17 _ SE priorit ou un feu rouge le indiquer le nombre de cases GH marqu es d une croix D E A CESSE E E E A E E T l ou e mail T l ou e mail A signer obligatoirement par les DEUX conducteurs Ne constitue pas une reconnaissance de responsabilit mais un P rmissde CORdUIRE me Permis de con de me aaa E CI OEA AB E E S a a relev des identit s et des fait
4. s servant l acc l ration du r glement FAEM a A Croquis de l accident au moment du choc RE D Ci ADI LS a en Re Cine NUQUE UE ER T EN 3 leur position au moment du choc 4 les signaux routiers 5 le nom des rues ou routes Indiquer le point de choc initial au v hicule A initial au v hicule B par une fl che _ par une fl che gt D gats apparents au v hicule A Conform ment la loi informatique et libert s du 06 janvier 1978 un droit d acc s et de rectification des informations vous concernant vous est ouvert aupr s des entreprises d assurances destinataires du pr sent constat UN MODE D EMPLOI INTERACTIF POUR VOUS AIDER REMPLIR LES CONSTATS AMIABLES Ho Laissez vous guider en cliquant sur les ic nes QSEC nn surance Mutuelle des Auto Ecoles 7 a o ec l a rat l O n remplir et transmettre dans les cinq jours votre assureur Cette d claration compl mentaire vous permet de mieux expliquer les circonstances de l accident toutefois les l ments qui sont contraires ceux mentionn s au recto sign de votre adversaire ne peuvent lui tre oppos s 1 nom de l assur profession n t l SA E E E EREA 2 conducteur du v hicule profession Est il c libataire mari autre Est il conducteur habituel du v hicule R side t il habituellement chez l ass
5. ur Est il salari de l assur Sinon quel titre conduisait il 3 circonstances de l accident CROQUIS f pese dans tous les cas none SR sas D signer les v hicules A et B conform ment au recto e gendarmerie ou un rapport de police a t tabli Pr ciser 1 Le trac des voies 2 La direction par des fl ches des v hicules A B 3 Leur position au moment du choc 4 Les signaux routiers 5 Le nom des rues ou routes 4 A t il t tabli un proc s verbal de gendarmerie un rapport de police une main courante Si oui Brigade ou Commisariat de 5 v hicule assur lieu H de garage EXPERTISE des D G TS r parateur chez qui le v hicule sera visible t l faxi e mail Quand Eventuellement t l phoner a t vol indiquer son num ro dans la s rie du type voir carte grise est gag ou fait l objet d un contrat de location ou cr dit bail nom et adresse de l organisme concern Si le v hicule est un poids lourd poids total en charge tait attel un autre v hicule tractant ou remorqu au moment de l accident indiquer le poids total en charge om de la Soci t qui l assure n de contrat dans la soci t ils autres qu aux v hicules A et B nature et importance nom et adresse du propri taire SUR conduc ATTENTI
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